Bibliometrische en kenniskaartanalyse van de geïnduceerde membraan (Masquelet) techniek bij botinfectie

Summary

Deze studie voerde een uitgebreide bibliometrische en kennismappinganalyse uit van onderzoek naar de geïnduceerde membraan (Masquelet) techniek bij botinfecties, waarbij de wereldwijde ontwikkelingstrends en thematische evolutie werden onthuld.

Abstract

De studie heeft als doel het evolutionaire traject, wereldwijde samenwerkingsnetwerken, intellectuele structuur en verschuivende klinische grenzen van de geïnduceerde membraantechniek (IMT, Masquelet) voor het beheersen van osteomyelitis en ernstige geïnfecteerde botafwijkingen te schetseren. Publicaties van 2001 tot 2026 zijn opgehaald uit de Web of Science Core Collection-database. Bibliometrische en visualisatieanalyses werden uitgevoerd met behulp van R Bibliometrix. Een zorgvuldig samengestelde dataset van 307 fundamentele originele artikelen uit 40 landen werd opgenomen. Het logistische groeimodel (R²=0,827) geeft aan dat het vakgebied overgaat van een periode van nieuwe uitbreiding naar klinische rijping. Geografisch was Frankrijk een pionier in de fundamentele high-impact literatuur, terwijl China recentelijk een exponentiële toename van publicatievolumes heeft doorgemaakt, zij het grotendeels opererend binnen binnenlandse onderzoekssilo's met beperkte internationale overpraat. Auteur-co-citatiealgoritmen onthulden drie verschillende theoretische pijlers die het vakgebied aansturen: de fundamentele anatomische en fysiologische conceptualisering van het geïnduceerde membraan, de voortdurende klinische dialectiek tegen afleidingsosteogenese (het Ilizarov-bottransportparadigma), en de rigoureuze integratie van klassieke Cierny-Mader osteomyelitisprincipes. Cruciaal is dat thematische mapping en Sankey-evolutie een diepgaande klinische paradigmaverschuiving aan het licht brachten. Vroege historische enthousiasme voor biologische modificatoren is agressief vervangen door hedendaagse pragmatische strategieën voor het redden van ledematen (2022–2026), die sterk worden gekenmerkt door burst-trefwoorden zoals flap en amputatie. Bibliometrische analyse toont aan dat IMT-onderzoek is geëvolueerd van vroege techniekvalidatie tot een kernstrategie voor complexe multidisciplinaire redding van extremiteiten. Huidige grenzen leggen de nadruk op agressieve uitroeiing van infecties en grootschalig beheer van samengestelde defecten. Toekomstige ontwikkelingen vereisen transnationale multicenteronderzoeken om gestandaardiseerde klinische protocollen op te stellen.

Introduction

Botinfectie, die osteomyelitis, geïnfecteerde nonunion en segmentaal botverlies omvat, blijft een hardnekkige uitdaging gedreven door persistentie van biofilm, verzwakte vasculariteit en zachte weefselschade, waarbij langdurige invaliditeit en hoog risico op reoperaties de noodzaak onderstrepen van strategieën die betrouwbare infectiecontrole combineren met robuuste regeneratie ^1,2,3. De Masquelet (geïnduceerd membraan) techniek (IMT) heeft aan populariteit gewonnen als een tweefasige oplossing die radicale debridement en dode ruimtebeheer verenigt met een biologisch actieve kamer voor vertraagde enting⁴. In de eerste fase houdt een polymethylmethacrylaatafstandhouder—vaak vol antibiotica—het defectvolume op stand en levert hoge lokale medicijnconcentraties; In de daaropvolgende weken vormt er een vasculariseerd membraan ^4,5. Tijdens de tweede fase wordt de spacer verwijderd en wordt er een bottransplantaat in dit membraan geplaatst, wat angiogenese, osteogenese en het containment van het graft^ondersteunt.

