Thoracocoscopische verlengde lobectomie van het rechtermidden plus onderste mouwen bij niet-kleincellige longkanker

Samenvatting

Hier presenteren we de thoracoscopische extended sleeve lobectomie, een toepasbare procedure voor patiënten met centraal gelegen niet-kleincellige longkanker die een anatomische kwab overschrijdt en de kans op volledige resectie verbetert terwijl de ademhalingscapaciteit behouden blijft.

Samenvatting

Volledige chirurgische resectie is essentieel bij resectable niet-kleincellige longkanker. Bij geselecteerde patiënten die inductietherapie hebben ontvangen, kan extended sleeve lobectomie (ESL) pneumonectomie overbodig maken, terwijl R0-marges worden bereikt wanneer centrale tumoren interlobaire grenzen overschrijden. Deze studie toont de procedure van verlengde rechter midden- en onderlob sleeve-resectie.

Na drie cycli van pembrolizumab plus platina-doublet chemotherapie vertoonde een 57-jarige man met cT3N2M0 (IIIB) plaveiselcelcarcinoom radiologische stabiliteit en aanhoudende endobronchiale invasie van de rechter secundaire carina. Er werd een thoracoscopische verlengde lobectomie van het rechter midden plus de onderste sleeve uitgevoerd. Eerst werden de venen in de inferieure en middenkwab intra- en extrapericariaal vastgepikt. Subcarinale en ipsilaterale paratracheale lymfeklieren werden systematisch gedissecteerd. Radicale verwijdering van de middelste en onderste lobben werd vervolgens bereikt na een tijdelijke blokkade van de rechter longslagader en de bovenste longader; Daarom kan een veilige dissectie van de secundaire carina worden uitgevoerd. Een "U"-vormig deel van de rechter hoofdbronchus werd getrimd om de juiste grootte voor bronchiale anastomose met de bronchus van de bovenste kwab aan te passen, wat werd uitgevoerd met een continue hechting. Na lektesten werd de anastomotische plaats bedekt met een vrije thymische vetlap.

De duur van de operatie was 200 minuten met ongeveer 50 ml bloedverlies. Bronchoscopie op postoperatieve dag 6 bevestigde een intacte anastomose. Histopathologie toonde een 4 cm matig gedifferentieerd plaveiselcarcinoom met 1/31 positieve klieren. Adjuvante PD-1-remmermonotherapie werd toegediend en de patiënt blijft onder toezicht.

Inleiding

Volledige resectie is cruciaal voor oncologische controle van niet-kleincellige longkanker (NSCLC). Voor patiënten met resectabele NSCLC's kan preoperatieve geprogrammeerde sterfte-1 (PD-1) remmer met chemotherapie een pathologisch volledige responspercentage van 24% bereiken met een 5-jaars totale overlevingskans van 65,4^%. Hoewel de perioperatieve immunotherapie het behandelparadigma van resectable NSCLC aanzienlijk verandert, had bijna 10% van de patiënten die inductieimmunochemotherapie kregen uiteindelijk pneumonectomie nodig om hun tumoren te verwijderen in fase ^III....

Protocol

Schriftelijke geïnformeerde toestemming werd van de patiënt verkregen voor publicatie. De procedure werd uitgevoerd volgens de ethische richtlijnen; echter, goedkeuring van de Institutional Review Board was voor deze studie vrijgesteld.

1. Patiëntselectie

1. Selecteer patiënten met een centraal geplaatste NSCLC in het ostium van bronchus intermedius in een recent contrastversterkt CT-scan en bronchoscopie (maximaal 4 weken oud).
2. Sluit patiënten uit met metastaserende ziekte, invasiebronchiën in de bovenste longen groter dan 5 mm, of die fysiek niet in staat zijn om één lo....

Resultaten

Een 57-jarige man meldde zich met milde hemoptyse in de polikliniek. Op een CT-scan werd een hilarmassa van 4,6 cm gevonden; een daaropvolgende bronchoscopie bevestigde plaveiselcelcarcinoom met een PD-L1-expressie van 2% in de bronchus intermedius. De patiënt kreeg de diagnose cT3N2M0 IIIB longkanker na PET- en hersen-MRI-scans. Drie cycli pembrolizumab plus platina-gebaseerde dubbelchemotherapie werden zonder incidenten als inductietherapie toegediend. Stabiele ziekte (3,7 cm) werd bev.......

Discussie

ESL is een haalbare procedure om pneumonectomie te voorkomen bij geselecteerde patiënten met centraal geplaatste NSCLC's. Thoracoscoop kan een hoge resolutie visualisatie bieden, waardoor de kans op R0-resectie door ervaren chirurgen kan toenemen. Een eerdere studie suggereerde dat ESL waardevoller kon zijn bij patiënten met tumoren aan de rechterkant. In een recent rapport van Chen et al. biedt ESL een kans op volledige resectie voor patiënten met een slechtere voorspelde postoperatieve.......

Materialen

Lijst van materialen gebruikt in dit artikel

Naam	Bedrijf	Catalogusnummer	Opmerkingen
Echelon Flex Endopath 60 mm Stapler	Ethicon	GST60T	Aangedreven chirurgische stapler met grijpoppervlaktechnologie
Echelon Flex Vasculaire stapler	Ethicon	PVE35A	35 mm standaard articulerende endoscopische lineaire snijder voor vaten
Gold herlaadbare voor Echelon 60	Ethicon	GST60D	Reguliere/dikke weefseldikte, open staplehoogte 3,8 mm, gesloten staplehoogte 1,8 mm
Harmonic Advanced Hemostase 45 cm	Ethicon	HAR745	Gebogen punt, energiesealing en dissectie, diameter 5 mm, lengte 45 cm
Hem-o-Lok Clips MLX	Weck Surgical Instruments, Teleflex Medical, Durham, NC	544230	Vasculaire clip 3-10 mm Groottebereik
Hem-o-Lok Polymeer Ligatie Systeem	Weck Surgical Instruments, Teleflex Medical, Durham, NC	544965	Niet-absorbeerbare polymeersamenstelling en flexibele scharnier
Witte herlaadbare voor PVE35A	Ethicon	VASECR35	Vasculair/dun weefseldikte, open staplehoogte 2,5 mm, gesloten staplehoogte 1,0 mm