Methodenartikel

Bronchoscopiegeleide plaatsing van petrolatumgaas voor sluiting van perifere bronchopleurale fistel bij mensen

89 weergaven

⸱

DOI:

10.3791/70319

⸱

5 juni 2026

 ,  ,  ,  , 
1Tongji University School of Medicine, 2Department of Pulmonary and Critical Care Medicine, Shanghai East Hospital Affiliated to Tongji University

In dit artikel

Samenvatting

Dit protocol beschrijft bronchoscopie-geleide petrolatumgaasimplantatie als een minimaal invasieve, kosteneffectieve endobronchiale occlusiemethode om perifere bronchopleurale fistels te sluiten bij patiënten (≤5 mm) die geen kandidaten zijn voor chirurgische reparatie.

Samenvatting

De bronchopleurale fistel (BPF), gedefinieerd als een pathologische communicatie tussen de bronchiale luchtwegen en de pleuraruimte, heeft een hoge sterfte (18%–50%) door complicaties zoals infectie en ademhalingsfalen. Huidige behandelingen, waaronder conservatief beheer en invasieve chirurgie, kennen beperkingen zoals variabele effectiviteit, hoog trauma en ongeschiktheid voor hoogrisicopatiënten. Een innovatief, bronchoscopie-geleid petrolatumgaasocclusieprotocol biedt een minimaal invasieve en kosteneffectieve oplossing voor patiënten met kleine tot middelgrote bronchopleurale fistels (≤5 mm) die geen kandidaten zijn voor een operatie. Belangrijke stappen waren onder meer precieze fistellokalisatie via injectie van methyleenblauwe verdunning, op maat gemaakte gaasmaat en bronchoscopische plaatsing onder directe visualisatie. Stabiliteit werd gewaarborgd door pincetgeleide positionering of aanvullende metalen stents in anatomisch uitdagende gevallen. De monitoring na de procedure omvatte röntgenfoto van de borst, CT-beeldvorming en klinische beoordelingen na 1 dag, 1 week en 1 maand. In een retrospectieve studie van 19 patiënten met perifere BPF's ≤ 5 mm die voldeden aan vooraf gedefinieerde inclusiecriteria (bijv. mislukte eerdere conservatieve therapie, hoog chirurgisch risico) en exclusiecriteria (bijv. onbehandelde empyeem, fistels met centrale luchtwegen), behaalde petrolatumgaasocclusie 94,7% werkzaamheid (18/19) na één week, met een laag infectiepercentage (15,8%). De waargenomen effectiviteit, hoewel veelbelovend, moet worden geïnterpreteerd binnen de context van de beperkingen van de studie, waaronder de kleine steekproefgrootte (n = 19), het retrospectieve ontwerp van één centrum en het potentieel voor selectiebias. Daardoor kan de generaliseerbaarheid van deze bevindingen naar bredere patiëntenpopulaties of andere institutionele omgevingen beperkt zijn. Deze kosteneffectieve, aanpasbare techniek toont groot succes bij het afsluiten van kleine tot middelgrote fistels (≤5 mm) en biedt een veilig alternatief voor hoogrisicopopulaties, vooral in omgevingen met beperkte hulpbronnen. Dit artikel beschrijft in detail de indicaties voor deze methode, preoperatieve evaluatie, intraoperatieve manipulatie en postoperatief onderzoek.

Inleiding

De bronchopleurale fistel (BPF) vertegenwoordigt een abnormale communicatie tussen de pleuraholte en het bronchiale systeem. Chirurgische ingrepen, met name lobectomie en pneumonectomie, vormen de belangrijkste etiologische factoren, met gerapporteerde incidentiepercentages van respectievelijk 0,4% en 1,9% en sterftecijfers variërend van 18% tot 50%2. Aanvullende pathogene bijdragers zijn infectie, secundair aan chemotherapie of radiotherapiegerelateerde aandoeningen bij longkanker, refractaire spontane pneumothorax en, minder vaak, mycobacteriële tuberculose-infectie3. Vroege opsporing en effectief beheer van de fistel zijn de cruciale factoren voor de prognose.

