Effecten van IKAP gezondheidsvoorlichting en oefentherapie op klinische uitkomsten bij hypertensieve intracerebrale bloeding

Samenvatting

Informatie-Kennis-Houding-Praktijkgebaseerde gezondheidsvoorlichting, gecombineerd met inspanningsverpleegkunde, verbetert de homeostase van elektrolyten en de hepatorenale functie bij hypertensieve patiënten met intracerebrale bloeding. Het risicomodel voor het multiorgaandisfunctiesyndroom, opgebouwd met CRP, K+, Scr, UA en GGT, heeft een hoge gevoeligheid en specificiteit.

Samenvatting

De studie heeft als doel de effecten te onderzoeken van het Information-Knowledge-Attitude-Practice (IKAP) gezondheidsvoorlichtingsmodel gecombineerd met het oefentherapiemodel op elektrolytenhomeostase, leverfunctie en nierfunctie bij patiënten met hypertensieve intracerebrale bloeding (HICH), en om een multidimensionaal biomarker-gebaseerd multimarker-gebaseerd risicovoorspellingsmodel voor multiorgaanstoornissensyndroom (MODS) te construeren om nieuwe strategieën te bieden voor orgaanfunctieondersteuning bij ernstig zieke patiënten. In totaal werden 102 HICH-patiënten opgenomen tussen oktober 2023 en juni 2025 (inclusief) ingeschreven en ondergingen IKAP gezondheidsvoorlichting en gestage trainingen in oefenrevalidatie. Bloedtesten (WBC, RBC, HGB, CRP), elektrolytenwaarden (Na⁺, K⁺, Cl-, Ca2⁺), leverfunctie (ALB, ALT, AST, ALP, TBIL, GGT) en nierfunctie (BUN, Scr, UA) werden gemeten voor en na de zorg, en de incidentie van MODS werd berekend. Logistische regressieanalyse werd gebruikt om onafhankelijke risicofactoren voor MODS te identificeren, een risicovoorspellingsmodel op te stellen en de effectiviteit ervan te valideren. De post-care niveaus van WBC, CRP, Na⁺, K⁺, BUN, Scr, UA, ALT, AST en GGT waren significant lager dan pre-care niveaus (p<0,05). Multivariate logistische regressieanalyse identificeerde CRP, K⁺, Scr, UA en GGT als onafhankelijke risicofactoren voor MODS. De AUC van de ROC-curve voor het voorspellen van MODS was 0,9195, met een gevoeligheid van 74,07% en specificiteit van 94,67%. Concluderend verbetert IKAP gezondheidsvoorlichting in combinatie met oefentherapie de elektrolytenhomeostase en lever- en nierfunctie bij HICH-patiënten. Het MODS-risicovoorspellingsmodel gebaseerd op CRP, K⁺, Scr, UA en GGT toont hoge gevoeligheid en specificiteit.

Inleiding

Hypertensieve intracerebrale bloeding (HICH) is een veelvoorkomende en kritieke neurologische noodsituatie en is goed voor ongeveer 10%-15% van alle beroertegevallen. Hoewel het niet het meest voorkomende type beroerte is, wordt het gekenmerkt door een hoge incidentie, aanzienlijke invaliditeit en aanzienlijke sterfte door acute complicaties^. Epidemiologische gegevens uit China geven jaarlijks ongeveer 1,6 miljoen nieuwe HICH-gevallen aan, waarbij 30% verslechterende aandoeningen of overlijden ervaart door complicaties zoals acute-fase elektrolytendisbalansen en lever-nierfunctie^{disfunctie 2,3}. Na HICH belemmeren door stress veroorzaakte pathologische veranderingen zoals natrium-kaliumdisbalans, azoteemie en coagulopathie niet alleen direct het herstel van neurologische functies, maar kunnen ze ook het multi-orgaandisfunctie syndroom (MODS) veroorzaken^. Daarom is het effectief moduleren van homeostase en het beschermen van vitale orgaanfuncties essentieel geworden voor het verbeteren van de HICH-prognose.

