Een abonnement op JoVE is vereist om deze inhoud te bekijken. Log in of start vandaag met uw gratis proefperiode.

Methodenartikel

Evaluatie van preoperatief Tamsulosine-gebruik bij ureteroscopische holmiumlaserlithotripsie bij oudere patiënten met ureterstenen

148 weergaven

⸱

DOI:

10.3791/69898

⸱

5 juni 2026

 , 
1Department of Urology, Jinyun County Second People's Hospital, 2Department of Urology, Longquan People's Hospital

In dit artikel

Samenvatting

Deze studie evalueerde preoperatieve tamsulosine bij oudere patiënten die ureteroscopische holmium:YAG laserlithotripsie ondergingen. Tamsulosin werd geassocieerd met kortere operatieve tijd, minder complicaties, minder ziekenhuisopname en hogere steenvrije percentages. Deze bevindingen suggereren dat kortdurende preoperatieve tamsulosine kan dienen als een veilige, goedkope aanvulling om de uitkomsten bij het beheer van geriatrische ureterstenen te optimaliseren.

Samenvatting

Het doel van dit protocol was het evalueren van perioperatieve klinische uitkomsten die geassocieerd zijn met kortdurende preoperatieve toediening van tamsulosine bij oudere patiënten die ureteroscopische holmium:YAG laserlithotripsie ondergaan voor ureterstenen. Medische dossiers van patiënten ≥ 60 jaar werden met terugwerkende kracht beoordeeld. Patiënten werden ingedeeld in een preoperatieve tamsulosinegroep en een controlegroep op basis van gedocumenteerde blootstelling aan medicatie voorafgaand aan de operatie. De basisdemografische en steenkenmerken waren vergelijkbaar tussen de groepen. Vergelijkende analyse toonde aan dat de operatieduur korter was, de behoefte aan ureterale dilatatie lager was, de postoperatieve ontstekingsrespons was verminderd, ziekenhuisopnames korter en de steenvrije percentages bij korte termijn follow-up hoger waren in de tamsulosinegroep. Deze verschillen werden waargenomen bij het vergelijken van patiënten die preoperatieve tamsulosine kregen met degenen die geen α-blokkertherapie kregen. Postoperatieve complicaties kwamen minder vaak voor in de tamsulosinegroep, hoewel verschillende verschillen geen statistische significantie bereikten en er geen behandelingsgerelateerde ernstige bijwerkingen werden waargenomen. Deze observaties wijzen op een mogelijke associatie tussen preoperatief gebruik van tamsulose en verbeterde procedurele efficiëntie. Deze aanpak kan een eenvoudige farmacologische strategie bieden om ureteroscopische toegang en perioperatief herstel te vergemakkelijken bij passend geselecteerde oudere patiënten. Door het retrospectieve ontwerp, de single-center setting, de beperkte steekproefgrootte en de korte follow-up duur kunnen echter causale relaties en langdurige veiligheid niet worden vastgesteld. Prospectieve multicenter gerandomiseerde studies zijn nodig om deze bevindingen te bevestigen en de rol van routinematige preoperatieve tamsulosine in geriatrisch ureteroscopisch beheer verder te definiëren.

Inleiding

Urolithiasis blijft een van de meest voorkomende urologische aandoeningen wereldwijd, met een groeiende incidentie onder ouderen door een verhoogde levensverwachting en evoluerende metabole risicofactoren. Bij oudere patiënten brengen ureterstenen vaak unieke klinische uitdagingen met zich mee, waaronder een verminderde fysiologische reserve, een hogere comorbiditeitslast en leeftijdsgebonden anatomische veranderingen van de ureter1. Deze factoren kunnen de procedurele complexiteit vergroten en het risico op perioperatieve complicaties vergroten. Daarom is het optimaliseren van minimaal invasieve beheersstrategieën in deze populatie van bijzonder klinisch belang 2,3. Ureteroscopie gecombineerd met holmium:YAG laserlithotripsie is een standaardbehandeling voor ureterale stenstenen. In deze context kunnen perioperatieve farmacologische strategieën die de toegang tot ureterale ureter verbeteren, de efficiëntie en veiligheid van uretoscopische lithotripsie vergroten. Ondanks technologische vooruitgang zoals verbeterde endoscopen en lasersystemen blijft de eerste toegang tot de ureterale fase een cruciale en soms uitdagende stap, vooral bij oudere patiënten met verminderde ureterale compliance4. Weerstand bij de ureterale opening, ureterale spasme en slijmvliesbeschadiging kunnen de operatietijd verlengen en de noodzaak van aanvullende manoeuvres zoals ballondilatatie of pre-stentingvergroten. Deze uitdagingen hebben geleid tot onderzoek naar farmacologische strategieën die gericht zijn op het vergemakkelijken van toegang tot de ureterale voeding en het minimaliseren van instrumentatie-gerelateerd trauma6. Alfa-adrenerge antagonisten, met name selectieve α1-blokkers zoals tamsulosine, verminderen de toon van de gladde spieren van de ureterus door het remmen van α1-adrenerge receptoren in de distale ureter en ureterovesicale overgang. Deze farmacologische ontspanning kan het inbrengen van de ureteroscoop vergemakkelijken en de weerstand tijdens endoscopische toegangverminderen. Hoewel tamsulosine veel wordt gebruikt als medische uitdrijvende therapie voor distale ureterstenen, hebben recente studies de potentiële rol ervan als kortdurende preoperatieve aanvulling vóór ureteroscopie89 onderzocht. Verschillende onderzoeken suggereren dat preoperatieve tamsulosine de ureterale compliance kan verbeteren, de inbrengkracht tijdens het plaatsen van ureteroscoop of het plaatsen van de omhulsel kan verminderen, en de noodzaak van mechanische dilatatie kan verminderen10,11. Toch blijven de gerapporteerde resultaten heterogeen en is het hoogwaardige bewijs dat zich specifiek richt op oudere patiënten beperkt. Daarom is verdere evaluatie van de perioperatieve rol van tamsulose bij geriatrische ureteroscopische procedures gerechtvaardigd12.

