Ultraschoongeleide aupotomie-release met biomechanische beoordeling voor Trapezius myofasciaal pijnsyndroom

Samenvatting

Dit protocol beschrijft de ultrageluidsgeleide acupotomie-release voor trapezius myofasciale pijnsyndroom, waarbij gebruik wordt gemaakt van shearwave-elastografie en digitale palpatie om biomechanische veranderingen te kwantificeren. Het maakt realtime fasciale visualisatie, nauwkeurige loslating, verminderde afhankelijkheid van de operator en reproduceerbare metrics mogelijk, waardoor een veilige, herhaalbare workflow wordt geboden voor klinische praktijk en mechanistisch onderzoek.

Samenvatting

Trapezius myofasciaal pijnsyndroom (MPS) is een zeer voorkomende musculoskeletale aandoening. Conventionele aupotomie-release is sterk afhankelijk van ervaring van de gebruiker en mist objectieve kwantitatieve resultaten, waardoor de reproduceerbaarheid en mechanistisch onderzoek sterk worden beperkt. Dit protocol stelt een gestandaardiseerde, door echografie geleide aupotomie-release vast, gecombineerd met een objectief biomechanisch beoordelingssysteem, dat gestandaardiseerde patiëntpositie, ultrasone lokalisatie van pathologische fasciale lagen, nauwkeurige naaldinsetting en gelaagde oppervlakkige/diepe fasciale release vastlegt. Schuifgolfelastografie (SWE) en digitale palpatie werden toegepast om de biomechanische eigenschappen van zacht weefsel kwantitatief te beoordelen onder zowel rust- als passieve rekomstandigheden. Resultaten van 27 getroffen zijden bij patiënten met trapezius MPS die ultrascopisch geleide acupotomie-release ondergingen, toonden aan dat: VAS-scores na 1 week en 2 weken na interventie significant verlaagd waren vergeleken met zowel de basislijn als direct na de interventie (alle P < 0,001); De rusttoestands-schuifmodulus (G-waarde) was onmiddellijk, na 1 week en 2 weken na de interventie, significant verbeterd ten opzichte van de basislijn (P < 0,05 of P < 0,01); spiertonus en stijfheid in zowel rust- als passieve rekposities, evenals de rustelasticiteit, waren significant verbeterd na 1 en 2 weken vergeleken direct na de interventie (P < 0,05 of P < 0,01); de elasticiteit in zowel passieve rek- als rustposities was significant verbeterd na 2 weken vergeleken met de baseline en direct na de interventie (P < 0,05 of P < 0,01). Deze representatieve kortetermijnresultaten suggereren dat het protocol reproduceerbaar kan worden toegepast om ultrageluidgestuurde acupotomie-release uit te voeren en om bijbehorende klinische en biomechanische veranderingen te kwantificeren. De workflow kan gestandaardiseerde klinische praktijk, technische training en mechanistische studies van aupotomie in trapezius MPS ondersteunen.

Inleiding

Myofasciaal pijnsyndroom (MPS) wordt gekenmerkt door fasciale contractiele verdikking en hyperreactieve knobbels¹, met een prevalentie van 30%–93% in pijnklinieken². De huidige diagnose is sterk afhankelijk van subjectieve methoden, zoals palpatie, mist objectieve criteria en heeft een slechte reproduceerbaarheid^. De trapeziusspier is, vanwege zijn constante rol bij het behouden van hoofd- en nekhouding, bijzonder gevoelig⁴. Acupotomie-afgifte, waarbij de traditionele Chinese acupunctuurtheorie wordt geïntegreerd met de moderne anatomie, is een veelgebruikte karakteristieke therapie geworden in de traditionele Chinese geneeskunde voor de behandeling van MPS, vanwege de voordelen van minimaal trauma, milde ongemakkelijkheid en effectieve loslating van adhesies⁵. Toch brengt conventionele blinde acupotomie het risico met zich mee dat omliggende zenuwen en bloedvaten beschadigd raken, en de effectiviteit ervan wordt uitsluitend beoordeeld op basis van subjectieve rapporten van patiënten en het empirische oordeel van de praktijkbeoefenaars, zonder objectieve kwantitatieve meetmethoden, wat de standaardisatie en klinische promotie ernstig beperkt.

Recente ontwikkelingen in echografie bieden veelbelovende oplossingen voor deze uitdagingen. Ultrasoon beeld visualiseert niet alleen duidelijk en objectief de verdikte fascia, maar biedt ook realtime begeleiding, waardoor de precisie en veiligheid van de aupotomie-afgifte aanzienlijk verbetert. Tegelijkertijd kan schuifgolfelastografie (SWE) niet-invasief de elastische modulus van spierweefsel kwantificeren door de voortplantingssnelheid van schuifgolven te meten, wat een objectieve basis biedt voor het beoordelen van de biomechanische eigenschappen van zacht weefsel⁶. SWE is met succes gebruikt om spierstijfheid bij trapezius MPS te kwantificeren en heeft een diagnostische drempel van 9,08 kPa vastgesteld, wat veelbelovende bruikbaarheid toont bij zowel de diagnose als de evaluatie van de werkzaamheid van trapezius MPS⁷. Daarom stelt dit protocol een gestandaardiseerde, door echografie geleide acupotomie-release voor, gecombineerd met SWE en digitale palpatietechnologie, waarmee realtime fasciale visualisatie, precieze gelaagde release en reproduceerbare biomechanische metrieken worden bereikt—voordelen ten opzichte van conventionele blinde acupotomie. Dit protocol is toepasbaar op klinische praktijk, mechanistische studies en technische training.

Protocol

Dit protocol is goedgekeurd door de Medische Ethische Commissie van het Xiyuan Ziekenhuis (Goedkeuringsnummer: 2025XLA024-1). Alle deelnemers gaven schriftelijke geïnformeerde toestemming. De volgende stappen beschrijven de door echografie geleide acupotomie-releaseprocedure en de bijbehorende biomechanische beoordelingen met behulp van shear wave elastografie (SWE) en een digitaal palpatieapparaat voor patiënten die volgens vastgestelde criteria ^8,9 de diagnose trapezius MPS hebben gekregen.