De behandeling van BPF omvat drie hoofdtherapeutische modaliteiten: conservatief beheer, dat doorgaans wordt toegepast bij bronchopleurale fistels na lobectomie met kleine restholtes en het verminderen van luchtlekkendoor operatie te vermijden, terwijl post-pneumonectomie-fistels aanzienlijk lagere sluitingspercentages vertonen (ongeveer 30%)5,6; Chirurgische reparatie is de primaire behandeling voor post-pneumonectomie BPF's >8 mm 7,8, met anatomische sluiting 9,10, maar risico's zijn flapdehiscentie, terugkerende fistelvorming, thoracale kooi-deformiteit en aanzienlijke cardiopulmonale compromittering bij patiënten met bestaande functionele beperkingen; Tot slot is endobronchiale occlusie naar voren gekomen als een minimaal invasief paradigma voor perifere fistels afkomstig van subsegmentale bronchiolaire of alveolaire bronchiolaire bronnen.11, waarbij bronchoscopische modaliteiten worden gebruikt zoals uitschuifbare stents, embolisatiespoelen en bioadhesie-sealant. Deze technieken tonen klinische effectiviteit aan bij fistels <8 mm of hoog-risico chirurgische kandidaten, terwijl sommige studies klinische effectiviteit suggereren bij fistels <8 mm12, blijft de optimale grootte drempel bediscussieerd. Bij deze aanpak zijn fistels ≤5 mm specifiek gericht op petrolatumgaasocclusie, omdat kleinere fistels met deze techniek beter geschikt zijn voor volledige afsluiting. Deze cutoff is consistent met de inclusiecriteria die in de retrospectieve studie zijn gebruikt. Het plaatsen van de stent, hoewel effectief voor fistels >3 mm, is geassocieerd met een migratierisico. In één studie trad een ontwrichting op bij 2 van de 6 patiënten (33%) met12 bedekte metalen stents. Andere bronchoscopische technieken, zoals coil-embolisatie en Amplatzer-apparaten, zijn gerapporteerd voor BPF-sluiting. Spoelen worden voornamelijk gebruikt voor kleine fistels (<5 mm), maar brengen een risico op verplaatsing met zich mee, vooral tijdens hoesten, en vereisen vaak aanvullende gebruik van occlusieve middelen. Amplatzer-apparaten, hoewel oorspronkelijk ontworpen voor hartafwijkingen, zijn off-label gebruikt voor BPF-sluiting met gerapporteerde succespercentages tot 95%, maar hun effectiviteit hangt af van de juiste maatvoering, en complicaties zoals apparaatverplaatsing, infectie en luchtwegobstructie zijn13 gedocumenteerd. Biokleefafdichtmiddelen zoals fibrinelijm zijn gebruikt voor BPF-afsluiting, maar kunnen meerdere toepassingen vereisen in complexe gevallen, vooral wanneer er eeninfectie aanwezig is. Deze studie toonde een nieuwe interventietechniek aan, petrolatumgaasocclusie, ontworpen om een betrouwbare fistelsluiting te bereiken door bronchoscopische inzet. Deze methode is ontwikkeld om de beperkingen van bestaande endobronchiale benaderingen (bijv. materiaalmigratie, ontstekingsreacties en kosten) aan te pakken door gebruik te maken van de unieke eigenschappen van petrolatumgaas: de mechanische stabiliteit, het hydrofobe anti-adhesieoppervlak en de biocompatibiliteit maken atraumatische, kosteneffectieve afsluiting van kleine tot matige bronchiale defecten mogelijk, terwijl weefselirritatiewordt geminimaliseerd 12,15.

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Protocol

Deze studie voldeed aan de gewijzigde Verklaring van Helsinki en werd goedgekeurd door de lokale onafhankelijke ethische commissies (Goedkeuringsnummer: EC. D(BG)025.04.0). Alle patiënten gaven schriftelijke geïnformeerde toestemming voor het off-label toedienen van occlusieve stoffen. De reagentia en de gebruikte apparatuur worden vermeld in de Materiaaltabel.

