Inspiratievermogen meten bij mechanisch geventileerde kinderen

Samenvatting

We demonstreren gevalideerde en gestandaardiseerde bedkanttechnieken om inspiratiekracht te kwantificeren en het beademingsbeheer te sturen.

Samenvatting

Een nauwkeurige beoordeling van de inspiratiekracht bij mechanisch beademde kinderen is essentieel om de beademingsondersteuning te optimaliseren en long- en middenrifletsel te voorkomen. Overmatige ondersteuning leidt tot ongebruik en atrofie van het middenrif, terwijl onderondersteuning kan leiden tot vermoeidheid, zwakte van het middenrif en zelf toegebrachte longschade door de patiënt (P-SILI). Dit manuscript demonstreert gevalideerde bezitstechnieken om inspiratie-inspiratie te kwantificeren. We beschrijven de referentiestandaard voor kwantificatie van ademhalingsspierinspanning, slokdarmmanometrie en presenteren alternatieve benaderingen voor routinematige klinische praktijk, gezien de praktische beperkingen. We maken onderscheid tussen ademhalingsdrift, getijdeninspiratiekracht en maximale inspiratiekracht. Indirecte inspanningsparameters zijn onder andere diafragma elektrische activiteit (EAdi), luchtwegocclusiemanoeuvres (P0.1, Pocc, PMI) en diafragma ultrageluidsparameters. De maximale inademingsdruk (MIP) wordt besproken als een maat voor maximale inspanning. Representatieve pediatrische gegevens worden verstrekt waar beschikbaar. Hoewel referentiewaarden zijn opgenomen voor geselecteerde parameters, blijft het bewijs dat veilige drempels bij kinderen definieert beperkt. Gecombineerde monitoring met deze technieken maakt individuele titratie van mechanische ventilatie mogelijk en ondersteunt long- en diafragma-beschermende strategieën op de pediatrische IC.

Inleiding

Tijdens mechanische ventilatie (MV) kunnen zowel overmatige als onvoldoende inademingsinspanningen optreden, elk potentieel schadelijk voor de ademhalingsspieren ^1,2,3. Onvoldoende inspanning kan leiden tot verzwakking van het diafragma. Diafragmatische atrofie secundair aan langdurige spierontspanning werd voor het eerst beschreven in een cohort van neonaten in 1988. Vervolgbewijs, voornamelijk uit volwassen studies, heeft aangetoond dat zelfs kortdurende MV de vezelige architectuur van het middenrif kan verstoren en ....

Protocol

1. Oesofageale manometrie

OPMERKING: Gebruik een geschikte pediatrische slokdarmballonkatheter op basis van leeftijd en gewicht (zie Tabel 1). Gebruik een spuit van 1–10 mL, afhankelijk van de keuze van de slokdarmballon (zie Tabel 2). Gebruik een stijve buis en een beademingsapparaat of een speciale monitor met een druktransducer. Integratie of externe analysesoftware voor optionele druk-tijd-product/druk-snelheid-product (PTP/PRP) berekeningen.

1. Bereid materialen voor – Kies de ballonmaat op basis van leeftijd en gewicht (zie Tabel 2

Resultaten

Pes

Bij kinderen liggen typische ΔP'swaarden tijdens beademing tussen 4–18 cmH₂O. ΔPes < 4–5 cmH₂O wijzen op een lage inspiratieinspanning of mogelijke overmatige hulp, terwijl ΔPes > 14–18 cmH₂O wijzen op overmatige inspanning of patiënt–beademingsasynchronie ^27,28.

Nauwkeurige plaatsing wordt bevestigd door de aanwezigheid van hartoscillaties op de slokdar.......

Discussie

Recent bewijs heeft aangetoond dat het potentieel is om diafragmadisfunctie bij mechanisch geventileerde kinderen te verminderen door titratie van de inspiratiekracht. Daarom heeft de behandelaar gebruiksvriendelijke en nauwkeurige hulpmiddelen nodig om inspanning te kwantificeren en weloverwogen beslissingen te nemen. Hoewel een gestructureerde klinische bedkantbenadering om inspiratie-inspanning visueel te evalueren bij beademde kinderen mogelijk is, biedt deze geen kwantitatiev.......

Materialen

Lijst van materialen gebruikt in dit artikel

Naam	Bedrijf	Catalogusnummer	Opmerkingen
NAVA catheter	Getinge	Elektrische activiteit van het diafragma
NaCl 0,9%	Elk	Elektrische activiteit van het diafragma	NAVA-katheter wordt geïmpregneerd met fysiologische zoutoplossing voorafgaand aan de inbreng
EAdi data recording software	Getinge	Elektrische activiteit van het diafragma	ServoTracker software kan worden geleverd door Getinge
NAVA-enabled ventilator	Getinge	Elektrische activiteit van het diafragma
14fr NutriVent catheter	SIDAM	Oesofageale manometrie	Alleen voor oudere kinderen
6fr, 7fr, 8fr oesofageale katheter	Avea	Oesofageale manometrie
5fr oesofageale katheter	Cooper	Oesofageale manometrie
Druktransducer	Elk	Oesofageale manometrie	Kan worden geïntegreerd in een gewone monitor of als afzonderlijk apparaat (bijv. FluxMed, MBMed, Argentinië)
3-weg luer-lock connector	Elk	Oesofageale manometrie
Steriele gel	Elk	Oesofageale manometrie	Smering van de oesofageale ballon voorafgaand aan de inbreng
Spuiten voor balloninflatie	Elk	Oesofageale manometrie	Historisch gezien werden glazen spuiten gebruikt. Tegenwoordig worden conventionele plastic wegwerpspuiten gebruikt. Een kleine inhoud (2-3 ml) wordt aanbevolen voor pediatrische ballonnen. Voor volwassenen wordt een 10 ml spuit gebruikt.
Data analyse software	Elk	Oesofageale manometrie	Bijv. FluxView (MBMed, Argentinië)
Rigide luer-lock verlengset	Elk	Oesofageale manometrie
Ultrasone machine	Elk	Ultrageluid van het diafragma	M-modus mogelijkheden zijn noodzakelijk
Hoge resolutie lineaire sonde (6–13 MHz)	Elk	Ultrageluid van het diafragma
Laagfrequente gebogen of phased-array sonde (2–5 MHz)	Elk	Ultrageluid van het diafragma