$$\rightleftharpoonup{xx}$$
$$\longleftharp{xx}$$,
$$\longrightharp{xx}$$,
Gezondheidsgerelateerde infecties (HAI's) behoren tot de meest kritieke en zorgwekkende volksgezondheidsuitdagingen wereldwijd1. Alarmerend genoeg worden ze sterk geassocieerd met de verspreiding van multidrugresistente (MDR) micro-organismen en het aanhouden van bacteriële biolast op ziekenhuisoppervlakken, vaak door onjuiste of ineffectieve desinfectiepraktijken 2,3. Bovendien versterkt de kruisbesmetting tussen patiënten, zorgpersoneel en medische apparatuur dit probleemverder 4,5. In Europa bijvoorbeeld wordt geschat dat bijna 80.000 opgenomen patiënten op een willekeurige dag minstens één HAI ondergaan, wat neerkomt op ongeveer 16 miljoen extra ziekenhuisdagenper jaar. De COVID-19-pandemie heeft dit probleem verder bemoeilijkt, bijgedragen aan een toename van MDR-bacteriële infecties door het hoge gebruik van antimicrobiële middelen/desinfectiemiddelen en een toename van ziekenhuisopnamesmet 6,7. De opkomst van antibioticaresistente bacteriën, waaronder extended-spectrum β-lactamase (ESBL)-producerende Escherichia coli en methicillineresistente Staphylococcus aureus (MRSA), heeft geleid tot een groeiende gezondheids- en economische last wereldwijd. Deze stammen benadrukken zelfs de urgentie van het ontwikkelen van innovatieve oplossingen voor infectiepreventie en -bestrijding 1,8,9.
Met dat in gedachten werden biociden cruciale hulpmiddelen om de verspreiding van resistente bacteriën en bacteriële infecties te beheersen, en werden ze op grote schaal toegepast om ziekenhuisoppervlakken te desinfecteren, apparatuur te steriliseren, watersystemen te behandelen en besmetting van medische apparatente voorkomen 10,11. In tegenstelling tot antibiotica, die werken op specifieke microbiële doelen12, verstoren biociden meerdere cellulaire structuren tegelijk, waaronder membranen, enzymen, ribosomaal RNA en metabole routes 13,14,15. Men dacht aanvankelijk dat deze breedspectrumactie het risico op weerstand verminderde. Bewijs toont echter aan dat micro-organismen zich kunnen aanpassen aan blootstelling aan biociden, wat leidt tot tolerantie, persistentie en zelfs kruisresistentie tegen antibiotica10,16. Bijvoorbeeld, blootstelling van Pseudomonas aeruginosa aan benzalkoniumchloride geselecteerd voor varianten die resistent zijn tegen ciprofloxacine en novobiocine door de overexpressie van effluxpompen17. Evenzo is aangetoond dat triclosan effluxpompen activeert bij Stenotrophomonas maltophilia, terwijl blootstelling aan chloorhexidine in verband is gebracht met verhoogde antibioticaresistentie bij S. aureus18.
Bovendien zijn quaternaire ammoniumverbindingen (QAC's), chloorhexidine, diamidines, acridienen en triclosan geïdentificeerd als mogelijke oorzaken voor de selectie en persistentie van bacteriële resistentie tegen verschillende antibiotica19,20. Resistentiegenen zoals qacA/B en smr staan erom bekend tolerantie voor QAC's te geven, en klinische mislukkingen zoals bacteremie gekoppeld aan katheters opgeslagen in besmette QAC-oplossingen en intrinsieke microbiële besmetting van jodoforen zijn ook gerapporteerd 16,17,21. Deze bevindingen benadrukken de dringende noodzaak van geoptimaliseerd biocidegebruik, ondersteund door mechanistische studies en rationele desinfectiestrategieën.
