Acupointtoepassing bij constipatie bij een thoracolumbale compressiefractuur

Summary

Dit protocol beschrijft het gebruik van acupointuurtoepassing als een effectieve en veilige adjuvante, niet-farmacologische interventie voor het behandelen van constipatie bij patiënten met thoracolumbale compressiefracturen.

Abstract

Thoracolumbale compressiefracturen (TLF's) zijn veelvoorkomende ruggenmergletsels. Door langdurige bedrust, pijnstress en andere factoren overschrijdt het incident van constipatie bij getroffen patiënten meer dan 70%, wat de revalidatie belemmert. Deze studie beschrijft de operationele procedures van acupoint-toepassing voor de behandeling van dergelijke constipatie. Om dit te doen werden acupunkturen geselecteerd, waaronder Tianshu (ST25), Daheng (SP15), Zusanli (ST36), Shangjuxu (ST37) en Zhigou (TE6); Chinese medicinale kruiden zoals Rheum officinale werden tot een pasta gemalen voor toepassing, met een frequentie van 1x per dag, 6 uur per sessie en 2 weken als één behandelingsverur. Effectiviteit en veiligheid werden geëvalueerd met behulp van het tijdsinterval tot de eerste ontlasting na behandeling, patiëntbeoordeling van constipatiesymptoom, patiëntbeoordeling van de kwaliteit van leven van constipatie, visuele analoge schaalscores en bijwerkingen. Tweeënveertig patiënten met TLF's gecompliceerd door constipatie werden ingeschreven en willekeurig verdeeld in een experimentele groep en een controlegroep. Na 2 weken was de constipatie in beide groepen verbeterd, waarbij alle effectiviteitsindicatoren van de experimentele groep superieur waren aan die van de controlegroep (p<0,05). Er werden geen ernstige bijwerkingen waargenomen in beide groepen. De studie geeft aan dat acupointtoepassing de constipatie effectief kan verbeteren bij patiënten met hoge veiligheid, wat een niet-invasief interventieprotocol biedt. In de toekomst is het de bedoeling om de steekproefgrootte uit te breiden om multicenterstudies uit te voeren, de medicinale formule en het behandelprogramma te optimaliseren, en het werkingsmechanisme te verkennen ter ondersteuning van klinische promotie.

Introduction

Thoracolumbale compressiefracturen (TLF's) zijn veelvoorkomende traumatische aandoeningen op het gebied van wervelkolomchirurgie en geriatrie. Hun pathogenese is nauw verbonden met factoren zoals osteoporose, trauma en tumoren, en ze hebben een bijzonder hoge incidentie bij ouderen 1,2,3,4. Postmenopauzale vrouwen hebben een aanzienlijk verhoogd risico op het ontwikkelen van TLFs ^3,5. Bij jongvolwassenen worden TLF's meestal veroorzaakt door trauma, waarbij mannen tot wel 80% van deze gevallen uitmaken⁶. TLF's veroorzaken niet alleen symptomen zoals hevige lage rugpijn en kyfose-afwijking van de wervelkolom bij patiënten, maar veroorzaken ook een reeks complicaties door factoren zoals langdurige bedrust en immobilisatie, pijn-geïnduceerde stress en verminderde neurologische functie. Onder deze complicaties is constipatie een van de meest voorkomende en heeft het de grootste impact op de kwaliteit van leven van patiënten⁷. Een retrospectieve studie met 117 patiënten toonde aan dat 70,9% van de patiënten constipatie ontwikkelde na TLFs⁸. Een andere dwarsdoorsnedestudie bij traumapatiënten rapporteerde ook een vergelijkbaar hoge constipatiegraad van 76%, wat aangeeft dat dit probleem wijdverspreid is bij breukpatiënten⁹. Constipatie na TLF's verhoogt het lijden van patiënten aanzienlijk en vermindert hun kwaliteit van leven aanzienlijk. Bovendien kan het leiden tot ernstige secundaire problemen, het revalidatieproces verlengen en de vraag naar extra behandelingen en zorgkosten vergroten, waardoor een sociaaleconomische last ontstaat die niet^{genegeerd kan} worden. ^4,10.