De oudere bevolking kan bijzonder profiteren van farmacologische ureterale ontspanning. Kortere operatieve tijd en verminderde ureterale manipulatie gaan samen met een verbeterde perioperatieve stabiliteit en mogelijk lagere complicaties zoals infectie, bloedingen en postoperatief ongemak 13,14,15. Farmacologische ureterale ontspanning kan daarom een praktische strategie zijn om veiligere uretoscopische procedures bij oudere patiënten te faciliteren16,17. Bovendien is volledige steenverwijdering tijdens de primaire ingreep vooral belangrijk bij oudere patiënten, die een verhoogd risico lopen op herhaalde ingrepen door comorbide aandoeningen en een verminderde fysiologische reserve 18,19,20,21. Hoewel sommige studies een verbeterde intraoperatieve efficiëntie en steenvrije percentages bij preoperatieve α1-blokkade hebben gerapporteerd, blijven gegevens in geriatrische cohorten schaars 22,23,24,25.

Er blijven zorgen bestaan over mogelijke systemische bijwerkingen van tamsulosine, waaronder hypotensie en duizeligheid, vooral bij patiënten met cardiovaculaire comorbiditeiten of polyfarmacie. Daarom is het beoordelen van zowel de werkzaamheid als de veiligheid van kortdurende preoperatieve tamsulosine bij oudere patiënten die ureteroscopie ondergaan klinisch relevant26,27.

In deze context evalueert de huidige studie retrospectief de relatie tussen kortdure preoperatief gebruik van tamsulosine en perioperatieve uitkomsten bij patiënten ≥ 60 jaar die uretoscopische holmium:YAG laserlithotripsie ondergaan voor ureterale stenen. Specifiek vergelijken we operatieve parameters, behoefte aan ureterale dilatatie, postoperatieve complicaties, steenvrije percentages en vroeg functioneel herstel tussen patiënten die preoperatieve tamsulose kregen en degenen die dat niet kregen. Door zich te richten op een oudere cohort, wil deze studie de potentiële rol van farmacologische ureterale ontspanning bij het optimaliseren van uretoscopische uitkomsten bij het beheer van geriatrische stenen verduidelijken.

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Protocol

1. Studieontwerp en ethische goedkeuring

  1. Verkrijg goedkeuring van de Institutionele Ethische Commissie voordat je de studie start.
    Het studieprotocol werd uitgevoerd volgens de ethische normen van de Institutionele Ethische Commissie van het Tweede Volksziekenhuis van het district Jinyun en de principes van de Verklaring van Helsinki en werd goedgekeurd door de Commissie voor Institutionele Ethiek van het Tweede Volksziekenhuis van het district Jinyun (goedkeuring nr. IRB. JYEY20260515). De vereiste voor schriftelijke geïnformeerde toestemming voor deelname aan het onderzoek werd opgeheven vanwege het retrospectieve karakter van de studie.
  2. Voer een retrospectief, vergelijkend, enkel-centrum onderzoek uit in de afdeling Urologie van een tertiair opleidingshospitaal.
  3. Identificeer in aanmerking komende deelnemers door het bekijken van elektronische medische dossiers van het ziekenhuis, chirurgische logboeken van de urologieafdeling en operatieve dossiers van oudere patiënten (≥ 60 jaar) die uretoscopische holmium:YAG laserlithotripsie voor unilaterale ureterstenen hebben ondergaan tijdens de vooraf bepaalde studieperiode.
  4. Screenen medische dossiers van oudere patiënten (≥ 60 jaar) die tijdens de vooraf bepaalde studieperiode uretoscopische holmium:YAG laserlithotripsie hebben ondergaan op unilaterale ureterstenen en neem alle patiënten mee die voldoen aan de vooraf gedefinieerde toelatingscriteria.
    OPMERKING: Schriftelijke geïnformeerde toestemming voor de chirurgische ingreep werd van alle patiënten op het moment van behandeling verkregen in overeenstemming met het institutionele beleid vanwege het retrospectieve karakter van de studie.

