Deze retrospectieve cohortstudie evalueerde een gefaseerd revalidatieprotocol waarin fysiotherapie en oefentherapie voor sportblessures werden gecombineerd. In vergelijking met alleen fysiotherapie was de gecombineerde aanpak geassocieerd met grotere verbeteringen in pijn, functioneel herstel, balans en kwaliteit van leven over een revalidatieperiode van 8 weken.
Onderzoeksartikel
Uitgebreide klinische evaluatie van de gecombineerde effecten van fysiotherapie en oefentherapie bij de revalidatie van sportblessures
31 weergaven
⸱
11 september 2026
In dit artikel
Samenvatting
Samenvatting
Sportblessures komen veel voor bij atleten en recreatief actieve personen, en de resultaten van de rehabilitatie beïnvloeden het functionele herstel en het risico op opnieuw letsel. Fysiotherapie en oefentherapie zijn gevestigde rehabilitatiestrategieën; echter, het bewijs met betrekking tot hun gecombineerde effectiviteit blijft beperkt. Deze retrospectieve cohortstudie evalueerde de klinische effectiviteit van de combinatie van fysiotherapie met gefaseerde oefentherapie voor de rehabilitatie van sportblessures. In totaal ontvingen 185 patiënten met knie-, enkel- of spierverstijvingen of -scheuringen enkel fysiotherapie (fysiotherapiegroep, n = 90) of fysiotherapie gecombineerd met gefaseerde oefentherapie (integrale therapiegroep, n = 95). De basiskenmerken waren vergelijkbaar tussen de groepen. De uitkomstmaten omvatte de motorische functie (Lysholm-score, beoordeeld na 8 weken in de ondergroep met knieletsel), pijn (Numerical Rating Scale [NRS]), functioneel herstel (American Orthopaedic Foot and Ankle Society [AOFAS]-score in de ondergroep met enkelletsel), dynamisch evenwicht (Star Excursion Balance Test [SEBT]), kwaliteit van leven (Short Form-36 [SF-36]) en bijwerkingen. Na 8 weken vertoonde de integrale therapiegroep lagere NRS-scores in rust (1,26 ± 0,95 vs. 2,48 ± 1,02; P < 0,001) en tijdens activiteit (3,56 ± 0,95 vs. 4,48 ± 1,05; P < 0,001) dan de fysiotherapiegroep. Verbeteringen in de Lysholm-score (85,07 ± 4,14 vs. 76,30 ± 5,86; P < 0,001), AOFAS-score (79,02 ± 3,03 vs. 75,22 ± 5,03; P = 0,001), SEBT-prestaties (102,32 ± 1,42 vs. 95,18 ± 1,33; P < 0,001) en zeven van de acht SF-36-domeinen (P < 0,05) waren groter in de integrale therapiegroep. De percentages bijwerkingen waren vergelijkbaar tussen de groepen (P > 0,05). Gecombineerde therapie was geassocieerd met grotere verbeteringen in pijn, functioneel herstel, evenwicht en kwaliteit van leven dan fysiotherapie alleen, met een vergelijkbaar veiligheidsprofiel. Echter, de follow-up van 8 weken maakt een beoordeling van de langetermijnresultaten onmogelijk.
Inleiding
Sportblessures omvatten beschadigingen aan botten, spieren, ligamenten, gewrichten en aanverwante weefsels die tijdens fysieke activiteit zijn ontstaan. Veelvoorkomende blessures zijn enkelverstuikingen (die 15%–20% van de sportblessures beslaan), letsel aan het voorste kruisband (ACL), spierverrekkingen en tendinitis1. Naarmate de deelname aan recreatieve en competitieve sporten blijft toenemen, is de incidentie van sportblessures dienovereenkomstig gestegen, waarbij ongeveer 10%–15% van de recreatieve atleten en tot 20%–30% van de professionele atleten wordt getroffen2. Naast atletische populaties ervaren personen in tactische beroepen met een hoge fysieke belasting, zoals rekruten van de wetshandhaving, ook aanzienlijke blessurelasten tijdens de initiële fysieke conditionering. Eén retrospectieve cohortstudie meldde dat 41,4% van 979 mannelijke politiecadetten ten minste één musculoskeletale blessure opliep tijdens de training3. Deze blessures beïnvloeden niet alleen de kwaliteit van leven, maar veroorzaken ook acute pijn en functionele beperkingen. Onvoldoende rehabilitatie kan leiden tot chronische pijn, gewrichtsinstabiliteit en een verhoogd risico op opnieuw letsel, wat tot 40% kan oplopen na enkelverstuikingen4. Effectieve rehabilitatiestrategieën zijn daarom essentieel voor het herstellen van de functie en het minimaliseren van recidiverende blessures. Omdat sportblessures aanzienlijk variëren in anatomische locatie en klinisch beeld, omvatte de huidige studie patiënten met knieblessures, enkelverstuikingen en spierverrekkingen, waarbij locatie-specifieke functionele beoordelingen zijn toegepast op de betreffende blessuresubgroepen.
De belangrijkste doelen van revalidatie na sportblessures zijn het bevorderen van weefselherstel, het herstellen van de functionele mobiliteit en het voorkomen van recidieven. Fysiotherapie maakt gebruik van modaliteiten zoals echografie, elektrotherapie, thermotherapie en manicurele interventies om de weefselgenezing te moduleren en ontstekingen te verminderen5,6,7,8,9. Deze benaderingen zijn bijzonder nuttig tijdens de acute fase van de blessure, wanneer pijn en ontsteking actieve beweging beperken. In tegenstelling hiermee legt oefentherapie de nadruk op actieve deelname van de patiënt via gestructureerde mobilisatie-oefeningen, krachttraining, balanstraining en cardiovasculaire conditionering om de neuromusculaire controle te herstellen10,11. Binnen de oefentherapie spelen excentrische en isokinetische spiercontracties een belangrijke rol. Excentrische training, waarbij spierverlenging onder spanning plaatsvindt, bevordert peuzhermodellering, neuromusculaire controle en blessurepreventie, terwijl isokinetische oefeningen zorgen voor gecontroleerde, snelheidspecifieke versterking die bilaterale neuromusculaire adaptaties en functioneel herstel faciliteert. Een recente gerandomiseerde gecontroleerde studie toonde aan dat excentrische isokinetische revalidatie de functionele prestaties en bilaterale neuromusculaire adaptaties bij atleten met chronische tendinopathie significant verbeterde12. Gezamenlijk benadrukken deze bevindingen de complementaire rollen van fysiotherapie en oefentherapie gedurende het revalidatieproces, waarbij oefentherapie bijzonder belangrijk is tijdens de subacute fase en de herstelfase.
Ondanks vorderingen in revalidatiestrategieën blijven er belangrijke beperkingen bestaan wanneer deze interventies onafhankelijk van elkaar worden toegepast. Fysiotherapie alleen kan de functionele coördinatie mogelijk niet volledig herstellen, terwijl oefentherapie die voortijdig of zonder adequate controle van de ontsteking wordt gestart, de symptomen kan verergeren13,14,15,16. Bijgevolg hebben gecombineerde revalidatiebenaderingen, waarbij fysiotherapie en oefentherapie worden geïntegreerd, toenemende aandacht gekregen. De meeste eerdere studies hebben echter gefocust op individuele letseltypen, de twee interventies afzonderlijk geëvalueerd, of boden geen uitgebreide beoordelingen over meerdere revalidatiefasen en functionele domeinen. Bovendien is er beperkt praktijkbewijs beschikbaar over fase-specifieke en tijdsafhankelijke uitkomsten bij Chinese populaties in de sportgeneeskunde.
Hiertoe evalueerde deze studie de klinische effectiviteit van het combineren van fysiotherapie met gefaseerde oefentherapie voor de rehabilitatie van sportblessures. Specifiek biedt de studie een uitgebreide beoordeling van pijn (in rust en bij activiteit), gewrichtsspecifieke functie (Lysholm-score voor knieblessures en de American Orthopaedic Foot and Ankle Society Ankle-Hindfoot Score [AOFAS] voor enkelblessures), dynamisch evenwicht (Star Excursion Balance Test [SEBT]), kwaliteit van leven (Short Form-36 [SF-36]) en veiligheid bij aanvang en tijdens follow-up na 2, 4 en 8 weken bij 185 patiënten met knieblessures, enkelverstuikingen of spierverrekkingen. De hypothese van de studie was dat het combineren van fysiotherapie met gefaseerde oefentherapie geassocieerd zou zijn met grotere verbeteringen in pijnverlichting, gewrichtsspecifieke functie, dynamisch evenwicht en kwaliteit van leven dan fysiotherapie alleen, terwijl een vergelijkbaar veiligheidsprofiel behouden zou blijven.