Momenteel bestaat westerse medische behandeling van constipatie als gevolg van TLF's voornamelijk uit gezondheidsvoorlichting en het gebruik van orale of lokale medicijnen om ontlasting te bevorderen. Wanneer medische behandeling faalt, wordt een chirurgische ingreep toegepast. Laxeermiddelen en micro-ecologische preparaten zijn veelgebruikte orale medicijnen. Laxeermiddelen omvatten botanische, smeermiddelen en stimulerende types, die hun effect uitoefenen door de opname van de darmen te bevorderen en de osmotische druk te verhogen. Ze zijn echter vatbaar voor elektrolytendisbalansen en hun effectiviteit is beperkt bij oudere patiënten met gelijktijdige colonische hypotonie ^11,12. Hoewel micro-ecologische preparaten de fysiologische functies van de darmen kunnen behouden door het opbouwen van een biologische barrière in de darmen en het remmen van de productie van endotoxines, hebben ze de beperking van suboptimale effectiviteit wanneer ze alleen worden gebruikt¹³. Hoewel chirurgische behandeling bepaalde effecten kan bereiken die verschillende etiologieën aanpakken, is deze vanwege de hoge invasieve aard nauwelijks geschikt voor de populatie osteoporotische TLF-patiënten, die meestal ouder^{zijn van 14} jaar. Daarom is het bijzonder belangrijk om eenvoudige, veilige en effectieve behandelmethoden te onderzoeken.

Traditionele Chinese Geneeskunde (TCM) toont unieke voordelen bij de behandeling van constipatie na TLF's, met het holistische concept en syndroomdifferentiatie en -behandeling als kern ^8,15. TCM richt zich nauw op de kernpathogenese van qi-stagnatie en verstoorde qi-beweging van de fu-organen veroorzaakt door bedrust en immobilisatie bij patiënten na fracturen. Het benadrukt de compatibiliteit van externe therapie met de fysiologische toestand van de patiënt, vermijdt directe stimulatie van het maag-darmkanaal door orale medicatie en de invasieve ingrijping van chirurgische ingrepen, en is vooral geschikt voor oudere osteoporotische patiënten met een lage tolerantie. Een studie heeft aangetoond dat TCM-externe therapie de darmperistalse kan verbeteren en constipatiesymptomen kan verlichten door de samenstelling van de darmflora¹⁶ te reguleren. Acupointtoepassing, als niet-invasieve externe therapie, biedt een duidelijk voordeel door systemische elektrolytenstoornissen en directe gastro-intestinale stimulatie te vermijden. In tegenstelling tot orale laxeermiddelen die onvoorspelbare reacties kunnen veroorzaken bij oudere patiënten met colonische hypotonie, en in tegenstelling tot chirurgische ingrepen die aanzienlijke risico's met zich meebrengen bij zwakke populaties, biedt acupointpunt een veiliger, beter verdragen alternatief dat gemakkelijk kan worden toegepast tijdens bedrust¹⁷. Eerdere klinische bevindingen hebben aangetoond dat acupointtoepassing gunstige effecten heeft op het verbeteren van constipatiesymptomen na fracturen en het verminderen van het aantal bijwerkingen^15,18. Vanuit praktisch toepasbaarheidsperspectief vereist deze therapie slechts eenvoudige kruidenvoorbereiding en basiskennis van anatomie voor acuppointselectie, waardoor het mogelijk is om aan bed toe te passen door verpleegkundigen of getrainde verzorgers zonder gespecialiseerde apparatuur. Dit laagdrempel en hoog-veiligheidsprofiel positioneert acupointtoepassing als een bijzonder geschikte interventie voor geriatrische TLF-patiënten in zowel klinische als thuiszorgomgevingen¹⁹.

Aangezien acupointuurtoepassing aanvankelijk potentieel heeft getoond bij de behandeling van constipatie na TLF's, hebben sommige studies momenteel nog steeds problemen, zoals niet-uniforme operationele procedures en eendimensionale effectiviteitsevaluatie²⁰. Er is nog geen gestandaardiseerd protocol ontwikkeld dat breed kan worden gepromoot, en deze studie is bedoeld om deze kloof op te vullen. Deze studie biedt niet alleen een basis voor gestandaardiseerde operaties voor TCM-interventie bij constipatie na TLF's, maar versterkt ook de toepassingsbasis van acupointtoepassing in dit vakgebied verder door middel van objectieve data. Het wordt uitgevoerd met de verwachting een referentie te bieden voor het optimaliseren van het klinische constipatiebeheerprotocol voor oudere patiënten met osteoporotische TLF's.

