Een abonnement op JoVE is vereist om deze inhoud te bekijken. Log in of start vandaag met uw gratis proefperiode.
Onderzoeksartikel
Deze studie beoordeelde de kennis van verloskundigen over de preventie van veneuze trombo-embolie (VTE) in China en analyseerde bijbehorende beïnvloedende factoren. Met behulp van een multicenter crosssectioneel ontwerp identificeerde het kennistekorten en belangrijke determinanten, wat bewijs leverde ter ondersteuning van gerichte training en verbeterde preventieve strategieën in verloskundige zorgomgevingen.
Deze studie had als doel de kennis van verloskundigen over de preventie van veneuze trombo-embolie (VTE) in China te beoordelen en beïnvloedende factoren te analyseren, met als doel de preventie tijdens de zwangerschap en de postnatale periode te versterken. In totaal namen 598 verloskundigen uit 154 ziekenhuizen in 29 provincies en steden deel aan deze studie in augustus 2023. Er werd een zelfontworpen vragenlijst gebruikt om hun kennis van VTE en relevante factoren te evalueren. Meervoudige lineaire regressie werd gebruikt om de factoren te onderzoeken die de VTE-kennis van verloskundigen beïnvloeden. Het gemiddelde correcte percentage VTE-kennis van verloskundigen was 69,8%. De correcte percentages voor mechanische en farmacologische preventie waren respectievelijk 54,6% en 57,3%. Een hoger correctheidspercentage werd waargenomen onder verpleegkundige managers en verpleegkundigen die specifieke VTE-gerelateerde training hadden gevolgd. Het niveau van kennis van VTE-preventie onder verloskundigen in China is suboptimaal, met opvallende hiaten in mechanische en farmacologische preventiestrategieën. Toekomstige initiatieven moeten prioriteit geven aan gerichte, gestandaardiseerde trainingsprogramma's die zijn afgestemd op de kennistekorten van verpleegkundigen, met name op het gebied van mechanische en farmacologische VTE-preventiestrategieën.
Veneuze trombo-embolie (VTE), waaronder diepe veneuze trombose (DVT) en pulmonale trombo-embolie (PTE), is een veelvoorkomende complicatie onder opgenomen patiënten en een belangrijke oorzaak van onverwachte sterfgevallen in het ziekenhuis1. Zwangere vrouwen lopen vier tot vijf keer meer risico op het ontwikkelen van een trombo-embolieziekte dan niet-zwangere vrouwen2. Jaarlijks bezwijken wereldwijd ongeveer 78.000 zwangere vrouwen aan VTE tijdens de zwangerschap en de postnatale periode, waarmee het de op één na belangrijkste oorzaak van moedersterfte in ontwikkelde landenis 3. Gelukkig kan VTE effectief worden voorkomen door passende profylaxe, waardoor het ziekterisico wordt verminderd en de gezondheidsuitkomsten worden verbeterd. Daarom is het cruciaal om tijdige preventie en behandeling van VTE tijdens de zwangerschap en de postnatale periode te waarborgen om de moederlijke veiligheid te waarborgen.
In het afgelopen decennium heeft China aanzienlijke vooruitgang geboekt in het ontwikkelen van op bewijs gebaseerde consensusrichtlijnen en nationale programma's gericht op VTE-preventie en behandeling tijdens de zwangerschap en de postpartumperiode 4,5. Onderzoek naar preventie en behandeling van VTE tijdens deze periodes beperkt zich echter niet alleen tot China. Internationaal hebben talrijke studies ons begrip van dit onderwerp vergroot. Zo heeft een overzicht van internationaal onderzoek kennistekorten en bestaande benaderingen van postpartum VTE-preventie besproken, waaronder lopende pilotproeven over VTE-risicobeoordeling, preventie en diagnose tijdens de zwangerschap.
