Klinische effectiviteit van een innovatieve multidimensionale tractietherapie bij matige adolescent idiopathische scoliose

Samenvatting

Dit protocol rapporteert een gerandomiseerde klinische studie waarbij de major-curve Cobb-hoek als primaire structurele uitkomst wordt gebruikt om de effectiviteit van multidimensionale tractie gecombineerd met brace- en spiegelcorrectie-oefeningen bij matige adolescente idiopathische scoliose, te evalueren.

Samenvatting

Dit protocol heeft als doel te bepalen of een patiëntspecifiek, multidimensionaal tractieregime (MDT), gecombineerd met standaard braces en spiegelcorrectieve oefeningen, de structurele correctie bij matige adolescent idiopathische scoliose (AIS) kan verbeteren. De studie is een pilot-gerandomiseerde klinische studie (RCT) waarbij skeletachtig onvolwassen adolescenten (Cobb 20 - 45°) werden toegewezen en 1:1 werden toegewezen aan (i) brace plus spiegelcorrectieve oefeningen of (ii) hetzelfde programma aangevuld met MDT. Tractievectoren zijn geïndividualiseerd op het krommpatroon en de flexibiliteit. Interventies worden over een periode van 3 maanden aangeboden. De MDT-afdeling krijgt 2 keer per week begeleide sessies, en alle deelnemers doen gestandaardiseerde dagelijkse oefeningen en dragen beugels volgens richtlijnen. De primaire uitkomst is de verandering in de major-curve Cobb-hoek van baseline tot postbehandeling, gemeten op gestandaardiseerde staande röntgenfoto's met consistente eindwervels en geblindeerde dubbele lezing. Veiligheid, naleving en bijwerkingen worden gedurende het hele proces gemonitord. Als resultaat leidde het toevoegen van MDT aan de bracing en oefeningen tot een grotere vermindering van de major-curve Cobb-hoek. Dit protocol operationalisert een reproduceerbare, kliniekklare workflow voor geparametriseerde multi-vectortractie als aanvulling op conventionele niet-operatieve zorg, en biedt een kader om directe correctie in de brace te maximaliseren en follow-up curve regressie te bevorderen. Deze studie biedt methodologie en voorlopig bewijs ter ondersteuning van grotere, langere follow-upstudies tot skeletvolwassenheid.

Inleiding

AIS is een driedimensionale structurele misvorming van de wervelkolom met onbekende oorzaak, gekenmerkt door axiale rotatie, coronale kromming en sagittale disbalans (meestal thoracale hypokyfose of lumbale hyperlordose)¹ . AIS komt voornamelijk voor bij skeletachtig onvolwassen kinderen en adolescenten die verder gezond zijn, meestal tijdens de groeispurt van adolescenten. In ernstige gevallen kan dit leiden tot chronische rugpijn, beperking van de cardiopulmonale functie en een aanzienlijke psychologische belasting, waardoor groei, ontwikkeling^{en kwaliteit van} leven worden belemmerd.

Momenteel is de diagnose van scoliose voornamelijk gebaseerd op staande röntgenfoto's van de wervelkolom; het kerncriterium is de Cobb-hoek, gemeten als de hoek tussen de eindplaatlijnen van de bovenste en onderste eindwervels van de kromming. Een Cobb-hoek ≥ 10° definieert scoliose; krommen van ongeveer 20° - 45° worden volgens internationale beoordeling³ als matig AIS geclassificeerd. Bij Chinese adolescenten suggereren epidemiologische schattingen dat ongeveer 19,5% van de gediagnosticeerde gevallen matig is, wat de klinische relevantie van deze groep⁴ benadrukt. Behandeling van matige AIS is voornamelijk niet-operatief, met de nadruk op het voorkomen van ontwikkeling van ernstige misvormingen (en de bijbehorende mogelijkheid van een operatie) terwijl wordt gestreefd naar de grootst mogelijke driedimensionale correctie en behoud van de globale wervelkolomuitlijning⁵.

