Onderzoeksartikel
In deze studie werden 103 opgenomen patiënten met cirrose, gecompliceerd door bloedingen boven het maag-darmkanaal, willekeurig verdeeld in een basisverpleegkundige groep en een op bewijs gebaseerde verpleegkundige groep. Op basis van risicostratificatie op verschillende tijdstippen ontdekten we dat evidence-based verpleegkunde effectief de zelfzorgcapaciteit en levenskwaliteit van patiënten kan verbeteren, herstel kan bevorderen en de tevredenheid van de verpleegkundige kan verbeteren.
Het onderzoeken van het toepassingseffect van evidence-based verpleegkundige interventie onder verschillende risicoscores bij patiënten met levercirrose, gecompliceerd door bovenste gastro-intestinale bloedingen (UGIB). 103 patiënten met cirrose gecompliceerd door UGIB opgenomen (1 juni 2024 tot 1 januari 2025) werden opgenomen. Ze werden pseudo-willekeurig verdeeld in een studiegroep (n = 52) en een controlegroep (n = 51) volgens de oneven en even volgorde van inschrijving (oneven getallen toegewezen aan de studiegroep, even getallen aan de controlegroep). De controlegroep kreeg basisverpleegkundige zorg, terwijl de studiegroep evidence-based verpleegkundige interventies kreeg, geleid door tijdsafhankelijke risicostratificatie; Uiteindelijk werden 100 geldige gevallen opgenomen voor analyse. Het primaire resultaat was zelfzorgvermogen, beoordeeld met behulp van de Exercise of Self-Care Agency Scale (ESCA). Secundaire uitkomsten omvatten kwaliteit van leven, behandelingseffectiviteit, tevredenheid van verpleegkundigen en complicatiepercentages. Vergelijkingen tussen groepen werden uitgevoerd met t-tests en chi-kwadraattests waar van toepassing. Om Type I-fouten door meervoudige vergelijkingen te controleren, werd de Bonferroni-correctie toegepast, met statistische significantie ingesteld op P < 0,01 voor secundaire uitkomsten. Na de interventie toonde de studiegroep significant hogere scores dan de controlegroep op het gebied van operationele vaardigheden (41,38 ± 4,62 vs. 33,06 ± 3,89, P < 0,001), gezondheidskennis (55,16 ± 6,49 vs. 50,38 ± 7,55, P = 0,001) en zelfbeeld (25,38 ± 2,06 vs. 20,78 ± 1,95, P < 0,001). Daarnaast vertoonde de studiegroep superieure uitkomsten in de fysieke (62,68 ± 9,52 vs. 56,64 ± 8,08, P = 0,001), psychologische (61,80 ± 6,87 vs. 52,80 ± 7,46, P < 0,001) en omgevingsdomeinen (65,20 ± 7,22 vs. 59,28 ± 9,21, P < 0,001) domeinen van levenskwaliteit. Bovendien behaalde de studiegroep een hogere behandelingseffectiviteit (84,0% versus 64,0%, P = 0,023) en verpleegkundige tevredenheid (94,0% versus 78,0%, P=0,021) dan de controlegroep. De resultaten toonden aan dat, op basis van risicostratificatie op verschillende tijdstippen, evidence-based verpleegkunde effectief de zelfzorgcapaciteit en levenskwaliteit van patiënten kan verbeteren, herstel kan bevorderen en de tevredenheid van de verpleegkundige kan verbeteren.
Levercirrose is een chronische leverziekte die wordt gekenmerkt door progressieve, diffuse aantasting van de lever als gevolg van uitgebreide hepatocytdegeneratie en -necrose, gepaard met diffuse proliferatie van vezelig weefsel en uiteindelijke vorming van regeneratieve knobbels en pseudolobuli, wat leidt tot verstoring van de normale leverarchitectuur en vasculaire anatomie1. Belangrijke etiologieën zijn virale infecties (bijv. hepatitis B- en hepatitis C-virus), alcohol, drugs en toxines, en auto-immuunziekten; van deze factoren blijft virale hepatitis de belangrijkste oorzaak in China, terwijl alcoholische cirrose vaker voorkomt in westerse landen2. Als een chronische en steeds verslechterende aandoening kan gevorderd stadium cirrose leiden tot diverse complicaties, waaronder leverfalen, hepatische encefalopathie, portale hypertensie en bovenste gastro-intestinale bloedingen (UGIB). Onder deze complicaties is UGIB niet alleen een van de meest kritieke complicaties in het progressie van cirrose, maar ook een belangrijke factor in desterfte van patiënten. Dit bloeden kan snel een acuut perifere circulatiefalen veroorzaken. Aangezien patiënten met cirrose vaak hypersplenisme en stollingsstoornissen hebben, lopen degenen met gastro-intestinale bloedingen een verhoogd risico op overlijden4.
