Onderzoeksartikel

De bemiddelende rol van functionele beperkingen tussen terugkerende vallen en knieartrose: een observatieonderzoek gebaseerd op CHARLS 2015

DOI:

10.3791/70456

⸱

16 juni 2026

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1International Department of Orthopedics, Hospital of Chengdu University of Traditional Chinese Medicine, 2School of Orthopedics, Henan University of Chinese Medicine, 3School of Traditional Chinese Medicine, Hubei University of Chinese Medicine, 4General Medicine Department, Hospital of Chengdu University of Traditional Chinese Medicine

* These authors contributed equally

In dit artikel

Samenvatting

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Deze dwarsdoorsnede-observationele mediatieanalyse suggereert dat functionele beperkingen gedeeltelijk de associatie tussen terugkerende vallen en knieartrose bemiddelen, wat het belang van valpreventie en functioneel onderhoud bij middelbare en oudere volwassenen benadrukt.

Samenvatting

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Studies naar de relaties tussen functionele beperkingen, terugkerende vallen en knieartrose zijn nog beperkt. Deze dwarsdoorsnede-observationele studie onderzocht de verbanden tussen terugkerende vallen, functionele beperkingen en knieartrose en onderzocht of functionele beperkingen de relatie tussen terugkerende vallen en knieartrose bemiddelden. Na het uitsluiten van deelnemers jonger dan 45 jaar en degenen met ontbrekende gegevens voor kernvariabelen en covariaten, werden 2.278 deelnemers uit de CHARLS 2015-enquête opgenomen in de volledige casusanalyse. Spearman-correlatieanalyse werd gebruikt om de correlaties tussen terugkerende valpartijen, functionele beperkingsscore en knieartrose te beoordelen. Omdat knieartrose als een binaire uitkomst werd behandeld, werd multivariabele logistische regressie gebruikt om de associatie met terugkerende vallen te evalueren. Mediatieanalyse werd uitgevoerd binnen een bootstrap-mediationkader gebaseerd op een lineair mediatormodel en een logistisch uitkomstmodel, met terugkerende vallen als onafhankelijke variabele, functionele beperkingsscore als mediator en knieartrose als afhankelijke variabele. Terugkerende vallen waren significant geassocieerd met een hogere kans op knieartrose in het aangepaste model. Nadat de functionele beperkingsscore aan het model was toegevoegd, bleven terugkerende vallen significant geassocieerd met knieartrose, en de functionele beperkingsscore was ook significant geassocieerd met knieartrose. Bootstrap-mediatieanalyse toonde een totaaleffect van 0,093 (95% BI: 0,050–0,138), een direct effect van 0,079 (95% BI: 0,037–0,123), en een indirect effect door functionele beperkingen van 0,014 (95% BI: 0,006–0,023), wat 14,92% van het totale effect uitmaakte. Deze bevindingen ondersteunen een statistisch significant mediatiepatroon waarbij functionele beperkingen dienen als een tussenliggende factor in de associatie tussen terugkerende vallen en knieartrose. Deze resultaten benadrukken het belang van het integreren van valrisicobeoordeling en evaluatie van de functionele status in het gezondheidsbeheer van knieartrose bij middelbare en oudere volwassenen.

Inleiding

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Knieartrose (KOA) is een veelvoorkomende degeneratieve gewrichtsaandoening die zich meestal uit in kniepijn, beperkte mobiliteit en stijfheidvan het gewricht 1,2,3. Door het langdurige verloop van de ziekte ervaren patiënten vaak een disfunctie van het kniegewricht, en in ernstige gevallen verliezen ze zelfs het vermogen om dagelijkse activiteiten uit te voeren 4,5. Knieartrose heeft wereldwijd een hoge epidemiologische last en komt vooral vaak voor bij ouderen 6,7,8. Er wordt geschat dat ongeveer 13% van de personen van 60 jaar en ouder knieartrose heeft, en de prevalentie ervan neemt doorgaans aanzienlijk toe rond de leeftijd van9 jaar. Knieartrose legt een aanzienlijke last op individuen, gezinnen en de samenleving10,11. Op maatschappelijk niveau verhoogt artrose van knieartrose niet alleen het verbruik van gezondheidszorgbronnen, maar verlaagt het ook de arbeidsproductiviteit aanzienlijk, waardoor de sociaaleconomische last toeneemt 12,13,14. Mechanistisch gezien is knieartrose een multifactoriële ziekte die biologische, biomechanische, inflammatorie, metabole en posttraumatische banen omvat, waaronder leeftijdsgebonden degeneratie en door blessures veroorzaakte gewrichtsinstabiliteit of abnormale belasting. Daarom is het noodzakelijk relevante studies uit te voeren naar knieartrose om de bijbehorende factoren te verduidelijken, met name aanpasbare factoren met betrekking tot mobiliteit, gewrichtsbelasting en functionele achteruitgang.