Bracetherapie is een standaard, niet-invasieve behandeling voor matige AIS. Wanneer men echter wordt beoordeeld vanuit het perspectief van correctie en stabilisatie, toont langdurige follow-up aan dat het primaire effect is om de ontwikkeling van de curve te voorkomen, waarbij slechts een beperkt deel van de patiënten een significante en aanhoudende hoekvermindering^{van 6,7,8} behaalt. Bovendien kan vertraagde ontwikkeling optreden na stopzetting⁹. Daarom is het onder gestandaardiseerde beugelvoorschriften en -naleving essentieel om nieuwe, op bewijs gebaseerde niet-operatieve strategieën te integreren om de ontwikkeling strikt te beheersen en de directe/langetermijnverbetering van de curve^te maximaliseren ^8,10.

Tractietherapie heeft als doel de rekbaarheid van de wervelkolom en omliggende zachte weefsels te verbeteren. Momenteel wordt halo-bekkentractie vaak preopertief toegepast bij patiënten met ernstige scoliose om wervelkolomdeformiteit te verminderen, de longfunctie te verbeteren en het chirurgisch risico te verlagen^11,12. Een systematische review uit 2022, inclusief 24 studies en 694 patiënten, rapporteerde dat, vergeleken met waarden vóór de tractie, de gemiddelde vermindering van de coronale Cobb-hoek 27,66° na tractie en 47,43° na de operatie was, terwijl de sagittale Cobb-hoek afname 27,23° was na tractie en 36,77° na de operatie; gedwongen vitale capaciteit (FVC) steeg met 8,44%¹³. Daarnaast toonde een systematische review uit 2023, bestaande uit 8 studies en 210 patiënten met ernstige scoliose, aan dat preoperatieve halo-bekkentractie zowel de coronale als de sagittale Cobb-hoeken significant verminderde en FVC en geforceerd uitademingsvolume in 1 s verbeterde (FEV₁)¹².

Dergelijke tractietechnieken worden echter voornamelijk gebruikt als preoperatieve supplementen en zijn niet effectief toegepast als conservatieve behandelingen voor patiënten met matige scoliose. Bovendien missen deze benaderingen over het algemeen het vermogen om tractiestrategieën te individualiseren volgens patiëntspecifieke curvekenmerken¹¹. Voortbouwend op het bovenstaande concept wordt een multidimensionaal tractieparadigma bepleit dat wordt geleid door het krommepatroon en de flexibiliteit van de patiënt. In plaats van longitudinale afleidingskrachten langs de verticale as toe te passen, worden tractievectoren georiënteerd volgens krommemorfologie, waarbij gerichte coronale verplaatsing en transversaal anti-rotatiekoppel^14,15 worden geïntegreerd.

MDT is bedoeld voor adolescenten met milde tot matige AIS (Cobb-hoek 10°-45°) en een Risser-teken < 5, en wordt toegepast als aanvulling op bracebehandeling en scoliose-specifieke corrigerende oefeningen om de correctie van de kromming binnen een niet-operatief kader^{te maximaliseren 16}. De procedure vereist speciale tractieapparatuur en getrainde therapeuten, waarbij individuele tractiepatronen voor elke sessie worden geëvalueerd met spiegelcorrectieve oefeningen en indien nodig worden aangepast. Deze benadering is niet geschikt voor patiënten met ernstige longstoornissen, eerdere spinale chirurgie of secoliose, waaronder neuromusculaire scoliose; Tijdens tractie moet de patiënttolerantie continu worden gemonitord en moet de trekkracht worden verminderd of de procedure onmiddellijk worden gestopt als symptomen zoals dyspneu of duizeligheid optreden¹⁶.

Dit artikel presenteert een pilotstudie die een systematische en gestandaardiseerde beschrijving biedt van een multidimensionaal tractieprotocol voor matige AIS. Met behulp van een verkennend ontwerp met een kleine steekproef was het doel van de studie om voorlopig haalbaarheid, veiligheid en potentiële therapeutische effecten te beoordelen, waarmee het ontwerp van toekomstige grootschalige, systematische cohortstudies werd geïnformeerd. Het protocol omvat patiëntselectie en -beheer, voorbereiding van apparatuur en materialen, aanpassing van tractieapparaatparameters en de volgorde van corrigerende manoeuvres.

Er werd een methodologisch kader met drie niveaus geïmplementeerd, bestaande uit gerandomiseerde toewijzing, rolsegregatie van klinisch personeel en blinde uitkomstbeoordeling. Randomisatie werd uitgevoerd met een sequentieel genummerde, ondoorzichtige, verzegelde envelop (SNOSE) methode om de basislijnconfounders, waaronder leeftijd en skeletvolwassenheid, in balans te brengen. Daarnaast minimaliseerde strikte functionele scheiding tussen behandelend artsen en radiografische beoordelaars subjectieve bias en zorgde het voor de integriteit van de primaire uitkomstmaat, de Cobb-hoek.