Protocol
De retrospectieve observationele cohortstudie werd uitgevoerd in overeenstemming met de Verklaring van Helsinki17 en werd goedgekeurd door de Ethische Commissie van het Linyi People’s Hospital (goedkeuringsnummer 202512-H-030). Aangezien dit een retrospectieve analyse was van gearchiveerde klinische gegevens, is de vereiste voor geïnformeerde toestemming komen te vervallen. Alle gegevens werden geanonimiseerd om de vertrouwelijkheid van de deelnemers te waarborgen. Deze studie is gerapporteerd in overeenstemming met de Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology (STROBE)-richtlijnen voor retrospectieve cohortstudies. Een ingevulde STROBE-checklist is beschikbaar als Aanvullend Bestand 1. De in het protocol gebruikte onderzoeksinstrumenten staan vermeld in de Tabel met Materialen.
1. Onderzoekssetting
Deze retrospectieve studie werd uitgevoerd in één sportmedische kliniek in Tianjin, China. De medische dossiers van patiënten die tussen januari 2023 en januari 2025 waren gediagnosticeerd met sportblessures werden beoordeeld.
2. Selectie van deelnemers en bemonstering
Patiënten kwamen in aanmerking voor inclusie indien een diagnose van een sportblessure was bevestigd door beeldvorming en klinisch onderzoek, inclusief aandoeningen zoals kniebandletsels, enkelverstuikingen of spierverrekkingen. Aanvullende inclusiecriteria waren presentatie binnen 72 h na het letsel, een leeftijd tussen 18 en 50 jaar, afwezigheid van ernstige onderliggende aandoeningen zoals osteoporose of neuropathie, en de beschikbaarheid van volledige klinische dossiers. Patiënten werden uitgesloten indien het letsel fracturen of luxaties omvatte, indien er sprake was van een eerder letsel op dezelfde anatomische locatie, indien er een allergie bestond voor fysiotherapeutische modaliteiten, of indien men niet in staat was om de oefentherapie te volgen18.
In totaal werden 192 patiënten met sportletsels initieel gescreend. Hiervan werden 7 patiënten uitgesloten om de volgende redenen: incomplete klinische dossiers (n = 3), presentatie meer dan 72 u na het letsel (n = 2), leeftijd buiten het bereik van 18–50 jaar (n = 1) en eerder letsel op dezelfde anatomische locatie (n = 1). Bijgevolg voldeden 185 patiënten aan alle geschiktheidscriteria en werden zij in de analyse opgenomen. Het onderzoeksontwerp was een retrospectieve observationele cohortstudie, waarbij de groepstoewijzing werd bepaald door de behandeling die in de routinematige klinische praktijk was ontvangen. Patiënten werden ingedeeld in een fysiotherapiegroep (n = 90) en een groep voor uitgebreide therapie (n = 95). Dit niet-gerandomiseerde ontwerp is gevoelig voor selectiebias en confounding door indicatie. De baselinekenmerken werden tussen de groepen vergeleken (Tabel 1), en er werden geen significante verschillen waargenomen voor leeftijd, geslacht, BMI, roken, drinken, aangedane zijde of locatie van het letsel (alle P > 0.05). Er werd geen propensity score matching of multivariabele aanpassing uitgevoerd vanwege het verkennende karakter van deze studie en de afwezigheid van significante onbalansen bij baseline. Beoordelingen vonden plaats bij baseline en na 2, 4 en 8 weken na aanvang van de behandeling. De workflow van de studie wordt gepresenteerd in Figuur 1.
| Variabelen | Fysiotherapiegroep | Comprehensive groep | 95% BI | Effectgrootte | P-waarde |
| (n = 90) | (n = 95) | ||||
| Geslacht | |||||
| Man | 47 (52.22) | 50 (52.63) | - | 0.003 | 0.956 |
| Vrouw | 43 (47.78) | 45 (47.37) | |||
| Leeftijd (jaar) | 33.60 ± 5.72 | 34.29 ± 5.52 | -2.325,0.940 | -0.084 | 0.402 |
| BMI (kg/m2) | 22.06 ± 1.35 | 22.11 ± 1.31 | -0.444,0.327 | -0.3 | 0.764 |
| Getroffen zijde | |||||
| Links | 42 (46.67) | 46 (48.42) | - | 0.057 | 0.811 |
| Rechts | 48 (53.33) | 49 (51.58) | |||
| Locatie van letsel | |||||
| Knie | 38 (42.22) | 40 (42.11) | - | 0.215 | 0.898 |
| Enkel | 35 (38.89) | 38 (40.00) | |||
| Overig (spierverrekking, etc.) | 17 (18.89) | 17 (17.89) | |||
| Rookgeschiedenis | 35 (38.89) | 43 (45.26) | - | 0.77 | 0.38 |
| Drankgeschiedenis | 21 (23.33) | 27 (28.42) | - | 0.623 | 0.43 |
Tabel 1: Baselinekenmerken van de studiedeelnamemers. Vergelijking van demografische en klinische kenmerken tussen de fysiotherapiegroep en de groep met integrale therapie, inclusief geslacht, leeftijd, lichaamsmassaindex (BMI), rookgeschiedenis, drinkgeschiedenis, aangedane zijde en lokalisatie van het letsel. Gegevens worden gepresenteerd als gemiddelde ± standaard deviagetal of aantal (percentage). BMI, body mass index; CI, betrouwbaarheidsinterval.
Figuur 1: Onderzoeksstroomschema. Stroomdiagram dat de selectie van patiënten, de groepsindeling en de tijdstippen voor de follow-upbeoordelingen illustreert. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.
3. Berekening van de steekproefomvang
De schatting van de steekproefomvang werd uitgevoerd met statistische software, uitgaande van een effectgrootte van 0,5, een significantieniveau van 0,05 (tweezijdig) en een statistische power van 0,90. De berekende minimale steekproefomvang bedroeg 70 deelnemers per groep, voor een totaal van 140 deelnemers. De uiteindelijke steekproefomvang van 185 overtrof deze vereiste19.
4. Behandelingsmethoden
Alle fysiotherapeuten die betrokken waren bij de studie hadden meer dan vijf jaar klinische ervaring en beschikten over nationaal erkende kwalificaties. De behandeling werd toegediend over een periode van 8 weken met een frequentie van vijf sessies per week20,21,22.
Alle behandelprotocollen werden geïndividualiseerd op basis van het type en de ernst van het letsel, het pijnniveau, de bewegingsuitslag, de spierkracht en de functionele capaciteit. Het hieronder beschreven gestandaardiseerde revalidatiekader bood de algemene behandelstructuur, terwijl de selectie van oefeningen, het weerstandsniveau en de progressie bij elke sessie werden aangepast op basis van klinische herbeoordeling en de tolerantie van de patiënt.
In de fysiotherapiegroep werd de behandeling in opeenvolgende fasen uitgevoerd. De selectie van specifieke fysiotherapeutische modaliteiten was gebaseerd op de fase van weefselherstel en het klinische beeld van de patiënt. Tijdens de acute fase (dag 1–7) werden koudepakkingen (15 min tweemaal daags) en laagfrequente pulselektrotherapie (bifasische gepulseerde stroom, 50 Hz, 200 µs polsduur, intensiteit aangepast aan zichtbare spiercontractie; 20 min/sessie) toegepast om acute pijn en ontsteking te verminderen. Tijdens de subacute fase (dag 8–21) werd echotherapie (1 MHz, 1.0 W/cm2, continue modus, 5 cm2 behandelkop; 10 min/sessie) gecombineerd met manuele mobilisatie van zachte weefsels en gewrichten (15 min/sessie) om weefselherstel te bevorderen, adhesies te verminderen en de rekbaarheid van het weefsel te verbeteren. Tijdens de herstelfase (dag 22–56) werd infraroodwarmetherapie (op een afstand van 30 cm, met een huidtemperatuur gehandhaafd op 40–43 °C) gedurende 20 min per sessie toegepast om de lokale doorbloeding te verbeteren. Behandelparameters werden aangepast op basis van individuele tolerantie en respons, waarbij de progressie werd bepaald door een klinische herbeoordeling bij elke sessie.
