Bilaterale acupunctuurgerelateerde digitale osteoarticulaire infectie veroorzaakt door Enterobacteriaceae werd succesvol behandeld met gefaseerde chirurgie en sequentiële antimicrobiële therapie, wat resulteerde in infectiebeheersing, wondgenezing en kortdurend functioneel herstel.
Casusrapport
Acupunctuurgerelateerde digitale gewrichtsinfectie beheerd met gefaseerde chirurgie en orale antibioticatherapie
* These authors contributed equally
In dit artikel
Samenvatting
Samenvatting
Acupunctuur wordt over het algemeen als veilig beschouwd; Echter, een onvoldoende aseptische techniek kan leiden tot infecties in de huid, het zachte weefsel, het bot of de gewrichten. Gram-negatieve bacillen die handinfecties veroorzaken zijn zeldzaam en kunnen diagnostische en therapeutische uitdagingen met zich meebrengen, vooral wanneer meerdere vingers betrokken zijn. Een 73-jarige vrouw ontwikkelde ongeveer een maand na acupunctuur progressieve pijn, zwelling en functionele beperking van de rechter derde en linker vijfde vinger. Beeldvorming suggereerde osteomyelitis met betrokkenheid van het interfalangeale gewricht. Van elk aangedane vinger werden afzonderlijke steriele monsters genomen vóór de start van het antibioticum. Culturen identificeerden Morganella morganii in de rechter derde vinger en Proteus mirabilis in de linker vijfde vinger. Beide isolaten waren gevoelig voor derde-generatie cefalosporinen, combinaties van bèta-lactam/bèta-lactamase-remmers, carbapenemen en fluoroquinolonen, met lage minimale inhiberende concentraties die het gebruik van levofloxacine ondersteunen. Er werd een gefaseerde chirurgische aanpak uitgevoerd, bestaande uit initiële debridering met het plaatsen van met antibioticum geladen botcement, gevolgd door uitgestelde wondreparatie na infectiebeheersing. Systemische antimicrobiële therapie werd geleid door gevoeligheidstests, waarbij de overgang ging van intraveneuze ceftriaxon naar orale therapie. Bij ontslag werd orale levofloxacine (750 mg eenmaal daags) voorgeschreven om een ongeveer zes weken durende behandeling te voltooien. Bij de follow-up na 6 weken waren beide wonden volledig epitheelgeïnterpreteerd, met verdwijning en duidelijke pijnvermindering. Functioneel herstel was duidelijk zichtbaar, met aanzienlijke verbetering in het bewegingsbereik van het interfalangeale gewricht. Ontstekingsmarkers normaliseerden en vervolgröntgenfoto's toonden botconsolidatie zonder terugkerende infectie. Na 3 maanden werden geen terugval of systemische complicaties waargenomen. Dit geval illustreert dat bij geselecteerde patiënten met acupunctuurgerelateerde digitale osteoarticulaire infectie een stapsgewijze aanpak die chirurgische debridement, microbiologische bevestiging en vatbaarheidsgestuurde antimicrobiële therapie integreert, bevredigende kortetermijnresultaten kan opleveren. Orale middelen met hoge biobeschikbaarheid zoals levofloxacine kunnen na de eerste infectiecontrole in zorgvuldig geselecteerde gevallen worden overwogen; Deze observatie is echter gebaseerd op één enkel geval en vereist validatie in grotere studies.
Inleiding
Ondanks het over het algemeen gunstige veiligheidsprofiel van acupunctuur, zijn infectieuze complicaties, wanneer ze optreden, meestal beperkt tot oppervlakkige zachte weefselinfecties op naaldplaats. Deze infecties worden meestal veroorzaakt door conventionele ziekteverwekkers zoals Staphylococcus aureus, hoewel atypische organismen, waaronder niet-tuberculeuze mycobacteriën (NTM), ook steeds vakerworden herkend. Epidemiologische gegevens suggereren dat ernstige bijwerkingen die samenhangen met acupunctuur zeldzaam zijn; Toch blijft infectie een van de meest gemelde complicaties onder gedocumenteerde gevallen2. De meeste gerapporteerde infecties betreffen gelokaliseerde cutane of zachte weefselziekten, terwijl complexere presentaties, zoals diepe musculoskeletale betrokkenheid, verspreide infectie of atypische ziekten gerelateerd aan ziekteverwekkers, relatief zeldzaam zijn en onvoldoende gekarakteriseerd blijven in de literatuur2.
