Het verkennen van de diagnostische nauwkeurigheid van ineffectieve perifere weefselperfusie voor verpleegkundige zorg bij diabetische voetpatiënten

Summary

Deze studie evalueert de diagnostische nauwkeurigheid van de verpleegkundige diagnose "Ineffective Peripheral Tissue Perfusion" bij diabetische voetpatiënten tegenover TcPO₂ als gouden standaard en identificeert belangrijke bepalende kenmerken voor een preciezer diagnostisch model.

Abstract

"Ineffectieve perifere weefselperfusie" is een erkende NANDA-I verpleegkundige diagnose, maar de diagnostische nauwkeurigheid ervan voor diabetische voetpatiënten mist evidence-based ondersteuning. Deze studie had als doel de diagnostische nauwkeurigheid van deze verpleegkundige diagnose te evalueren bij opgenomen diabetische voetpatiënten. Een retrospectief onderzoek van 89 diabetische voetpatiënten werd uitgevoerd van januari 2023 tot december 2024. Getrainde verpleegkundigen pasten de NANDA-I diagnose zelfstandig toe. Transcutane zuurstofdruk (TcPO₂) < 30 mmHg diende als gouden standaard. Receiver operating characteristic (ROC) curves werden uitgezet om het oppervlak onder de kromme (AUC), gevoeligheid en specificiteit te berekenen voor de algemene diagnose en elk van de 12 bepalende kenmerken. De drie belangrijkste kenmerken werden gecombineerd tot een nieuw diagnostisch model.

Vergeleken met de TcPO₂ gouden standaard liet de verpleegkundige diagnose een gevoeligheid van 83,33% en een specificiteit van 86,96% zien, met een AUC van 0,851. Onder de diagnostische prestaties van de 12 bepalende kenmerken had "Kleur keert niet terug naar het neergelaten ledemaat na 1 minuut beenheffing" de beste prestatie (AUC=0,881), gevolgd door "Oedeem" (AUC=0,835), en "Afwezigheid van perifere pulsen" had matige prestaties (AUC=0,712). De gecombineerde diagnose had een gevoeligheid van 84,85%, een specificiteit van 91,30%, PLR- en NLR-waarden van respectievelijk 9,76 en 0,17, en een verhoogde AUC van 0,904, wat wijst op een superieure algehele diagnostische prestatie van de gecombineerde diagnose. De AUC van de gecombineerde diagnose was 0,053 hoger dan die van de verpleegkundige diagnose, met een statistisch significant verschil (p=0,048).

De verpleegkundige diagnose "Ineffectieve perifere weefselperfusie" is een geldig hulpmiddel voor het beoordelen van diabetische voetpatiënten. Een gerichte beoordeling van "Kleur keert niet terug naar het verlaagde ledemaat na 1 minuut beenelevatie," "Oedeem" en "Afwezigheid van perifere pulsen" levert echter nog grotere diagnostische nauwkeurigheid.

Introduction

Binnen het wereldwijde spectrum van chronische ziekten is diabetes uitgegroeid tot een aanzienlijke bedreiging voor de volksgezondheid, met een jaarlijkse toename van de prevalentie. Volgens het meest recente epidemiologische onderzoek van de International Diabetes Federation (IDF) was de wereldwijde prevalentie van diabetes onder personen van 20-79 jaar 10,5% in 2021, met een aantal getroffen personen van 537 miljoen. Er wordt verwacht dat dit aandeel zal stijgen tot 12,2% in 2045, met een aantal patiënten van 783 miljoen². Diabetische voet is een van de complicaties die het leven en de gezondheid van diabetische patiënten ernstig in gevaar brengen, en de pathogenese ervan omvat meerdere pathologische veranderingen, waaronder vaatziekten, neuropathie, infecties en een interne omgevingsdisbalans ^3,4. Als er geen tijdige en passende behandelmaatregelen worden genomen voor patiënten met diabetische voet, kunnen de zweerklachten in hun voeten continu verslechteren, wat leidt tot ernstige infecties en^{zelfs amputatie}. Diabetische voet verwijst naar de aanwezigheid van infectie, zweer of weefselvernietiging in de voeten van patiënten die recent de diagnose diabetes hebben gekregen of een bestaande voorgeschiedenis van diabetes hebben, vaak gepaard met perifere neuropathie en perifere arteriële aandoening⁶. Zelfs onder patiënten die klinische genezing bereiken via gestandaardiseerde behandeling, is het recidiefpercentage van diabetische voetzweren na één jaar 40%, terwijl het recidiefpercentage over drie jaar stijgt tot 65^%. De levenslange incidentie van amputatie onder patiënten met diabetische voet is zo hoog als 20%, met een sterftecijfer over 5 jaar variërend van 50% tot 70^%. Daarom zijn vroege identificatie en tijdige interventie van diabetische voet van positieve betekenis voor het verbeteren van de kwaliteit van leven van diabetische patiënten.

