Schildklierarteriestroomsnelheid en serum adenosine deaminase na methimazooltherapie bij auto-immuun hyperthyreoïdie

Samenvatting

Dit protocol heeft als doel de schildkliervasculariteit en immuunactiviteit bij auto-immuunhyperthyreoïdie te beoordelen door Doppler-echo te integreren met serum adenosine deaminase (ADA) meting. Het biedt een niet-invasieve benadering om de ernst van de ziekte te beoordelen, de therapeutische respons te monitoren en de ziekte van Graves te onderscheiden van Hashimoto's hyperthyreoïdie met verbeterde klinische nauwkeurigheid.

Samenvatting

Auto-immuunhyperthyreoïdie, waaronder de ziekte van Graves en de hyperthyreoïdie van Hashimoto, vertoont overlappende biochemische kenmerken maar duidelijke pathofysiologische mechanismen. Niet-invasieve methoden die zowel vasculaire als immuunactiviteit weerspiegelen, kunnen de differentiatie van de ziekte en het monitoren van de behandeling verbeteren. Deze retrospectieve studie met één centrum omvatte 60 nieuw gediagnosticeerde hyperthyreoideapatiënten (30 ziekte van Graves en 30 van Hashimoto). Alle deelnemers ondergingen baseline- en 12-weken-follow-up evaluaties na methimazooltherapie. De beoordelingen omvatten schildkirtelfunctietests, dopplerparameters van de arterie superieure schildhjertelarterie (pieksystolische snelheid [PSV], weerstandsindex [RI]) en serum adenosine deaminase (ADA) niveaus. Statistische analyses omvatten gepaarde en onafhankelijke t-tests en Pearson-correlatie. Bij aanvang waren de PSV- en ADA-niveaus hoger bij de ziekte van Graves vergeleken met Hashimoto's hyperthyreoïdie. Na 12 weken methimazoolbehandeling lieten beide groepen significante verminderingen zien in PSV en ADA (p < 0,05), met grotere veranderingen in de ziekte van Graves. Matige correlaties werden waargenomen tussen ADA-niveaus en Dopplerparameters. De gecombineerde beoordeling van Doppler-echo en serum ADA biedt een reproduceerbare, niet-invasieve benadering om vasculaire en immuunveranderingen tijdens de therapie te evalueren. Hoewel de methode potentie toont om auto-immuun hyperthyreoïde subtypes te onderscheiden en de respons op de behandeling te monitoren, is verdere validatie nodig in grotere cohorten.

Inleiding

De ziekte van Graves en Hashimoto-thyreoïditis zijn wereldwijd de meest voorkomende oorzaken van hyperthyreoïdie. Hun gemeenschappelijke immuunsysteem verklaart niet de grote verscheidenheid aan symptomen en manieren waarop ze zich in het lichaam ontwikkelen ^1,2,3. Deze ziekte ontstaat wanneer schildklierstimulerende hormoonreceptorantilichamen de schildklier laten groeien en overmatige schildklierhormonen afscheiden. In tegenstelling tot andere schildklieraandoeningen zorgt Hashimoto-thyreoditis ervoor dat de afweercellen van het lichaam, cytotoxische T-cellen, schildkliercellen vernietigen, wat bijdraagt aan tijdelijke hyperthyreoïdie door vrijgekomen schildklierhormonen in het ontstekingsproces.

Bij patiënten met hyperthyreoïdie wordt eerst MMI toegediend om de TPO-functie te stoppen en^{de productie van} schildklierhormonen in het lichaam te verlagen. Het is algemeen bekend dat TSH-behandeling effectief is, maar huidige studies bevestigen dat het opnemen van andere markers en beeldvormingsmethoden met meer zekerheid kan voorspellen welke problemen de behandeling kan oplossen. Doppler-echografie van de schildklierslagaders en ADA winnen aan belang als veilige manieren om de toestand en toekomst van de ziekte te beoordelen ^4,5.

Deze beeldvormingsmethode, die zowel realtime als niet schadelijk is voor cellen, levert feitelijke gegevens over de bloedvaten in de schildklier. Bij patiënten met de ziekte van Graves zijn PSV en RI van de STA en ITA sterk in verband gebracht met schildkirtelfunctie en bloedvatstatus ^6,7. Hogere PSV en lagere RI zijn veelvoorkomende symptomen veroorzaakt door de bloedstroom van de schildklier en hyperactiviteit van de klier. Hashimoto's hyperthyreoïdie gaat over het algemeen gepaard met milde hemodynamisch veranderingen omdat het een ontstekingsaandoening is en niet veroorzaakt door overmatig schildklierweefsel⁸. Ze lijken waardevol om oorzaken van hyperthyroïde te onderscheiden en om te observeren hoe behandeling de bloeddruk en hartfunctie beïnvloedt.