1. Inclusiecriteria

  1. Diagnoseer patiënten met BPF op basis van medische voorgeschiedenis, klinische presentatie, radiologische kenmerken en endobronchiaal onderzoek16, zoals hieronder vermeld:
    1. Fistels ≤5 mm in diameter, gelegen op of distaal van de segmentale bronchiën (segmentale, subsegmentale of meer perifere luchtwegen), waar directe chirurgische reparatie of complexe ingrepen zoals het plaatsen van stents technisch uitdagend of onnodig zijn vanwege grootte, locatie of patiëntfactoren.
    2. Post-lobectomiepatiënten met fistels in segmentale of meer distale bronchiën, of patiënten na een pneumonectomie met gelokaliseerde proximale hoofdstompfistels die niet de carina of andere centrale luchtwegen betreffen.
    3. Patiënten met een verzwakte cardiopulmonale functie, hoge leeftijd of comorbiditeiten (bijv. onbeheerste diabetes, immuungecompromitteerde toestanden) die geen uitgebreide chirurgische ingrepen kunnen verdragen.
    4. Aanhoudende BPF ondanks voldoende thoracale drainage, antibiotica of fibrinelijmafdichting. Terugkerende luchtlekken of empyeem zijn resistent bij standaardtherapieën, waardoor mechanische afsluiting nodig is om de pleuraholte te stabiliseren.
    5. Tijdelijke stabilisatie van de fistel om de infectie te beheersen en de patiënttoestand te verbeteren voorafgaand aan definitieve chirurgische reparatie (bijv. spierflaptranspositie)

2. Exclusiecriteria

  1. Overweeg de volgende uitsluitingscriteria zoals hieronder vermeld:
    1. Fistels >5 mm in diameter of die met centrale luchtwegen (trachea, hoofdcarina of hoofdbronchiën), vanwege een hoger risico op loskomen en onvoldoende afsluiting met deze techniek, die chirurgische sluiting vereisen (bijv. nietdoen, klepbedekking) of plaatsing van stents vanwege een hoger risico op loskomen en onvoldoende afdichting.
    2. De aanwezigheid van onbehandelde empyeem, necrotiserende longontsteking of sepsis, als packing kan geïnfecteerd materiaal vasthouden en systemische ontsteking verergeren.
    3. Fistels grenzend aan belangrijke vaatstructuren of met uitgebreide weefselnecrose, waarbij mechanische vulling het risico loopt op vasculaire schade of onvolledige afdichting.
    4. Patiënten met niet-gecorrigeerde coagulopathie (bijv. bloedplaatjesdysfunctie, gebruik van antistollingsmiddelen) vanwege een verhoogd bloedingsrisico tijdens het plaatsen van het pak.
    5. Ernstige staanders of obstructie van de luchtwegen.
    6. Geschiedenis van allergie voor petrolatum of blokkerende stoffen.
    7. Zwangerschap of onvermogen om mee te werken aan de operatie. Onvermogen om postoperatieve zorg te volgen (bijv. behandeling van de borstbuis, vervolgbronchoscopie), wat cruciaal is voor het monitoren van de effectiviteit van het pakken en het voorkomen van complicaties.