In de progressie van diabetische voetziekte bevordert onvoldoende perifere weefselperfusie, als een cruciale pathofysiologische schakel, aanzienlijk het ontstaan en de achteruitgang van voetzweren, infecties en gangreen en verhoogt het onafhankelijk het risico op amputatie, wat een sluwe maar beslissende factor is bij het bepalen van ziekteuitkomsten¹⁰. De term "perfusie" is afkomstig van het Latijnse woord "perfusio", wat "doorstromen of instromen" betekent. In een anatomische context verwijst het naar het dynamische proces waarbij bloed zuurstof en voedingsstoffen aan weefsels afvoert en metabole afvalstoffen verwijdert via het arteriële-capillair-veneuze pad¹¹. Bij patiënten met diabetische voet leidt langdurige hyperglykemie tot schade aan de vasculaire endotheel, verdikking van het basale membraan, verbeterde bloedplaatjesaggregatie en verminderde vervormbaarheid van rode bloedcellen. In combinatie met lipidenstofwisselingsstoornissen, oxidatieve stress en chronische ontstekingsreacties leiden deze factoren uiteindelijk tot perifere arteriële stenose of zelfs occlusie, wat plaatselijke microcirculatiehypoperfusie^veroorzaakt. Zodra de perfusiedrempel onder de metabole eisen van het weefsel daalt, treedt "Ineffectieve perifere weefselperfusie" op, die zich uit in bleekheid van ledematen, verlaagde huidtemperatuur, verzwakte polsen, verlengde capillaire navulling, oedeem, pijn en zelfs zweren en gangreen. Daarom is het nauwkeurig beoordelen van de perifere weefselperfusiestatus bij patiënten met diabetische voet van groot belang.

In de klinische verpleegkundige praktijk vormen verpleegkundige diagnoses een cruciale brug tussen verpleegkundige beoordeling en verpleegkundige interventie, en spelen ze een onvervangbare rol in het begeleiden van wetenschappelijke en effectieve verpleegkundige diensten aan patiënten¹³. De North American Nursing Diagnosis Association International (NANDA-I), als wereldwijd gezaghebbende organisatie voor verpleegkundige diagnoses, heeft verpleegkundige diagnosestandaarden opgesteld die wereldwijd breed worden toegepast in klinisch verpleegkundig werk. De NANDA-I classificatie 2021-2023 stelde officieel "Ineffectieve perifere weefselperfusie" vast als een onafhankelijke vermelding, waarbij het werd gedefinieerd als "onvoldoende bloedtoevoer door verminderde perifere circulatie, onvoldoende om aan de stofwisselingsbehoeften van het weefsel te voldoen"¹⁴. Als een van de formeel erkende verpleegkundige diagnoses door NANDA-I zou "Ineffectieve perifere weefselperfusie" idealiter een belangrijke basis moeten dienen voor verpleegkundigen om de perifere weefselperfusiestatus van patiënten met diabetische voet te beoordelen en gerichte verpleegkundige maatregelen te ontwikkelen. Helaas blijft onderzoek naar de diagnostische nauwkeurigheid van deze verpleegkundige diagnose in de specifieke populatie van patiënten met diabetische voet relatief schaars, ondanks het frequente gebruik in klinische omgevingen, en ontbreekt het aan voldoende bewijsgebaseerde ondersteuning om aan te tonen dat het de werkelijke perifere weefselperfusiestatus van deze patiënten nauwkeurig en betrouwbaar kan weergeven. In daadwerkelijke klinische verpleegkundige beoordelingsprocessen beoordelen verpleegkundigen doorgaans patiënten met diabetische voet op "Ineffectieve perifere weefselperfusie" op basis van de relevante normen vastgesteld door NANDA-I. Door de complexe en diverse aandoeningen van patiënten met diabetische voet, samen met aanzienlijke individuele verschillen, en de inherente ambiguïteit en subjectiviteit van de huidige beoordelingsstandaarden wat betreft indicatordefinitie en beoordelingsmethoden, kunnen er aanzienlijke verschillen zijn in de beoordelingsresultaten van dezelfde patiënt door verschillende verpleegkundigen, waardoor het moeilijk is om de nauwkeurigheid en consistentie van beoordelingen effectief te waarborgen. Deze situatie beïnvloedt niet alleen het nauwkeurige oordeel van verpleegkundigen over de toestand van patiënten, maar kan ook leiden tot een gebrek aan gerichte verpleegkundige interventiemaatregelen, wat de verpleegkundige resultaten beïnvloedt en de behandelingsmogelijkheden voor patiënten vertraagt. Sommige verpleegkundigen kunnen bijvoorbeeld voetsymptomen veroorzaakt door niet-perfusiegerelateerde problemen verkeerd interpreteren als "Ineffectieve perifere weefselperfusie" vanwege een onvoldoende begrip van de beoordelingsnormen, wat leidt tot de invoering van onnodige verpleegkundige interventies. Omgekeerd kunnen andere verpleegkundigen patiënten met echte perifere weefselperfusiedeficiënties over het hoofd zien, waardoor effectieve interventies niet snel worden uitgevoerd en de aandoeningen van de patiënten verder kunnen verergeren.

