Dit verslag demonstreert een stapsgewijs ERCP-gebaseerd protocol waarin perorale cholangioscopie-geleide galwegmapping, gerichte weefselafname, precieze endoluminale radiofrequentieablatie en het plaatsen van een zelfexpanderende metalen stent zijn geïntegreerd voor de behandeling van onresectabel perihilair cholangiocarcinoom.
Casusrapport
Perorale cholangioscopie-geleide endoluminale radiofrequentieablatie en metalstenting voor de behandeling van niet-resectabel perihilair cholangiocarcinoom
* These authors contributed equally
In dit artikel
Samenvatting
Samenvatting
Perihilair cholangiocarcinoom wordt vaak in een gevorderd stadium gediagnosticeerd en is vaak niet resecteerbaar. Maligne galwegobstructie is een belangrijke oorzaak van morbiditeit en vereist gewoonlijk palliatieve galwegdrainage. Endoscopische retrograde cholangiopancreatografie (ERCP) met stentplaatsing wordt veelvuldig gebruikt om obstructies te verlichten; echter, tumoringroei en overgroei leiden vaak tot recurrente galwegstenose en een verminderde langetermijnopenheid van de stent. Endoluminale radiofrequentieablatie (eRFA) is ontstaan als een adjuvante behandeling om de lokale tumorcontrole te verbeteren en de galwegdrainage te handhaven. Desalniettemin wordt conventionele eRFA over het algemeen uitsluitend onder fluoroscopische begeleiding uitgevoerd, wat de nauwkeurige afbakening van de tumoromvang en de precieze energieafgifte kan beperken. Dit video-artikel presenteert een technische demonstratie van één enkele casus van een stapsgewijs ERCP-gebaseerd protocol dat perorale cholangioscopie (POCS)-geleide galwegmapping, gerichte weefselafname, precieze eRFA en het plaatsen van een zelfexpanderende metalen stent (SEMS) integreert voor unresecteerbaar perihilair cholangiocarcinoom. Directe visualisatie met POCS maakt beoordeling van de tumormorfologie, identificatie van tumorgrenzen, selectieve canulatie van betrokken galwegtakken en gerichte biopsieafname mogelijk. Informatie verkregen tijdens de galwegmapping wordt vervolgens gebruikt om de doelgebieden voor ablatie te definiëren en de gecontroleerde energieafgifte te sturen. Na de eRFA worden SEMS geplaatst om de galwegdrainage te herstellen en te behouden. Dit protocol biedt een praktisch kader voor visualisatie-geleid endoscopisch beheer van complexe hilaire galwegstricturen en belicht belangrijke procedurele stappen die de precisie van de behandeling en de reproduceerbaarheid van de procedure kunnen verbeteren bij geselecteerde patiënten met unresecteerbaar perihilair cholangiocarcinoom.
Inleiding
Cholangiocarcinoom is een zeer agressieve maligniteit die ontstaat uit het galwegepitheel en wereldwijd geassocieerd wordt met een slechte prognose1. Op basis van de anatomische locatie wordt cholangiocarcinoom geclassificeerd als intrahepatisch, perihilair of distaal, waarbij perihilair cholangiocarcinoom het meest voorkomende subtype is en een van de technisch meest uitdagende vormen om te behandelen2. Omdat de meeste patiënten zich presenteren met een gevorderd stadium van de ziekte, is curatieve chirurgische resectie vaak niet mogelijk. Bijgevolg blijft het verlichten van de galwegobstructie een primair therapeutisch doel.
Obstructieve geelzucht veroorzaakt door hilaire galwegstricturen is een belangrijke bron van morbiditeit bij gevorderd cholangiocarcinoom en kan leiden tot cholangitis, een verslechterde leverfunctie en een verminderde kwaliteit van leven3. Endoscopische retrograde cholangiopancreatografie (ERCP) is de standaard minimaal invasieve benadering voor galwegdecompressie en maakt interne drainage mogelijk door middel van de plaatsing van plastic of metalen stents. In vergelijking met plastic stents bieden zelfexpanderende metalen stents een grotere luminale diameter en een langere doorgankelijkheid en hebben zij daarom de voorkeur bij onresecteerbare maligne galwegobstructie4,5. Recidiverende galwegobstructie veroorzaakt door tumoringroei en overgroei blijft echter een aanzienlijke beperking en maakt vaak herhaalde interventies noodzakelijk.
