Een abonnement op JoVE is vereist om deze inhoud te bekijken. Log in of start vandaag met uw gratis proefperiode.

Onderzoeksartikel

Plantaire naaldprikken voor vroeg herstel van de onderbenen na een beroerte via de nociceptieve onttrekkingsreflex: assessor-blinde gerandomiseerde studie

173 weergaven

⸱

DOI:

10.3791/69971

⸱

30 april 2026

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Jiangdu People's Hospital, Affiliated Hospital of Yangzhou University, 2Key Laboratory of Acupuncture and Medicine of Education, Nanjing University of Chinese Medicine

In dit artikel

Samenvatting

Een door de assessor-blinde gerandomiseerde studie bij post-stroke slappe hemiplegie (Brunnstrom I) testte plantaire naaldprikken om nociceptieve onttrekkingsreflexen op te roepen. Na zes dagen behandeling plus gestandaardiseerde revalidatie gingen meer deelnemers verder dan stadium I (12/38 versus 3/38 controles), met een grotere Brunnstrom-stadieverandering (P = 0,013).

Samenvatting

Deze door een beoordelaar geblindeerde gerandomiseerde gecontroleerde studie evalueerde of een gestandaardiseerd plantair naaldprikkingsprotocol, ontworpen om de nociceptieve terugtrekkingsreflex (NWR) op te roepen, het vroege herstel van de motoriek van de onderbenen verbetert bij post-stroke slappe hemiplegie. Tachtig patiënten werden gerandomiseerd (1:1) om ofwel NWR-oproepende plantaire naaldprikking plus gestandaardiseerde revalidatie te ontvangen, of alleen gestandaardiseerde revalidatie gedurende 6 opeenvolgende dagen; 76 deelnemers voltooiden uitkomstbeoordelingen (38 per groep). De primaire uitkomsten waren het Brunnstrom-stadium en de Fugl-Meyer Assessment van de Lower Extremity (FMA-LE). Op dag 6 toonde de prickinggroep een grotere verschuiving in de Brunnstrom-stadieverdeling (P = 0,03; Cramér's V = 0,31, 95% BI 0,14-0,48) en een grotere mediane Brunnstrom-stadieverandering ten opzichte van de basislijn (1 [0-1] vs. 0 [0-1]; P = 0,013; effectgrootte r = 0,29, 95% BI 0,06-0,48). FMA-LE totaalscore op dag 6 was hoger in de pricking-groep (16 [12-19] versus 11 [8-14]; P < 0,01; effectgrootte r = 0,38, 95% BI 0,17-0,56). Secundaire uitkomsten gaven de voorkeur aan de prikkende groep voor de actieve bewegingsvrijheid van de onderleden, handspierkracht en kniebuigertonus (alle P < 0,05). Uitkomstbeoordelaars raadden de toewijzing met een tempo dat niet verschilde van toeval (52,6%; P = 0,68). Een deelnemer had milde lokale kneuzingen die zonder interventie verdwenen; er traden geen ernstige bijwerkingen op. Dit protocol biedt een reproduceerbare, op veiligheid gebaseerde aanpak voor reflexgebaseerde vroege revalidatie van de onderbenen na een beroerte.

Inleiding

Beroerte is wereldwijd een van de belangrijkste oorzaken van langdurige invaliditeit, gekenmerkt door plotselinge neurologische tekorten en hoge recidiefpercentages, en het legt een aanzienlijke last op de kwaliteit van leven van patiënten 1,2. Onder overlevenden is hemiplegie de meest voorkomende motorische stoornis, waarbij slap verlamming in een vroeg stadium (Brunnstrom stadium I) een cruciale barrière vormt voor functioneel herstel3. Patiënten in deze fase presenteren zich doorgaans met verlies van vrijwillige motorische controle, verminderde spiertonus en verzwakte peesreflexen, die actieve taakpraktijk beperken en revalidatiewinst vertragen, waardoor het risico op chronische invaliditeit toeneemt4. Vroege inductie van reflexactiviteit en herstel van de basismotorische output zijn daarom klinisch belangrijke doelen voor het verbeteren van de prognose5.