Levercirrose gecompliceerd door UGIB is een cruciale factor die bijdraagt aan de sterfte in het ziekenhuis onder getroffen patiënten. Uit studies blijkt dat ongeveer een derde van de mensen met cirrose tijdens het verloop van de ziekte UGIB ervaart, wat een significante risicofactor voor overlijdenvormt 5. Deze patiënten worden vaak geconfronteerd met langdurige ziekenhuisopnames, hoge complicaties en slechte prognoses6, wat samen bijdraagt aan negatieve emotionele toestanden zoals eenzaamheid, angst, depressie en gevoelens van waardeloosheid7. Daarom is de afgelopen jaren steeds meer erkend dat cirrose met UGIB niet alleen een organische aandoening is, maar ook een aandoening met diepgaande psychologische gevolgen, die de kwaliteit van leven en herstelresultaten van patiënten ernstig beïnvloedt8.
Daarom zijn tijdige en effectieve verpleegkundige interventies cruciaal voor patiënten met ernstige cirrose gecompliceerd door gastro-intestinale bloedingen (GIB). Traditionele routinematige verpleegkundige zorg voldoet echter vaak niet aan de specifieke behoeften van patiënten in verschillende stadia van de ziekte. Daarom is het verkennen van meer wetenschappelijke en rationele verpleegkundige modellen om de kwaliteit van zorg en patiëntuitkomsten te verbeteren een belangrijk onderwerp geworden in de klinische verpleegkunde. Evidence-based verpleegkunde legt de nadruk op de integratie van klinisch bewezen protocollen met praktische ervaring om gepersonaliseerde en gerichte zorgdiensten te leveren9. Een eerdere studie10 stelde voor dat evidence-based verpleegkunde, geleid door tijdsgefaseerde risicostratificatie, verder een risicoscoresysteem integreert op basis van evidence-based principes. Deze benadering beoordeelt het risico op UGIB op verschillende tijdstippen, waardoor de ontwikkeling van preciezere en effectiemere verpleegkundige interventies mogelijk wordt. Dit model verbetert niet alleen de targeting en voorspelbaarheid van verpleegkundige zorg, maar vermindert ook effectief de incidentie van complicaties10.
Bestaande studies over evidence-based verpleegkunde, geleid door tijdsgefaseerde risicostratificatie bij patiënten met cirrose en UGIB, blijven echter beperkt. Het meeste beschikbare onderzoek richt zich op statische risicobeoordeling op één bepaald moment, met weinig studies die dynamische risicostratificatie gebruiken over verschillende fasen van ziekenhuisopname. Bovendien zijn de specifieke inhoud van verpleegkundige interventies, het tijdstip van implementatie en de criteria voor het aanpassen van strategieën op basis van risiconiveau niet gestandaardiseerd. Er is ook een gebrek aan hoogwaardige studies die systematisch de effecten van dit verpleegkundige model op patiëntgerichte uitkomsten evalueren, zoals zelfzorgcapaciteit, kwaliteit van leven en verpleegkundig tevredenheid. Daarom rekruteerde deze studie patiënten met cirrose, gecompliceerd door UGIB, als onderzoeksdeelnemers, met als doel de effecten van evidence-based verpleegkunde te onderzoeken, geleid door risicostratificatie op verschillende tijdstippen.
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
De studie werd goedgekeurd door de ethische commissie van het Beijing You'an Ziekenhuis, Capital Medical University (goedkeuringsnr. LL-2023-176-K), en schriftelijke geïnformeerde toestemming werd verkregen van alle deelnemers of hun wettelijke voogden.
Verpleegkundig personeel
Alle betrokken verpleegkundig personeel kreeg een uniforme gestandaardiseerde training (8 uur theoretisch leren + 4 uur klinische simulatie) over tijdgefaseerde risicostratificatie en evidence-based verpleegkundige protocollen voorafgaand aan het onderzoek, en slaagde voor de beoordeling (operationele nauwkeurigheid ≥ 95%) om een consistente uitvoering van interventies te waarborgen. Er werd een speciale kwaliteitscontrolegroep voor verpleegkundigen (twee senior verpleegkundigen + één behandelend arts) opgericht om willekeurige steekproefcontroles (3 keer per week) uit te voeren bij de uitvoering van verpleegkundige maatregelen, om ongekwalifiseerde operaties tijdig te corrigeren en deze vast te leggen.