In de groep voor Comprehensive Therapy werd hetzelfde fysio-therapeutische regime gecombineerd met gefaseerde trainingstherapie. De voorschriften voor de training volgden de FITT-principes (Frequentie, Intensiteit, Tijd, Type) en werden geïndividualiseerd voor elke patiënt. De sessies werden vijf keer per week uitgevoerd. De trainingsintensiteit werd gemonitord met de Borg CR-10 schaal voor ervaren inspanning (RPE), waarbij gestreefd werd naar scores van 3–4 ("matig") tijdens de vroege fasen en 5–6 ("enigszins zwaar tot zwaar") tijdens de latere fasen. Het type oefening, het weerstandsniveau, de sessieduur, het aantal sets en de herhalingen werden gekozen op basis van het type letsel, functionele tekortkomingen, de basiskracht, de tolerantie van de patiënt en het vermoeidheidsniveau, en werden wekelijks herzien op basis van klinische herbeoordeling. Het type oefening werd bepaald door het specifieke letsel en de functionele tekortkomingen van de patiënt, waarbij fase-specifieke oefeningen werden geselecteerd uit een gestandaardiseerd menu van opties. Alle trainingsparameters werden wekelijks herzien en aangepast op basis van klinische herbeoordeling. Tijdens de eerste fase (dagen 1–7) werden passieve gewrichtsmobilisatie-oefeningen uitgevoerd gedurende 10 min per sessie, samen met isometrische contracties, terwijl actieve gewichtbelasting werd vermeden. Tijdens de tweede fase (dagen 8–21) werden actieve mobilisatie-oefeningen geïntroduceerd binnen een pijnvrij bereik, samen met krachttraining met lage belasting met behulp van elastische banden, doorgaans uitgevoerd als drie sets van 20 herhalingen. De weerstandsintensiteit werd gestandaardiseerd met behulp van kleurgecodeerde elastische banden, geselecteerd op basis van de basiskracht en tolerantie van elke patiënt, met progressie naar hogere weerstandsniveaus naarmate de kracht verbeterde. De trainingsintensiteit werd gemonitord met de Borg CR-10 schaal voor ervaren inspanning (RPE), met een doel van 3–4 ("matig") tijdens deze fase. Formele % 1RM-testen werden in deze fase niet uitgevoerd, aangezien patiënten zich in de subacute fase bevonden met variërende pijnniveaus, waardoor dergelijke testen klinisch onpraktisch en potentieel onveilig waren. Tijdens de derde fase (dagen 22–35) werden balanstraining, waaronder eenenkelige stand gedurende 30 s, 3 keer herhaald, en coördinatie-oefeningen zoals traintraining, geïmplementeerd. Tijdens de laatste fase (dagen 36–56) werd functionele training geïntroduceerd, waaronder joggen gedurende 10–20 min en shuttle runs bestaande uit vijf herhalingen van 10 meter, om de atletische functie progressief te herstellen.
De progressie tussen de stadia was gebaseerd op vooraf gedefinieerde klinische criteria, waaronder een rustscore op de Numerical Rating Scale (NRS) lager dan 3, geen nieuwe of verergerende pijn en het behalen van specifieke functionele mijlpalen. Stadium 1 was vastgesteld op 7 dagen. Voor de daaropvolgende stadia waren de volgende objectieve functionele criteria vereist: voor de overgang van stadium 1–2, het vermogen om een straight leg raise uit te voeren zonder pijn; van stadium 2–3, knieflexie ≥ 90° met minimale pijn en het vermogen om 10 standhoudingstests op één been uit te voeren zonder balansverlies; van stadium 3–4, een limb symmetry index ≥ 90% bij de single-leg hop test en een NRS-score < 2 tijdens de activiteit. Elk stadium na stadium 1 werd gewoonlijk 10–14 dagen aangehouden, afhankelijk van de individuele herstelvoortgang. De bewegingskwaliteit werd beoordeeld door ervaren fysiotherapeuten (>5 jaar klinische ervaring) aan de hand van gestandaardiseerde observaties van de volgende indicatoren: behoud van een neutrale knie-uitlijning tijdens stand op één been en bij het hurken, afwezigheid van bekkenkanteling (Trendelenburg-teken) tijdens stand op één been en een symmetrische gewichtsverdeling tijdens bilateraal hurken. Video-opnamen werden indien nodig ter bevestiging herzien, en de interbeoordelaarsbetrouwbaarheid (κ = 0.82) werd vastgesteld op basis van 20 willekeurig gekozen video-beoordelingen.
De therapietrouw aan de interventie werd gemonitord via door de therapeut bijgehouden aanwezigheidslijsten en door de patiënt bijgehouden logboeken van de thuisbeoefeningen. Therapietrouw werd gedefinieerd als een aanwezigheid bij 80% of meer van de geplande sessies en het voltooien van ten minste 70% van de voorgeschreven thuisbeoefeningen. Alle deelnemers werden in de analyse opgenomen, ongeacht het niveau van therapietrouw, in overeenstemming met het as-treated-principe. Om de reproduceerbaarheid te waarborgen, volgden de therapeuten een gestandaardiseerd behandelhandboek aangevuld met instructiematerialen, en werden de parameters van de oefeningen voorgeschreven volgens de FITT-principes.
5. Observatie-indicatoren
De primaire uitkomstmaat was de motorische functie na 8 weken, beoordeeld met de Lysholm-score23, die varieert van 0–100, waarbij hogere scores duiden op een betere functie. De Lysholm-score werd uitsluitend geanalyseerd bij patiënten met knieletsels.
Secundaire uitkomstmaten omvatte pijn, beoordeeld met de numerieke scorelijst (Numerical Rating Scale) van 0–10 bij aanvang en na 2, 4 en 8 weken24; functioneel herstel, de score van de American Orthopaedic Foot and Ankle Society (AOFAS) bij patiënten met enkelletsels; dynamisch evenwicht, gemeten met de Star Excursion Balance Test25; en kwaliteit van leven, beoordeeld met de Short Form-36 vragenlijst26, die acht domeinen omvat die betrekking hebben op de fysieke en mentale gezondheid. Veiligheidsuitkomsten werden geëvalueerd door het registreren van bijwerkingen, waaronder lokale zwelling, spierpijn en huidirritatie, op basis van klinische dossiers en zelfrapportages van patiënten.
6. Statistische analyse
De gegevens werden geanalyseerd met behulp van statistische software. Continue variabelen werden uitgedrukt als gemiddelde ± standaard afwijkingviaVoor uitkomsten met herhaalde metingen op vier tijdstippen (baseline, 2, 4 en 8 weken), waaronder de NRS- en AOFAS-scores, werden lineaire mixed-effects modellen toegepast met groep, tijd en de interactie tussen groep en tijd als vaste effecten, en deelnemersspecifieke random intercepts. Voor uitkomsten die op twee tijdstippen werden beoordeeld (baseline en 8 weken), waaronder de Lysholm-score, de Star Excursion Balance Test en de domeinen van de Short Form-36, werd een twee-weg herhaalde metingen variantieanalyse uitgevoerd met groep en tijd als vaste factoren. Voor locatie-specifieke uitkomstmaten (Lysholm en AOFAS) werden de analyses beperkt tot de overeenkomstige letsel-subgroepen (knie voor Lysholm; enkel voor AOFAS). Post-hoc vergelijkingen werden gecorrigeerd met de Bonferroni-correctie. Categorische variabelen werden geanalyseerd met de chi-kwadraattoets of de exacte toets van Fisher. Effectgroottes werden gerapporteerd als Cohen's d. Voor de Star Excursion Balance Test werd aanvullend een Mann-Whitney U-toets uitgevoerd om de robuustheid te bevestigen. Een tweezijdige P-waarde van minder dan 0,05 werd beschouwd als statistisch significant. In deze retrospectieve studie met gebruik van gearchiveerde klinische dossiers werden, conform het inbegripscriterium, alleen patiënten met volledige medische dossiers geïncludeerd. "beschikbaarheid van volledige klinische dossiers"Er waren daarom op geen enkel tijdstip ontbrekende gegevens voor de primaire of secundaire uitkomstmaten.
Resultaten
De baselinekenmerken zijn samengevat in Tabel 1 en omvatten geslacht, leeftijd, lichaamsmassaindex (BMI), rookgeschiedenis, drinkgeschiedenis, aangedane zijde en locatie van het letsel voor de fysiotherapiegroep (n = 90) en de groep voor comprehensive therapie (n = 95). Er werden geen statistisch significante verschillen tussen de groepen waargenomen voor enige baselinevariabele (alle P > 0,05). Voor locatiespecifieke uitkomstmaten werden Lysholm-scores uitsluitend geanalyseerd in de subgroep met knieletsel (fysiotherapie: n = 38; comprehensive: n = 40), terwijl AOFAS-scores uitsluitend werden geanalyseerd in de subgroep met enkelletsel (fysiotherapie: n = 35; comprehensive: n = 38). Universele uitkomstmaten (NRS, SEBT en SF-36) werden geanalyseerd in de volledige cohort (N = 185), aangezien deze instrumenten niet gewrichtsspecifiek zijn.