Gezien het eerder genoemde klinische scenario is het uitvoeren van onderzoek naar de diagnostische nauwkeurigheid van de verpleegkundige diagnose "Ineffectieve perifere weefselperfusie" bij patiënten met diabetische voet bijzonder urgent en noodzakelijk geworden. Deze studie maakte gebruik van een retrospectieve cohort van 89 patiënten met diabetische voet die van januari 2023 tot december 2024 in het ziekenhuis lagen. Transcutane zuurstofdrukmeting (TcPO₂) < 30 mmHg werd als gouden standaard gebruikt. Getrainde en consistente verantwoordelijke verpleegkundigen beoordeelden onafhankelijk de "Ineffectieve perifere weefselperfusie" volgens de NANDA-I 2021-2023 classificatie. Een analyse van de ontvanger-operating characteristic (ROC) curve werd uitgevoerd om het oppervlak onder de curve (AUC), 95% BI, gevoeligheid en specificiteit van de diagnose en haar 12 bepalende kenmerken te berekenen. Het doel was om de diagnostische nauwkeurigheid te kwantificeren en belangrijke kenmerken te identificeren, zodat er bewijsgebaseerde ondersteuning wordt geboden voor verpleegkundige beoordeling bij patiënten met diabetische voet. Deze studie had als doel de diagnostische nauwkeurigheid van de verpleegkundige diagnose "Ineffectieve perifere weefselperfusie" bij patiënten met diabetische voet grondig te onderzoeken door middel van wetenschappelijke en rigoureuze onderzoeksmethoden, en biedt robuuste, evidence-based ondersteuning voor de wetenschappelijke toepassing van deze verpleegkundige diagnose in klinische verpleegkundige beoordeling bij patiënten met diabetische voet.

Protocol

Het onderzoek werd uitgevoerd in overeenstemming met de Verklaring van Helsinki¹⁷ en het protocol werd goedgekeurd door de Zhejiang Medical and Health Group Hangzhou Ziekenhuis Ethische Commissie (Goedkeuringsnr.: 202604281616000065088). Schriftelijke geïnformeerde toestemming werd verkregen van alle deelnemers voorafgaand aan opname in het onderzoek. Alle patiëntgegevens werden geanonimiseerd en vertrouwelijk behandeld om privacy en gegevensbescherming te waarborgen.

