Een abonnement op JoVE is vereist om deze inhoud te bekijken. Log in of start vandaag met uw gratis proefperiode.

Methodenartikel

Effecten van MI-geleide ADL-training aan bedzijde op functionele en emotionele uitkomsten bij depressie na een beroerte: een retrospectieve cohortstudie

42 weergaven

⸱

DOI:

10.3791/70658

⸱

11 augustus 2026

 ,  ,  ,  , 
1Department of Occupational Therapy, Fujian University of Traditional Chinese Medicine Affiliated Rehabilitation Hospital, 2Department of Disease Prevention, Fuzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine

* These authors contributed equally

In dit artikel

Samenvatting

Dit protocol beschrijft een methode die motiverende gesprekken integreert met de activiteiten aan het bed van dagelijkse training om de revalidatie van patiënten met post-beroertedepressie te ondersteunen, met de nadruk op het verbeteren van functionele onafhankelijkheid en psychologische betrokkenheid.

Samenvatting

Post-beroertedepressie (PSD) belemmert het herstel en wordt vaak onvoldoende behandeld door conventionele revalidatie. Deze retrospectieve cohortstudie presenteert een gestructureerd protocol voor het integreren van motiverende gesprekken (MI) met de dagelijkse activiteiten van het dagelijks leven (ADL) training, inclusief gestandaardiseerde revalidatieprocedures aan het bed en herhaalde functionele en psychologische beoordelingen bij PSD-patiënten. In een retrospectieve cohort van 174 patiënten werden deelnemers toegewezen aan ofwel een MI-geleide ADL-trainingsgroep of een conventionele revalidatiegroep. Functionele onafhankelijkheid, emotionele status en serummonoamine-neurotransmitterniveaus werden op meerdere tijdstippen beoordeeld met behulp van gestandaardiseerde schalen en biochemische analyse. De resultaten toonden aan dat de MI-ADL-groep geassocieerd was met verbeterde functionele en emotionele uitkomsten vergeleken met de conventionele revalidatiegroep, vergezeld van verhoogde niveaus van belangrijke monoamine-neurotransmitters: 5-hydroxytryptamine (5-HT), noradrenaline (NE) en dopamine (DA). Dit protocol biedt een gestructureerde en reproduceerbare bedkantrehabilitatiebenadering om psychologische motivatie te combineren met functionele revalidatie. Aangezien dit echter een retrospectieve cohortstudie was, zijn deze bevindingen hypothese-genererend en zijn verdere prospectieve studies nodig om causale relaties te bevestigen.

Inleiding

Post-beroertedepressie (PSD) is de meest voorkomende neuropsychiatrische complicatie onder beroertepatiënten en treft ongeveer een derde van de beroerteoverlevenden 1,2. De klinische manifestaties zijn complex. Naast typische depressieve symptomen gaat het vaak gepaard met cognitieve achteruitgang, slaapstoornissen en andere complexe vormen, die het enthousiasme van patiënten voor herstel ernstig beïnvloeden, het neurologisch herstel vertragen en de lasten van familie en samenleving verhogen 3,4,5. Om deze uitdagingen aan te pakken, beschrijft dit protocol een methode die motiverend gesprek (MI) integreert met training aan het dagelijks leven aan het bed (ADL), met als algemeen doel het verbeteren van functionele onafhankelijkheid en emotionele uitkomsten bij PSD-patiënten.

Meerdere studies suggereren een statistisch significante relatie tussen post-beroerte depressieve symptomen en beperkingen in basale of instrumentele activiteiten van het dagelijks leven 6,7,8.

Op dit moment is de klinische behandeling van PSD voornamelijk afhankelijk van medicatietherapie en conventionele revalidatietraining. Antidepressiva hebben echter wisselende effectiviteit en mogelijke bijwerkingen, terwijl conventionele revalidatie de fysieke functie kan verbeteren maar vaak beperkte ondersteuning biedt voor psychologische motivatie. Vergeleken met behandeling met alleen drugs, psychologische therapie alleen, of standaard revalidatie zonder geïntegreerde geestelijke gezondheidsondersteuning, richt deze gecombineerde methode zich tegelijkertijd op zowel stemming als dagelijkse functie10,11.

MI is een patiëntgerichte psychologische counselingmethode die specifieke communicatiestrategieën gebruikt om patiënten te helpen conflicterende emoties tijdens gedragsveranderingen op te lossen en hun intrinsieke motivatie te versterken. De hoofdfocus van dit protocol is de methode van MI-geleide ADL-training aan bedzijde, gegeven binnen een gestructureerde klinische revalidatieomgeving. Door het te combineren met ADL-training aan het bed kan het een synergetisch effect opleveren, wat de fysieke functie verbetert en de psychologische betrokkenheid versterkt. De effectiviteit en het mechanisme van deze geïntegreerde aanpak moeten echter nog worden geverifieerd13,14.

Op basis van de monoamine-neurotransmitterhypothese van depressie is disfunctie van de 5-HT-, NE- en DA-systemen een belangrijke fysiologische basis voor depressie15,16. Om te onderzoeken of MI-geleide ADL geassocieerd is met veranderingen in deze systemen via psychologisch-neurale paden, vergeleek deze studie de uitkomsten tussen het MI-geleide protocol en conventionele revalidatie. De methode integreert motiverend gesprek in ADL-training aan het bed en omvat multi-time point neurotransmittermonitoring om mogelijke mechanismen te beoordelen.

Deze studie maakte gebruik van een retrospectief cohortontwerp om het MI-geleide ADL-trainingsprotocol te vergelijken met conventionele revalidatie bij patiënten met post-beroerte depressie (PSD). De primaire hypothese was dat de MI-ADL-groep geassocieerd zou zijn met grotere verbeteringen in functionele onafhankelijkheid (gemeten met de Modified Barthel Index), depressieve symptomen (gemeten met de Hamilton Depression Rating Scale en Self-Rating Depression Scale) en serumniveaus van monoamine-neurotransmitters (5-HT, NE, DA) vergeleken met de conventionele revalidatiegroep, en dat deze verschillen zouden aanhouden bij 6 maanden follow-up. De secundaire hypothese was dat het MI-ADL-protocol acceptabele veiligheid en haalbaarheid zou aantonen. Deze studie zal naar verwachting klinisch en mechanistisch bewijs leveren voor de geïntegreerde aanpak en toekomstige prospectief onderzoek informeren.