Neuromusculaire facilitatie biedt een pad voor interventie wanneer vrijwillige drang minimaal is. De nociceptieve terugtrekkingsreflex (NWR) roept gecoördineerde flexie van de heup, knie en enkel op als reactie op perifere schadelijke stimulatie, waarbij multi-spiersynergieën worden geactiveerd via spinale en supraspinale circuits 6,7. Elektrische stimulatie is toegepast om NWR-achtige reacties op te wekken en de motorische prestaties van de onderste ledematen te verbeteren, maar vaste stimulatieparameters (locatie, intensiteit, frequentie) kunnen gewenning bevorderen en de responsiviteit over herhaalde sessies verminderen8. Daarentegen maakt acupunctuur-afgeleide stimulatie gecontroleerde variatie in stimuluslocatie en timing binnen een gestandaardiseerd protocol mogelijk, wat kan helpen de aanpassing te beperken terwijl een reproduceerbare therapeutische "dosis" behouden blijft9.

Voortbouwend op eerder bewijs dat voetnaaldprikken de motorische functie van de onderledematen verbeterde bij patiënten in Brunnstrom stadium III10, onderzoekt de huidige gerandomiseerde gecontroleerde studie of reflex-uitlokkende naaldprikken de revalidatie tijdens de slappe fase (Brunnstrom stadium I) kan versnellen. Door functionele uitkomsten systematisch te evalueren met gestandaardiseerde schalen, is deze studie bedoeld om de haalbaarheid en klinische relevantie van door naaldprikken veroorzaakte reflexactivatie in het vroege herstel na een beroertete bepalen 11.

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Protocol

Deze enkel-centra, assessor-geblindeerde gerandomiseerde gecontroleerde studie onderzocht of opeenvolgende prikken in de voetnaald onttrekkingsreflexen kon oproepen en het motorische herstel kon versnellen bij patiënten met post-stroke slappe hemiplegie. Alle procedures waarbij menselijke deelnemers betrokken waren, werden uitgevoerd in overeenstemming met institutionele richtlijnen en de principes van de Verklaring van Helsinki. De studie werd goedgekeurd door het Institutioneel Ethisch Comité van het Jiangdu Volksziekenhuis (Yangzhou, China) en geregistreerd bij het Chinese Klinische Proefregister (ChiCTR2200058142). Schriftelijke geïnformeerde toestemming werd van elke deelnemer verkregen voorafgaand aan inschrijving.

1. Werving, selectie en inschrijving van deelnemers

Deelnemers werden tussen maart 2023 en augustus 2024 gerekruteerd uit de afdelingen Neurologie en Rehabilitatie Traditionele Chinese Geneeskunde van het Jiangdu Volksziekenhuis. De screening werd uitgevoerd door twee onafhankelijke therapeuten met behulp van een vooraf bepaalde geschiktheidschecklist tijdens de routine klinische uren. Inclusiecriteria waren: (i) de allereerste ischemische of hemorragische beroerte, bevestigd door CT of MRI; (ii) verlies van de onderbenen in Brunnstrom stadium I binnen 1 maand na het begin van de beroerte; (iii) leeftijd 30-79 jaar; en (iv) het vermogen om de instructies van de arts op te volgen en mee te werken aan herhaalde beoordelingen. Uitsluitingscriteria omvatten: (i) onstabiele vitale functies, (ii) neurodegeneratieve ziekte, (iii) perifere neuropathie, (iv) ernstige hart-/lever-/nierfunctiestoornissen, (v) wonden of tekenen van infectie op de beoogde stimulatieplaatsen, en (vi) cognitieve of taalstoornissen die de validiteit van de beoordeling of protocolnaleving kunnen aantasten12. Basisbeoordelingen werden op vergelijkbare tijden van de dag gepland om de dagelijkse variatie te verminderen.