1. Voorbereiding van studiemateriaal en personeelstraining

1. Ontwikkeling van beoordelingsformulieren
   1. Maak een gestandaardiseerd beoordelingsformulier met alle 12 bepalende kenmerken voor "Ineffectieve perifere weefselperfusie" volgens NANDA-I 2021-2023 14,15,16,17,18.
   2. Voeg velden toe voor patiëntidentificaties, beoordelingsdatum, handtekening van de verpleegkundige en TcPO₂-resultaten.
   3. Ontwerp het formulier zowel in papieren als digitale formaten om consistentie in gegevensregistratie te waarborgen.
2. Opleiding van verpleegkundig personeel
   1. Werf geregistreerde verpleegkundigen met minstens 2 jaar klinische ervaring in diabetische voetzorg.
   2. Geef een 4 uur durende trainingssessie over:
      1. Theoretische achtergrond van de verpleegkundige diagnose.
      2. Gestandaardiseerde beoordelingstechnieken voor elk bepalend kenmerk.
      3. Gebruik van TcPO₂-monitor (alleen demonstratie—de daadwerkelijke bediening wordt uitgevoerd door getrainde technici).
   3. Gebruik casusgebaseerde simulaties om beoordeling en diagnose te oefenen.
   4. Voer een evaluatie na de training uit met 10 casussen.
   5. Certificeer alleen verpleegkundigen die ≥ 90% nauwkeurigheid in de evaluatie behalen.
      OPMERKING: Trainingsmateriaal omvat het NANDA-I handboek 2021-2023, een protocolboekje en videodemonstraties van fysieke beoordelingstechnieken.
3. Voorbereiding van TcPO₂-apparatuur
   1. Kalibreer de TcPO₂-monitor volgens de instructies van de fabrikant voor elk gebruik.
   2. Zorg voor een adequate voorraad wegwerpverwarmde elektroden en kalibratiegas.
   3. Controleer of het display en de thermische regeling van het apparaat correct functioneren.

2. Patiëntscreening en inschrijving

1. Toepassing van inclusiecriteria
   1. Screenen ziekenhuisopnames van januari 2023 tot december 2024 op patiënten met de diagnose diabetische voet.
   2. Bevestig dat de patiënt > 18 jaar oud is.
   3. Verifieer de diabetesdiagnose met behulp van de WHO-criteria (alle of een van de volgende):
      1. Eerdere specialistische diagnose vastgelegd in medische dossiers
      2. Nuchtere plasmaglucose ≥ 7,0 mmol· ^L-1 op twee gelegenheden ≥ 24 uur uit elkaar
      3. HbA1c ≥ 6,5% (NGSP-gecertificeerde methode)
      4. Willekeurige plasmaglucose ≥ 11,1 mmol· ^L-1 met typische symptomen.
   4. Bevestig de diagnose diabetische voet met IWGDF 2023 criteria¹⁶.
   5. Zorg ervoor dat de patiënt tijdens de opname voor het eerst wordt beoordeeld op "Ineffectieve perifere weefselperfusie".
   6. Bevestig de beschikbaarheid van volledige klinische gegevens, inclusief alle 12 bepalende kenmerken en TcPO₂-resultaten.
   7. Sluit patiënten met ernstige cognitieve beperkingen of psychiatrische stoornissen uit.
2. Toepassing van uitsluitingscriteria
   1. Sluit patiënten met niet-diabetische voetlaesies uit (bijv. trauma, infectie, auto-immuunziekte, tumor).
   2. Sluit patiënten uit met een voorgeschiedenis van revascularisatie van de onderledematen binnen de afgelopen 3 maanden.
   3. Sluit patiënten uit met acute aandoeningen die de perfusiebeoordeling beïnvloeden (bijv. diepe veneuze trombose, septische shock).
   4. Sluit patiënten met terminale maligniteit, zwangerschap of lactatie uit.
3. Geïnformeerde toestemming en gegevensanonimisatie
   1. Verkrijg schriftelijke geïnformeerde toestemming van in aanmerking komende patiënten vóór de beoordeling.
   2. Ken aan elke patiënt een uniek onderzoeksidentificatienummer toe.
   3. Sla alle gegevens op in een versleutelde database die alleen toegankelijk is voor geautoriseerde onderzoekers.