3. Procedure

  1. Patiëntvoorbereiding
    1. Voer preoperatieve onderzoeken uit, waaronder hoogresolutie-CT (HRCT) (indien nodig een versterkte CT van de borst); elektrocardiogram, echocardiogram, longfunctietesten; routinematige bloedtelling, stollingsfunctie, C-reactief eiwit (CRP), procalcitonine (PCT), lever- en nierfunctie; screening op seksueel overdraagbare aandoeningen, waaronder hiv-infectie, hepatitis B, hepatitis C en syfilis.
    2. Communiceer met de deelnemers over de noodzaak, voordelen en mogelijke risico's van een operatie, en verkrijg het ondertekende informed consent-formulier van patiënten en families. Benadruk de noodzaak van nauwlettend toezicht op de borstdrainage en de ademhalingstoestand na de operatie.
    3. Houd de NPO-status 8 uur preoperatief aan.
  2. Voorbereiding van apparatuur
    VOORZICHTIG: Zorg ervoor dat alle noodluchtwegapparatuur, reanimatiemiddelen en defibrillatoren zijn gecontroleerd en gemakkelijk toegankelijk voordat de procedure begint. Controleer of methyleenblauw correct is bewaard en niet over datum is gelopen.
    1. Maak laryngeale maskers en algehele anesthesieapparatuur klaar.
    2. Stel de flexibele bronchoscopen samen, lichtbronnen voor realtime navigatie en archivering, high-definition beeldvormingssystemen en video-opnameapparatuur.
      OPMERKING: Gebruik een flexibele therapeutische bronchoscoop met een werkkanaaldiameter van 3,0 mm en een buitendiameter van 6,0 mm. Maak gebruik van het draaibare afbuigmechanisme dat wordt bediend met een hendel nabij het bedieningsgedeelte om de distale punt in meerdere richtingen te kantelen, waardoor het bewegingsbereik wordt vergroot en dode vlekken tijdens navigatie worden geminimaliseerd.
    3. Zorg ervoor dat het petrolatumgaas, methyleenblauw verdunningsmiddel (2,0% met 1 mL concentraat: 50 mL zoutoplossing), steriele zoutoplossing, steriele handdoekzakken, hemostatische middelen, spuiten en tang klaar zijn.
    4. Zorg ervoor dat een pulsoximeter, niet-invasieve bloeddrukmeter, defibrillator, endotracheale intubatieset en noodmedicijnen (adrenaline, atropine) direct beschikbaar zijn voor gebruik door getraind personeel volgens ACLS-protocollen.
  3. Procedurele stappen
    1. Plaats de patiënt in de rugliggend.
    2. Geef algehele narcose via .Intubatie van het larynxmasker door een gekwalificeerde anesthesioloog.
    3. Houd continu de vitale functies in de gaten (inclusief ECG, SpO₂, bloeddruk en end-tidal CO₂).
    4. Zorg voor directe toegang tot noodluchtwegapparatuur en reanimatieapparatuur.
    5. Plaats de borstbuis onder CT- of echobegeleiding op plekken waar luchtlekkage routinematig wordt vastgesteld, om de ernst van de fistel te beoordelen door luchtlekkage te monitoren en om de fistel nauwkeuriger te lokaliseren tijdens bronchoscopie.
    6. Controleer of de patiënt geen allergie heeft voor methyleenblauw en geen serotonerge medicijnen gebruikt (om serotoninesyndroom te voorkomen), en injecteer vervolgens doorgaans 20 ml van de verdunde 2,0% methyleenblauwe oplossing (bereid door 1 mL concentraat te mengen met 50 ml zoutoplossing) retrograde via de borstbuis.
    7. Observeer de verfexsudatie via de bronchoscoop om de locatie van de fistel te lokaliseren, waarbij mogelijke pulsoximetrie-interferentie tijdens toediening wordt opgemerkt (Figuur 1A).
      OPMERKING: Controleer vóór de injectie de opening van de borstbuis en laat langzaam infuus om hoge druk te voorkomen.
      VOORZICHTIG: Gebruik alleen verdund methyleenblauw (2,0%, 1 mL concentraat in 50 mL zoutoplossing). Injecteer uitsluitend via de borstdrain in de omgekeerde richting. Bevestig dat er geen allergie is en sluit gelijktijdig gebruik van serotonerge medicijnen uit. Monitor op tijdelijke pulsoximetrie-interferentie.
    8. Bepaal de grootte van de fistel op basis van preoperatieve CT-scanbeelden, endobronchiale observatie en indirect door het lekvolume van methyleenblauwe kleurstof.
    9. Knip het petrolatumgaas met een lemmet tot een lengte van ongeveer 12 cm en een breedte van 3 cm, vouw het vervolgens in een taps toelopende kegelvorm (conische configuratie), waardoor de uitzending via het werkkanaal van de bronchoscoop mogelijk wordt (Figuur 1D).
      OPMERKING: Voor fistels distaal van subsegmentale luchtwegen die niet direct zichtbaar zijn, wordt de proximale subsegmentale bronchus afgesloten die wordt aangeduid door methyleenblauwe effusie.
      VOORZICHTIG: Gebruik een strikte aseptische techniek bij het hanteren van petrolatumgaas. Knip en vouw het gaas op een steriel veld met steriele instrumenten om besmetting te voorkomen en het infectierisico te verkleinen.
    10. Steek een grijppincet in door het werkkanaal van de bronchoscoop en pak de punt van de kegel om de visualisatie te behouden. Onder bronchoscopische leiding wordt het gaas naar de doelbronchus gebracht waar de fistel zich bevindt. Vervolgens plaats je achtereenvolgens extra lagen gaas totdat de fistel volledig is afgesloten (Figuur 1B).
