Method Article

Implementatie van in-bed cyclusergometrie voor mechanisch beademde patiënten met behulp van het revalidatiebehandelingsspecificatiesysteem

July 7th, 2026

 ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Physiotherapy, Austin Health, 2Department of Physiotherapy, The University of Melbourne, 3Institute for Breathing and Sleep, 4School of Rehabilitation Science, McMaster University, 5Niagara Knowledge Institute, 6Department of Physiotherapy, Ipswich Hospital, West Moreton Health, 7Research Institute of St. Joe's Hamilton

In This Article

Summary

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Protocollen voor het toedienen van beencyclusergometrie in bed aan kritisch zieke patiënten op de intensive care worden gepresenteerd volgens het Rehabilitation Treatment Specification System om standaardisatie van procedures te bevorderen, patiëntveiligheid te waarborgen en reproduceerbaarheid te ondersteunen in klinische en onderzoeksomgevingen.

Abstract

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

In-bed cyclusergometrie is een veilige, haalbare en betrouwbare methode om fysieke revalidatie in bed te bieden aan patiënten met ernstige ziekte op de intensive care. Het is een complexe interventie die specifieke klinische besluitvormingsvaardigheden vereist om geschikte patiënten te identificeren, nauwe samenwerking met het team om de interventie uit te voeren, en voortdurende evaluatie om de behandeling te begeleiden. Protocollen voor het toedienen van cyclusergometrie in bed worden gepresenteerd volgens het Rehabilitation Treatment Specification System. Specifiek worden de componenten van beencyclusergometrie in bed beschreven, waaronder voorbereiding, apparatuur, handelingen van de therapeut (instructies en feedback), overwegingen voor progressie en klinische besluitvorming.

Patiëntselectie voor in-bed cyclusergometrie op de intensive care moet prioriteit geven aan fysiologische stabiliteit, met veiligheidscriteria voor het starten en stoppen, en gedefinieerde inclusie- en exclusiecriteria ter ondersteuning van gestandaardiseerde en reproduceerbare levering. De patiënt moet in de semi-liggende positie liggen, met de cyclusergometer in bed bevestigd aan het voeteneind van het bed en neutrale uitlijning van de onderbenen behouden. Dosering en progressie moeten rekening houden met actieve of passieve modi, frequentie, duur, cadans en weerstand. Patiëntmonitoring moet duidelijk gespecificeerde fysiologische en tolerantiedrempels omvatten, met systematische verhogingen. Documentatie van behandelingen volgens het Rehabilitation Treatment Specification System ondersteunt klinische besluitvorming, standaardisatie en reproduceerbaarheid.

Introduction

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Lichamelijke invaliditeit is vaak een ernstig en langdurig gevolg van een ernstige ziekte 1,2. Vooruitgang in de intensive care-geneeskunde heeft de overlevingskansen in de afgelopen 30 jaar verbeterd3. Er is echter een groeiende erkenning van de impact van lichamelijke beperkingen die overlevenden ervaren na ontslag van de intensive care (ICU)4. Langdurige lichamelijke beperkingen ontstaan door ICU-verworven zwakte (ICU-AW), een globale, symmetrische neuromusculaire zwakte die uitsluitend verband houdt met IC-opname5. Factoren die bijdragen aan de ontwikkeling van ICU-AW zijn onder andere langdurige bedrust en systemische ontsteking, wat resulteert in een netto catabole toestand die leidt tot versnelde spieratrofie 6,7. Verlies van maximaal 20% van de skeletspiermassa is gemeld in de eerste tien dagen na IC-opname. Bovendien verhoogt de ontwikkeling van ICU-AW het risico op overlijden, langdurige mechanische beademing en langdurige opnames op ICen ziekenhuis.

Revalidatie van patiënten met kritieke ziekte begint op de intensive care en omvat doorgaans oefentherapie en progressieve functionele mobiliteit9. Wanneer revalidatie begint op de IC, wordt dit geassocieerd met verbeterde fysieke functie bij ontslag in het ziekenhuis en een kortere verblijfsduur op zowel de IC als het ziekenhuis. Echter, vroege start van revalidatie is afhankelijk van hemodynamische en metabole stabiliteit12. In-bed cyclusergometrie is een nieuwe benadering geworden om patiënten met ernstige ziekte in bed te bewegen13,14. In-bed cyclusergometrie kan worden toegepast op zowel de boven- als de onderste ledematen15,16. Belangrijk is dat in-bed cyclusergometrie veiligis 17,18, haalbaar en een acceptabele therapie voor patiënten met kritieke ziekte19, wat de fysieke functie kan verbeteren bij IC-ontslag en na15 jaar.

Echtergometrie in bed cyclus ergometrie is een complexe revalidatieinterventie die geen gepubliceerde richtlijnen heeft voor praktische uitvoering, vooral voor patiënten die mechanische beademing ondergaan op de intensive care. In-bed cyclusergometrie kan in verschillende modi worden toegediend, afhankelijk van de toestand en hetparticipatieniveau van de patiënt. Ten eerste kan de interventie passief worden uitgevoerd, waarbij de motor de pedalen aanstuurt, die de benen van de patiënt zonder vrijwillige inspanningbewegen 19. Ten tweede kan het actief worden uitgevoerd, waarbij de patiënt bijdraagt aan de beweging van de pedalen met of zonder hulp van de motor19. Ten derde, bij actieve deelname kan weerstand worden toegevoegd om een grotere trainingsstimulus te bieden bij degenen die deze19 kunnen verdragen.

Daarom streven we ernaar een gestructureerd, reproduceerbaar protocol te bieden voor beencyclusergometrie van de onderledematenin bed 21. Specifiek zullen we de processen voor de voorbereiding van de patiënt, apparatuur, handelingen van de therapeut, inclusief instructies en feedback, progressieoverwegingen en klinische besluitvorming voor de cyclusergometrie in bed uiteenzetten. Dit protocol is gebaseerd op bewijs uit een recent gepubliceerde gerandomiseerde gecontroleerde studie18 en systematische reviews en meta-analyses15,22.

Inleiding tot het Rehabilitation Treatment Specification System
Het Rehabilitation Treatment Specification System (RTSS) is ontwikkeld door een multidisciplinair team van revalidatiespecialisten om een gestructureerd en rigoureus kader te bieden voor het definiëren, classificeren en meten van revalidatiebehandelingen21. De ontwikkeling werd ingegeven door een gebrek aan gedetailleerde beschrijving van revalidatiebehandelingsmethoden in zowel onderzoek23 als klinische praktijk24. Rapportagerichtlijnen beschrijven het studiegedrag (bijv. CONSORT25), individuele componenten van interventies (bijv. TIDier; sjabloon voor interventiebeschrijving en interventie26 en CERT; Consensus over Exercise Reporting Template27), en kaders zoals de International Classification of Function (ICF28), die algemene behandeldoelen classificeren (bijv. wandelen). Deze systemen richten zich echter op wie en wat van rehabilitatie. Revalidatiebehandelingen worden vaak uitsluitend beschreven in termen van de duur van de dienst (bijv. minuten fysiotherapie-interventie) of de specifieke problemen die ze willen behandelen (bijv. mobiliteitstraining), of de zorgomgeving (bijv. IC).