Biofilms, dat zijn bacteriegemeenschappen met een hoge celdichtheid en goed gestructureerde bacteriegemeenschappen ingebed in een extracellulaire matrix van polysacchariden, eiwitten en nucleïnezuren, vormen een extra en significant obstakel voor infectiebeheersing22,23. Ze vertonen opmerkelijke tolerantie voor antibiotica en biociden, wat bijdraagt aan het aanhouden van infecties bij patiënten. Bovendien worden biofilms vaak ook in verband gebracht met de aanhoudende besmetting van medische apparaten, chirurgische instrumenten en ziekenhuisoppervlakken24. Ondanks hun klinische belang zijn biofilms pas in de afgelopen decennia erkend als belangrijke bijdragers aan chronische infecties en antimicrobiële resistentie. Hun veerkracht is zodanig dat zelfs agressieve ontsmettingsmiddelen ze vaak niet kunnen uitroeien, waardoor persisterende cellen achterblijven die in staat zijn infectieopnieuw te zaaien 20,25,26. Daarom is het vinden van effectieve antibiofilmstrategieën cruciaal om HAI's te beheersen en de volksgezondheid en economische last van MDR-pathogenen te verminderen27,28.
Als veelbelovende oplossing vormen fytochemicaliën, die secundaire metabolieten zijn die uit planten worden geproduceerd en geëxtraheerd, een grotendeels onbenutte bron voor nieuwe antimicrobiële en antibiofilm-agentia29. Er wordt echter geen fytochemische stof als antibioticum gebruikt, vanwege de bescheiden antimicrobiële werking vergeleken met conventionele antibiotica. Fytochemicaliën worden routinematig geclassificeerd als antimicrobiële middelen op basis van gevoeligheidstests die de minimale remmende concentratie (MIC) produceren in het bereik van 100 tot 1000 μg/mL, wat waarden zijn die veel hoger zijn dan die van conventionele antibiotica30,31. Belangrijk is dat fytochemicaliën al antibiofilmactiviteit hebben aangetoond wanneer ze alleen of als potentiatoren van conventionele biociden worden gebruikt. Quercetine kan bijvoorbeeld de productie van alginaten remmen, wat leidt tot verminderde adhesie tijdens biofilmontwikkeling 32,33,34. Emodin remde de ontwikkeling van biofilms door P. aeruginosa, E. coli en S. aureus door de afname van de expressie van belangrijke genen die betrokken zijn bij biofilmvorming35. Het combineren van fytochemicaliën met conventioneel gebruikte maar steeds minder effectieve biociden, als resistente modificerende middelen, vormt een veelbelovende strategie om de antimicrobiële effectiviteitte vergroten 36. Dergelijke synergetische interacties kunnen interfereren met microbiële weerstandsmechanismen, waardoor de minimale effectieve concentraties biociden die nodig zijn om bevredigende desinfectiete bereiken verlaagt. Deze aanpak optimaliseert de biocidale prestaties, vermindert selectiedruk voor resistentieontwikkeling en vermindert de ecologische en toxicologische effecten die gepaard gaan met overmatige biocidetoepassing15,20. Fytochemicaliën zijn structureel divers 38,39,40, breed verkrijgbaar 38,39,41, goedkoop 38,39,42, en vaak minder giftig voor mensen en het milieu dan synthetische biociden 38,39. Het zijn natuurlijke producten die vaak afkomstig zijn van hernieuwbare plantaardige bronnen en in sommige gevallen zijn gerapporteerd een lagere milieupersistentie en verminderde toxiciteitsprofielen te vertonen in vergelijking met bepaalde synthetische biociden 43,44,45. Hoewel hun kosten-, beschikbaarheids- en toxiciteitsprofielen variëren afhankelijk van de verbinding en het extractieproces, hebben verschillende fytochemicaliën gunstige veiligheids- en milieukenmerken aangetoond vergeleken met bepaalde conventionele biociden46,47.