Om de beperkingen van therapie met enkel stents aan te pakken, is endoluminale radiofrequentieablatie (eRFA) ontstaan als een aanvullende behandeling voor maligne galwegstricturen. Endoluminale radiofrequentieablatie levert thermische energie aan intratubulair tumorweefsel, wat resulteert in coagulatienecrose, vermindering van de tumorlast en uitgestelde restenose, waardoor de doorgankelijkheid van de stent mogelijk wordt verlengd6,7,8. Klinische studies en meta-analyses hebben de technische haalbaarheid en het aanvaardbare veiligheidsprofiel van eRFA in combinatie met galwegstenting aangetoond, met potentiële voordelen voor de galafvoer en symptoomcontrole9. Ondanks deze voordelen wordt eRFA gewoonlijk uitsluitend onder fluoroscopische begeleiding uitgevoerd, waarbij men vertrouwt op indirecte beeldvorming om de tumorlengte en de omvang van de behandeling te schatten. Deze beperking is bijzonder relevant bij perihilair cholangiocarcinoom, waarbij een complexe galweganatomie het risico op een onvolledige behandeling of onbedoelde thermische beschadiging van aangrenzende structuren kan verhogen.
Recente vorderingen in de perorale cholangioscopie (POCS) hebben de diagnostische en therapeutische mogelijkheden van ERCP uitgebreid. Directe visualisatie van het galweglumen maakt een gedetailleerde beoordeling van de morfologie van stricturen mogelijk, het afbakenen van tumorgrenzen, gerichte weefselafname en selectieve toegang tot de betrokken galwegtakken. Deze mogelijkheden kunnen de diagnostische nauwkeurigheid en de procedurele precisie tijdens complexe galweginterventies verbeteren10,11.
Het huidige artikel beschrijft een stapsgewijs ERCP-gebaseerd protocol waarin POCS-gestuurde galwegmapping, gerichte weefselbemonstering, precieze eRFA en het plaatsen van een zelfexpanderende metalen stent worden geïntegreerd in een representatieve casus van onresectabel perihilair cholangiocarcinoom. Het protocol legt de nadruk op selectieve galwegtoegang, visualisatie-gestuurde behandelplanning en gecontroleerde segmentale ablatie. Het doel is om een praktisch procedureel kader te bieden voor de toepassing van deze techniek bij complexe hilaire galwegstricturen.
Casuspresentatie:
Een 85-jarige vrouwelijke patiënt presenteerde zich met geelzucht en een opgezette buik gedurende meer dan 10 dagen. Zij zocht aanvankelijk medische hulp in een lokaal ziekenhuis, waar obstructieve geelzucht werd vermoed en een conservatieve behandeling werd toegepast. Haar symptomen verbeterden echter niet, waarna zij werd doorverwezen naar onze instelling voor verdere evaluatie en behandeling.
Laboratoriumonderzoek bij opname vertoonde sterk verhoogde serumbilirubinegehaltes. Computertomografie (CT) toonde een ruimte-innemende laesie in de galgang aan, vergezeld van intrahepatische galgangsdilatatie, wat leidde tot een vermoeden van maligne hilaire galwegobstructie. Gezien de gevorderde leeftijd van de patiënt en het verhoogde chirurgische risico werd een uitgebreide evaluatie uitgevoerd om de geschiktheid voor een radicale operatie te beoordelen. Tijdens de multidisciplinaire beoordeling werden de cardiopulmonale functie en de algemene klinische status meegewogen. Daarnaast gaven de patiënt en de familie aan terughoudend te zijn tegen een grote curatieve chirurgische ingreep.
Op basis van het klinische beeld, de bevindingen uit de beeldvorming en de behandelvoorkeuren is gekozen voor een endoscopische benadering voor verdere diagnostiek en behandeling. Voor alle procedures is vooraf schriftelijke geïnformeerde toestemming verkregen.
Diagnose, beoordeling en plan:
Na de pre-procedurele evaluatie werd een gefaseerde ERCP-gebaseerde strategie toegepast. Tijdens de eerste ERCP-sessie toonde cholangiografie een hilaire galwegstrictuur met een belemmerde voortgang van de geleidraad. Vervolgens werd perorale cholangioscopie (POCS) uitgevoerd, waardoor directe visualisatie mogelijk was van een intraductale tumor, gekenmerkt door irreguliere mucosale veranderingen en identificeerbare proximale en distale marges. Selectieve toegang tot de betrokken galwegtakken werd bereikt onder directe visualisatie, wat systematische biliaire mapping en beoordeling van de tumorextensie mogelijk maakte.
