Een abonnement op JoVE is vereist om deze inhoud te bekijken. Log in of start vandaag met uw gratis proefperiode.

Methodenartikel

Inspiratiespiertraining als aanvulling op de behandeling van afbouwfalen bij kritisch zieke patiënten: een praktische gids

2.1K weergaven

⸱

DOI:

10.3791/70146

⸱

30 januari 2026

 ,  ,  ,  ,  , 
1Research Group for Rehabilitation in Internal Disorders, Department of Rehabilitation Sciences, KU Leuven, 2Department of Intensive Care Medicine, University Hospitals Leuven, 3Laboratory of Intensive Care Medicine, Department of Cellular and Molecular Medicine, KU Leuven, 4Medical Intensive Care Unit, Department of General Internal Medicine, University Hospitals Leuven

* These authors contributed equally

In dit artikel

Erratum-melding

Important: There has been an erratum issued for this article. View Erratum Notice

Samenvatting

Zwakte in de ademhalingsspier komt veel voor bij patiënten die spenen van mechanische beademing. Resistieve inspiratiespiertraining (IMT) kan de inspiratiekracht verbeteren en mogelijk de afbouwresultaten verbeteren. Dit protocol biedt een gestructureerde aanpak om IMT aan geselecteerde patiënten aan te bieden op basis van de best beschikbare kennis, wat de bredere toepassing in de intensive care vergemakkelijkt.

Samenvatting

Inspiratorische spierzwakte komt vaak voor bij mechanisch beademde patiënten en is een bekende oorzaak van afbouwproblemen, die geassocieerd worden met slechte uitkomsten en verhoogde sterfte. Inspiratiespiertraining is een haalbare en veelbelovende interventie die de algehele ademhalingsspierkracht kan verbeteren en mogelijk een succesvolle bevrijding van mechanische beademing bij patiënten met spenproblemen kan bevorderen.

Dit artikel stelt een praktische gids voor die clinici ondersteunt bij het integreren van inspiratiespiertraining in de zorg van mechanisch beademde patiënten met spenproblemen, gebaseerd op klinische ervaring en actueel bewijs.

De voorgestelde aanpak richt zich op de toepassing van inspiratiespiertraining bij patiënten met spenproblemen (voornamelijk tracheostomiseerde patiënten die langdurig spenen ondergaan), die voldoen aan de readiness-to-sean criteria en volledig meewerken.

Trainingssessies worden doorgaans dagelijks uitgevoerd terwijl de patiënt losgekoppeld is van de beademingsmachine, na een eerste beoordeling van maximale inademingsdruk en geforceerde vitale capaciteit. Deze parameters, samen met volumeverplaatsing die tijdens elke trainingssessie wordt waargenomen en symptoomscores die daarna worden geëvalueerd, worden gebruikt om de initiële externe belasting en trainingsprogressie te individualiseren.

De belangrijkste componenten die worden meegenomen om de trainingsaanpak aan te bieden en te individualiseren zijn onder andere patiëntselectie, beoordeling van ademhalingsspieren en longfuncties, belastingsbepaling, ademhalingsinstructies tijdens de training en trainingsprogressie geleid door symptoomscores en volumeverplaatsing.

Inleiding

Zwakte van de ademhalingsspier komt zeer vaak voor bij mechanisch beademde patiënten en komt voor bij tot 80% van de patiënten op het moment van het spenen1. Deze disfunctie wordt sterk geassocieerd met moeilijkheden bij het loslaten van mechanische beademing, langdurige opnames op de intensive care (IC) en een verhoogdesterfte.

Resistieve inademingsspiertraining (IMT) is een haalbare en veelbelovende methode om de ademhalingsfunctie te verbeteren. Meta-analyses tonen gemiddelde verbeteringen van 6-7 cmH₂O in maximale inspiratiedruk (PImax) bij mechanisch beademde patiënten 3,4, wat het spenen succes kan bevorderen, vooral bij patiënten met spenproblemen3. Studies die zich specifiek richten op patiënten met spenproblemen hebben echter heterogene resultaten gerapporteerd, waarschijnlijk te maken met verschillen in protocolontwerp (timing, intensiteit, type belasting), ademhalingsinstructies en het niveau van patiëntmedewerking 5,6,7,8,9,10.

In alle studies wordt resistieve IMT over het algemeen één of twee keer per dag uitgevoerd, in 2-5 sets van 6-30 ademhalingen, met externe belastingen variërend van 10% tot 50% PImax en gebruikmakend van druk-drempel of (taps) stroom-resistieve belasting 5,6,7,8,9,10. Ondanks deze variaties tonen de meeste studies grotere verbeteringen aan in PImax met resistieve IMT dan bij controlecondities. Toch is de omvang van het effect inconsistent: verbeteringen in PImax varieerden van 5 cmH₂O tot 33 cmH₂O in interventiegroepen versus +2 cmH₂O tot +15 cmH₂O in controlegroepen 5,6,7,8,9,10. De uitkomsten van het afbouwen vertoonden een vergelijkbaar patroon, met gemiddelde succespercentages variërend van 55-88% in resistieve IMT-groepen tegenover 22-88% in controles 6,7,9,10.