2. Bepaling van steekproefgrootte, randomisatie, toewijzingsverberging en blindering

De steekproefgrootte werd berekend met behulp van de statistische vermogensanalysesoftware G*Power 3.1 op basis van een veronderstelde effectgrootte tussen groepen van 0,6 voor veranderingen in de Fugl-Meyer Assessment of the Lower Extremity (FMA-LE), met α = 0,05 en vermogen = 0,80. Om rekening te houden met een verwacht verloop van 20%, waren 80 deelnemers ingeschreven. Randomisatie werd uitgevoerd in een verhouding van 1:1 met behulp van een computergegenereerde sequentie die was opgesteld door een onafhankelijke coördinator die niet betrokken was bij inschrijving, behandeling of uitkomstbeoordeling. De toewijzingsverhulling werd gehandhaafd met behulp van ondoorzichtige, opeenvolgend genummerde enveloppen. Nadat de basisbeoordelingen waren afgerond, werden de enveloppen achtereenvolgens geopend door behandelende therapeuten om groepstoewijzing te onthullen. Uitkomstbeoordelaars bleven blind voor groepstoewijzing en namen niet deel aan de uitvoering van de interventie. Aan het einde van de proef werden beoordelaars gevraagd om de groepstoewijzing voor elke deelnemer te raden en vertrouwen in hun gokken aan te geven, en het blinde succes werd geëvalueerd aan de hand van toevalsprestatie13.

3. Gestandaardiseerde revalidatie die aan beide groepen wordt toegediend

Alle deelnemers kregen gestandaardiseerde revalidatie gedurende 60 minuten per dag gedurende zes opeenvolgende dagen. Om de variabiliteit tussen therapeuten te verminderen en reproduceerbaarheid te waarborgen, volgde het revalidatieprogramma een vooraf gespecificeerde structuur van "menu + dosering + progressieregels" die identiek werd toegepast in beide groepen. Kernonderdelen waren: (i) positionering en bereikbehoudend beheer om secundaire complicaties te verminderen; (ii) oefeningen van passief naar actief bewegingsbereik; (iii) initiatie van geleide bewegingen en taakgerichte praktijk die aansluiten bij principes van het vroege motorische herstel; en (iv) bedmobiliteit en transfertraining (overbruggen, rollen, zitten-tot-staan) met staande balansoefening waar getolereerd. De intensiteit van de inspanning werd aangepast tot matige waargenomen inspanning, met 30-60 seconden rustintervallen tussen de sets. De gedetailleerde oefenitems, doseringsparameters (sets/herhalingen) en progressiecriteria zijn vooraf gespecificeerd voor reproduceerbaarheid en zijn opgenomen in Aanvullende Tabel 114.

4. Voetnaaldprikkende interventie om ontwennings- en gekruiste extensorresponsen op te wekken

Direct na elke gestandaardiseerde revalidatiesessie kregen deelnemers in de interventiegroep een gestructureerde driefasige naaldprik in de voet. Alle behandelingen werden uitgevoerd in een stille ruimte die op 24°C ± 2°C werd gehouden. Deelnemers lagen op rug met beide knieën licht gebogen over een zachte bolster om ongewenste stijfheid van ledematen te verminderen en visuele identificatie van reflexgerelateerde bewegingspatronen te vergemakkelijken.

5. Parameterrationale (dosering en timing)

De stimulatieparameters en het behandelschema werden gekozen om reflexbetrouwbaarheid, veiligheid en haalbaarheid binnen een vroege revalidatieworkflow binnen de klinische opname in balans te brengen. Een kort behandelblok (6 opeenvolgende dagen) werd gekozen om aan te sluiten bij een klinisch pragmatische revalidatiecyclus van acute tot subacute afdelingen en om vroege veranderingen in reflexgerelateerde motorische patronen vast te leggen, terwijl de belasting en het verlies van deelnemers in een medisch fragiele populatie werden geminimaliseerd.

Binnen elke sessie werden drie cycli van de driefasesequentie gebruikt om herhaalde sensorimotorische input te leveren die voldoende was om waarneembare, terugtrekkende en gekruiste extensorresponsen op te roepen, terwijl de cumulatieve nociceptieve blootstelling werd beperkt. Een interval van 1 seconde tussen de prikken en een korte stimulusduur (<0,5 s) werden toegepast om de snelle temporele optelling van pijn te verminderen, discrete observatie van elke respons mogelijk te maken en de kans op vasovagale reacties bij herhaalde stimulatie te verkleinen. De oppervlakkige insertiediepte (2-3 mm) werd gekozen om een consistente cutane nociceptieve stimulus te bieden, terwijl diepe weefselpenetratie werd vermeden, waardoor bloedingen en post-needling pijn16 werden geminimaliseerd.