1. Interventiemethoden

1. Voorbereiding voor de voorbehandeling
   1. Voer een screening voorafgaand aan de behandeling uit: Bekijk de voorgeschiedenis van de patiënt op contra-indicaties (bijv. bloedingsstoornissen, gebruik van antistollingsmiddelen, zwangerschap); beoordeel het behandelgebied; en zorg ervoor dat de patiënt in een comfortabele, ontspannen toestand verkeert.
   2. Verzamel de volgende materialen: een wegwerpverbandset, povidon-jodiumoplossing, wegwerp steriele medische handschoenen, wegwerp aupotomie-naalden (lushandvat, maat 0,6 mm × 40 mm) en steriele venstervormige gordijnen.
      VOORZICHTIG: Povidonejodium kan huid en ogen irriteren; vermijd contact met ogen en slijmvliezen; Draag steriele handschoenen tijdens gebruik. Auppotomienaalden zijn scherpe en eenmalige apparaten; voorzichtig hanteren om steekwonden te voorkomen; Gooi gebruikte naalden direct weg in een aangewezen pot voor scherpe voorwerpen. Zie Figuur 1A.
   3. Plaats de patiënt in een ontspannen zittende houding met de rug rechtop, blik naar voren gericht, beide armen natuurlijk rustend op de voorste dijen, en voeten plat op de vloer. Zorg ervoor dat het getroffen trapeziusgebied volledig blootgesteld is.
   4. Vraag de patiënt het pijnlijkste gebied te identificeren en oefen vervolgens geleidelijke verticale druk uit (2–3 kg) binnen de trapeziusstrak band om het maximale gevoelige punt te vinden.
   5. Gebruik een steriele gentiaanviolet huidmarker om een cirkel van 0,5 cm in diameter te tekenen op het doelpunt. Voer markeringen uit vóór steriele desinfectie om de aseptische techniek te behouden.
   6. Desinfecteer de huid in een cirkelvormige beweging van het midden naar buiten met povidonjodium (diameter ≥ 10 cm). Herhaal dit drie keer, waarbij je elke keer 30 seconden droog krijgt. Bedek tenslotte met een steriel, geënterend doek dat op het gemarkeerde punt is gecentreerd.
   7. Zet het color Doppler echoscopisch systeem aan. Verbind de hoogfrequente lineaire array-probe (4–18 MHz; ingesteld op 17 MHz). Selecteer de MSK-voorinstelling voor de ledemaat en schakel weefselharmonische beeldvorming (THI) in. Stel diepte = 3–4 cm, vermogen = 95%, framerate = 35 Hz, gain = 60–70 dB, en pas TGC aan voor een uniforme helderheid. Plaats de focus op de diepe fascia (1,5–2 cm diep).
   8. Breng 2–3 ml medische echo-koppelgel aan op het oppervlak van de probe.
   9. Bedek de sonde met een wegwerp steriele medische handschoen; Blaas lucht uit voor een glad oppervlak en zet het distale uiteinde vast met twee fingerstalls. Desinfecteer de buitenkant van de handschoen met steriel povidonjodium.
   10. Geef de patiënt de instructie om de arts onmiddellijk te informeren over eventuele ongemak tijdens de ingreep.
2. Behandelprocedure
   1. Plaats de ultrageluidssonde langs de richting van de trapeziusspiervezels (d.w.z. de lange as van de sonde is parallel aan de vezelpositie), loodrecht op de huid boven het gemarkeerde punt, zodat het contact tussen de sonde en huid stabiel blijft (huiddeuking < 0,5 cm).
   2. Beweeg de sonde langzaam langs de vezelrichting om gebieden van lokaal verdikte fascia te scannen en te identificeren, en centreer vervolgens het dikste deel van de verdikte fascia onder de probe.
      OPMERKING: Verdikte fascia wordt op ultrageluid gedefinieerd als: diktetoename > 2 mm ten opzichte van aangrenzende normale fascia, met heterogene echogeniciteit en beperkte sliding. Zie Figuur 2D.
   3. Steek de acupotomie-naald percutaan in op een punt 0,5 cm lateraal van de longas-marker van de sonde.
   4. Onder realtime ultrageluidsbegeleiding wordt de naald van mediaal naar lateraal gevorderd, met de naaldpunt gericht op het schoudergewricht, onder een hoek van 10°—15° ten opzichte van de huid, binnen het vlak parallel aan de lange as van de trapeziusspier. Leid de naaldpunt naar de oppervlakkige fasciale laag.
   5. Voer 3–5 schuine loslatingsbewegingen uit (5 mm longitudinale beweging, 1 Hz frequentie) totdat er een voelbaar "verlies van weerstand" wordt gevoeld, of de echo fasciale scheiding en verbeterde schuif laat zien.
   6. Trek de naald terug naar het subcutane niveau, pas de inbrenghoek aan op ongeveer 45° en breng de naaldtop onder ultrageluidsbegeleiding naar de diepe fasciale laag. Voer 3–5 schuine loslatingsbewegingen uit met dezelfde 5 mm longitudinale beweging en 1 Hz frequentie totdat weerstand wordt gemerkt of de ultrasoon fasciale scheiding en verbeterde schuif laat zien.
   7. Trek de naald volledig terug, oefen stevige druk uit op de naaldplaats met een steriel wattenbolje gedurende 30 seconden en bedek de plek met een steriel lijmverband, en help de patiënt bij het aanpassen van de kleding.
      OPMERKING: Gedurende de naaldin- en loslatingsprocedure moet je continu de reacties en verbale feedback van de patiënt monitoren op tekenen van ongemak of bijwerkingen.
3. Instructies na de behandeling
   1. Instructeer de patiënt om de naaldplaats 24 uur droog te houden en zware voorwerpen van meer dan 5 kg gedurende 48 uur niet te tillen.
4. Veiligheidsmonitoring
   1. Beoordeling van bijwerkingen (AE)
      1. Definieer milde AE als tijdelijke lokale pijn (VAS 1–3), kleine ecchymose (<2 cm) of milde pijn, die spontaan binnen 24 uur oplost.
      2. Definieer matige AE als lokale pijn (VAS 4–6), ecchymose (2–5 cm) of milde vasovagale reactie; Dit wordt verlicht met rust en hydratatie.
      3. Definieer ernstige AE als hevige pijn (VAS ≥7), een groot hematoom (>5 cm), syncope, zenuwletsel, pneumothorax of ziekenhuisopname-gerelateerde gebeurtenissen.
   2. Patiëntresponsdrempels (intraoperatieve stopcriteria)
      1. Stop onmiddellijk met de procedure als: VAS-pijn 7 ≥ tijdens needling; presyncopale symptomen (bleekheid, duizeligheid, hartslag < 50 of >100 slagen per minuut, SBP < 90 mmHg); of actieve bloedingen worden zichtbaar.
   3. Methoden voor het registreren en rapporteren van bijdelige gebeurtenissen
      1. Noteer alle AE's in de CRF met type, begin, duur, ernst, behandeling en uitkomst.
      2. Meld matige of ernstige AE's binnen 24 uur bij de Ethische Commissie.
      3. Volg patiënten tot de AE is opgelost en documenteer het uiteindelijke resultaat.
         VOORZICHTIG: Vasovagale syncope is een mogelijk matig bijwerking. Als presyncopale symptomen optreden, stop dan de procedure, plaats de patiënt in een rugligging met opgeheven benen en monitor totdat de symptomen verdwenen zijn.