Terugkerende valpartijen krijgen de afgelopen jaren steeds meer aandacht voor onderzoek en komen veel voor bij de oudere bevolking:15, 16, 17. Vallen verhogen niet alleen het risico op letsel bij oudere volwassenen, wat kan leiden tot aandoeningen zoals breuken of hoofdletsel, maar kan ook langdurige functionele beperkingen bij ouderen veroorzaken, wat leidt tot functionele beperkingen en een verminderde levenskwaliteit, en kan ook leiden tot de ontwikkeling van knieartrose 18,19,20. Uit onderzoek blijkt dat vallen elk jaarbij ongeveer 25% van de ouderen plaatsvinden. Bovendien blijven de dalingen en de daaruit voortvloeiende sociaaleconomische kosten stijgen naarmate de bevolking ouder wordt. Dit test niet alleen de betaalbaarheid van gezinnen, maar legt ook enorme druk op het openbare gezondheidssysteem24,25. In de pathologische context van knieartrose zijn terugkerende vallen niet alleen relevant vanwege acute blessures, maar ook omdat valgerelateerde pijn, gewrichtsletsel, loopinstabiliteit en angst om te vallen de deelname aan activiteit kunnen verminderen en de belastingspatronen van de onderste ledematen kunnen veranderen26,27. Daarom is het een urgent probleem geworden hoe het aantal vallen te verminderen, vooral om terugkerende vallen bij ouderen te voorkomen.

Functionele beperkingen worden vaak gerelateerd aan chronische gewrichtsbelasting, beperkte beweging en veranderde bewegingspatronen. Functionele beperkingen van het kniegewricht bij ouderen kunnen direct invloed hebben op de belastingscapaciteit van het kniegewricht, waarbij langdurige abnormale belasting en degeneratieve veranderingen in het gewricht de ontwikkeling van knieartrose 28,29,30 veroorzaken. Functionele beperkingen kunnen de gezondheidslast door artrose bij de knie verder beïnvloeden door de ondersteuning van de periarticulaire spieren te verminderen, de dynamische kniestabiliteit te verzwakken en compenserende looppatronen te bevorderen; Deze veranderingen kunnen de mechanische belasting op kraakbeen, meniscus, subchondrale botten en periarticulaire zachte weefsels verhogen. Daarnaast hebben studies aangetoond dat langdurige terugkerende vallen niet alleen direct leiden tot lichamelijke blessures, maar ook functionele beperkingen kunnen verergeren, wat op zijn beurt de kwaliteit van leven beïnvloedt en kan leiden tot de ontwikkeling van knieartrose31,32. Daarom kunnen functionele beperkingen een belangrijke bemiddelende rol spelen in de relatie tussen terugkerende vallen en knieartrose, en kunnen ze fungeren als een functionele brug tussen valgerelateerde mobiliteitsachteruitgang en knieartrose-gerelateerde gezondheidslast.

Daarom was deze studie bedoeld om te onderzoeken of functionele beperkingen de associatie tussen terugkerende vallen en knieartrose bij middelbare en oudere Chinese volwassenen bemiddelen, waarmee bewijs wordt geleverd voor valpreventie en functioneel onderhoud bij gezondheidsbeheer gerelateerd aan knieartrose.