      OPMERKING: Zorg er tijdens het plaatsen van het gasje voor dat het petrolatumgaas de fistel volledig bedekt en strak aansluit op het omliggende weefsel om een goede afdichting te bereiken.
      VOORZICHTIG: Vermijd tijdens het plaatsen met de tang te veel kracht om luchtwegtrauma of bloedingen te voorkomen. Zorg ervoor dat het gaas stevig is geplaatst om het risico op verhuizing of losraken te minimaliseren.
    11. Na het plaatsen injecteer je opnieuw methyleenblauwe kleurstof in de borstbuis en kijk je op lekken uit de bronchus om het effect van de afdichting te controleren.
      OPMERKING: Bevestig succesvolle occlusie door afwezigheid van methyleenblauwe efflux. Verwijder alle besmette materialen in biohazard-containers. Plaats scherpe voorwerpen (naalden, spuiten, messen) onmiddellijk in potjes die doorboord zijn. Scheid en gooi restoplossingen en verbruiksartikelen af als gereguleerd biologisch gevaarlijk afval.
      VOORZICHTIG: Verwijder alle besmette materialen (spuiten, gaas, handschoenen) in aangewezen biohazard-containers. Plaats onmiddellijk scherpe voorwerpen in potjes die doorboren zijn. Volg de institutionele protocollen voor het beheer van gevaarlijk afval.
    12. Voer de volgende substappen uit voor patiënten met vermoedelijke multifocale fistels, aanhoudende luchtlek ondanks single-site occlusie, en diffuse methyleenblauwe efflux.
      1. Na de eerste occlusie injecteer je de methyleenblauw verdunde oplossing (2,0% met 1 mL concentraat: 50 mL zoutoplossing) opnieuw via de borstbuis in de omgekeerde richting.
      2. Observeer bronchoscopisch op kleurstofexsudatie in andere segmentale of subsegmentale bronchiën om extra fistels te identificeren.
      3. Als methyleenblauwe kleurstof in andere bronchiën wordt gezien, herhaal dan de occlusieprocedure (stappen 3.3.8–3.3.10) voor elke nieuw geïdentificeerde fistel.
      4. Beoordeel opnieuw door stappen 3.3.12.1–3.3.12.2 te herhalen totdat er geen verdere kleurstofexsude wordt waargenomen.
      5. Controleer volledige occlusie door te bevestigen dat er geen luchtlekkage uit de borstbuis is en dat er geen methyleenblauwe efflux uit alle bronchiale segmenten is.
    13. Als er vermoed wordt dat het gaas loskomt, voer dan direct bronchoscopie uit om het gaas te verwijderen en de fistel opnieuw te beoordelen. Vervang een nieuw gaas met de juiste maat en overweeg tijdelijke plaatsing van metalen stent in anatomisch moeilijke gevallen.
    14. Controleer postoperatief de vitale functies en klinische symptomen van de patiënt, zoals dyspneu, hoest, versnelde hartslag, koorts en pijn op de borst, enzovoort, om mogelijke complicaties snel te detecteren en aan te pakken.
      VOORZICHTIG: Houd goed in de gaten op tekenen van ademhalingsnood, hypoxie, koorts of pijn op de borst, wat kan wijzen op complicaties zoals infectie, pneumothorax of materiaalmigratie. Houd noodapparatuur voor de luchtweg beschikbaar aan het bed tijdens de directe postoperatieve periode.
    15. Maak op de eerste postoperatieve dag een röntgenfoto van de borst aan het bed en aan het einde van de eerste postoperatieve week een CT-thoris om de effectiviteit van de blokkade en de aanwezigheid van complicaties zoals pulmonale atelectase, materiaalmigratie en infectie te beoordelen.
      OPMERKING: Onmiddellijk uitgevoerd als patiënten acute ademhalingsnood, plotselinge toename van luchtlek, koorts of hemodynamische instabiliteit ontwikkelen, wat wijst op pneumothorax, infectie of materiaalmigratie. Als de occlusie onvolledig is of complicaties worden vermoed, wordt een bronchoscopie of CT eerder dan gepland uitgevoerd.
    16. Follow-up met de patiënt 1 maand na de ingreep, inclusief evaluatie van klinische symptomen, laboratoriumtesten (volledige bloedtelling, CRP, PCT) en CT-beeldvorming om het voortgang van de fistelgenezing te monitoren en mogelijke complicaties zoals granulatieweefsel, aanhoudend luchtlek of infectie te detecteren (Figuur 1C).
    17. Als klinische en beeldvormende bevindingen gunstig zijn, voer dan een tweede bronchoscopie uit om het gaas te verwijderen en visueel de volledige fistelsluiting te bevestigen.
      OPMERKING: "Gunstige aandoeningen" betekenen "Herstel van klinische symptomen (bijv. geen hoest, dyspneu of koorts); Er was tijdens het vervolgbezoek geen luchtlekkage uit de borstdrain bij de ontslag of de borstdrain verwijderd; Afwezigheid van subcutane emfyseem; CT-scan van de borst bevestigt sluiting van de fistel en geen complicaties". Tijdens deze herhaalde bronchoscopie wordt het gaas voorzichtig verwijderd met behulp van een grijptang onder directe visualisatie, en wordt de fistelplaats geïnspecteerd om volledige genezing te bevestigen. Als het genezingsproces onvolledig is, kan het gaas langer blijven zitten.