2. Patiëntselectie en studiegroepering

  1. Definieer de inclusiecriteria als volgt:
    1. Inclusief patiënten van ≥ 60 jaar.
    2. Bevestig de aanwezigheid van een enkele unilaterale ureterale steen (5–15 mm) met Non-Contrast Computertomografie (NCCT) of echografie.
    3. Inclusief patiënten die gepland staan voor een electieve uretoscopische holmium:YAG laserlithotripsie.
    4. Zorg ervoor dat patiënten voldoen aan de fysieke status I–III van de American Society of Anesthesiologists (ASA).
  2. Pas de onderstaande uitsluitingscriteria toe:
    1. Sluit patiënten met meerdere of bilaterale ureterstenen uit.
    2. Sluit patiënten uit met een voorgeschiedenis van ureterale strictuur, urologische maligniteit of eerdere ureterale chirurgie.
    3. Sluit patiënten met een actieve urineweginfectie uit op het moment van de operatie.
    4. Sluit patiënten met bekende overgevoeligheid voor tamsulosine of andere α-blokkers uit.
    5. Sluit patiënten uit die binnen een maand voor de operatie α-blokkers of anticholinerge medicijnen gebruikten.
    6. Sluit patiënten met significante cardiovasculaire instabiliteit of contra-indicaties voor anesthesie uit.
  3. Wijs studiegroepen toe
    1. Categoriseer patiënten op basis van documentatie van preoperatieve medicatieblootstelling die is vastgelegd in ziekenhuis, elektronische medische dossiers en receptkaarten. Bekijk de medicatiegeschiedenis om te bepalen of patiënten orale tamsulose (0,4 mg eenmaal daags) gedurende 5 opeenvolgende dagen vóór de ureteroscopie hebben ontvangen.
    2. Classificeer patiënten die tamsulose kregen als de tamsulosinegroep en classificeer patiënten die geen preoperatieve α-blokkertherapie kregen als de controlegroep.
    3. Wijs patiënten die orale tamsulose (0,4 mg eenmaal daags gedurende 5 opeenvolgende dagen voor ureteroscopie) krijgen toe aan groep A (Tamsulosine-groep, n = 52). Dien de laatste dosis tamsulose toe op de dag vóór de ureteroscopische procedure.
    4. Wijs patiënten die geen preoperatieve α-blokkertherapie hebben ontvangen toe aan Groep B (Controlegroep, n = 53).
      OPMERKING: Groepstoewijzing wordt bepaald door routinematige klinische praktijk en de voorkeur van de chirurg in plaats van randomisatie.
  4. Recorde patiëntkenmerken van de basislijn
    1. Recorden van de basisdemografische variabelen waaronder leeftijd, geslacht en relevante comorbide aandoeningen zoals hypertensie, diabetes mellitus, hart- en vaatziekten en goedaardige prostaathyperplasie.
    2. Documenteer steengerelateerde variabelen, waaronder de locatie, grootte en lateraliteit van de steen. Bepaal de grootte en locatie van de stenen met behulp van preoperatieve radiologische beeldvorming zoals NCCT of echografie.