In de subgroep met knieletsels (Fysiotherapie: n = 38; Comprehensive: n = 40) worden de Lysholm-scores voor en na 8 weken behandeling gepresenteerd in Tabel 2. Een twee-weg herhaalde-metingen variantieanalyse toonde een significante interactie tussen groep × tijd aan (F(1,76) = 124.47, P < 0.001). Bij de nulmeting werd geen significant verschil tussen de groepen waargenomen (P = 0.504). Na 8 weken vertoonde de Comprehensive Therapy-groep hogere Lysholm-scores dan de fysiotherapiegroep (85.07 ± 4.14 vs. 76.30 ± 5.86; gecorrigeerde P < 0.001).
| Tijd | Fysiotherapeutische groep | Uitgebreide groep | Groep × Tijdinteractie | Post-hoc P (Bonferroni) |
| (n = 38) | (n = 40) | |||
| Vóór rehabilitatie | 41.94 ± 5.35 | 41.17 ± 4.66 | - | 0.504 |
| Revalidatiebehandeling gedurende 8 weken | 76.30 ± 5.86 | 85.07 ± 4.14 | - | <0.001 |
| ANOVA voor herhaalde metingen | - | - | F(1,76) = 124,47, P < 0.001 | - |
Tabel 2: Lysholm-scores vóór en na de behandeling in de subgroep met knieletsel. Vergelijking van Lysholm-scores bij baseline en na 8 weken behandeling tussen groepen. Gegevens worden weergegeven als gemiddelde ± standaard afwijkingviagroep × tijd-interactie-effecten werden beoordeeld met behulp van een tweeweg-variantieanalyse met herhaalde metingen, en post hoc-vergelijkingen werden gecorrigeerd met de Bonferroni-correctie.
De NRS-scores (Numerical Rating Scale) in rust zijn weergegeven in Tabel 3. Een lineair mixed-effects model identificeerde een significante interactie tussen groep × tijd (F(3,549) = 32.15, P < 0.001). Bij de nulmeting werd geen significant verschil waargenomen (P = 0.121). Na 2, 4 en 8 weken waren de NRS-scores in rust lager in de groep met Comprehensive Therapy dan in de groep met fysiotherapie (2 weken: 2.97 ± 0.89 vs. 3.26 ± 0.97, gecorrigeerde P = 0.029; 4 weken: 2.24 ± 0.91 vs. 2.87 ± 0.85, gecorrigeerde P < 0.001; 8 weken: 1.26 ± 0.95 vs. 2.48 ± 1.02, gecorrigeerde P < 0.001).
| Tijd | Fysiotherapiegroep | Comprehensive groep | Post-hoc P (Bonferroni) |
| (n = 90 ) | (n = 95 ) | ||
| Voor rehabilitatie | 3.54 ± 0.88 | 3.75 ± 0.95 | 0.121 |
| Rehabilitatiebehandeling gedurende 2 weken | 3.26 ± 0.97 | 2.97 ± 0.89 | 0.029 |
| Rehabilitatiebehandeling gedurende 4 weken | 2.87 ± 0.85 | 2.24 ± 0.91 | <0.001 |
| Rehabilitatiebehandeling gedurende 8 weken | 2.48 ± 1.02 | 1.26 ± 0.95 | <0.001 |
| Interactie Groep × Tijd | F(3,549) = 32.15, P < 0.001 | ||
Tabel 3: Rustscores op de Numerical Rating Scale (NRS) gedurende de tijd. Vergelijking van rustpijnscores bij aanvang en na 2, 4 en 8 weken. Gegevens zijn weergegeven als gemiddelde ± standaard afwijkingviagroep × tijdinteracties werden geanalyseerd met behulp van lineaire mixed-effects modellen (groep, tijd en groep × tijdinteractie als vaste effecten; deelnemerspecifieke random intercepts) met Bonferroni-gecorrigeerde post hoc-vergelijkingen. De NRS varieert van 0–10, waarbij hogere scores duiden op een grotere pijnintensiteit.
De NRS-scores voor activiteit worden gepresenteerd in Tabel 4. Er werd een significante interactie waargenomen tussen groep × tijd (F(3,549) = 28,74, P < 0,001). Er werd geen significant verschil bij de nulmeting vastgesteld (P = 0,677). Na 2, 4 en 8 weken waren de NRS-scores voor activiteit lager in de groep voor Comprehensive Therapy dan in de fysiotherapiegroep (2 weken: 5,41 ± 0,97 vs. 5,84 ± 0,84, gecorrigeerde P = 0,001; 4 weken: 4,63 ± 0,82 vs. 5,18 ± 0,90, gecorrigeerde P < 0,001; 8 weken: 3,56 ± 0,95 vs. 4,48 ± 1,05, gecorrigeerde P < 0,001).
| Tijd | Fysiotherapiegroep | Uitgebreide groep | Post-hoc P (Bonferroni) |
| (n = 90) | (n = 95) | ||
| Vóór rehabilitatie | 6.25 ± 0.94 | 6.31 ± 1.02 | 0.677 |
| Revalidatiebehandeling gedurende 2 weken | 5.84 ± 0.84 | 5.41 ± 0.97 | 0.001 |
| Revalidatiebehandeling gedurende 4 weken | 5.18 ± 0.90 | 4.63 ± 0.82 | <0.001 |
| Revalidatiebehandeling gedurende 8 weken | 4.48 ± 1.05 | 3.56 ± 0.95 | <0.001 |
| Groep × Tijdinteractie | F(3,549) = 28,74, P < 0.001 | ||
Tabel 4: Numerieke ratingschaal (NRS)-scores voor activiteit in de loop van de tijd. Vergelijking van activiteitsgerelateerde pijnscores bij aanvang en na 2, 4 en 8 weken. Gegevens worden weergegeven als gemiddelde ± standaard deviagroep × tijdinteracties werden geanalyseerd met behulp van lineaire mixed-effects-modellen (groep, tijd en groep × tijdinteractie als vaste effecten; deelnemerspecifieke random intercepts) met Bonferroni-gecorrigeerde post hoc-vergelijkingen.
In de subgroep met enkelletsel (Fysiotherapie: n = 35; Comprehensive: n = 38) worden de AOFAS-scores over de tijd weergegeven in Tabel 5. Het lineair mixed-effects model toonde een significante interactie tussen groep × tijd aan (F(3, 213) = 5,01, P = 0,002). Er werd geen significant verschil bij de baseline waargenomen (P = 0,418). Na 2, 4 en 8 weken waren de AOFAS-scores hoger in de Comprehensive Therapy-groep dan in de fysiotherapiegroep (2 weken: 63,97 ± 3,03 vs. 61,12 ± 4,60, gecorrigeerde P = 0,003; 4 weken: 71,06 ± 3,25 vs. 68,89 ± 3,94, gecorrigeerde P = 0,022; 8 weken: 79,02 ± 3,03 vs. 75,22 ± 5,03, gecorrigeerde P = 0,001).
| Tijd | Fysiotherapie groep | Uitgebreide groep | Post-hoc P (Bonferroni) |
| (n = 35) | (n = 38) | ||
| Vóór rehabilitatie | 51.75 ± 4.19 | 52.51 ± 4.57 | 0.418 |
| Revalidatiebehandeling gedurende 2 weken | 61.12 ± 4.60 | 63.97 ± 3.03 | 0.003 |
| Revalidatiebehandeling gedurende 4 weken | 68.89 ± 3.94 | 71.06 ± 3.25 | 0.022 |
| Revalidatiebehandeling gedurende 8 weken | 75.22 ± 5.03 | 79.02 ± 3.03 | 0.001 |
| Groep × Tijdinteractie | F(3, 213) = 5,01, P = 0,002 | ||
Tabel 5: American Orthopaedic Foot and Ankle Society (AOFAS)-scores in de loop van de tijd in de subgroep met enkelletsel. Vergelijking van de scores voor de functie van enkel en hiel bij aanvang en na 2, 4 en 8 weken. De gegevens worden weergegeven als gemiddelde ± standaard afwijkingviagroep × Tijdsinteracties werden geanalyseerd met behulp van lineaire mixed-effects modellen met Bonferroni-gecorrigeerde post-hocvergelijkingen. AOFAS-scores variëren van 0–100, waarbij hogere scores wijzen op een betere functie.