2. Beoordelingsprocedures

OPMERKING: Om meetfouten te verminderen, worden alle metingen uitgevoerd in een rustige, temperatuurgecontroleerde (22–24 °C), privacy-beschermde omgeving. De patiënt krijgt de instructie losse kleding te dragen die het schoudergebied gemakkelijk blootstelt en om 10 minuten rustig in de wachtruimte te rusten vóór de beoordeling.

1. Visuele Analoge Schaal beoordeling
   1. Presenteer de Visual Analog Scale aan het onderwerp. Geef de proefpersoon instructies als volgt: "Op deze schaal staat 0 voor 'helemaal geen pijn', en 10 voor 'de ergste pijn die je je kunt voorstellen.' Noteer alstublieft het punt dat het beste de gemiddelde pijnintensiteit in uw trapeziusspier weergeeft."
2. Meting van schuifgolfelastografie
   OPMERKING: Alle SWE-metingen moeten worden uitgevoerd door operators met meer dan 75 uur specifieke training in de techniek. Voorafgaand aan gegevensverzameling voert elke operator gestandaardiseerde praktijken uit op gezonde vrijwilligers en patiënten met trapezius MPS om consistente positionering van de probe, vezeluitlijning en ROI-plaatsing te bereiken. Gebruik tijdens SWE-verwerving minimale probedruk: net genoeg voor een helder B-modus beeld met huiddeuking < 0,5 cm.
   1. Uitrustingsvoorbereiding en onderwerppositionering
      1. Zet het draagbare echo-diagnosesysteem aan. Selecteer en verbind de 8,5 MHz lineaire array-probe.
         OPMERKING: zie Figuur 1B.
      2. Plaats het onderwerp in een zittende houding voor een verstelbaar behandelbed. Geef de proefpersoon de opdracht om de onderarmen parallel op het bed te leggen, ongeveer op schouderbreedte.
      3. Pas de hoogte van het bed aan zodat deze uitlijnt met het niveau van de thoracolumbale verbinding van het onderwerp.
      4. Zorg ervoor dat de voeten van het onderwerp plat op de vloer staan, de rug rechtop staat en de blik vooruit is gericht. Controleer of de schouders in een van nature ontspannen positie liggen, waarbij alleen het gewicht van de armen op het bed rust (zie Figuur 2A).
   2. Meetpuntlokalisatie
      1. Palpateren om het uitsteeksel van de zevende cervicale wervel (C7) en het meest laterale punt van de ipsilaterale acromion te identificeren.
      2. Markeer het midden van de lijn die deze twee anatomische herkenningspunten verbindt. Dit punt komt overeen met het acupunctuurpunt Jianjing (GB21)10 en dient als de gestandaardiseerde meetplaats.
   3. SWE-meting in de rusttoestand
      1. Breng 2–3 mL ultrasone koppelgel aan op het oppervlak van de echoprobe.
      2. Lijn de sonde parallel aan de trapeziusspiervezels op het gemarkeerde punt. In B-modus pas je de oriëntatie aan totdat de fascikels verschijnen als doorlopende, parallelle hypoechoïsche banden; verkrijg geen SWE als ze schuin, discontinu of slecht zichtbaar lijken. Houd minimaal contact met de sonde en huid (echografie toont huiddeuking < 0,5 cm) en vermijd extra druk (zie Figuur 2C).
      3. Activeer de SWE-modus op het echosysteem. Stel de beelddiepte in op 3–4 cm om ervoor te zorgen dat het middelste deel van de trapeziusspier in het beeld gecentreerd is.
      4. Geef de proefpersoon de instructie om ontspannen te blijven en normaal te ademen. Nadat het subject 2–3 seconden bewegingsloos is gebleven, neem je het SWE-dataframe op.
      5. Noteer minstens 10 geldige herhaalde metingen per zijde en neem het gemiddelde als de uiteindelijke schuifmodulus (G-waarde) voor die zijde.
   4. SWE-meting in de passieve rektoestand
      1. Terwijl het subject de basiszitpositie aanneemt (stappen 2.2.1.2 tot 2.2.1.4), laat een tweede operator de ipsilaterale schouder van het subject stabiliseren om elevatie te voorkomen.
      2. Vraag de tweede operator om passief lateraal het hoofd van het onderwerp naar de contralaterale kant te buigen tot een hoek van 30°–45° (gemeten met goniometer), waardoor een "milde rekgevoel zonder pijn" wordt bereikt. Houd deze passieve rekhouding 1 minuut aan.
      3. Tegelijkertijd laat de eerste operator het SWE-meetproces (stappen 2.2.3.1 tot 2.2.3.5) herhalen op het identieke meetpunt dat in stap 2.2.2 is aangegeven.
         OPMERKING: Zorg ervoor dat de uitgestrekte positie volledig passief is en geen vrijwillige verdediging of samentrekking veroorzaakt bij het subject. Zie Figuur 2B voor een illustratie van de positionering.
   5. Beeldanalyse en gegevensregistratie
      1. Selecteer het frame met de hoogste bewegingsstabiliteit en betrouwbaarheidsindex voor analyse.
      2. Op het geselecteerde frame teken je een rechthoekige Interesseregio (ROI) van 2,5 mm × 20 mm in het spierweefsel, onder de fascia.
         OPMERKING: Plaats de ROI zo dat zichtbare bloedvaten, pezen of fasciale grenzen zorgvuldig worden opgenomen.
      3. Noteer de gemiddelde schuifmodulus (G-waarde, in kPa) die door de systeemsoftware wordt geleverd voor die ROI.
3. Meting van de zachte weefselspanning
   OPMERKING: Gebruik een digitaal palpatieapparaat om drie belangrijke parameters te verkrijgen: Oscillatiefrequentie (F, Hz, reflecterend spiertonus), Dynamische stijfheid (S, N/m, weerspiegeling van weerstand tegen vervorming) en Logaritmische Decrement (D, reflecterende elasticiteit) (zie Figuur 1C).
   1. Meetprocedure
      1. Zorg ervoor dat de testhouding en het meetpunt identiek zijn aan die gebruikt voor de SWE-metingen (stap 2.2).
      2. Plaats de apparaatsonde loodrecht op de huid op het aangewezen meetpunt. Druk zachtjes totdat het indicatorlampje van het apparaat verandert van rood naar groen (contactkracht ongeveer 2–3 N).
      3. Houd de sonde stabiel. Het apparaat levert automatisch drie mechanische impulsen en registreert bovenstaande parameters.
      4. Als de variatiecoëfficiënt meer dan 3% overschrijdt, herhaal dan de meting.
         OPMERKING: De beoordelingen voor VAS, SWE en zachte weefselspanning worden uitgevoerd op de voorgeschreven tijdstippen volgens het onderzoeksontwerp. In deze studie worden deze uitkomstmaten geëvalueerd bij de uitgangsfase (voorbehandeling), direct na de behandeling (30 minuten na het afronden van de acupotomie), en bij de follow-ups na 1 week en 2 weken.
4. Kwaliteitscontrole, apparaatkalibratie en consistentie van de operator
   1. Voer apparatuurcontroles uit vóór elke testdag. Voor het ultrageluidssysteem controleer de integriteit van de probe, beelduniformiteit, dieptekalibratie en beschikbaarheid van SWE-modus. Voor het digitale palpatieapparaat voert u de door de fabrikant aanbevolen kalibratie of functiecontrole uit en bevestigt u stabiele probebeweging en contactkrachtindicatie.
   2. Gebruik gedurende het hele onderzoek hetzelfde ultrageluidssysteem, probemodel, SWE-preset, ROI-grootte en digitaal palpatieapparaat gedurende het hele onderzoek. Als vervanging van apparatuur onvermijdelijk is, documenteer dan de wijziging en voer kruiscontrolemetingen uit voordat je doorgaat met gegevensverzameling.
   3. Wijs getrainde operators toe aan vaste rollen: één voor SWE-acquisitie, één voor passieve stretchondersteuning en één voor digitale palpatiemetingen. Blinding voor groepstoewijzing wordt gehandhaafd waar mogelijk.
   4. Voordat formele gegevensverzameling wordt gevraagd, beoordeel de betrouwbaarheid van de intraoperator en interoperator met dezelfde gestandaardiseerde houding, meetlocatie en acquisitie-instellingen als in de hoofdstudie. Gebruik de volgende betrouwbaarheidsdrempels: slecht, ICC < 0,50; gematigd, ICC 0,50–0,75; goed, ICC 0,75–0,90; en uitstekend, ICC > 0,90.
   5. Noteer alle afwijkingen van de gestandaardiseerde acquisitieprocedure (bijv. overmatige sondedruk, onstabiele SWE-kaarten, onvermogen om passief stretchen te behouden, herhaalde CV >3%, apparatuurstoring, wissel van operator). Corrigeer de oorzaak en herhaal de meting; Als geldige metingen niet kunnen worden verkregen, documenteer dan als protocolafwijking.