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Protocol

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Data
De CHARLS-database is gebaseerd op een enquête over gezondheids-, economische en sociale activiteiten in China33. Alle CHARLS's kregen ethische goedkeuring van de Institutional Review Board (IRB) van de Peking Universiteit. Het IRB-goedkeuringsnummer voor de hoofdhuishoudelijke enquête (inclusief antropometrie) was IRB0000105211015. In de huidige studie pasten de auteurs de enquête van 2015 toe. De steekproef bestond uit 21.095 deelnemers. Deelnemers van ≤45 jaar of met ontbrekende leeftijdsinformatie werden uitgesloten. Deelnemers met ontbrekende gegevens voor de drie kernvariabelen, recidiverende valpartijen, functionele beperkingsscore en knieartrose, werden vervolgens uitgesloten. Ten slotte werden deelnemers met ontbrekende covariate data verder uitgesloten om een complete case-analytische dataset samen te stellen. Alle materialen en gereedschappen die voor deze studie zijn gebruikt, staan vermeld in de Materiaallijst.

Belangrijke variabele-indicatoren

Terugkerende valpartijen
De val was een door een deelnemer zelf gerapporteerde uitkomst34, die werd beoordeeld op basis van "Heb je sinds je laatste bezoek valpartijen gehad?" De deelnemers gaven binaire antwoorden, waarbij ze "ja" of "nee" aangaven. In de huidige analyse werden deelnemers die "ja" antwoordden geclassificeerd als mensen met terugkerende valpartijen, en degenen die "nee" antwoordden als niet met terugkerende vallen.

Knieartrose
De uitkomst van symptomatische knieartrose werd bepaald als de deelnemer "ja" antwoordde op de eerste van de volgende vragen en "knie" op de tweede vraag35 : "Heeft u vaak last van lichaamspijn?" en "Op welk deel van uw lichaam voelt u pijn?" Vermeld alstublieft alle delen van het lichaam waarin u momenteel pijn voelt." Zo werd knieartrose in deze studie operationeel gemaakt met behulp van zelfgerapporteerde kniepijninformatie uit CHARLS 2015. Deze definitie werd gebruikt omdat, vanwege het dataverzamelingsontwerp van CHARLS 2015, radiologische beoordeling en door een arts gediagnosticeerde knieartrose niet beschikbaar waren in de dataset die voor deze analyse werd gebruikt.

Functionele beperkingen
Functionele beperkingen werden beoordeeld met behulp van activiteiten van het dagelijks leven (ADL) en instrumentele activiteiten van het dagelijks leven (IADL) items uit CHARLS 2015,36. ADL-items omvatten problemen met aankleden, baden, eten, in- en uitkomen, toiletbezoek en het beheersen van urineren en ontlasting. IADL-zaken omvatten problemen met het huishouden, koken, boodschappen doen, geld beheren en medicatie innemen. Elk item werd gescoord op een schaal van vier punten van 1, wat geen moeilijkheid aangeeft, tot 4, wat duidt op het onvermogen om de activiteit uit te voeren. De 11 ADL- en IADL-items werden opgeteld om een functionele limietscore te genereren variërend van 11 tot 44. Hogere scores duidden op ernstigere functionele beperkingen. De functionele beperkingsscore werd als een continue mediator behandeld in de mediatieanalyse. Daarnaast werden ADL-handicap en IADL-handicap geconstrueerd als binaire covariaten. ADL-beperking werd als aanwezig gecodeerd als de deelnemer aangaf niet in staat te zijn ten minste één ADL-activiteit uit te voeren. IADL-invaliditeit werd als aanwezig gecodeerd als de deelnemer aangaf niet in staat te zijn ten minste één IADL-activiteit uit te voeren. Deze twee binaire variabelen werden als covariaten opgenomen in de regressiemodellen, terwijl de opgetelde functionele beperkingsscore als mediator werd gebruikt.

Covariaten
De covariaten omvatten geslacht, leeftijd, drinkstatus, rookstatus, body mass index-categorie, nachtslaapduur, depressiestatus, cognitieve score, ADL-beperking en IADL-handicap. Geslacht werd gecategoriseerd als man of vrouw. Leeftijd werd geanalyseerd als een continue variabele. De drinkstatus werd gecodeerd als ja als deelnemers aangaven alcoholische dranken te hebben gedronken, ofwel vaker per maand of minder dan één keer per maand, en nee als ze geen alcoholgebruik meldden. De rookstatus werd gecodeerd als ja als deelnemers een rookgeschiedenis rapporteerden en verder niet. De body mass index werd gecategoriseerd als ondergewicht, normaal, overgewicht of obesitas. De nachtelijke slaapduur werd gecategoriseerd als <6 uur of ≥6 uur.