4. Veelvoorkomende complicaties

  1. Observeer hoest met of zonder sputumproductie, koorts, irritatie en een gevoel van vreemde voorwerpen tijdens het ademhalen.
  2. Houd de loep op obstructieve longontsteking, atelectase, verplaatsing van petrolatumgaas, bloedingen en infecties.
  3. Beoordeel op restfistel of onvolledige sluiting, pneumothorax of pneumomediastinum.
  4. Identificeer tekenen van verstikking, hart- en vaatproblemen en andere onvoorspelbare complicaties.

5. Probleemoplossing van veelvoorkomende procedurele problemen

  1. Occlusiefalen
    1. Als de eerste occlusie faalt, evalueer dan de grootte en vorm van de fistel opnieuw met methyleenblauwe verdunningsinjectie en bronchoscopische visualisatie.
    2. Knip en vouw een nieuw petrolatumgaas tot een maat iets groter dan de fistel, zodat deze zich kan aanpassen aan de onregelmatigheden van de fistel.
    3. Steek het gaas voorzichtig in onder bronchoscopische leiding, waarbij je het met een tang manipuleert totdat het goed aansluit en eventuele openingen opvult.
    4. Oefen zachte maar stevige druk uit met de tang om het gaas vast te zetten en volledige dekking te garanderen; Overweeg om extra lagen te gebruiken of te combineren met fibrinelijm indien nodig.
  2. Losgeraakt gaas
    1. Als het gaas losraakt, voer dan direct bronchoscopie uit om het losgekomen gaas met een tang te lokaliseren en te verwijderen.
    2. Beoordeel de fistelplaats en de anatomie van de luchtwegen opnieuw om mogelijke oorzaken van losraken te identificeren.
    3. Bereid het petrolatumgaas opnieuw voor en plaats erin, met aandacht voor de juiste plaatsing en stevige fixatie.
    4. Overweeg het gebruik van een tijdelijke metalen stent (plaats proximale segment in het bronchiale lumen, distale segment in pleurale ruimte en midden taille over de fistelopening) naast het gaas voor extra ondersteuning in anatomisch uitdagende gevallen en adviseer de patiënt om hevig hoesten te vermijden.
      VOORZICHTIG: Plaats alleen tijdelijk een metalen stent als de operator een ervaren bronchoscopist is. Controleer de grootte en positie van de stent om perforatie of migratie van de luchtwegen te voorkomen. Houd in de gaten op stentgerelateerde complicaties, zoals granulatieweefselvorming of slijmvliesbeschadiging.
  3. Postoperatieve complicaties
    1. Bij complicaties zoals hoesten, koorts of een vreemd voorwerp observeert, monitor vitale functies en symptomen en maak een röntgenfoto van de borst en CT om te beoordelen op problemen zoals infectie of atelectase.
    2. Dien empirische antibiotica toe op basis van de toestand van de patiënt en de microbiële kweekresultaten.
    3. Gebruik bronchoscopische technieken om afscheidingen te verwijderen als obstructieve longontsteking of atelectase wordt vastgesteld.
    4. Bij ernstige complicaties zoals pneumothorax dient u passende medische of chirurgische ingrepen te verzorgen op basis van ernst en klinische status.