6. Voorbereiding en materialen voor infectiepreventie

Er werden steriele naalden van roestvrij stalen (0,25 mm × 13 mm) gebruikt. De huid op de beoogde stimulatieplaatsen werd gedesinfecteerd met 70% isopropylalcohol en volledig aan de lucht gedroogd voordat de stimulatie werd gebruikt. Schone handschoenen werden overal gedragen; Contact met niet-steriele oppervlakken vereiste het wisselen van de handschoen voordat je verder kongaan.

  1. Fase 1: Uitlokken van een ipsilateraal terugtrekkingsgerelateerd buigpatroon op de aangedane zool (visueel controlepunt)
    Een korte oppervlakkige prikkprikkel werd toegediend aan het plantaire gebied dat overeenkomt met het Yongquan-gebied. De naald werd loodrecht op een oppervlakkige diepte van ongeveer 2-3 mm (dermis/subdermis) ingebracht. Elke stimulus was kort (<0,5 s) en werd drie keer toegediend met intervallen van 1 seconde. Het visuele controlepunt voor een positieve respons was een gecoördineerd flexiepatroon waarbij de heup, knie en enkel van het aangedane ledemaat binnen ongeveer 2 seconden na stimulatie betrokken waren. Als het verwachte patroon niet werd waargenomen, werd het stimulatiepunt licht aangepast binnen hetzelfde plantaire gebied en werd één herhaling toegestaan. Overmatig zoeken over meerdere punten werd vermeden om onnodige nociceptieve blootstellingte beperken 18.
  2. Fase 2: Het uitlokken van een gekruiste extensorrespons via stimulatie van de niet-aangetaste zool (visueel controlepunt)
    Met dezelfde oppervlakkige naaldparameters (diepte, timing en herhaling) werd stimulatie toegediend aan de zool van de niet-aangetaste voet terwijl het aangetaste ledemaat werd gestabiliseerd om compenserende beweging te verminderen. Het beoogde visuele checkpoint was contralaterale extensieactiviteit in het pareticabeen (gekruiste extensorrespons), waargenomen als een neiging tot knieextensie en/of zichtbare extensorbetrokkenheid ten opzichte van de basishouding. Als de reactie ambigu was, werd deze gedocumenteerd als "onzeker" in plaats van herhaalde stimulatie te stimuleren.
  3. Fase 3: Afwisselende dorsale voetstimulatie tijdens het bruggen (taakgekoppelde checkpoint)
    Met beide knieën gebogen werd oppervlakkige stimulatie afwisselend toegediend aan de dorsale oppervlakken van beide voeten met dezelfde timingparameters. Deelnemers kregen vervolgens de instructie om een bilbrug (bekkenelevatie) uit te voeren en de houding ongeveer 10 seconden te behouden. Minimale handmatige hulp was alleen toegestaan voor veilige uitlijning en valpreventie, terwijl actieve inspanning werd aangemoedigd voor zover getolereerd. Het taakgekoppelde checkpoint was het vermogen om bekkenverhoging te starten met waarneembare proximale betrokkenheid zonder pijn of autonome symptomen.