De depressiestatus werd beoordeeld met behulp van de 10-item depressieve symptoomschaal van CHARLS 201537. De items vroegen of deelnemers de afgelopen week zich hadden gestoord aan dingen die hen normaal niet stoorden, moeite hadden met concentreren, zich depressief voelden, voelden dat alles een inspanning was, hoopvol waren over de toekomst, bang waren, onrustig sliepen, zich gelukkig voelden, zich eenzaam voelden of niet op gang konden. Elk item werd oorspronkelijk beoordeeld op een vierpuntsfrequentieschaal van 1 tot 4. Voor de acht negatief geformuleerde items werden de antwoorden omgezet naar scores van 0 tot 3 door 1 van het oorspronkelijke antwoord af te trekken. De twee positief geformuleerde items, hoopvol en gelukkig, werden omgekeerd beoordeeld. De totale depressiescore varieerde van 0 tot 30, waarbij hogere scores duidden op ernstigere depressieve symptomen. Deelnemers werden ingedeeld in depressiescore <10 en ≥10 groepen, waarbij een score ≥10 een hogere last van depressieve symptomen aangaf.

De cognitiescore werd berekend met cognitiegerelateerde items uit CHARLS 201538. Deze items omvatten de juiste identificatie van het jaar, de maand, de datum, de dag van de week en het seizoen; vijf seriële aftrektaken; en een tekening van figuren. Voor de seriële aftrektaak werd de deelnemers gevraagd 7 van 100 af te trekken in opeenvolgende stappen, en werden de juiste antwoorden op de vijf stappen apart gescoord. Correcte antwoorden werden als 1 gescoord en foute antwoorden als 0. De totale cognitieve score werd berekend door alle itemscores op te tellen, met een mogelijk bereik van 0 tot 11. Hogere scores gaven een betere cognitieve prestatie aan.

Statistische analyse
Ten eerste werd een volledige case-analytische dataset opgesteld door deelnemers jonger dan 45 jaar en degenen met ontbrekende gegevens voor terugkerende valpartijen, functionele beperkingsscore, knieartrose of covariaten die in de regressiemodellen waren opgenomen, uit te sluiten. De kenmerken van de studiepopulatie werden samengevat als gemiddelden en standaarddeviaties voor continue variabelen en frequenties en percentages voor categorische variabelen. Basiskenmerken werden vergeleken tussen vrouwelijke en mannelijke deelnemers met behulp van de Student's t-test voor continue variabelen en chi-kwadraattests voor categorische variabelen. Spearman-correlatieanalyse werd uitgevoerd om de correlaties tussen terugkerende vallen, functionele beperkingsscore en knieartrose te onderzoeken.

Omdat knieartrose als een binaire uitkomst werd behandeld, werd multivariabele logistische regressie gebruikt om de associatie tussen terugkerende vallen en knieartrose te onderzoeken. De functionele beperkingsscore werd behandeld als een continue mediator; Daarom werd lineaire regressie gebruikt om de associatie tussen terugkerende vallen en de functionele limietscore te evalueren. Model 1 omvatte terugkerende vallen als de belangrijkste onafhankelijke variabele en corrigeerde voor geslacht, leeftijd, drinkstatus, rookstatus, body mass index-categorie, nachtslaapduur, depressiestatus, cognitieve score, ADL-beperking en IADL-handicap. Model 2 bevatte dezelfde covariaten als Model 1 en bevatte daarnaast de functionele limietscore.

De mediationanalyse werd uitgevoerd met behulp van een bootstrap mediation-kader gebaseerd op een lineair mediatormodel en een logistiek uitkomstmodel. In dit model werden recidiverende vallen gedefinieerd als de onafhankelijke variabele, de functionele beperkingsscore als mediator, en knieartrose als de afhankelijke variabele. De mediatieanalyse schatte het indirecte effect, het directe effect, het totale effect en het gemedieerde aandeel. Pad a vertegenwoordigde de associatie tussen terugkerende vallen en de score voor functionele beperking, en pad b vertegenwoordigde de associatie tussen functionele beperking en knieartrose na correctie voor terugkerende vallen en covariaten. Het directe effect vertegenwoordigde de associatie tussen terugkerende vallen en knieartrose nadat de functionele beperkingsscore in het model was opgenomen.