Deelnemers aan het onderzoek
Met behulp van gemaksbemonstering werden in totaal 103 patiënten met cirrose, gecompliceerd door UGIB, tussen 1 juni 2024 en 1 januari 2025 in onze instelling opgenomen, prospectief ingeschreven. Op basis van de volgorde van inschrijving (oneven getallen aan de studiegroep, even getallen aan de controlegroep) werden deelnemers verdeeld in een studiegroep (n = 52) en een controlegroep (n = 51) (zie Figuur 1).
Inclusie- en uitsluitingscriteria
De inclusiecriteria waren als volgt: (1) eerdere voorgeschiedenis van leverziekte; (2) diagnose van levercirrose bevestigd door klinische biochemische en beeldvormende onderzoeken; (3) aanwezigheid van hematemesis of melena vóór opname, of drie opeenvolgende positieve resultaten van een fecale occult bloedtest (FOBT); (4) helder bewustzijn binnen 24 uur na opname; en (5) vrijwillige levering van geïnformeerde toestemming.
De uitsluitingscriteria omvatten (1) aanwezigheid van ernstige schade aan andere vitale organen, (2) het ontwikkelen van ernstige complicaties zoals leverencefalopathie (graad 3–4) of hepatorenaal syndroom binnen 24 uur na opname, en (3) samenkomende systemische ziekten of kwaadaardige tumoren.
De criteria voor beëindiging omvatten het volgende: (1) vrijwillige terugtrekking uit de studie door de patiënt; (2) ongecontroleerde of terugkerende bloedingen: aanhoudende hematemesis of melena ondanks gestandaardiseerde behandeling (bijv. farmacotherapie, endoscopie, transjugulaire intrahepatische portosystemische shunt [TIPS]), of recidivisie van actieve bloedingen binnen 72 uur na de initiële hemostase; (3) instabiele vitale functies of hemorragische shock: aanhoudende hypotensie (bijv. systolische bloeddruk < 90 mmHg), tachycardie (hartslag > 100 slagen/min) die niet kan worden gecorrigeerd, of manifestaties van shock zoals verminderde bewustzijnsvermindering; (4) ernstige complicaties of orgaanfalen: optreden van lever-encefalopathie (graad III–IV), hepatorenaal syndroom, infecties (bijv. spontane bacteriële peritonitis), multiorgaandisfunctie-syndroom, of verergering van hepatische encefalopathie, verslechtering van leverfunctie, of stentstenose na TIPS; en (5) overlijden van de deelnemer.
Diagnostische criteria
De diagnostische criteria waren als volgt: (1) de diagnose levercirrose werd gesteld met verwijzing naar de Richtlijnen voor de Diagnose en Behandeling van Levercirrose11: histopathologische bevestiging van cirrose; (2) endoscopisch bewijs van oesofagogastrische of ectopische varices, met uitsluiting van niet-cirrhotische portale hypertensie; (3) beeldvormingsbevindingen (echografie, leverstijfheidsmeting [LSM], of computertomografie) die cirrhotische kenmerken of tekenen van portale hypertensie aantonen, waaronder splenomegalie, portaalvendiameter ≥ 1,3 cm, of LSM-waarden die voldoen aan etiologiespecifieke diagnostische drempels voor cirrose; (4) voor gevallen zonder histopathologische, endoscopische of beeldvormende bevestiging, werd voldaan aan een van de volgende vier criteria: (i) bloedplaatjesaantal < 100 × 109/L die niet door andere oorzaken verklaard is, (ii) serumalbumine < 35 g/L na uitsluiting van ondervoeding of nierziekten, (iii) internationaal genormaliseerde verhouding > 1,3 of verlengde protrombinetijd (na ≥7 dagen stopzetten met trombolitica/anticoagulantia), en (iv) aspartaataminotransferase-bloedplaatjesverhouding index > 2 bij volwassenen, met rekening houdend met mogelijke verstoring door hepatoprotectieve medicatie.
Wat betreft de diagnostische criteria voor cirrose die door GIB worden gecompliceerd, werd de diagnose vastgesteld in overeenstemming met de Richtlijnen voor de Preventie en Behandeling van Oesofagogastrische Variceale Bloeding bij Levercirrose met Portaal Hypertensie12. De aandoening kan gemakkelijk worden vastgesteld op basis van klinische manifestaties en laboratoriumbevindingen, waaronder hematemesis, melena, een positieve FOBT, verlaagde hemoglobine- en rode bloedcellentellingen, en verhoogde urea-stikstofwaarden in het bloed. Differentiatie van lagere GIB blijft echter belangrijk. Bij massale UGIB met snelle bloeding kan hematochezia optreden; Dergelijke gevallen kunnen worden bevestigd via spoedendoscopie met gelijktijdige endoscopische hemostase, of via endoscopisch onderzoek na stabilisatie van vitale functies. Wanneer langzaam bloeden optreedt in de dunne darm of proximale colon, kan een verlengde darmtransit van bloed ook resulteren in melena; dergelijke gevallen vereisen uitsluiting van UGIB voordat potentiële bronnen met lagere GIBworden onderzocht 13. Voor etiologische diagnose van UGIB is endoscopische bevestiging noodzakelijk om oesofagogastrische varices, maagzweren of portale hypertensieve gastropathie te identificeren.