Tot nu toe hebben slechts twee studies de effecten van vergelijkbare IMT-protocollen onderzocht in een vergelijkbare populatie van volledig coöperatieve, tracheostomiseerde patiënten die langdurige spenenondergaan 5,10. Hun resultaten, aangevuld met aanvullende fysiologische bevindingen11, vormen het meest robuuste bewijs dat momenteel beschikbaar is om resistieve IMT in deze patiëntengroep te sturen. In de gerandomiseerde gecontroleerde studie (RCT) van Martin et al.5 voerden patiënten dagelijks vaste, diepe inspiraties uit tegen de hoogste tolereerbare belastingen (20-40% PImax) met dagelijkse progressie, waarbij ze significant hogere spensuccespercentages en grotere winsten in PImax behaalden dan controles die langzame, diepe inspiraties uitvoerden tegen een schijnbelasting (<10% PImax). Van Hollebeke et al.10 vonden vergelijkbare waargenomen inspanning, verbeteringen in PImax en afbouwsucces tussen patiënten die trainden met snelle, diepe inspiraties tegen de hoogste tolereerbare belastingen (30-50% PImax) en degenen die een schijnbelasting gebruikten (<10% PImax).

Een daaropvolgende verkennende fysiologische studie gaf inzicht in deze onverwachte verschillen tussen de schijninterventies bij Van Hollebeke et al.10 en Martin et al.5, waarbij werd gewezen op de verschillende ademhalingsinstructies die aan patiëntenwerden gegeven 11. Hieruit bleek dat de externe belasting op IMT-apparaten niet volledig de totale belasting weerspiegelt die tijdens IMT wordt uitgeoefend, aangezien waarschijnlijke interne factoren zoals hoge borstwand- en longelastantie, luchtwegafscheidingen en luchtwegobstructie de totale trainingsbelasting bij patiënten met langdurige spenen aanzienlijk beïnvloeden11. Belangrijk is dat het uitvoeren van snelle en diepe (d.w.z. krachtige) inspiraties patiënten in staat stelde hogere inspiratieve longvolumes te bereiken, zelfs met IMT-belastingen <10% PImax, waardoor de totale belasting op de ademhalingsspierenaanzienlijk toenam. Deze totale belasting was vergelijkbaar met die van snelle en diepe inspiraties met IMT-belastingen van 30% PImax en aanzienlijk hoger dan wanneer langzame en diepe inspiraties werden uitgevoerd tegen IMT-belastingen <10% PImax11. Deze bevindingen tonen aan dat specifieke ademhalingsinstructies de trainingsstimulus kunnen bepalen die wordt gegeven aan patiënten met langdurig spenen tijdens IMT11. Deze bevindingen11 kwamen ook overeen met de vergelijkbare waargenomen inspanning die werd gerapporteerd door interventie- en controlegroepen in de studie door Van Hollebeke et al.10,11, wat aangeeft dat het monitoren van waargenomen inspanning en dyspneu met Borg-schalen na elke sessie een praktische aanpak is voor clinici om de intensiteit en progressie van de training te beoordelen.

Naast protocolonzekerheden en beschikbaarheid van apparatuur, zijn de barrières voor implementatie onder andere beperkte vaardigheden in PImax-beoordeling en onvoldoende training in IMT12. Gezamenlijk kunnen deze uitdagingen bijdragen aan de beperkte klinische adoptie van resistieve IMT, zoals bevestigd door een recent internationaal onderzoek waaruit blijkt dat slechts ongeveer 60% van de IC-fysiotherapeuten routinematig PImax beoordeelt of resistieve IMT12 toepast.

Dit artikel behandelt deze uitdagingen en stelt een stapsgewijs protocol voor, gebaseerd op klinische ervaring en het meest robuuste actuele bewijs, om clinici te begeleiden bij de toepassing van resistieve IMT bij langdurige spenen en volledig coöperatieve patiënten. Het protocol legt de nadruk op patiëntselectie, beoordeling van de ademhalingsspieren en longfuncties, lastopstellende strategieën, gestandaardiseerde ademhalingsinstructies en trainingsprogressie geleid door symptoomscores en volumeverplaatsing.

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Protocol

Dit protocol wordt klinisch toegepast in het Universitair Ziekenhuis Leuven, en de eerdere studies aan de UZ Leuven, waarop het is gebaseerd, kregen ethische goedkeuring van de Ethische Commissie voor Onderzoek van de Universitaire Ziekenhuizen Leuven, België.