Wat bestaande kaders niet beschrijven, is het hoe van revalidatie—wat de behandelaar doet of aan een patiënt geeft tijdens een therapiesessie om een specifieke verandering in de functie van de patiënt te bereiken. De RTSS is bedoeld om behandelingen te organiseren op basis van de functieverandering die de behandelaar en behandelontvanger hopen te bereiken in een sessie, wat het doel is van de interventie; de ingrediënten (wat de behandelaar levert of doet waarvan wordt aangenomen dat het die functieverandering bewerkstelligt); en de werkingsmechanismen waarmee de clinicus veronderstelt dat de ingrediënten hun effecten hebben29. Behandeldoelen moeten meetbaar zijn en worden ingedeeld in drie groepen: Orgaanfuncties, Vaardigheden en Gewoonten, en Representaties (veranderingen in denken of voelen)23. Veranderingen in orgaanfunctie kunnen passief worden bereikt, bijvoorbeeld door passief bewegingsbereik van ledematen, met als behandeldoel het behouden van bestaande bewegingsvrijheid van gewrichten en het voorkomen van contracturen; of actief, via het actieve bewegingsbereik van ledematen met het toepassen van gegradueerde weerstand, met als behandeldoel het vergroten van spierkracht. Voor zowel Vaardigheden en Gewoonten als Representatiedoelen is de ontvanger van de behandeling een actieve deelnemer.

De RTSS is toegepast op fysieke revalidatie van kinderen en volwassenen 30,31,32,33,34,35,36,37, en er zijn richtlijnen voor het integreren ervan in standaard klinische zorg38 (Figuur 1).  Hier passen we de RTSS toe op in-bed cyclusergometrie met kritisch zieke patiënten, waarbij we de interventie beschrijven volgens de doelen, veronderstelde werkingsmechanismen en ingrediënten.

Protocol

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Alle procedures die in dit protocol zijn opgenomen, weerspiegelen primaire studies die voldeden aan lokale institutionele ethische normen en richtlijnen. Voor dit protocolartikel was geen specifieke ethische goedkeuring vereist.

1. Patiëntselectie en beoordeling vóór de sessie

  1. Identificeer patiënten die geschikt zijn voor in-bed cyclusergometrie, met overweging van alle contra-indicaties en voorzorgsmaatregelen (Tabel 1).
  2. Voer een multi-systeem beoordeling uit om de neurologische status, hemodynamische stabiliteit, ademhalingsstabiliteit en functionele capaciteit van de patiënt vast te stellen.
  3. Gebruik bevindingen om startmodus, duur, cadans en weerstand te bepalen.
  4. Screen, bekijk en documenteer eventuele bestaande drukletsels, zodat het veilig is om door te gaan met therapie.
  5. Coördineer de timing van therapie met het multidisciplinaire IC-team.

2. Voorbereiding van apparatuur

  1. Bekijk alle lijnen en bevestigingen van de patiënt en maak ze los van bewegende onderdelen van de cyclus-ergometer.
  2. Verwijder indien nodig het voeteneind van het bed.
  3. Plaats de ergometer in bed uitgelijnd met de middenlijn van de patiënt.
  4. Bevestig de in-bed cyclusergometer aan de laadbak en trap op remmen (afhankelijk van model).

3. Patiëntpositie

  1. Behoud de waardigheid van de patiënt (bijvoorbeeld handdoek bedekken het bekkengebied).
  2. Plaats de patiënt half-liggende in rugligging met het hoofd omhoog en bekkenhoogte.
  3. Zet je voeten op pedalen en zet ze vast met bandjes.
  4. Geef extra vulling indien nodig (bijvoorbeeld handdoeken) om de huid te beschermen terwijl je in de beenschalen zit.
  5. Bevestig de uitlijning door één volledige pedaalomwenteling te maken, waarbij je specifiek kniehyperextensie (ongeveer 15° knieflexie toestaan) of overmatige heupflexie (meer dan 100°) vermijdt.
  6. Controleer alle bevestigingsmechanismen (remmen en bevestigingen aan de laadbak) opnieuw.

4. Therapievoorschrift

  1. Schrijf therapie voor volgens de beschikbare opties volgens het model van de in-bed cyclus ergometer in gebruik.
  2. Selecteer de initiële therapiemodus van: Passief, Actief-ondersteund/Actief, of Weerstand (Passief als patiënt niet kan deelnemen, Actief als het kan, Weerstand als het gemakkelijk kan deelnemen).
  3. Selecteer de warming-up duur (range 2–5 min, meestal 2 min), hoofdtherapie (range 10–60 min, meestal 30 min maar zoals verdraagd), en cooldown (range 2–5 min, meestal 2 min).
  4. Selecteer de doelsnelheid per minuut (bereik 5–30 RPM, minimaal 5 RPM).
  5. Pas de weerstand voor patiënten aan door te beginnen met een lage weerstand van minder dan 0,6 Nm en deze in stappen van 1 tot 5 watt Nm te verhogen als reactie op de tolerantie van de patiënt.

5. Patiëntbewaking tijdens therapie

  1. Begin met therapie zodra het therapierecept is afgerond en gecontroleerd.
  2. Houd observaties en vitale functies in de gaten op overtredingen van stopcriteria gedurende de sessie.
  3. Houd lijnen en bijlagen in de gaten.
  4. Monitor de interactie met de patiënt.
  5. Pas de therapie aan op basis van de interactie met de patiënt en/of eventuele veranderingen in observaties en vitale functies.

6. Progressiecriteria

  1. Moedig de patiënt aan met verbale signalen.
  2. Evalueer de deelname van de patiënt aan therapie.
  3. Ontwikkel één variabele tegelijk als dat mogelijk is (eerst duur, daarna weerstand).
    1. Verhoog het percentage als de deelname beperkt is. Vermindering van het percentage als de patiëntparticipatie toeneemt.
    2. Pas de duur van de sessie aan op basis van tolerantie.