Gerichte biopsie-monsters werden verkregen uit de laesie onder directe POCS-begeleiding zonder onmiddellijke complicaties. Histopathologisch onderzoek bevestigde vervolgens de diagnose van perihilair cholangiocarcinoom. Therapeutische interventie werd uitgesteld in afwachting van histopathologische bevestiging en overleg over de behandeling met de patiënt en familie.
Na bevestiging van maligniteit werden de geregistreerde POCS-bevindingen, de resultaten van de galwegmapping en de pre-procedurele beeldvormende onderzoeken beoordeeld om de tumorlocatie, de longitudinale omvang en de betrokkenheid van de galwegtakken vast te stellen. Op basis van deze bevindingen werden de doelsegmenten voor ablatie geïdentificeerd en werd een behandelplan opgesteld bestaande uit endoluminale radiofrequentieablatie (eRFA), gevolgd door de plaatsing van een zelfexpanderende metalen stent (SEMS) tijdens een tweede ERCP-sessie.
Protocol
Deze studie is goedgekeurd door de ethische commissie van het Second Affiliated Hospital van de Guangzhou Medical University. De in dit protocol gebruikte onderzoeksinstrumenten staan vermeld in de Tabel met materialen.
1. Geïnformeerde toestemming
- De patiënt en de familie werden geïnformeerd over de geplande procedures, de verwachte voordelen, potentiële risico's en beschikbare alternatieven. Voorafgaand aan de behandeling werd schriftelijke geïnformeerde toestemming verkregen.
2. Pre-procedurale evaluatie en voorbereiding
- Voorafgaand aan de behandeling werden routinematige laboratoriumtesten uitgevoerd, waaronder een volledig bloedbeeld, bilirubine, albumine en stollingsonderzoek.
- Computertomografie (CT) en MRI-cholangiopancreatografie (MRCP) werden beoordeeld om de galweganatomie, de uitgebreidheid van de laesie en de betrokkenheid van de intrahepatische galgangen te evalueren.
3. Eerste ERCP: diagnostische evaluatie en galwegmapping
- De patiënt werd onder algehele anesthesie met endotracheale intubatie in buikligging geplaatst. Een zijwaarts kijkende duodenoscoop werd in het tweede deel van het duodenum gebracht, waarna standaard galwegcannulatie werd uitgevoerd onder fluoroscopische begeleiding (Figuur 1A).
- Contrastmiddel werd geïnjecteerd om een cholangiogram te verkrijgen en de locatie en omvang van de hilaire galwegobstructie te evalueren. De voortgang van de geleidingsdraad naar de proximale galgang werd onder fluoroscopische begeleiding uitgevoerd (Figuur 1B).
- Een peroraal cholangioscopiesysteem (POCS) werd via het werkkanaal van de duodenoscoop ingebracht en langs de geleidingsdraad in de galgang voortgebracht (Figuur 1C). Selectieve cannulatie van de betrokken galgangtakken werd uitgevoerd onder directe visualisatie (Figuur 1D).
- Direct cholangioscopisch onderzoek werd gebruikt om de tumormorfologie, oppervlaktekenmerken en tumormarges te beoordelen (Figuur 1E). De tumorbetrokkenheid in de verschillende galgangtakken werd gedocumenteerd om een galwegkaart op te stellen voor de behandelplanning.
- Gerichte biopsie monsters werden verkregen onder directe visuele begeleiding met behulp van cholangioscopisch geleide biopsietangen (Figuur 1F,G; Figuur 2).
Figuur 1: Eerste ERCP-sessie: diagnostische evaluatie en galwegmapping. (A) Standaard galwegcannulatie. (B) Fluoroscopische beoordeling van looping van de geleidingsdraad of weerstand veroorzaakt door de hilaire laesie. (C) Voorwaartse beweging van het perorale cholangioscopie (POCS)-systeem onder fluoroscopische begeleiding. (D) Selectieve cannulatie van de betrokken galwegtak onder directe POCS-visualisatie. (E) Endoscopische visualisatie van de intraductale tumor. (F) Gerichte biopsie van de laesie onder directe visuele begeleiding. (G) Representatieve biopsiepreparaten zijn verkregen uit verschillende regio's van de laesie. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.