Resultaten

In totaal werden aanvankelijk 44 vakken ingeschreven. Een proefpersoon werd vervolgens uitgesloten vanwege een gelijktijdige diagnose van frozen shoulder die na inschrijving werd vastgesteld. Daardoor werden 43 proefpersonen in de eindanalyse opgenomen, bestaande uit 6 personen met eenzijdige pijn en 37 proefpersonen met bilaterale pijn, wat resulteerde in een totaal van 80 getroffen zijkanten, waarbij beide gevallen als twee getroffen zijden werden geteld. De uiteindelijke verdeling was 27 zijden in de acupotomiegroep, 27 in de schijnaupotomiegroep en 26 in de blanke controlegroep. Randomisatie werd centraal uitgevoerd met behulp van een computergegenereerde 1:1:1 blokreeks met variabele blokgroottes van 4 of 6, en de toewijzing werd verborgen met behulp van verzegelde ondoorzichtige enveloppen. Voor deelnemers met bilaterale pijn werd elke getroffen kant onafhankelijk gerandomiseerd. Er werd geen stratificatie gebruikt. De schijnauppotomiegroep kreeg ultrageluidgestuurde subcutane needling zonder fasciale penetratie, terwijl de blanke controlegroep geen naaldinterventie kreeg en dezelfde beoordelingen op de overeenkomstige tijdstippen uitvoerde. Patiënten waren niet geblindeerd vanwege het verschil in penetratiediepte tussen actieve en schijnprocedures, terwijl uitkomstbeoordelaars en statistici blind waren voor groepstoewijzing.

Alle proefpersonen die de diagnose trapezius myofasciaal pijnsyndroom kregen hadden unilaterale of bilaterale actieve triggerpoints. Er werden geen statistisch significante verschillen gevonden tussen de drie groepen in basiskenmerken, waaronder geslacht, leeftijd en BMI, wat op vergelijkbaarheid wijst (zie Tabel 1). De naaldpunt was duidelijk zichtbaar op de oppervlakkige en diepe fasciale lagen onder echografie, en de gebruiker nam een duidelijk verlies van weerstand waar. Geldige en stabiele biomechanische metingen, samen met post-interventie veranderingen in weefselstijfheid en pijn, gaven een succesvolle uitvoering van het protocol aan. In een betrouwbaarheidsbeoordeling van 10 vrijwilligers en 20 partijen was de betrouwbaarheid tussen operators uitstekend (ICC = 0,970; SEM/MDC95 = 0,55/1,53), en de betrouwbaarheid binnen de operator was ook uitstekend (ICC = 0,984; SEM/MDC95 = 0,41/1,15). Omgekeerd wijzen abnormale of onstabiele metingen op afwijkingen in patiëntpositie, het hanteren van de sonde of het inbrengen van de naald, wat herhaalde gegevensverzameling of procedurele aanpassing vereist volgens de kwaliteitscontrolecriteria van dit protocol.