Deze zaak is klinisch relevant om verschillende redenen. Ten eerste is bilaterale betrokkenheid van meerdere cijfers na acupunctuur uitzonderlijk zeldzaam; De meeste gerapporteerde gevallen zijn beperkt tot gelokaliseerde, enkele locatie infectie3. Zo'n atypische verdeling kan de herkenning vertragen en het beheer bemoeilijken. Ten tweede zijn infecties veroorzaakt door gramnegatieve bacillen zoals Morganella morganii en Proteus mirabilis zeldzaam bij handosteoarticulaire infecties, die vaker worden veroorzaakt door gram-positieve organismen4. Ten derde, hoewel gefaseerd chirurgisch beheer een gevestigde strategie is voor complexe handinfecties, is de combinatie ervan met orale stapsgewijze antimicrobiële therapie minder vaak beschreven bij acupunctuurgerelateerde osteoarticulaire infecties, vooral bij oudere patiënten bij wie behandelingstolerantie en therapietrouw belangrijke overwegingen zijn 5,6.
Het algemene doel van dit rapport is het beschrijven van de diagnose en behandeling van een ongebruikelijk geval van acupunctuurgerelateerde bilaterale digitale osteoarticulaire infectie en het illustreren van een praktische behandelmethode die microbiologische bevestiging, gefaseerde chirurgie en sequentiële antimicrobiële therapie integreert. Dit geval kan lezers helpen herkennen wanneer een gestructureerde, multidisciplinaire aanpak geschikt is voor vergelijkbare atypische presentaties, terwijl het benadrukt dat conclusies over bredere toepasbaarheid beperkt blijven door het single-case ontwerp.
Casepresentatie:
Een 73-jarige vrouw presenteerde zich met progressieve pijn, zwelling en beperkte bewegingen van de rechter derde en linker vijfde vinger gedurende ongeveer een maand. Ze meldde meerdere acupunctuursessies, ongeveer 3 tot 4 sessies over een periode van 2 weken, in een lokale polikliniek vanwege chronische handstijfheid vier weken voor het begin van de symptomen. Volgens de patiënt werden naalden direct in zowel de rechter derde als de linker vijfde vingers ingebracht, overeenkomend met de plaatsen die later de infectie ontwikkelden. De procedures werden uitgevoerd door een niet-ziekenhuisarts in een gemeenschapsomgeving met zilveren naalden. Hoewel naar verluidt wegwerpnaalden werden gebruikt, konden de details van sterilisatieprocedures en huiddesinfectie niet volledig worden geverifieerd.
De patiënt had een medische voorgeschiedenis van coronaire hartziekte en hypertensie, maar geen diabetes- of immunosuppressieve therapie. Ze ontkende recent trauma, koorts of andere systemische symptomen. Bij onderzoek toonde ze duidelijke beperkingen aan in zowel actieve als passieve bewegingsvrijheid. De rechter derde vinger vertoonde proximale interfalangeale (PIP) gewrichtsflexie beperkt tot ongeveer 30°, vergezeld van pijn en onvolledige extensie. De linker vijfde vinger vertoonde ernstige restrictie bij het distale interfalangeale (DIP) gewricht, met flexie beperkt tot minder dan 20° en bijna volledig verlies van extensie. De gripkracht nam af en fijne motoriektaken zoals knijpen en grijpen werden aanzienlijk verminderd. De bovenliggende huid op de rechter derde vinger vertoonde een kleine prikplek die overeenkwam met een acupunctuur-ingangsplaats, met milde etterige afscheiding.