Studiemethoden
De controlegroep ontving gestandaardiseerde verpleegkundige zorg voor patiënten met cirrose gecompliceerd met UGIB, wat de volgende procedures omvatte. (1) Tijdens de acute bloedingsfase (binnen 72 uur na het begin van de bloeding) werden patiënten per os1 zonder bloeding gehouden; voor degenen met massale hematemesis (overgeven van bloedvolume ≥ 200 mL/time) werd er 0,9% normale zoutoplossing gaasuitstrijkjes gegeven om de 2 uur, en mondhygiëneadvies werd vastgelegd in het verpleegkundige document. (2) Voor patiënten met frequente hematochezie (≥3 keer per dag) werden verzorgers aangeraden de perianale huid te reinigen met 0,9% normale zoutoplossing bij 38 °C–40 °C na elke ontlasting en de huid te drogen met zacht absorberend papier om de netheid en droogte te behouden en zo eczeem te voorkomen. (3) Patiënten kregen onderwijs over gestandaardiseerde dieetprotocollen: na hemostase (geen hematemese/melena gedurende 24 uur) werd het dieet overgeschakeld van koele vloeistof (temperatuur 20 °C –25 °C) naar halfvloeibare en gemakkelijk verteerbare diëten elke 24 uur, waarbij het dagelijkse voedselvolume in de beginfase werd gecontroleerd op 500–800 mL en geleidelijk werd verhoogd. (4) Constipatiepatiënten werd geadviseerd zich snel bij artsen te melden, waarbij lactulose orale oplossing als eerste laxeermiddel werd gebruikt (startdosis = 10 mL/tijd, 3 keer per dag); patiënten met ernstige bloedingen (systolische bloeddruk < 90 mmHg of hemoglobine < 70 g/L) kregen de instructie strikt bedrust te handhaven totdat de vitale functies gestabiliseerd waren gedurende 48 uur, en vervolgens geleidelijk passief en actief te lopen onder begeleiding van verpleegkundigen.
De studiegroep ontving evidence-based verpleegkundige interventies geleid door tijdsgefaseerde risicostratificatie, naast de standaardzorg die aan de controlegroep werd geboden. Het specifieke implementatieprotocol was als volgt.
Formulering van het verpleegkundige protocol:
Met behulp van "levercirrose" EN "GIB" EN "evidence-based nursing" als trefwoorden, werden uitgebreide systematische zoekopdrachten uitgevoerd in de databases PubMed, Web of Science, China National Knowledge Infrastructure en Wanfang (opzoektijd: januari 2019–mei 2024), waarbij 57 relevante binnenlandse en internationale publicaties werden geïdentificeerd. Drie onderzoekers (twee verpleegkundigen met masterdiploma + één gastro-enteroloog) beoordeelden onafhankelijk de artikelen volgens de criteria van de bewijsevaluatie van het Joanna Briggs Institute (inclusief studieontwerp, steekproefgrootte, onderzoekskwaliteit) en selecteerden 25 hoogwaardige studies (niveau 1–2 bewijs) via een stemproces (unanieme goedkeuring voor opname) om als bewijsbasis voor de verpleegkundige praktijk te dienen. Het team synthetiseerde vervolgens het geëxtraheerde bewijs over cirrose, gecompliceerd door UGIB, combineerde dit met de klinische praktijk van ons ziekenhuis en ontwikkelde een stapsgewijze, gestandaardiseerd, evidence-based verpleegkundige interventiehandleiding (inclusief operationele stappen, parameterstandaarden, tijdknopen en evaluatiecriteria) door klinische case-specifieke overwegingen te integreren14. Het bewijs en de bijbehorende gestandaardiseerde operationele maten zijn als volgt.
Basis verpleegkundige en spoedeisende maatregelen:
Positionering en luchtwegbeheer: Absolute bedrust is vereist tijdens de acute bloedfase, waarbij patiënten op rug liggen en het hoofd zijwaarts gedraaid wordt om aspiratie van overgegeven bloed te voorkomen; De onderbenen moeten licht worden verhoogd om de veneuze terugkeer te versterken en de cerebrale perfusie te verbeteren. De luchtwegopenheid moet worden gehandhaafd door snelle verwijdering van oraal/neusbraaksel, afzuiging indien nodig en zuurstoftoediening (2–4 L/min) om hypoxie te corrigeren.