VAS-scores, gebruikt om de gemiddelde pijnintensiteit te beoordelen, waren niet-normaal verdeeld en worden gepresenteerd als mediaan (interkwartielbereik). Er werden bij de aanvangslijn geen significante verschillen in VAS-scores waargenomen tussen de drie groepen (P > 0,05). Binnen de groep vergelijkingen bleek dat in de acupotomiegroep de VAS-scores zowel 1 week als 2 weken na behandeling significant lager waren dan de uitgangslijn (P < 0,001) en 0 week (direct na behandeling) (P < 0,001). Er werden op enig moment geen significante veranderingen in VAS-scores waargenomen binnen de schijnauppotomiegroep of de blanke controlegroep (P > 0,05). Vergelijkingen tussen groepen toonden aan dat de VAS-scores in de acupotomiegroep na 1 week en 2 weken significant lager waren dan die in zowel de schijngroep als de blanco controlegroep (P < 0,001 voor alle vergelijkingen) (zie Tabel 2 en Figuur 3A).

SWE werd ingezet om weefselstijfheid te beoordelen, gekwantificeerd als de schuifmodulus (G-waarde, in kPa), zowel onder rust- als passieve rektoestanden. De G-waarde gegevens voor de acupotomiegroep volgden een normale verdeling en worden gepresenteerd als gemiddelde ± standaarddeviatie. De gegevens voor de schijn- en controlegroepen waren niet-normaal verdeeld en worden gepresenteerd als mediaan (interkwartielbereik). Vergelijkingen binnen de groep toonden aan dat de G-waarde in rusttoestand direct na behandeling significant afnam (0 week) vergeleken met de uitgangslijn (P < 0,01) en significant lager bleef dan de basislijn bij zowel 1-week als 2-week follow-ups (P < 0,05 voor beide). In de passieve rektoestand werd een tijdelijke maar significante toename van de G-waarde waargenomen na 1 week vergeleken met de 0-week meting (P < 0,05), zonder andere significante veranderingen ten opzichte van de basislijn. Er werden op enig moment in een van beide toestanden geen significante veranderingen binnen de groep in de G-waarde waargenomen voor de schijn- of blanco controlegroepen (P > 0,05). Vergelijkingen tussen groepen bij de basislijn toonden significante verschillen in G-waarden, wat wijst op een gebrek aan referentiewaarde voor deze parameter (zie Tabel 3 en Figuur 3B,C).

Metingen werden verkregen met het digitale palpatieapparaat, dat spiertonus (Hz), stijfheid (N/m) en elasticiteit (logaritmische decrement) registreerde onder zowel rust- als passieve rektoestanden. Gegevens die voldoen aan een normale verdeling worden gepresenteerd als gemiddelde ± SD, en niet-normaal verdeelde gegevens worden gepresenteerd als mediaan (IQR). In de auppotomiegroep was de spiertonus onder zowel rust- als stretchtoestand significant lager na 1 en 2 weken vergeleken met 0 weken (P < 0,05 of P < 0,01). De stijfheid in beide toestanden liet ook significante afnames zien na 1 en 2 weken ten opzichte van 0 weken (P < 0,01 voor rusttoestand; P < 0,05 voor stretching). Voor elasticiteit was de rusttoestand-elasticiteit na 1 week significant lager dan na 0 week (P < 0,05). Na 2 weken was de elasticiteit in zowel rust- als stretchtoestanden significant lager dan bij zowel 0 week als baseline (P < 0,01 voor vergelijkingen met 0 week; P < 0,05 voor vergelijkingen met de basislijn). In de schijnauppotomiegroep vertoonde alleen stijfheid in stretching state een voorbijgaande, geïsoleerde toename na 1 week vergeleken met de uitgangslijn (P < 0,05). Er zijn geen andere parameters op enig moment significant veranderd. De blanke controlegroep liet geen significante veranderingen zien in welke parameter dan ook (toon, stijfheid, elasticiteit) over alle tijdspunten. Vergelijkingen tussen groepen toonden significante basisverschillen in spiertonus en stijfheid, waardoor directe vergelijkbaarheid bij de startlijn werd uitgesloten. Specifiek vertoonde de acupotomiegroep een significant hogere rusttoestandtoon dan beide controlegroepen (P < 0,05 of P < 0,01) en een hogere stijfheid in rusttoestand dan de schijngroep (P < 0,05). In de stretching-toestand waren zowel de toon als stijfheid van de aupotomiegroep significant hoger dan die van de schijngroep (P < 0,05 voor beide). De basiselasticiteit was vergelijkbaar tussen alle groepen. Bij de 2-weken-follow-up was de elasticiteit van de acupotomiegroep in de stretching state significant lager dan die van de blanke controlegroep (P < 0,05). Er werden op andere tijdstippen geen andere statistisch significante verschillen tussen groepen waargenomen (zie Tabel 4 en Figuur 3D-I).

Tijdens de behandelperiode werden twee bijwerkingen gemeld in de acupotomiegroep, beide gevallen van vasovagale syncope (naaldflauwvallen) na het terugtrekken van de naald. De patiënten werden direct geholpen in een liggende positie met het hoofd gebogen en de benen omhoog om de cerebrale bloedstroom te bevorderen, wat leidde tot een snelle verlichting van de symptomen. Er werden geen andere bijwerkingen gemeld bij de overige deelnemers.

Figuur 1. Materialen en apparatuur die in de studie zijn gebruikt. (A) Benodigde materialen voor de procedure: wegwerpverbandset, wegwerp steriele medische handschoenen, povidon-jodiumoplossing, wegwerp aupotomienaalden (maat 0,6 mm x 40 mm) en steriele venstervormige gordijnen. (B) Schuifgolfelastografie werd uitgevoerd met een draagbaar ultrasone diagnosesysteem. (C) Het digitale palpatieapparaat voor het meten van de spanning van zacht weefsel. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.

Figuur 2. Meetposities, meetpunten en ultrasone anatomie van de trapeziusfascia. (A) Rustpositie en meetpunten; (B) Passieve rekpositie; (C) Meting van schuifmodulus G in rustpositie. (D) Representatief echografisch beeld (B-modus) van de trapeziusspier met de SF (pijl) en DF (pijlpunt). Afkortingen: SF = oppervlakkige fascia; DF = diepe fascia. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.