Figuur 2: Representatieve bevindingen van galiremapping. Visualisatie-gestuurde beoordeling van de tumoruitbreiding en betrokkenheid van de galwegtakken wordt gebruikt voor de behandelplanning. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.
4. Tweede ERCP: endoluminale radiofrequentieablatie en stentplaatsing
- Na histopathologische bevestiging van cholangiocarcinoom werd een tweede ERCP-sessie uitgevoerd.
- De doelgalwegtakken werden opnieuw benaderd volgens de eerder vastgestelde bilaire kaart. De proximale en distale grenzen van de geplande ablatiesegmenten werden geïdentificeerd (Figuur 3A,B).
- Een radiofrequentiecatheter werd onder fluoroscopische begeleiding geplaatst, en thermische energie werd toegediend met vooraf gedefinieerde instellingen van 10 W gedurende 80 s per behandelcyclus12. Segmentale ablatie werd uitgevoerd terwijl een stabiele catheterpositie werd behouden en overlap tussen ablatiezones werd vermeden.
- Een onbedekte zelfexpanderende metalen stent (10 mm × 80 mm) werd over de geleidingsdraad gevorderd en onder fluoroscopische begeleiding geplaatst over de geablateerde bilaire strictuur (Figuur 3C,D). Een nasobiliaire draincatheter werd geplaatst wanneer aanvullende drainage noodzakelijk werd geacht (Figuur 3E).
- Een laatste cholangiogram werd uitgevoerd om een adequate doorgankelijkheid van de galweg en een bevredigende bilaire drainage te bevestigen. Alle hulpmiddelen werden vervolgens verwijderd.
Figuur 3: Tweede ERCP-sessie: endoluminale radiofrequente ablatie (eRFA) en stentplaatsing. (A) Identificatie van de proximale tumorgrens in de rechter levergang (RHD). (B) Identificatie van de distale tumorgrens in de ductus hepaticus communis (CHD). (C) Plaatsing van een onbedekte zelfexpanderende metalen stent (SEMS). (D) Fluoroscopische bevestiging van de stentplaatsing. (E) Plaatsing van een nasobiliaire drainagecatheter. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.
5. Beheer na de procedure
- De patiënt werd gemonitord op procedure-gerelateerde complicaties, waaronder abdominale pijn, koorts, pancreatitis, bloedingen en cholangitis.
- Leverfunctietesten en serumbilirubinegehaltes werden na de procedure beoordeeld om de galafvoer te evalueren.
- Er werd een klinische follow-up uitgevoerd om de verbetering van symptomen, de doorgankelijkheid van de stent en de algemene klinische status te beoordelen.
Resultaten
De eerste ERCP-sessie is succesvol voltooid. Cholangiografie toonde een hilaire galwegstrictuur aan waarbij de voortgang van de geleidingsdraad belemmerd was. Perorale cholangioscopie (POCS) maakte directe visualisatie mogelijk van een intraductale tumor met een onregelmatig mucosaal oppervlak en identificeerbare proximale en distale marges. Selectieve toegang tot de betrokken galgangtakken werd bereikt onder directe visualisatie, wat een systematische biliaire mapping mogelijk maakte. Er werden gerichte biopsaten verkregen zonder onmiddellijke complicaties, en histopathologisch onderzoek bevestigde een perihilair cholangiocarcinoom.
Na histopathologische bevestiging werd een tweede ERCP-sessie uitgevoerd. De doelgalwegtakken werden opnieuw benaderd volgens de eerder vastgestelde galwegkaart. Segmentale endoluminale radiofrequentieablatie (eRFA) werd succesvol voltooid met een stabiele katheterpositie en duidelijke fluoroscopische referentiepunten. Tijdens de procedure werden geen procedure-gerelateerde perforaties, bloedingen of galwegletsels waargenomen. Vervolgens werd een niet-gecoveredde zelfexpanderende metalen stent geplaatst over de behandelde galwegstrictuur, wat resulteerde in een onmiddellijk herstel van de galstroom.