Serum adenosine deaminase, dat helpt bij het afbreken van purines, komt voor in veel lymfoïde weefsels en wordt gebruikt als indirect teken van celgemedieerde immuniteit ^9,10,11. Auto-immuunontstekingsaandoeningen (AITD's) en verschillende andere auto-immuun- en ontstekingsziekten hebben een toename van ADA laten zien. De niveaus van ADA zijn hoog bij de ziekte van Graves, deels vanwege de activiteit van T-lymfocyten en de afgifte van cytokinen. Ondertussen kunnen de ADA-niveaus bij Hashimoto's thyreoïditis het gevolg zijn van de ophoping van bepaalde immuuncellen en de vernietiging van follikels. Daarom ondersteunt het meten van ADA in het bloed het beoordelen van immuunactiviteit, ziekteprogressie en behandelingseffecten¹².

Hoewel deze bevindingen op vooruitgang wijzen, zijn er meer studies nodig om te zien of de bloedstroom in de schildklierarterie en ADA stijgen of dalen tijdens en na het gebruik van methimazol voor zowel Graves- als Hashimoto-hyperthyreoïdie¹³. De bestaande literatuur richt zich meestal op één ziekte of houdt niet in detail bij hoe deze parameters zich ontwikkelen na het starten van de behandeling. Bovendien kunnen we, door zowel de immuunrespons als de bloedcirculatie na therapie met methimazool te bestuderen, zien of er echte remissie plaatsvindt of dat de ziekte zich nog ontwikkelt.

Deze studie heeft twee belangrijke resultaten voor de klinische zorg. Het helpt ons te begrijpen hoe verschillende ziektetypen reageren op hetzelfde medicijn door de schildklierarteriestroom en ADA-niveaus over tijd te onderzoeken bij zowel de ziekte van Graves als bij patiënten met hyperthyreoïde 14,15,16. Hierdoor kunnen medische professionals biomarkers gebruiken samen met traditionele schildklierfunctietests om behandeling en uitkomsten te sturen bij patiënten van wie de antistof- of radioactieve jodiumresultaten onzeker zijn of¹⁷ missen.

Om deze reden onderzoekt onze studie de verschillen in Dopplerwaarden van de schildklierenarterie (PSV en RI) en ADA-niveaus tijdens de behandeling en na 12 weken gebruik van methimazol bij patiënten met de ziekte van Graves en hyperthyreoïdie. Met een beter begrip van hun veranderingen tijdens de behandeling hopen we een grotere nauwkeurigheid te bereiken bij het identificeren, voorspellen en behandelen van auto-immuunhyperthyreoïdie, evenals het vinden van nuttige parameterveranderingen die kunnen helpen bij het sturen van individuele behandelplannen.

Dit protocol heeft als doel een reproduceerbare methode te bieden voor het integreren van Doppler-echografie en serum ADA-meting om de vasculaire en immuunactiviteit bij auto-immuunhyperthyreoïdie te beoordelen. De aanpak is bijzonder geschikt in situaties waar radionuclidebeeldvorming niet beschikbaar is of gecontra-indiceerd, en waar herhaalde niet-invasieve monitoring vereist is. Deze methode kan echter minder geschikt zijn bij patiënten met aanzienlijke schildklierknobbelheid, eerdere schildklieroperaties of samenhangende inflammatoire of infectieuze aandoeningen die onafhankelijk ADA-niveaus kunnen veranderen.

In vergelijking met zelfstandige biochemische tests biedt de gecombineerde Doppler–ADA-benadering complementaire functionele en immunologische informatie. Eerdere studies hebben aangetoond dat Doppler-afgeleide PSV de schildkliervasculariteit weerspiegelt, terwijl ADA de door T-cellen gemedieerde immuunactiviteit^weerspiegelt 18,19,20,21,22,23,24. Echter, gestandaardiseerde protocollen die beide parameters combineren blijven beperkt, en deze studie is bezig.