In de afgelopen twee decennia is IMT geëvolueerd van enkelvoudige casusrapporten naar multiinstitutionele cohorten, met toenemende aandacht voor spacer-samenstelling, antibioticaregimes, timing tussen stadia, fixatie (extern versus intern) en graftaugmentatie (allograft, BMP's, BMAC, PRP, synthetics)⁶. Parallelle basis- en translationele studies karakteriseren het cytokinemilieu, de vasculariteit en het osteoinductieve profiel van het membraan, terwijl technische vooruitgang 3D-geprinte afstandhouders, gepersonaliseerde fixatie en infectieresponsieve biomaterialen^{onderzoekt 7,8}. Toch heeft heterogeniteit in indicaties, chirurgische protocollen, uitkomstdefinities en follow-up het kennislandschap gefragmenteerd, waardoor de synthese van best practices en vergelijkende effectiviteit wordt belemmerd ^8,9.

Bibliometrische analyse biedt een systematische manier om dit zich ontwikkelende vakgebied in kaart te brengen, de intellectuele structuur te kwantificeren en opkomende hotspots en samenwerkingsnetwerken te identificeren¹⁰. In tegenstelling tot narratieve of conventionele systematische overzichten kan een kwantitatieve, wetenschappelijk kaartleggende benadering het volledige corpus tot nu toe integreren, waarbij langstaartfundamentele werken worden vastgelegd naast hedendaagse fronten¹¹. Hier passen we bibliometrische methoden toe om onderzoekstrajecten, wereldwijde bijdragen, thematische clusters en citatiepatronen rondom IMT bij botinfecties te visualiseren. Door te verduidelijken waar consensus bestaat en waar het bewijs schaars blijft, wil de studie gestandaardiseerde rapportage sturen, belangrijke technische variabelen optimaliseren (timing, fixatie, graftstrategie) en krachtige translationele inspanningen versnellen voor patiënten met geïnfecteerde botafwijkingen die met de Masquelet-techniek worden behandeld.

Protocol

Dataverzameling
Om het bibliometrische landschap van de geïnduceerde membraantechniek (IMT) bij botinfectie nauwkeurig vast te leggen, werd op 14 maart 2026 een uitgebreide literatuurzoektocht uitgevoerd in de Web of Science Core Collection (WoSCC). De vraag in het onderwerp was: TS = (geïnduceerd membraan) OF (geïnduceerde membraantechniek) OF (maskertechniek)) EN TS = (botinfectie). Records waren beperkt tot originele onderzoeksartikelen (documenttype: Artikel) die in het Engels werden gepubliceerd, zonder tijdsbeperking (databasestart tot zoekdatum). Om literatuurvolledigheid te waarborgen en belangrijke baanbrekende studies te vermijden, werd een backward citation tracking (snowballing) benadering toegepast door handmatig de referentielijsten van zeer relevante artikelen te screenen. Cruciaal is dat om cross-disciplinaire vals-positieven te elimineren en de absolute relevantie van de dataset voor IMT te waarborgen, een rigoureuze tweefasige handmatige screening (titel/abstract gevolgd door volledige tekstbeoordeling) onafhankelijk werd uitgevoerd door twee onderzoekers. De gegevens werden geëxporteerd in zowel platte tekst als BibTeX-formaat voor bibliometrische analyse met behulp van R (bibliometrix) en gerelateerde visualisatietools (bijv. VOSviewer)¹². De screeningsworkflow is samengevat in Figuur 1A.

De eerste zoekopdracht in de Web of Science Core Collection identificeerde 1.648 publicaties gerelateerd aan IMT bij botinfecties. Na het uitsluiten van niet-artikelrecords (bijv. brieven, conferentieverslagen, hoofdartikelen) en niet-Engelstalige studies, werden 307 originele onderzoeksartikelen behouden voor bibliometrische visualisatie en analyse. Deze verfijnde dataset maakt een gerichte analyse mogelijk van peer-reviewed vooruitgang in IMT voor geïnfecteerde botdefecten. Een overzicht van de kenmerken van de dataset wordt gegeven in Figuur 1B.