De SEBT-scores worden gepresenteerd in Tabel 6. Een repeated-measures variantieanalyse toonde een significante groep × tijd-interactie aan (F(1,183) = 432.7, P < 0.001). Er werd geen significant verschil bij de baseline waargenomen (P = 0.233). Na 8 weken waren de SEBT-scores hoger in de Comprehensive Therapy-groep dan in de fysiotherapie-groep (102.32 ± 1.42 vs. 95.18 ± 1.33; gemiddeld verschil = 7.14, 95% BI: 6.75–7.53; gecorrigeerde P < 0.001). De bijbehorende effectgrootte was Cohen's d = 5.17 (95% BI: 4.46–5.88). Een Mann-Whitney U-toets toonde eveneens een statistisch significant verschil aan (U = 0.0, P < 0.001). Opvallend is dat de voor de SEBT waargenomen effectgrootte (Cohen's d = 5.17) aanzienlijk groter was dan de matige effectgrootte (d = 0.5) die werd gebruikt voor de a priori steekproefberekening. Deze bevinding werd grotendeels veroorzaakt door de minimale variantie binnen de groep en de gerichte balanstraining die in de Comprehensive Therapy-groep werd geïmplementeerd.
| Tijd | Fysiotherapie-groep | Uitgebreide groep | Post-hoc P (Bonferroni) |
| (n = 90) | (n = 95) | ||
| Vóór de rehabilitatie | 88.73 ± 2.72 | 88.25 ± 2.71 | 0.233 |
| Revalidatiebehandeling gedurende 8 weken | 95.18 ± 1.33 | 102.32 ± 1.42 | <0.001 |
| Groep × Tijdinteractie | F(1,183) = 432,7, P < 0.001 | ||
Tabel 6: Scores van de Star Excursion Balance Test (SEBT) vóór en na de behandeling. Vergelijking van de dynamische balansprestaties bij aanvang en na 8 weken behandeling. Gegevens worden weergegeven als gemiddelde ± standaard afwijkingviagroep × Tijdinteractie-effecten werden beoordeeld met behulp van een twee-weg herhaalde-metingen variantieanalyse, met Bonferroni-gecorrigeerde post-hoc vergelijkingen. SEBT-waarden zijn uitgedrukt als een percentage van de beenlengte, waarbij hogere waarden duiden op een betere balansprestatie.
De resultaten van de levenskwaliteit zijn samengevat in Tabel 7. Er werden geen statistisch significante verschillen tussen de groepen waargenomen bij de nulmeting voor alle SF-36-domeinen (alle P > 0,05). Na 8 weken waren de scores in zeven van de acht domeinen (fysiek functioneren, lichamelijke pijn, algemene gezondheid, vitaliteit, sociaal functioneren, emotionele rolbeperking en mentale gezondheid) significant hoger in de groep met Comprehensive Therapy (alle P < 0,05).
| Domein | Baseline (Fysiotherapie, n = 90) | Baseline (Uitgebreid, n = 95) | 8 weken (Fysiotherapie, n = 90) | 8 weken (Uitgebreid, n = 95) | P-waarde |
| PF | 71.36 ± 8.75 | 72.25 ± 6.79 | 89.11 ± 5.31 | 92.35 ± 4.27 | < 0.001 |
| RP | 47.21 ± 9.34 | 46.33 ± 8.64 | 76.47 ± 7.39 | 78.23 ± 7.56 | 0.111 |
| BP | 79.15 ± 7.09 | 80.21 ± 8.25 | 80.37 ± 6.27 | 82.58 ± 7.05 | 0.026 |
| GH | 41.25 ± 11.37 | 40.21 ± 12.25 | 80.31 ± 5.89 | 82.96 ± 6.21 | 0.003 |
| VT | 61.34 ± 9.89 | 60.10 ± 8.33 | 87.21 ± 4.42 | 93.25 ± 3.58 | < 0.001 |
| SF | 65.37 ± 9.28 | 64.29 ± 10.13 | 89.38 ± 4.25 | 92.36 ± 3.14 | < 0.001 |
| RE | 50.20 ± 12.31 | 49.36 ± 12.68 | 75.25 ± 4.58 | 79.38 ± 5.14 | < 0.001 |
| MH | 70.86 ± 8.35 | 71.47 ± 8.91 | 89.38 ± 3.96 | 94.72 ± 3.12 | <0.001 |
Tabel 7: SF-36 kwaliteit-van-leven-scores vóór en na behandeling. Gegevens worden weergegeven als gemiddelde ± standaard afwijkingviation. PF: fysiek functioneren; RP: rolbeperking door fysieke klachten; BP: lichamelijke pijn; GH: algemene gezondheid; VT: vitaliteit; SF: sociaal functioneren; RE: rolbeperking door emotionele klachten; MH: mentale gezondheid. P-waarden zijn voor groep × tijdinteractie uit een twee-weg herhaalde-metingen ANOVA met Bonferroni-correctie. Tussengroepsvergelijkingen werden uitgevoerd zoals beschreven in de sectie Statistische Analyse.
Bijwerkingen zijn samengevat in Tabel 8. De incidentie van lokale zwelling, spierpijn en huidirritatie was respectievelijk 10,00%, 6,67% en 8,89% in de fysiotherapiegroep, en respectievelijk 6,32%, 5,26% en 4,21% in de groep met comprehensive therapy. Er werden geen statistisch significante verschillen tussen de groepen waargenomen voor een enkele uitkomst met betrekking tot bijwerkingen (alle P > 0,05).
| Variabelen | Fysiotherapie-groep (n = 90) | Uitgebreide groep (n = 95) | Effectgrootte | p-waarde | ||||||
| Lokale zwelling | 9 (10.00) | 6 (6.32) | 0.842 | 0.359 | ||||||
| Spierpijn | 6 (6.67) | 5 (5.26) | 0.197 | 0.657 | ||||||
| Huidirritatie | 8 (8.89) | 4 (4.21) | 1.623 | 0.203 | ||||||
| Totaal aantal bijwerkingen | 23 (25.56) | 15 (15.79) | 2.701 | 0.1 | ||||||
Tabel 8: Bijwerkingen tijdens de behandeling. Vergelijking van de incidentie van bijwerkingen, waaronder lokale zwelling, spierpijn en huidirritatie, tussen de groepen. Gegevens worden weergegeven als aantallen (percentages). Groepsvergelijkingen werden uitgevoerd met de chi-kwadraattoets of de exacte toets van Fisher.
Om de robuustheid van de primaire uitkomstmaat voor motorische functie te beoordelen, werd een covariantieanalyse (ANCOVA) uitgevoerd met de Lysholm-score na 8 weken als afhankelijke variabele, de behandelgroep als vaste factor en de Lysholm-score bij baseline als covariaat. Na correctie voor de Lysholm-score bij baseline vertoonde de groep Comprehensive Therapy na 8 weken aanhoudend significant hogere Lysholm-scores dan de groep Fysiotherapie (gecorrigeerd gemiddeld verschil = 8.21, 95% CI: 6.95–9.47; F(1,182) = 148.62, P < 0.001), wat de robuustheid van de primaire analyse bevestigt.
Beschikbaarheid van gegevens
De geanonimiseerde patiëntgegevens die ten grondslag liggen aan de in deze studie gerapporteerde analyses, inclusief de individuele uitkomstmaten die zijn gebruikt om Tabellen 1–8 op te stellen, zijn niet openbaar beschikbaar om de privacy en vertrouwelijkheid van patiënten te beschermen, conform de institutionele en ethische vereisten. De gegevens zijn echter op redelijk verzoek beschikbaar via de corresponderende auteur (Qing Shi, Shi1370qing@hotmail.com), onder voorbehoud van goedkeuring door de institutionele ethische commissie.
Aanvullend bestand 1: STROBE-checklist. Voltooide STROBE-checklist voor de retrospectieve observationele cohortstudie. Klik hier om dit bestand te downloaden.