Dit protocol omvat een meervoudige beoordeling van functionele prestaties, emotionele status en serumneurotransmitterniveaus om de effectiviteit van de geïntegreerde aanpak te evalueren. Deze methode is ontworpen voor clinici, revalidatiespecialisten en klinisch onderzoekers die patiënten met post-beroerte depressie (PSD) behandelen. Het biedt een gestructureerde en reproduceerbare strategie die psychologische en functionele revalidatie integreert.

Het potentieel van deze methode omvat het verbeteren van de motivatie en naleving van patiënten, het verbeteren van dagelijkse activiteiten en het mogelijk maken van mechanisme-gebaseerde evaluatie via neurotransmittermonitoring. Door zowel fysieke als psychologische aspecten van herstel aan te pakken, ondersteunt het meer uitgebreide en individuele patiëntenzorg dan conventionele revalidatie.

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Protocol

Ethische verklaring:
Deze studie werd goedgekeurd door de ethische commissie van het Fujian University of Traditional Chinese Medicine Affiliated Rehabilitation Hospital (goedkeuringsnummer: 2023KY-046-002). Alle procedures volgden strikt de principes van de Verklaring van Helsinki. Omdat deze studie alleen retrospectieve analyse van gedeïdentificeerde gegevens uit routinematige elektronische medische dossiers bevatte, verleende de Ethische Commissie een vrijstelling van individuele geïnformeerde toestemming voor onderzoeksdoeleinden. Alle patiënten hadden bij opname een algemene schriftelijke toestemming gegeven voor het gebruik van hun medische dossiers voor klinisch onderzoek, zoals vereist door het institutionele beleid. De privacy van patiënten en gegevensbeveiliging werden beschermd door alle persoonlijke informatie op te slaan met anonieme coderingsmethoden, en toegang tot onderzoeksgegevens werd alleen verleend aan geautoriseerde onderzoekers. Onderzoeksgegevens worden 5 jaar na afronding van het onderzoek bewaard en vervolgens vernietigd volgens de institutionele regelgeving.

