Effectiviteit van gestructureerd case-based learning versus traditionele didactiek bij het verbeteren van klinische besluitvorming onder orthopedische arts-assistenten

Summary

Het manuscript beschrijft gestructureerd case-based learning (CBL) dat matige en duurzame vooruitgang oplevert in de besluitvorming van orthopedische arts-assistenten, wat de nauwkeurigheid, geschiktheid, snelheid, kennis en communicatie verbetert. CBL-effecten bleven bestaan na aanpassing voor basisvaardigheid en aanwezigheid, wat de adoptie van omgekeerde, gestructureerde casusbesprekingen, expliciete beslissingsknooppunten en begeleide nabesprekingen als onderdeel van de opleidingsdidactiek ondersteunde.

Abstract

Klinische besluitvorming staat centraal in de orthopedische residentieopleiding, maar is uitdagend om te onderwijzen met traditionele didactische colleges, die de nadruk leggen op informatieoverdracht boven actief redeneren. Gestructureerd case-based learning (CBL) is voorgesteld als een leerlinggerichte alternatieve oplossing die zich richt op diagnostisch redeneren, managementplanning en besluitvorming onder onzekerheid. Het vergelijken van de educatieve effectiviteit van gestructureerd casusgebaseerd lerenwerk versus traditionele didactische colleges (TDL) bij het verbeteren van klinische besluitvorming onder orthopedische chirurgie-residenten. Er werd een retrospectieve, multicenter cohortstudie uitgevoerd binnen vier postdoctorale medische opleidingsprogramma's in China. In totaal werden 120 orthopedische arts-assistenten opgenomen (CBL en TDL, n = 60). Beide groepen voltooiden een 8-weekse lesstof met acht hoog-risico orthopedische onderwerpen met gelijke instructietijd en doelstellingen. De CBL-interventie omvatte omgekeerde pre-work, progressieve casusrapportage, gedwongen beslissingsknooppunten en gestructureerde debriefing, terwijl de TDL-afdeling dia-gebaseerde colleges met vraag-en-antwoordperiodes gebruikte. De primaire uitkomst was een vooraf gespecificeerde samengestelde klinische beslissingsscore, afgeleid van gestandaardiseerde objective structured clinical examination (OSCE) beslissingsstations, een Script Concordance Test en time-to-correct-decision metrics. Secundaire uitkomsten waren onder andere kennisprestaties, geschiktheid van management, communicatiescores, behoud na 8 weken, tevredenheid van leerlingen, betrokkenheid en cognitieve belasting. Beoordelaars waren blind voor de instructiegroep. De basiskenmerken en prestaties waren vergelijkbaar tussen groepen. De CBL-groep behaalde significant hogere samengestelde besluitvormingsscores dan de TDL-groep na de interventie en bij 8 weken retentie, met matige effectgroottes. Secundaire uitkomsten, waaronder OSCE-prestaties, redeneren onder onzekerheid, beslissingssnelheid, kennisscores, geschiktheid van management en communicatiebeoordelingen, gaven consequent de voorkeur aan CBL. De tevredenheid van leerlingen was hoger in de CBL-groep, terwijl de cognitieve belasting en aanwezigheid vergelijkbaar waren tussen de groepen. Gestructureerd case-based learning werd geassocieerd met superieure onderwijsprestaties vergeleken met traditionele colleges onder orthopedische arts-assistenten, met blijvende winst in besluitvorming. Deze bevindingen ondersteunen de integratie van gestructureerde, op beslissingen gerichte casusdiscussies in de didactische curricula van de residentie.

Introduction

Klinische besluitvorming vormt de kern van orthopedische specialisatieopleiding. Op een willekeurige oproepavond moeten bewoners onvolledige geschiedenissen, zich ontwikkelende fysieke bevindingen, beeldvorming, laboratoriumgegevens en systeembeperkingen integreren in tijdige en verdedigbare beheersplannen. In tegenstelling tot feitelijke herinnering zijn dergelijke oordelen contextueel en probabilistisch, gevormd door onzekerheid, tijdsdruk en variabiliteit in patiëntdoelen en risicoprofielen. Traditionele op colleges gebaseerde didactiek blijft het dominante instructieformat in veel residentieprogramma's omdat ze efficiënt gestandaa....

Protocol

Het protocol kreeg goedkeuring voor deze retrospectieve educatieve studie van de institutionele beoordelingscommissie/ethische commissie van elk deelnemend postdoctoraal medisch onderwijs (PGME) trainingscentrum. Voer alle procedures uit in overeenstemming met de Verklaring van Helsinki en de toepasselijke institutionele regelgeving. Hier werd een vrijstelling van geïnformeerde toestemming verleend in overeenstemming met de vereisten van de institutionele beoordelingscommissie voor onderwijsonderzoek met minimaal risico. Zorg ervoor dat deelname of niet-deelname geen invloed heeft op academische evaluatie, klinische taken of promotieb....

Results

Basiskenmerken (Tabel 1)
In totaal werden 120 proefpersonen toegewezen bij n=60 aan de CBL- of TDL-groep. De groepen waren goed in balans over demografische en trainingsvariabelen. De gemiddelde leeftijd was vergelijkbaar (CBL 29,0 ± 2,1 jaar vs TDL 29,2 ± 2,0 jaar; p=0,56), de geslachtsverdeling verschilde niet (man: 70,00% vs 71,67%, p=0,84; vrouw: 30,00% vs 28,33%, p=0,84), de PGY-niveaus waren vrijwel identiek, waarbij elke arm 20,00% uitmaakte van PGY-1 tot PGY-5.......

Discussion

Deze studie evalueerde een gestructureerde, case-based learning (CBL) benadering die is ontworpen om de klinische besluitvorming onder orthopedische arts-assistenten te versterken en vergeleek deze met traditionele didactische colleges die over gelijkwaardige onderwijstijd worden gegeven. Naast vergelijkende prestatieresultaten verduidelijken de bevindingen de instructiemechanismen waarmee gestructureerde CBL werkt en schetsen ze hoe deze methode kan worden geïmplementeerd, aangepast en .......

Materials

List of materials used in this article

Name	Company	Catalog Number	Comments
Decision-node polling system	Poll Everywhere / LMS tool	N/A	Captured committed choices during CBL sessions
High-fidelity simulators	Laerdal / CAE Healthcare	N/A	Used in OSCE decision stations and timed vignettes
REDCap data management system	Vanderbilt	N/A	Secure data collection, role-based access control
Statistical software	SPSS	N/A	Linear mixed effects, generalized mixed models, Cox models