Discussie
De toenemende prevalentie van sportblessures is nauw verbonden met de groeiende deelname aan fysieke activiteiten en competitieve sporten. Deze letsels variëren van veelvoorkomende spierverrekkingen en bandverstuikingen tot complexere aandoeningen zoals gewrichtsluxaties en kraakbeenschade, wat vaak leidt tot langdurige functionele beperkingen en chronische pijn.27,28Fysiotherapie en oefentherapie vormen de kern van de rehabilitatiestrategieën. Fysiotherapie maakt gebruik van modaliteiten zoals elektrotherapie, thermotherapie, echografie en manuele technieken om te verliviapijn verlichten, ontsteking verminderen en de lokale circulatie verbeteren29terwijl bewegingstherapie zich richt op het herstellen van functionele beweging door middel van spierversterking, training van de gewrichtsmobiliteit en balans- en coördinatieoefeningen30Het overkoepelende doel van rehabilitatie is niet alleen symptoombestrijding, maar ook volledig functioneel herstel en het verminderen van het risico op opnieuw letsel.31Fysiotherapie is bijzonder effectief tijdens de acute fase door de plek van het letsel te stabiliseren en het weefselherstel te bevorderen.32, terwijl bewegingstherapie een cruciale rol speelt tijdens de subacute fase en de herstelfase door neuromusculaire adaptatie te bevorderen en de motorische controle te herstellen. Er is steeds meer bewijs dat gecombineerde rehabilitatiestrategieën geassocieerd worden met verbeterde resultaten en een hogere patiënttevredenheid in vergelijking met benaderingen met een enkele modaliteit33,34Er blijven echter uitdagingen bestaan in de klinische praktijk, waaronder een suboptimale coördinatie tussen modaliteiten en een ongepaste timing of intensiteit van interventies, wat het herstel in de weg kan staan. Een uitgebreide evaluatie van gecombineerde therapie over verschillende letseltypen en revalidatiefasen heen is daarom essentieel. Gezien het retrospectieve observationele ontwerp moeten alle bevindingen worden geïnterpreteerd als associaties in plaats van causale effecten, en kunnen er geen causale conclusies uit deze gegevens worden getrokken.
De resultaten laten vergelijkbare basiskenmerken tussen de groepen zien, wat duidt op een relatief homogene studiepopulatie. Vergelijkbare Lysholm-scores vóór de behandeling ondersteunen verder de vergelijkbaarheid van de groepen. Beide behandelbenaderingen waren geassocieerd met verbeteringen in de motorische functie, waarbij hogere Lysholm-scores na de behandeling werden waargenomen in de groep met gecombineerde therapie. Deze bevindingen zijn consistent met eerdere studies die melding maken van een verbeterd functioneel herstel bij geïntegreerde rehabilitatiestrategieën35,36,37. De multidimensionale structuur van de Lysholm-score, die pijn, instabiliteit en functionele beperkingen omvat, maakt een uitgebreide beoordeling van de kniegewrichtsfunctie mogelijk. Verbeterde resultaten in de groep met gecombineerde therapie kunnen gerelateerd zijn aan een verbeterde spierkracht en proprioceptie, bereikt door gestructureerde oefeninterventies in combinatie met fysiotherapie. Hoewel we de bewegingskinematica niet direct hebben gemeten, suggereren biomechanische modellen van rehabilitatiebewegingen dat een verbeterde bewegingsefficiëntie en mechanische vermogensafgifte kunnen bijdragen aan het functionele herstel38. Deze mechanistische verklaringen — waaronder toegenomen spierkracht, verbeterde proprioceptie en neuromusculaire adaptatie — blijven echter speculatief, aangezien deze variabelen in deze studie niet direct zijn gemeten. Dit vormt een belangrijke beperking van het huidige onderzoek.
Pijnuitkomsten vertoonden een consistente afname in de loop van de tijd in beide groepen, waarbij lagere scores op de Numerical Rating Scale werden waargenomen in de gecombineerde therapiegroep tijdens de follow-upmetingen. Deze bevindingen komen overeen met bestaand bewijs dat aantoont dat multimodale rehabilitatiebenaderingen een superieure pijnbeheersing bieden39. De analgetische effecten van fysiotherapie kunnen worden toegeschreven aan een verbeterde circulatie en verminderde ontsteking, terwijl oefentherapie bijdraagt via neuromodulatie en een verhoogde afgifte van endorfine, evenals een verbeterde gewrichtsmobiliteit en verminderde stijfheid. In de subgroep met enkelletsel volgde het functionele herstel, beoordeeld met de AOFAS-score, een soortgelijk patroon, met grotere verbeteringen in de gecombineerde therapiegroep. Eerdere studies naar enkelrevalidatie hebben vergelijkbare resultaten gerapporteerd, waarbij de rol van oefentherapie bij het verbeteren van de gewrichtsstabiliteit en functionele prestaties werd benadrukt40,41. Hoewel de gerapporteerde verschillen statistisch significant waren, verdient hun klinische relevantie nadere beschouwing. Het waargenomen verschil van 8,77 punten in Lysholm-scores tussen de groepen benadert het veelgeciteerde minimaal klinisch relevante verschil (MCID) van 8–10 punten voor dit instrument bij populaties met knieletsel42, wat suggereert dat de verbetering klinisch betekenisvol kan zijn voor de kniefunctie. Voor de NRS benaderden de waargenomen afnames in rustpijn (1,22 punten) en activiteitspijn (0,92 punten) de algemeen geaccepteerde MCID-drempel van 1,5–2,0 punten43. Het verschil in de AOFAS-score (3,8 punten) was kleiner dan de vastgestelde MCID van 5–7 punten voor enkelletsel44, en deze bevinding moet daarom met voorzichtigheid worden geïnterpreteerd. Voor de SEBT werd de grote effectgrootte (Cohen’s d = 5,17) primair gedreven door een minimale variantie binnen de groep in plaats van een proportioneel groot klinisch voordeel, maar de absolute verbetering van 7,14% van de benlengte vertegenwoordigt waarschijnlijk een functioneel betekenisvolle verbetering van het dynamische evenwicht.
Het dynamisch evenwicht, beoordeeld met de SEBT, verbeterde in beide groepen, waarbij de waarden na de behandeling hoger waren in de groep met gecombineerde therapie. Verbeteringen in het evenwicht zijn cruciaal voor het herstellen van de functionele mobiliteit en het verminderen van het risico op subsequent letsel. Op oefeningen gebaseerde balans training verbetert de proprioceptieve feedback en neuromusculaire coördinatie, welke essentieel zijn voor het behoud van de posturale stabiliteit25,45. De uitkomsten voor de kwaliteit van leven verbeterden ebenfalls na de behandeling, waarbij in de groep met gecombineerde therapie hogere SF-36 scores werden waargenomen in de meeste domeinen. Deze bevindingen zijn consistent met eerder onderzoek dat aantoont dat uitgebreide rehabilitatiestrategieën bijdragen aan zowel fysiek als psychologisch herstel46. Verbeteringen in de fysieke functie, pijn en het emotionele welzijn dragen gezamenlijk bij aan een verbeterde algehele kwaliteit van leven. Hoewel de grote effectgrootte waargenomen voor de SEBT (Cohen's d = 5.17) de matige effectgrootte overtrof die was aangenomen voor de berekening van de steekproefomvang, werd deze omvang hoofdzakelijk gedreven door de zeer lage variabiliteit binnen de groepen (standaarddeviaties van ongeveer 1.4 in beide groepen) en niet door een proportioneel grote klinische verbetering. Het absolute verschil tussen de groepen van 7.14% van de beenlengte is klinisch relevant, maar de statistiek van de effectgrootte moet met dit contextuele voorbehoud worden geïnterpreteerd en mag niet overgeïnterpreteerd worden als een weergave van een uitzonderlijk groot klinisch voordeel.
De gecombineerde therapeutische aanpak kan synergetische effecten uitoefenen via meerdere fysiologische mechanismen. Fysiotherapie creëert een gunstige omgeving voor herstel door ontsteking te verminderen en de weefselperfusie te verbeteren, terwijl bewegingstherapie de neuromusculaire functie verbetert en adaptieve remodellering bevordert. Aanvullende mechanismen kunnen de modulatie van pijnbanen door activering van sensorische vezels en centrale analgesische processen omvatten, evenals de regulatie van ontstekingsreacties door mechanische stimulatie. Deze complementaire effecten ondersteunen de integratie van passieve en actieve revalidatiestrategieën.