Dit protocol heeft als doel het potentieel van fytochemicaliën, individueel en in combinatie met conventionele biociden, voor desinfectie in de gezondheidszorg te evalueren. Kort gezegd evalueert het protocol biocide-fytochemische interacties over brede concentratiebereiken. Biociden werden aanvankelijk getest op 0,1–500 mg/L en fytochemicaliën op 50–10.000 mg/L om minimale bactericidale concentraties (MBC's) te bepalen (Tabel 1). Voor dubbele combinaties werden subbactericide concentraties als volgt geselecteerd: benzalkoniumchloride (BAC) bij 0,1, 0,5 en 0,75 mg/L; perazijnzuur (PAA) op 0,1, 0,3 en 0,5 mg/L; salicylzuur (SAL) op 50, 100 en 250 mg/L; en eugenol (EUG) op 100, 250 en 750 mg/L (Tabel 1). Drievoudige combinaties werden uitgevoerd met BAC (0,75 mg/L) of PAA (0,5 mg/L) gecombineerd met SAL (100 of 250 mg/L) en EUG (250 of 750 mg/L) (Tabel 1). Tijdrespons-assays werden uitgevoerd over 1–90 minuten, gevolgd door een bacteriële hergroeiingsbeoordeling van 24 uur. Antimicrobiële interacties worden gekwantificeerd met behulp van de fractionele bactericidale concentratieindex (FBCI) en geanalyseerd met Combenefit-software, terwijl desinfectiekinetiek wordt gemodelleerd met de Chick-Watson- en Weibull-modellen om concentratieafhankelijkheid en inactivatiedynamiek te karakteriseren.
De innovatie ligt in het rationele ontwerp van stabiele dubbele en drievoudige interacties tussen fytochemicaliën en biociden, waarbij de desinfectieactiviteit wordt geoptimaliseerd terwijl toxiciteit en milieueffecten door het verminderde gebruik van conventionele biociden worden geminimaliseerd. Wiskundige benaderingen zoals het berekenen van de FBCI en synergie-evaluatie werden ook gebruikt om fytochemische-biocide interacties in microbiële controle te kwantificeren. Terwijl FBCI een categorische interpretatie biedt van interactie (synergie, antagonisme of onverschilligheid) bij specifieke concentratiecombinaties, maakt Combenefit een meer uitgebreide, op responsoppervlak gebaseerde evaluatie van interactiepatronen over een breder concentratiebereik mogelijk. Dit maakt visualisatie en kwantificering mogelijk van concentratieafhankelijke interactie-effecten die mogelijk niet worden vastgelegd door single-point indices48,49. Bovendien worden desinfectiekinetiek gemodelleerd met de Chick-Watson (voor dosis-respons) en Weibull (voor tijd-respons) modellen50. Deze modellen bieden kinetische modellering van microbiële inactivatie, met kwantitatieve parameters die desinfectiepercentages en overlevingscurvegedragbeschrijven 50. Ze helpen bepalen of doden log-lineaire of niet-lineaire dynamiek volgt en maken een meer mechanistische interpretatie van behandelingseffecten mogelijk, wat verder gaat dan de beschrijving van FBCI51,52.
Dit protocol zorgt voor de systematische identificatie van veelbelovende fytochemicaliën-biocide combinaties en de ontwikkeling van een efficiënte, duurzame strategie voor desinfectie in de gezondheidszorg. In tegenstelling tot klassieke MIC- of schaakbord-assays die statische eindpuntmetingen bieden, integreert dit protocol dynamische bactericide modellering en interactie-analyses om de grootte en kinetiek van potentiatie vast te leggen. Hoewel klassieke checkerboard-assays waardevolle informatie bieden over remmende interacties op basis van MIC-eindpunten, zijn ze beperkt tot groeimetingen en enkele interactie-indices. Het hier beschreven protocol gaat verder dan dit kader door bactericidale activiteit te kwantificeren in plaats van groeiremming, het beoordelen van de na-behandeling hergroei om aanhoudende antimicrobiële effecten te evalueren, het evalueren van zowel dubbele als drievoudige biocide-fytochemicalië(n) combinaties, het modelleren van desinfectiekinetiek via Chick-Watson- en Weibull-benaderingen, en het toepassen van concentratie-responsoppervlakteanalyse met Combenefit. Deze multidimensionale strategie maakt een robuustere en voorspellendere beoordeling van biocide-fytochemische potentiatie mogelijk.