De laboratoriumevaluatie na de procedure toonde een aanzienlijke afname van de serumbilirubinewaarden aan, waarbij het totale bilirubine daalde van 213.8 µmol/L vóór de behandeling naar 67.6 µmol/L na de behandeling (Tabel 1). Tijdens de follow-up bleef de stent open zonder gedocumenteerde occlusie, en er werden geen ernstige procedure-gerelateerde adverse events waargenomen. De patiënt is uiteindelijk 2 jaar na de procedure overleden aan cardiopathie.
| De eerste ERCP | De tweede ERCP | |
| Operatietijd | 42 | 55 |
| ( min ) | ||
| Preoperatieve TB | 213.8 | 187 |
| (μmol/L) | ||
| Preoperatieve DB | 189.4 | 171 |
| (μmol/L) | ||
| Postoperatieve dag 1 TB | 190.8 | 164.1 |
| (μmol/L) | ||
| Postoperatieve dag 1 DB | 162.3 | 132.9 |
| (μmol/L) | ||
| Postoperatieve dag 3 TB | 209.6 | 82.7 |
| (μmol/L) | ||
| Postoperatieve dag 3 DB | 181.2 | 67.6 |
| (μmol/L) |
Deze casus demonstreert de succesvolle toepassing van POCS-geleide galwegmapping, gerichte weefselbiopsie, endoluminale radiofrequentieablatie en het plaatsen van een metaalstent bij een patiënt met een niet-resectabel perihilaire cholangiocarcinoma.
Tabel 1: Procedurele en laboratoriumbevindingen tijdens de twee ERCP-sessies. De operatieduur en peri-procedurele bilirubine-metingen werden vóór en na elke procedure vastgesteld.
Discussie
Perihilair cholangiocarcinoom is een agressieve maligniteit die ontstaat uit het galwegepitheel en wordt vaak in een gevorderd stadium gediagnosticeerd vanwege het sluipende begin en het ontbreken van specifieke vroege symptomen. De meeste patiënten komen niet in aanmerking voor curatieve chirurgische resectie vanwege geavanceerde lokale uitbreiding, vasculaire betrokkenheid of een matige functionele reserve. Bijgevolg speelt endocopische palliatie middels ERCP-gestuurde galwegdrainage een centrale rol in de symptoomcontrole en ondersteunende zorg. Echter blijft een effectieve behandeling van hilaire galwegobstructie uitdagend vanwege de complexe galweganatomie, multifocale tumoruitbreiding en het risico op incomplete drainage.
Perorale cholangioscopie (POCS) heeft de diagnostische en therapeutische mogelijkheden van ERCP aanzienlijk uitgebreid door directe visualisatie van het lumen van de galgang mogelijk te maken13. In vergelijking met technieken die enkel onder fluoroscopische begeleiding worden uitgevoerd, verbetert POCS de beoordeling van indeterminaat galwegstrikturen door directe evaluatie van mucosale patronen, tumormorfologie en de longitudinale tumoruitbreiding mogelijk te maken14. Meta-analyses hebben aangetoond dat POCS-gestuurde visuele beoordeling in combinatie met een biopsie een aanzienlijk hogere diagnostische accuratesse biedt voor maligne galwegstrikturen dan conventionele op ERCP gebaseerde bemonstermethoden15. Daarnaast is aangetoond dat POCS bijzonder nuttig is voor het in kaart brengen van de oppervlakkige uitbreiding van cholangiocarcinomen16,17,18. Ondanks deze voordelen vereisen POCS-ondersteunde procedures gespecialiseerde apparatuur en geavanceerde endoscopische expertise, en kan het gebruik ervan worden beperkt door kosten, beschikbaarheid en procedurele complexiteit11. Bovendien onderstrepen gemelde adverse events in verband met POCS, waaronder cholangitis en pancreatitis, het belang van een geschikte patiëntselectie en procedurele standaardisatie19.