7. Sessiedosis, documentatie, stopregels en trouwheidsmonitoring

De volledige driefasenreeks werd drie keer per sessie herhaald met korte pauzes tussen de herhalingen, wat resulteerde in een totale interventieduur van ongeveer 8-10 minuten per dag. Tijdens elke sessie werden de volgende gedocumenteerd: (i) het aantal stimulatie-gebeurtenissen per fase (inclusief herhaalpogingen), (ii) of verwachte reflexgerelateerde patronen werden waargenomen (terugtrekkingsgerelateerde flexie, gekruiste extensorrespons en bruggerelateerde activatie), (iii) door deelnemers gerapporteerde pijnintensiteit (schaal 0-10), en (iv) nadelige tekenen (bloedingen, kneuzingen, duizeligheid, misselijkheid, angst). De sessie werd onmiddellijk stopgezet als een van de volgende factoren optrad: bloedingen die een nauwkeurige grootte overschreden of aanhoudend bloedverlies na 30 seconden compressie, pijnintensiteit >7/10, vasovagale symptomen (duizeligheid, bleekheid, zweten), acute angst/paniek of een nieuwe neurologische klacht. Alle interventiesessies werden begeleid door een senior therapeut en de naleving van de gestandaardiseerde procedure werd gemonitord met behulp van een vooraf bepaalde trouwchecklist; Therapeutentraining, competentiecontroles en monitoring van procedurele trouw worden samengevat in Aanvullende Tabel 2 (Therapeutentraining en procedurele trouw voor de naaldprikkende interventie)19.

8. Veiligheidswaarschuwingen, noodstopzetting, verwijdering van scherpe voorwerpen en beheer van biohazards

Naaldprik brengt risico's met zich mee van tijdelijke pijn, lichte bloedingen, lokale kneuzingen/hematoom, vasovagale reacties en infectie als de aseptische techniek wordt doorbroken. Steriele eenmalige naalden werden gebruikt en de plekken werden voor elke stimulatie gedesinfecteerd. Lichte bloedingen werden beheerst met zachte compressie met steriele gaas tot aan de hemostase, gevolgd door inspectie en documentatie ter plaatse. Als er duizeligheid of vasovagale symptomen optraden, werd de stimulatie onmiddellijk gestopt, werd de deelnemer op zijn rug gehouden, werden vitale functies gecontroleerd en klinisch personeel werd geïnformeerd volgens de institutionele noodprocedures. De procedure werd niet hervat op dezelfde dag na noodstopzetting.

Gebruikte naalden werden direct in een prikbestendige container gegooid bij de verzorging. Besmet gaas en materialen werden volgens institutioneel infectiebeheersingsbeleid als biohazard afval afgevoerd. Elke naaldprik werd behandeld volgens het ziekenhuisprotocol voor beroepsmatige blootstelling (onmiddellijke wondenreiniging en incidentrapportage)20.

9. Uitkomstmaten en standaardisatie van beoordelingen

Primaire uitkomsten waren veranderingen in het Brunnstrom-stadium en de FMA-LE totale score, inclusief subscores voor reflexactiviteit, flexorsynergie en extensorsynergie. Secundaire uitkomsten waren onder andere het actieve bewegingsbereik (AROM) van de heup, knie en enkel; handmatige spiertesten (MMT); en Modified Ashworth Scale (MAS) scores voor spiertonus. Beoordelingen werden uitgevoerd op basis (dag 0), dag 3 en dag 6 door getrainde, geblindeerde beoordelaars met behulp van gestandaardiseerde procedures. AROM werd gemeten met een universele goniometer met behulp van vooraf gedefinieerde anatomische herkenningspunten, en de beste waarde uit twee proeven per gewricht werd geregistreerd. MMT werd beoordeeld op een schaal van 0-5 onder gestandaardiseerde positionerings- en weerstandstoepassingen. MAS-scores werden uitgevoerd tijdens passieve ledemaatbewegingen bij ongeveer 90°/s21.

10. Statistische analyse

De gegevens werden geanalyseerd met SPSS (versie 26.0). De normaliteit werd getest met de Shapiro-Wilk-test, en de homogeniteit van varianties met behulp van de Levene-test. Tussen groepen werden op elk tijdstip vergelijkingen uitgevoerd met onafhankelijke steekproeven t-tests of Mann-Whitney U-tests indien passend, en binnen de groep werden veranderingen beoordeeld met behulp van gepaarde t-tests of Wilcoxon teken-rang tests. Categorische variabelen werden vergeleken met behulp van de exacte test van Fisher. Effectgroottes (Cohen's d voor parametrische tests en r voor niet-parametrische tests) met 95% betrouwbaarheidsintervallen werden gerapporteerd. Verbanden tussen veranderingen in FMA-LE totale score en veranderingen in synergie/reflex-subscores werden onderzocht met behulp van Spearmans rangcorrelatie. De statistische significantie werd vastgesteld op P < 0,05 (tweezijdig).