Verpleegkundigen spelen als primaire zorgverpleegkundigen tijdens ziekenhuisopname een cruciale rol bij het beoordelen van vroege tromboserisico's, identificatie van hoog-risico VTE-patiënten, het bieden van gerichte gezondheidsvoorlichting en de uitvoering van preventieve maatregelen6. Deze rol is vooral van vitaal belang in verloskundige omgevingen, waar zwangerschap een hyperstollingstoestand, veneuze stasis en vasculaire schade veroorzaakt—fysiologische veranderingen die samen het VTE-risico verhogen via mechanismen die verschillen van die bij chirurgische of medische patiënten2. Studies geven aan dat de belangrijkste belemmering voor verpleegkundigen bij het uitvoeren van VTE-risicobeoordelingen het gebrek aan kennis is7. Verpleegkundigen met deskundige kennis kunnen een prominente rol spelen bij het beïnvloeden en implementeren van veranderingen in gezondheidszorgpraktijken8. Daarom is het vergroten van de kennis en het bewustzijn van verpleegkundigen over VTE-risico's en preventie essentieel om complicaties te beperken.
Momenteel richt het meeste onderzoek naar de kennis van verpleegkundigen over VTE-preventie zich op chirurgische, interne geneeskunde en intensivecareverpleegkundigen 3,9. Echter, weinig studies hebben specifiek de kennis van verloskundigen over VTE-preventie onderzocht, ondanks de duidelijke pathofysiologische mechanismen en het verhoogde VTE-risico dat met zwangerschap gepaard gaat. Bestaande studies zijn overwegend enkelvoudig gecentreerd, gebruiken kleine steekproefgroottes, missen gevalideerde beoordelingsinstrumenten en slagen er niet in om beïnvloedende factoren systematisch te analyseren. Deze methodologische beperkingen beperken de generaliseerbaarheid van bevindingen en de ontwikkeling van gerichte educatieve interventies. Daarom is deze studie bedoeld om de kennis van verloskundigen over VTE-preventie te onderzoeken en systematisch de beïnvloedende factoren te identificeren, waaronder demografische en werkgerelateerde variabelen.
Wij veronderstellen dat (1) de algemene kennis van verloskundigen over VTE-preventie suboptimaal zal zijn, en (2) factoren zoals langere werkervaring, hogere professionele titel en eerdere VTE-gerelateerde training positief geassocieerd zullen zijn met hogere kennisscores. De bevindingen zullen verpleegkundige managers helpen bij het ontwikkelen van gestandaardiseerde preventieprotocollen die zijn afgestemd op verloskundige omgevingen, waardoor uiteindelijk de incidentie van perinatale VTE wordt verminderd.
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
De Medische Ethische Commissie van het Volksziekenhuis van de Peking Universiteit keurde dit studieprotocol goed voordat de enquête werd opgesteld (goedkeuringsnummer: 2024PHB018-001). De deelname aan deze studie was vrijwillig en anoniem.
Ontwerp en setting
Deze multicenter crosssectionele studie werd uitgevoerd van 1 tot 31 augustus 2023 onder verloskundigen in heel vasteland China. In totaal namen verloskundigen van 154 ziekenhuizen verspreid over 29 provincies en steden deel aan deze studie.
Deelnemers
De steekproefgrootte werd berekend met een online tool (https://www.calculator.io/). Omdat er geen gegevens zijn over het juiste percentage VTE-preventiekennis onder verloskundigen, schatten we P (de juiste mate van VTE-preventiekennis) op 61,3% op basis van een eerdere studie10. Het betrouwbaarheidsinterval was 95%, en de toegestane fout was vastgesteld op 4%. Het aantal minimale steekproefgroottes was 570. Na het screenen van de verpleegkundigen op inclusie- en exklusiecriteria werden in totaal 604 verloskundigen in de studie ingeschreven. Opnamecriteria voor deelnemers waren: (a) ≥ 18 jaar oud; (b) het verkrijgen van een verpleegkundig praktijkcertificaat uitgegeven door het Chinese Ministerie van Volksgezondheid; (c) ten minste één jaar ervaring in de verloskunde; (d) het geven van geïnformeerde toestemming; en (e) vrijwillige deelname aan de studie. Exclusiecriteria omvatten verpleegkundigen met een verlengde vakantie of die nog in opleiding was.