Auto-immuunziekten van de schildklier (AITD's) zijn de belangrijkste oorzaak van hyperthyreoïdie in de meeste regio's, waaronder de ziekte van Graves (GD) en de ziekte van Hashimoto (HT). Hoewel beide auto-immuun van oorsprong zijn, verschillen GD en HT in hun pathogenese, klinische presentatie en behandelmethoden. Omdat bepaalde biomarkers nuttig zijn voor diagnose, ziektemonitoring en behandelingsevaluatie, is er steeds meer aandacht besteed aan schildklier-Doppler-echo en serum adenosine deaminase (ADA) niveaus.

De ziekte van Graves ontstaat wanneer schildkklierstimulerende receptorantilichamen (TRAb) de TSH-receptor activeren, wat leidt tot een vergroting van de schildklier en overmatige afscheiding van schildklierhormoon. Hashimoto-thyreoïditis leidt meestal tot hypothyreoïdie; echter, in de vroege fase kan het tijdelijke hyperthyreoïdie (Hashitoxicose) veroorzaken door de afgifte van vooraf gevormde hormonen uit beschadigde follikels ^4,5,6. Hoewel TSH, FT₃ en FT₄ essentieel zijn voor klinische beoordeling, maken ze niet altijd onderscheid tussen de oorzaken van hyperthyreoïdie en geven ze niet nauwkeurig de onderliggende ziekteactiviteit⁷ weer.

Doppler-echografie wordt nu veel gebruikt om de schildkliervasculariteit te beoordelen. Vitti et al. (1995) toonden aan dat patiënten met de ziekte van Graves een hogere pieksystolische snelheid (PSV) en een lagere resistentieindex (RI) vertonen in de arterie superior thyroid in vergelijking met personen met Hashimoto-thyreoïditis of andere schildklieraandoeningen¹⁸. Bij GD duidt dit patroon op een verhoogde bloedstroom en vaatgroei van de schildklier. Omdat de bloedstroom van de schildklier de ziekteactiviteit weerspiegelt, zijn Dopplerparameters vooral waardevol bij de start van antithyreoïdtherapie 18,19,20. Referentiewaarden voor schildklier-Dopplerindices zijn nu vastgesteld door meerdere studies 21,22,23, wat betrouwbare vergelijking tussen verschillende schildklieraandoeningen mogelijk maakt. Een afname van PSV na behandeling en normalisatie van RI zijn gecorreleerd met biochemische euthyroidisme en klinische verbetering van de ziekte van Graves.

Het stroomdiagram in Figuur 1 illustreert opeenvolgende stappen, waaronder patiëntscreening, diagnostische classificatie in de ziekte van Graves en Hashimoto's hyperthyreoïdie, klinische en biochemische evaluatie, Doppler-echo van de superieure schildklierarterie, serum ADA-meting, start van methimazoltherapie en een 12-weken follow-up beoordeling met herhaalde Doppler- en biochemische analyse. Deze gestandaardiseerde workflow maakt reproducerbare evaluatie van vasculaire en immuunresponsen tijdens de behandeling mogelijk.

Figuur 1. Studieworkflow voor het evalueren van schildkliervasculariteit en immuunactiviteit bij auto-immuunhyperthyreoïdie. Het schematische diagram illustreert het sequentiële studieontwerp, inclusief patiëntscreening en geschiktheidsbeoordeling, diagnostische classificatie in de ziekte van Graves en hyperthyreoïdie, basislijn schildkklierfunctie en autoantistofevaluatie, superieure schildklierarterie Doppler-echo, serum adenosine deaminase (ADA) meting, start van methimazoltherapie, geplande vervolgbezoeken en herhaalde biochemische en Dopplerbeoordeling na 12 weken behandeling. De workflow benadrukt de geïntegreerde evaluatie van vasculaire en immunologische responsen tijdens antithyreoïdtherapie. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.

Tegelijkertijd zijn immuunbiomarkers zoals serum ADA van groot belang. ADA is essentieel voor de ontwikkeling van T-lymfocyten en komt in verhoogde concentraties voor bij diverse auto-immuun- en ontstekingsziekten, waaronder reumatoïde artritis, systemische lupus erythematodes en tuberculose. Verhoogde ADA-niveaus bij AITD's duiden doorgaans op verhoogde T-celactiviteit en weerspiegelen de ernst van de auto-immuunrespons tegen de^{schildklier 24}.