Endoluminale radiofrequentieablatie (eRFA) is ontstaan als een aanvullende endoscopische therapie voor maligne galwegstricturen. Door gecontroleerde coagulatieve necrose in de galweg op te wekken, is eRFA erop gericht de lokale tumordruk te verminderen en restenose na stentplaatsing te vertragen4,5,6,7. Klinische studies en meta-analyses hebben de technische haalbaarheid en het aanvaardbare veiligheidsprofiel van eRFA in combinatie met galwegstenting aangetoond12,14,20. In het bijzonder rapporteerde een recente systematische review en meta-analyse dat intraductale radiofrequentieablatie in combinatie met galwegstenting de stentdoorgankelijkheid en de klinische uitkomsten bij patiënten met onresectabel perihilair cholangiocarcinoom kan verbeteren13. Desalniettemin zijn de meeste gerapporteerde eRFA-procedures uitgevoerd onder fluoroscopische begeleiding zonder directe visualisatie, wat de nauwkeurige afbakening van de tumorextensie en de precieze energietoediening kan beperken, in het bijzonder bij anatomisch complexe hilaire stricturen.
De huidige casus benadrukt verschillende potentiële voordelen van de combinatie van POCS met eRFA bij de behandeling van nieresectabel perihilair cholangiocarcinoom21. Directe visualisatie maakte selectieve toegang tot de betrokken galgangtakken mogelijk, evenals systematische galwegmapping en een nauwkeurige afbakening van de tumormarges vóór de toediening van energie. Deze mogelijkheden waren in dit specifieke geval bijzonder waardevol vanwege de complexe hilaire anatomie en de behoefte aan een precieze behandelplanning. Daarnaast leverde de cholangioscopie-gestuurde biopsie histopathologische bevestiging van maligniteit en vergemakkelijkte dit de daaropvolgende behandelplanning. Recente vorderingen in de POCS-technologie, waaronder verbeterde beeldkwaliteit, speciale irrigatiesystemen en platforms voor één operator, hebben de haalbaarheid van cholangioscopie-ondersteunde interventies bij complexe galwegziekten vergroot22,23.
Er moeten enkele beperkingen worden erkend. Ten eerste beschrijft dit verslag een enkele patiënt en staat het daarom geen conclusies toe met betrekking tot relatieve effectiviteit, langetermijnresultaten of generaliseerbaarheid. Ten tweede is het gunstige klinische beloop dat in dit geval is waargenomen mogelijk niet representatief voor alle patiënten met onresectabel perihilair cholangiocarcinoma. Ten derde vereisen POCS-ondersteunde procedures gespecialiseerde apparatuur en ervaren endoscopisten, wat een bredere implementatie kan beperken11. Ten slotte zijn grotere prospectieve studies nodig om de optimale criteria voor patiëntselectie te verduidelijken, de ideale ablatieparameters te bepalen en de klinische impact op lange termijn van POCS-geleide eRFA te evalueren.
Ondanks deze beperkingen illustreert deze casus de haalbaarheid van het integreren van POCS-geleide galwegmapping, gerichte weefselafname, eRFA en het plaatsen van een metalstent in één enkele behandelstrategie voor complexe hilaire galwegobstructie. De succesvolle technische uitkomst, effectieve galafdrainage en de afwezigheid van ernstige procedure-gerelateerde adverse events bij deze patiënt ondersteunen verder onderzoek naar deze visualisatie-geleide benadering bij geselecteerde patiënten met onreseceerbaar perihilair cholangiocarcinoom.
Openbaarmakingen
De auteurs verklaren geen belangenconflicten.
Dankbetuigingen
Dit werk werd ondersteund door de Basic and Applied Basic Research Foundation of Guangdong Province (Subsidie nr. 2024A1515220142).
Materialen
| Naam | Bedrijf | Catalogusnummer | Opmerkingen |
|---|---|---|---|
| Naam van materiaal/apparatuur | Bedrijf | Catalogusnummer | Opmerkingen/Beschrijving |
| Zelfexpanderende metalen galwegstent | Boston Scientific Corp. | RX4966 | Galwegdrainage |
| Biopsietang | Micro-Tech Corp. | BF10006 | verkrijg gerichte weefselmonsters |
| Katheter en geleidedraad | Boston Scientific Corp. | M00583100 | Gebruikt voor canulatie van de galgang |
| Duodenoscoop | Olympus Corp. | TJF-260V | Gebruikt voor ERCP |
| eRFA-katheter | Boston Scientific Corp. | M00500070 | Voer radiofrequentieablatie uit op het zieke weefsel |
| Nasobiliaire ductus | LeoMed Corp. | L14725D | Galwegdrainage |
| Perorale cholangioscopie | Micro-Tech Corp. | CDS22001 | Inspecteer de galgang |
Referenties
- Khan SA, Thomas HC, Davidson BR, Taylor-Robinson SD. Cholangiocarcinoma. Lancet. 2005;366(9493):1303-1314.