7. Beëindigingscriteria

  1. Onmiddellijk stoppen met activiteit als aan de stopcriteria is voldaan (Tabel 2). Haal de voeten van de patiënt van de pedalen. Beoordeel de vitale functies onmiddellijk opnieuw en informeer het IC-team als de instabiliteit aanhoudt.
  2. Anders wordt de sessie beëindigd zodra de gewenste duur is bereikt of de patiënt ervoor kiest de sessie te beëindigen.
  3. Stop met therapie en zorg dat de ergometer in de in-bed cyclus niet meer beweegt.
  4. Haal de voeten van de pedalen.
  5. Verwijder alle beveiligingsapparaten.
  6. Laat de remmen los.
  7. Verwijder de ergometer in de in-bed cyclus.
  8. Maak de cyclusergometer schoon volgens het lokale beleid voor gedeelde patiëntapparatuur.

8. Procedures na de sessie

  1. Controleer de patiënt op eventuele nieuwe druk- of schuifletsels. Als aanwezig, documenteer en informeer het team.
  2. Beoordeel observaties en vitale functies opnieuw.
  3. Evalueer de deelname van de patiënt aan therapie. Pas het therapierecept aan voor toekomstige sessies.
  4. Noteer de sessiedetails in het medisch dossier.
  5. Communiceer de resultaten met het multidisciplinaire team.

Results

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Succesvolle implementatie van dit protocol van in-bed cyclusergometrie zal resulteren in een voltooide fysieke revalidatiesessie van in-bed cyclusergometrie die veilig en zonder bijwerkingen is. Typische sessies kunnen passief beginnen terwijl een patiënt gesedeerd, bewusteloos en niet in staat is om deel te nemen. De cadans begint langzaam (bijv. 5 RPM) en neemt toe tot 30 RPM, oftewel het door de patiënt zelf gekozen tempo. De duur van de sessies neemt in de loop van de tijd toe tot in totaal 60 minuten naarmate de tolerantie toeneemt. Passieve sessies gaan over naar actief en krijgen daarna weerstand als de patiënt gemakkelijk tot 30 RPM zelfstandig kan volhouden. Verwachte veranderingen in vitale functies tijdens therapie bestaan uit die verwacht als reactie op oefening39. Specifiek omvatten deze tijdelijke verhogingen van hartslag en ademhalingsfrequentie39. Sessies waarvoor vroegtijdige beëindiging vereist is, zijn onder andere die waarbij vooraf gedefinieerde veiligheidscriteria worden overtreden of waarbij de patiënt aangeeft dat de sessie moet worden beëindigd (bijvoorbeeld vanwege vermoeidheid).

In-bed cyclusergometrie is veilig en betrouwbaar toegediend in klinische studies. Bijwerkingen zijn zeldzaam, met een gepoold percentage van 1% (95% BI, 0 tot 3%) over 17 onderzoeken en 904 patiënten en 1% (95% BI, 0 tot 2%) over sessies uit 11 onderzoeken en 4.623 sessiesin 15. In de CYCLE RCT vond in-bed cyclusergometrie plaats bij 92% van de gerandomiseerde patiënten gedurende een mediaan van 3 dagen (interkwartielbereik, 2 tot 5 dagen), binnen een mediaan van 2 dagen (interkwartielbereik, 2 tot 4 dagen) na het starten van invasieve mechanische ventilatie18.

figure-results-1
Figuur 1: Overzicht van het Rehabilitation Treatment Specification System. Deze figuur schetst de relatie tussen ingrediënt(en), mechanismen(en) van actie, doel en richting. De pijl hierboven geeft de richting van causaliteit aan, terwijl de pijl hieronder het proces van behandelingsspecificatie aangeeft. Elk doel wordt aangesproken door één of meer doelen, en ingrediënten beïnvloeden de doelen niet direct. Het werkingsmechanisme beschrijft hoe het ingrediënt verondersteld wordt het doelwit te beïnvloeden. Figuur aangepast van Van Stan et al.23. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.

figure-results-2
Figuur 2: Toepassing van het Rehabilitation Treatment Specification System op in-bed cyclusergometrie. Deze figuur geeft een overzicht van voorbeelddoelen, veronderstelde werkingsmechanismen, ingrediënten en maten die doelen kwantificeren voor in-bed cyclusergometrie. Er wordt een continuüm van niet-wilsgerichte tot volledig vrijwillige activiteiten benadrukt, overeenkomend met passieve, actief ondersteunde en actieve cyclus ergometertherapieën. Gestreepte lijnen met pijlen verwijzen naar ingrediënten of maten die tijdens de behandelsessies worden gegeven. Een cyclusergolmeter in bed met motor is bijvoorbeeld vereist voor niet-willegewijse, gedeeltelijk vrijwillige en volledig vrijwillige behandelingssessies. Figuur aangepast van Van Stan et al.23,40. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.

SysteemCriteria
CardiacNieuwe hartinstabiliteit
Nieuwe onstabiele ritmestoornis met bloeddrukverzwakking
Nieuwe actieve, ongecontroleerde bloedingen
Een oplopende of hoge dosis vasopressor of inotrope binnen de afgelopen twee uur
Actieve myocardischemie (nieuwe pijn op de borst, ECG-veranderingen)
Gemiddelde arteriële druk (MAP) buiten het doelbereik (< 60 of > 110 mmHg) binnen de laatste 2 uur
Hartslag < 40 of > 140 slagen per minuut binnen de laatste 2 uur
AdemhalingAanhoudende SpO2 < 88% binnen de afgelopen 2 uur
FiO2 > 0.8
Vereiste voor buikligging
NeurologischErnstige agitatie die het cyclus belemmert (Richmond Agitation and Sedation Scale > 2 binnen de laatste 2 uur)
Neuromusculaire blokker binnen de laatste 4 uur
OverigNieuwe onbeheersbare pijn
Onstabiele breuk in de onderste ledemaat
Instabiele wervelfractuur
Verandering van zorgdoelen naar palliatief
Incisie of wond die het cyclus belemmert (bijvoorbeeld open beenwond)
Femorale toegangslijn die beschadigd raakt als de heup tot 90 graden wordt gebogen*
Bewijs van acute of verslechterende rhabdomyolyse
Nieuwe klinisch teamzorg

Tabel 1: Contra-indicaties voor het starten van ergometrie in de bedcyclus. In-bed cyclusergometrie mag niet optreden als een of meer van de volgende aandoeningen aanwezig zijn.
Voorzorgsmaatregelen: Als de patiënt een femorale vasculaire toegangskatheter heeft, bespreek dan de geschiktheid voor in-bed cyclusergometrie voordat het begint. Beoordeel de passieve beweging van heup en knie voordat je begint met de ergometrie in de bedcyclus om te bepalen of de lijn is aangetast door buiging. Femorale vasculaire toegang omvat centrale veneuze toegangsapparaten, vasculaire katheters (voor niervervangingstherapie of dialyse), intra-aortaballonpomp (IABP), arteriële lijn of extracorporale membraanoxygenatie (ECMO).