1. Onderzoeksonderwerpen en studieontwerp

  1. Identificeer de in aanmerking komende studiepopulatie
    1. Voer een retrospectief cohortonderzoek uit.
      OPMERKING: Deze studie was puur observationeel en retrospectief. Er werd geen prospectieve toewijzing of experimentele toewijzing van revalidatiemodaliteiten uitgevoerd. Alle revalidatieprocedures werden uitgevoerd als onderdeel van routinematige klinische zorg, en de blootstelling aan de behandeling werd achteraf vastgesteld aan de hand van elektronische medische dossiers.
    2. Toegang tot het elektronische medische dossiersysteem van het Fujian University of Traditional Chinese Medicine Affiliated Rehabilitation Hospital. Raadpleeg alle medische dossiers van patiënten die de diagnose post-beroerte depressie (PSD) hebben gekregen en die tussen juli 2023 en december 2025 in het ziekenhuis zijn opgenomen.
    3. Pas de vooraf gedefinieerde inclusie- en uitsluitingscriteria toe om alle opgehaalde records te screenen. Identificeer en selecteer alle gevallen die voldoen aan de geschiktheidscriteria voor verdere analyse.
    4. Bekijk de revalidatiemethoden die in het medische dossier van elke patiënt zijn gedocumenteerd. 1.1.5. Toewijzen van patiënten die motiverende interviewing (MI) hebben ontvangen in combinatie met training in dagelijkse activiteiten aan het bed (ADL) aan de MI-ADL-groep.
    5. Wijs patiënten die alleen conventionele revalidatiebehandeling hebben ontvangen toe aan de conventionele revalidatiegroep.
    6. Bevestig steekproefgrootte en groepering. Zorg ervoor dat elke groep 87 patiënten omvat. Bevestig dat in totaal 174 in aanmerking komende patiënten zijn opgenomen in de eindanalyse. Zie Figuur 1 voor de workflow voor studiegroepen en patiëntselectie.
  2. Selectie van deelnemers en groepsvorming
    1. Controleer alle elektronische medische dossiers (EMR) van patiënten met de diagnose post-beroerte depressie (PSD) die tussen juli 2023 en december 2025 werden opgenomen in het Fujian University of Traditional Chinese Medicine Affiliated Rehabilitation Hospital.
    2. Screenen in totaal 286 patiëntendossiers. Pas de inclusie- en exclusiecriteria toe op alle gescreende dossiers. Sluit 112 dossiers uit na de geschiktheidsbeoordeling.
    3. Sluit 78 dossiers uit die niet aan de inclusiecriteria voldoen, waaronder leeftijd buiten 40–75 jaar, afwezigheid van bevestiging van neuroimaging of opname van minder dan 6 weken.
    4. Sluit 24 patiënten uit die volgens de klinische dossiers geen deelname hebben genomen. Sluit 10 dossiers uit met onvolledige medische dossiers of ontbrekende belangrijke beoordelingsgegevens. Neem de resterende 174 in aanmerking komende patiënten mee voor analyse.
    5. Bekijk de revalidatieblootstelling die retrospectief is vastgelegd in het elektronische medisch dossier van elke patiënt.
      OPMERKING: Classificeer de in aanmerking komende patiënten achteraf in twee natuurlijk voorkomende cohorten op basis van het revalidatieprotocol dat tijdens de ziekenhuisopname is vastgelegd in de elektronische medische dossiers.
    6. Wijs patiënten die training kregen in motiverende interviews, geleide bedside activities of daily living (ADL) toe aan de MI ADL-groep (n = 94).
    7. Wijs patiënten die conventionele ADL-training hebben ontvangen zonder motiverende interviewcomponent toe aan de conventionele revalidatiegroep (n = 156).
    8. Voer 1:1 propensity score matching (PSM) uit met een remklauw van 0,02 om confounding te verminderen, selectiebias te minimaliseren en de baseline-vergelijkbaarheid tussen de twee retrospectieve cohorten te verbeteren.
      OPMERKING: De revalidatiemethode die elke patiënt kreeg, werd bepaald tijdens de routinematige klinische zorg en werd niet door de onderzoekers toegewezen.
    9. Neem leeftijd, geslacht, beroertetype (ischemisch/hemorragisch), tijd van het begin van de beroerte tot inschrijving (dagen), de baseline Hamilton Depression Rating Scale-17 (HAMD-17) score en de baseline Modified Barthel Index (MBI) score als overeenkomende covariaten mee.
    10. Genereer 87 gematchte paren na het matchen van de propensity score.
      De uiteindelijke cohort met een propensity score bestond uit 87 patiënten in de MI ADL-groep en 87 patiënten in de conventionele revalidatiegroep (totaal N = 174).
    11. Neem patiënten mee met een beroertediagnose bevestigd door neuroimaging. Neem patiënten mee die voldoen aan de diagnostische criteria voor post-beroerte depressie (PSD). Geselecteerde patiënten van 40–75 jaar met een ziekenhuisopnameperiode van minstens 6 weken en volledige medische dossiers17,18.
      OPMERKING: Gebruik de leeftijdscategorie 40–75 jaar om klinische representatieve eigenschappen te ondersteunen en tegelijkertijd verstoring door ongebruikelijke beroerte-etiologieën bij jongere patiënten en comorbiditeiten, cognitieve achteruitgang of verminderd communicatievermogen bij oudere patiënten te verminderen.
    12. Sluit patiënten met ernstige cognitieve beperking of afasie uit die effectieve communicatie beïnvloedt. Sluit patiënten met andere ernstige lichamelijke aandoeningen uit. Uitsluiting van patiënten met onvolledige medische dossiers of ontbrekende belangrijke gegevens19,20.
    13. Haal alle basisgegevens van klinische kenmerken, interventieplannen en beoordelingsgegevens voor de opgenomen gevallen uit het elektronische medische dossiersysteem.
    14. Controleer de volledigheid van alle geëxtraheerde gegevens.
    15. Raadpleeg het deelnemerstroomdiagram (Figuur 1) voor een visuele samenvatting van de screening, uitsluiting, matching en uiteindelijke monsterafleiding.
  3. Behandeling: Conventionele revalidatiegroep
    1. Voer een gestandaardiseerd revalidatieplan van zes weken uit volgens het vastgestelde klinische traject van het ziekenhuis voor depressie na een beroerte (PSD). Bied fysiotherapie aan gericht op motorische functie, balans en transfertraining21.
    2. Pas neurodevelopmentele therapietechnieken toe om abnormale spierspanning te reguleren. Voer gezamenlijke bewegingsbereiktraining uit om contracturen te voorkomen.
    3. Voer balanstraining van zitten tot staan en binnenwandeltraining uit op basis van het functionele niveau van elke patiënt. Geef fysiotherapie van 30 minuten per sessie, één keer per dag, 5 keer per week22 minuten.
    4. Bied ergotherapie aan om de dagelijkse activiteiten (ADL) te verbeteren. Omvat training in persoonlijke zelfzorgactiviteiten en gesimuleerde huishoudelijke en gemeenschapsactiviteiten.
    5. Geef ergotherapie van 30 minuten per sessie, eenmaal per dag, 5 keer per week. Bied routinematige psychologische ondersteuning gelijktijdig met fysiotherapie en ergotherapie.
    6. Bied psychologische ondersteuning via basis psychologische counseling, revalidatie-aanmoediging en gezondheidsvoorlichting. Behandel ziekteverklaring, zelfvertrouwenopbouw en emotionele ondersteuning tijdens psychologische ondersteuning.
    7. Gebruik een ondersteunende en leerzame communicatiestijl tijdens routinematige psychologische ondersteuning. Gebruik geen gestructureerd psychotherapeutisch model voor dit ondersteuningscomponent.
  4. Behandeling: MI-ADL groep
    1. Bied motiverende interviewtraining (MI)-geleide persoonlijke ADL-training aan het bed aan, naast conventionele revalidatie.
    2. Zorg ervoor dat alle therapeuten die de MI-ADL-interventie uitvoeren gestandaardiseerde beoordelingen hebben doorstaan die de nauwkeurige en consistente toepassing van MI-technieken verifiëren.
    3. Geef de MI-ADL-interventie gedurende 6 weken, met 3 sessies per week en 45 minuten per sessie. Structureer elke MI-ADL-sessie in vier opeenvolgende fasen.