6. Uitkomstbeoordeling

  1. Definieer uitkomstmaten zoals aangetoond in Tabel 1.
  2. Definieer volledige resolutie17 als sluiting van alle gerelateerde bronchiale segmenten met significante verbetering van klinische symptomen, waaronder kortademigheid en subcutane emfyseem, en afwezigheid van luchtlekkage uit het gesloten borstdrainagesysteem. Bevestig dat er geen complicaties optreden tijdens het ziekenhuisverblijf.
  3. Definieer gedeeltelijke oplossing als de aanwezigheid van een resterende fistellaesie, gedeeltelijk verlichte symptomen en/of complicaties zoals atelectase, infectie of ontwrichting van materialen.
  4. Definieer ineffectiviteit als het falen van het sluiten van de fistel en het ontbreken van symptomatische verbetering.
  5. Classificeer volledige en gedeeltelijke oplossing als effectieve uitkomsten12.

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Resultaten

Achteraf werden 19 patiënten (10 mannen, 9 vrouwen; gemiddelde leeftijd 46,9 jaar ± 19,46 jaar) gediagnosticeerd met bronchopleurale fistels (BPF's) die niet geschikt waren voor chirurgische reparatie en een endobronchiale sluiting met petrolatumgaasocclusie ondergingen in het Endobronchial Intervention Center van Shanghai East Hospital van mei 2018 tot mei 2024 opgenomen (Tabel 2). De resultaten toonden aan dat het totale effectieve percentage op postoperatieve dag 1 94...

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Discussie

Het succes van petrolatumgaasocclusie voor de behandeling van perifere BPF's is afhankelijk van de nauwkeurige uitvoering van belangrijke stappen. Ten eerste is de precieze locatie van de fistel door retrograde injectie van methyleenblauwe verdunning via de borstbuis essentieel om de schuldige subsegmentale bronchus te identificeren. Deze techniek is vooral waardevol wanneer de fistelopening zelf niet direct zichtbaar is bij bronchoscopie, omdat de kleurstofuitvloeiing het verantwoordeli...

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Openbaarmakingen

De auteurs stellen dat het onderzoek is uitgevoerd zonder commerciële of financiële relaties die als een potentieel belangenconflict kunnen worden opgevat.

Dankbetuigingen

Dit werk werd ondersteund door het Key Specialty Construction Project van de Shanghai Pudong New Area Health Commission (subsidie nr. PWZzk2022-07), het Nationaal Sleutelonderzoeks- en Ontwikkelingsprogramma van China (subsidienummer 2023YFC2507200), en de Nationale Stichting Natuurwetenschappen van China (NSFC) (82200060, 82470050).

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Materialen

Lijst van materialen gebruikt in dit artikel
NaamBedrijfCatalogusnummerOpmerkingen
Bronchoscopie-apparatuurOlympus Evis Lucera Elite CV-290,CV-290SL
Carescape-monitorGE Healthcare Finland 0yYZB/FIN 3498-2014
Algemene anesthesie-apparatuurDräger Medical GmbH8606000-66
Laryngeale maskersTuoRen Medical(21)000075 (91)001
Biopsie-forceps voor eenmalig gebruikChangmei MedtechFB-12C-B1
Onderwater afdichtingsdrainage (UWSD)Tiantai County Kangsheng Medical YY0583 sanqiang-1500
VentilatorMindraySV3502.8mm binnendiameter