Laboratoriumtests toonden verhoogde ontstekingsmarkers aan, waaronder een erytrocytensedimentatiesnelheid (ESR) van 33 mm/u en een hooggevoelig C-reactief eiwit (hs-CRP) niveau van 24,96 mg/L. Het aantal witte bloedcellen lag binnen het normale bereik van 7,6 × 109/L. Röntgenbevindingen suggereerden betrokkenheid van het middelste falanx en PIP-gewricht in de rechter derde vinger en het distale falanx en DIP-gewricht in de linker vijfde vinger, wat consistent is met osteomyelitis met bijbehorende septische artritis.
Pusmonsters werden afzonderlijk van elke aangetaste vinger verzameld onder strikte aseptische omstandigheden vóór de start van het antibioticum. Culturen identificeerden Morganella morganii in de rechter derde vinger en Proteus mirabilis in de linker vijfde vinger. Er werd geen samenvoeging van exemplaren uitgevoerd. Beide isolaten waren gevoelig voor derde-generatie cefalosporinen, beta-lactam/bèta-lactamase-remmercombinaties, carbapenemen en fluoroquinolonen, maar resistent tegen ampicilline en eerste generatie cefalosporines (Tabel 1). Op basis van de klinische, radiologische en microbiologische bevindingen werd de diagnose van acupunctuurgerelateerde bilaterale digitale osteomyelitis met interfalangeale gewrichtsbetrokkenheid vastgesteld.
| Locatie | Pathogeen | Ceftriaxon | Piperacilline–tazobactam | Carbapenems | Fluoroquinolonen | Ampicilline | Cephalosporines van de eerste generatie |
| Rechterderde vinger | Morganella morganii | Vatbaar | Vatbaar | Vatbaar | Vatbaar | Resistent | Resistent |
| Linker vijfde vinger | Proteus mirabilis | Vatbaar | Vatbaar | Vatbaar | Vatbaar | Resistent | Resistent |
Tabel 1: Microbiologische bevindingen en antimicrobiële gevoeligheidsprofiel van isolaten verkregen van de aangetaste vingers. Culturen van afzonderlijk verzamelde exemplaren identificeerden Morganella morganii in de rechter derde vinger en Proteus mirabilis in de linker vijfde vinger. Antimicrobiële vatbaarheidstests toonden aan dat beide isolaten gevoelig waren voor ceftriaxon, piperacilline-tazobactam, carbapenems en fluoroquinolonen, maar resistent tegen ampicilline en eerste generatie cefalosporinen.
De patiënt onderging een gefaseerde chirurgische behandeling. Tijdens Stadium I op 18 juni 2025 werd een grondige debridatie van necrotisch weefsel en geïnfecteerd bot uitgevoerd onder regionale anesthesie, gevolgd door het plaatsen van gentamicine-geladen botcement om het defect te vervullen en lokale antibacteriële dekking te bieden. Postoperatief werden empirische intraveneuze antibiotica gestart en vervolgens aangepast op basis van kweekresultaten. Tijdens fase II op 23 juli 2025, na klinische en laboratoriumverbetering, werden secundaire wondreparatie en het sluiten van het zachte weefsel uitgevoerd.
Tijdens de opname kreeg de patiënt microbiologisch geleide systemische antimicrobiële therapie, waarbij werd overgestapt van intraveneuze ceftriaxon naar orale faropenem. Bij ontslag werd orale levofloxacine 750 mg eenmaal daags voorgeschreven om een totale behandelperiode van 6 weken te voltooien, inclusief de klinische behandeling. De zorg na ontslag omvatte verbandwisselingen elke 2 tot 3 dagen, seriële monitoring van CRP en ESR, en geleidelijke start van begeleide functionele oefeningen. Bij 6 weken follow-up waren beide operatieplaatsen volledig genezen, met vermindering van de pijn en herstel van de vingerflexie-extensiefunctie. Vervolgröntgenfoto's toonden botconsolidatie aan zonder terugkerende infectie. Na 3 maanden werden geen lokale terugval of systemische complicaties waargenomen.