Protocol

Dit protocol beschrijft een klinische studie waarbij multidimensionale tractie wordt gecombineerd met brace- en spiegelcorrectie-oefeningen voor de correctie van matige scoliose. Het studieprotocol werd goedgekeurd door de Ethische Commissie voor Menselijk Onderzoek van het Negende Volksziekenhuis van Wuxi, verbonden aan de Soochow Universiteit (goedkeuringsnummer KS2025036). Voordat de proef begon, werd schriftelijke geïnformeerde toestemming van elke deelnemer verkregen. Van februari tot mei 2025 rekruteerde de afdeling Revalidatie van het Negende Volksziekenhuis van Wuxi 24 adolescenten met AIS die aan de inclusiecriteria voldeden.

1. Experimentele opstelling

1. Randomiseer in aanmerking komende deelnemers in twee parallelle armen: de controlegroep (brace gecombineerd met spiegelcorrectieve oefeningen) en de behandelgroep (brace gecombineerd met spiegelcorrectieve oefeningen en multidimensionale tractietherapie). Wijs 12 patiënten toe aan elke groep,¹⁷.
   1. Maak 20 identieke kaarten (5 cm x 5 cm) met het label Brace of MDT (10 elk), sluit ze afzonderlijk in opeenvolgende genummerde, zwart gestreepte ondoorzichtige enveloppen en schud ze 1 minuut in een container om de volgorde te randomiseren.
   2. Bewaar de enveloppen in een afgesloten kast en haal de volgende envelop pas in numerieke volgorde eruit nadat een deelnemer de informed consent heeft ondertekend en alle basisbeoordelingen heeft afgerond. Open de envelop in een privé-omgeving, log de toegewezen groep in een masterrecord en verberg de toewijzing voor de uitkomstbeoordelaars gedurende het hele onderzoek.
2. Zorg ervoor dat alle revalidatieartsen die de behandeling toedienen bekend zijn met de spinale anatomie en de specifieke scoliose-tractiecorrectietechnieken die in deze studie worden gebruikt.
3. Schrijf elke patiënt (zowel bij de Brace als MDT) een brace voor die door senior orthotisten is afgestemd op individuele parameters. Verplicht patiënten de brace minstens 8 uur per dag⁸ te dragen, zoals aanbevolen in de klinische richtlijnen⁵. Zorg ervoor dat de volledige behandelperiode 3 maanden duurt.
4. Geef gestructureerde training en instructie aan ouders. Geef patiënten instructies om spiegelcorrectieve oefeningen thuis uit te voeren onder ouderlijk toezicht of voor een spiegel, waarbij je ongeveer 100 herhalingen per dag uitvoert, verdeeld over 2-3 sets gedurende de volledige behandelperiode van 3 maanden. Beoordeel en pas het oefenprogramma wekelijks aan door een therapeut.
5. Pas tractie twee keer per week toe en pas wekelijks de tractieconfiguratie aan op basis van de beoordeling van de therapeut.
6. Patiënten in beide groepen kregen een speciaal ontworpen, hypercorrectieve Boston scoliose nachtbrace (Camp Scandinavia AB)⁵.

2. Werving van patiënten

1. Controleer of aan de inclusiecriteria is voldaan, als volgt: Bevestig skeletonvolwassenheid met een Risser-teken tussen 0 en 4, zorg dat de leeftijd tussen 10 en 18^{jaar is,} 3 jaar, en bevestig een diagnose van idiopathische scoliose met een structurele thoracale of thoracolumbale kromming waarbij de apicale wervel tussen T3 en L3 ligt. Bepaal de Cobb-hoek op staande röntgenfoto's, die tussen 20° en 45° ligt, en beoordeel de normale cognitieve functie en het vermogen om instructies te begrijpen en samen te werken met corrigerende oefeningen.
2. Sluit deelnemers uit die aan een van de volgende criteria voldoen: Identificeer patiënten met ernstige cardiopulmonale aandoening, ribafwijking of een voorgeschiedenis van eerdere wervelkolomoperatie. Daarnaast moet patiënten met de diagnose neuromusculaire scoliose en andere vormen van secundaire scoliose worden uitgesloten.