Protocol

Het protocol werd goedgekeurd door de ethische commissie van het Ziekenhuis van Chengdu Universiteit voor Traditionele Chinese Geneeskunde (ethiek nr. 2023SL-006). De proefpersonen waren volledig geïnformeerd en ondertekenden het formulier voor geïnformeerde toestemming.

1. Patiëntselectie

1. Inclusiecriteria
   1. Voldoen aan de diagnostische criteria voor TLFs²¹; voldoen aan de diagnostische criteria voor functionele constipatie²²; Heb na een breuk geen andere behandelingen voor constipatie-interventie ontvangen; in staat om helder bewustzijn te behouden, mee te werken aan behandeling en effectiviteitsevaluatie, en het formulier voor geïnformeerde toestemming te ondertekenen; Tussen de 18 en 80 jaar oud.
2. Exclusiecriteria
   1. Allergisch zijn voor de medicijnen bij acupointaanbreng (Rheum officinale, natriumsulfaat decahydraat, Citrus aurantium, Magnolia officinalis, honing) of aanbrengmaterialen; comorbide ernstige gastro-intestinale aandoeningen of functioneel falen van belangrijke organen zoals het hart, de lever en de nieren; lokale huidlaesies zoals erosie, infectie of eczeem bij de acupunkturen (Zhigou [TE6], Zusanli [ST36], Shangjuxu [ST37], Tianshu [ST25], Daheng [SP15]); ik heb comorbide psychische aandoeningen, cognitieve achteruitgang of het onvermogen om zelfstandig symptomen te rapporteren.
3. Uitvalcriteria
   1. Gebruik van andere behandelingsregimes voor constipatie zonder toestemming tijdens de behandelingsperiode; ernstige bijwerkingen ervaren en de behandeling niet kunnen voortzetten; Trek je vrijwillig terug uit het onderzoek om persoonlijke redenen of raak verloren in de opvolging.

2. Onderzoeksontwerp

1. Proeftype
   1. Definieer de studie als een prospectieve gerandomiseerde gecontroleerde klinische studie.
2. Groeperingsmethode
   1. Gebruik een methode met een random number table om patiënten die aan de inclusiecriteria voldoen te verdelen in een experimentele groep en een controlegroep; Verdeel de steekproefgrootte van de twee groepen in een verhouding van 1:1.
3. Interventiemaatregelen
   1. Voor de controlegroep: Geef routinematige zorg voor thoracolumbale compressiefracturen (TLF's), inclusief houdingsbegeleiding, dieetbegeleiding, buikmassage en geef lactulose orale oplossing van 15–30 mL/dag (concentratie: 10 g/15 mL, gelijk aan 667 mg/mL), oraal ingenomen na het ontbijt.
   2. Voor de experimentele groep: Naast routinematige zorg aan de controlegroep, dient u acupoint-aanbrengingsbehandeling uit bij Zhigou (TE6), Zusanli (ST36), Shangjuxu (ST37), Tianshu (ST25) en Daheng (SP15)²³ (Tabel 1).
4. Observatieperiode
   1. Stel de observatieperiode in op 2 weken (1 behandelperiode). Voer effectiviteits- en veiligheidsevaluaties uit vóór de behandeling, na 1 week behandeling en na 2 weken behandeling.
5. Evaluatie-indicatoren
   1. Algemene indicatoren: Registreer algemene indicatoren, waaronder geslacht, leeftijd, BMI en gebroken wervelsegmenten.
   2. Effectiviteitsindicatoren: Noteer effectiviteitsindicatoren, waaronder het tijdsinterval tot de eerste ontlasting na behandeling, Patient Assessment of Constipation Symptom (PAC-SYM), Patient Assessment of Constipation Quality of Life (PAC-QOL) en Visual Analog Scale (VAS) scores voor pijn in het gebroken wervellichaam voor en na de behandeling.
   3. Veiligheidsindicatoren: Monitor veiligheidsindicatoren, waaronder algemene vitale functies zoals lichaamstemperatuur, ademhaling, pols en bloeddruk.
   4. Noteer het voorkomen van bijwerkingen (bijv. lokale huidallergische reacties bij acupointen, maag-darmongemak, enz.). Classificeer bijwerkingen met verwijzing naar de Richtlijnen voor Klinisch Onderzoek van Nieuwe Chinese Geneesmiddelen²⁴ (Graad 1: milde reactie, geen behandeling nodig; Graad 2: matige reactie, symptomatische behandeling vereist; Graad 3: ernstige reactie, behandelingsafbreking vereist).