    4. Bouw een therapeutische alliantie met de patiënt aan tijdens de betrokkenheidsfase gedurende 5–10 minuten met behulp van empathische communicatie. Gebruik de decisional balance-techniek tijdens de focus exploration-fase gedurende 10–15 minuten om de patiënt te helpen specifieke en haalbare ADL-doelen te verduidelijken.
    5. Begeleid de patiënt tijdens de focus exploration-fase om ambivalente psychologische aspecten van gedragsverandering te onderzoeken. Gebruik strategisch vragen tijdens de evocatiefase gedurende 10–15 minuten om de interne motivatie van de patiënt voor verandering op te roepen en te versterken.
    6. Versterk het gevoel van zelfeffectiviteit van de patiënt tijdens de evocatiefase. Samen met de patiënt een stapsgewijs ADL-trainingsplan opstellen tijdens de planningsfase van 10–15 minuten.
    7. Start onmiddellijk de praktische uitvoering van het ADL-trainingsplan om motivatie om te zetten in concrete actie 23,24,25.
  5. Detectie-indicatoren
    1. Evaluatie van functionele onafhankelijkheid
      1. Gebruik de Modified Barthel Index (MBI) als gestandaardiseerd beoordelingsinstrument voor het evalueren van dagelijkse activiteiten26.
      2. Beoordeel voeding, baden, verzorging, aankleden, darmcontrole, blaascontrole, toiletgebruik, stoel-/bedverplaatsing, lopen op een vlakke ondergrond en traplopen. Beoordeel elk item op basis van de mate van hulp die nodig is om de taak te voltooien.
      3. Bereken de totale MBI-score van 0 tot 100 punten. Classificeer een score van 100 als volledige zelfzorg, 75–95 als milde functionele stoornis, 50–70 als matige functionele beperking, 25–45 als ernstige functionele beperking en 0–20 als totale afhankelijkheid.
      4. Wijs getrainde revalidatietherapeuten toe om de beoordeling uit te voeren. Voer de beoordeling uit via interviews met patiënten en verzorgers in combinatie met directe observatie van de prestaties van de patiënt.
    2. Indicatoren voor emotionele statusbeoordeling: Hamilton Depressieschaal (HAMD)27:
      1. Gebruik de Hamilton Depression Rating Scale (HAMD) met 17 punten om de ernst van depressieve symptomen te beoordelen.
      2. Evalueer de volgende symptoomdomeinen: depressieve stemming, schuldgevoelens, zelfmoord, initiële slapeloosheid, middelmatige slapeloosheid, late slapeloosheid, werk en interesses, achterstand, agitatie, psychische angst, somatische angst, gastro-intestinale symptomen, algemene somatische symptomen, genitale symptomen, hypochondrie, gewichtsverlies en inzicht.
      3. Pas een 5-puntensysteem toe (0–4) voor de meeste HADD-items. Ken een score toe van 0 voor afwezige symptomen, 1 voor milde symptomen, 2 voor matige symptomen, 3 voor ernstige symptomen en 4 voor zeer ernstige symptomen.
      4. Pas een 3-puntensysteem toe (0–2) voor de HAMD-items die zijn ontworpen voor 3-puntsevaluatie. Ken een score toe van 0 voor afwezige symptomen, 1 voor milde tot matige symptomen, en 2 voor ernstige symptomen voor de 3-puntsitems.
      5. Bereken de totale HADD-score voor elke patiënt na voltooiing van alle itembeoordelingen.
      6. Interpreteer de totale HADD-scores volgens de volgende criteria: interpreteer scores >35 als mogelijk een aanwijzing voor ernstige depressie, scores >20 als een milde tot matige depressie, en scores <8 als een afwezigheid van depressieve symptomen.
      7. Wijs psychiaters of psychotherapeuten die gestandaardiseerde en consistente training hebben ontvangen toe om de HADD-beoordeling af te nemen.
      8. Voer alle HADD-beoordelingen uit met gestructureerde interviews om objectiviteit, consistentie en nauwkeurigheid van de beoordeling te waarborgen.
    3. Indicatoren voor emotionele statusbeoordeling: Zung Self-rating Depression Scale (SDS)28
      1. Gebruik de Zung Self-Rating Depression Scale (SDS) om de subjectieve depressieve symptomen van patiënten in de voorgaande week te evalueren. Gebruik de SDS om de subjectieve emotionele ervaring van patiënten met betrekking tot depressie te beoordelen.
      2. Voer de 20-items SDS-vragenlijst uit die vier symptoomdomeinen behandelt: alomtegenwoordige affectieve stoornissen, fysiologische stoornissen, psychomotorische stoornissen en psychologische stoornissen.
      3. Beoordeel elk SDS-item met een 4-puntsschaal van 1 tot 4. Geef de 10 aangewezen omgekeerd beoordeelde SDS-items omgekeerd met punten voordat de totale score wordt berekend.
      4. Bereken de ruwe SDS-score door de scores van alle 20 items op te tellen. Vermenigvuldig de ruwe SDS-totaalscore met 1,25 om de standaardscore te verkrijgen. Rond de berekende standaardscore af op het dichtstbijzijnde hele getal.
      5. Interpreteer de SDS-standaardscore volgens de criteria van de Chinese norm.
      6. Definieer de SDS-cut-off waarde voor depressiescreening als 53 punten. Classificeer SDS-standaardscores tussen 53 en 62 als milde depressie, scores tussen 63 en 72 als matige depressie, en scores boven 72 als ernstige depressie.
      7. Geef patiënten opdracht om de SDS-vragenlijst zelfstandig in te vullen in een rustige omgeving. Lees elk SDS-item hardop voor wanneer patiënten de vragenlijst niet zelfstandig kunnen invullen vanwege fysieke beperkingen.
      8. Noteer de verbale antwoorden van patiënten nauwkeurig wanneer een door een beoordelaar ondersteunde SDS-toediening nodig is.
    4. Neurochemische observatie-indicatoren
      1. Verzamel alle bloedmonsters tussen 7:00 en 9:00 uur 's ochtends nadat patiënten 12 uur hebben gevast. Gebruik gestandaardiseerde vasten-ochtendverzamelingsprocedures om mogelijke verstoring door circadiane ritmevariatie en dieetfactoren te minimaliseren.
      2. Neem een veneus bloedmonster van 5 ml uit de antecubitale vene van de patiënt. Breng het genomen bloedmonster over in een serum-scheidende vacuümbloedbuis zonder antistollingsmiddel.
      3. Laat het bloedmonster 30 minuten op kamertemperatuur staan om natuurlijke stolling mogelijk te maken. Centrifugeer het gestold bloedmonster bij 1510 × g gedurende 15 minuten bij 4 °C.
      4. Scheid de bovenste serumlaag direct na centrifugatie. Aliquot het gescheiden serum in gelabelde 1,5 mL microcentrifugebuizen (generieke beschrijving; specifieke productinformatie staat in de Materiaaltabel).
      5. Bewaar alle serumaliquots in een ultra-lage temperatuur vriezer bij −80 °C tot batchtesten en analyse.
        Pauzepunt: Je kunt hier even pauzeren tijdens dit proces.
      6. Kwantificeer serumniveaus van 5-hydroxytryptamine (5-HT), noradrenaline (NE) en dopamine (DA) met behulp van een High-Performance Liquid Chromatography in combinatie met Electrochemical Detection (HPLC-ECD) systeem. Voer alle analytische procedures uit volgens de vastgestelde standaardprocedures van het laboratorium.
      7. Voer chromatografische scheiding uit met een C18 omgekeerde-fase kolom (4,6 mm × 250 mm, 5 μm deeltjesgrootte).
      8. Houd de chromatografische kolomtemperatuur gedurende de hele analyse op 35 °C.
      9. Bereid de mobiele fase voor met 100 mmol· L-1 natriumacetaat, 85 mmol· L-1 citroenzuur, 0,4 mmol· L-1 di-n-butylamine, 1,5 mmol· L-1 natriumoctanesulfonaat, 0,2 mmol· L-1 ethylenediaminetetraazijnzuur (EDTA), en 18% (v/v) methanol.
      10. Stel de pH van de mobiele fase in op 4,5 met fosforzuur. Filter de vers voorbereide mobiele fase door een membraan van 0,22 μm voordat je het gebruikt.
      11. Degas de gefilterde mobiele fase met behulp van ultrasonicatie vóór chromatografische analyse. Stel de chromatografische debiet in op 0,9 mL·min-1.
      12. Gebruik een injectievolume van 20 μL per monster. Stel de totale chromatografische gebruiksduur in op 30 minuten per monster.