Huidige klinische verpleegkundige interventies voor HICH richten zich voornamelijk op intracraniële drukcontrole, bloeddrukbeheer en vroege revalidatietraining, terwijl systematische benaderingen van elektrolytenbalans en vroege detectie van lever-nierschade onvoldoende blijven⁵. Hoewel één studie in het verleden heeft geprobeerd metabole stoornissen te corrigeren via voedingsondersteuning of farmacologische interventies, worden de effecten beperkt door individuele variabiliteit en interacties tussen meerdere systemen⁶. Daarnaast richt bestaand onderzoek zich vooral op kortetermijnveranderingen in afzonderlijke indicatoren, waarbij geïntegreerde analyse van elektrolytenprofielen, bloedroutine, hepatorenale functie en stollingsfunctie ontbreekt, en het niet diepgaand onderzoekt van de relatie tussen pathologische mechanismen op moleculair niveau en klinische uitkomsten⁷.

Deze studie heeft als doel het synergetische regulerende effect van Information-Knowledge-Attitude-Practice (IKAP)-gebaseerde gezondheidseducatie in combinatie met inspanningsverpleegkunde te onderzoeken op elektrolytenhomeostase, hepatorenale functie en stolling bij HICH-patiënten via multidimensionale biomarkermonitoring. Het pioniert een meerlaags evaluatiesysteem dat moleculaire biomarkers integreert met traditionele biochemische indices. De onderzoeksresultaten kunnen nieuwe strategieën bieden voor de vroege preventie en beheersing van metabole aandoeningen na HICH en een referentieparadigma bieden voor therapieën ter ondersteuning van orgaanfuncties bij andere kritisch zieke patiënten. Deze interdisciplinaire benadering bevordert het begrip van de HICH-pathofysiologie en biedt methodologische inzichten voor translationeel onderzoek.

Protocol

Deze studie met menselijke proefpersonen werd uitgevoerd in overeenstemming met de Verklaring van Helsinki en goedgekeurd door het Ethisch Comité van het Volksziekenhuis van Yingshang (Goedkeuring nr. 2025-18). Schriftelijke geïnformeerde toestemming werd van alle deelnemers verkregen voorafgaand aan hun inschrijving in het onderzoek, met gedetailleerde uitleg over de doelstellingen, procedures, potentiële risico's en voordelen van het onderzoek.

Studieontwerp

Dit was een prospectieve, niet-gerandomiseerde studie met één centrum. De studiepopulatie bestond uit 102 patiënten die volgens de HICH-diagnosecriteria met HICH waren gediagnosticeerd,⁸ werden tussen oktober 2023 en juni 2025 (inclusief) in ons ziekenhuis opgenomen. De steekproefgrootte werd geschat met behulp van steekproefgrootte software (G-Power 3.1), met een effectgrootte van 0,3, α=0,05, kracht (1-β) =0,9 en een uitvalpercentage van 10%, wat een minimale steekproefgrootte van 93 betekent. In totaal werden 102 patiënten ingeschreven om voldoende statistische kracht te garanderen. Inclusiecriteria: Gediagnosticeerd met spontane intracerebrale bloeding via craniële CT/MRI; geschiedenis van hypertensie of systolische bloeddruk ≥140 mmHg bij opname; aangepaste Rankin Scale (mRS) score ≤2 punten binnen 3 maanden voor aanvang⁹; Glasgow Coma Scale (GCS) score ≥8 bij toelating¹⁰. Exclusiecriteria: secundaire intracerebrale bloeding door trauma, aneurysma/vasculaire malformatie of tumor; ernstige lever- of nierfunctie; zwangere of zogende vrouwen; voorgaande trombolytische therapie of craniectomie vóór opname; onvermogen om samen te werken met verpleegkundige interventies of verwachte overleving <7 dagen. In deze studie ontwikkelden in totaal 27 patiënten MODS, en deze patiënten werden ingedeeld in de MODS-groep, terwijl de andere 75 patiënten in de controlegroep werden geplaatst.