Referenties

  1. Brunelli, A., Rocco, G., Szanto, Z., Thomas, P., Falcoz, P. E. Morbidity and mortality of lobectomy or pneumonectomy after neoadjuvant treatment: an analysis from the ESTS database. Eur J Cardiothorac Surg. 57 (4), 740-746 (2020).
  2. Bertolaccini, L., Prisciandaro, E., Guarize, J., Spaggiari, L. A proposal for a postoperative protocol for the early diagnosis of bronchopleural fistula after lung resection surgery. J Thorac Dis. 13 (11), 6495-6498 (2021).
  3. McManigle, J. E., Fletcher, G. L., Tenholder, M. F. Bronchoscopy in the management of bronchopleural fistula. Chest. 97 (5), 1235-1238 (1990).
  4. Cooper, W. A., Miller, J. I. Jr Management of bronchopleural fistula after lobectomy. Semin Thorac Cardiovasc Surg. 13 (1), 8-12 (2001).
  5. Naranjo Gómez, J. M., Carbajo Carbajo, M., Valdivia Concha, D., Campo-Cañaveral de la Cruz, J. L. Conservative treatment of post-lobectomy bronchopleural fistula. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 15 (1), 152-154 (2012).
  6. Shamji, F. M., et al. Open window thoracostomy in the management of postpneumonectomy empyema with or without bronchopleural fistula. J Thorac Cardiovasc Surg. 86 (6), 818-822 (1983).
  7. Hollaus, P. H., et al. Endoscopic treatment of postoperative bronchopleural fistula: experience with 45 cases. Ann Thorac Surg. 66 (3), 923-927 (1998).
  8. Cardillo, G., et al. The rationale for treatment of postresectional bronchopleural fistula: Analysis of 52 patients. Ann Thorac Surg. 100 (1), 251-257 (2015).
  9. Stamatis, G., Freitag, L., Wencker, M., Greschuchna, D. Omentopexy and muscle transposition: Two alternative methods in the treatment of pleural empyema and mediastinitis. Thorac Cardiovasc Surg. 42 (4), 225-232 (1994).
  10. Hollaus, P. H., et al. Closure of bronchopleural fistula after pneumonectomy with a pedicled intercostal muscle flap. Eur J Cardiothorac Surg. 16 (2), 181-186 (1999).
  11. Lois, M., Noppen, M. Bronchopleural fistulas: An overview of the problem with special focus on endoscopic management. Chest. 128 (6), 3955-3965 (2005).
  12. Luo, Z., et al. A pilot study of endobronchial repairment for bronchopleural fistulas. Respir Res. 26 (1), 55(2025).
  13. Ma, M., et al. Bronchoscopic closure of bronchopleural fistula with occluder. Cancer Manag Res. 16, 1851-1861 (2024).
  14. Fiorelli, A., Frongillo, E., Santini, M. Bronchopleural fistula closed with cellulose patch and fibrin glue. Asian Cardiovasc Thorac Ann. 23 (7), 880-883 (2015).
  15. Wu, X. D., et al. Effect and safety of endobronchial placement of vaseline gauze in the treatment of patients with bronchial fistula. Zhonghua Yi Xue Za Zhi. 102 (44), 3515-3519 (2022).
  16. Li, Q. Clinical diagnosis and treatment of tracheobronchial fistula: Current situation and future perspectives. Zhonghua Yi Xue Za Zhi. 102 (44), 3487-3491 (2022).
  17. Travaline, J. M., et al. Treatment of persistent pulmonary air leaks using endobronchial valves. Chest. 136 (2), 355-360 (2009).
  18. Wang, X. F., et al. Flexible electrical stimulation device with Chitosan-Vaseline dressing accelerates wound healing in diabetes. Bioact Mater. 6 (1), 230-243 (2021).
  19. Czarnowicki, T., et al. Petrolatum: Barrier repair and antimicrobial responses underlying this "inert" moisturizer. J Allergy Clin Immunol. 137 (4), 1091-1102.e7 (2016).
  20. Qu, J., Xie, B., Fan, J. An innovative bronchial occluder for postresectional bronchopleural fistula: A comparative clinical study. Asian J Surg. 49 (1), 139-140 (2026).
  21. Fiorelli, A., Ferrara, V., Bove, M., Santini, M. Tailored airway stent: The new frontiers of the endoscopic treatment of broncho-pleural fistula. J Thorac Dis. 11, Suppl 9. S1339-S1341 (2019).
  22. Togo, T., et al. Vacuum-assisted closure therapy for residual space after open window thoracotomy for pleural empyema due to bronchopleural fistula. Kyobu Geka. 69 (5), 348-351 (2016).
  23. Halawa, A. R. R., Farooq, S., Amjad, M. A., Jani, P. P., Cherian, S. V. Role of interventional pulmonology in intensive care units: A scoping review. World J Crit Care Med. 14 (2), 99654(2025).

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Herprints en machtigingen

Toestemming aanvragen om de tekst of afbeeldingen van dit JoVE-artikel te hergebruiken

Toestemming aanvragen

Trefwoorden

FistelsluitingPerifere BPFMinimaal Invasieve TechniekMethylenblauw injectiePincetgestuurde PlaatsingThoraxfotoCT beeldvorming

Gerelateerde artikelen