Vloeistofreanimatie en transfusiebeheer: Snelle vloeistofreanimatie vereist het tot stand brengen van dubbele intraveneuze toegang, waarbij kristallloïde oplossingen (bijv. normale zoutoplossing) worden geprioriteerd om ascites met colloïden niet te verergeren; De infusiesnelheid moet worden aangepast op basis van bloeddruk en urineproductie om longoedeem te voorkomen. Transfusieprincipes schrijven het gebruik van verse volbloed- of verpakte rode bloedcellen voor hemorragische shock voor, terwijl opgeslagen bloed wordt vermeden om het risico op leverencefalopathie te minimaliseren; Normale zoutoplossingsspoelingen moeten voorafgaan aan en na transfusies, en transfusiesets moeten elke 24 uur worden vervangen.
Hemostatische interventies: Farmacologische hemostase omvat het toedienen van middelen zoals somatostatine of octreotide volgens medische voorschriften om de portaaldruk te verlagen, vergezeld van waakzame monitoring op bijwerkingen (bijv. bradycardie, buikpijn). Sengstaken–Blakemore buis-tamponade is gereserveerd voor farmacologisch refractaire bloedingen, waarbij preprocedurele verificatie van ballonintegriteit vereist is en de compressieduur wordt beperkt tot ≤24 uur om het risico op mucosale necrose te verminderen.
Gezondheidsvoorlichting:
Voedingsadvies: Patiënten dienen een nuchtere toestand te behouden tijdens de actieve bloedfase. Na het bereiken van hemostase moet het dieet geleidelijk worden overgeschakeld naar een zacht, calorierijk, vitaminerijk, eiwitarm dieet, waarbij ruwe of irriterende voedingsmiddelen worden vermeden. Patiënten met portale hypertensie dienen de natriuminname te beperken tot 2 g per dag.
Aanpassing van levensstijl: Stoppen met roken en alcohol moeten worden toegepast, en activiteiten die de intra-abdominale druk verhogen moeten worden vermeden (bijv. hevig hoesten, persen tijdens het ontlasten); Regelmatige monitoring van leverfunctie en endoscopisch toezicht moeten worden gepland, waarbij patiënten worden geïnduceerd om bloedingssignalen (bijv. melena, duizeligheid) te herkennen.
Complicatiepreventie en -beheer:
Profylaxe tegen hepatische encefalopathie: De eiwitinname moet worden beperkt door voedingseiwitten tijdens actieve bloedingen te suspenderen en deze geleidelijk na hemostase weer in te voeren (met prioriteit aan plantaardige eiwitten) om hyperammoomemie te voorkomen; Regelmatige stoelgang moet worden gehandhaafd met lactulose-klysma's indien aangegeven. Infectiepreventie omvat strenge mond- en huidverzorging, temperatuurmonitoring en preventie van spontane bacteriële peritonitis.
Voedingsondersteuning: enterale voeding door vroege orale hervatting moet prioriteit krijgen bij klinisch stabiele inname, of nasogastrische voeding als orale inname onmogelijk is, om intestinale mucosale atrofie te voorkomen; Formuleringen moeten vetarm zijn met hoogvertakke aminozuren om de leverstofwisseling te minimaliseren. Dit moet worden aangevuld met parenterale voeding bij ernstige ondervoeding of darmproblemen, samen met monitoring van de elektrolytenbalans.
Patiëntengroepering naar hemorragisch risico:
In overeenstemming met de Expert Consensus on Emergency Management of Acute GIB15 uit 2020 zijn uitgebreide longitudinale patiëntbeoordelingen uitgevoerd met behulp van hemorragische risicostratificatie. Op basis van de bevindingen van Wu Guoshun toont het Glasgow-Blatchford Score (GBS) systeem superieure prestaties ten opzichte van de Rockall Score en IMS65 bij het voorspellen van herbloedingspercentages en de noodzaak van endoscopische interventie bij GIB16. Daarom werd GBS-beoordeling (parameters waaronder urineumstikstof, hemoglobine, systolische bloeddruk, pols, melena, syncope, leverziekte en hartfalen) uitgevoerd door de behandelende artsen om het bloedingsrisico in de observatiecohort bij opname, tijdens reanimatie en tijdens ziekenhuisopname te stratificeren. Patiënten werden ingedeeld in drie risiconiveaus: laag risico (≤6 punten), intermediair risico (7–9 punten) en hoog risico (≥10 punten). Hoogrisicopatiënten werden overgebracht naar intensive care-afdelingen (ICU's); Patiënten met een gemiddeld risico werden toegewezen aan bedden nabij de verpleegstationen voor tijdige monitoring; en laag-risico patiënten werden in rustige algemene afdelingen geplaatst om rust te garanderen. In deze studie werden elke 3 dagen patiëntbeoordelingen uitgevoerd om de dynamische aanpassing van verpleegkundige zorgstrategieën te vergemakkelijken.