Figuur 3. Vergelijkingen van VAS-, SWE- en zachtweefselspanningseigenschappen tussen de drie groepen op verschillende tijdstippen. (A) VAS scoort. (B) SWE-waarden op rustpositie (kPa). (C) SWE-waarden onder passieve stretch (kPa). (D) Rusttoon (Hz). (E) Ruststijfheid (N/m). (V) Rustelasticiteit. (G) Passieve stretchtoon (Hz). (H) Passieve rekstijfheid (N/m). (I) Passieve stretchelasticiteit. Tijdstip "0 week" geeft meten aan die direct na de interventie zijn genomen. ^*P<0,05, ^**P<0,01, P<0,001 voor vergelijkingen binnen de groep; ^#P < 0,05, ^##P < 0,01, ^###P<0,001 voor vergelijkingen tussen groepen. Afkortingen: VAS = Visual Analog Scale; SWE = Schuifgolfelastografie. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.

Groep	Geslacht (Man/Vrouw)	Leeftijd (jaren)	BMI (kg/m2)
Auppotomiegroep (n=27)	8-19	28.15 ± 7.21	20.71 ± 2.33
Sham Auppotomiegroep (n=27)	6-21	27.37 ± 7.37	22.18 ± 3.15
Blanke Controlegroep (n=26)	5-21	27.50 ± 7.48	22.16 ± 3.21
Statistische waarde	χ2 = 0,8434	F = 0,0864	F = 2,2205
P-waarde	0.6559	0.9173	0.1155

Tabel 1: Vergelijking van basisgegevens tussen de drie groepen.

Groep	Basislijn	0 week	Week 1	Week 2
Acupotomiegroep (n=27)	4.00(3.00,5.00)	3.00(3.00,4.00)	2.00(1.00,3.00)*^sb	2.00(1.00,2.00)*^sb
Schijnauppotomie Groep (n=27)	5.00(3.00,6.00)	–	5.00(3.00,5.75)	4.00(3.25,5.75)
Blanke Controlegroep (n=26)	4.00(3.00,6.00)	–	4.00(3.00,6.00)	4.50(3.00,6.00)
De gegevens worden gepresenteerd als mediaan (interkwartielbereik). 0 week, direct na de interventie. –, niet van toepassing. *P < 0,001 versus basislijn binnen dezelfde groep; ^P < 0,001 versus 0 weken binnen dezelfde groep; bP < 0,001 versus de blanco controlegroep op hetzelfde tijdstip; sP < 0,001 versus de schijn-aupotomiegroep op hetzelfde tijdstip.

Tabel 2: Vergelijking van de scores van de Visual Analog Scale tussen drie groepen vóór en na de interventie. De gegevens worden gepresenteerd als mediaan (interkwartielbereik). 0 week, direct na de interventie. –, niet van toepassing. ^*P < 0,001 versus basislijn binnen dezelfde groep; ^{^}P < 0,001 versus 0 week binnen dezelfde groep; ^bP < 0,001 versus de blanco controlegroep op hetzelfde tijdstip; ^sP < 0,001 versus de schijn-aupotomiegroep op hetzelfde tijdstip.

Groep	Tijdstip	SWE in rust (kPa)	SWE bij Passive Stretch (kPa)
Auppotomiegroep (n=27)	Basislijn	10,79±4,78#	11,86±4,83
	0 week	7.01±2.99**	9.75±3.23
	Week 1	8.46±3.01*	12.42±4.70^
	Week 2	8,51±2,99*	10.20±3.50
Sham Auppotomiegroep (n=27)	Basislijn	8.47(6.56, 10.40)	9.88(7.37, 13.57)#
	Week 1	8.73(6.95, 11. 11)	11.20(8.98, 14.30)
	Week 2	7.93(6.34, 11.62)	8.92(6.90, 11.59)
Blanke Controlegroep (n=26)	Basislijn	8.74(5.96,9.40)	11.49(10.31, 17.04)
	Week 1	7.82(5.81, 11.00)	10.95(10.12, 13.70)
	Week 2	9.88(7.18, 12. 12)	10.80(6.91, 12.03)
De gegevens worden gepresenteerd als gemiddelde ± SD (x̄± SD) of mediaan (interkwartielbereik). SWE, schuifgolfelastografie (kPa). 0 weken, direct na de interventie. *P < 0,05, **P < 0,01 versus de basislijn binnen dezelfde groep; ^P < 0,05 versus 0 weken binnen dezelfde groep; #P < 0,05 tegen de blanke controlegroep op hetzelfde tijdstip.

Tabel 3: Vergelijking van SWE-waarden op verschillende posities tussen de drie groepen vóór en na de interventie. De gegevens worden gepresenteerd als gemiddelde ± SD (x̄± SD) of mediaan (interkwartielbereik). SWE, schuifgolfelastografie (kPa). 0 weken, direct na de interventie. ^*P < 0,05, ^**P < 0,01 versus basislijn binnen dezelfde groep; ^P < 0,05 vs. 0 week binnen dezelfde groep; ^#P < 0,05 tegen de blanke controlegroep op hetzelfde tijdstip.