- Blechacz B, Komuta M, Roskams T, Gores GJ. Clinical diagnosis and staging of cholangiocarcinoma. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2011;8(9):512-522.
- Dumonceau JM, et al. Endoscopic biliary stenting: indications, choice of stents, and results: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) clinical guideline—updated October 2017. Endoscopy. 2018;50(9):910-930.
- Zacharoulis D, et al. Habib EndoHPB: a novel endobiliary radiofrequency ablation device. An experimental study. J Invest Surg. 2013;26(1):6-10.
- Wang F, Li Q, et al. Endoscopic radiofrequency ablation combined with biliary stent placement for malignant biliary obstruction. Exp Ther Med. 2016;11(6):2489-2493.
- Alvarez-Sánchez MV, Napoléon B. Review of endoscopic radiofrequency in biliopancreatic tumors. World J Gastroenterol. 2016;22(18):4639-4650.
- Facciorusso A, et al. Comparative efficacy of radiofrequency ablation with stent versus stent alone for malignant biliary strictures: a systematic review and meta-analysis. Gastrointest Endosc. 2020;91(4):841-852.
- Navaneethan U, et al. Cholangioscopy-guided biopsy versus brush cytology for indeterminate biliary strictures. Gastrointest Endosc. 2014;79(6):943-949.
- Cao LQ, et al. Endoscopic intraductal radiofrequency ablation for advanced cholangiocarcinoma: a clinical study. Chin J Dig Endosc. 2017;34(11):387-687.
- Larghi A, et al. Single-operator peroral cholangioscopy in the diagnosis and management of biliary disorders. Gastrointest Endosc. 2015;81(1):203-211.
- Gao DJ, Hu B. Advances in ERCP for malignant biliary obstruction. Endoscopy. 2019;51(6):549-556.
- Inoue T, Yoneda M. Endoscopic intraductal radiofrequency ablation for extrahepatic cholangiocarcinoma: an update. World J Gastrointest Endosc. 2023;15(6):440-446.
- Tanisaka Y, Hawes R. Peroral cholangioscopy: past, present and future. Clin Endosc. 2025;58(3):360-369.
- de Jong DM, et al. Comparison of intraductal radiofrequency ablation plus stent versus stent-only treatment for unresectable perihilar cholangiocarcinoma: a systematic review and meta-analysis. Cancers. 2022;14(9):2079.
- Kulpatcharapong S, Pittayanon R, Kerr SJ, Rerknimitr R. Diagnostic performance of digital and video cholangioscopes in patients with suspected malignant biliary strictures: a systematic review and meta-analysis. Surg Endosc. 2022;36(5):2827-2841.
- Kawakami H, et al. ERC versus POCS for intraepithelial tumor spread. Endoscopy. 2009;41(1):959-964.
- Tyberg A, et al. Digital pancreaticocholangioscopy for mapping of pancreaticobiliary neoplasia: can surgical resection margins be altered? J Clin Gastroenterol. 2019;53(1):71-75.
- Rimola J, et al. Cholangiocarcinoma: diagnosis and staging. Abdom Imaging. 2014;39(3):515-527.
- Wen LJ, Chen JH, Xu HJ, Yu Q, Liu K. Efficacy and safety of digital single-operator cholangioscopy in the diagnosis of indeterminate biliary strictures by targeted biopsies: a systematic review and meta-analysis. Diagnostics (Basel). 2020;10(9).
- Steel AW, et al. Endoscopically applied radiofrequency ablation appears to be safe in the treatment of malignant biliary obstruction. Gastrointest Endosc. 2011;73(1):149-153.
- Dolak W, et al. Endoscopic radiofrequency ablation for malignant biliary obstruction: a nationwide retrospective study. Endoscopy. 2014;46(8):726-731.
- Ogura T, et al. Clinical impact of digital single-operator cholangioscopy in biliary diseases. Dig Endosc. 2017;29(6):782-789.
- Chen YK, Pleskow DK. SpyGlass single-operator peroral cholangioscopy system for the diagnosis and therapy of bile-duct disorders: a clinical feasibility study. Gastrointest Endosc. 2007;65(6):832-841.