Diagnose, Beoordeling en Plan:
Op basis van de klinische presentatie, beeldvormende bevindingen en microbiologische resultaten werd bij de patiënt de diagnose acupunctuurgerelateerde bilaterale digitale osteomyelitis met interfalangeale gewrichtsbetrokkenheid. Specifiek betrof de rechter derde vinger de middelste falanx en het PIP-gewricht, terwijl de linker vijfde vinger de distale falanx en het DIP-gewricht betrof.
Verschillende alternatieve diagnoses werden overwogen. Septische artritis die niet gerelateerd was aan acupunctuur werd overwogen, maar was minder waarschijnlijk vanwege de duidelijke temporele associatie met naalden en de aanwezigheid van huidbevindingen gerelateerd aan de prik. Kristalartropathie werd uitgesloten vanwege purulentie en positieve bacteriële culturen. Ook werd een mycobacteriële infectie overwogen, maar routinematige microbiologische bevindingen ondersteunden deze diagnose niet. Degeneratieve artrose werd uitgesloten op basis van de acute progressie en het ontstekingsprofiel. De diagnose osteomyelitis met gewrichtsbetrokkenheid werd vastgesteld door de gecombineerde interpretatie van klinische bevindingen, radiografisch bewijs van corticale erosie en vernauwing van de gewrichtsruimte, en microbiologische bevestiging, in plaats van te vertrouwen op één modaliteit.
Dit geval werd beoordeeld als een complexe bilaterale infectie waarbij zowel bot- als gewrichtsstructuren betrokken zijn, met risico op progressie en functionele beperkingen. Omdat necrotisch weefsel en röntgenbotbetrokkenheid aanwezig waren, werd conservatieve behandeling alleen als onvoldoende beschouwd. Daarom werd gekozen voor een gefaseerde chirurgische aanpak om initiële debridement en infectiecontrole mogelijk te maken, gevolgd door uitgestelde wondreparatie na klinische verbetering.
Tegelijkertijd werd een door een ziekteverwekker gerichte antimicrobiële therapie toegepast. Op basis van gevoeligheidstesten, de beschikbaarheid van effectieve orale middelen en de noodzaak om therapietrouw bij een oudere patiënt te ondersteunen, werd sequentiële antimicrobiële therapie gebruikt na de initiële intraveneuze behandeling. Deze aanpak werd gekozen om microbiologische controle, chirurgisch beheer en behandelbaarheid in een complexe osteoarticulaire infectie in balans te brengen.
Protocol
Deze studie werd uitgevoerd in overeenstemming met de Verklaring van Helsinki en goedgekeurd door de Ethische Commissie van het Eerste Geaffilieerde Ziekenhuis, Zhejiang Universiteit School voor Geneeskunde (nr. 2024-0844). Schriftelijke geïnformeerde toestemming werd van de patiënt verkregen voor deelname en publicatie. De reagentia en de gebruikte apparatuur worden vermeld in de Materiaaltabel.
1. Eerste klinische beoordeling
- Er werd een gedetailleerde klinische anamnese afgenomen, inclusief het tijdstip, de locaties en de setting van de acupunctuurblootstelling, relevante comorbiditeiten en de progressie van de symptomen.
- Er werd een gerichte lichamelijke controle van de aangedane vingers uitgevoerd, waarbij zwelling, erythema, gevoeligheid, purulente afscheiding en bewegingsbeperking werden vastgesteld.
- Functionele beperking werd beoordeeld op basis van actieve en passieve gewrichtsmobiliteit en handfunctie.
2. Beeldvormingsstudies
- Plain röntgenfoto's van de aangedane vingers werden bij de baseline genomen om corticale integriteit, gewrichtsbetrokkenheid en botdestructie te beoordelen.
- Radiografisch onderzoek werd herhaald tijdens de follow-up om de progressie of oplossing van de botveranderingen te beoordelen.
- Magnetische resonantiebeeldvorming en echoscopie werden in dit geval niet uitgevoerd.