3. Röntgenonderzoek

1. Röntgenfoto's verkrijgen met een digitaal radiografiesysteem met een typische buisspanning van 80-100 kV en automatische belichtingsregeling, volgens routinematige full-spine imaging protocollen¹⁸. Standaardiseer de afstand tussen bron en beeld en de positie van de patiënt over alle onderzoeken.
2. Definieer het primaire structurele resultaat als het verschil in verandering in de hoofdcurve Cobb-hoek (ΔCobb) van baseline tot post-behandeling. Meet ΔCobb op gestandaardiseerde staande posteroanterior (PA) röntgenfoto's, waarbij ΔCobb gelijk is aan de uitgangshoek van Cobb minus de Cobb-hoek na behandeling, zodat positieve waarden een grotere correctie aangeven. Verkrijg alle metingen na de behandeling met dezelfde boven- en onderste wervels die bij de basislijn zijn geïdentificeerd en noteer het gemiddelde van de metingen die door twee geblindeerde lezers zijn verkregen.
3. Gebruik staande posterior-anterior (PA) röntgenfoto's als het primaire beoordelingsinstrument. Meet de Cobb-hoek vanaf deze röntgenfoto's met behulp van een digitaal röntgensysteem uitgerust met PACS-software.
4. Instructeer patiënten om blootsvoets rechtop te staan op het röntgenplatform, voeten op schouderbreedte, armen ontspannen aan de zijkanten. Laat patiënten een goed passende loden schort dragen om de stralingsblootstelling te minimaliseren, zodat de afscherming de houding niet verandert of anatomische herkenningspunten verbergt. Zorg ervoor dat de patiënt een natuurlijke staande houding aanneemt zonder opzettelijke correctie.
5. Maak een staande PA-röntgenfoto van de hele wervelkolom. Importeer röntgenfoto's in PACS-software. Identificeer de bovenste en onderste uiteindwervels van de grote kromming. Trek een lijn langs de bovenste eindplaat van de bovenste wervel en de onderste eindplaat van de onderste wervel. Trek loodrechte lijnen vanuit deze referentielijnen. Meet de snedhoek (Cobb-hoek).
6. Herhaal metingen en gebruik de gemiddelde waarde van de twee onafhankelijke beoordelaars. Evalueer de effectiviteit van de behandeling op basis van de verandering in de hoofdcurve Cobb-hoek tussen pre- en postbehandelingsbeoordelingen