3. Beoordeling van verpleegkundige diagnose

1. Milieuvoorbereiding
   1. Voer beoordelingen uit in een rustige, goed verlichte ruimte met een stabiele temperatuur van 22–24 °C.
   2. Zorg ervoor dat de patiënt in rugligging ligt met volledig blootgestelde benen.
   3. Laat de patiënt 10 minuten rusten voorafgaand aan de beoordeling om de circulatie te stabiliseren.
2. Beoordeling van bepalende kenmerken
   1. Voer elke beoordeling in de volgende volgorde uit:
      1. De kleur keert niet terug naar het neergelaten ledemaat na 1 minuut beenheffing: Hef het been 1 minuut op 45° op. Laat het been zakken en observeer de huidkleur van de dorsale voet. Noteer "positief" als de kleur niet binnen 1 minuut na het verlagen terugkeert.
      2. Oedeem: Oefen stevige druk uit op de rugvoet gedurende 5 seconden. Registreer "positief" als er na de release een zichtbare put overblijft.
      3. Afwezigheid van perifere pulsen: Palpeer de dorsalis pedis en posterieure tibiale pulsen aan beide zijde. Noteer "positief" als er geen polsslag is op het getroffen ledemaat.
      4. Beoordeel de overige 9 kenmerken met behulp van gestandaardiseerde definities uit het beoordelingsformulier.
   2. Noteer alle bevindingen onmiddellijk op het beoordelingsformulier.
   3. Bespreek de bevindingen niet met de patiënt tijdens de beoordeling.
      OPMERKING: Als de patiënt pijn of ongemak meldt tijdens de beoordeling, pauzeer dan kort en ga verder zodra hij zich comfortabel voelt.
3. Vaststelling van verpleegkundige diagnose
   1. Bekijk alle 12 geregistreerde kenmerken.
   2. Pas de NANDA-I 2021-2023 diagnostische criteria toe voor "Ineffectieve perifere weefselperfusie."
   3. Classificeer de diagnose als "positief" als ≥ 6 bepalende kenmerken aanwezig zijn, of volgens de diagnostische richtlijnen van de institutionele verpleegkunde.
   4. Onderteken en dateer het beoordelingsformulier.

4. TcPO₂ Meting (Goudstandaard)

1. Patiëntvoorbereiding
   1. Plaats de patiënt op rug met de voet volledig ondersteund.
   2. Maak de huid van de dorsale voet schoon met een 70% alcoholswab en laat het drogen.
      VOORZICHTIG: Vermijd het gebruik van huidcrèmes of zalven vóór de meting, omdat deze de adhesie van elektroden en de zuurstofdiffusie kunnen verstoren.
2. Elektrodeplaatsing en meting
   1. Bevestig een nieuwe verwarmde elektrode op de TcPO₂-monitor.
   2. Plaats de elektrode op de rugvoet, waarbij je gebieden met zweren, littekens of oedeem vermijdt.
   3. Bevestig de elektrode met lijmtape om beweging te voorkomen.
   4. Start de meting en neem 15-20 minuten voor stabilisatie.
   5. Noteer de TcPO₂-waarde zodra deze stabiel is (fluctuatie < 2 mmHg over 2 minuten).
   6. Herhaal de meting aan de contralaterale voet als bilaterale beoordeling nodig is.
   7. Classificeer TcPO₂ < 30 mmHg als indicatief voor "Ineffectieve perifere weefselperfusie"^20,21.
3. Procedures na de meting
   1. Verwijder de elektrode en maak de huid schoon met alcohol.
   2. Gooi de gebruikte elektrode weg in een biohazard-container.
   3. Documenteer de TcPO₂-waarde in het onderzoeksdossier van de patiënt.

5. Datacompilatie en -analyse

1. Gegevensinvoer en validatie
   1. Voer alle beoordelings- en TcPO₂-gegevens in een vooraf ontworpen spreadsheet.
   2. Controleer de inschrijvingen op de juiste punten aan de hand van originele beoordelingsformulieren.
   3. Los eventuele afwijkingen op door de originele verpleegkundige notities te bekijken of indien nodig beoordelingen te herhalen.
2. Statistische analyse met SPSS
   1. Open SPSS en importeer de dataset.
   2. Codeer de verpleegkundige diagnose en TcPO₂-resultaten als binaire variabelen (1 = positief, 0 = negatief).
   3. Genereer een 2×2 contingentabeling om gevoeligheid, specificiteit, PLR en NLR te berekenen.
   4. Voer ROC-analyse uit voor de verpleegkundige diagnose:
      1. Selecteer Analyseren > ROC-curve.
      2. Stel de verpleegkundige diagnose in als testvariabele en TcPO₂ als toestandsvariabele.
      3. Output AUC met 95% BI.
   5. Herhaal ROC-analyse voor elk van de 12 bepalende kenmerken.
   6. Rangschik kenmerken volgens AUC en selecteer de top drie voor gecombineerde modellering.
   7. Creëer een gecombineerde diagnostische variabele die als positief wordt gedefinieerd als ≥ 2 van de drie belangrijkste kenmerken aanwezig zijn.
   8. Vergelijk AUC van het gecombineerde model met de oorspronkelijke verpleegkundige diagnose met behulp van de test van DeLong.