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Resultaten

Algemene informatie
In totaal werden 80 patiënten ingeschreven en 1:1 gerandomiseerd naar de prikgroep of de controlegroep. Zesenzeventig deelnemers voltooiden de uitkomstbeoordelingen en werden opgenomen in de analyses (pricking n = 38; controle n = 38). Basiskenmerken, waaronder leeftijd, geslacht, beroertetype, ziekteduur en hemiplegische zijkant, waren vergelijkbaar tussen groepen (alle P > 0,05; Tabel 1).

Prima...

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Discussie

Beroerte is een belangrijke oorzaak van langdurige invaliditeit en sterfte bij niet-overdraagbare neurologische aandoeningen, en het plotselinge begin en het risico op terugkeer vormen aanzienlijke belastingen op de kwaliteit van leven van patiënten22,23. In het slappe stadium van hemiplegie zijn vroege herstel van reflexactiviteit en het ontstaan van bewegingsgerelateerde output klinisch betekenisvolle doelen omdat vrijwillige m...

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Openbaarmakingen

De auteurs hebben niets te onthullen.

Dankbetuigingen

De auteurs bedanken het klinisch personeel van de afdelingen Neurologie en Rehabilitatie van Traditionele Chinese Geneeskunde in het Jiangdu Volksziekenhuis voor hun steun bij de werving van deelnemers en de uitvoering van onderzoeken. Dit werk werd ondersteund door het Jiangsu Province Traditional Chinese Medicine Science and Technology Development Plan (subsidie nr. MS2022118).

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Materialen

Lijst van materialen gebruikt in dit artikel
NaamBedrijfCatalogusnummerOpmerkingen
Acupunctuurnaald, sterieel, roestvrij staal, 0,25 mm × 13 mm (voor eenmalig gebruik)AguPunt (CTN)SKU: A1090Komt overeen met de specificaties van het protocol voor oppervlakkige plantaire naaldprikken
Alcohol prep pad, 70% isopropyl alcohol, individueel verpaktembecta (BD merk)326895Huidantisepsis vóór het prikken
Biohazard afvalzakken, autoklaveerbaarFisherbrand14-828-244Behandeling van gereguleerd medisch afval voor besmette wegwerpartikelen
Gaasjesponsjes, sterieel, 4 in × 4 in, 12-laagsMcKesson Merk16-4242Lokaal compressie/hemostase na lichte bloedingen
Nitril onderzoekshandschoenen, poedervrijAnsellTouchNTuff 92-600; Fabrikant. Onderdeelnummer 92600090PPI voor prikken en infectiecontrole
Container voor scherpe voorwerpen (steekbestendig), 1 qt (0,9 L)BD305635Onmiddellijke verwijdering van gebruikte naalden op het punt van gebruik
Software: G*PowerHeinrich Heine University Düsseldorf (G*Power Team)v3.1.9.7 (gratis software)Steekproefomvang/vermogensberekening in manuscript
Software: IBM SPSS StatisticsIBMv26.0 (gelicentieerde software)Statistische analyses in manuscript