Bootstrap resampling met 5.000 simulaties werd gebruikt om de totale, directe en indirecte effecten en hun 95% betrouwbaarheidsintervallen te schatten. De auteurs gebruikten 5.000 bootstrap-simulaties om de stabiliteit van de betrouwbaarheidsintervalschatting voor het indirecte effect, dat vaak niet-normaal verdeeld is, te verbeteren. Het bemiddelingseffect werd als statistisch significant beschouwd toen het 95% bootstrap betrouwbaarheidsinterval geen nul bevatte. Statistische significantie werd gedefinieerd als een tweezijdige p-waarde <0,0539.

Alle statistische analyses werden uitgevoerd met R-software versie 4.4.1 op Windows 10 x64. De belangrijkste gebruikte R-pakketten omvatten tidyverse versie 2.0.0, dplyr versie 1.1.4, tableone versie 0.13.2, psych versie 2.5.6, mediation versie 4.5.1 en ggplot2 versie 3.4.4. Data-extractie en variabelenconstructie werden uitgevoerd met behulp van vooraf gespecificeerde R-scripts volgens de CHARLS 2015 variabelendictionary en vragenlijstdocumentatie. Reproduceerbaarheid werd gegarandeerd door vooraf gespecificeerde scripts te gebruiken en de R-sessie-informatie vast te leggen. Statistische analyses werden uitgevoerd door de auteurs van het onderzoek, en de analytische resultaten werden vergeleken met de gegenereerde tabellen en cijfers. Daarnaast werden de statistische workflow, modelselectie en belangrijkste analytische resultaten beoordeeld door een professor met expertise in statistische methodologie van de universiteit van de auteur om de geschiktheid en betrouwbaarheid van de analyses verder te waarborgen.

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Resultaten

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Kenmerken van de deelnemers
De studiepopulatie werd geselecteerd via het screeningsproces dat in Figuur 1 wordt getoond. In totaal werden 21.095 deelnemers uit de CHARLS 2015-enquête aanvankelijk gescreend. Na het uitsluiten van 1.934 deelnemers van ≤45 jaar of met ontbrekende leeftijdsinformatie, bleven er 19.161 deelnemers over. Hiervan werden 6.572 deelnemers uitgesloten vanwege ontbrekende gegevens over terugkerende vallen, functionel...

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Discussie

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Deze studie onderzocht de mediaterende rol van functionele beperkingen in de associatie tussen terugkerende vallen en knieartrose bij middelbare en oudere Chinese volwassenen. De resultaten toonden aan dat terugkerende vallen geassocieerd waren met artrose van de knie en dat functionele beperkingen deze associatie gedeeltelijk bemiddelden. Deze bevindingen geven aan dat functionele achteruitgang niet alleen een gevolg is van vallen of knieklachten, maar ook een belangrijke tussentoestand...

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Openbaarmakingen

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

De auteurs melden geen belangenconflicten in dit werk.

Dankbetuigingen

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

De auteurs bedanken het China Health and Retirement Longitudinal Study (CHARLS)-team en alle deelnemers voor het beschikbaar stellen van de openbaar beschikbare gegevens die in deze studie zijn gebruikt.

Financiering:
Dit werk werd ondersteund door het Algemene Programma 2025 van de Sichuan Administration van Traditionele Chinese Geneeskunde, Project nr. 25MSZX135; het Algemeen Programma 2025 van de Chengdu Gemeentelijke Gezondheidscommissie, Project nr. 2025305; het Xinglin Scholar Independent Exploration Special Project van de Chengdu University of Traditional Chinese Medicine 2025, Project nr. 330026199; en het Henan Students' Innovation Training Program, Project nr. 202510471007.