3. Laboratorium- en microbiologische tests
- Routinematige laboratoriumstudies, waaronder volledige bloedtelling, erytrocytensedimentatiesnelheid (ESR) en C-reactief eiwit (CRP), werden uitgevoerd om systemische ontsteking te evalueren.
- Pusmonsters werden afzonderlijk van elk aangetaste vinger onder steriele omstandigheden verzameld vóór toediening van antibiotica.
- De monsters werden verwerkt met standaard aerobe kweekmethoden, en antimicrobiële gevoeligheidstests werden uitgevoerd volgens vastgestelde klinische laboratoriumprocedures.
4. Chirurgische ingreep
- Fase I: Debridement en infectiepreventie
Er werd een grondige chirurgische debridement uitgevoerd om necrotisch zacht weefsel en geïnfecteerd bot te verwijderen. De wondholte werd gespoeld en er werd beencement met antibiotica aangebracht om lokale antimicrobiële activiteit en structurele ondersteuning te bieden. - Fase II: Vertraagde wondreparatie
Na het verkrijgen van klinisch en laboratoriumbewijs van infectiepreventie werd een tweede fase procedure uitgevoerd voor wondsluiting en herstel van zacht weefsel.
5. Antimicrobiële therapie
- Empirische intraveneuze antibioticatherapie werd gestart na monsterafname.
- De antimicrobiële behandeling werd aangepast op basis van microbiologische identificatie en gevoeligheidstesten, waarbij intraveneuze ceftriaxon als gerichte therapie werd gebruikt.
- Tijdens de opname werd het regime overgeschakeld naar orale faropenem op basis van klinische verbetering en vatbaarheid voor ziekteverwekkers.
- Bij ontslag werd orale levofloxacine (750 mg eenmaal daags) voorgeschreven om een totale behandelduur van ongeveer 6 weken te voltooien.
6. Follow-up en functionele revalidatie
- Reguliere postoperatieve wondzorg werd verzorgd met verbandwisselingen onder steriele omstandigheden.
- Ontstekingsmarkers, waaronder ESR en CRP, werden gemonitord tijdens vervolgbezoeken.
- Functionele revalidatie werd gestart na wondstabilisatie, met geleidelijke overgang van passieve naar actieve bewegingsbereikoefeningen om de vingermobiliteit te herstellen.
- Vervolgonderzoeken werden regelmatig uitgevoerd om wondgenezing, pijnverlichting en functioneel herstel te evalueren.
- In dit geval werden geen aanvullende monitoring, zoals elektrocardiografie of geavanceerde beeldvorming, en geen aanvullende fysiotherapieën, zoals paraffinebadbehandeling, uitgevoerd.
Resultaten
Het algemene klinische verloop, inclusief gefaseerde chirurgie, antimicrobiële therapie en vervolgbeoordelingen, wordt samengevat in Figuur 1. Bij de 2-weken-follow-up waren beide operatiewonden schoon, zonder aanwijzingen voor aanhoudende infectie. Lokale zwelling en erythema waren aanzienlijk afgenomen en purulente afscheiding werd niet langer waargenomen. Ontstekingsmarkers vertoonden een duidelijke neerwaartse trend, waarbij het C-reactieve eiwit (CRP) duidelijk was verlaagd ten opzichte van de basislijn en de erythrocytensedimentatiesnelheid (ESR) geleidelijk afnam. Na 6 weken postoperatief was volledige wondgenezing in beide vingers bereikt, met intacte huiddekking en geen tekenen van sinusvorming of terugkeer. De pijn werd grotendeels opgelost, met slechts minimale ongemakken bij hard gebruik. Functioneel herstel was duidelijk: de rechter derde vinger kreeg de bijna-functionele mobiliteit terug bij het proximale interfalangeale (PIP) gewricht, terwijl de linker vijfde vinger aanzienlijke verbetering vertoonde in de beweging van het distale interfalangeale (DIP) gewricht, waardoor effectief grijpen en knijpen mogelijk was. Radiografisch onderzoek in dit stadium toonde progressieve botconsolidatie en herstel van gewrichtsuitlijning, zonder bewijs van aanhoudende osteolyse of terugkerende infectie. Bij de controle na drie maanden bleef de patiënt vrij van lokale recidieve of systemische complicaties. De ontstekingsmarkers waren weer binnen normale grenzen gekomen. Het functionele herstel was stabiel, met bevredigende buiging-extensie van beide getroffen vingers en het vermogen om dagelijkse activiteiten zelfstandig uit te voeren. Er was geen extra chirurgische ingreep nodig. Al met al resulteerde de gecombineerde, gefaseerde chirurgische aanpak en door pathogeen gerichte sequentiële antimicrobiële therapie in effectieve infectiecontrole, structurele genezing en zinvol functioneel herstel tijdens de korte termijn follow-upperiode. Representatieve intraoperatieve bevindingen en de belangrijkste stappen van gefaseerd chirurgisch beheer zijn weergegeven in Figuur 2.