Referenties

  1. GBD 2019 Stroke Collaborators. Global, regional, and national burden of stroke and its risk factors, 1990-2019: A systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2019. LancetNeurol. 20 (10), 795-820 (2021).
  2. Katan, M., Luft, A. Global burden of stroke. Semin Neurol. 38 (2), 208-211 (2018).
  3. Langhorne, P., Bernhardt, J., Kwakkel, G. Stroke rehabilitation. Lancet. 377 (9778), 1693-1702 (2011).
  4. Kwakkel, G., et al. Probability of regaining dexterity in the flaccid upper limb: impact of severity of paresis and time since onset in acute stroke. Stroke. 34 (9), 2181-2186 (2003).
  5. Dietz, V., Sinkjaer, T. Spastic movement disorder: Impaired reflex function and altered muscle mechanics. Lancet Neurol. 6 (8), 725-733 (2007).
  6. Henrich, M. C., et al. Spinal nociception is facilitated during cognitive distraction. Neuroscience. 491, 134-145 (2022).
  7. Sehle, A., Salzmann, C., Liepert, J. Effects of flexor reflex stimulation on gait aspects in stroke patients: randomized clinical trial. J. Neuroeng. Rehabil. 21 (1), 83(2024).
  8. Rankin, C. H., et al. Habituation revisited: an updated and revised description of the behavioral characteristics of habituation. Neurobiol. Learn. Mem. 92 (2), 135-138 (2009).
  9. Langevin, H. M., et al. Paradoxes in acupuncture research: strategies for moving forward. Evid. Based Complement. Alternat. Med. 2011, 180805(2011).
  10. Serrao, M., et al. Kinematic and electromyographic study of the nociceptive withdrawal reflex in the upper limbs during rest and movement. J. Neurosci. 26 (13), 3505-3513 (2006).
  11. Jure, F. A., et al. Stimulus predictability moderates the withdrawal strategy in response to repetitive noxious stimulation in humans. J. Neurophysiol. 123 (6), 2201-2208 (2020).
  12. Lefaucheur, J. -P., et al. Evidence-based guidelines on the therapeutic use of transcranial direct current stimulation (tDCS). Clin. Neurophysiol. 128 (1), 56-92 (2017).
  13. Bang, H., et al. Blinding assessment in clinical trials: a review of statistical methods and a proposal of blinding assessment protocol. Clin. Res. Regul. Aff. 27 (2), 42-51 (2010).
  14. Billinger, S. A., et al. Physical activity and exercise recommendations for stroke survivors: a statement for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 45 (8), 2532-2553 (2014).
  15. Liu, Y., et al. Early rehabilitation after acute stroke: the golden recovery period. Acta Neurol. Taiwan. 32, 1-8 (2022).
  16. Price, D. D. Characteristics of second pain and flexion reflexes indicative of prolonged central summation. Exp. Neurol. 37 (2), 371-387 (1972).
  17. Zhang, J., et al. Acupuncture-related adverse events: a systematic review of the Chinese literature. Bull. World Health Organ. 88 (12), 915-921 (2010).
  18. Walters, E. T., et al. Persistent nociceptor hyperactivity as a painful evolutionary adaptation. Trends Neurosci. 46 (3), 211-227 (2023).
  19. An, M., et al. What really works in intervention? Using fidelity measures to support optimal outcomes. Phys. Ther. (5), 757-765 (2020).
  20. Perry, J., et al. Disposal of sharps medical waste in the United States: impact of recommendations and regulations, 1987-2007. Am. J. Infect. Control. 40 (4), 354-358 (2012).
  21. Roman, N. A., et al. Customized manual muscle testing for post-stroke upper extremity assessment. Brain Sci. 12 (4), 457(2022).
  22. Feigin, V. L., et al. World Stroke Organization: Global Stroke Fact Sheet 2025. Int. J. Stroke. 20 (2), 132-144 (2025).
  23. Johnson, C. O., et al. regional, and national burden of stroke, 1990-2016: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016. Lancet Neurol. 18 (5), 439-458 (2016).
  24. Shen, C. C., et al. Evoking the withdrawal reflex via successive needle-pricking on the plantar and dorsal aspect of the foot increases the FMA of the lower limb for poststroke patients in Brunnstrom stage III: a preliminary study. Evid. Based Complement. Alternat. Med. 2020, 3805628(2020).