SysteemCriteria
CardiacHartstilstand
Aanhoudende hartslag < 40 of > 140 slagen per minuut
MAP < 60 mm Hg (of lager dan doel-MAP) of > 120 mm Hg
Systolische bloeddruk > 200 mmHg
De patiënt heeft > 30 μg/min noradrenaline of gelijkwaardig nodig
Nieuwe onstabiele ritmestiek
Nieuw bewijs van myocardischemie (nieuwe pijn op de borst, ECG-veranderingen)
AdemhalingOngeplande extubatie
Desaturatie met SpO2 < 88% (of 10% onder het rustniveau) gedurende meer dan 1 minuut
Ademhalingsfrequentie > 35 ademhalingen/minuut voor meer dan 1 minuut
NeurologischNieuwe zware agitatie
OverigIntravasculaire katheterloslating of -disfunctie
Nood
Patiënt verzoekt te stoppen vanwege zich niet goed voelen

Tabel 2: Criteria om te stoppen met ergometrie in de bedcyclus. De ergometrie in de bedcyclus moet worden gestopt als aan een van de volgende criteria wordt voldaan.

Discussion

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

In-bed cyclusergometrie is een veilige, haalbare en betrouwbare therapieoptie voor patiënten die mechanisch worden beademd op de intensive care, en die de fysieke functie verbetert bij IC en ziekenhuisontslag15.

Toepassing van de RTSS op in-bed cyclusergometrie
Figuur 2 vat voorbeelden samen van doelen, werkingsmechanismen, ingrediënten en mogelijke metingen voor in-bed cyclusergometrie. We ontwikkelden onze aanpak voor het implementeren van in-bed cyclusergometrie op basis van details die werden gerapporteerd in de primaire studies die zijn samengevat in een systematische review15. Als interventie verhoogt de cyclusergometrie in bed de lichamelijke activiteit door passieve, actieve of weerstand tegen bewegingen van de onderledematen.

Doelen van de behandeling
In-bed cyclusergometrie bij mechanisch beademde patiënten is primair ontworpen om de orgaanfunctie te stimuleren. Deze doelen kunnen onder meer het activeren van de beenspieren, het vergroten van de beenspierkracht, het vergroten van de uithoudingsvermogen van beenspieren of het vergroten van de bewegingsvrijheid van de gewrichten zijn. Voorbeeldmetingen om orgaanfunctie-behandeldoelen te kwantificeren zijn metingen van spieractivatie bij palpatiën (doelwit: verhoogde activatie van beenspieren), vermogensoutput in watt (doel: verhoogde beenspierkracht) en duur van cyclusmotorische ondersteuning (doel: vergroten van beenspieruithoudingsvermogen). In-bed cyclusergometrie omvat ook doelen voor Vaardigheid en Gewoonte, zoals een groter vermogen om zelfstandig te cyclen of een grotere consistentie in deelname aan de sessie in de inbedcyclus ergometriesessie. Gezamenlijk werken deze doelen richting het algemene doel om de fysieke functie van patiënten te verbeteren.

Werkingsmechanismen—Hoe behandelingen doelwitten beïnvloeden
De bijwerkingen van langdurige bedrust zijngoed vastgesteld. Over het algemeen verricht de groep patiënten die mechanisch wordt beademd met kritieke ziekte weinig tot geen fysieke activiteit 42,43. Patiënten kunnen gesedeerd zijn terwijl ze mechanisch worden beademd en hebben beperkte mogelijkheden om actief deel te nemen aan een sessie. Eerdere studies toonden activatie van de beenspier aan bij gesedeerde patiënten met een Richmond Agitation and Sedation Scale Score van -3 (matige sedatie) of -4 (diepe sedatie)44. Deze acties kunnen de fysieke activiteit verhogen en spiervezelunits rekruteren om spiermassa en dus spierkracht te behouden of te behouden. Zo is in-bed cyclusergometrie een voorbeeld van een interventie die kan worden gebruikt als een niet-wilsgerichte interventie bij gesedeerde of bewusteloze patiënten, of als een volledig vrijwillige interventie bij wakkere en coöperatieve patiënten19.

Voor in-bed cyclusergometrie zijn onze veronderstelde mechanismen voornamelijk gerelateerd aan neuromusculaire activatie van de onderste ledematen45. Voor niet-wilsgerichte of passieve fietsergometrie ondersteunt de fiets het neuromusculaire systeem. We veronderstellen dat herhaalde ledemaatbewegingen die door motorische ondersteuning vanaf de fiets worden gegenereerd, afferente en efferente neurologische stimulatie geven om centrale patroongeneratoren te activeren46. Zodra een patiënt vrijwillig kan deelnemen aan actief geassisteerde of actieve in-bed cyclusergometrie, waarbij minder ondersteuning van de cyclusmotor nodig is, is ons veronderstelde werkingsmechanisme het uitdagen van de beenspieren.

Behandelingrediënten—Wat de therapeut doet of biedt
We gaan ervan uit dat alle clinici goede klinische praktijk zullen bieden, inclusief het voorstellen van zichzelf en het uitleggen van de interventie aan de patiënt, ongeacht de sedatiestatus. Het is niet nodig om ingrediënten te specificeren die deel uitmaken van goede klinische praktijk, tenzij ze essentieel zijn voor dat behandeldoel.

Voordat de in-bed cyclus ergometrie begint, identificeert de behandelaar de juiste patiënt, zorgt ervoor dat de juiste veiligheidsfactoren voor in-bed cyclus ergometrie zijn gecontroleerd en overwogen, en coördineert de therapie met het multidisciplinaire IC-team om een geschikt moment te vinden. In-bed cyclusergometrie is bedoeld om de impact van lichamelijke beperkingen na de intensive care te verminderen15. Daarom moet de patiëntselectie voor in-bed cyclusergometrie zich richten op patiënten met het grootste risico op IC-verworven zwakte en daaropvolgende langdurige lichamelijke invaliditeit47. Deze omvatten doorgaans, maar zijn niet beperkt tot, patiënten met acuut respiratoire noodsyndroom (ARDS) of acuut ademhalingsfalen die momenteel mechanische beademing krijgen op de IC4, met de bedoeling om vroegtijdig met interventie te beginnen, dat wil zeggen binnen de eerste vier dagen van mechanische ventilatie18. Dit is echter afhankelijk van het feit dat de patiënten fysiologisch en metabolisch stabiel zijn vóór het begin vande interventie. Klinische beoordeling, met name neurologische beoordelingen van de bewuste toestand, is vereist om te bepalen of een passieve, actieve of weerstandsmodus van in-bed cyclusergometrie moet worden gekozen. Aanpassingen en probleemoplossing kunnen nodig zijn om de cyclusergometrie in bed te optimaliseren en de therapie voor patiënten op de intensive care te individualiseren. Het gebruik van functionele elektrische stimulatie kan worden geïntegreerd voor patiënten met ernstige zwakte of voor patiënten die niet actief kunnen deelnemen aan therapie49. Elektrische stimulatie met in-bed cyclusergometrie valt echter buiten de reikwijdte van het huidige artikel.