1. Selectie van patiënten en essentiële beoordelingen om de training te bepalen

  1. Identificeer patiënten met spenproblemen en waarschijnlijk zwakte in de ademhalingsspier.
    1. Identificeer invasief mechanisch beademde patiënten die een eerste scheidingspoging hebben gedaan en daarna niet binnen 24 uur worden gespen.
    2. Beschouw inspiratiespierzwakte als een mogelijke bijdragende factor aan afbouwfalen bij deze patiënten, aangezien de incidentie in deze populatie naar verwachting hoog zal zijn 1,2. Voer een beoordeling uit van de inspiratieve spiercapaciteit om te bepalen of ze in aanmerking komen voor inspiratiespiertraining.
  2. Controleer op volledige medewerking en veiligheidscriteria.
    1. Screen patiënten op ontwaken en samenwerking op basis van de reactie op de volgende 5 gestandaardiseerde commando's: "Open (sluit) je ogen", "Kijk naar me", "Open je mond en steek je tong uit", "Knik je hoofd" en "Trek je wenkbrauwen op als ik tot 5 heb geteld". 13. Ga door met beoordelingen van de long- en ademhalingsspierfunctie, evenals de training, als patiënten correct reageren op ten minste 4 van de 5 commando's.
      OPMERKING: Als een patiënt slechts correct reageert op 3 van de gestandaardiseerde commando's, moet samenwerking als onvoldoende worden beschouwd om de metingen betrouwbaar uit te voeren. In dergelijke gevallen moet de samenwerking later diezelfde dag of de volgende dag opnieuw worden beoordeeld.
    2. Controleer of patiënten de ademhalingsinstructies kunnen opvolgen door hen te vragen een diepe inspiratie of een reeks diepe inspiraties uit te voeren terwijl ze aan de beademingsmachine zijn aangesloten.
    3. Controleer of patiënten geen contra-indicaties hebben voor het uitvoeren van beoordelingen en training (bijv. hemodynamische instabiliteit, hoge intracraniële druk, pneumothorax, positieve eind-expiratoire druk >10 cmH2O, fractie van geïnspireerde zuurstof >50% of ademhalingsfrequentie > 35/min)10). Als er twijfel ontstaat, is het gerechtvaardigd om een arts te raadplegen over de veiligheid van de training.
      OPMERKING: Veiligheidscriteria moeten altijd worden gecontroleerd voordat beoordelingen of training worden uitgevoerd. De samenwerking kan ook dagelijks variëren. Een samenvatting van de indicaties en contra-indicaties voor het uitvoeren van ademhalingsspierbeoordelingen en inspiratiespiertraining is te vinden in Tabel 1.
  3. Beoordeling van longfunctie en ademhalingsspiercapaciteit
    1. Zorg voor de beschikbaarheid van een draagbare digitale spirometer en manometer (Figuur 1).
    2. Bereid alle benodigde materialen voor voor de aansluiting van het draagbare apparaat op de luchtwegopening van de patiënt (bijv. filters, verbindingsstukken) om een juiste beoordeling te garanderen.
    3. Plaats de patiënt in een semi-liggende positie tijdens de beoordelingen en zet het apparaat in.
      OPMERKING: Kies een moment waarop de patiënt uitgerust is en niet direct voor of na veeleisende activiteiten (bijvoorbeeld uit bed zitten of spontane ademhalingsproeven). Om veiligheidsredenen moeten de beoordelingen bij voorkeur met de patiënt in bed worden uitgevoerd. Een Ambu-zak die is aangesloten op een zuurstofstroommeter (100% zuurstoffractie) moet gemakkelijk beschikbaar blijven bij ernstige desaturatie of andere zeldzame bijwerkingen tijdens de metingen.
  4. Sluit een filter aan op de spirometer om zowel de patiënt als het instrument te beschermen tegen de overdracht van ziekteverwekkers.
  5. Controleer of de opening van het filter stevig aansluit op de luchtwegopening van de patiënt (endotracheale buis of tracheostomie) zonder lekkage. Gebruik indien nodig een extra lasstuk voor een goede pasvorm.
  6. Blaas de tracheale manchet op tot maximaal 50 cmH₂O om te voorkomen dat er tijdens de beoordelingen luchtlekkage optreedt.
    OPMERKING: De druk van de tracheale manchet moet worden gecontroleerd en genormaliseerd tot de beginwaarde nadat de metingen zijn afgerond
  7. Beoordeel de Forced Vital Capacity (FVC).
    1. Koppel de patiënt van de beademing en demp tijdelijk het alarm van de beademing. Verbind de spirometer met de luchtwegopening.
    2. Geef de patiënt de instructie om eerst normaal te ademen, daarna een krachtige diepe inademing uit te voeren, gevolgd door een volledige en krachtige uitademing naar het restvolume.
    3. Herhaal dit drie keer en registreer de beste prijs.
      OPMERKING: Als er geen draagbare spirometer beschikbaar is en er een taps toelopende stromingsresistief apparaat met een monitoringsysteem beschikbaar is, overweeg dan om FVC te schatten tijdens de eerste ademhalingen van een trainingssessie (zie OPMERKING in stap 3.6.5 en Figuur 3).
  8. Beoordeel de maximale inspiratiedruk (PImax).
    1. Verbind de drukproefleiding van de manometer met een T-stuk met een eenrichtingsklep en een verbindingsstuk (Figuur 1).
    2. Leg de patiënt uit dat tijdens de metingen uitademing mogelijk zal zijn, maar dat de inspiratie wordt verstopt. Stel de patiënt gerust dat de procedure nauwlettend wordt gevolgd.
    3. Koppel de patiënt van de beademing en demp tijdelijk het alarm van de beademing.
    4. Verbind het T-stuk en vraag de patiënt volledig uit te ademen. Geef de patiënt instructies om herhaaldelijk krachtige inspiratiepogingen tegen de occlusie uit te voeren gedurende ~20-25 s14.
    5. Moedig de patiënt aan om elke inspiratiepoging idealiter minstens 1-2 s15 vol te houden.
    6. Noteer de plateau PImax (aanhoudend ≥1 s). Herhaal dit minstens drie keer, met een pauze van 2 minuten tussen pogingen, en behoud de beste plateau PImax (Figuur 2).
      OPMERKING: Sommige patiënten tolereren geen langdurige inspiratie-occlusie, wat psychische stress kan veroorzaken. In zulke gevallen kan PImax alternatieve worden beoordeeld met een enkeladem-methode. Met dezelfde apparatuur als geïllustreerd in Figuur 1 vraag je de patiënt om na een volledige uitademing één maximale inademingsinspanning uit te voeren tegen de geblokkeerde klep. Herhaal deze manoeuvre minstens drie keer en registreer de hoogste plateau PImax-waarde. Clinici moeten zich ervan bewust zijn dat deze aanpak PImax kan onderschatten, vooral wanneer patiënten niet in staat zijn een volledige uitademing uit te voeren. Als er geen draagbare apparatuur beschikbaar is om PImax te beoordelen, kan een schatting van de beademingsmachine worden verkregen. Pas een eind-uitademingshouding toe (met PEEP ingesteld op 0 cmH2O) en vraag de patiënt om herhaaldelijk maximale inademingsinspanningen uit te voeren tegen de afgesloten luchtweg gedurende ongeveer 20-25 seconden, of drie enkele maximale inspiraties met een rust van 2 minuten tussen pogingen. Lees de meest negatieve luchtwegdruk die op de beademingsmachine wordt weergegeven. Omdat deze manoeuvre voorkomt dat het uitvaren onder de functionele restcapaciteit komt, zal de opgewekte druk waarschijnlijk de PImax, gemeten uit het restvolume met een eenrichtingsklep, onderschatten. Desalniettemin kan deze waarde worden gebruikt om de externe belasting voor inspiratiespiertraining te titreren, met de juiste aanpassingen aan de ademhalingsinstructies tijdens de training (zie OPMERKING in stap 3.6.4).