  25. Brunnstrom, K. S., LaVigne, J. M. Brunnstrom's movement therapy in hemiplegia: a neurophysiological approach. , 2nd ed, J.B. Lippincott Company. Philadelphia, PA. (1992).
  26. Skljarevski, V., Ramadan, N. M. The nociceptive flexion reflex in humans: review article. Pain. 96 (1-2), 3-8 (2002).
  27. Bernhardt, J., et al. Early rehabilitation after stroke. Curr. Opin. Neurol. 30 (1), 48-54 (2017).
  28. Langhorne, P., et al. A very early rehabilitation trial after stroke (AVERT): a phase III, multicentre, randomised controlled trial. Health Technol. Assess. 21 (54), 1-120 (2017).
  29. Gladstone, D. J., Danells, C. J., Black, S. E. The Fugl-Meyer assessment of motor recovery after stroke: a critical review of its measurement properties. Neurorehabil. Neural Repair. 16 (3), 232-240 (2002).
  30. Platz, T. Evidence-based guidelines and clinical pathways in stroke rehabilitation-an international perspective. Front. Neurol. 10, 200(2019).
  31. Fugl-Meyer, A. R., Jääskö, L., Leyman, I., Olsson, S., Steglind, S. The post-stroke hemiplegic patient. I. A method for evaluation of physical performance. Scand. J. Rehabil. Med. 7 (1), 13-31 (1975).
  32. Krewer, C., Fischer, E., Spaich, E. G., Jahn, K. Stimulation of the withdrawal reflex in gait training after stroke: a systematic review and meta-analysis. Artif. Organs. 49 (7), 1089-1098 (2025).
  33. Twitchell, T. E. The restoration of motor function following hemiplegia in man. Brain. 74 (4), 443-480 (1951).
  34. McCulloch, M., et al. Acupuncture safety in patients receiving anticoagulants: a systematic review. Perm. J. 19 (1), 68-73 (2015).
  35. Milne, R. J., Kay, N. E., Irwin, R. J. Habituation to repeated painful and non-painful cutaneous stimuli: a quantitative psychophysical study. Exp. Brain Res. 87 (2), 438-444 (1991).
  36. Knutson, J. S., Fu, M. J., Sheffler, L. R., Chae, J. Neuromuscular electrical stimulation for motor restoration in hemiplegia. Phys. Med. Rehabil. Clin. N. Am. 26 (4), 729-745 (2015).
  37. Cariga, P., Catley, M., Mathias, C. J., Ellaway, P. H. Characteristics of habituation of the sympathetic skin response to repeated electrical stimuli in man. Clin. Neurophysiol. 112 (10), 1875-1880 (2001).
  38. MacPherson, H., et al. Revised standards for reporting interventions in clinical trials of acupuncture (STRICTA): extending the CONSORT statement. Acupunct. Relat. Ther. 3 (4), 35-46 (2015).
  39. Xu, S., et al. Adverse events of acupuncture: a systematic review of case reports. Evid. Based Complement. Alternat. Med. 2013, 581203(2013).
  40. White, A., et al. Adverse events following acupuncture: prospective survey of 32000 consultations with doctors and physiotherapists. BMJ. 323 (7311), 485-486 (2001).
  41. Tu, Y., et al. Acupuncture therapy on patients with flaccid hemiplegia after stroke: a systematic review and meta-analysis. Evid. Based Complement. Alternat. Med. 2022, 2736703(2022).
  42. Liu, Y., et al. Optimal acupuncture methods for lower limb motor dysfunction after stroke: a systematic review and network meta-analysis. Front. Neurol. 15, 1415792(2024).
  43. Lohse, K. R., Lang, C. E., Boyd, L. A. Is more better? Using metadata to explore dose-response relationships in stroke rehabilitation. Stroke. 45 (7), 2053-2058 (2014).
  44. Zehr, E. P., Fujita, K., Stein, R. B. Reflexes from the superficial peroneal nerve during walking in stroke subjects. J. Neurophysiol. 79 (2), 848-858 (1998).
  45. Salzmann, C., Sehle, A., Liepert, J. Using the flexor reflex in a chronic stroke patient for gait improvement: a case report. Front. Neurol. , 691214(2021).

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Herprints en machtigingen

Tags

Revalidatie na beroerteflaccide hemiplegiegerandomiseerd gecontroleerd onderzoekBrunnstrom-stadiumFugl-Meyer Assessmentmotorisch herstelreflexgebaseerde revalidatie
Neem contact met ons op
Aanbevelen aan de bibliotheek

Privacy

Gebruiksvoorwaarden

Beleidsoverzicht

Copyright © 2026 MyJoVE Corporation. Alle rechten voorbehouden.