Bij de interpretatie van deze bevindingen moeten verschillende beperkingen in overweging worden genomen. Het retrospectieve en niet-gerandomiseerde ontwerp introduceert mogelijke selectiebias en confounding door indicatie, wat de causale inferentie beperkt. De afwezigheid van geavanceerde correctiemethoden, zoals propensity score matching of multivariabele modellering, kan de waargenomen associaties verder beïnvloeden. De inclusie van heterogene letseltypen (knie, enkel en spierverrekkingen), hoewel aangepakt via subgroepanalyses voor locatie-specifieke uitkomstmaten (Lysholm voor de knie; AOFAS voor de enkel), kan nog steeds de interne validiteit beïnvloeden en de generaliseerbaarheid naar individuele letseltypen beperken. Bovendien, hoewel de behandelprotocollen werden geïndividualiseerd op basis van het klinische beeld van elke patiënt, heeft het gestandaardiseerde kader mogelijk de heterogeniteit in de behandelrespons over verschillende letseltypen niet volledig kunnen vastleggen. Patiënten met knieletsels, enkelverstuikingen en spierverrekkingen kunnen verschillend reageren op hetzelfde revalidatieprotocol, en de mate van individualisering over deze subgroepen kan beperkt zijn geweest. Dit vormt een belangrijke klinische beperking die in overweging moet worden gebracht bij de interpretatie van de bevindingen. Het single-center ontwerp beperkt de generaliseerbaarheid, en de relatief korte follow-upperiode maakt een beoordeling van langetermijnuitkomsten, zoals re-letselpercentages, niet mogelijk. Daarnaast biedt de SEBT weliswaar een nuttige maat voor dynamisch evenwicht, maar legt deze niet de volledige functionele capaciteit vast. Multi-gewricht isokinetische krachtprofilering, waarvan is aangetoond dat het complexe atletische prestatievariabelen zoals de verticale sprong en dynamisch evenwicht voorspelt47, is in deze studie niet uitgevoerd. Het ontbreken van deze beoordeling vormt een methodologische leemte die in toekomstig onderzoek moet worden aangepakt. De grote effectgrootte waargenomen voor de SEBT (Cohen’s d = 5.17) moet voorzichtig worden geïnterpreteerd, aangezien deze grotendeels wordt gedreven door de zeer lage binnen-groepvariabiliteit (SD ≈ 1.4) in plaats van een proportioneel groot klinisch voordeel, en aanzienlijk hoger is dan de matige effectgrootte die is aangenomen voor de berekening van de steekproefgrootte. Variabiliteit in patiënten therapietrouw en de uitvoering door de therapeut kunnen de uitkomsten ook beïnvloeden. Ten slotte konden patiënten met "overige" letsels (spierverrekkingen, n = 34) niet worden beoordeeld met locatie-specifieke functionele schalen (Lysholm of AOFAS), wat een inherente beperking vormt van de beschikbare klinische gegevens. Bovendien kan de eis voor volledige klinische dossiers als geschiktheidscriterium hebben geleid tot selectiebias, aangezien patiënten met een incomplete follow-up werden uitgesloten van de analyse. Dit moet in overweging worden genomen bij de interpretatie van de generaliseerbaarheid van de bevindingen.
Toekomstig onderzoek zou zich moeten richten op prospectieve, multicentrische gerandomiseerde gecontroleerde studies om bias te verminderen en de generaliseerbaarheid te verbeteren. Langdurigere follow-up perioden zijn noodzakelijk om langetermijnresultaten te evalueren, waaronder de percentages van hernieuwde letsels en aanhoudend functioneel herstel. Gestratificeerde analyses op basis van het type letsel en de anatomische locatie zouden meer gerichte klinische inzichten verschaffen, en grotere, meer diverse populaties zouden de externe validiteit vergroten. De ontwikkeling van geïndividualiseerde revalidatieprotocollen, afgestemd op de kenmerken van het letsel en patiëntfactoren, kan de resultaten verder optimaliseren.
Samenvattend wijzen de resultaten erop dat de combinatie van fysiotherapie en gefaseerde oefentherapie over een periode van 8 weken is geassocieerd met grotere verbeteringen in pijn, functionele uitkomsten, dynamisch evenwicht en kwaliteit van leven vergeleken met alleen fysiotherapie, met een vergelijkbaar veiligheidsprofiel. Verbeteringen in gewrichtsspecifieke functies (Lysholm voor de knie; AOFAS voor de enkel) werden waargenomen in de overeenkomstige subgroepen van letsel, hoewel deze bevindingen moeten worden geïnterpreteerd binnen de context van de methodologische beperkingen van de studie. Deze resultaten bieden praktijkgerichte bewijzen die geïntegreerde rehabilitatiestrategieën ondersteunen, terwijl ze de noodzaak benadrukken van verdere validatie via rigoureuze prospectieve studies.
Conclusie
In deze retrospectieve observationele cohortstudie was de combinatie van fysiotherapie met gefaseerde oefentherapie geassocieerd met grotere verbeteringen in pijn, gewrichtsspecifieke functie, dynamisch evenwicht en kwaliteit van leven dan fysiotherapie alleen over een rehabilitatieperiode van 8 weken, terwijl een vergelijkbaar veiligheidsprofiel werd behouden. Verbeteringen in de Lysholm- en AOFAS-scores werden waargenomen in de overeenkomstige subgroepen met knie- en enkelletsels, terwijl universele uitkomstmaten gunstige resultaten lieten zien over de gehele cohort. Deze bevindingen ondersteunen de potentiële waarde van het integreren van gefaseerde oefentherapie met fysiotherapie bij de rehabilitatie van sportblessures. Echter, het retrospectieve, enkelcentrische ontwerp, de heterogene populatie met letsels en de beperkte follow-upduur rechtvaardigen een voorzichtige interpretatie, en prospectieve multicentrische studies zijn nodig om deze bevindingen te valideren en langetermijnuitkomsten te beoordelen.
Openbaarmakingen
De auteurs verklaren dat er geen belangenverstrengeling is.
Materialen
| Naam | Bedrijf | Catalogusnummer | Opmerkingen |
|---|---|---|---|
| Koud kompres pack | Breg, Inc. | 100418-000 | Polar Care Packs line; gel pack producten met wraps voor enkel, knie, heup, schouder; biedt koudetherapie voor >2–4 uur |
| Elastische weerstandsband (geel, lichte weerstand) | The Hygenic Corporation / Performance Health | 20324 / 20020 / 20120 | TheraBand® weerstandsband, dun, geel, lichte weerstand, latex-vrije of latex versies beschikbaar; voor weerstandstraining met lage belasting (3 sets × 20 reps) |
| G*Power software | Heinrich Heine University Düsseldorf | Version 3.1.9.7 | Gratis software voor statistische poweranalyse en berekening van de steekproefomvang |
| Infrarood warmetherapieapparaat | Multi Radiance Medical | 852556007343 | PainAway musculoskeletale infrarood fototherapie-unit; elektrisch aangedreven apparaat dat infraroodwarmte levert voor lokale behandeling van musculoskeletale pijn/letsel en sportblessures |
| Laagfrequent puls-elektrotherapieapparaat | Guangzhou Longest Science & Technology Co., Ltd. | LGT-232 | MStim Sport LGT-232; maakt gebruik van laagfrequente elektrische stimulatie (NMES en TENS); draagbaar apparaat voor het verbeteren van spierprestaties, het verlichten van trainingspijn en het verbeteren van atletisch herstel |
| SPSS Statistics | IBM Corp. | Version 27.0 | Software voor statistische analyse |
| TheraBand® Resistance Band Beginner Kit (Geel/Rood/Groen) | TheraBand® (een merk van Performance Health) | 20380 | Bevat drie elastische banden in geel, rood en groen, elk 5 feet (1.5 m) lang en 4 inches (10 cm) breed. Weerstandsbereik: geel 3.0-4.3 lbs, rood 3.7-5.5 lbs, groen 4.6-6.7 lbs |
| Ultrasound therapieapparaat | Ito Co., Ltd. (Japan) | US-101L / US-103S | Ito draagbaar puls-ultrasound therapieapparaat; 1 MHz (US-101L) / 3 MHz (US-103S); instelbare output-intensiteit (0.5–3.0 W/cm²); geschikt voor revalidatie van sportblessures in klinische en veldomgevingen |
Referenties
- Chellamuthu G, et al. Injury prediction model for lower-limb sports injuries: A novel machine learning-based approach. J Clin Orthop Trauma. 2025;69:103114.
- Soligard T, et al. New sports, Covid-19 and the heat: Sports injuries and illnesses in the tokyo 2020 summer olympics. Br J Sports Med. 2023;57(1):46.
- Dhahbi W, et al. Injury profiling in male police cadets during initial training phase: A retrospective cohort study. Am J Mens Health. 2024;18(6):15579883241304584.
- Jiménez-Martínez J, et al. Persistent cognitive deficits in ACL-injured athletes despite of rehabilitation: An observational longitudinal study. Front Sports Act Living. 2025;7:1601744.
- Jupin C, Beltran Aibar V, Sarhan FR. Short-term effects of spinal manual therapy on the nervous system in managing musculoskeletal pain: A systematic review. J Clin Med. 2025;14(11):3830.