Interventie

Alle patiënten kregen bij opname IAP-gezondheidsvoorlichting, waaronder informatieverspreiding (via video's en handleidingen die de oorzaken, triggers en gevaren van HICH- en elektrolytenstoornissen uitleggen), kennisversterking (dagelijkse mini-lessen aan het bed met gepersonaliseerde interpretaties op basis van patiënttestresultaten), houdingsverandering (door casusuitwisseling om patiëntcompliance te verbeteren) en praktische begeleiding (familieleden begeleiden om deel te nemen aan bloeddrukmeting en nasogastrische voerbeheer). Fysieke revalidatietraining wordt ook aangeboden: Acute fase (≤7 dagen): Passieve gewrichtsoefeningen voor de bovenste ledematen - schouderabductie/-adductie, elleboogflexie/-strekking; onderbenen - heupflexie/-strekking, knieflexie/-strekking; 2x daags, 15 minuten per sessie met bewegingsversterking: 30°-60° voor gewrichten met een snelheid van 5-10 bewegingen per minuut. Subacute fase (8-14 dagen): Zittende balanstraining met 3 sets per sessie van 5 minuten per set, met aanvankelijk ondersteuning, en daarna geleidelijk minder ondersteuning; Aan het bed staan 2x per dag, 10-15 minuten per sessie, met een draagverhouding van 30%-50% in het begin, die opliep naar 50%-70%. Herstelfase (≥15 dagen): Progressieve wandeltraining van 30 minuten per dag met een snelheid van 30-40 m per minuut aanvankelijk, met een toename van 5 m per minuut per week, en een intensiteit van de streefhartslag = 60%-70% van de maximale hartslag. De gefaseerde oefenrevalidatietraining duurt minimaal 15 opeenvolgende dagen, waaronder 7 dagen voor de acute fase, 7 dagen voor de subacute fase en niet minder dan 15 dagen voor de herstelfase. Het algemene naleving van IKAP gezondheidsvoorlichting was 82,3% (84/102), gedefinieerd als het bijwonen van ≥80% van mini-lessen aan het bed. Het volgpercentage van oefentraining was 78,4% (80/102), met ≥80% van de geplande sessies voltooid.

Monsterafname en testen

Voor de analyse werd 's ochtends 2 ml veneus bloed van elke patiënt op een lege maag afgenomen voor een volledig bloedbeeld (inclusief WBC, RBC, HGB en CRP) met behulp van EDTA-K2 antistollingsmiddel (paarse condensator vacuümbuis). Na het afnemen werd het monster voorzichtig omgekeerd en 8 keer gemengd. Monsters werden op kamertemperatuur opgeslagen en binnen 2 uur getest; als het testen werd uitgesteld, werden monsters niet langer dan 4 uur opgeslagen bij 2-8 °C. Voor de tests werd een volledig automatische bloedanalysator gebruikt. Systeemcompatibele controlematerialen (laag, normaal en hoog waarden) werden elke dag voor de test uitgevoerd, met een variatiecoëfficiënt (CV%) onder de 2,0%.

Voor elektrolytentesten (inclusief Ca²⁺, Cl⁻, Na⁺ en K⁺) werd 3 mL veneus bloed verzameld met behulp van een gelgescheiden stollingsbuis (gele kap). Het bloed mocht 30 minuten staan voordat het 10 minuten werd gecentrifugeerd op 3.000 x g . Antistollingsmiddelen met EDTA, citraat of oxalaat werden vermeden om interferentie te voorkomen. Het gescheiden serum werd overgebracht op microcentrifugebuizen en opgeslagen bij -20 °C niet langer dan 1 week, waarbij herhaald invriezen en ontdooien verboden was. De tests werden uitgevoerd met een volledig geautomatiseerde biochemische analyzer, en er werd dagelijks hoge en lage kwaliteitscontrole uitgevoerd vóór het testen.

Voor lever- en nierfunctie werd 3 ml veneus bloed verzameld met behulp van een gel-gecoate buis (gele kap) voor de beoordeling van albumine (ALB), alkalische fosfatase (ALP), totale bilirubine (TBIL), alanineaminotransferase (ALT), aspartaataminotransferase (AST), gamma-glutamyltransferase (GGT), bloedureastikstof (BUN), serumcreatinine (sCr) en urineanalyse (UA). Het bloed mocht 30 minuten staan, gevolgd door centrifugatie op 3.000 x g gedurende 10 minuten bij kamertemperatuur. Voor testen werd een volledig geautomatiseerde biochemische analyzer gebruikt, waarbij kwaliteitscontrole werd uitgevoerd volgens Westgard multiple rules (1₃s/2₂s/R₄s/4₁s/1₀x)¹¹. Wanneer kwaliteitscontrole buiten bereik lag, werden alternatieve controlematerialen, waaronder door derden gecertificeerde hoog- en laagconcentratiekwaliteitscontrole-serum (gekocht bij Randox Laboratories, VK), geactiveerd. Na de overstap naar alternatieve controles werd de kalibratie van de biochemische analyzer herhaald met de standaardkalibrator van de fabrikant, en de geldigheid van de alternatieve controles werd geverifieerd door de gemeten waarden te vergelijken met de referentiewaarden voordat de formele monstertests werden hervat.