Ingrediënt—In-bed cyclus ergometer
Het eerste essentiële ingrediënt voor in-bed cyclusergometrie is toegang tot een in-bed cyclus-ergometerapparaat (Tabel 2) en training in het gebruik ervan. Een in-bed cyclusergometer is een gespecialiseerd apparaat waarmee patiënten passieve, ondersteunde, actieve of weerstand in het fietsen kunnen uitvoeren terwijl ze in bed blijven. Het hoofdframe en de basis ondersteunen het apparaat stevig boven en naast het bed van de patiënt. Typisch bevatten deze apparaten mechanismen voor verstelbare hoogte en breedte om verschillende IC-bedden te accommoderen. De basis heeft vergrendelbare wielen of wielen voor gemakkelijke beweging en positionering, terwijl stabiliteit tijdens het gebruik van de ergometer wordt gegarandeerd. Het apparaat kan extra banden hebben om het frame aan het bed vast te maken.

Het pedaalmechanisme vormt de cyclinginterface voor de benen van de patiënt. De pedalen bevatten vaak banden om de voeten vast te zetten met gewatteerde demping voor comfort. De pedalen zijn bevestigd aan krukasarmen, die verbonden zijn met een centrale as, de motor en het weerstandssysteem. Het weerstandsysteem kan worden aangepast om verschillende weerstandsniveaus te bieden voor versterking. De motor kan de pedalen automatisch bewegen om passief fietsen mogelijk te maken als de patiënt gesedeerd is en/of niet vrijwillig de pedalen kan bedienen.

Een geautomatiseerde console, meestal in tabletvorm, dient als interface voor clinici om instellingen aan te passen en prestaties te monitoren. Typische functies zijn snelheidsregeling in omwentelingen per minuut (RPM) en weerstandregeling. Patiëntmonitoring omvat de duur, afstand, cadens, vermogensoutput en de verhouding actieve versus passieve input.

Positionering van de patiënt op en van de cyclusergometer
Zodra de patiënt is geïdentificeerd, is het IC-team op de hoogte van het plan en is de apparatuur beschikbaar, plaatsen clinici de cyclusergometer in bed aan het bed en stellen ze hoogte, breedte en positie aan om fietsbeweging mogelijk te maken en het comfort van de patiënt te waarborgen. De patiënt bevindt zich in een semi-liggende positie, met het bekken op het niveau van de voorste superiore iliacale stekels (ASIS). De ergometer in bed wordt vervolgens zo geplaatst dat hij uitgelijnd is met de patiënt. De voeten van de patiënt worden in de pedalen geplaatst om ervoor te zorgen dat, wanneer de pedalen het verst van het bekken af zijn, er een kleine knieflexie wordt behouden om knie-hyperextensie of hielverplaatsing van de pedalen te voorkomen. Daarnaast zijn de pedalen zo geplaatst dat ze overmatige heupflexie en externe rotatie voorkomen wanneer de pedalen het dichtst bij het bekken zijn. De remen en riemen van de cyclus-ergometer in het bed worden bevestigd om zowel de machine als de patiënt gedurende de interventie te onderhouden. Voordat de ergometer wordt gestart, bevestigen clinici de positionering door de ergometer door een volledige cyclus te bewegen.

Actieve monitoring van de patiënt op veiligheidsgebeurtenissen en interventie indien nodig
Voortdurende herbeoordeling en evaluatie zijn nodig om de reactie van patiënten op de interventie te monitoren, waaronder vitale functies, vermoeidheid, ongemak of pijn, onder andere. Criteria voor het starten van in-bed cyclusergometrie zijn weergegeven in Tabel 1, met criteria voor het stoppen van de therapie in Tabel 2. Deze criteria zijn aangepast uit protocollen van hedendaagse klinische studies van in-bed cyclusergometrie en vormen met consensus van de auteurs de basis voor het monitoren van therapie gedurende50, 51, 52.

Veiligheidsmaatregelen
Stop onmiddellijk met activiteiten als aan de stopcriteria wordt voldaan. Haal de voeten van de patiënt van de pedalen. Beoordeel de vitale functies onmiddellijk opnieuw. Breng het IC-team op de hoogte als de instabiliteit aanhoudt.

Mogelijkheden om te oefenen
Naarmate patiënten overgaan van niet-wilsgerichte (passieve) naar vrijwillige (actief-ondersteunde of actieve) in-bed cyclus ergometrie, hebben ze kansen nodig om te oefenen en de vaardigheden te ontwikkelen om de in-bed cyclus ergometer te gebruiken voor de door de therapeut geplande activiteiten.

Instructies, feedback, kennis van resultaten en motivatieingrediënten
Zoals bij elke andere therapie is het geven van verbale aanmoediging en feedback belangrijk voor optimale participatie. De patiënt krijgt positieve bekrachtiging over de voordelen van deelname aan therapie gedurende het hele proces.

Verlenging van de weerstandsduur van de sessie
Zodra een patiënt voldoende beenspierkracht heeft om de pedalen zonder motorische ondersteuning te bewegen en consequent deelneemt aan de sessie, daagt de behandelaar de patiënt uit door weerstand van de fiets toe te voegen of de sessietijd te verlengen. Als patiënten zelfstandig in bed cyclusergometrie met resistentie kunnen voltooien, worden zij beschouwd voor een hoger functioneel niveau dan alleen in-bed cyclusergometrie.

Hoewel mobilisatie en in-bed cyclusergometrie relatief veilige interventies zijn, met respectievelijk een bijwerkingspercentage van 3%53 en 1%15, zijn er geen ernstige bijwerkingen gerapporteerd bij in-bed cyclusergometrie, hoewel mobilisatie vakervoorkomt bij 15. Belangrijk is dat in-bed cyclusergometrie kan worden aangeboden voor patiënten die niet actief kunnen deelnemen aan mobilisatie (bijvoorbeeld gesedeerde patiënten) of die een houdingsuitdaging voor hun hemodynamica niet kunnen verdragen, wat veelvoorkomende problemen zijn op de intensive care.