2. Keuze van de start-IMT-modaliteit en trainingslast

  1. Bij patiënten die het loskoppelen van de beademingsmachine niet kunnen verdragen
    1. Identificeer patiënten die het loskoppelen van mechanische beademing niet kunnen verdragen vanwege ernstige dyspneu. Voor deze patiënten wordt IMT gestart met sets van diepe en snelle inademingen na volledige uitademingen (d.w.z. uit restvolume) uitgevoerd onder geen belasting of tegen de laagst mogelijke externe belasting met een apparaat. Zorg voor rustperiodes op de beademingsapparaat tussen de sets door.
      OPMERKING: Een recente studie toonde aan dat bij patiënten met spenproblemen aan het begin van een trainingsperiode de totale inspiratieinspanning vergelijkbaar is wanneer IMT wordt uitgevoerd met snelle en diepe inademen tegen externe belastingen van <10% PImax of 30% PImax11.
  2. Bij patiënten die dagelijks onondersteunde spontane ademhaling verdragen
    1. Als er een taps toelopende stromingsresistieve belasting (TFRL) beschikbaar is, gebruik dan aanvankelijk een tussenliggende externe belasting van 30-40% PImax.
      OPMERKING: Bij TFRL neemt de weerstand af zodra de initiële drempel is overschreden richting de totale longcapaciteit, wat zorgt voor een grotere volume-uitbreiding en hogere inspiratiestromingsresponsen 16,17,18, die belangrijk zijn om te targeten, aangezien trainingseffecten volume- en flow-specifiek zijn 16,19,20.
    2. Als er een drukdrempelbelastingsapparaat beschikbaar is, gebruik dan aanvankelijk een externe belasting van 20-30% PImax.
      OPMERKING: Bij drempelbelasting blijft de absolute belasting constant tijdens de inademing en neemt de relatieve belasting daardoor toe met longvolume16,17. Om effectieve training mogelijk te maken door te richten op grotere volume-expansies en inspiratiestromen16, 19, 20, begin je met iets lagere belastingen (20-30% PImax), omdat hogere belastingen (30-40% PImax) deze reacties kunnen beperkentot 18. Hoewel zowel taps toelopende flow-resistieve als drukdrempelbelastingapparaten voor IMT kunnen worden gebruikt, zijn ze niet direct vergeleken in klinische studies met patiënten met langdurige afbouw die klinische uitkomsten zoals PImax-verbetering of spensucces beoordeelden. Daarom ondersteunt het huidige bewijs niet de superioriteit van de ene modaliteit boven de andere.