4. Oefenprocedure

1. Pas oefenvoorschriften aan op het curvepatroon en de flexibiliteit van elke patiënt, volgens het principe van spiegelcorrectie⁸. Geef elke patiënt de opdracht om ongeveer 100 gestandaardiseerde herhalingen per dag te voltooien, zodat je kunt verdelen in 2-3 sets. Wekelijks opnieuw beoordelen en geleidelijk oefenpatronen en trainingsdosering aanpassen om veiligheid en naleving in balans te brengen¹⁵.
2. Begin met staande röntgenfoto's van de wervelkolom en oppervlakteonderzoek om het krommingpatroon (enkel- of meersegment), apicale wervels en compenserende kenmerken te bepalen. Selecteer de corrigerende oefeningenreeks volgens het dominante deformiteitsonderdeel nadat de rug volledig is blootgelegd en belangrijke anatomische herkenningspunten is gemarkeerd. Voer eerst derotatie uit wanneer wervelrotatie overheerst, en vervolgens coronale translatie en zijwaartse buiging. Voer eerst translatie en zijwaartse buiging uit wanneer coronale translatie overheerst, voeg dan derotation toe. Voltooi elke sessie in de voorgeschreven volgorde onder toezicht.
   OPMERKING: De nauwkeurigheid van de spiegelcorrectieve houding kan worden beoordeeld door de wervelkolom van de patiënt bloot te leggen en de rugcontour visueel te vergelijken vóór en tijdens correctie om te bepalen of de kromming lineairder lijkt. Radiologische verificatie kan verder worden toegepast, waarbij een spiegelcorrectieve houding een Cobb-hoekreductie van ≥50% bereikt die als geschikt wordt beschouwd voor latere toepassing.
3. Een gecontroleerde terminologie aannemen voor het vastleggen van bewegingspatronen om nauwkeurige documentatie en gestandaardiseerde uitvoering te waarborgen als volgt: Object moved-Thorax (T) of Lumbale (L); Bewegingstype-rotatie (R) of translatie (Tr); Bewegingsassen x (middelzijdig), y (schedel-caudaal), z (voor-posterior; Figuur 1A); Richting + staat voor links/schedel/vooraan en − voor rechts/caudaal/achter. Notatie heeft de vorm [teken][beweging][as][regio]; bijvoorbeeld, Corrective Exercise Left Translation of Thorax werd vastgelegd met de afkorting +TxT om gestandaardiseerd databeheer te vergemakkelijken (Tabel 1).
4. Vraag de patiënt om zijn armen over de borst te vouwen en de tegenoverliggende schouders vast te pakken. Zorg ervoor dat de intercostale en interscapulaire regio's volledig zijn uitgezet en stabiliseer het bewegingspatroon voordat je met de oefening begint.
5. Verplaats de ribbenkast naar links en rechts in het coronale vlak met behulp van een ribgedreven thoracale bewegingspatroon. Vermijd rotatie en laterale flexie. Houd de natuurlijke ademhaling aan gedurende de hele tijd en houd de eindpositie 3 seconden vast (Figuur 1B,C).
   OPMERKING: Activeer de ribbenkast om thoracale bewegingen te stimuleren. Vermijd het rekruteren van andere lichaamsdelen tijdens het sporten.
6. Gebruik het rib-thoracale gekoppelde activatiepatroon om links-rechts laterale flexie in het coronale vlak uit te voeren. Vermijd axiale rotatie en behoud natuurlijke ademhaling. Houd de eindpositie 3 seconden vast (Figuur 1D, E).
7. Activeer de ribbenkast om thoracale rotatie in het horizontale vlak te stimuleren. Vermijd elke zijwaartse overgang of zijwaarts buigen. Houd natuurlijke ademhaling tijdens de beweging en houd het eindbereik 3 seconden aan (Figuur 1F, G).
8. Vraag de patiënt om de core te activeren via een opzettelijke buikcontractie om lumbale beweging te initiëren. Verplaats de romp naar links en rechts in het coronale vlak zonder enige rotatie of zijwaartse buiging. Adem natuurlijk gedurende de hele taak en houd het eindbereik 3 seconden (Figuur 2A, B).
   1. Pas zachte handmatige verstoringen toe op de patiënt in staande of zittende positie en geef de patiënt instructies om de houding zonder verplaatsing aan te nemen om de waarneming en activatie van de kernbetrokkenheid te bevorderen.
9. Vraag de patiënt om de core te activeren via een bewuste buikcontractie om lumbale beweging te initiëren. Zijwaarts buigen naar beide zijden in het coronale vlak. Sta geen axiale rotatie toe; Houd het bekken neutraal en behoud natuurlijke ademhaling. Houd 3 seconden vast bij elk eindbereik (Figuur 2C,D).
10. Vraag de patiënt om de core te activeren via buikcontractie, en draai vervolgens naar links en rechts in het horizontale (transversale) vlak met behulp van lumbale beweging. Vermijd coronale translatie en zijwaarts buigen. Adem natuurlijk en houd de eindstand 3 seconden vast (Figuur 2E,F)