Analytische methode
Het R-pakket Bibliometrix (versie 4.1) werd gebruikt om de evolutie door de tijd heen te analyseren van het literatuurvolume in het vakgebied, de betrokkenheid van landen, instellingen en auteurs, en de tijdschriften die de relevante artikelen publiceerden^12,13. Bovendien faciliteerde Bibliometrix een thematische analyse om de evolutie van onderzoeksthema's en hotspots in de loop der tijd te onderzoeken. VOSViewer (versie 1.6.17) werd gebruikt voor het visualiseren en analyseren van citaties en co-citaties van auteurs, tijdschriften en artikelen om intense samenwerkingen tussen verschillende auteurs en tijdschriften te detecteren, en correlaties en overeenkomsten tussen artikelen¹². CiteSpace (versie 5.7.R5) werd toegepast voor co-citatieanalyse en burstdetectie, waarbij visuele kaarten werden gegenereerd voor het analyseren van referentie- en trefwoordtrends binnen het specifieke vakgebied. Een spreadsheet werd gebruikt om analytische informatie over landen, instellingen, auteurs, artikelen en trefwoorden te ordenen en samen te vatten.

Results

Evolutie van academische interesse in IMT voor botinfectie
Na een rigoureuze selectie begint het bibliometrische traject van de 307 definitief opgenomen artikelen strikt in het jaar 2000, wat perfect aansluit bij de historische mijlpaal toen Alain Masquelet formeel de IMT introduceerde. Zoals te zien is in de jaarlijkse wetenschappelijke productiecurve (Figuur 2A), kan de ontwikkeling van academische interesse in het toepassen van IMT voo...

Discussion

Het beheer van massale infectieuze botafwijkingen is historisch gezien een van de meest formidabele uitdagingen in de orthopedische traumatologie^{geweest 18,19}. Sinds de eerste conceptualisering heeft de IMT strategieën voor reconstructieve ledemaatberging^{fundamenteel getransformeerd 19,20}. In de afgelopen twee decennia is wat begon als een nieuwe chirurgische truc uitgegr...

Materials

List of materials used in this article

Name	Company	Catalog Number	Comments
Adobe Illustrator	Adobe Inc.	Versie 2023	Gebaten voor het voorbereiden en verfijnen van figuren voor publicatie, inclusief diagrammen en grafieken.
Antibiotic-geladen PMMA spacers	Smith & Nephew	Catalogusnr. 67890	Gebaten voor infectiebestrijding in de Masquelet-techniek.
Bibliometrix (R-pakket)	R Project / Aria & Cuccurullo	Versie 4.1	Gebaten voor bibliometrische analyse, data-cleaning en thematische evolutie van onderzoekstrends.
Celcultuurmedia	Gibco	Catalogusnr. 12345	Gebaten voor het kweken van primaire cellen voor regeneratieve geneeskundestudies.
CiteSpace	Chaomei Chen, Drexel University	Versie 5.7.R5	Gebaten voor co-citatieanalyse, burstdetectie en referentietrends.
Gegevensbron: Bibliografische Records (Plain Text & BibTeX-indelingen)	Gexporteerd uit WOSCC	Opgehaald op 1 oktober 2025	Bevat bibliografische gegevens van 946 Engelstalige originele artikelen met betrekking tot IMT en botinfectie.
Microsoft Excel	Microsoft Corporation	Versie 2016	Gebaten voor het organiseren, samenvatten en visualiseren van bibliometrische gegevens en statistische analyses.
Polymerase Chain Reaction (PCR) Kit	Bio-Rad Laboratories	Versie 2023.01	Gebaten voor de amplificatie van specifieke gensequenties in immuungerelateerde assays.
PRISMA 2020 Flow Diagram Template	PRISMA Statement	2020 herziening	Gebaten voor het construeren van het screenings- en selectie-flowdiagram van de studie.
Reagentia voor Cytokine-analyse	Thermo Fisher	Catalogusnr. ABC123	Gebaten voor cytokinekwantificering tijdens immuunmicro-omgevingsanalyse.
RStudio IDE	Posit PBC (voorheen RStudio Inc.)	Versie 2024.06	Geïntegreerde ontwikkelomgeving voor het uitvoeren van R-gebaseerde analyses en het genereren van visualisaties.
VOSviewer	Leiden University, Centre for Science and Technology Studies (CWTS)	Versie 1.6.17	Tool gebruikt voor het visualiseren en analyseren van co-auteurschap, co-citatie en trefwoordnetwerken.
Web of Science Core Collection (WOSCC)	Clarivate Analytics	-	Primaire bibliografische database gebruikt voor het ophalen van onderzoeksartikelen met betrekking tot IMT en botinfectie.