Procedure
De enquête werd online uitgevoerd via een elektronische link op het Sojump-platform (http://www.wjx.cn/). Vragenlijsten werden via WeChat verspreid onder hoofdverpleegkundigen van verloskundige afdelingen van verschillende ziekenhuizen en leden van het Verloskundecomité van de Chinese Verpleegkundige Vereniging. In totaal werden 604 verloskundigen uitgenodigd om deel te nemen. Deelnemers die in aanmerking kwamen ontvingen een link naar een sollicitatiebrief waarin het doel van het onderzoek werd uitgelegd, samen met het formulier voor geïnformeerde toestemming, en alle antwoorden werden anoniem ingediend. Verpleegkundigen raadpleegden de vragenlijst binnen hun afdelingen en vulden deze op eigen apparaat in, zonder toezicht ter plaatse, om mogelijke responsbias door de aanwezigheid van de onderzoeker te minimaliseren. De vragenlijst was zo ontworpen dat deze pas kon worden ingediend nadat alle vragen waren beantwoord, zodat er geen inzendingen onvolledig waren. In totaal werden 604 vragenlijsten verzameld, waarvan 598 geldig waren, wat een geldig responspercentage van 99% (598/604) opleverde. Zie Figuur 1 voor details.
Metingen
De enquête maakte gebruik van de door onderzoekers ontwikkelde 'Obstetric Venous Thromboembol Prevention and Nursing Knowledge Questionnaire'. De vragenlijst is opgesteld op basis van een literatuuroverzicht, de nieuwste richtlijnen voor VTE-zorg en deskundige consultatie 4,5,11,12,13. Zeven experts werden uitgenodigd om de inhoudelijke validiteit te evalueren, waaronder drie verpleegkundeprofessoren met expertise in verloskundige verpleegkunde, twee klinische verpleegkundige managers en twee vaatchirurgen gespecialiseerd in het beheer van trombo-embolische ziekten. Alle experts hadden senior professionele titels en minstens 10 jaar ervaring in hun respectievelijke vakgebieden. Experts beoordeelden onafhankelijk de eerste vragenlijst van 78 items met behulp van een schaal van vier punten (1 = niet relevant, 4 = zeer relevant). De beoordeling werd uitgevoerd in twee rondes. Na de eerste ronde werden items met een itemniveau-inhoudsvaliditeitsindex onder 0,78 herzien of verwijderd; Items met dubbelzinnige formuleringen werden verfijnd op basis van deskundige opmerkingen. Een tweede ronde bevestigde de laatste item set. De inhoudsvaliditeitsindex op vragenlijstniveau was 0,95, wat duidt op uitstekende inhoudsvaliditeit. Voorafgaand aan de formele distributie werd een pilotonderzoek uitgevoerd met 30 verloskundigen. De pilot testte de duidelijkheid en begrijpelijkheid van de vragen. De interne consistentie werd beoordeeld met behulp van Cronbachs α, wat een coëfficiënt van 0,899 opleverde voor de totale schaal, wat wijst op een sterke interne consistentie. Omdat de vragenlijst was opgebouwd op basis van een duidelijk theoretisch kader en richtlijnen, werd in deze verkenningsfase geen bevestigende factoranalyse uitgevoerd; Structurele validiteit zal worden onderzocht in latere grootschalige validatiestudies.