3. Het uitvoeren van IMT bij patiënten

  1. Plan de training dagelijks, aanvankelijk op een moment dat patiënten uitgerust zijn en niet bezig zijn met andere veeleisende activiteiten.
  2. Herevalueer veiligheid en samenwerking (stap 1.2 en Tabel 1).
  3. Leg aan patiënten uit dat korte periodes buiten de beademingsmachine nodig zijn voor het uitvoeren van de ademhalingsoefeningen.
  4. Leg uit dat ze na volledige uitademingen sets van diepe en snelle inademingen zullen uitvoeren, gevolgd door rustperiodes op de beademingsmachine tussen de sets.
  5. Voer IMT uit zonder externe belasting.
    1. Zet de beademingssteun op nul of koppel de patiënt van de beademing los (als de patiënt van de beademing is losgekoppeld, demp dan tijdelijk het beademingsalarm). Geef de patiënt de instructie om volledig uit te ademen voordat hij de eerste inspiratie van de set uitvoert.
    2. Monitor de inspiratievolumes direct op de beademingsmachine (met ondersteuning van de beademingsmachine op nul) of door de patiënt aan te sluiten op een draagbare spirometer.
    3. Geef de patiënt de instructie om 4-10 diepe en snelle inademingen uit te voeren voordat de ondersteuning van de beademingsmachine wordt hersteld.
      OPMERKING: Als de spirometersoftware visuele feedback geeft over inspiratievolumes en/of stromingen (d.w.z. vermogen), moedig patiënten aan deze te gebruiken om beide te maximaliseren.
    4. Herstel de ondersteuning van de beademingsmachine zodat de patiënt ongeveer 2 minuten kan rusten.
    5. Herhaal stappen 3.5.1-3.5.4 om 4-8 sets van 4-10 diepe en snelle inspiraties uit te voeren, met als doel in totaal 30-32 inspiraties per sessie.
  6. Voer IMT uit met een extern laadapparaat (van laagste onopvallende tot hogere belastingen).
    1. Geef elke patiënt eenmalige en/of gedesinfecteerde materialen om de training uit te voeren.
      OPMERKING: Bij gebruik van een mechanisch drempelapparaat, zorg dan dat apparaat voor persoonlijk gebruik, samen met een geschikt aansluitstuk voor aansluiting op de luchtwegopening als het apparaat niet direct past. Bij gebruik van een elektronisch taps toelopende stromingsresistief apparaat, zorg dan voor een persoonlijke elektronische klep en een geschikt aansluitstuk voor aansluiting op de luchtwegopening.
    2. Leg de patiënt uit dat snelle en diepe inademingen tegen weerstand worden uitgevoerd op basis van hun inspiratiespierkracht via het externe apparaat.
    3. Blaas de tracheale manchet op tot ongeveer 50 cmH₂O om te voorkomen dat er tijdens de training luchtlekkage optreedt.
      OPMERKING: De druk van de tracheale manchet moet worden gecontroleerd en genormaliseerd tot de oorspronkelijke waarde nadat de training is voltooid.
    4. Koppel de patiënt van de beademing en demp tijdelijk het alarm van de beademing. Verbind het externe apparaat met de luchtwegopening en geef de patiënt de instructie om volledig uit te ademen door het apparaat voordat hij de eerste inspiratie van de set uitvoert.
      OPMERKING: Als PImax werd gemeten met de beademingsmachine (d.w.z. verkregen dicht bij de functionele restcapaciteit; zie OPMERKING in stap 1.3.8), moet de belastingsintensiteit ten opzichte van PImax worden toegepast op inspiraties die worden geïnitieerd na een ontspannen uitademing (dicht bij functionele restcapaciteit), in plaats van na een volledige uitademing.
    5. Geef patiënten de instructie om 4-10 diepe en snelle inademingen uit te voeren voordat de ondersteuning van de beademingsmachine wordt hersteld.
      OPMERKING: Als een taps toelopende stromingsresistieve belasting wordt gebruikt, wees je ervan bewust dat de eerste ademhalingen worden uitgevoerd voor de kalibratie van het apparaat. Patiënten moeten worden geïnstrueerd om deze ademhalingen maximaal uit te voeren vanuit het restvolume. De inspiratievolumes die tijdens deze eerste ademhalingen worden geregistreerd, kunnen dienen als een schatting van FVC als er geen spirometer beschikbaar is. Deze volumes kunnen vervolgens worden vergeleken met de inspiratievolumes van volgende ademhalingen die worden uitgevoerd onder de gestelde externe belasting om te bepalen of de patiënt ~ 70% van de geschatte FVC tegen de trainingsbelasting kan inademen.
    6. Herstel de ondersteuning van de beademingsmachine zodat de patiënt ongeveer 2 minuten kan rusten.
    7. Herhaal stappen 3.6.4-3.6.6 om 4-8 sets van 4-10 diepe en snelle inspiraties uit te voeren, met als doel in totaal 30-32 inspiraties per sessie. Figuur 3 toont een voorbeeld van een opgenomen trainingssessie.
      OPMERKING: Als de externe apparaatsoftware visuele feedback geeft over inspiratievolumes en/of stromen (d.w.z. vermogen), moedig patiënten aan het gebruik ervan te maken om beide te maximaliseren. Indien nodig kan tijdens de training extra zuurstof worden toegediend om desaturatie te voorkomen. Een stroom van 1-6 L/min (waarbij ongeveer 24-44% van de ingeademde zuurstof, FiO2, wordt geleverd) kan21 worden gebruikt, afhankelijk van de FiO2 die de patiënt nodig heeft wanneer deze op de beademingsmachine is aangesloten. Zuurstof kan worden toegediend via een buis die aan het ene uiteinde is verbonden met de zuurstofstroommeter en zich achter de klepopening aan het andere uiteinde bevindt. Continue monitoring van de zuurstofsaturatie gedurende de trainingssessie waarborgt de veiligheid van de patiënt. Voor de patiëntveiligheid moet de trainingssessie worden afgebroken als een van de volgende situaties voorkomt: ondraaglijke dyspneu, zuurstofsaturatie <85%, aanhoudend hoesten, hartslag <50 of >140 slagen per minuut of een stijging of daling van >20% ten opzichte van rusthartslag, gemiddelde arteriële druk < 60 mmHg, systolische bloeddruk >180 mmHg of mmHg of diastolische bloeddruk >120 mmHg, of een stijging of daling van >20% door rustbloeddruk, ontwikkeling van een nieuwe aritmie of bewijs van coronaire ischemie22 (Tabel 1). Tijdens IMT-sessies kunnen er enkele praktische uitdagingen ontstaan. Wanneer er meer luchtwegafscheidingen aanwezig zijn, is het goed om deze te aspireren of technieken voor het vrijmaken van de luchtwegen uit te voeren voordat de trainingssessie begint. Hetzelfde geldt voor onderbrekingen veroorzaakt door het uitvloeien van afscheidingen tijdens de training. Lage inspiratievolumes of moeite om een consistente klepopening te bereiken kunnen verband houden met suboptimale belastingsintensiteit of met suboptimaal beginlongvolume (zie OPMERKING bij stappen 2.2.1 en 2.2.2). Patiënten aanmoedigen om volledig uit te ademen voor elke inspiratie kan de prestaties verbeteren. Als vroege vermoeidheid optreedt en de patiënt niet in staat is om 8 inspiraties achter elkaar te voltooien, kunnen de totale 30-32 inspiraties worden verdeeld met een alternatieve combinatie van sets en inspiraties (bijvoorbeeld 8 sets van 4 inspiraties) met extra rust tussen sets indien nodig. Als patiënten moeite hebben om volledige ademhalingen te synchroniseren met snelle, diepe inspiraties, kunnen eenvoudige verbale signalen tijdens elke ademhaling om het tijdstip van de volledige uitademing en het initiëren van de inspanning te sturen, helpen. Het herinneren van de patiënt om de inspiratie continu uit te voeren zonder te pauzeren zodra het is gestart, kan de coördinatie verder verbeteren. Wanneer beschikbaar, kan visuele feedback ook patiënten helpen die moeite hebben met timing of synchronisatie.