5. Tractieprocedure

1. Rangschik de volgende uitrusting voor tractie: tractieframe (Figuur 3A), foamroller (Figuur 3B), fixatieband (Figuur 3C), trekband (Figuur 3D).
2. Geef de uitgebreide interventie aan de behandelgroep, bestaande uit brace, spiegelcorrectieve oefeningen en multi-vector tractie. Geef patiënten in de behandelgroep twee keer per week tractietherapie gedurende een totale duur van 3 maanden, met een interval van minstens 2 dagen tussen de sessies.
   1. Monitor de subjectieve reactie van de patiënt continu tijdens de eerste tractiesessie. Verlaag de trekkracht tot een niveau waarop alleen een draaglijk spanningsgevoel wordt waargenomen als de patiënt naast de tractiespanning duidelijke pijn of ongemak ervaart.
3. Plaats de patiënt comfortabel in de tractiestoel, zodat de koffer rechtop blijft. Plaats schuimkussens zowel bij de voorste bovenste darmbeen als de rand van de iliacale kam aan de holle zijde van de kromming om de strapdruk te dempen en lokaal ongemak te verminderen.
   1. Plaats een foamroller of kussen onder de voeten op basis van de hoogte en beenlengte van de patiënt om de plantaire ondersteuning te verbeteren, bekkenneutraliteit te behouden en overmatige voorwaartse kanteling of zitinstabiliteit te voorkomen.
4. Wikkel de fixatieriem rond de voorste bovenste iliacale wervelkolom en de iliacale kam aan de holle zijde, met schuimrubberen vulling onder de band, bevestig de schuine gespen aan beide zijden aan de gesp onderaan het tractieframe aan de convexe zijde, en trek vervolgens de bekkenfixatieriem aan om het bekken in een neutrale positie te houden en controleer de spanning en symmetrie van de riem (Figuur 4A).
5. Verplaats de roller aan de holle zijde van de lumbale kromming naar het overeenkomstige gat in de tractiekolom dat op gelijke hoogte is met de lumbale apicale wervel. Identificeer het apicale niveau met behulp van anatomische herkenningspunten aan de oppervlakte en houd de patiënt gedurende de hele aanpassing in de aangepaste spiegelcorrectieve houding (Figuur 4A).
   1. Lokaliseer de lumbale wervels door consistente oppervlakkige herkenningspunten te gebruiken. Identificeer specifiek de navel, aangezien deze meestal overeenkomt met het wervelniveau van L3 - L4.
6. Plaats het brede centrale deel van de tractieriem over het apicale gebied van de lumbale kromming, bevestig beide zijgespen in de bijbehorende vergrendelingsgaten op de trekstang, en draai vervolgens het afstelwiel van de holle trekkolom met de klok mee om voldoende tractiespanning toe te passen zonder duidelijke ongemak voor de patiënt (Figuur 4A).
   1. Bepaal de tractiespanning op basis van het door de patiënt zelf gerapporteerde spanningsniveau op een schaal van 1-10, waarbij 10 de fysiologische tolerantielimiet vertegenwoordigt. Houd tractie op een spanningsniveau van ongeveer 6 tijdens de eerste sessie en verhoog dit niveau tot 8-9 in latere sessies, mits de patiënt comfortabel blijft en er geen bijwerkingen optreden.
7. Verplaats de roller aan de holle zijde van de thoracale kromming naar het overeenkomstige gat in de tractiekolom dat één niveau hoger ligt dan de thoracale apicale wervel. Identificeer het apicale niveau met behulp van anatomische herkenningspunten aan het oppervlak en houd de patiënt gedurende de hele aanpassing in de aangepaste spiegelcorrectieve houding (Figuur 4A).
   1. Identificeer de belangrijkste anatomische herkenningspunten voor riblokalisatie om de beoordeling te vergemakkelijken. Let op dat het acromion ongeveer uitgelijnd is met de tweede rib, de stekel van het schouderblad overeenkomt met de derde rib, en de onderste hoek van het schouderblad ongeveer uitgelijnd is met de zevende rib.
8. Plaats het brede centrale deel van de tractieband op het niveau van de twee ribben, direct onder de apicale wervel van de thoracale kromming, bevestig beide zijgespen in de overeenkomstige vergrendelingsgaten op de trekstang, en draai vervolgens het afstelwiel op de holle trekkolom met de klok mee om voldoende trekspanning toe te passen zonder duidelijke ongemak voor de patiënt (Figuur 4B).
   1. Zorg voor een effectieve overdracht van tractie naar het doelsegment van het thoracale segment en lijn de tractievectoren uit langs de schuine oriëntatie van de ribben in plaats van strikt langs de ruggenmerg. Breng segmentspecifiek contact toe over de bijbehorende ribboog. Directe trekkrachten via de rib-wervel articulatie naar het doelsegment thoracal.
9. Plaats een schuimkussen in het oksel-intercostale gebied aan de holle zijde. Leid de fixatieband door de oksel langs de intercostale ruimte en bevestig beide zijden schuin aan de fixatiegesp op de tractiekolom aan de convexe zijde van de thoracale kromming. Stel de band in op een geschikte spanning zodat de patiënt de voorgeschreven spiegelcorrectieve houding onder grip kan behouden zonder dat de strapkracht de houding verstoort.
10. Volg een bottom-up sequentie bij het opzetten van het tractiesysteem, beginnend bij de lumbale wervelkolom en doorlopend naar de thoracale wervelkolom voor patiënten met multisegment-scoliose. Zet alle fixatie- en tractiebanden vast en voer een laatste tractie-aanpassing uit om matige spanning te garanderen zonder ongemak voor de patiënt.
11. Begin de eerste sessie met een duur van 5-8 minuten. Voor volgende sessies verleng je de duur met 3-5 minuten, met als doel een optimale behandeltijd van 15-20 minuten. Blijf niet langer dan 20 minuten in een sessie.
12. Houd de aanwezigheid van de therapeut gedurende de hele tractiesessie en geef de deelnemer de instructie om elk ongemak direct te melden. In de sessies na de eerste behandeling beoordeel je de aanpassing van de deelnemer aan tractiespanning 5 minuten na de start. Stel de spanning aan met het afstelwiel volgens de subjectieve feedback van de deelnemer. Streef naar een waargenomen strakheid van 8-9 op een schaal van 10 punten om een optimaal therapeutisch effect te bereiken.
13. Draai het afstelwiel tegen de klok in om de tractiekracht geleidelijk te verminderen. Maak de tractieriem los van de trekbalk en de fixatieriem van hun gesp. Zodra het hele tractieapparaat is verwijderd, geef je de deelnemer de instructie om 1 minuut rustig te blijven zitten en rustig te ademen. Laat de deelnemer vervolgens langzaam opstaan en zachte bewegingen uitvoeren. Voor patiënten met multi-segment scoliose laat de tractie los in een top-tot-bottom sequentie.