3. Preoperatieve evaluatie

  1. Voer klinische beoordeling uit
    1. Vraag een gedetailleerde medische geschiedenis op en voer een lichamelijk onderzoek uit.
    2. Documenteer comorbide aandoeningen zoals hypertensie, diabetes mellitus, hart- en vaatziekten en goedaardige prostaathyperplasie.
  2. Voer laboratoriumonderzoeken uit
    1. Voer een volledige bloedtelling (CBC) uit als onderdeel van de preoperatieve evaluatie.
    2. Meet de serumcreatinine en de bloedureaspiegels om de nierfunctie te beoordelen.
    3. Meet het serum-elektrolytniveau.
    4. Voer leverfunctietests uit.
    5. Beoordeel het stollingsprofiel inclusief protrombinetijd (PT), internationale genormaliseerde ratio (INR) en geactiveerde partiële tromboplastinetijd (APTT).
    6. Meet nuchtere en postprandiale bloedsuikerspiegels.
  3. Voer aanvullende klinische onderzoeken uit
    1. Voer elektrocardiografie (ECG) en röntgen van de borst uit wanneer klinisch geïndiceerd, vooral bij patiënten ouder dan 65 jaar.
    2. Voer urineonderzoek en urinemicroscopie uit.
    3. Laat urinekweek en gevoeligheidstesten doen om urineweginfecties uit te sluiten.
    4. Dien minstens 3 dagen voor de operatie kweekgerichte antibiotica toe bij patiënten met positieve urinekweek. Ga pas door met de operatie na het voltooien van de antibioticatherapie en bevestiging van infectiepreventie.
  4. Radiologische beoordeling uitvoeren
    1. Voer ultrascopie uit van de nier, ureter en blaas (KUB) om hydronefrose te beoordelen, de niermorfologie te evalueren en de voorlopige locatie van ureterstenen te identificeren.
    2. Voer röntgen-KUB uit op radiopaque stenen om de zichtbaarheid van stenen te bevestigen, de locatie van stenen langs de ureterale gang te bepalen en te assisteren bij de preoperatieve planning.
    3. Voer een niet-contrast CT uit van de nier, ureter en blaas (NCCT KUB) met axiale sneden van 3–5 mm dikheid. Meet de maximale steendiameter (mm) op axiale beelden en registreer de steendichtheid in Hounsfield-eenheden (HU) met een gestandaardiseerde regio-van-interesse-tool op het CT-werkstation.
    4. Evalueer de aanwezigheid van hydronefrose en identificeer eventuele anatomische variaties.
  5. Voer een anesthesie-evaluatie uit
    1. Verwijs patiënten door voor preoperatieve anesthesiologie-evaluatie als onderdeel van de routinematige preoperatieve beoordeling.
    2. Bevestig de geschiktheid voor spinale of algemene anesthesie op basis van de klinische toestand van de patiënt en de beoordeling van de anesthesioloog. Dien spinale anesthesie toe met 0,5% hyperbare bupivacaïne (2,5–3,0 mL) via de intrathecale route bij de L3–L4 of L4–L5 interspace wanneer spinale anesthesie wordt gekozen. Alternatief dient u algehele anesthesie toe met intraveneuze inleiding met propofol (1,5–2 mg·kg-1) en fentanyl (1–2 μg·kg-1), gevolgd door luchtwegbeheer en onderhoud met inhalatieanesthetica zoals sevoflurane, volgens institutionele anesthesieprotocollen.

4. Bereid de patiënt voor op ureteroscopische lithotripsie

  1. Plaats de patiënt in de lithotomiepositie op de operatietafel onder strikte aseptische omstandigheden.
    Dien spinale anesthesie toe met 0,5% hyperbare bupivacaïne (2,5–3,0 mL) in de L3–L4 of L4–L5 interspace. Bij geselecteerde patiënten werd algehele anesthesie geïnduceerd met intraveneuze propofol (1,5–2 mg·kg⁻1) en fentanyl (1–2 μg·kg⁻1), gevolgd door onderhoud met sevoflurane (1–2%).
  2. Geef intraveneuze ceftriaxon (1 g) ongeveer 30 minuten voor de chirurgische incisie als profylactische antibioticatherapie.

5. Ureteroscopische toegang

  1. Voer een cystoscopie uit met een 21 Fr of 23 Fr rigide cystoscoopmantel die is aangesloten op een standaard 30° lens en videocamerasysteem om de blaas te visualiseren en de ureterische opening te identificeren. Houd de blaas continu gespoeld met steriele normale zoutoplossing om voldoende zichtbaarheid tijdens de procedure te garanderen.
  2. Schuif een hydrofiele of PTFE-gecoate geleidedraad van 0,035 inch onder fluoroscopische leiding in de ureter.
  3. Schuif een 6/7,5 Fr semi-rigide ureteroscoop over de geleidedraad om de steen te visualiseren.
  4. Plaats indien nodig een ureterale toegangsmantel (9,5/11,5 Fr of 10/12 Fr) om herhaalde toegang te vergemakkelijken en de intrarenale druk te verlagen.
  5. Voer ureterale ballondilatatie uit als er weerstand wordt ervaren tijdens het verplaatsen van de ureteroscoop door een ureterale ballondilator (10–12 Fr) over de geleidedraad te plaatsen en de ballon onder fluoroscopische leiding op te blazen tot een druk van 10–15 atm gedurende ongeveer 30–60 seconden om voldoende ureterale dilatatie te bereiken.

6. Steenfragmentatie

  1. Fragmentstenen met een holmium:YAG-laser met energie-instellingen van 0,6–1,2 J en een frequentie van 8–15 Hz.
  2. Kies de laserlithotripsietechniek op basis van steengrootte en consistentie. Gebruik de stoftechniek voor kleinere of zachtere stenen door laag-energie, hoogfrequente laserinstellingen toe te passen (0,6–0,8 J, 10–15 Hz) om fijne deeltjes te produceren die spontaan kunnen passeren. Gebruik de fragmentatietechniek voor grotere of hardere stenen door hogere energie- en lagere frequentie-instellingen toe te passen (1,0–1,2 J, 8–10 Hz) om fragmenten te creëren die indien nodig met een stenen mandje kunnen worden teruggewonnen.
  3. Laat fragmenten ≤ 2 mm spontaan passeren.
  4. Haal grotere steenfragmenten op met een stenen ophaalmand wanneer fragmenten groter zijn dan ongeveer 2–3 mm, wanneer spontane doorgang onwaarschijnlijk is, of wanneer fragmenten het ureterale lumen blokkeren en voldoende steenvrijwerking kunnen belemmeren.
  5. Documenteer intraoperatieve ureterale letsels en classificeer ze met behulp van het Traxer and Thomas ureterale injury classificatiesysteem.