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Materialen

Lijst van materialen gebruikt in dit artikel
NaamBedrijfCatalogusnummerOpmerkingen
China Health and Retirement Longitudinal Study 2015 survey dataChina Health and Retirement Longitudinal Study, Peking UniversityNiet van toepassingOpenbaar beschikbare enquêtedataset gebruikt voor de secundaire analyse. Geregistreerde onderzoekers kunnen de gegevens via de officiële website van CHARLS raadplegen.
Dplyr R PackageCRANVersie 1.1.4Gebruikt voor het schoonmaken van gegevens, filteren, hercodering en variabelenconstructie.
Ggplot2 R PackageCRANVersie 3.4.4Gebruikt voor visualisatie en voorbereiding van figuren.
Mediation R PackageCRANVersie 4.5.1Gebruikt om bootstrap-mediatieanalyse uit te voeren op basis van een lineair mediatormodel en logistisch uitkomstmodel.
Psych R PackageCRANVersie 2.5.6Gebruikt voor beschrijvende statistieken en schaalgerelateerde gegevensverwerking.
R softwareR Foundation for Statistical ComputingVersie 4.4.1Gebruikt voor gegevensverwerking, variabelenconstructie, statistische analyse, regressiemodellering, mediatieanalyse en het genereren van figuren/tabellen.
Tableone R PackageCRANVersie 0.13.2Gebruikt om de kenmerken van de basispopulatie van de studie samen te vatten.
Tidyverse R PackageCRANVersie 2.0.0Gebruikt voor gegevensorganisatie en gegevensbeheer.