4. Dagelijkse herwaardering van trainingsbelasting, modaliteit en progressie

  1. Beoordeel de inspiratievolumes tijdens de training (als er een monitoringsysteem beschikbaar is met een taps toelopende stromingsresistieve belasting).
    1. Inspecteer visueel adem-voor-adem of gemiddelde inspiratievolumes die tijdens de voltooide trainingssessie zijn geregistreerd.
    2. Bepaal of de gemiddelde inspiratievolumes tijdens de voltooide trainingssessie onder of boven 70% FVC lagen (wat kan worden geschat op basis van de eerste ademhalingen onder de laagst mogelijke belasting of gemeten met spirometrie; zie stap 1.3.7 en Figuur 3).
      OPMERKING: Het doel van ~70% FVC is gekozen om optimale stimulatie van de inademingsspieren over hun volledige verkortingsbereik te waarborgen, aangezien de trainingseffecten volume-specifiekzijn 10,16,19.
  2. Evalueer de symptoomscores na de training.
    1. Print een aangepaste Borg Categorie-Ratio-10 (CR-10) schaal met ankers om de waargenomen ademhalingsinspanning en dyspneu-sensatiete beoordelen 23.
    2. Vraag patiënten direct na elke sessie om de waargenomen ademhalingsinspanning en het gevoel van dyspneu tijdens de voltooide sessie te beoordelen.
  3. Besluit om verder te gaan met de trainingsbelasting op basis van dagelijkse beoordelingen.
    1. Target Borg CR-10 scoret tussen 4 en 6 en/of heeft een gemiddelde inspiratievolume rond de 70% FVC om de externe belastingsaanpassingen te sturen.
    2. Pas de belasting aan voor de volgende sessie volgens de volgende criteria: als de Borg-scores < 4/10 zijn en/of het gemiddelde inspiratievolume >70% FVC was, introduceer een externe belasting als er geen belasting wordt gebruikt, of verhoog de belasting als er al een externe belasting wordt gebruikt; als de Borg-scores > 6/10 zijn, verlaag dan de externe belasting.
      OPMERKING: Evalueer de belastingprogressie tijdens de sessie opnieuw als de inspiratievolumes groter zijn dan verwacht (wanneer adem-voor-adem-visuele feedback beschikbaar is) of als de verhoogde belasting slecht wordt verdragen, de volumes te veel beperkt of het consequent openen van de klep gedurende de sessie verhindert. Een samenvatting van de praktische indicatoren die kunnen helpen bij het begeleiden van beslissingen over het verhogen of verlagen van de externe belasting tijdens IMT is te vinden in Tabel 2.