3. Voorbereidingen vóór de procedure

1. Stafvoorbereiding
   1. Draag wegwerpmondkapjes. Controleer de naam van de patiënt, het medisch dossiernummer, de gebroken plek en het verloop van constipatie. Controleer of er geen contra-indicaties zijn voor de lokale huid bij de acupunkturen door visuele inspectie en palpatie om erythema, zwelling, schaafwonden, uitslag of andere huidlaesie uit te sluiten.
2. Itemvoorbereiding
   1. Medicatiebereiding
      1. Weeg de Chinese kruidenstukken in de verhouding Rheum officinale: natriumsulfaat decahydraat: Citrus aurantium: Magnolia officinalis = 3:2:1:1.
      2. Malen de kruidenstukken tot fijn poeder met een ultrafijne molen die werkt op 25.000 toeren per minuut gedurende 10 minuten, met af en toe pauzes om oververhitting te voorkomen, totdat het poeder door een zeef van 200 mesh is gegaan en bewaar ze in een afgesloten container.
      3. Neem 30 g van het kruidenpoeder, voeg een passende hoeveelheid honing toe (de massaverhouding van kruidenpoeder tot honing is 1:1,5), en meng het tot een uniforme, dikke pasta (het moet niet vloeiend zijn en makkelijk te vormen). Stabiliteitscontrole toont aan dat de retentie van de werkzame bestanddelen van de bereide kruidenpasta meer dan 95% is bij 24 uur koeling en gebruik^{van 25} uur.
   2. Verbruiksvoorraden
      1. Bereid de volgende verbruiksartikelen voor: 4 cm x 4 cm steriele medische applicatiepleisters, 75% alcohol, steriele wattenstaafjes, pincetten, wegwerphandschoenen, alcoholhoudende handdesinfectiemiddel zonder spoeling en wegwerpmondkapjes (Figuur 1).
3. Patiëntvoorbereiding
   1. Leg aan de patiënt en zijn familieleden het doel van het acupoint-toedienen uit, de basis voor de selectie van acupointpunten, het operatieproces, de verwachte effecten en mogelijke bijwerkingen, en verlicht hun spanning.
   2. Help de patiënt om in een rugligging te liggen, een neutrale wervelkolompositie aan te nemen en wervelverdraaiing te voorkomen.
   3. Maak de acupunktuurgebieden op de buik, polsen en onderbenen volledig bloot.
   4. Desinfecteer de huid bij de acupunten met 75% ethanolwattenbolletjes en wacht tot de ethanol volledig aan de lucht is gedroogd.

4. Behandelprocedure

1. Desinfecteer handen met alcoholhoudende, niet-spoelende handdesinfecterend middel en draag wegwerphandschoenen met medische handschoenen.
2. Nauwkeurig aculuitpunten lokaliseren met behulp van de anatomische herkenningsmethode, waarbij palpabele of zichtbare lichaamsmerken — zoals botprominenties, spierranden, pezen en gewrichtsruimtes — worden gebruikt als vaste referentiepunten om acupuntposities te bepalen volgens gestandaardiseerde meridiaanmapping. Voor elk acupunt werd eerst het bijbehorende herkenningspunt geïdentificeerd en werd de puntlocatie gemarkeerd op basis van proportionele metingen (cun) ten opzichte van dat herkenningspunt, volgens het Acupunctuur- en Moxibustieboek²³ (Figuur 2).
3. Gebruik een tang om 3 g van de gemengde Chinese kruidenpasta te nemen en deze in het midden van een steriele medische applicatiepleister te plaatsen.
4. Lijn de medicinale pleisters uit met de 5 gemarkeerde groepen acupunten, plak ze plat op het huidoppervlak, druk voorzichtig met de vingers op de randen van de pleisters gedurende 1 minuut, en zorg dat de pleisters goed hechten zonder rimpels of losser te worden (Figuur 3).
5. Informeer de patiënt dat de aanbrengtijd 6 uur is en adviseer hen de pleisters niet van tevoren te verwijderen of de aanbrengingstijd zonder toestemming te verlengen.
6. Stel de behandelfrequentie in: Voer de behandeling één keer per dag uit, bepaal de behandeltijd en neem twee opeenvolgende weken behandeling als één kuur.