Kritieke stappen in de implementatie
Succesvolle implementatie van cyclusergometrie in bed op de IC is afhankelijk van verschillende belangrijke overwegingen. Zorgvuldige patiëntselectie is essentieel om veiligheid te waarborgen en het voordeel te maximaliseren, waarbij factoren zoals bewustzijnsniveau, hemodynamische stabiliteit en het ontbreken van contra-indicaties de geschiktheidbepalen 19. Continue patiëntmonitoring en regelmatige beoordeling zijn cruciaal voor zorgverleners om de intensiteit van de inspanning af te stemmen, eventuele nadelige reacties te detecteren en de behandeling aan te passen aan de toestand van de patiënt. Bovendien zijn zorgvuldig onderhouden apparatuur en voldoende personeel essentieel om een veilige en effectieve uitvoering van de interventie mogelijk te maken, waarbij idealiter getrainde fysiotherapeuten nodig zijn die bekend zijn met protocollen voor in-bed cyclusergotrie, infectiepreventieprocedures en apparatuuropstelling. Revalidatie op de intensive care is vaak lastig om met voldoende nauwkeurigheid54 te leveren. In-bed cyclusergometrie heeft hierin voordelen, omdat frequentie en duur gemakkelijk kunnen worden geregistreerd, intensiteit en weerstand kunnen worden gecontroleerd en patiëntdeelname kan worden vastgelegd. Al met al verbetert dit de reproduceerbaarheid van de interventie en maakt het het proces makkelijker aan te passen, aan te passen en te beheersen.

Veelvoorkomende probleemoplossingen
Agitatie, die deelname kan belemmeren, moet zorgvuldig worden beheerd door rustige geruststelling, een passende timing van sessies of samenwerking met het multidisciplinaire team om sedatie of analgesie indien nodig aan te passen. Daarnaast kunnen variaties in lichaamshouding aanpassingen in de houding van de patiënt of de uitrusting vereisen om veiligheid en comfort tijdens de interventie te waarborgen, of kunnen ze contra-indiceren het gebruik van cyclusergometrie in bed vanwege breuken in de veilige werkbelasting van de apparaten.

Beperkingen
Ondanks de belofte van in-bed cyclusergometrie zijn er beperkingen. Een belangrijke uitdaging is het bepalen van de juiste inspanningsdosis voor patiënten die mechanisch beademd worden bij kritieke ziekte. Klinische onderzoeken tot nu toe hebben voorgeschreven doses van interventies variërend van 20 minuten18 tot 60 minuten activiteit48. Het toepassen van de voorschriften voor oefeningen bij ernstig zieke patiënten is complex, en het toedienen van hogere doses of duur van activiteit kan beperkt zijn door patiëntvermoeidheid, medische instabiliteit of tijdsdruk van de zorgverlener. Inderdaad, hogere doeldoseringen mobilisatietherapie zijn moeilijk te bereikengeweest 55, met lage niveaus van lichamelijke activiteit zelfs bij patiënten die bekend zijn dat ze deelnemen aan revalidatie op de IC43. In-bed cyclusergometrie kan een betere kans bieden om een langere duur (dosis) van lichamelijke activiteit toe te dienen dan alleen mobilisatie. De selectie en timing van de uitkomstbeoordeling blijven onzeker. Klinische onderzoeken hebben de uitkomstbeoordeling doorgaans getimed vlak voor het stoppen van de interventie, meestal rondIC-ontslag 18. De evolutie van kernuitkomstsets voor revalidatieproeven op de IC is bedoeld om deze heterogeniteit aan te pakken en zo het vermogen te verbeteren om uitkomsten tussen trialste vergelijken 56.

Vergelijkingen met alternatieve rehabilitatiestrategieën
Het toepassen van de RTSS op in-bed cyclusergometrie, een specifieke vorm van IC-revalidatie, biedt een gestructureerd kader voor het beschrijven en analyseren van deze complexe interventie in de IC-omgeving. Hoewel in-bed cyclusergometrie de hoogste rapportagenauwkeurigheid heeft (85% met CERT) vergeleken met andere vormen van fysieke revalidatie, vereist fysieke revalidatie verbetering in de rapportage van interventies in zowel interventie- als vergelijkingsgroepen in klinische onderzoeken9. De RTSS vereist duidelijke aanduidingen van de klinische ingrediënten, mechanismen en beoogde doelen, wat verbeteringen in consistentie in het ontwerp van interventielevering en rapportage kan bevorderen. Specifiek kan het gebruik van de RTSS helpen om onderscheid te maken tussen interventies die spierkracht en uithoudingsvermogen (lichaamsfuncties) aanpakken en interventies die fysieke functies aanpakken, met een beschrijving van het verbindingsmechanisme. Door expliciet de definitie van deze componenten te vereisen, kan het gebruik van het RTSS het ontwerp van toekomstige klinische onderzoeken in fysieke revalidatie versterken.

Potentiële toepassingen en toekomstige richtingen
Toekomstige richtingen voor in-bed cyclusergometrie op de IC moeten zich richten op het verfijnen van de toepassing en het uitbreiden van het potentieel buiten de onderste ledematen. Bovenste armergometrie biedt een mogelijkheid om andere spiergroepen te activeren die ook kunnen bijdragen aan de fysieke functie en het verbeteren van de cardiovasculaire fitheid16. Het bepalen van het optimale tijdstip van de start blijft een belangrijk onderzoeksonderwerp. Vooruitgang in geautomatiseerde en door kunstmatige intelligentie (AI) gedreven patiëntmonitoring kan een betere individualisering van de behandeling mogelijk maken door de patiëntrespons continu te volgen en de werklast in realtime aan te passen. Voortdurende innovatie in de technologie en toepassing van deze apparaten via onderzoek zal het potentieel van inspanningsgebaseerde revalidatie op de intensive care vergroten. Zo kan virtual reality (VR) worden gecombineerd met in-bed cyclusergometrie als aanvulling om cognitieve stimulatie te verbeteren en het voorkomen van delirium57 te verminderen. Deze benaderingen zijn veilig, haalbaar en kunnen de patiëntervaring binnen de IC58,59 verbeteren.

Conclusies
In-bed cyclusergometrie is een veilige, haalbare, reproduceerbare en acceptabele interventie op de intensive care wanneer deze wordt toegediend volgens dit gestandaardiseerde protocol en met passende patiëntselectie en monitoring19. Bewijs tot nu toe suggereert dat het de fysieke functie verbetert en bijdraagt aan een kortere verblijfsduur op de intensive careen het ziekenhuis. Als onderdeel van een gestructureerd revalidatieprogramma dat vroege mobilisatie omvat, biedt ergometrie in bed een praktisch alternatief om de fysieke activiteit te verhogen, een hogere dosis oefentherapie te geven en de negatieve effecten van langdurige bedrust tegen te gaan. Uiteindelijk kan het het fysieke herstel na een kritieke ziekte ondersteunen en de last van lichamelijke invaliditeit verminderen voor het toenemende aantal overlevenden van kritieke ziekte.

