Zwakte in de ademhalingsspier komt veel voor bij patiënten die spenen van mechanische beademing. Resistieve inspiratiespiertraining (IMT) kan de inspiratiekracht verbeteren en mogelijk de afbouwresultaten verbeteren. Dit protocol biedt een gestructureerde aanpak om IMT aan geselecteerde patiënten aan te bieden op basis van de best beschikbare kennis, wat de bredere toepassing in de intensive care vergemakkelijkt.
Een abonnement op JoVE is vereist om deze inhoud te bekijken. Log in of start vandaag met uw gratis proefperiode.
Methodenartikel
Inspiratiespiertraining als aanvulling op de behandeling van afbouwfalen bij kritisch zieke patiënten: een praktische gids
* These authors contributed equally
In dit artikel
Erratum-melding
Important: There has been an erratum issued for this article. View Erratum Notice
Samenvatting
Samenvatting
Inspiratorische spierzwakte komt vaak voor bij mechanisch beademde patiënten en is een bekende oorzaak van afbouwproblemen, die geassocieerd worden met slechte uitkomsten en verhoogde sterfte. Inspiratiespiertraining is een haalbare en veelbelovende interventie die de algehele ademhalingsspierkracht kan verbeteren en mogelijk een succesvolle bevrijding van mechanische beademing bij patiënten met spenproblemen kan bevorderen.
Dit artikel stelt een praktische gids voor die clinici ondersteunt bij het integreren van inspiratiespiertraining in de zorg van mechanisch beademde patiënten met spenproblemen, gebaseerd op klinische ervaring en actueel bewijs.
De voorgestelde aanpak richt zich op de toepassing van inspiratiespiertraining bij patiënten met spenproblemen (voornamelijk tracheostomiseerde patiënten die langdurig spenen ondergaan), die voldoen aan de readiness-to-sean criteria en volledig meewerken.
Trainingssessies worden doorgaans dagelijks uitgevoerd terwijl de patiënt losgekoppeld is van de beademingsmachine, na een eerste beoordeling van maximale inademingsdruk en geforceerde vitale capaciteit. Deze parameters, samen met volumeverplaatsing die tijdens elke trainingssessie wordt waargenomen en symptoomscores die daarna worden geëvalueerd, worden gebruikt om de initiële externe belasting en trainingsprogressie te individualiseren.
De belangrijkste componenten die worden meegenomen om de trainingsaanpak aan te bieden en te individualiseren zijn onder andere patiëntselectie, beoordeling van ademhalingsspieren en longfuncties, belastingsbepaling, ademhalingsinstructies tijdens de training en trainingsprogressie geleid door symptoomscores en volumeverplaatsing.
Inleiding
Zwakte van de ademhalingsspier komt zeer vaak voor bij mechanisch beademde patiënten en komt voor bij tot 80% van de patiënten op het moment van het spenen1. Deze disfunctie wordt sterk geassocieerd met moeilijkheden bij het loslaten van mechanische beademing, langdurige opnames op de intensive care (IC) en een verhoogdesterfte.
Resistieve inademingsspiertraining (IMT) is een haalbare en veelbelovende methode om de ademhalingsfunctie te verbeteren. Meta-analyses tonen gemiddelde verbeteringen van 6-7 cmH₂O in maximale inspiratiedruk (PImax) bij mechanisch bead....
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Protocol
Dit protocol wordt klinisch toegepast in het Universitair Ziekenhuis Leuven, en de eerdere studies aan de UZ Leuven, waarop het is gebaseerd, kregen ethische goedkeuring van de Ethische Commissie voor Onderzoek van de Universitaire Ziekenhuizen Leuven, België.
1. Selectie van patiënten en essentiële beoordelingen om de training te bepalen
- Identificeer patiënten met spenproblemen en waarschijnlijk zwakte in de ademhalingsspier.
- Identificeer invasief mechanisch beademde patiënten die een eerste scheidingspoging hebben gedaan en daarna niet binnen 24 uur worden gespen.
- Beschouw....
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Resultaten
Volgens dit protocol tonen patiënten die langdurig afbouwen doorgaans verbetering van hun inspiratiespierkracht aan, zoals beoordeeld met wekelijkse PImax-metingen. Bij de aanvangslijn hebben deze patiënten vaak een PImax van 30-40 cmH2O 5,10, wat zeer lage waarden zijn, gezien de recent vastgestelde grens voor het definiëren van inspiratorische spierzwakte 62 cmH2O voor vrou.......