Protocol

Ethische verklaring

Deze studie werd goedgekeurd door de Institutionele Ethische Commissie voor Menselijk Onderzoek van het Shishi City Hospital (Goedkeuringsnummer: 2026038). Schriftelijke geïnformeerde toestemming werd van alle deelnemers verkregen. Alle procedures werden uitgevoerd in overeenstemming met de Verklaring van Helsinki.

1. Deelnemers werving en inschrijving

1. Potentiële deelnemers screenen
   1. Controleer de leeftijd tussen 18 en 60 jaar.
   2. Bevestig nieuw gediagnosticeerde hyperthyreoïdie door een onderdrukte TSH (<0,01 mLU· ^L-1) en verhoogde FT3 en FT4.
2. Classificeer deelnemers in diagnostische groepen
   1. Diagnoseer de ziekte van Graves door te beoordelen op diffuse struma, TRAb-positiviteit en/of karakteristieke diffuse hypervasculariteit op schildklier-Doppler-echo.
   2. Diagnoseer hyperthyreoïdie van Hashimoto door verhoogde TPOAb of TgAb, een hypoechoïsch klierpatroon op echografie en afwezigheid van TRAb te bevestigen.
3. Pas Uitsluitingscriteria toe
   1. Sluit deelnemers uit die eerder antithyreoïdmedicijnen of steroïden gebruikten.
   2. Sluit zwangere of lacterende personen uit.
   3. Sluit degenen met een voorgeschiedenis van schildkirtelectomie, radiojodiumtherapie of nodulaire struma uit.
4. Deelnemers met verstorende aandoeningen uitsluiten
   1. Verwijder deelnemers die de diagnose auto-immuunziekten of infectieziekten kunnen hebben die de ADA-niveaus kunnen beïnvloeden.
   2. Sluit deelnemers met onvoldoende ultrasonografische vensters uit voor Dopplerbeoordeling.
5. Schrijf in aanmerking komende personen in
   1. Schrijf 30 deelnemers in met de ziekte van Graves en 30 met hyperthyreoïdie van Hashimoto.
   2. Ken elke deelnemer een unieke studieidentificatiecode toe.

2. Klinische en biochemische evaluatie van de basislijn

1. Verzamel klinische parameters
   1. Meet polsslag, bloeddruk, body mass index (BMI) en de grootte van de struma.
   2. Noteer de symptoomscore op basis van vooraf gedefinieerde criteria.
2. Verzamel nuchtere bloedmonsters
   1. Geef deelnemers de instructie om minstens 8 uur te vasten gedurende de nacht.
   2. Neem 5–8 ml veneus bloed onder steriele omstandigheden.
   3. Centrifugeer bloedmonsters op 1500 × g gedurende 10 minuten bij 4 °C om het serum te scheiden.
   4. Breng het supernatantserum zorgvuldig over in gelabelde microcentrifugebuizen zonder de cellaag te verstoren.
3. Voer schildklierfunctietests uit
   1. Meet TSH, FT3 en FT4 met gestandaardiseerde chemiluminescente immunoassays.
   2. Registreer resultaten in de elektronische database.
4. Beoordeel autoantilichamen
   1. Meet de niveaus van schildklierreceptorantilichamen (TRAb) om de ziekte van Graves te bevestigen.
   2. Meet anti-TPO en anti-Tg antilichamen voor Hashimoto's classificatie.
5. Meet serum ADA-activiteit
   1. Gebruik een kinetische UV-methode om ammoniakproductie te kwantificeren.
   2. Express ADA-activiteit in U· ^L-1 volgens de assay-instructies.
   3. Voer een ADA-assay uit met een kinetische enzymatische methode gebaseerd op ammoniakproductie, spectrofotometrisch gemeten op 340 nm.
   4. Gebruik een geautomatiseerde biochemische analysator met een temperatuur op 37 °C.
   5. Incubeer het reactiemengsel gedurende 5 minuten en registreer de absorptieverandering per minuut.
   6. Bereken ADA-activiteit met behulp van kalibratiestandaarden en druk uit als U· ^L-1.
      OPMERKING: Houd serummonsters op −80 °C als de analyse vertraagd is.

