Een abonnement op JoVE is vereist om deze inhoud te bekijken. Log in of start vandaag met uw gratis proefperiode.
Onderzoeksartikel
* These authors contributed equally
Deze studie naar 187 vroeggeboren envoldragen pasgeborenen toont aan dat systematische rotatie tussen neusbrillen en maskers matige tot ernstige neusbeschadigingen met 60% vermindert zonder de respiratoire effectiviteit in gevaar te brengen. Deze strategie verbetert bovendien de oxygenatie en verkort de duur van continue positieve luchtwegdruk in vergelijking met het continu gebruik van één interface.
Niet-invasieve ventilatie (NIV) is de primaire ondersteuningsmethode bij neonatale respiratoire distress; neusschade blijft echter een veelvoorkomende complicatie. De optimale interface-strategie om neusschade te minimaliseren met behoud van de respiratoire effectiviteit is nog onzeker. Deze retrospectieve cohortstudie onder 187 neonaten vergeleek drie interface-strategieën: neustubuli (n = 63), een neusmasker (n = 61) en een protocol met afwisselende tubuli/maskers (n = 63). De primaire uitkomsten waren NIV-falen en de ernst van de neusschade. De percentages NIV-falen waren vergelijkbaar tussen de groepen (p = 0.72); de afwisselende groep vertoonde echter een significante afname van matige tot ernstige neusschade (9,5%) vergeleken met continue tubuli (23,8%, p = 0,03) en continue maskers (18,0%, p = 0,19). Bovendien was de afwisselende strategie geassocieerd met een significant verbeterde oxygenatie en kortere mediane duur van continuous positive airway pressure (CPAP) (15 vs. 18 vs. 20 h, p = 0,04). Systematische rotatie van de interface elke 2–4 h minimaliseert iatrogene schade zonder de effectiviteit in gevaar te brengen en dient te worden geïntegreerd in de standaard neonatale zorg.
Neusletsel blijft een significante iatrogene complicatie van non-invasieve ventilatie (NIV) bij neonaten, met gerapporteerde incidentiecijfers tot wel 90%1. Non-invasieve ventilatie heeft de neonatale respiratoire zorg in de afgelopen twee decennia gerevolutioneerd en is de voorkeursmethode geworden voor de initiële respiratoire ondersteuning bij vroeggeboren en termijn baby's2,3. De verschuiving van invasieve mechanische ventilatie naar NIV-strategieën is aangestuurd door overtuigend bewijs dat lagere percentages bronchopulmonale dysplasie, kortere ziekenhuisopnames en verbeterde neuro-ontwikkelingsuitkomsten aantoont4. Huidige richtlijnen van de American Academy of Pediatrics en de European Consensus Guidelines bevelen continue positieve luchtwegdruk (CPAP) aan als eerstelijnsbehandeling voor het respiratoire distresssyndroom, waarbij de faalpercentages van NIV variëren van 25%–40%, afhankelijk van de zwangerschapsduur en de onderliggende pathologie5,6.
Ondanks deze vorderingen blijft de optimale interface voor de toediening van NIV controversieel. Recente systematische reviews hebben geen duidelijke superioriteit van één enkel type interface kunnen aantonen, hoewel individuele studies wijzen op potentiële voordelen van specifieke benaderingen bij geselecteerde populaties7,8. De heterogeniteit in studieopzetten, patiëntenpopulaties en uitkomstmaten heeft het vermogen om definitieve conclusies te trekken over de selectie van de interface beperkt.
Neusbrillen worden veelvuldig gebruikt vanwege hun betrouwbare druktoediening; hun starre structuur veroorzaakt echter vaak geconcentreerde drukpunten bij het neustussenschot en de columella9,10,11. Neusmaskers verdelen de druk daarentegen over een groter oppervlak, maar kunnen uitdagingen met zich meebrengen zoals verhoogd gaslek en drukvariabiliteit12,13,14,15.