      13. Gebruik een amperometrische elektrochemische detector (DECADE II, Antec Scientific, Zoeterwoude, Nederland) uitgerust met een glasachtige koolstofwerkelektrode en een Ag/AgCl referentie-elektrode.
      14. Stel het detectorpotentiaal in op +0,65 V. Stel de gevoeligheid van de detector in op 1 μA volledige schaal. Gebruik 3,4-dihydroxybenzylamine (DHBA, 100 ng·mL-1) als interne standaard. Spike elk serummonster met een vaste concentratie DHBA vóór de injectie om herstel en matrixeffecten te corrigeren.
      15. Voeg kwaliteitscontrolemonsters toe met lage, middelhoge en hoge concentraties van 5-HT, NE en DA aan het begin, midden en einde van elke assay. Gebruik de kwaliteitscontrolemonsters om de nauwkeurigheid, precisie en vergelijkbaarheid tussen de tests te waarborgen.
      16. Gebruiksdetectielimieten (LOD) van 0,5 nmol· L-1 voor 5-HT, 0,3 nmol· L-1 voor NE, en 0,3 nmol· L-1 voor DA. Gebruik kwantificatielimieten (LOQ) van 2,0 nmol· L-1 voor 5-HT, 1,0 nmol· L-1 voor NE, en 1,0 nmol· L-1 voor DA.
    5. Studietijdlijn en blindingprocedure
      1. Voer alle schaalbeoordelingen uit, waaronder de Modified Barthel Index (MBI), Hamilton Depression Rating Scale (HAMD) en Zung Self-Rating Depression Scale (SDS), op vier vooraf bepaalde beoordelingsmomenten.
      2. Voltooi de eerste basisbeoordeling vóór de start van de interventieperiode.
      3. Voer de eerste beoordeling na de interventie uit 4 weken na de start van de interventie.
      4. Voer de tweede evaluatie na de interventie uit 6 weken na het begin van de interventie en gebruik deze beoordeling als eindpuntevaluatie voor de interventieperiode.
      5. Voer de langetermijncontrole uit 6 maanden na de start van de interventie.
      6. Verzamel serummonsters op drie vooraf bepaalde tijdstippen voor neurochemische analyse.
      7. Neem het eerste serummonster vóór het begin van de interventieperiode als basismonster.
      8. Neem het tweede serummonster 4 weken na het begin van de interventie.
      9. Neem het definitieve serummonster 6 weken na de start van de interventie en gebruik deze verzameling als eindmonsterbeoordeling.
      10. Blind alle beoordelaars die verantwoordelijk zijn voor gegevensextractie en uitkomstanalyse voor de toewijzing van patiëntengroepen om beoordelingsbias te minimaliseren. Verwijder alle revalidatiegroep-identificaties, waaronder "MI-ADL" en "conventionele revalidatie," uit de elektronische medische dossierdataset tijdens het ophalen van gegevens.
      11. Vervang alle oorspronkelijke groepsidentificaties door gecodeerde labels, waaronder "Groep A" en "Groep B," vóór de data-analyse. Wijs een aparte onderzoeker aan die niet betrokken is bij data-extractie of statistische analyse om de groepscode-koppelingssleutel te onderhouden.
      12. Geef de statisticus alleen de gecodeerde dataset voor alle statistische analyses, inclusief repeated-measures analysis of variantance (ANOVA).
      13. Alle statistische analyses uitvoeren zonder de daadwerkelijke identiteit van de patiëntgroep aan de statisticus bekend te maken. Houd de blindingsprocedure aan totdat alle statistische analyses zijn afgerond.
  6. Vervolggegevensverzameling
    1. Gegevensbronnen
      1. Verzamel alle vervolggegevens uit het elektronische medische dossiersysteem van het ziekenhuis en de post-ontslagbeheersdossiers.
      2. Verkrijg vervolginformatie uit beoordelingsdossiers die tijdens ziekenhuisopname, poliklinische controle-afspraken en telefonische follow-ups na ontslag worden uitgevoerd.
    2. Vervolgtijden en -vensters
      1. Verzamel vervolggegevens op vier vooraf bepaalde tijdstippen om de duurzaamheid en veiligheid van de interventies te beoordelen. Voltooi de baseline-beoordeling (T0) binnen 1 week voor de start van de interventie.
      2. Voer de eerste korte termijn follow-up assessment (T1) uit 4 weken ± 3 dagen na het begin van de interventie.
      3. Voer de tweede kortdurende follow-up assessment en eindpuntbeoordeling (T2) uit 6 weken ± 3 dagen na de start van de interventie.
      4. Voer de langdurige follow-up assessment (T3) uit na 6 maanden ± 7 dagen na de start van de interventie.
    3. Follow-up indicatoren
      1. Noteer dynamische veranderingen in functionele onafhankelijkheid, emotionele toestand en levenskwaliteit bij elk opvolgmoment. Noteer bijwerkingen en recidievengebeurtenissen gedurende de follow-upperiode.
  7. Berekening van steekproefgrootte
    1. Voer een post-hoc vermogensanalyse uit met G*Power-software om de statistische kracht van de waargenomen steekproefgrootte te beoordelen.
    2. Gebruik een odds ratio (OR) van 3,5 voor de associatie tussen depressie en beroerte-uitkomsten op basis van een eerdere prospectieve epidemiologische studie29.
    3. Pas een tweezijdig significantieniveau (α) van 0,05 toe voor de vermogensanalyse.
    4. Neem de laatste gematchte steekproef van 87 patiënten per groep (totaal N = 174) mee in de analyse.
    5. Bevestig dat de post-hoc vermogensberekening > 95% vermogen geeft om een effect van deze omvang te detecteren.
    6. Controleer of de steekproefgrootte voldoende is voor de primaire uitkomstanalyses.
  8. Statistische methoden
    1. Voer alle statistische analyses uit met SPSS-software. Stel het tweezijdige significantieniveau in op α = 0,05. Beschouw verschillen die statistisch significant zijn wanneer p < 0,05.
    2. Test de normaliteit van continue variabelen, waaronder MBI-, HAMD-, SDS-scores en neurotransmitterniveaus, met behulp van de Shapiro-Wilk-test.
    3. Rapporteer normaal verdeelde meetgegevens als gemiddelde ± standaarddeviatie. Rapporteer telgegevens als getal (percentage).
    4. Gebruik twee-steekproef t-tests voor tussengroepsvergelijkingen van normaal verdeelde continue variabelen, waaronder leeftijd, baseline MBI-score en tijd van het begin van de beroerte tot opname.
    5. Gebruik de chi-kwadraattest of de exacte test van Fisher, indien nodig, voor categorische variabelen, waaronder het aandeel PSD-aanvang, hypertensie, diabetes, beroertetype, laesiezijde, gebruik van antidepressiva en bijwerkingen.
    6. Pas herhaalde metingen van variantie toe (ANOVA) om het tijdseffect, groepseffect en het tijdseffect × groepsinteractie te evalueren voor de hoofduitkomst (MBI), serumneurotransmitters, HAMD en SDS-scores die herhaaldelijk worden gemeten op T0, T1, T2 en T3.
    7. Voer eenvoudige effectanalyse uit wanneer een significant groeps- × tijdsinteractie-effect wordt gedetecteerd.
    8. Pas P-waarden aan met behulp van de Bonferroni-correctie tijdens eenvoudige effectanalyse.
    9. Voer op elk tijdstip vergelijkingen tussen groepen uit met behulp van twee-steekproef t-tests wanneer aan normaliteits- en homogeniteitsvariantie-aannames wordt voldaan, waaronder T0–T3 voor klinische schalen en T0–T2 voor serumneurotransmitters.
      OPMERKING: Voer vergelijkingen tussen groepen uit bij T0–T3 voor klinische schalen en bij T0–T2 voor serumneurotransmitters.
    10. Categoriseer de klinische werkzaamheid op basis van de HAMD-17 score-reductiesnelheid van de basislijn tot week 6.
    11. Definieer een significant effect als een HAMD-17 scoreverlaging ≥ 50%.
    12. Definieer een effectief resultaat als een HAMD-17 scoredaling van 25%–49%.
    13. Definieer een ongeldig resultaat als een HAMD-17 scoreverlaging < 25%.
    14. Gebruik de chi-kwadraattest om de verdeling van effectiviteitscategorieën tussen groepen te vergelijken.
    15. Rapporteer effectgroottes voor herhaalde metingen ANOVA als gedeeltelijk η2.
    16. Interpreteer gedeeltelijke η2-waarden ≥ 0,01 als kleine effecten, ≥ 0,06 als middelmatige effecten en ≥ 0,14 als grote effecten.