3. Methimazol toediening en vervolg

1. Start behandeling
   1. Dien methimazol toe van 10–30 mg·^{dag 1,} afhankelijk van de ernst van de ziekte.
   2. Titreer de dosering elke twee weken op basis van biochemische en klinische respons.
   3. Schrijf methimazol voor op basis van de ernst van de ziekte (FT4-niveaus en klinische symptomen).
   4. Sta het gebruik van bètablokkers toe (bijv. propranolol ≤ 40 mg·^day-1) voor symptomatische controle; Recordgebruik.
2. Monitor de naleving van behandelingen
   1. Beoordeel de naleving met pillentellingen bij elk bezoek.
   2. Documenteer symptomen en bijwerkingen van medicijnen, waaronder uitslag en leverfunctie.
3. Plan vervolgbezoeken
   1. Volg patiënten elke twee weken gedurende 12 weken.
   2. Beoordeel klinische verbetering en biochemische normalisatie bij elk bezoek.
4. Herhaalde biochemische tests
   1. Na 12 weken therapie herhaal je TSH-, FT3-, FT4- en ADA-metingen.
   2. Bevries serumaliquoten bij −80 °C als batchanalyse vereist is.

4. Schildklier-Doppler-echo

1. Bereid de patiënt voor op onderzoek
   1. Plaats de patiënt op rugligging met de nek uitgestrekt en kin omhoog.
   2. Breng een geschikte hoeveelheid ultrasone gel aan op de voorste hals.
2. Maak afbeeldingen van de schildklierarterie
   1. Stel de pulsherhalingsfrequentie in op 3–5 kHz en stel het wandfilter in op een lage stand. Houd de Dopplerhoek op minder dan 60°. Plaats het monstervolume in het midden van de arteria superior thyroïd. Registreer de pieksystolische snelheid over drie opeenvolgende hartcycli en bereken de gemiddelde waarde.
   2. Gebruik een lineaire transducer (7–12 MHz) die wordt bediend door een getrainde radioloog.
   3. Visualiseer de arteria superior thyroid arteria (STA) aan beide zijden in longitudinaal zicht.
   4. Gebruik een ultrageluidssysteem met hoge resolutie en de volgende instellingen:
      1. Frequentie: 7–12 MHz
      2. Pulsherhalingsfrequentie: 3–5 kHz
      3. Wandfilter: 50–100 Hz
      4. Versterking: Pas aan om achtergrondgeluid te vermijden
      5. Monstervolume: 1–2 mm
3. Voer spectrale Dopplermetingen uit
   OPMERKING: Bevestig succesvolle signaalverwerving door een duidelijke spectrale golfvorm te verkrijgen met goed gedefinieerde systolische pieken.
   1. Stel de insonatiehoek in op < 60°.
   2. Registreer pieksystolische snelheid (PSV) en weerstandsindex (RI) met behulp van spectrale modus.
4. Verbeter de meetnauwkeurigheid
   1. Neem Dopplermetingen voor ten minste drie opeenvolgende hartcycli.
   2. Bereken de gemiddelde PSV- en RI-waarden voor analyse.
5. Evalueer hypervasculariteit
   1. Interpreteer STA als hypervasculair als PSV 50 cm·^s-1 ≥ en RI ≤ 0,6.
   2. Noteer de vasculariteitsstatus in de studiedatabase.
6. Herhaal Doppler na therapie
   1. Voer een Doppler-echo uit zes weken na het bereiken van euthyroïdie.
   2. Vergelijk PSV- en RI-waarden vóór en na de behandeling.

5. Gegevensinvoer en statistische analyse

1. Bereid gegevens voor analyse voor
   1. Voer klinische, biochemische en Dopplerwaarden in statistische software.
   2. Controleer de nauwkeurigheid door dubbele invoer uit te voeren voor 10% van de monsters.
   3. Voer statistische analyses uit met SPSS versie 25.0 of gelijkwaardige statistische software.
   4. Selecteer "Analyze > Compare Means > Paired-Samples T Test" voor analyse binnen de groep.
   5. Selecteer "Analyze > Correlate > Bivariate" voor Pearson-correlatieanalyse.
2. Voer statistische tests uit
   1. Gebruik gepaarde t-tests om baseline- en post-treatment ADA- en Dopplerwaarden binnen elke groep te vergelijken.
   2. Pas onafhankelijke t-tests toe om waarden tussen de groepen van Graves en Hashimoto te vergelijken.
3. Beoordeel correlaties
   1. Gebruik Pearson-correlatiecoëfficiënten om associaties te bepalen tussen ADA, PSV, RI en schildklierhormoonniveaus.
   2. Beschouw p-waarden < 0,05 statistisch significant.