7. Plaatsing van de stent

  1. Plaats aan het einde van de procedure een dubbele J ureterale stent (DJ Stent) (4,8 Fr of 6 Fr; lengte 24–26 cm) bij gevallen van ureterale oedeem, slijmvliestrauma, reststenen groter dan 2 mm, verlengde operatietijd (> 45 min), aanzienlijke intraoperatieve bloedingen, of wanneer er bezorgdheid is over postoperatieve ureterale obstructie.
  2. Plaats de ureterale stent onder de volgende omstandigheden:
    1. Plaats de stent als er uretera-oedeem wordt waargenomen tijdens de procedure.
    2. Plaats de stent als er slijmvliestrauma optreedt tijdens de ureteroscopische manipulatie.
    3. Plaats de stent als er nog reststenen van meer dan 2 mm overblijven.
    4. Plaats de stent als de operatietijd langer dan 45 minuten is.
    5. Plaats de stent als er aanzienlijke intraoperatieve bloedingen optreden.
  3. Houd de stent 1–3 weken in op basis van intraoperatieve bevindingen en klinisch oordeel.
    OPMERKING: De duur van het plaatsen van ureterale stent werd bepaald op basis van intraoperatieve bevindingen en procedurele complexiteit. Een kortere duur van ongeveer 1 week werd overwogen bij patiënten met minimaal ureteraal slijmvliestrauma, volledige steenverwijdering en kortere operatietijd zonder significant uretera-oedeem. Een tussentijdse duur van ongeveer 2 weken werd gebruikt bij gevallen met matig ureterale oedeem, milde mucosale irritatie of de aanwezigheid van kleine restfragmenten ≤ 2 mm, evenals bij procedures van matige duur. Een langere duur van maximaal 3 weken werd aanbevolen bij patiënten met significant ureterale trauma, noodzaak voor ureterale dilatatie, verlengde operatietijd (> 45 min), intraoperatieve complicaties zoals bloedingen of ureterale perforatie, of wanneer resterende fragmenten > 2 mm aanwezig waren en verdere interventie werd verwacht. Het verwijderen van de stent werd uitgevoerd tijdens de follow-up met cystoscopische begeleiding of volgens de inrichtingspraktijk.

8. Registreer de volgende intraoperatieve gegevens

  1. Record steengrootte in mm.
  2. Locatie van de steen (bovenste urineleider, middelste urineleider of onderste urineleider).
  3. Noteer de totale operatietijd, gedefinieerd als de duur van het plaatsen van de ureteroscoop tot verwijdering.
  4. Noteer de noodzaak van ureterale dilatatie.
  5. Noteer intraoperatieve complicaties, waaronder mucosale abruptie, ureterale perforatie of bloedingen.
  6. Noteer elke procedure die wordt beëindigd of omgezet wordt naar een alternatieve chirurgische ingreep.

9. Voer postoperatieve zorg en vervolgzorg uit

  1. Monitor patiënten op hematurie, koorts, flankpijn en urineretentie.
  2. Dien pijnstillers toe (paracetamol of diclofenac) indien nodig.
  3. Voer een CBC-, serumcreatinine- en urinemicroscopie uit op dag 1 na de operatie.
  4. Documenteer postoperatieve complicaties, waaronder de volgende:
    1. Koorts ≥ 38 °C.
    2. Aanhoudende hematurie die langer dan 24 uur duurt.
    3. Urineretentie.
    4. Vermoedelijke ureterstructuur.
  5. Beoordeel patiënten 1 week na de operatie voor klinische evaluatie en verwijder de DJ-stent indien van toepassing.
  6. Voer een tweede follow-up uit na 4 weken postoperatief met behulp van beeldvorming om reststenen te beoordelen.
  7. Voer ultrascopie uit van de KUB als routinematige follow-up beeldvorming om hydronefrose te evalueren en resterende steenfragmenten op te sporen.
  8. Voer selectief röntgen-KUB uit bij patiënten met radiopaque stenen of wanneer resterende stenen worden vermoed op echoscopie.
  9. Voer ultrascopische scanografie uit met een abdominale sonde van 3,5–5 MHz en neem röntgenfoto's van KUB met de patiënt in rugligging om resterende radiopaque stenen te beoordelen.
  10. Definieer steenvrije status als volledige clearance of restfragmenten ≤ 2 mm op beeldvorming.
  11. Voer herhaalde NCCT KUB uit als de beeldvorming onzeker is.
  12. Overweeg herhaalde interventie bij patiënten met een significante reststenenbelasting, gedefinieerd als residuele steenfragmenten groter dan 2 mm bij follow-up imaging of de aanwezigheid van symptomatische obstructie. Evalueer restfragmenten met behulp van echografie en/of röntgen-KUB tijdens het 4-weekse follow-up consult.
  13. Overweeg herhaalde ureteroscopie of extracorporale shockwave-lithotripsie (ESWL) wanneer resterende fragmenten meer dan 2 mm zijn, wanneer aanhoudende flankpijn optreedt, wanneer hydronefrose wordt vastgesteld, of wanneer beeldvorming ureterale obstructie door vastgehouden fragmenten aantoont.