figure-protocol-1
Figuur 1: Stroomdiagram van patiëntselectie, groepering en beoordelingstijdpunten.Stroomdiagram dat patiëntscreening, uitsluiting, inschrijving, groepstoewijzing, interventieperiode en vervolgbeoordelingen toont. In totaal werden 286 patiënten met post-beroerte depressie gescreend, en 174 in aanmerking komende patiënten werden toegewezen aan ofwel de MI-geleide activiteiten van het dagelijks leven (MI-ADL) revalidatiegroep of de conventionele revalidatiegroep. Uitkomstbeoordelingen werden uitgevoerd bij de uitgangslijn (T0), 4 weken (T1), 6 weken (T2) en 6 maanden (T3). Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Resultaten

Deelnemersstroom en Baseline-vergelijkbaarheid
In totaal werden 286 medische dossiers van patiënten met PSD gescreend. Na toepassing van de inclusie- en exclusiecriteria werden 112 dossiers uitgesloten (78 voldeden niet aan de inclusiecriteria, 24 weigerden deelname volgens klinische dossiers en 10 hadden onvolledige gegevens). De overige 174 patiënten werden ingeschreven en ondergingen een 1:1 propensity score matching, wat resulteerde in 87 patiënten in de MI-ADL-gr...

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Discussie

In deze retrospectieve cohortstudie was MI-geleide ADL-training aan bedzijde geassocieerd met significant grotere verbeteringen in functionele onafhankelijkheid (MBI), depressieve symptomen (HAMD-17 en SDS) en serumniveaus van monoamine-neurotransmitters (5-HT, NE, DA) vergeleken met conventionele revalidatie. Deze verbeteringen werden aanhoudend tijdens de 6-maanden-follow-up. In overeenstemming met eerdere rapporten over de klinische last van PSD en de negatieve impact op revalidatie-u...

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Openbaarmakingen

Geen enkele

Dankbetuigingen

De financiering werd in 2023 (2023Y0037) verstrekt door het Fujian Provincial Guided Science and Technology Program.

Toestemming om te publiceren

Het manuscript is noch eerder gepubliceerd en wordt ook niet overwogen door een ander tijdschrift. De auteurs hebben allemaal de inhoud van het artikel goedgekeurd.