Het concept van interface-rotatie heeft tot doel de voordelen van beide systemen te combineren. Vroege onderzoeken suggereren dat systematische rotatieprotocollen de incidentie van letsel kunnen verminderen16,17. Deze studie pakt het gebrek aan directe vergelijkingen aan binnen een brede cohort van vroeggeboren en voldragen pasgeborenen, waarbij specifiek wordt ingegaan op zuigelingen met een extreem laag geboortegewicht, die het hoogste risico lopen vanwege huidfragiliteit en de noodzaak van een langdurige NIV-duur18,19,20. Door deze strategieën te evalueren, biedt dit onderzoek een kader voor proactief interface-beheer, ter ondersteuning van de klinische besluitvorming om een balans te vinden tussen respiratoire effectiviteit en het voorkomen van jatrogene letsels. Er wordt verondersteld dat de onderliggende fysiologische mechanismen een vermindering van gelokaliseerde inflammatoire cascades en een optimalisatie van de weefselperfusie omvatten; deze mechanismen vereisen echter verdere validatie21.
Deze studie had tot doel de incidentie en ernst van neusletsel te vergelijken tussen drie interfacestrategieën; de impact op respiratoire parameters en ontstekingsmarkers te evalueren; te testen of interface-rotatie de gasuitwisseling verbetert via gevarieerde mechanische stimuli; en voorspellers van NIV-succes te identificeren bij verschillende interfacebenaderingen.
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Deze studie is uitgevoerd in overeenstemming met de principes van de Verklaring van Helsinki. Ethische goedkeuring werd verleend door de Institutional Review Board van het First Affiliated Hospital of Xiamen University (goedkeuringsnr. [2025] KYLSZ (049)) voorafgaand aan de gegevensverzameling. Geanonimiseerde gegevensextractieformulieren werden gebruikt om de vertrouwelijkheid van de patiënten te waarborgen. Gezien het retrospectieve karakter van deze studie heeft de ethische commissie afstand gedaan van de vereiste voor schriftelijke geïnformeerde toestemming.
Inclusiecriteria. Pasgeborenen die tussen 2020 en 2024 in de instelling werden opgenomen, kwamen in aanmerking voor inclusie indien zij een zwangerschapsduur van ≥24 weken hadden, binnen de eerste 72 u na de geboorte niet-invasieve ventilatie (NIV) nodig hadden en respiratoire distress vertoonden die was vastgesteld op basis van klinische tekenen, waaronder een ademhalingsfrequentie >60 ademhalingen/min, g continuum (grunting) of een Silverman–Anderson-score ≥3. De studie heeft bewust extreem vroeggeborenen (24 weken) en zuigelingen met een extreem laag gebourtewicht (<1.000 g) geïncludeerd om het volledige klinische spectrum van de toepassing van NIV te weerspiegelen.
Exclusiecriteria. Zuigelingen met ernstige craniofaciale afwijkingen of zuigelingen die onmiddellijke intubatie vereisten, werden uitgesloten.
1. Screening en voorbereiding van de proefpersonen
De elektronische medische database werd doorzocht naar pasgeborenen die tussen 2020 en 2024 waren opgenomen met een zwangerschapsduur van ≥24 weken en die binnen de eerste 72 levensuren non-invasieve ventilatie (NIV) nodig hadden. Respiratoire insufficiëntie werd vastgesteld op basis van klinische tekenen, waaronder een ademhalingsfrequentie >60/min, gutturale ademhaling (grunting) of een Silverman–Anderson score ≥3. Zuigelingen met ernstige craniofaciale afwijkingen of zuigelingen die onmiddellijke intubatie vereisten, werden uitgesloten. De inclusie van extreem vroeggeboren baby's (24 weken) en baby's met een extreem laag geboortegewicht (<1,000 g) was doelbewust om het volledige klinische spectrum van de toepassing van NIV op de afdeling te weerspiegelen.
2. Toepassing van de interface voor non-invasieve ventilatie
De juiste interfacegrootte werd bepaald met behulp van een gekalibreerde meetgids om de afstand van de neuskolumella en de diameter van de neusgaten te beoordelen. De huid werd gereinigd en gedroogd, waarna een dunne hydrocolloïde barrière werd aangebracht. De barrière werd uitgesneden in een 'H-vorm' voor neuscanules of een 'omgekeerde hartvorm' voor neusmaskers. De interface werd vervolgens geplaatst en vastgezet met het fixatiesysteem, waarbij de klittenbandbanden zo werden afgesteld dat er ruimte voor één vingerbreedte overbleef om overmatige druk te voorkomen.