10. Statistische analyse

  1. Voer statistische analyses uit met SPSS-software versie 26.0.
  2. Beoordeel continue variabelen voor normale verdeling met behulp van passende statistische tests (bijv. Shapiro–Wilk-test) voorafgaand aan de analyse. Druk normaal verdeelde continue variabelen uit als gemiddelde ± standaarddeviatie.
  3. Vergelijk continue variabelen met behulp van de onafhankelijke Student's t-test.
  4. Presenteer categorische variabelen als frequenties en percentages.
  5. Analyseer categorische variabelen met behulp van de Chi-kwadraattest of de exacte test van Fisher.
  6. Beschouw een p-waarde < 0,05 als statistisch significant.

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Resultaten

Basisdemografische en klinische kenmerken

De basisdemografische en klinische kenmerken waren vergelijkbaar tussen de twee groepen (Tabel 1). De gemiddelde leeftijd was 66,30 ± 4,20 jaar in Groep A (tamsulosinegroep) en 65,90 ± 4,80 jaar in Groep B (controlegroep) (p = 0,620). De geslachtsverdeling was vergelijkbaar tussen groepen, met man-vrouwverhoudingen van 32:20 in Groep A en 34:19 in Groep B (p = 0,840)....

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Discussie

De huidige studie toonde vergelijkbare demografische en klinische basiskenmerken tussen de twee groepen aan, wat de interne validiteit van uitkomstvergelijkingen waarborgt. Leeftijdsverdeling, geslachtsverhouding, comorbiditeitsprofiel en ASA-fysieke status waren vergelijkbaar, waardoor confounding-effecten werden geminimaliseerd. Deze bevindingen komen overeen met de populatie-gebaseerde observaties van eerdere auteurs28, die het belang van demografische equivale...

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Openbaarmakingen

De auteurs verklaren dat zij geen financiële belangenconflicten hebben.

Materialen

Lijst van materialen gebruikt in dit artikel
NaamBedrijfCatalogusnummerOpmerkingen
Analgetica (Paracetamol/Diclofenac)MeerdereANL-POSTOP-24BNSAID-gebruik per nierfunctie en bloedingsrisico
Anesthesie werkstation & geneesmiddelenDraeger / GE; ziekenhuisformulierANES-SET-24ASA I-III patiënten alleen volgens protocol
Ceftriaxon 1 g IVElke WHO-GMP fabrikantCEF-1G-2409Aangepast per cultuurgevoeligheid wanneer nodig
Double-J ureterale stents 4,8-6 Fr, 24-26 cmColoplast / Boston ScientificDJ-26CM-24Q3Verblijfstijd 1-3 weken volgens protocol
Flexibele ureteroscoopBoston Scientific (LithoVue) / Olympus (URF serie)FX-URS-25-LOT01Keuze per voorkeur van de chirurg en anatomie
Fluoroscopie C-ArmSiemens / GE OECFL-ARM-2022ALARA protocollen gevolgd
Holmium:YAG LasersysteemLumenis / Dornier / Quanta SysteemHOYAG-2024-UNITInstellingen doorgaans 0,6-1,2 J, 8-15 Hz per protocol
Hydrofiele gidsdraad 0,035"Terumo (Glidewire) / Boston Scientific (Jagwire)GW-HY-035-24ABackup PTFE gidsdraad beschikbaar
Laservezels 200-365 µmBoston Scientific / Cook Medical / Quanta VezelsLF-272-2409Vezeltip regelmatig onthuld en gekliefd om efficiëntie te behouden
NCCT KUB beeldvormingSiemens / GE HealthcareCT-NCCT-24Minimalisatie van straling volgens protocol
Persoonlijke beschermingsmiddelen (PBM)3M / AnsellPBM-OR-24Standaard voorzorgsmaatregelen
Postoperatieve α-blokker (optioneel)Astellas / generiekTAM-POST-24Gebruik op grond van het oordeel van de arts
Semi-stijve ureteroscoop 6/7,5 FrKarl Storz of OlympusUR-2024-001Hoge niveau desinfectie/sterilisatie tussen gevallen per IFU
Steenretrieval mand 1,5-2,2 FrCook N-Circle / Boston Zero TipRB-UR-2409Gebruik per fragmentgrootte en locatie
Tamsulosine capsules 0,4 mgAstellas Pharma / Elke GMP-conforme fabrikantHYP-TAM-2407AToegediend op voorschrift; controle op orthostatische hypotensie
UltrageluidsysteemPhilips / GEUS-RENAL-2023Afhankelijk van de operator; gestandaardiseerd protocol gebruikt
Ureeterale toegangsschede 9,5/11,5 Fr en 10/12 FrCook Flexor / Boston Navigator HDUAS-1012-2408Geselecteerd op basis van anatomie en behoefte
Ureeterale ballon dilatator 12-15 FrBoston Scientific / Cook MedicalBAL-UR-2410Minder vaak gebruikt in tamsulosine groep
Urinales strips & cultuur mediaSiemens Multistix / OxoidUA-CLT-24Verwerkt door ziekenhuislaboratorium
Urinaire katheters (Foley) 14-16 FrBD / TeleflexFOL-UR-2410Verwijderd wanneer urineren adequaat is