5. Wekelijkse beoordelingen

  1. Herhaal wekelijks de metingen van de longfunctie en de inademingscapaciteit (stap 1,3) om de voortgang te monitoren.
    OPMERKING: Aan het begin van de trainingsperiode kunnen wekelijkse beoordelingen erg veeleisend zijn voor deze patiënten, en het uitvoeren van zowel beoordelingen als training op dezelfde dag kan uitdagend zijn. Als beoordelingen en training op dezelfde dag worden gepland, voer dan de beoordelingen uit vóór de training.

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Resultaten

Volgens dit protocol tonen patiënten die langdurig afbouwen doorgaans verbetering van hun inspiratiespierkracht aan, zoals beoordeeld met wekelijkse PImax-metingen. Bij de aanvangslijn hebben deze patiënten vaak een PImax van 30-40 cmH2O 5,10, wat zeer lage waarden zijn, gezien de recent vastgestelde grens voor het definiëren van inspiratorische spierzwakte 62 cmH2O voor vrou...

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Discussie

Resistieve IMT is een veilige en haalbare methode om respiratoire spierdysfunctie aan te pakken bij volledig coöperatieve patiënten die langdurig spenen ondergaan. In beide RCT's van Van Hollebeke et al.10 en Martin et al.5 werden tijdens IMT-sessies geen bijwerkingen gemeld, en in de studie van Van Hollebeke kon ongeveer 75% van de sessies worden afgerond, wat wijst op een goede naleving van trainingsprotocol10.

...

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Openbaarmakingen

De gebruikte POWERbreathe KH2-apparaten werden geleverd door POWERbreathe International Ltd. voor een eerdere multicenter gerandomiseerde gecontroleerde studie die in 2018 (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29914940/) werd gepubliceerd, zonder extra kosten. Zij stonden ons vriendelijk toe deze apparaten te blijven gebruiken voor onze klinische zorg en onderzoeksprojecten na afronding van de genoemde studie. Het bedrijf was niet betrokken bij de voorbereiding van het manuscript of de beslissing om het voor publicatie in te dienen.

Dankbetuigingen

Dit werk werd ondersteund door Research Foundation Flanders (FWO Project Grant G053721N). GH heeft een fundamentele klinische onderzoeksbeurs van de Research Foundation Flanders (FWO 1805126N).

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Materialen

Lijst van materialen gebruikt in dit artikel
NaamBedrijfCatalogusnummerOpmerkingen
LuchtfiltersLemon Medical  1011-01
Connector voor drukmonsterlijn naar t-stuk M.E.C BelgiumMIP/MEP kit (https://mecrd.eu/products/lung-functions/pft-systems-pocket-spiro/)
Elektronisch trainingsapparaatPOWERbreathe International Ltd, UKPOWERbreathe KH2 (https://www.powerbreathe.com/product/powerbreathe-kh-series/model-kh2/)
Gasmonsterlijn wegwerpbaar – 2 mGE Healthcare2097307-001
Verbindingstuk – longfunctiebeoordelingCovidien 609/5252
Verbindingstuk - PImax beoordeling en uitvoering van training DräegerElbow, herbruikbaar (8412235)
LaptopN/AN/A
Eenrichtingsklep M.E.C BelgiumMIP/MEP kit (https://mecrd.eu/products/lung-functions/pft-systems-pocket-spiro/)
Draagbare spirometer en manometer M.E.C BelgiumPocket-Spiro USB/BT100 (https://mecrd.eu/products/lung-functions/pft-systems-pocket-spiro/)
Gedrukte Borg CR-10 schalen N/AN/A
Elektronische weerstandsklep POWERbreathe International Ltd, UKPOWERbreathe K Series Valve Head (https://www.powerbreathe.com/product/powerbreathe-kh-series/model-kh2/)
SpirometriesoftwareM.E.C BelgiumMEC Patient Data Interface (PDI) software (https://mecrd.eu/products/lung-functions/pft-systems-pocket-spiro/)
T-stukM.E.C BelgiumMIP/MEP kit (https://mecrd.eu/products/lung-functions/pft-systems-pocket-spiro/)
Softwarepakket voor trainingsapparaat POWERbreathe International Ltd, UKBreathe-Link software, versie 3.3.2a (https://www.powerbreathe.com/product/powerbreathe-kh-series/model-kh2/)