De laatste vragenlijst bestaat uit twee secties: persoonlijke algemene informatie (14 items) en VTE-preventiekennis (60 items). De algemene informatiesectie bevatte secties over demografische informatie (provincie, stad, ziekenhuisniveau, type ziekenhuis, leeftijd, opleidingsniveau, beroepstitel, jaren in de verloskundige verpleegkunde en functie), bekendheid met VTE-preventierichtlijnen en specifieke gevolgde training. De kennissectie bevat 60 items van vijf subschalen over VTE-preventie: basiskennis (14 items), risicobeoordeling (22 items), basispreventieve maatregelen (6 items), mechanische preventieve maatregelen (10 items) en farmacologische preventieve maatregelen (8 items). De antwoorden werden gemeten op een schaal die correctheid aangaf, met opties voor "correct", "onjuist" en "onzeker", waarmee het begrip en de implementatie van VTE-preventiestrategieën door de deelnemers werd beoordeeld. Elk item levert 1 punt op voor een goed antwoord en 0 punten voor een fout of onzeker antwoord. De totale mogelijke score varieert van 0 tot 60 punten, en de gemiddelde dimensiescore wordt berekend als de gemiddelde score van de dimensie gedeeld door de totale mogelijke score, vermenigvuldigd met 100%. Een gemiddeld scorepercentage onder de 60% wordt als onvoldoende beschouwd voor de kennis van verpleegkundigen op dat gebied.
Statistische methoden
Data-analyse werd uitgevoerd met IBM SPSS Statistics versie 27.0. Beschrijvende statistieken, waaronder frequenties, percentages, gemiddelden en standaarddeviaties werden gebruikt om de gegevens samen te vatten. Groepsvergelijkingen voor continue variabelen werden uitgevoerd met t-tests of eenrichtings-ANOVA, terwijl categorische gegevens werden geanalyseerd met de χ2-test . Multivariate lineaire regressie werd gebruikt om factoren te identificeren die de kennisscores van VTE-preventie beïnvloeden. Categorische variabelen werden omgezet in dummyvariabelen. Het statistische significantieniveau werd vastgesteld op p < 0,05 (tweezijdig).
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Algemene informatie van de deelnemers
Van de 598 ondervraagde verpleegkundigen kwamen 396 (66,2%) uit algemene ziekenhuizen. Hiervan hadden 528 een bachelordiploma of hoger, 346 de titel Supervisor Nurse of hoger, met een gemiddelde van 11,50 ± 7,411 jaar ervaring in de verloskundige verpleegkunde en een gemiddelde leeftijd van 34,47 ± 7,157 jaar. Er waren ook 61 verpleegkundige managers. De mate van VTE-opleiding onder verloskundigen wordt beschreven in Tabel...
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Deze studie onderzocht de kennis van verloskundigen over VTE-preventie en onderzocht de factoren die daarmee samenhangen. Zwangere vrouwen lopen een 4 tot 5 keer hoger risico op het ontwikkelen van een trombo-embolische ziekte dan niet-zwangere vrouwen2. Voor zover wij weten hebben echter weinig studies de kennis van verloskundigen over VTE-preventie onderzocht.
De resultaten toonden aan dat verloskundigen een relatief hogere score (69,...
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
De auteurs hoeven geen belangenconflicten aan te geven.
Wij danken alle verpleegkundigen die aan deze enquête hebben deelgenomen.
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
| Naam | Bedrijf | Catalogusnummer | Opmerkingen |
|---|---|---|---|
| IBM SPSS Statistics (versie 27.0) | IBM Corp., VS | https://www.ibm.com/spss | Gebapt voor statistische gegevensanalyse |
| Online steekproefomvang calculator | Calculator.io | https://www.calculator.io/sample-size-calculator/ | Gebapt voor steekproefomvangsschatting |
| Sojump Online Enquête Platform | Sojump (Wenjuanxing), China | https://www.wjx.cn/ | Gebapt voor vragenlijstdistributie en gegevensverzameling |
| WeChat Toepassing | Tencent, China | https://www.wechat.com/ | Gebapt om enquêtelinks te distribueren naar deelnemers |
| Persoonlijke digitale apparaten (smartphones/computers) | Diverse fabrikanten | N/A | Gebapt door deelnemers om de vragenlijst in te vullen |
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.