Referenties

  1. Tracy, C. R., Ghareeb, G. M., Paul, C. J., Brooks, N. A. Increasing the size of ureteral access sheath during retrograde intrarenal surgery improves surgical efficiency without increasing complications. World J Urol. 36 (6), 971-978 (2018).
  2. Aykanat, C., et al. The impact of ureteral access sheath size on perioperative parameters and postoperative ureteral stricture in retrograde intrarenal surgery. J Endourol. 36 (8), 1013-1017 (2022).
  3. Kaler, K. S., et al. Medical impulsive therapy (MIT): the impact of 1 week of preoperative tamsulosin on deployment of 16-French ureteral access sheaths without preoperative ureteral stent placement. World J Urol. 36 (12), 2065-2071 (2018).
  4. Erturhan, S., Bayrak, Ö, Şen, H., Yılmaz, A. E., Seçkiner, İ Can alpha blockers facilitate the placement of ureteral access sheaths in retrograde intrarenal surgery? Turk J Urol. 45 (2), 108-112 (2019).
  5. Elsaga, M., et al. Comparison of commonly utilized ureteral access sheaths: a prospective randomized trial. Arch Ital Urol Androl. 95 (2), 11149(2023).
  6. Koo, K. C., et al. The impact of preoperative α-adrenergic antagonists on ureteral access sheath insertion force and the upper limit of force required to avoid ureteral mucosal injury: a randomized controlled study. J Urol. 199 (6), 1622-1630 (2018).
  7. Cho, S. Y., et al. Evaluation of performance parameters of the disposable flexible ureterorenoscope (LITHOVUE) in patients with renal stones: a prospective, observational, single-arm, multicenter study. Sci Rep. 8 (1), 9795(2018).
  8. Morley, C., Hajiran, A., Elbakry, A. A., Al-Qudah, H. S., Al-Omar, O. Evaluation of preoperative tamsulosin role in facilitating ureteral orifice navigation for school-age pediatric ureteroscopy. Res Rep Urol. 12, 563-568 (2020).
  9. De Coninck, V., et al. Ureteral access sheaths and its use in the future: a comprehensive update based on a literature review. J Clin Med. 11 (17), 5128(2022).
  10. Cheng, C., Ma, Y., Wen, J., Xiang, L., Jin, X. The effect of preoperative tamsulosin on ureteral navigation, operation, and safety: a systematic review and meta-analysis. Urol Int. 107 (6), 557-563 (2023).
  11. Xiang, Y., et al. The regular use of calcium channel blockers before flexible URS appears to facilitate primary UAS insertion: a retrospective study in a single center. Int Urol Nephrol. 55 (3), 547-551 (2023).
  12. Fahmy, O., Shsm, H., Lee, C., Khairul-Asri, M. G. Impact of preoperative stenting on the outcome of flexible ureterorenoscopy for upper urinary tract urolithiasis: a systematic review and meta-analysis. Urol Int. 106 (7–8), 679-687 (2022).
  13. Lee, M. H., et al. The effect of short-term preoperative ureteral stenting on the outcomes of retrograde intrarenal surgery for renal stones. World J Urol. 37 (7), 1435-1440 (2019).
  14. Fischer, K. M., Louie, M., Mucksavage, P. Ureteral stent discomfort and its management. Curr Urol Rep. 19 (8), 64(2018).
  15. Eriksen, M. B., Frandsen, T. F. The impact of patient, intervention, comparison, outcome (PICO) as a search strategy tool on literature search quality: a systematic review. J Med Libr Assoc. 106 (4), 420-431 (2018).
  16. Tawfeek, A. M., et al. Effect of perioperative selective alpha-1 blockers in non-stented ureteroscopic laser lithotripsy for ureteric stones: a randomized controlled trial. Cent European J Urol. 73 (4), 520-525 (2020).
  17. McGee, L. M., Sack, B. S., Wan, J., Kraft, K. H. The effect of preoperative tamsulosin on ureteroscopic access in school-aged children. J Pediatr Urol. 17 (6), 795.e1-795.e6 (2021).
  18. Demir, M., et al. Does tamsulosin use before ureteroscopy increase the success of the operation? J Coll Physicians Surg Pak. 32 (2), 197-201 (2022).
  19. Li, X., et al. Outcomes of long-term follow-up of asymptomatic renal stones and prediction of stone-related events. BJU Int. 123 (3), 485-492 (2019).