Verpleegkundige interventies:
Bij opname en reanimatie werd een eerste GBS-beoordeling uitgevoerd gelijktijdig met standaard spoedeisende hulp. Het situatie, achtergrond, beoordeling, aanbeveling (SBAR) communicatiemodel — een gestructureerd klinisch communicatiemiddel — werd gebruikt voor uitgebreide dienstoverdrachten bij elke verpleegkundige dienstwissel (drie keer per dag: 08:00, 16:00 en 00:00). Elke overdracht werd uitgevoerd door de vertrekkende verpleegkundige aan het bed aan de nieuwe verpleegkundige, waarbij de hoofdverpleegkundige of een aangewezen senior verpleegkundige het proces begeleidde om volledigheid en nauwkeurigheid te waarborgen. Elke overdracht omvatte de status van de patiënt, medicatieregimes, psychosociale ondersteuningsstatus en psychologische veranderingen om een holistisch klinisch begrip te waarborgen. Dit protocol maakte vroege waarschuwingsidentificatie mogelijk op basis van vitale functies en klinische achteruitgang, verduidelijkte ziekteprogressietrajecten en vergemakkelijkte tijdige herkenning van herbloedingsrisico's en mogelijke complicaties17. Standaard spoedeisende hulp voor patiënten met cirrose die wordt bemoeilijkt door UGIB bestaat voornamelijk uit onmiddellijke beoordeling van vitale functies, het instellen van intraveneuze toegang voor vochtreanimatie, toediening van vasoactieve medicatie (bijv. somatostatine of octreotide) zoals voorgeschreven, de status van nul per os, en voorbereiding op een mogelijke endoscopische interventie of bloedtransfusie.
Voedingsinterventies op basis van herbloedingsrisico: Voor patiënten met een laag risico werd de nul per os-status 48 uur gehandhaafd met parenterale voedingsondersteuning, gevolgd door het toedienen van kleine hoeveelheden lauw water (waarbij hete of ijskoude vloeistoffen werden vermeden om herbloeding/diarree te voorkomen) gedurende 48–72 uur. Na bevestiging van gastro-intestinale tolerantie zonder ongemak, werd geleidelijk begonnen met een dieetontwikkeling, beginnend met heldere vloeistoffen (bijv. lotuswortelzetmeeloplossing, eiwitpoeder, gespecialiseerde voedingsstoffen, rijstbouillon), vervolgens halfvloeibaar (bijv. zachte noedels, groentesoep, congee), en vervolgens overgegaan op zachte vaste stoffen (bijv. dumplings, tofu, gestoomde eiercustard). Patiënten met gemiddeld of hoog risico hebben strikte nul per os nodig bij initiële intraveneuze voeding. Degenen die gastrische decompressie of het plaatsen van de Sengstaken-Blakemore-sonde ondergaan, kregen tweemaal daags mondverzorging om halitose door hematemese te verminderen, dorst te verlichten en mondongemak te minimaliseren (alle manoeuvres moeten zacht zijn om opnieuw te bloeden veroorzaakt door kokhalsreflexen). Voor niet-geïntubeerde patiënten werden zoutoplossing of chloorhexidine mondspoelingen uitgevoerd om de mucosale hydratatie en netheid te behouden, waardoor xerostomie-gerelateerde fissuren/zweren werden voorkomen en het risico op mondinfecties werd verminderd.
Bloedtransfusiebeheer en beoordeling van herbloedingen: Tijdens ziekenhuisopname werden de noodzaak en het volume van de transfusie bepaald volgens de 2020 Expert Consensus on Emergency Management van AcuteGIB18. Transfusie van volbloed- of verpakte rode bloedcellen werd voorbereid volgens medische voorschriften, waarbij de infuussnelheden werden aangepast aan de ernst van het bloeden om plotselinge door hypertensie veroorzaakte herbloeding te voorkomen. Het verplegend personeel hield de vitale functies streng in de gaten en voerde elke dag (elke 24 uur) GBS-scores uit; De GBS-scoring werd uitgevoerd door de primaire verantwoordelijke verpleegkundige van de patiënt, waarbij de resultaten werden beoordeeld en geverifieerd door de hoofdverpleegkundige of een aangewezen arts om nauwkeurigheid en consistentie te waarborgen. Als de score daalde tot het lage risiconiveau, gecombineerd met veranderingen in klinische indicatoren (bijv. verandering van ontlastingskleur van zwart naar geel, stabilisatie van vitale functies en normalisatie van reticulocytenniveaus), gaf dit aan dat de patiënt geen verdere bloedingen had. De score werd verlaagd tot een laag risico als de ontlastingskleur van de patiënt geleidelijk veranderde van zwart naar geel, de vitale functies geleidelijk stabiel werden, de hartslag daalde tot normaal, de bloeddruk hoger was dan bij opname en het aantal reticulocyten geleidelijk steeg naar normaal, wat aangeeft dat de patiënt geen herbloeding ervoer.