5. Behandeling na de behandeling

1. Informeer elke 4 uur na behandeling naar de veranderingen in de verstoppingssymptomen van de patiënt, focus op het observeren of de lokale huid bij acupunkturen roodheid, pruritus of uitslag vertoont, en registreer de bevindingen.
2. Na het verwijderen van de plekken veeg je de huid bij acupuntenpunten voorzichtig af met warm water en vermijd je hevig wrijven. Als er nog restmedicinale vlekken op de huid zijn, maak het gebied schoon met een steriel wattenstaafje gedoopt in een kleine hoeveelheid normale zoutoplossing.
3. Geef voedingsadvies: Versterk de vezelinname van de patiënt en adviseer pittige, vette en gasproducerende voedingsmiddelen te vermijden.
4. Geef de patiënt de begeleiding om een regelmatige ontlastingsgewoonte te ontwikkelen, geef de instructie om tijdens het ontlasten een neutrale ruggenmerriekpositie aan te nemen en advies om geen adem in te houden en te spannen.
5. Verwijder gebruikte pleisters, wattenstaafjes en andere voorwerpen volgens de classificatie van medisch afval.
6. Sluit de resterende kruidenpasta af en zet deze in de koelkast (op 2-8 °C) met een bewaartijd van maximaal 24 uur en warm hem voor het volgende gebruik weer op kamertemperatuur.

6. Methoden voor het afhandelen van nadelige incidenten

1. Omgang met lokale huidreacties
   1. Bij reacties van graad 1 (milde roodheid en pruritus van de lokale huid bij acupunten), stop onmiddellijk met het aanbrengen. Maak de huid schoon met warm water, breng daarna calaminelotion aan (2-3 keer per dag) en observeer 24 uur. Als de symptomen verminderen, ga dan door met de behandeling (pas de aanbrengtijd aan op 4-6 uur).
   2. Bij reacties van graad 2 (duidelijke roodheid, papels en verergerde pruritus van de lokale huid bij acupunten), stop je de huidige toepassing; Geef orale loratadinetabletten (10 mg per dosis, 1x per dag) en breng desonidecrème lokaal aan (2x per dag). Meld u bij de behandelend arts en beoordeel of u de behandeling moet voortzetten.
   3. Bij reacties van graad 3 (blaren, erosie en exsude op de lokale huid bij acupointen), stop de behandeling onmiddellijk. Spoel de wond met steriele zoutoplossing, breng mupirocinezalf aan en bedek met steriel gaas. Vervang het verband 1 keer per dag totdat de wond genezen is. Rapporteer tegelijkertijd aan de onderzoeksethische commissie en registreer de details van het bijwerking.

Results

In totaal werden 42 patiënten in deze studie opgenomen, 21 gevallen in de experimentele groep en 21 gevallen in de controlegroep, en geen enkele patiënt stapte uit de studie. Tabel 2 en Tabel 3 vergelijken de veranderingen in vier evaluatie-indices tussen de controlegroep en de experimentele groep vóór en na de behandeling. De resultaten toonden aan dat na behandeling de tijdsinterval tot de eerste ontlasting, PAC-SYM, PAC-QOL en VAS-scores allemaal verb...

Discussion

Deze studie verifieerde de effectiviteit en veiligheid van acupointtoepassing als adjuvante therapie voor constipatie bij patiënten met TLF's via een gerandomiseerde gecontroleerde studie. De kernresultaten toonden aan dat na 2 weken behandeling de experimentele groep een kortere tijd had tot de eerste ontlasting na de behandeling, PAC-SYM, PAC-QOL en VAS-scores. De resultaten na behandeling waren beter dan die voor de behandeling voor beide groepen, en er waren geen ernstige bijwerkinge...

Materials

List of materials used in this article

Name	Company	Catalog Number	Comments
Chinese herbal medicine	Hospital of Chengdu University of Traditional Chinese Medicine	/
75% Alcohol	Sichuan Province Yijieshi Medical Technology Co., Ltd.	250706
Disposable Medical Gloves	Guangdong Huitong Latex Products Group Co., Ltd.	20122206
Forceps	Jiangxi Province Yuyuan Medical Devices Co., Ltd.	20180132
Hand Sanitizer	Shandong Lilkang Medical Technology Co., Ltd.	25070401B
Medical Disposable Mask	Xuchang Zhende Medical Dressings Co., Ltd.	20160002
Sterile Cotton Swab	Chengdu Zhongxin Hygienic Materials Co., Ltd.	20250613
sterile medical application patches	Jiangsu Guangyi Medical Dressings Co., Ltd.	20160028