  20. Conway, J. C., Friedman, B. W. Medical expulsive therapy (alpha blockers) for urologic stone disease. Acad Emerg Med. 27 (9), 923-924 (2020).
  21. De Coninck, V., et al. Medical expulsive therapy for urinary stones: future trends and knowledge gaps. Eur Urol. 76 (5), 658-666 (2019).
  22. Hu, Q., et al. Is a ureteral stent required before flexible ureteroscopy? Transl Androl Urol. 9 (6), 2723-2729 (2020).
  23. Edvardsson, V. O., et al. Incidence of kidney stone disease in Icelandic children and adolescents from 1985 to 2013: results of a nationwide study. Pediatr Nephrol. 33 (8), 1375-1384 (2018).
  24. Gillams, K., et al. Gender differences in kidney stone disease (KSD): findings from a systematic review. Curr Urol Rep. 22 (7), 50(2021).
  25. Ellison, J. S., Yonekawa, K. Recent advances in the evaluation, medical, and surgical management of pediatric nephrolithiasis. Curr Pediatr Rep. 6 (3), 198-208 (2018).
  26. Blasl-Kling, F., et al. Guideline-adherence in the treatment of symptomatic urolithiasis in children and adolescents in southwestern Germany. BMC Urol. 20 (1), 76(2020).
  27. Herout, R., et al. Treatment trends for upper urinary tract stones: total population analysis. World J Urol. 40 (1), 185-191 (2022).
  28. Juliebø-Jones, P., et al. Ureteroscopy for pediatric stone disease: Nordic setting outcomes. Ther Adv Urol. 14, 118727(2022).
  29. Roberson, N. P., et al. Comparison of ultrasound versus computed tomography for the detection of kidney stones in the pediatric population: a clinical effectiveness study. Pediatr Radiol. 48 (7), 962-972 (2018).
  30. Grivas, N., Thomas, K., Drake, T., Somani, B. K. Imaging modalities and treatment of paediatric upper tract urolithiasis: a systematic review and update. J Pediatr Urol. 16 (5), 612-624 (2020).
  31. Callahan, M. J., MacDougall, R. D., Bixby, S. D., Taylor, G. A. Ionizing radiation from computed tomography versus anesthesia for MRI in children. Pediatr Radiol. 48 (1), 21-30 (2018).
  32. Ellison, J. S., et al. Postoperative imaging patterns of pediatric nephrolithiasis: opportunities for improvement. J Urol. 201 (4), 794-801 (2019).
  33. Hong, J. Y. H. K., Jung, J. H., Kim, J. S. Association of exposure to diagnostic low-dose ionizing radiation with cancer risk among youths in South Korea. JAMA Netw Open. 2 (9), e1910584(2019).
  34. Sharifiaghdas, F., Tabibi, A., Nouralizadeh, A., Dadpour, M., Mohammadi, F. Totally ultrasonography-guided percutaneous nephrolithotomy in children: our experience. J Endourol. 35 (6), 749-752 (2021).
  35. Banuelos Marco, B., et al. Guideline adherence of paediatric urolithiasis: an EAU members’ survey. Children. 9 (4), 504(2022).
  36. De Coninck, V., Ventimiglia, E., Traxer, O. How should we assess stone ablation efficacy when comparing lasers? Eur Urol Focus. 8 (6), 1450-1451 (2021).
  37. Barreto, L., et al. Medical and surgical interventions for urinary stones in children. Cochrane Database Syst Rev. 6, CD010784(2018).
  38. Kahraman, O., et al. Factors associated with the stone-free status after retrograde intrarenal surgery in children. Int J Clin Pract. 75 (8), e14667(2021).
  39. Manzo, B. O., et al. Radiation-free flexible ureteroscopy for kidney stone treatment. Arab J Urol. 17 (3), 200-207 (2019).
  40. Brown, G., et al. Current status of nomograms and scoring systems in paediatric endourology: a systematic review. J Pediatr Urol. 18 (5), 572-584 (2022).

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Herprints en machtigingen

Tags

Ureteroscopische lithotripsieperioperatieve uitkomstenureterdilatatiesteenvrije percentagespostoperatieve complicatiesalfablokkade-therapie
Neem contact met ons op
Aanbevelen aan de bibliotheek

Privacy

Gebruiksvoorwaarden

Beleidsoverzicht

Copyright © 2026 MyJoVE Corporation. Alle rechten voorbehouden.