Disclosures

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Michelle Kho ontving de lening van 4-4 RT300 rugcyclusergometers van Restorative Therapies (Baltimore, MD) voor de CYCLE RCT. Restorative Therapies had geen invloed op de inhoud van dit artikel of de beslissing om het voor publicatie in te dienen.

Acknowledgements

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

De auteurs willen de steun bedanken van de afdeling Fysiotherapie en Intensive Care van het Austin Hospital en St. Joseph's Healthcare Hamilton.

Materials

List of materials used in this article
NameCompanyCatalog NumberComments
MOTOMed Letto2RECK-Technik GmbH & Co. KGinfo@motomed.com
RT300 SupineRestorative Therapies, Baltimore, MD https://restorative-therapies.com

References

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Hodgson, C. L., et al. The impact of disability in survivors of critical illness. Intensive Care Med. 43 (7), 992-1001 (2017).
  2. Needham, D. M., Feldman, D. R., Kho, M. E. The functional costs of ICU survivorship. Am J Respir Crit Care Med. 183 (8), 962-964 (2011).
  3. Pilowsky, J. K., et al. Mortality trends across key diagnostic groups in Australian and New Zealand ICUs over the past 30 years. Crit Care Med. 53 (11), e2124-e2133 (2025).
  4. Herridge, M. S., et al. Functional disability 5 years after acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med. 364 (14), 1293-1304 (2011).
  5. Latronico, N., Rasulo, F. A., Eikermann, M., Piva, S. Illness weakness, polyneuropathy and myopathy: diagnosis, treatment, and long-term outcomes. Crit Care. 27 (1), 439(2023).
  6. Chen, J., Huang, M. Intensive care unit-acquired weakness: recent insights. J Intensive Med. 4 (1), 73-80 (2024).
  7. Rollinson, T. C., et al. Ultrasound-derived rates of muscle wasting in the intensive care unit and in the post-intensive care ward for patients with critical illness: post hoc analysis of an international, multicentre randomised controlled trial of early rehabilitation. Aust Crit Care. 37 (6), 873-881 (2024).
  8. Hermans, G., et al. Acute outcomes and 1-year mortality of intensive care unit-acquired weakness: a cohort study and propensity-matched analysis. Am J Respir Crit Care Med. 190 (4), 410-420 (2014).
  9. Reid, J. C., et al. Physical rehabilitation interventions in the intensive care unit: a scoping review of 117 studies. J Intensive Care. 6 (1), (2018).
  10. Tipping, C. J., et al. The effects of active mobilisation and rehabilitation in ICU on mortality and function: a systematic review. Intensive Care Med. 43 (2), 171-183 (2017).
  11. Wang, Y. T., Lang, J. K., Haines, K. J., Skinner, E. H., Haines, T. P. Physical rehabilitation in the ICU: a systematic review and meta-analysis. Crit Care Med. 50 (3), 375-388 (2022).
  12. Nydahl, P., et al. Safety of patient mobilization and rehabilitation in the intensive care unit: systematic review with meta-analysis. Ann Am Thorac Soc. 14 (5), 766-777 (2017).
  13. Burtin, C., et al. Early exercise in critically ill patients enhances short-term functional recovery. Crit Care Med. 37 (9), 2499-2505 (2009).
  14. Kho, M. E., et al. Multicentre pilot randomised clinical trial of early in-bed cycle ergometry with ventilated patients. BMJ Open Respir Res. 6 (1), e000383(2019).
  15. O’Grady, H. K., et al. Leg cycle ergometry in critically ill patients: an updated systematic review and meta-analysis. NEJM Evid. 3 (12), EVIDoa2400194(2024).
  16. Vanderlelie, L., et al. Arm cycle ergometry in critically ill patients: a systematic review. Aust Crit Care. 37 (6), 985-993 (2024).
  17. Takaoka, A., Utgikar, R., Rochwerg, B., Cook, D. J., Kho, M. E. The efficacy and safety of in–intensive care unit leg-cycle ergometry in critically ill adults: a systematic review and meta-analysis. Ann Am Thorac Soc. 17 (10), 1289-1307 (2020).
  18. Kho, M. E., et al. Early in-bed cycle ergometry in mechanically ventilated patients. NEJM Evid. 3 (7), EVIDoa2400137(2024).
  19. Nickels, M. R., Aitken, L. M., Barnett, A. G., Walsham, J., McPhail, S. M. Acceptability, safety, and feasibility of in-bed cycling with critically ill patients. Aust Crit Care. 33 (3), 236-243 (2020).
  20. Nickels, M. R., et al. Effect of in-bed cycling on acute muscle wasting in critically ill adults: a randomised clinical trial. J Crit Care. 59, 86-93 (2020).
  21. Hart, T., et al. A theory-driven system for the specification of rehabilitation treatments. Arch Phys Med Rehabil. 100 (1), 172-180 (2019).
  22. Pazo-Palacios, R., et al. Effects of in-bed cycling in critically ill adults: a systematic review and meta-analysis of randomised clinical trials. Ann Phys Rehabil Med. 68 (5), 101953(2025).
  23. Van Stan, J. H., et al. The rehabilitation treatment specification system: implications for improvements in research design, reporting, replication, and synthesis. Arch Phys Med Rehabil. 100 (1), 146-155 (2019).
  24. Zanca, J. M., et al. Advancing rehabilitation practice through improved specification of interventions. Arch Phys Med Rehabil. 100 (1), 164-171 (2019).
  25. Boutron, I., Moher, D., Altman, D. G., Schulz, K. F., Ravaud, P. Extending the CONSORT statement to randomized trials of nonpharmacologic treatment: explanation and elaboration. Ann Intern Med. 148 (4), 295-309 (2008).
  26. Hoffmann, T. C., et al. Better reporting of interventions: template for intervention description and replication (TIDieR) checklist and guide. BMJ. 348, g1687(2014).
  27. Slade, S. C., Dionne, C. E., Underwood, M., Buchbinder, R. Consensus on exercise reporting template (CERT): explanation and elaboration statement. Br J Sports Med. 50 (23), 1428(2016).
  28. Madden, R., Sykes, C., Bedirhan Ustun, T. World Health Organization Family of International Classifications: definition, scope and purpose. , http://www.who.int/classifications/en/FamilyDocument2007.pdf (2007).
  29. Hart, T., et al. Manual of rehabilitation treatment specification. , http://mrri.org/innovations/manual-for-rehabilitation-treatment-specification (2018).
  30. Corro, N. Pediatric constraint-induced movement therapy as designed using rehabilitation treatment specification system. Arch Phys Med Rehabil. 106 (4), e110-e111 (2025).