Referenties

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Li, Z. M., Li, M. Improvement in orthopedic outcome score and reduction in IL-1β, CXCL13, and TNF-α in synovial fluid of osteoarthritis patients following arthroscopic knee surgery. Genet. Mol. Res. 16 (3), gmr16039487(2017).
  2. Shi, X., et al. A comparison of the effects of electroacupuncture vs transcutaneous electrical nerve stimulation for pain control in knee osteoarthritis: A protocol for network meta-analysis of randomized controlled trials. Medicine. 98 (28), e16265(2019).
  3. Zeng, C. Y., Zhang, Z. R., Tang, Z. M., Hua, F. Z. Benefits and mechanisms of exercise training for knee osteoarthritis. Front. Physiol. 12, 794062(2021).
  4. Sadatsuki, R., et al. Bone marrow lesion is associated with disability for activities of daily living in patients with early stage knee osteoarthritis. J. Bone Miner. Metab. 37 (3), 529-536 (2019).
  5. O'Connell, M., Farrokhi, S., Fitzgerald, G. K. The role of knee joint moments and knee impairments on self-reported knee pain during gait in patients with knee osteoarthritis. Clin. Biomech. 31, 40-46 (2016).
  6. Issa, S. N., Sharma, L. Epidemiology of osteoarthritis: an update. Curr. Rheumatol. Rep. 8 (1), 7-15 (2006).
  7. Sun, X., et al. Osteoarthritis in the middle-aged and elderly in China: prevalence and influencing factors. Int. J. Environ. Res. Public Health. 16 (23), 4701(2019).
  8. Singh, A. K., Kalaivani, M., Krishnan, A., Aggarwal, P. K., Gupta, S. K. Prevalence of osteoarthritis of knee among elderly persons in urban slums using American College of Rheumatology criteria. J. Clin. Diagn. Res. 8 (9), JC09-JC11 (2014).
  9. Wood, A. M., Brock, T. M., Heil, K., Holmes, R., Weusten, A. A review of the management of hip and knee osteoarthritis. Int. J. Chronic Dis. 2013, 845015(2013).
  10. Tangtrakulwanich, B., Chongsuvivatwong, V., Geater, A. F. Habitual floor activities increase risk of knee osteoarthritis. Clin. Orthop. Relat. Res. 454, 147-154 (2007).
  11. Castro-Dominguez, F., et al. Literature review to understand the burden and current non-surgical management of moderate-severe pain associated with knee osteoarthritis. Rheumatol. Ther. 11 (6), 1457-1499 (2024).
  12. Leardini, G., et al. Direct and indirect costs of osteoarthritis of the knee. Clin. Exp. Rheumatol. 22 (6), 699-706 (2004).
  13. Loza, E. Economic burden of knee and hip osteoarthritis in Spain. Arthritis Rheum. 61 (2), 158-165 (2009).
  14. Summanen, M., Ukkola-Vuoti, L., Kurki, S., Tuominen, S., Madanat, R. The burden of hip and knee osteoarthritis in Finnish occupational healthcare. BMC Musculoskelet. Disord. 22 (1), 501(2021).
  15. Neyens, J. C., Dijcks, B. P., de Kinkelder, A., Graafmans, W. C., Schols, J. M. CBO guidelines to prevent accidental falls in the elderly: how can it be used in the institutionalized elderly? Tijdschr. Gerontol. Geriatr. 36 (4), 155-160 (2005).
  16. Seo, Y., Kim, K., Kim, J. S. Trends of nursing research on accidental falls: a topic modeling analysis. Int. J. Environ. Res. Public Health. 18 (8), 3963(2021).
  17. Heinimann, N. B., Kressig, R. W. Accidental falls in the elderly. Praxis. 103 (13), 767-773 (2014).
  18. Iglesias, C. P., Manca, A., Torgerson, D. J. The health-related quality of life and cost implications of falls in elderly women. Osteoporos. Int. 20 (6), 869-878 (2009).
  19. Dionyssiotis, Y., Dontas, I. A., Economopoulos, D., Lyritis, G. P. Rehabilitation after falls and fractures. J. Musculoskelet. Neuronal Interact. 8 (3), 244-250 (2008).
  20. Ribeiro, A. P., de Souza, E. R., Atie, S., de Souza, A. C., Schilithz, A. O. The influence of falls on the quality of life of the aged. Cien. Saude Colet. 13 (4), 1265-1273 (2008).
  21. Kakara, R., Bergen, G., Burns, E., Stevens, M. Nonfatal and fatal falls among adults aged ≥65 years—United States, 2020–2021. MMWR Morb. Mortal. Wkly Rep. 72 (35), 938-943 (2023).
  22. Reinoso, H., McCaffrey, R. G., Taylor, D. W. M. Mitigating fall risk: a community fall reduction program. Geriatr. Nurs. 39 (2), 199-203 (2018).
  23. Phelan, E. A., Ritchey, K. Fall prevention in community-dwelling older adults. Ann. Intern. Med. 169 (11), ITC81-ITC96 (2018).
  24. Bodrud-Doza, M., et al. Psychosocial and socio-economic crisis in Bangladesh due to the COVID-19 pandemic: a perception-based assessment. Front. Public Health. 8, 341(2020).
  25. McDaid, D., et al. Health protection in times of economic crisis: challenges and opportunities for Europe. J. Public Health Policy. 34 (4), 489-501 (2013).
  26. Belluzzi, E., et al. Conditioned media from human osteoarthritic synovium induces inflammation in a synoviocyte cell line. Connect. Tissue Res. 60 (2), 136-145 (2019).
  27. Biz, C., et al. Challenging surgical treatment of displaced articular tibial plateau fractures: do early knee radiographic features have a predictive value of the mid-term clinical functional outcomes? Orthop. Surg. 11 (6), 1149-1162 (2019).
  28. Chen, L., Zhang, Z., Liu, X. Role and mechanism of mechanical load in the homeostasis of the subchondral bone in knee osteoarthritis: a comprehensive review. J. Inflamm. Res. 17, 9359-9378 (2024).