6. Statistische analyse

1. Presenteer de continue variabelen als gemiddelde ± standaarddeviatie (SD). Gebruik de onafhankelijke steekproef t-test om de verschillen tussen de twee groepen te vergelijken. Alle statistische tests waren tweezijdig en p < 0,05 werd als statistisch significant beschouwd. Alle statistische procedures en datavisualisaties werden uitgevoerd met GraphPad Prism 8.0.
2. Specificeer vooraf de Last Observation Carried Forward (LOCF)-methode als de contingentiemethode voor het verwerken van ontbrekende vervolggegevens.

Resultaten

In totaal werden 12 patiënten uit de controlegroep en 12 patiënten uit de behandelgroep opgenomen in de uiteindelijke statistische analyse. De patiëntendemografie wordt weergegeven in Tabel 2.

In de behandelgroep rapporteerde één deelnemer milde pijn in de onderrug na tractietherapie, had geen verdere pijn en geen invloed op dagelijkse activiteiten of follow-up naleving na door de arts geleide aanpassing van bewegingspatronen. In de controlegr...

Discussie

In deze gerandomiseerde gecontroleerde studie werden 24 adolescenten (man en vrouw, allen voldeden aan de inclusiecriteria) willekeurig in een 1:1-verhouding aan twee groepen toegewezen: (1) brace gecombineerd met corrigerende oefening; (2) brace gecombineerd met corrigerende oefening plus geïndividualiseerde multidimensionale tractie. De primaire uitkomst was de verandering in Cobb-hoek (van baseline tot eindpunt), gemeten onder gestandaardiseerde röntgencondities en geëvalueerd door ge...

Materialen

Lijst van materialen gebruikt in dit artikel

Naam	Bedrijf	Catalogusnummer	Opmerkingen
Digital Radiography (DR) System	Philips Medical (Suzhou) Co., Ltd.	DigitalDiagnostC50	Beeldvormingsonderzoek
Fixatieband	Aspine	Traktieapparaat	Traktieapparaat wordt gebruikt voor de correctie van scoliose en herstel van fysiologische wervelkolomkrommingen.
Schuimroller	Aspine	Schuimroller	Traktieapparaat wordt gebruikt voor de correctie van scoliose en herstel van fysiologische wervelkolomkrommingen.
Trekband	Aspine	Traktieapparaat	Traktieapparaat wordt gebruikt voor de correctie van scoliose en herstel van fysiologische wervelkolomkrommingen.
Traktieapparaat	Aspine	Traktieapparaat	Traktieapparaat wordt gebruikt voor de correctie van scoliose en herstel van fysiologische wervelkolomkrommingen.