- Da Silva ANG, et al. Biochemical and physiological events involved in responses to the ultrasound used in physiotherapy: A review. Ultrasound Med Biol. 2022;48(12):2417-2429.
- Manske RC, Wolfe C, Page P, Voight M. Diagnostic musculoskeletal ultrasound in the evaluation of the plantar fascia. Int J Sports Phys Ther. 2025;20(7):1091-1096.
- Wright A. Exploring the evidence for using tens to relieve pain. Nurs Times. 2012;108(11):20-23.
- Fredin K, Lorås H. Manual therapy, exercise therapy or combined treatment in the management of adult neck pain - a systematic review and meta-analysis. Musculoskelet Sci Pract. 2017;31:62-71.
- Nadeem I, Butt SK, Mubeen I, Razzaq A. Effects of core muscles strengthening exercises with routine physical therapy on trunk balance in stroke patients: A randomized controlled trial. J Pak Med Assoc. 2024;74(5):848-851.
- Scott JM, et al. Effects and tolerability of exercise therapy modality on cardiorespiratory fitness in lung cancer: A randomized controlled trial. J Cachexia Sarcopenia Muscle. 2021;12(6):1456-1465.
- Dhahbi W, et al. Eccentric isokinetic rehabilitation for chronic lateral epicondylitis in female swimmers: A randomized controlled trial of bilateral neuromuscular adaptations and functional performance. Medicina (Kaunas). 2026;62(3):494.
- Van Wissen MAT, et al. One-year effectiveness of long-term exercise therapy in people with axial spondyloarthritis and severe functional limitations. Rheumatology (Oxford). 2025;64(4):1817-1825.
- Blanco-Giménez P, et al. Clinical relevance of combined treatment with exercise in patients with chronic low back pain: A randomized controlled trial. Sci Rep. 2024;14(1):17042.`
- Eitzen I, Moksnes H, Snyder-Mackler L, Risberg MA. A progressive 5-week exercise therapy program leads to significant improvement in knee function early after anterior cruciate ligament injury. J Orthop Sports Phys Ther. 2010;40(11):705-721.
- Parchimowicz M, Michoński A, Parchimowicz O, Lubkowska A. Treatment of post-traumatic ankle ligament adhesions – case report. Pomeranian J Life Sci. 2016;62(3):81-84.
- Wen B, et al. The 2024 revision of the declaration of helsinki: A modern ethical framework for medical research. Postgrad Med J. 2025;101(1194):371-382.
- Sadaak MM, Abdelmageed SF, Ibrahim MM. Effect of aquatic versus. conventional physical therapy program on ankle sprain grade iii in elite athletes: Randomized controlled trial. J Orthop Surg Res. 2024;19(1):400.
- Kim N, et al. Research techniques made simple: Choosing appropriate statistical methods for clinical research. J Invest Dermatol. 2017;137(10):e173-e178.
- Abouelnaga WA, Aboelnour NH. Effectiveness of active rehabilitation program on sports hernia: Randomized control trial. Ann Rehabil Med. 2019;43(3):305-313.
- Kjær BH, et al. Progressive early passive and active exercise therapy after surgical rotator cuff repair - study protocol for a randomized controlled trial (the cut-n-move trial). Trials. 2018;19(1):470.
- Van Rijn RM, et al. Supervised exercises for adults with acute lateral ankle sprain: A randomised controlled trial. Br J Gen Pract. 2007;57(543):793-800.
- Abed V, et al. Lysholm and koos qol demonstrate high responsiveness in patients undergoing anterior cruciate ligament reconstruction: A systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials. Am J Sports Med. 2024;52(12):3161-3166.
- Chen Z, et al. Outcomes of a novel all-inside arthroscopic anterior talofibular ligament repair for chronic ankle instability. Int Orthop. 2023;47(4):995-1003.
- Yin Y, Yu Z, Wang J, Sun J. Effectiveness of the rehabilitation training combined with maitland mobilization for the treatment of chronic ankle instability: A randomized controlled trial. Int J Environ Res Public Health. 2022;19(22):14953.
- Ochiai S, Hagino T, Tonotsuka H, Haro H. Prospective analysis of health-related quality of life and clinical evaluations in patients with anterior cruciate ligament injury undergoing reconstruction. Arch Orthop Trauma Surg. 2011;131(8):1091-1094.
- Talpey S, Siesmaa E. Sports injury prevention: The role of the strength and conditioning coach. Strength and Conditioning Journal. 2017;39:1.
- Jesingh N, Dhankher P, Batra Malik R, Choudhry D. Athletes’ expectations about physiotherapy in sports injury rehabilitation: A literature review of qualitative studies. IJFMR. 2023;5(6):8953.
- Cashin AG, Sterling M. Optimising physical rehabilitation for people with musculoskeletal pain. Pain. 2025;166(11s):S131-S135.
- Arundale AJH, et al. Exercise-based knee and anterior cruciate ligament injury prevention. J Orthop Sports Phys Ther. 2018;48(9):A1-A42.
- Lee SM. Finnish athletes' expectations about physiotherapy in sport injury rehabilitation [Master's thesis]. University of Jyväskylä; 2011. Available from: https://jyx.jyu.fi/jyx/handle/123456789/36786.
- Quartey J, Afidemenyo S, Kwakye SK. Athletes' expectations about physiotherapy in sports injury rehabilitation in greater accra region. Hong Kong Physiother J. 2019;39(2):101-114.
- Sutton DA, et al. The effectiveness of multimodal care for soft tissue injuries of the lower extremity: A systematic review by the ontario protocol for traffic injury management (optima) collaboration. J Manipulative Physiol Ther. 2016;39(2):95-109.e102.
- Riel H, et al. Self-dosed and pre-determined progressive heavy-slow resistance training have similar effects in people with plantar fasciopathy: A randomised trial. J Physiother. 2019;65(3):144-151.
- Burton I. Combined extracorporeal shockwave therapy and exercise for the treatment of tendinopathy: A narrative review. Sports Med Health Sci. 2022;4(1):8-17.
- Summers SH, Nunley RM, Slotkin EM. A home-based, remote-clinician-controlled, physical therapy device leads to superior outcomes when compared to standard physical therapy for rehabilitation after total knee arthroplasty. J Arthroplasty. 2023;38(3):497-501.
- Song Y, et al. A randomized trial of treatment for anterior cruciate ligament reconstruction by radial extracorporeal shock wave therapy. BMC Musculoskelet Disord. 2024;25(1):57.
- Dhahbi W. A rigid-body pendulum model for plyometric push-up biomechanics: Analytical derivation and numerical quantification of flight time, arc displacement, maximum height, and mechanical power output. Bioengineering (Basel). 2026;13(4):445.
- Beltrá P, et al. Electrical nerve stimulation induces synaptic plasticity in the brain and the spinal cord: A systematic review. Neuromodulation. 2025;28(8):1187-1212.
- Jansen H, et al. Active controlled motion in early rehabilitation improves outcome after ankle fractures: A randomized controlled trial. Clin Rehabil. 2018;32(3):312-318.
- Alahmari KA, et al. Effectiveness of low-frequency stimulation in proprioceptive neuromuscular facilitation techniques for post ankle sprain balance and proprioception in adults: A randomized controlled trial. Biomed Res Int. 2020;2020:9012930.
- Nascimento BFD, et al. Calculation of the minimal important clinical difference of the lysholm and ikdc scores after anterior cruciate ligament reconstruction. Rev Bras Ortop (Sao Paulo). 2023;58(1):79-84.
- Sabourin S, Tram J, Sheldon BL, Pilitsis JG. Defining minimal clinically important differences in pain and disability outcomes of patients with chronic pain treated with spinal cord stimulation. J Neurosurg Spine. 2021;35(2):243-250.
- Agarwalla A, et al. Timeline for maximal subjective outcome improvement following total ankle arthroplasty. Foot Ankle Surg. 2021;27(3):305-310.
- An J, Cheon SJ, Lee BH. The effect of combined balance exercise on knee range of motion, balance, gait, and functional outcomes in acute phase following total knee arthroplasty: A single-blind randomized controlled trial. Medicina (Kaunas). 2024;60(9):1389.
- Lee M, Jing C, Lee K. Physical therapy vs. Glucocorticoid injection in patients with meniscal tears and knee osteoarthritis: A multi-center, randomized, controlled trial. BMC Med. 2025;23(1):277.
- Sever O, et al. Multi-joint isokinetic strength profiling as a predictor of vertical jump performance in elite freestyle wrestlers: A cross-sectional principal component analysis. Medicine (Baltimore). 2026;105(2):e47084.