  31. de Sousa Junior, R. R., et al. Modified sports interventions for children and adolescents with disabilities: a scoping review. Dev Med Child Neurol. 66 (11), 1432-1445 (2024).
  32. Gibson, J., Sampford, J., Myers-Ingram, R., Jones, G. D. Embedding the rehabilitation treatment specification system (RTSS) into clinical practice: an evaluation of a pilot teaching programme. BMC Med Educ. 23 (1), 85(2023).
  33. Lambe, K., et al. Effect of inpatient rehabilitation treatment ingredients on functioning, quality of life, length of stay, discharge destination, and mortality among older adults with unplanned admission: an overview review. BMC Geriatr. 22 (1), 501(2022).
  34. Lyons, K. D., et al. Using the rehabilitation treatment specification system to describe experimental and control arms of a clinical trial for breast cancer survivors. Rehabil Oncol. 42 (4), 181-197 (2024).
  35. Halsey, A. R., Kruk, V., Wengerd, L. Using the rehabilitation treatment specification system to characterize OT interventions for stroke-related upper extremity hemiparesis. Am J Occup Ther. 79 (Suppl 2), 7911500321p(2025).
  36. Sampford, J., Jones, G., Myers-Ingram, R., Gibson, J., O’Keeffe, M. Not another rehabilitation ‘black box’: effective outcomes when a physiotherapy-led weight management intervention is specified. Physiotherapy. 123, e95-e96 (2024).
  37. Sheehan, K. J., et al. Structured tailored rehabilitation after hip fragility fracture: the ‘Stratify’ feasibility and pilot randomised controlled trial protocol. PLoS One. 19 (12), e0306870(2024).
  38. Wolfberg, J., Whyte, J., Van Stan, J. Applying/adapting the rehabilitation treatment specification system for documenting standard clinical care. Arch Phys Med Rehabil. 103 (12), e121(2022).
  39. Burton, D. A., Stokes, K., Hall, G. M. Physiological effects of exercise. Continuing Education in Anaesthesia Critical Care Pain. 4 (6), 185-188 (2004).
  40. Van Stan, J. H., et al. Voice therapy according to the rehabilitation treatment specification system: expert consensus ingredients and targets. Am J Speech Lang Pathol. 30 (5), 2169-2201 (2021).
  41. Kress, J. P., Hall, J. B. ICU-acquired weakness and recovery from critical illness. N Engl J Med. 370 (17), 1626-1635 (2014).
  42. Berney, S. C., Rose, J. W., Bernhardt, J., Denehy, L. Prospective observation of physical activity in critically ill patients who were intubated for more than 48 hours. J Crit Care. 30 (4), 658-663 (2015).
  43. Rollinson, T. C., Connolly, B., Berlowitz, D. J., Berney, S. Physical activity of patients with critical illness undergoing rehabilitation in intensive care and on the acute ward: an observational cohort study. Aust Crit Care. 35 (4), 362-368 (2021).
  44. Kho, M. E., et al. TryCYCLE: a prospective study of the safety and feasibility of early in-bed cycling in mechanically ventilated patients. PLoS One. 11 (12), e0167561(2016).
  45. Watanabe, K., et al. Neuromuscular activation pattern of lower extremity muscles during pedaling in cyclists with single amputation of leg and with two legs: a case study. BMC Res Notes. 13 (1), 299(2020).
  46. Dietz, V., Harkema, S. J. Locomotor activity in spinal cord-injured persons. J Appl Physiol. 96 (5), 1954-1960 (2004).
  47. Hermans, G., Van den Berghe, G. Clinical review: intensive care unit acquired weakness. Crit Care. 19 (1), 274(2015).
  48. Jameson, T. S. O., et al. Inflammation and altered metabolism impede efficacy of functional electrical stimulation in critically ill patients. Crit Care. 27 (1), 428(2023).
  49. Berney, S., et al. Functional electrical stimulation in-bed cycle ergometry in mechanically ventilated patients: a multicentre randomised controlled trial. Thorax. 76 (7), 656-663 (2021).
  50. Parry, S. M., et al. Early rehabilitation in critical care (eRiCC): functional electrical stimulation with cycling protocol for a randomised controlled trial. BMJ Open. 2 (5), e001891(2012).
  51. Nickels, M. R., Aitken, L. M., Walsham, J., Barnett, A. G., McPhail, S. M. Critical care cycling study (CYCLIST) trial protocol: a randomised controlled trial of usual care plus additional in-bed cycling sessions versus usual care in the critically ill. BMJ Open. 7 (10), e017393(2017).
  52. Kho, M. E., et al. Critical care cycling to improve lower extremity strength (CYCLE): protocol for an international, multicentre randomised clinical trial of early in-bed cycling for mechanically ventilated patients. BMJ Open. 13 (6), e075685(2023).
  53. Paton, M., et al. Association of active mobilisation variables with adverse events and mortality in patients requiring mechanical ventilation in the intensive care unit: a systematic review and meta-analysis. Lancet Respir Med. 12 (5), 386-398 (2024).
  54. Farley, C., et al. Treatment fidelity in 94 randomized controlled trials of physical rehabilitation in the ICU: a scoping review. Crit Care Med. 52 (5), 717-728 (2024).
  55. Wright, S. E., et al. Intensive versus standard physical rehabilitation therapy in the critically ill (EPICC): a multicentre, parallel-group, randomised controlled trial. Thorax. 73 (3), 213-221 (2018).
  56. Connolly, B. A., et al. PRACTICE: development of a core outcome set for trials of physical rehabilitation in critical illness. Ann Am Thorac Soc. 21 (12), 1742-1750 (2024).
  57. Jawed, Y. T., et al. Feasibility of a virtual reality intervention in the intensive care unit. Heart Lung. 50 (6), 748-753 (2021).
  58. Ong, T. L., et al. Improving the intensive care patient experience with virtual reality: a feasibility study. Crit Care Explor. 2 (6), e0122(2020).
  59. He, Y., et al. Effects of virtual reality technology on early mobility in critically ill adult patients: a systematic review and meta-analysis. Front Neurol. 15, 1469079(2024).

Reprints and Permissions

Request permission to reuse the text or figures of this JoVE article

Request Permission

Tags

MedicineIntensive Care UnitsCritical Illness TherapyPhysical Therapy ModalitiesErgometry methodsAdultHumansRespirationArtificial
Video Coming Soon

Related Articles