Groep	Tijd Punt	Toon (Hz)		Stijfheid (N/m)		Elasticiteit
		Rust	Passief Stretch	Rust	Passief Stretch	Rust	Passief Stretch
AG (n=27)	Basislijn	18.80±1.81ssb	21,35±1,88s	369.52±58.6 5s	441.00(407. 25.486,75)s	1.14±0.16	1.15±0.21
	0 week	19.71±1.97	22.13±2.37	394,78±62,0 6	456.00(424. 00,491.50)	1.16±0.11	1.15±0.19
	Week 1	18.21±1.52^^	20,67±1,59^	347.56±50.1 6^^	428.00(379. 50.462.25)^	1.08±0.16^	1.07±0.15
	Week 2	18.08±1.88^^	20.27±2.20^^	333.81±86.2 2^^	422.00(351. 50.474.75)^	1.04±0.16*^^	1,03±0,13*^^ b
SAG (n=27)	Basislijn	17.30(15.85, 18.48)	19.80(19.10, 21.17)	327,78±67,8 6	389.00(372. 50,431.50)	1.11±0.13	1. 12(1.01, 1. 21)
	Week 1	17.90(16.92, 19.95)	20.90(19.65, 22.08)	357.78±60.4 5	436.00(402. 25.472,50)*	1.12±0.12	1.09(1.02, 1. 14)
	Week 2	17.50(16.90, 18.30)	20.00(19.45, 21.95)	342.96±49.0 1	421.00(383. 75,477.50)	1.09±0.14	1.08(0.99, 1. 19)
BCG (n=26)	Basislijn	17.63±1.66	19.95(18.80, 21.70)	332.50(310. 00,357.00)	416.42±69.2 0	1.09(1.01, 1. 20)	1.10±0.11
	Week 1	17,62±1,70	19.85(18.60, 21.50)	324.00(298. 00,354.00)	413.38±65.6 0	1.07(0.97, 1. 13)	1.08±0.13
	Week 2	17.85±2.03	19.65(18.30, 20.70)	340.50(312. 00,363.00)	405.19±47.5 8	1.08(1.02, 1. 22)	1.11±0.15
De gegevens worden gepresenteerd als gemiddelde ± SD (x̄± SD) of mediaan (interkwartielbereik). AG: Acupotomiegroep; SAG: Sham Akupotomiegroep; BCG: Blanke Controlegroep. 0 weken, direct na de interventie. *P < 0,05 versus basislijn binnen dezelfde groep; ^P < 0,05, ^^P < 0,01 versus 0 weken binnen dezelfde groep; bP < 0,05 tegen de lege controlegroep op hetzelfde tijdstip; sP < 0,05 ssP < 0,01 versus de nep-auppotomiegroep op hetzelfde tijdstip.

Tabel 4: Vergelijking van waarden van de zachte weefselspanning op verschillende posities tussen de drie groepen vóór en na de interventie. De gegevens worden gepresenteerd als gemiddelde ± SD (x̄± SD) of mediaan (interkwartielbereik). AG: Acupotomiegroep; SAG: Sham Akupotomiegroep; BCG: Blanke Controlegroep. 0 weken, direct na de interventie. ^*P < 0,05 versus basislijn binnen dezelfde groep; ^{^}P < 0,05, ^{^^}P < 0,01 versus 0 week binnen dezelfde groep; ^bP < 0,05 tegen de lege controlegroep op hetzelfde tijdstip; ^sP < 0,05,ss P < 0,01 versus de schijnauppotomiegroep op hetzelfde tijdstip.

Probleem	Mogelijke oorzaak	Oplossing
Onstabiele SWE-signalen of ongeldige schuifmodulus (G-waarde)	Patiëntbeweging; overmatige sondedruk; Probe niet parallel aan spiervezels	Vraag de patiënt om 10 minuten rustig te rusten voor de meting; controledruk van de probe (huidindrukking < 0,5 cm); lijn de sonde parallel aan de trapeziusspiervezels uit
Geen "verlies van weerstand" tijdens de aupotomie-afgifte	De naaldpunt bereikt de beoogde fasciale laag niet	Naaldhoek aanpassen onder realtime echografie begeleiding; Bevestig opnieuw de diepte van de oppervlakkige en diepe fascia
Abnormaal hoge biomechanische waarden bij passief rekken	Kop-laterale flexiehoek > 45°; Vrijwillige spiercontractie van de patiënt	Regelde de buighoek van 30°–45° met een goniometer; Stabiliseer de schouder van de patiënt om compenserende contractie te voorkomen
Onduidelijke visualisatie van fasciale lagen	Niet-gestandaardiseerde ultrageluidsparameters; onvoldoende steriele koppelingsgel	Reset de ultrageluidsinstellingen (17 MHz, THI aan, focus op 1,5–2 cm); Breng voldoende steriele koppelgel aan tussen de sonde en de steriele afdekking
Vasovagole reactie (duizeligheid, bleekheid) tijdens de procedure	Patiëntenangst; onvoldoende preoperatieve rust	Bieden psychologische troost; verleng de preoperatieve rust tot 15 minuten; stop de procedure en plaats de patiënt in rugligging met opgeheven benen

Tabel 5: Probleemoplossingstafel.

Discussie

Nekpijn is een van de meest voorkomende gezondheidsproblemen wereldwijd, treft ongeveer 70% van de mensen op enig moment in hun leven en behoort tot de vier belangrijkste oorzaken van jaren met een handicap^11,12, en trapezius myofasciaal pijnsyndroom (MPS) is een belangrijke bijdrage. Acupotomie-release, waarbij acupunctuur en minimaal invasieve technieken worden geïntegreerd, biedt voordelen van minimaal trauma en effectieve adhesie-release. Dit protocol stelt voor het eerst een gestandaardiseerde procedure vast die ultrageluidsgeleide gelaagde aupotomie-afgifte combineert met kwantitatieve biomechanische beoordeling onder zowel rust- als passieve rekomstandigheden. Deze aanpak verandert de traditionele "blinde naald" in een visualiseerbare en precieze operatie, waardoor de veiligheid en reproduceerbaarheid van acupotomiebehandelingen verbetert.

In de acupotomiegroep waren de VAS-scores 1 en 2 weken na de interventie significant verminderd (P < 0,001) en waren ze superieur aan die in de schijnaupotomie- en blanke controlegroepen, wat een kortetermijn klinisch effect ondersteunt van gerichte afgifte van pathologisch verdikte fascia. Het pijnstillende mechanisme hangt samen met directe afgifte van abnormale spanningsbanden, modulatie van lokale microcirculatie en energiemetabolisme, vermindering van nociceptieve signaalinvoer en verhoging van de pijndrempel^13,14.

Vergelijkingen binnen de groep toonden een aanhoudende verbetering van de rusttoestand-afschuifmodulus (G-waarde), spiertonus, stijfheid en elasticiteit onder zowel rust- als passieve rektoestanden na de acupotomie-interventie. Eerdere studies hebben bevestigd dat de shear wave-snelheid (die weefselstijfheid weerspiegelt) significant hoger is in spieren met een strakke band of triggerpoint, wat mechanische restrictie¹⁵ weerspiegelt, en dat spierstijfheid over het algemeen toeneemt bij chronische nekpijn en correleert met drukpijndrempel^16,17. In vergelijkingen tussen groepen, behalve een significant betere elasticiteit in de passieve rektoestand in de acupotomiegroep na 2 weken vergeleken met de blanke controlegroep (P < 0,05), werden geen andere significante verschillen gevonden. Dit is voornamelijk te wijten aan basislijnonevenwichtigheden in G-waarde, spiertonus, enzovoort, binnen de drie groepen, in plaats van aan het falen van het protocol te vergeven. Spierelasticiteit is een belangrijke biomechanische eigenschap voor het behouden van normale functie^{en mobiliteit}, en de waargenomen verbetering in elasticiteit na 2 weken weerspiegelt herstel van weefseltherapie. De biomechanische veranderingen die in deze studie worden waargenomen, kunnen het loslaten van mechanische beperking en het herstel van het balans tussen fasciale en spier weerspiegelen. Voor probleemoplossing, zie Tabel 5.