Observatie-indicatoren

Veranderingen in bloedbeeld, elektrolyten, leverfunctie en nierfunctie voor en na de patiëntzorg werden beoordeeld. Daarnaast werd de incidentie van MODS tijdens patiëntenzorg statistisch geanalyseerd¹². MODS werd vastgesteld op basis van de Sequential Organ Failure Assessment (SOFA)-score, met een score van ≥2 punten in ten minste één orgaansysteem die MODS aangeeft. Op basis van bovenstaande indicatoren werden relevante factoren die MODS beïnvloeden geanalyseerd en werd een risicovoorspellingsmodel opgesteld.

Statistische analyse

Statistische analyse werd uitgevoerd met SPSS 24.0-software. Voor categorische gegevens [n (%)] werden vergelijkingen gemaakt met behulp van de chi-kwadraattest. Voor continue gegevens werden, na bevestiging van de normale verdeling via de Shapiro-Wilk-test, waarden geregistreerd als (x ± s). De Shapiro-Wilk-test toonde aan dat alle continue variabelen P>0,05 hadden (bereik: 0,123-0,876), wat wijst op een normale verdeling. Bonferroni-correctie werd gebruikt voor meerdere vergelijkingen om Type I-fouten te beheersen. Intra-groep vergelijkingen (voor versus na) werden uitgevoerd met behulp van gepaarde t-tests; Intergroepsvergelijkingen (MODS-groep versus controlegroep) werden uitgevoerd met behulp van onafhankelijke t-testproeven. Niet-parametrische tests (Mann-Whitney U-test) werden gebruikt als de gegevens niet voldeden aan de normale verdeling. Gerelateerde factoren werden geanalyseerd met behulp van logistische regressieanalyse. Het risicomodel was gebaseerd op de resultaten van de logistische regressieanalyse, waarbij onafhankelijke factoren werden geselecteerd die MODS beïnvloeden om een gecombineerde formule vast te stellen, die werd gevalideerd met behulp van een ROC-curve. P<0,05 gaf statistisch significante verschillen aan.

Resultaten

Vergelijking van klinische basisgegevens

Er was geen statistisch significant verschil in leeftijd, geslacht en APACHE II-scores tussen de observatie- en controlegroepen (P>0,05), wat vergelijkbaarheid aangeeft (Tabel 1).

Veranderingen in het bloedbeeld

Eerst werden de bloeduitslagen vóór en na de verpleegkundige zorg vergeleken. Het is te zien dat er geen...

Discussie

HICH-patiënten ontwikkelen vaak MODS door elektrolytenstoornissen, letsel aan de hepatorenale functie en stollingsafwijkingen, wat leidt tot nadelige prognoses¹³. Deze studie is, voor zover wij weten, de eerste die IKAP-gebaseerde gezondheidseducatie plus bewegingsverpleegkunde toepast op HICH-patiënten. Door multidimensionale biomarkermonitoring bleek dat de elektrolyten-, lever- en nierfuncties van de patiënten effectief verbeterd waren. Dit toont aan dat ons vo...

Materialen

Lijst van materialen gebruikt in dit artikel

Naam	Bedrijf	Catalogusnummer	Opmerkingen
Blood cell analyzer	Sysmex	XN-1000‌	Er werden tachtig monsters per uur getest, en de impedantiemethode + flowcytometrie + fluorescente kleuringstechnologie werd geïntegreerd om 26 parameters te ondersteunen
Fully automated biochemical analyzer	Roche Cobas	8000	Het automatische biochemische immunoassay-systeem geproduceerd door Roche Diagnostics Co., LTD., met efficiënte en nauwkeurige detectievermogen, wordt hoofdzakelijk gebruikt voor de detectie van biochemische, immuun- en elektrolytitemen in klinische laboratoria.
Fully automated biochemical analyzer	AU5800	Beckman Coulter	Beckman Coulter's volledig geautomatiseerde biochemische analyzers zijn ontworpen voor gebruik in grote of zeer grote klinische laboratoria en ondersteunen hoge efficiëntie, modulaire configuratie en intelligente bediening.
Lyphochek	Bio-Rad Laboratories	http://www.swablab.com/archives/60787.html	Een reeks in vitro diagnostische kwaliteitscontroleproducten geproduceerd door Bio-Rad Laboratories wordt hoofdzakelijk gebruikt om de precisie van laboratoriumtestprocessen te controleren, en omvat een verscheidenheid aan klinische testvelden.
SPSS	IMB	24	Een statistische analysesoftware voor gegevensverwerking, gegevensanalyse en gegevensvisualisatie.