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Materialen

Lijst van materialen gebruikt in dit artikel
NaamBedrijfCatalogusnummerOpmerkingen
1.5 mL microcentrifuge tube (labeled, sterile)Eppendorf (Hamburg, Germany) / Sigma-AldrichEP022600028 (North America)Generic descriptor “1.5 mL microcentrifuge tube” used in text; Eppendorf tube
3,4-Dihydroxybenzylamine (DHBA) internal standardSigma-Aldrich (St. Louis, MO, USA)377679Internal standard for HPLC-ECD
5-Hydroxytryptamine (5-HT) standardSigma-Aldrich (St. Louis, MO, USA)H9523Reference standard for HPLC-ECD
Dopamine (DA) standardSigma-Aldrich (St. Louis, MO, USA)H8502Reference standard for HPLC-ECD
Electrochemical Detection (HPLC-ECD) system  Agilent Technologies, Santa Clara, CA, USAAgilent 1260 Infinity II
G*Power software (version 3.1.9.7)Heinrich-Heine-Universität Düsseldorf, GermanySoftware (no catalog number)RRID:SCR_013726 (for G*Power v3.1)
Mobile phase components (sodium acetate, citric acid, di-n-butylamine, sodium octanesulfonate, EDTA, methanol, phosphoric acid)Sigma-Aldrich / Merck / Sinopharm (various)No single catalog number (standard laboratory reagents)Reagents for HPLC-ECD mobile phase
Norepinephrine (NE) standardSigma-Aldrich (St. Louis, MO, USA)A9512Reference standard for HPLC-ECD
Serum-separating vacuum blood collection tube (5 mL)BD (Becton, Dickinson and Company, Franklin Lakes, NJ, USA)367986 (5 mL, PET plastic, gold Hemogard closure, SST™ gel separator)Alternative cat. nos. 367983 (3.5 mL) or 367955 also suitable
SPSS software (version 25.0)IBM Corp. (Armonk, NY, USA)Software (no catalog number)RRID:SCR_002865
ZORBAX SB-C18 reversed-phase column Agilent Technologieschromatographic separation column