Omdat skeletspieren anisotroop zijn en de snelheid van de schuifgolf varieert met de richting van de vezels, werd strikte probe-fascicle uitlijning afgedwongen voor alle SWE-acquisitieën, vooral tijdens passief rekken waarbij de fascikeloriëntatie kan verschuiven met de positie van hoofd/nek; uitlijning werd in B-modus geverifieerd vóór elke verwerving, en frames met schuine fascikels of onstabiele elastografiekaarten werden uitgesloten. Daarnaast vielen het geïndividualiseerde behandeldoel (tender point en verdikte fascia) en het gestandaardiseerde meetpunt (GB21) niet altijd samen. Hoewel dit ontwerp de cross-participant reproduceerbaarheid verbetert, kan het de ruimtelijke specificiteit voor causale inferentie beperken; Daarom moeten waargenomen biomechanische veranderingen worden geïnterpreteerd als regionale veranderingen in de eigenschappen van de bovenste trapezius en niet als directe metingen op het vrijgegeven fasciale segment. Toekomstige studies moeten systematisch de afstand tussen doel en meting vastleggen en uitkomsten op beide locaties vergelijken. Ten slotte waren er significante basisverschillen in SWE- en zachtweefselspanningsparameters tussen de drie groepen. Daarom werden niet-gecorrigeerde vergelijkingen tussen groepen als verkennend beschouwd; We richtten ons op temporele veranderingen binnen de groep en de haalbaarheid van het protocol. Verschillen na de interventie kunnen deels het gevolg zijn van reeds bestaande verschillen in plaats van pure behandelingseffecten. Toekomstige bevestigende onderzoeken moeten baseline-gecorrigeerde mixed-effects modellen toepassen en rekening houden met clustering binnen deelnemers in bilaterale gevallen.

Dit protocol heeft enkele beperkingen. Operators hebben musculoskeletale echografie en gestandaardiseerde training nodig; Passieve rekking moet strikt worden gecontroleerd op hoek en houding, anders kan meetbias optreden; De steekproefgrootte is relatief klein en de follow-up beperkt tot 2 weken, waardoor een beoordeling van de langetermijneffectiviteit wordt uitgesloten; Basislijnonevenwichtigheden beïnvloeden vergelijkingen tussen groepen. Toekomstige studies moeten de steekproefgroottes vergroten, strikte baseline matching handhaven, follow-up perioden verlengen en het dual-state SWE-evaluatiemodel uitbreiden naar andere veelvoorkomende myofasciale pijnplekken zoals de infraspinatus, quadratus lumborum en piriformis-spieren.

De kerninnovatie van deze studie is het gecombineerde gebruik van SWE en digitale palpatie onder zowel rust- als passieve rektoestanden, wat objectief biomechanisch bewijs levert voor de afgifte van een acupotomie. Musculoskeletale echografie kan het naaldpuntverloop in realtime weergeven, zenuwen en vaten vermijden, en de acupotomie nauwkeurig leiden naar de zieke fascia^19,20. Dit protocol kan helpen het veiligheidsrisico van onnauwkeurige targeting en onduidelijke weefsellagen geassocieerd met conventionele blinde acupotomie te verminderen, en is toepasbaar voor klinische behandeling, mechanistisch onderzoek en gestandaardiseerde technische training.

Materialen

Lijst van materialen gebruikt in dit artikel

Naam	Bedrijf	Catalogusnummer	Opmerkingen
Adjustable Treatment Bed	Guangdong Qiyunjian Intelligent Technology Co., Ltd.	C401	Voor patiëntpositionering en ondersteuning tijdens de procedure.
Color Doppler Ultrasound System	Konica Minolta Medical Technology Co., Ltd.	SONIMAGE HS1	Gebruikt met L18-4 hoogfrequente lineaire array sonde voor real-time begeleiding van acupotomie ontlasting.
Disposable Sterile Acupotomy Needle (0.6 mm × 40 mm)	Ma'anshan Bond Medical Devices Co., Ltd.	CBR	Voor het loslaten van fasciale verklevingen.
Disposable Sterile Dressing Change Kit	Beijing Haokang Technology Co., Ltd.	HK-C2	Bevat wattenbolletjes, pincetten, enz.
Disposable Sterile Medical Gloves	Beijing Ruijing Latex Products Co., Ltd.	Getextureerd, poedervrij, gebogen type	Voorkomt kruisbesmetting tussen behandelaar en patiënt.
L18-4 High-frequency Linear Array Probe	Konica Minolta Medical Technology Co., Ltd.	L18-4	Te gebruiken met het Color Doppler Ultrasound System.
Medical Skin Marker Pen	Dongguan Tangde Medical Technology Co., Ltd.	Medische huidmarkeringspen	Voor het markeren van het behandelingspunt op de huid.
Medical Ultrasound Coupling Gel	Beijing Huarun Kangtai Hi-Tech Development Institute	Algemeen type	Geleidend medium tussen echografie sonde en huid.
MyotonPRO Digital Palpation Device	Myoton AS	MyotonPRO	Meet de spanning van zacht weefsel (toon, stijfheid, elasticiteit).
Portable Ultrasound Diagnostic System	Beijing Xijian Technology Co., Ltd.	T5C1A304W	Voor Shear Wave Elastography (SWE) meting.
Povidone-iodine Disinfectant Solution	Shandong Zhuojian Medical Technology Co., Ltd.	Effectieve jodiuminhoud 5 g/L ± 0,25 g/L, 60 mL/fles	Voor huiddesinfectie voorafgaand aan acupotomie.
Sterile Adhesive Dressing	Jiangxi Hengbang Medical Devices Co., Ltd.	PKT-PE	Dekt de naaldpunctieplaats.
Sterile Fenestrated Drape	Henan Xianghongrui Nursing Supplies Co., Ltd.	XHR-188	Stel een lokaal steriele operatieveld vast.