Referenties

  1. Jung, B., et al. Diaphragmatic dysfunction in patients with ICU-acquired weakness and its impact on extubation failure. Intensive Care Med. 42 (5), 853-861 (2016).
  2. Dres, M., et al. Coexistence and impact of limb muscle and diaphragm weakness at time of liberation from mechanical ventilation in medical intensive care unit patients. Am J Respir Crit Care Med. 195 (1), 57-66 (2017).
  3. Elkins, M., Dentice, R. Inspiratory muscle training facilitates weaning from mechanical ventilation among patients in the intensive care unit: A systematic review. J Physiother. 61 (3), 125-134 (2015).
  4. Vorona, S., et al. Inspiratory muscle rehabilitation in critically ill adults: A systematic review and meta-analysis. Ann Am Thorac Soc. 15 (6), 735-744 (2018).
  5. Martin, A. D., et al. Inspiratory muscle strength training improves weaning outcome in failure to wean patients: A randomized trial. Crit Care. 15 (2), R84(2011).
  6. Tonella, R. M., et al. Inspiratory muscle training in the intensive care unit: A new perspective. J Clin Med Res. 9 (11), 929-934 (2017).
  7. Roceto Ratti, L. D. S., et al. Inspiratory muscle training strategies in tracheostomized critically ill individuals. Respir Care. 67 (8), 939-948 (2022).
  8. Bissett, B. M., et al. Does mechanical threshold inspiratory muscle training promote recovery and improve outcomes in patients who are ventilator-dependent in the intensive care unit? The IMPROVe randomised trial. Aust Crit Care. 36 (4), 613-621 (2023).
  9. Da Silva Guimarães, B., et al. Inspiratory muscle training with an electronic resistive loading device improves prolonged weaning outcomes in a randomized controlled trial. Crit Care Med. 49 (4), 589-597 (2021).
  10. Van Hollebeke, M., et al. Similar weaning success rate with high-intensity and sham inspiratory muscle training: A randomized controlled trial (IMWEANT). Am J Respir Crit Care Med. 211 (3), 381-390 (2025).
  11. Poddighe, D., et al. Inspiratory effort and respiratory muscle activation during different breathing conditions in patients with weaning difficulties: An exploratory study. Aust Crit Care. 38 (3), 101152(2025).
  12. Hearn, E., et al. Inspiratory muscle training in intensive care unit patients: An international cross-sectional survey of physiotherapist practice. Aust Crit Care. 35 (5), 527-534 (2022).
  13. De Jonghe, B., et al. Paresis acquired in the intensive care unit: A prospective multicenter study. JAMA. 288 (22), 2859-2867 (2002).
  14. Marini, J. J., Smith, T. C., Lamb, V. Estimation of inspiratory muscle strength in mechanically ventilated patients: The measurement of maximal inspiratory pressure. J Crit Care. 1 (1), 32-38 (1986).
  15. Laveneziana, P., et al. ERS statement on respiratory muscle testing at rest and during exercise. Eur Respir J. 53 (6), (2019).
  16. Van Hollebeke, M., Gosselink, R., Langer, D. Training specificity of inspiratory muscle training methods: A randomized trial. Front Physiol. 11, 576595(2020).
  17. Langer, D., et al. Efficacy of a novel method for inspiratory muscle training in people with chronic obstructive pulmonary disease. Phys Ther. 95 (9), 1264-1273 (2015).
  18. Van Hollebeke, M., et al. Comparing two types of loading during inspiratory muscle training in patients with weaning difficulties: An exploratory study. Aust Crit Care. 36 (4), 622-627 (2023).
  19. Tzelepis, G. E., Vega, D. L., Cohen, M. E., McCool, F. D. Lung volume specificity of inspiratory muscle training. J Appl Physiol. 77 (2), 789-794 (1994).
  20. Tzelepis, G. E., et al. Pressure-flow specificity of inspiratory muscle training. J Appl Physiol (1985). 77 (2), 795-801 (1994).
  21. Tiep, B., Carter, R. Oxygen conserving devices and methodologies. Chron Respir Dis. 5 (2), 109-114 (2008).
  22. Hoffman, M., et al. Can inspiratory muscle training improve weaning outcomes in difficult to wean patients? A protocol for a randomised controlled trial (IMWEANT study). BMJ Open. 8 (6), (2018).
  23. Borg, G. A. V. Psychophysical bases of perceived exertion. Med Sci Sports Exerc. 14 (5), 377-381 (1982).
  24. Lista-Paz, A., et al. Maximal respiratory pressure reference equations in healthy adults and cut-off points for defining respiratory muscle weakness. Arch Bronconeumol. , (2023).
  25. Vassilakopoulos, T., Zakynthinos, S., Roussos, C. The tension-time index and the frequency/tidal volume ratio are the major pathophysiologic determinants of weaning failure and success. Am J Respir Crit Care Med. 158 (2), 378-385 (1998).
  26. Heunks, L., Dres, M. Blowing in the wind: The uncertain impact of inspiratory muscle strength training in ICU patients. Am J Respir Crit Care Med. 211 (3), 311-313 (2025).
  27. Bellemare, F., Grassino, A. Effect of pressure and timing of contraction on human diaphragm fatigue. J Appl Physiol Respir Environ Exerc Physiol. 53 (5), 1190-1195 (1982).

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Herprints en machtigingen

Erratum


Formal Correction: Erratum: Inspiratory Muscle Training as an Adjunct to the Treatment of Weaning Failure in Critically Ill Patients: A Practical Guide
Posted by JoVE Editors on 3/31/2026. Citeable Link.

This corrects the article 10.3791/70146

Meer artikelen verkennen

Mechanische ventilatieademspierkrachtmaximale inspiratoire drukgeforceerde vitale capaciteitverlengd afwenentracheotomiepatiëntenflowresistieve belastingspirometrische beoordeling
Inspiratiespiertraining als aanvulling op de behandeling van afbouwfalen bij kritisch zieke patiënten: een praktische gids
Neem contact met ons op
Aanbevelen aan de bibliotheek

Privacy

Gebruiksvoorwaarden

Beleidsoverzicht

Copyright © 2026 MyJoVE Corporation. Alle rechten voorbehouden.