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Discussie
Resistieve IMT is een veilige en haalbare methode om respiratoire spierdysfunctie aan te pakken bij volledig coöperatieve patiënten die langdurig spenen ondergaan. In beide RCT's van Van Hollebeke et al.10 en Martin et al.5 werden tijdens IMT-sessies geen bijwerkingen gemeld, en in de studie van Van Hollebeke kon ongeveer 75% van de sessies worden afgerond, wat wijst op een goede naleving van trainingsprotocol10.
.......Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Openbaarmakingen
De gebruikte POWERbreathe KH2-apparaten werden geleverd door POWERbreathe International Ltd. voor een eerdere multicenter gerandomiseerde gecontroleerde studie die in 2018 (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29914940/) werd gepubliceerd, zonder extra kosten. Zij stonden ons vriendelijk toe deze apparaten te blijven gebruiken voor onze klinische zorg en onderzoeksprojecten na afronding van de genoemde studie. Het bedrijf was niet betrokken bij de voorbereiding van het manuscript of de beslissing om het voor publicatie in te dienen.
Dankbetuigingen
Dit werk werd ondersteund door Research Foundation Flanders (FWO Project Grant G053721N). GH heeft een fundamentele klinische onderzoeksbeurs van de Research Foundation Flanders (FWO 1805126N).
....Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Materialen
| Naam | Bedrijf | Catalogusnummer | Opmerkingen |
|---|---|---|---|
| Luchtfilters | Lemon Medical | 1011-01 | |
| Connector voor drukmonsterlijn naar t-stuk | M.E.C Belgium | MIP/MEP kit (https://mecrd.eu/products/lung-functions/pft-systems-pocket-spiro/) | |
| Elektronisch trainingsapparaat | POWERbreathe International Ltd, UK | POWERbreathe KH2 (https://www.powerbreathe.com/product/powerbreathe-kh-series/model-kh2/) | |
| Gasmonsterlijn wegwerpbaar – 2 m | GE Healthcare | 2097307-001 | |
| Verbindingstuk – longfunctiebeoordeling | Covidien | 609/5252 | |
| Verbindingstuk - PImax beoordeling en uitvoering van training | Dräeger | Elbow, herbruikbaar (8412235) | |
| Laptop | N/A | N/A | |
| Eenrichtingsklep | M.E.C Belgium | MIP/MEP kit (https://mecrd.eu/products/lung-functions/pft-systems-pocket-spiro/) | |
| Draagbare spirometer en manometer | M.E.C Belgium | Pocket-Spiro USB/BT100 (https://mecrd.eu/products/lung-functions/pft-systems-pocket-spiro/) | |
| Gedrukte Borg CR-10 schalen | N/A | N/A | |
| Elektronische weerstandsklep | POWERbreathe International Ltd, UK | POWERbreathe K Series Valve Head (https://www.powerbreathe.com/product/powerbreathe-kh-series/model-kh2/) | |
| Spirometriesoftware | M.E.C Belgium | MEC Patient Data Interface (PDI) software (https://mecrd.eu/products/lung-functions/pft-systems-pocket-spiro/) | |
| T-stuk | M.E.C Belgium | MIP/MEP kit (https://mecrd.eu/products/lung-functions/pft-systems-pocket-spiro/) | |
| Softwarepakket voor trainingsapparaat | POWERbreathe International Ltd, UK | Breathe-Link software, versie 3.3.2a (https://www.powerbreathe.com/product/powerbreathe-kh-series/model-kh2/) |
Referenties
- Jung, B., et al. Diaphragmatic dysfunction in patients with ICU-acquired weakness and its impact on extubation failure. Intensive Care Med. 42 (5), 853-861 (2016).
- Dres, M., et al.
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Herprints en machtigingen
Erratum
Formal Correction: Erratum: Inspiratory Muscle Training as an Adjunct to the Treatment of Weaning Failure in Critically Ill Patients: A Practical Guide
Posted by JoVE Editors on 3/31/2026. Citeable Link.
This corrects the article 10.3791/70146