  29. Ozeki, N., Koga, H., Sekiya, I. Degenerative meniscus in knee osteoarthritis: from pathology to treatment. Life. 12 (4), 603(2022).
  30. Ni, X., et al. Physical therapy options for knee osteoarthritis: a review. Medicine. 103 (30), e38415(2024).
  31. Pinheiro, M. M., et al. Risk factors for recurrent falls among Brazilian women and men: the Brazilian Osteoporosis Study (BRAZOS). Cad. Saude Publica. 26 (1), 89-96 (2010).
  32. Ganz, D. A., et al. Effect of the STRIDE fall injury prevention intervention on falls, fall injuries, and health-related quality of life. J. Am. Geriatr. Soc. 70 (11), 3221-3229 (2022).
  33. Zhao, Y., Hu, Y., Smith, J. P., Strauss, J., Yang, G. Cohort profile: the China Health and Retirement Longitudinal Study (CHARLS). Int. J. Epidemiol. 43 (1), 61-68 (2014).
  34. Lin, P., et al. Risk of fall in patients with chronic kidney disease: results from the China Health and Retirement Longitudinal Study (CHARLS). BMC Public Health. 24 (1), 499(2024).
  35. Wang, L., Lu, H., Chen, H., Jin, S., Wang, M., et al. Development of a model for predicting the 4-year risk of symptomatic knee osteoarthritis in China: a longitudinal cohort study. Arthritis Res. Ther. 23 (1), 65(2021).
  36. Katz, S., Ford, A. B., Moskowitz, R. W., Jackson, B. A., Jaffe, M. W. Studies of illness in the aged: the index of ADL, a standardized measure of biological and psychosocial function. JAMA. 185, 914-919 (1963).
  37. Chen, H., Mui, A. C. Factorial validity of the Center for Epidemiologic Studies Depression Scale short form in older population in China. Int. Psychogeriatr. 26 (1), 49-57 (2014).
  38. Yu, J., Feng, Q., Yu, J., Zeng, Y., Feng, L. Late-life cognitive trajectories and their associated lifestyle factors. J. Alzheimers Dis. 73 (4), 1555-1563 (2020).
  39. Jiang, Y., Fu, J., Zhou, C., Yue, X., Liu, Y. Associations between productive engagement and intrinsic capacity and their longitudinal effects on subjective well-being among older adults: a cross-lagged panel mediation analysis. J. Nutr. Health Aging. 30 (7), 100867(2026).
  40. Yiu, J., Miller, W. C., Eng, J. J., Liu, Y. Longitudinal analysis of balance confidence in individuals with stroke using a multilevel model for change. Neurorehabil. Neural Repair. 26 (8), 999-1006 (2012).
  41. Noeske, K. E., et al. Walking self-confidence and lower levels of anxiety are associated with meeting recommended levels of physical activity after hip fracture: a cross-sectional study. Disabil. Rehabil. 47 (1), 135-141 (2025).
  42. Visschedijk, J. H., Caljouw, M. A., van Balen, R., Hertogh, C. M., Achterberg, W. P. Fear of falling after hip fracture in vulnerable older persons rehabilitating in a skilled nursing facility. J. Rehabil. Med. 46 (3), 258-263 (2014).
  43. Yosef, T., Pasco, J. A., Tembo, M. C., Holloway-Kew, K. L. Hip abductor strength predicts injurious falls and mediates the balance confidence-falls relationship: a competing risk model. J. Cachexia Sarcopenia Muscle. 17 (2), e70280(2026).
  44. Anan, M., Tokuda, K., Tanimoto, K., Sawada, T. The relationship between knee flexion excursion and mechanical stress during gait in medial knee osteoarthritis. Clin. Biomech. 112, 106180(2024).
  45. Buford, T. W., et al. Kaatsu training to enhance physical function of older adults with knee osteoarthritis: design of a randomized controlled trial. Contemp. Clin. Trials. 43, 217-222 (2015).
  46. Raghava Neelapala, Y. V., Bhagat, M., Shah, P. Hip muscle strengthening for knee osteoarthritis: a systematic review of literature. J. Geriatr. Phys. Ther. 43 (2), 89-98 (2020).
  47. Syrikas, I., Engbäck, C., Tsikandylakis, G., Karikis, I., Desai, N. Increased complications rates and inferior patient-reported outcomes following total knee arthroplasty due to post-traumatic osteoarthritis with previous fracture treatment: a systematic review. Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc. 31 (10), 4124-4141 (2023).
  48. de Souza, T. S., Pereira, D. B., Hagihara, R. J., Fuzinato, C. T., Ribeiro, A. P. Effect of rehabilitation program for muscle strength, balance, and gait retraining with visual feedback in older women with and without knee osteoarthritis: a clinical trial. J. Pers. Med. 15 (12), 631(2025).
  49. Gonzalez Aroca, J., Vergara Merino, L., Meza, N., Gonzalez, C., Ramirez Araya, P., et al. Interventions for improving adherence to exercise-based treatments in people with knee osteoarthritis. Cochrane Database Syst. Rev. 2025 (7), CD016088(2025).
  50. Seeley, M. K., et al. A review of the relationships between knee pain and movement neuromechanics. J. Sport Rehabil. 31 (6), 684-693 (2021).
  51. Seeley, M. K., Park, J., King, D., Hopkins, J. T. A novel experimental knee-pain model affects perceived pain and movement biomechanics. J. Athl. Train. 48 (3), 337-345 (2013).

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Herprints en machtigingen

Toestemming aanvragen om de tekst of afbeeldingen van dit JoVE-artikel te hergebruiken

Toestemming aanvragen

Trefwoorden

Mediation AnalysisLogistic RegressionSpearman CorrelationFall Risk AssessmentFunctional Status EvaluationMiddle Aged AdultsCHARLS Survey

Gerelateerde artikelen