Figuur 1: Tijdlijn van casemanagement. Schematisch overzicht van het klinische verloop van acupunctuurblootstelling tot vervolg. De tijdlijn toont belangrijke gebeurtenissen, waaronder het begin van de symptomen, ziekenhuisopname, microbiologische bemonstering, gefaseerde chirurgische ingrepen en systemische antimicrobiële therapie. Stadium I debridement met antibiotica-geladen botcementimplantatie werd uitgevoerd op 18 juni 2025, gevolgd door stadium II wondreparatie op 23 juli 2025. Afzonderlijke culturen van elke getroffen vinger identificeerden Morganella morganii en Proteus mirabilis. Monitoringparameters, waaronder C-reactief eiwit (CRP), erythrocytensedimentatiesnelheid (ESR), beeldvormingsbevindingen en functioneel herstel, worden getoond over follow-uptijden. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.
Figuur 2: Belangrijke intraoperatieve stappen van gefaseerd chirurgisch beheer. (A) Preoperatief uiterlijk van de aangedane vinger, met zwelling, misvorming en beperkte mobiliteit. (B) Fase I procedure, waarbij een grondige debridatie van geïnfecteerd en necrotisch weefsel onder steriele omstandigheden wordt getoond. (C) Postoperatief uiterlijk na fase II reconstructie, met afsluiting van het zachte weefsel en herstel van de anatomische contour. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.
Discussie
Dit geval moet worden geïnterpreteerd in de context van de bestaande literatuur over acupunctuurgerelateerde infecties, waarbij wordt erkend dat de primaire waarde illustratief is in plaats van breed generaliseerbaar. De meeste gerapporteerde acupunctuurgerelateerde infecties betreffen oppervlakkige zachte weefselziekte of enkelvoudige activiteit van het musculoskelet en worden doorgaans veroorzaakt door Staphylococcus aureus of niet-tuberculeuze mycobacterie 7,8,9. Daarentegen vertegenwoordigt het huidige geval een minder typisch klinisch scenario, gekenmerkt door bilaterale meercijferige osteoarticulaire infectie veroorzaakt door gramnegatieve Enterobacteriaceae. De waarde ligt minder in de nieuwheid alleen dan in de combinatie van kenmerken die herkenning en behandeling kunnen bemoeilijken, waaronder bilaterale betrokkenheid, isolatie van Morganella morganii en Proteus mirabilis, en het gebruik van gefaseerde chirurgische behandeling gecombineerd met sequentiële antimicrobiële therapie bij een oudere patiënt.