Voor de alternerende groep werd elke 2–4 h een rotatie van de interface uitgevoerd. De timing binnen dit interval werd geïndividualiseerd op basis van klinisch oordeel en gesynchroniseerd met de routinematige gebundelde zorg om onnodige hantering en fysiologische instabiliteit te minimaliseren. Bij deze aanpak kregen het comfort van de zuigeling, de stabiliteit tijdens de hantering en het behoud van de integriteit van de neushuid, zoals beoordeeld bij visuele controlepunten, prioriteit.
Tijdens elke interface-wisseling werd een drukontlastingsperiode van 5 min geboden door zuurstof toe te dienen via een low-flow canule die 1–2 cm boven de neusgaten was geplaatst.
3. Visuele controlepunten en monitoring
Visuele controles waarborgden dat de neuscanules de basis van de neus niet raakten en dat het neusmasker de ogen niet hinderde. Patiënten werden gemonitord op klinische stabilisatie, waaronder een afname van de ademhalingsfrequentie en het handhaven van de zuurstofsaturatie tussen 91%–95%. Bloedgasmonsters werden afgenomen bij aanvang en na 2, 6, 12 en 24 u na initiatie om de pH (potentiaal van waterstof), de arteriële zuurstofspanning (PaO₂) en de arteriële kooldioxidespanning (PaCO₂) te meten. De primaire uitkomstmaten waren het falen van NIV (intubatie binnen 72 u) en de ernst van het neusletsel.
4. Post-procedurele data-analyse
Alle statistische analyses werden uitgevoerd na voltooiing van de verzameling van klinische gegevens om de procedurele flow te behouden. Categorische en continue variabelen werden ingevoerd in statistische software voor analyse. De normaliteit van continue gegevens werd beoordeeld met de Shapiro–Wilk-test. Klinische uitkomsten werden tussen de drie interfacegroepen vergeleken met ANOVA, de Kruskal–Wallis-test of de chi-kwadraattoets, afhankelijk van wat van toepassing was. De Bonferroni-correctie werd toegepast voor meervoudige vergelijkingen van secundaire uitkomsten (bloedgasparameters en ontstekingsmarkers) om de significantiedrempel aan te passen. Multivariabele logistische regressie werd gebruikt om onafhankelijke predictoren van neusletsel te identificeren, gecorrigeerd voor geboortegewicht en CPAP-duur.
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Basiskenmerken en demografie
De onderzoekscohort bestond uit 187 neonaten met een mediane zwangerschapsduur van 33+2 weken (interkwartielafstand [IQR]: 29+4 tot 34+5) en een gemiddeld geboortegewicht van 881.1 ± 525.7 g (bereik: 580–2050 g). De inclusie van extreem vroeggeboren zuigelingen (<28 weken) en zuigelingen met een zeer laag geboortegewicht (<1,500 g) weerspiegelt de brede klinische toepassing van NIV op de neonatale intensive care unit.
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Deze studie levert overtuigend bewijs dat systematische rotatie van de interface neusschade bij premature en voldragen neonaten die NIV-ondersteuning krijgen significant vermindert, zonder de respiratoire effectiviteit in gevaar te brengen. De relatieve afname van 60% in matige tot ernstige neusschade bij het alternerende protocol vertegenwoordigt een klinisch betekenisvolle verbetering die het comfort van de neonaat en de tevredenheid van de ouders aanzienlijk kan beïnvloeden. De bevindingen stemmen overeen met en breid...
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
De auteurs hebben geen relevante financiële of niet-financiële belangen om te melden.
De auteurs hebben geen dankbetuigingen te verklaren. Dit werk heeft geen financiële ondersteuning ontvangen.
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
| Naam | Bedrijf | Catalogusnummer | Opmerkingen |
|---|---|---|---|
| DuoDERM Extra Thin | Convatec | NA | Hydrocolloïde barrière voor huidbescherming |
| fabian Therapy Evolution | Vyaire Medical | NA | Neonatale ventilator gebruikt voor NIV-toediening |
| MR850 Heated Humidifier | Fisher & Paykel | NA | Handhaaft gastemperatuur en luchtvochtigheid |
| R versie 4.2.1 | R Foundation for Statistical Computing | NA | Software voor statistische analyse |
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.