Complicatiepreventie: Patiënten met cirrose en acute UGIB lopen aanzienlijke risico's die verder gaan dan herbloeding, waaronder infecties, lever-encefalopathie, ascites, buikuitzetting en elektrolytendisevenwichtigheden. Deze complicaties verlengen de ziekenhuisopname en verhogen de zorgkosten. Evidence-based anticiperende interventies kunnen de complicatiepercentages van UGIB aanzienlijk verlagen19.
Revalidatiebegeleiding: Voor klinisch stabiele ontslagen patiënten werden gestructureerde revalidatieplannen ontwikkeld door actieve betrokkenheid van patiënten en families. De plannen omvatten motorische revalidatieoefeningen, dagelijkse activiteiten, voedingsbeheer en post-ontslagsprotocollen voor voedings- en gezondheidsmonitoring20.
Dataverzameling
Er werden gegevens verzameld voor beide patiëntengroepen van opname tot interventie tot en met een maand na ontslag. De verzamelde gegevens omvatten demografische en klinische kenmerken, therapeutische effectiviteit bij ontslag, verpleegkundige tevredenheid (beoordeeld met gestandaardiseerde vragenlijsten die bij ontslag werden afgenomen) en complicatieprofielen tijdens de interventie, naast pre-interventie en ontslagbeoordelingen met behulp van de Wereldgezondheidsorganisatie Quality of Life-100 (WHOQOL-100) schaal en de Exercise of Self-Care Agency (ESCA) schaal (de primaire uitkomst). Om het risico op Type I-fouten bij meervoudige vergelijkingen te minimaliseren, werd de Bonferroni-correctie toegepast. Secundaire uitkomsten werden alleen als statistisch significant beschouwd wanneer P < 0,01, terwijl de primaire uitkomst een significantieniveau van P < 0,05 behield.
Om detectiebias te minimaliseren, werden uitkomsbeoordelaars die verantwoordelijk waren voor het evalueren van de behandelingseffectiviteit, verpleegkundige tevredenheid, WHOQOL-100-scores en ESCA-scores geblindeerd voor groepstoewijzing. Door de aard van de verpleegkundige interventie was het echter niet haalbaar om de patiënten of het verpleegkundig personeel dat de interventie uitvoerde te blind te maken.
De behandelingsuitkomsten werden als volgt beoordeeld: duidelijk effectief—verdwijning van hematemesis en melena binnen 12–24 uur na behandeling, met genormaliseerde bloeddruk en pols, 1–2 dagelijkse stoelgang die overging in bruine of gele verkleuring, en drie opeenvolgende negatieve FOBT's na 48 uur na behandeling; effectief—stoppen van hematemesis en melena binnen 24–48 uur, stabiele vitale functies (bloeddruk/pols), 2–3 dagelijkse stoelgang en drie opeenvolgende negatieve FOBT-resultaten om 72 uur; en ineffectief—aanhoudende hematemesis/melena na 48 uur, vergezeld van misselijkheid/braken, onstabiele vitale functies en frequente stoelgang.
De kwaliteit van leven werd geëvalueerd met behulp van het WHOQOL-100 instrument21 bij inschrijving en voorafgaand aan ontslag. Deze schaal bestaat uit vier domeinen: psychologische, fysieke, sociale relaties en omgevingsrelaties, elk beoordeeld op een schaal van 0–100, waarbij hogere scores wijzen op een betere levenskwaliteit.