Vanuit diagnostisch perspectief benadrukt deze zaak het belang van het integreren van klinische, radiologische en microbiologische bevindingen in plaats van te vertrouwen op één modaliteit. De diagnose van osteomyelitis met interfalangeale gewrichtsbetrokkenheid werd ondersteund door progressieve lokale symptomen, radiografisch bewijs van corticale erosie en vernauwing van de gewrichtsruimte, en identificatie van pathogeen uit afzonderlijk verzamelde steriele monsters die vóór antibiotica-blootstelling waren verkregen 10,11,12,13. Differentiële diagnoses, waaronder septische artritis die niet gerelateerd is aan acupunctuur, kristalartropathie, mycobacteriële infectie en geïsoleerde zachte weefselinfectie, werden overwogen en uitgesloten op basis van het algemene klinische beeld. Deze gestructureerde diagnostische aanpak is vooral belangrijk bij atypische of multisite-infecties na minimaal invasieve procedures.
De microbiologische bevindingen verdienen ook nadruk. Afzonderlijke bemonstering van elk getroffen cijfer verminderde het risico op kruisbesmetting van monsters en maakte locatie-specifieke ziekteverwekkersidentificatie mogelijk. Het herstel van M. morganii uit de rechter derde vinger en P. mirabilis uit de linker vijfde vinger wijst op lokale inoculatie of verspreiding in plaats van een enkele homogene infectieuze bron. Als leden van de Enterobacteriaceae-familie kunnen deze organismen bijdragen aan chronische of therapieresistente infecties door biofilmvorming en persistentie op necrotischweefseloppervlakken 14,15,16,17,18. Deze microbiologische context biedt een mechanistische rechtvaardiging voor agressieve chirurgische debridement, wat essentieel blijft voor het verminderen van de bacteriële belasting, het verstoren van de biofilmstructuur en het vergroten van de kans op infectiebeheersing.
De behandelmethode die in dit geval werd gebruikt, was gebaseerd op zowel chirurgische als farmacologische overwegingen. Gefaseerde debridement werd gekozen omdat de aanwezigheid van necrotisch bot en onzekerheid over infectiecontrole de onmiddellijke definitieve sluiting minder gunstig maakten. Deze aanpak is in overeenstemming met gevestigde principes bij het behandelen van complexe hand- en osteoarticulaire infecties, waarbij infectiepreventie en adequate debridement voorrang hebben boven vroege reconstructie 13,16,19. Het gebruik van met antibiotica gevulde botcement ondersteunde verder de lokale afgifte van antimicrobiële middelen en het beheer van dode ruimtes20,21. De selectie van antimicrobiële middelen werd geleid door vatbaarheidsresultaten en door de farmacologische eigenschappen van beschikbare orale middelen. Omdat beide isolaten gevoelig waren voor fluoroquinolonen, werd levofloxacine als een redelijke stap naar beneden beschouwd vanwege de hoge orale biobeschikbaarheid en gunstige botpenetratie 22,23,24,25,26. Deze kenmerken maken het een praktische optie bij geselecteerde patiënten na de eerste infectiepreventie, hoewel deze conclusie voorzichtig moet worden benaderd in een enkel gevalrapport.
De uitkomstbeoordeling gaf aan dat de gecombineerde strategie op korte termijn effectief was. Klinische verbetering ging gepaard met objectieve bevindingen, waaronder dalende ontstekingsmarkers, verbeterde bewegingsvrijheid, pijnvermindering en röntgenfoto's die botconsolidatie zonder terugkerende infectie toonden. Tegelijkertijd weerspiegelde het gunstige resultaat waarschijnlijk de gecombineerde bijdrage van verschillende interventies, waaronder tijdige diagnose, adequate debridement, vatbaarheidsgestuurde antimicrobiële therapie en gestructureerde postoperatieve zorg. Daarom moet deze zaak niet worden geïnterpreteerd als het vaststellen van een standaardbehandelingsmodel. Het illustreert eerder een gestructureerde en geïndividualiseerde benadering die informatief kan zijn in vergelijkbaar atypische presentaties, vooral wanneer een acupunctuurgerelateerde infectie wordt vermoed, en betrouwbare microbiologische bemonstering kan worden verkregen vóór antibiotica.