Referenties

  1. Liu, L., Xu, M., Marshall, I. J., Wolfe, C. D., Wang, Y., O’Connell, M. D. Prevalence and natural history of depression after stroke: a systematic review and meta-analysis of observational studies. PLoS Medicine. 20 (3), e1004200 (2023).
  2. Ignacio, K. H. D. et al. Prevalence of depression and anxiety symptoms after stroke in young adults: a systematic review and meta-analysis. Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases. 33 (7) (2024).
  3. Ja’afar, N. L., Mustapha, M., Mohamed, M., Hashim, S. A review of post-stroke cognitive impairment and the potential benefits of stingless bee honey supplementation. Malaysian Journal of Medical Sciences. 31 (3), 75–91 (2024).
  4. Robinson, R. G., Jorge, R. E., Starkstein, S. E. Poststroke depression: an update. Journal of Neuropsychiatry and Clinical Neurosciences. 36 (1), 22–35 (2024).
  5. Maggio, M. G. et al. Understanding the family burden and caregiver role in stroke rehabilitation: insights from a retrospective study. Neurological Sciences. 45 (11), 5347–5353 (2024).
  6. Mohammed, S., Haidar, J., Ayele, B. A., Yifru, Y. M. Post-stroke limitations in daily activities: experience from a tertiary care hospital in Ethiopia. BMC Neurology. 23 (1), 364 (2023).
  7. Andrenelli, E. et al. Features and predictors of activity limitations and participation restriction 2 years after intensive rehabilitation following first-ever stroke. European Journal of Physical and Rehabilitation Medicine. 51 (5), 575–585 (2015).
  8. Gobezie, M. et al. Post-stroke limitations on activities of daily living and associated factors in public tertiary hospitals in Amhara regional state, Ethiopia: a multicenter cross-sectional study. Health Science Reports. 9 (2), e71884 (2026).
  9. Zhao, F. et al. Clinical practice guidelines for post-stroke depression in China. Brazilian Journal of Psychiatry. 40 (3), 325–334 (2018).
  10. Kalbouneh, H. M., Toubasi, A. A., Albustanji, F. H., Obaid, Y. Y., Al-Harasis, L. M. Safety and efficacy of SSRIs in improving poststroke recovery: a systematic review and meta-analysis. Journal of the American Heart Association. 11 (13), e025868 (2022).
  11. Verrienti, G., Raccagni, C., Lombardozzi, G., De Bartolo, D., Iosa, M. Motivation as a measurable outcome in stroke rehabilitation: a systematic review of the literature. International Journal of Environmental Research and Public Health. 20 (5), 4187 (2023).
  12. Emery, R. L., Wimmer, M. Motivational Interviewing. StatPearls Publishing,. Treasure Island, FL (2026).
  13. Nguyen, T. T. P., Hoang, H. B., Vu, H. T. T. Effectiveness of multifaceted interventions including motivational interviewing and home-based rehabilitation program for improving mental and physical health in stroke patients: a randomized controlled trial. International Journal of Nursing Studies Advances. 7, 100259 (2024).
  14. Zhu, S. et al. Effectiveness of behavioural interventions with motivational interviewing on physical activity outcomes in adults: systematic review and meta-analysis. BMJ. (2024).
  15. Cui, L. et al. Major depressive disorder: hypothesis, mechanism, prevention and treatment. Signal Transduction and Targeted Therapy. 9 (1), 30 (2024).
  16. Li, S. J. et al. Nucleus accumbens deep brain stimulation improves depressive-like behaviors through BDNF-mediated alterations in brain functional connectivity of dopaminergic pathway. Neurobiology of Stress. (2023).
  17. Shiraishi, R. et al. Association between sarcopenic obesity and changes in skeletal muscle mass and quality in patients with stroke who undergo convalescent rehabilitation. JMA Journal. 8 (2), 517–525 (2025).
  18. Pan, C. et al. Psychopathological network for early-onset post-stroke depression symptoms. BMC Psychiatry. 23 (1), 114 (2023).
  19. Ibic, M. et al. Cognitive and emotional impairments in acute post-stroke patients: a cross-sectional study. Medicina. 61 (10), 1739 (2025).
  20. Stahl, B. et al. Intensive social interaction for treatment of poststroke depression in subacute aphasia: the CONNECT trial. Stroke. 53 (12), 3530–3537 (2022).
  21. Shahid, J., Kashif, A., Shahid, M. K. A comprehensive review of physical therapy interventions for stroke rehabilitation: impairment-based approaches and functional goals. Brain Sciences. 13 (5), 717 (2023).
  22. An, H. S., Kim, D. J. Effects of activities of daily living-based dual-task training on upper extremity function, cognitive function, and quality of life in stroke patients. Osong Public Health and Research Perspectives. 12 (5), 304–313 (2021).
  23. Chen, H. M., Lee, H. L., Yang, F. C., Chiu, Y. W., Chao, S. Y. Effectiveness of motivational interviewing in regard to activities of daily living and motivation for rehabilitation among stroke patients. International Journal of Environmental Research and Public Health. 17 (8), 2755 (2020).
  24. Substance Abuse and Mental Health Services Administration. Enhancing Motivation for Change in Substance Use Disorder Treatment: Updated 2019. Substance Abuse and Mental Health Services Administration, Rockville, MD. (2019).
  25. Bischof, G., Bischof, A., Rumpf, H. J. Motivational interviewing: an evidence-based approach for use in medical practice. Deutsches Ärzteblatt International. 118 (7), 109–115 (2021).
  26. Santos Barros, V. dos et al. Barthel index is a valid and reliable tool to measure the functional independence of cancer patients in palliative care. BMC Palliative Care. 21 (1), 124 (2022).
  27. Wang, X., Xie, Z., Du, G. Research on the intervention effect of vibroacoustic therapy in the treatment of patients with depression. International Journal of Mental Health Promotion. 26 (2), 149–160 (2024).
  28. Liu, L. et al. The gaps between the self and professional evaluation in mental health assessment of COVID-19 cluster cases. Frontiers in Psychology. 12, 614193 (2021).
  29. Whyte, E. M., Mulsant, B. H., Vanderbilt, J., Dodge, H. H., Ganguli, M. Depression after stroke: a prospective epidemiological study. Journal of the American Geriatrics Society. 52 (5), 774–778 (2004).
  30. Liu, L. et al. Natural history of depression up to 18 years after stroke: a population-based South London stroke register study. Lancet Regional Health – Europe. 40, 100882 (2024).
  31. Wada, Y. et al. Effect of post-stroke depression on functional outcomes of patients with stroke in the rehabilitation ward: a retrospective cohort study. Archives of Rehabilitation Research and Clinical Translation. 5 (4), 100287 (2023).
  32. Debebe, E. Y., Biyadgie, M., Chekol, H. A., Asmare, L., Yigzaw, Z. A. Prevalence and associated factors of post-stroke depression among patients on follow-up at medical referral clinics of Bahir Dar city public specialized hospitals. BMC Neurology. 24, 470 (2024).
  33. Blake, J. J., Gracey, F., Whitmore, S., Broomfield, N. M. Comparing the symptomatology of post-stroke depression with depression in the general population: a systematic review. Neuropsychology Review. 34 (3), 768–790 (2024).
  34. Yi, Y. et al. Effectiveness of non-pharmacological therapies for treating post-stroke depression: a systematic review and network meta-analysis. General Hospital Psychiatry. 90, 99–107 (2024).
  35. Yan, N., Hu, S. The safety and efficacy of escitalopram and sertraline in post-stroke depression: a randomized controlled trial. BMC Psychiatry. 24 (1), 365 (2024).
  36. Rodoshi, Z. N. et al. Comparative efficacy of selective serotonin reuptake inhibitors and serotonin-norepinephrine reuptake inhibitors in the management of post-stroke depression: a systematic review of randomized controlled trials. Cureus. 17 (5), e84784 (2025).
  37. Langerak, A. J. et al. Stroke patients’ motivation for home-based upper extremity rehabilitation with eHealth tools. Disability and Rehabilitation. 46 (22), 5323–5333 (2024).
  38. Tooley, E. M., Kolahi, A. Motivating behavioral change. Medical Clinics of North America. 106 (4), 627–639 (2022).
  39. Zhang, B. R., Yang, X. Motivational interviewing in postoperative rehabilitation and chronic disease management: current findings and future research directions. World Journal of Psychiatry. 15 (1), 102737 (2025).
  40. Wintle, E., Taylor, N. F., Harding, K., O’Halloran, P., Peiris, C. L. Physical therapist-delivered motivational interviewing and health-related behaviour change: a systematic review and meta-analysis. Brazilian Journal of Physical Therapy. 29 (1), 101168 (2025).
  41. Mou, H. et al. Motivational interviewing for improving functional and psychosocial outcomes among stroke survivors. Cochrane Database of Systematic Reviews. 4 (4), CD016110 (2025).
  42. Feng, X. et al. Inflammatory pathogenesis of post-stroke depression. Aging and Disease. 16 (1), 209–238 (2024).
  43. Jiang, Y. et al. Monoamine neurotransmitters control basic emotions and affect major depressive disorders. Pharmaceuticals. 15 (10), 1203 (2022).
  44. Tseng, Y. T., Han, D. S., Lai, J. C. Y., Wang, C. H., Wang, T. G., Chen, H. H. The effects of rehabilitation potential on activities of daily living in patients with stroke in Taiwan: a prospective longitudinal study. Journal of Rehabilitation Medicine. 56, jrm27028 (2024).
  45. Fu, Y. et al. The effect of motivational interviewing on patients with early post-stroke depression: a quasi-experimental study. BMC Psychiatry. 25 (1), 248 (2025).
  46. Zhan, Q., Kong, F. Mechanisms associated with post-stroke depression and pharmacologic therapy. Frontiers in Neurology. 14, 1274709 (2023).
  47. Bilgin, A., Muz, G., Yuce, G. E. The effect of motivational interviewing on metabolic control and psychosocial variables in individuals diagnosed with diabetes: systematic review and meta-analysis. Patient Education and Counseling. 105 (9), 2806–2823 (2022).
  48. Shahzadi, M., Hafeez, S., Abbas, Q., Ehsaan, S., Khan, M. U. The leading role of evidence-based practices in the treatment of patients with substance use disorders: a systematic review. Journal of the Pakistan Medical Association. 73 (8), 1675–1683 (2023).
  49. Bastos Maia, M., Martins, P. M., Figueiredo-Braga, M. Outcomes and challenges of motivational interviewing in dual diagnosis treatment: a systematic review. Journal of Dual Diagnosis. 21 (1), 56–69 (2025).

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Herprints en machtigingen

Tags

Motiverende GespreksvoeringFunctionele UitkomstenConventionele RehabilitatieMonoamine neurotransmittersFunctionele OnafhankelijkheidPsychologische Beoordeling
Neem contact met ons op
Aanbevelen aan de bibliotheek

Privacy

Gebruiksvoorwaarden

Beleidsoverzicht

Copyright © 2026 MyJoVE Corporation. Alle rechten voorbehouden.