De ESCA-schaal, oorspronkelijk ontwikkeld door Kearney en Fleischer, werd gebruikt om het zelfzorgvermogen van opgenomen patiënten te beoordelen. Dit instrument met 43 items bestaat uit vier dimensies: zelfzorg, operationele vaardigheden, zelfzorgverantwoordelijkheid, zelfconcept en gezondheidskennisniveau, waarbij hogere scores wijzen op superieure zelfzorgcapaciteit22. Voor deze studie werden de betrouwbaarheid en validiteit getest in een kleine steekproef van patiënten met cirrose, gecompliceerd door UGIB. Met willekeurige steekproef werden 30 in aanmerking komende patiënten ondervraagd, waarbij de vragenlijsten direct na invulling werden verzameld (verdeling: 30; terugkeer: 30; responspercentage: 100%). Items werden beoordeeld op een Likert-schaal van 5 punten (0 = "zeer onkarakteristiek voor mij"; 1 = "enigszins onkarakteristiek"; 2 = "neutraal"; 3 = "enigszins karakteristiek"; 4 = "zeer karakteristiek"). De resultaten toonden een Cronbach's alpha (α) van 0,970 voor de volledige schaal en een Guttman split-half coëfficiënt van meer dan 0,9.
De Newcastle-schaal voor tevredenheid met verpleegkundigen werd gebruikt om de tevredenheid van patiënten met verpleegkundige zorg te beoordelen. Dit instrument met 19 items evalueert tevredenheid over verschillende dimensies, waaronder verpleegkundige competentie, communicatieve houding, psychologische ondersteuning, verpleegkundige zorg en veiligheidsmanagement. Items worden beoordeeld op een schaal van 1–5, wat resulteert in een totaalscore van 19 tot 95, met de tevredenheidsniveaus die als volgt worden gecategoriseerd: ≥77 = "zeer tevreden," 58–76 = "tevreden," 39–57 = "matig tevreden" en ≤38 = "ontevreden zijn." Het tevredenheidspercentage werd als volgt berekend: (aantal zeer tevreden + tevreden + matig tevreden) ÷ totale respondenten × 100%.
Alle gegevensverzamelaars kregen een uniforme training (4 uur) en slaagden voor de beoordeling (nauwkeurigheid van gegevensverzameling ≥ 95%) om consistente gegevensverzameling te waarborgen. De kwaliteitscontrole van verpleegkundigen controleerde regelmatig de invulsel en nauwkeurigheid van gegevensformulieren (eenmaal per week), en de onvolledige/onnauwkeurige gegevens werden tijdig aangevuld en gecorrigeerd.
Statistische analyse
Statistische analyses werden uitgevoerd met behulp van een geschikte statistische analysesoftware (bijv. SPSS 26.0). De normaliteit werd beoordeeld met behulp van de Kolmogorov-Smirnov-test. Normaal verdeelde continue data worden gepresenteerd als gemiddelde ± standaarddeviatie (x ± s), met gepaarde vergelijkingen die worden geanalyseerd met gepaarde t-tests en groepsvergelijkingen met onafhankelijke t-toetsen. Categorische gegevens worden uitgedrukt als frequenties (n) of percentages (%), geanalyseerd met behulp van de chi-kwadraattoets of de exacte test van Fisher, indien van toepassing. Een tweezijdige P-waarde <0,05 werd als statistisch significant beschouwd. Post-hoc power-analyse met G*Power gaf aan dat, voor alle analyses in deze studie, met een huidige steekproefgrootte en een α niveau van 0,05, de statistische power varieerde van 77% tot 85%.
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Basiskenmerken
Tijdens de interventie trokken 2 deelnemers uit de studiegroep en 1 uit de controlegroep zich terug om persoonlijke redenen. Bijgevolg werden er in elke groep 50 geldige gevallen geanalyseerd. De resultaten toonden aan dat de studiegroep bestond uit 21 vrouwen en 29 mannen, met een gemiddelde leeftijd van 45,56 ± 7,04 jaar; De controlegroep bestond uit 23 vrouwen en 27 mannen, met een gemiddelde leeftijd van 45,24 ± 6,91 jaar. E...
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Cirrose vormt een chronische, progressieve diffuse leverziekte, voornamelijk gekenmerkt door diffuse leverparenchymale afbraak met gelijktijdige vorming van pseudolobuli en regeneratieve knobbels. Tijdens het natuurlijke verloop kan de ziekte leiden tot ernstige complicaties, waaronder hepatocellulair carcinoom, leverencefalopathie en GIB, waarbij UGIB bijzonder veel voorkomtbij 23. Cirrose-geassocieerde UGIB wordt erkend als een kritieke complicatie vanwege het h...
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
De auteurs hebben geen concurrerende financiële belangen of andere belangenconflicten op basis van dit werk.
| Naam | Bedrijf | Catalogusnummer | Opmerkingen |
|---|---|---|---|
| IBM SPSS Statistics | IBM Corp., Armonk, NY, USA | Versie 26 | Gebruikt voor statistische analyse |
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Toestemming aanvragen om de tekst of afbeeldingen van dit JoVE-artikel te hergebruiken
Toestemming aanvragen