Beperkingen:
Dit rapport beschrijft één klinisch geval, en de generaliseerbaarheid van de bevindingen is daarom beperkt. Hoewel gefaseerde chirurgische behandeling gecombineerd met sequentiële antimicrobiële therapie tot gunstige kortetermijnresultaten leidde, moet deze observatie met voorzichtigheid worden geïnterpreteerd. Een enkel geval kan de vergelijkende effectiviteit van verschillende behandelstrategieën niet vaststellen, waaronder levofloxacine-gebaseerde orale sequentiële therapie versus langdurige intraveneuze therapie. Daarnaast kon de relatieve bijdrage van elk behandelonderdeel niet worden vastgesteld omdat chirurgische debridement, lokale infectiepreventie, pathogene-gestuurde antibioticaselectie en gestructureerde follow-up gelijktijdig werden uitgevoerd. De follow-upperiode van 3 maanden was voldoende om wondgenezing en vroeg functioneel herstel te documenteren, maar niet lang genoeg om langdurige recidief, chronische osteomyelitis, peesadhesie of gewrichtsstijfheid te beoordelen. Microbiologische beoordeling was beperkt tot conventionele kweek- en gevoeligheidstests; Geavanceerde analyses zoals moleculaire resistentieprofilering of biofilmkarakterisering werden niet uitgevoerd. Er werd ook geen farmacokinetische monitoring van orale levofloxacine uitgevoerd, waardoor de relatie tussen blootstelling aan het geneesmiddel en klinische werkzaamheid niet direct kon worden beoordeeld. Gezamenlijk geven deze beperkingen aan dat de bevindingen als hypothesegenererend moeten worden beschouwd in plaats van praktijkbepalend.
Openbaarmakingen
De auteurs hebben niets te onthullen.
Dankbetuigingen
De auteurs hebben geen erkenningen.
Materialen
| Naam | Bedrijf | Catalogusnummer | Opmerkingen |
|---|---|---|---|
| Antibiotic-loaded botcement (PMMA + gentamicine) | Heraeus / equivalent | 40 g PMMA met 2 g gentamicine | Lokaal antimicrobiële toediening en dode ruimte beheer |
| Antibiotica (ceftriaxon) | Roche / equivalent | Injecteerbaar, 2 g/fles | Intraveneuze antimicrobiële therapie |
| Antibiotica (levofloxacine) | Daiichi Sankyo / equivalent | Orale tablet, 500–750 mg | Orale sequentiële antimicrobiële therapie |
| Antibiotica (piperacillin–tazobactam) | Pfizer / equivalent | 4,5 g/fles | Empirische breed-spectrum dekking |
| Bloedagar platen | Oxoid / Thermo Fisher | Standaard kweekmedium | Aerobe bacteriecultuur |
| Chlorhexidine-ethanol oplossing | 3M / equivalent | 0,5% chlorhexidine in 70% ethanol | Huiddesinfectie |
| Chocoladeagar platen | Oxoid / Thermo Fisher | Verrijkt medium | Cultuur van veeleisende organismen |
| E. coli ATCC 25922 | ATCC | Stam voor kwaliteitscontrole | Validatie van antimicrobiële gevoeligheidstest |
| Waterstofperoxide oplossing | Lokale leverancier | 3% oplossing | Wondirrigatie |
| Jodofooroplossing | Betadine / equivalent | 1 g/L jodiumoplossing | Wondirrigatie en antisepsis |
| MacConkey agar platen | Oxoid / Thermo Fisher | Selectief medium voor Gram-negatieve bacteriën | Isolatie van Enterobacteriaceae |
| MALDI-TOF MS systeem | Bruker | Biotyper systeem | Bacterie-identificatie |
| Normale zoutoplossing | Baxter / equivalent | 0,9% NaCl-oplossing | Irrigatie en verdunning |
| Steriele transportbuisjes | Copan / equivalent | Met transportmedium | Monsterneming en transport |
| VITEK 2 Compact systeem | bioMérieux | Geautomatiseerd systeem | Testen van antimicrobiële gevoeligheid |
| X-ray beeldvormingssysteem | Siemens | Multix Fusion | Radiografische evaluatie |