6. Biascontrole en kwaliteitsborging

1. Beheers-ultrasonografische variabiliteit
   1. Wijs alle Doppleronderzoeken toe aan één ervaren echoscopist.
   2. Houd identieke machine-instellingen en protocollen voor alle deelnemers aan.
2. Waarborg de kwaliteit van het laboratorium
   1. Voer dagelijkse interne kwaliteitscontroles uit voor biochemische assays.
   2. Neem deel aan externe laboratoriumaccreditatieprogramma's.
3. Blijf verblind
   1. Maak de radioloog blind voor de deelnemende diagnostische groep.
   2. Blind laboratoriumpersoneel voor klinische en Dopplerbevindingen.

7. Veiligheids- en gevarennotities

1. Biologische monsterbehandeling
   1. Draag handschoenen en beschermende bril tijdens alle bloedafname en -verwerking.
   2. Verwijder scherpe voorwerpen in gecertificeerde prikbestendige containers.
2. Chemische gevaren
   1. Behandel ADA-assayreagentia die fenol- of ammoniakproducerende substraten bevatten met handschoenen en beschermende brillen.
   2. Voer reagensbereiding uit in een chemische dampkap.
   3. Voer vloeibaar afval af in aangewezen containers voor chemisch afval volgens de institutionele bioveiligheidsrichtlijnen.
      VOORZICHTIG: giftige conserveermiddelen in een chemische afzuigkap.
3. Pauzepunten: Je kunt na serumscheiding pauzeren door aliquots te bevriezen bij −80 °C. Je kunt de Doppleranalyse pauzeren door ruwe echobeelden op te slaan in DICOM-formaat.
4. Verwijder biologisch afval (serum, bloed) in biohazard-zakken en autoclaaf voordat je het weggooit.
   1. Verwijder biologische monsters en reagentia volgens institutionele protocollen voor biomedisch afvalbeheer. Behandel alle serummonsters als mogelijk besmettelijk en gooi ze weg in aangewezen biohazard-containers.
5. Verwijder scherpe voorwerpen in prikbestendige containers.

Resultaten

In totaal werden 78 patiënten gescreend op geschiktheid, van wie 60 aan de inclusiecriteria voldeden en in de studie werden opgenomen, met 30 patiënten in elke groep. Achttien patiënten werden uitgesloten vanwege onvolledige klinische gegevens of aanwezigheid van verstorende aandoeningen. Doppler-echometingen toonden een hoge intra-waarnemer reproduceerbaarheid, met een intraclass correlatiecoëfficiënt groter dan 0,85. Serum ADA-assays toonden consistente resultaten met minimale variabil...

Discussie

De nauwkeurigheid van dit protocol berust voornamelijk op twee stappen: gestandaardiseerde Doppler-ultrascopie en precieze ADA-kwantificering. Bij Dopplerbeeldvorming zijn de belangrijkste factoren de juiste plaatsing van de sonde, het behouden van een consistente insonatiehoek (≤ 60°) en het bemonsteren van hetzelfde segment van de superieure schildartsarteria (STA) bij alle deelnemers. Onjuiste hoekcorrectie of bemonstering van verschillende arteriële takken kan PSV- en RI-metingen aan...

Materialen

Lijst van materialen gebruikt in dit artikel

Naam	Bedrijf	Catalogusnummer	Opmerkingen
ADA (Adenosine Deaminase) Kinetic UV Assay Kit	Tulip Diagnostics		Kinetic UV-methode om ADA (U/L) te kwantificeren
Anti-Thyroglobulin Antibody (TgAb) Kit	Roche Diagnostics		Hashimoto's hyperthyreoïdiemarker
Anti-TPO Antibody Assay Kit	Roche Diagnostics		Gebruikt om Hashimoto's thyroiditis te identificeren
Automated Chemistry Analyzer	Beckman Coulter		Voor ADA-testen (indien uitgevoerd op chemisch platform)
Chemiluminescent Immunoassay Analyzer	Roche Diagnostics		Gebruikt voor TSH-, FT3-, FT4-metingen
Methimazol tabletten	Abbott		Antithyroid medicatie, 10–30 mg/dag dosering volgens protocol
SPSS Statistical Software	IBM		Gebruikt voor statistische analyse (SPSS v25)
TRAb Assay Kit	Roche Diagnostics		Voor diagnose van Graves' ziekte
Ultrasound Machine met Color Doppler	GE Healthcare		Gebruikt voor schildklier Doppler evaluatie, (LOGIQ serie)