6. Toepassing van gecombineerde diagnostische modellen

1. Bedside-beoordeling met behulp van de drie belangrijkste kenmerken
   1. Voer alleen de beoordelingen uit voor: Kleurterugkeer na beenverhoging; Oedeem; Perifere pols ontbreken.
   2. Beoordeel elk kenmerk als aanwezig (1) of afwezig (0).
   3. Tel de scores op.
   4. Classificeer als "positief voor perfusietekort" als de som ≥ 2 is.
   5. Als som = 1, ga dan door tot een volledige beoordeling van 12 karakteristieken ter bevestiging.
2. Integratie in de verpleegkundige workflow
   1. Neem de gezamenlijke beoordeling op in de dagelijkse voedingsrondes voor diabetische voetpatiënten.
   2. Documenteer bevindingen in het elektronische patiëntendossier met behulp van een gestructureerde template.
   3. Markeren positieve gevallen voor verdere vasculaire evaluatie en op maat gemaakte verpleegkundige interventies.

Results

Tabel 1 toont de basiskenmerken van de 89 opgenomen patiënten met diabetische voet die in deze studie zijn opgenomen. Wat betreft de geslachtsverdeling waren er 46 mannen (51,69%) en 43 vrouwen (48,31%), wat wijst op een relatief evenwichtige gendercompositie. De gemiddelde leeftijd van de patiënten was 68,55 ± 5,12 jaar, en de gemiddelde body mass index (BMI) was 24,64 ± 1,56 kg· (m²)^-1. De mediane ziekteduur was 9 (8, 11) jaar, wat suggereert dat ...

Discussion

Diabetische voet, als een van de meest verwoestende chronische complicaties van diabetes, vormt een ernstige uitdaging voor wereldwijde gezondheidszorgsystemen vanwege de hoge cijfers van amputaties, recidieven en sterftecijfers²². Onvoldoende perifere weefselperfusie, een kernpathofysiologisch mechanisme ten grondslag aan de ontwikkeling en progressie van diabetische voet, is het gevolg van de gecombineerde effecten van vasculaire endotheliale disfunctie, microci...

Materials

List of materials used in this article

Name	Company	Catalog Number	Comments
75g Oral Glucose Tolerance Test (OGTT) Kit	Verschillende (ziekenhuisvoorraad)	Gestandaardiseerd medisch OGTT-oplossing	Toegediend volgens de WHO-diagnosecriteria voor diabetesbevestiging.
Ankle-Brachial Index (ABI) Meetsysteem	Hokanson, VS	MD6 / Doppler-sonde	Optioneel perfusie-beoordelingsinstrument dat in de discussie wordt genoemd; niet gebruikt als primair resultaat.
Bloedglucosebewakingssysteem	Roche Diagnostics, Zwitserland	Accu-Chek® Performa	Gebruikt voor vasten- en willekeurige plasmaglucosemetingen, regelmatig gekalibreerd volgens de richtlijnen van de fabrikant.
Capillaire Vullingstijd Beoordelingstool (Digitale Timer)	Omron, Japan	HS-36T	Gebruikt voor gestandaardiseerde meting van capillaire vullingstijd (>3 seconden).
Oedeembeoordelingsschaal (Pitting Oedeem Grading)	Zelfontwikkeld / Klinische standaard	N/A	Gebruikt om de ernst van oedeem (1+ tot 4+) te classificeren tijdens lichamelijk onderzoek.
HbA1c-analysator	Bio-Rad Laboratories, VS	D-100™ Systeem	NGSP-gecertificeerde methode met CV < 3% voor diabetesdiagnose en -bewaking.
Inter-beoordelaarsbetrouwbaarheidschecklist	Zelfontwikkeld	N/A	Gebruikt tijdens training om de consistentie tussen verpleegkundigen bij het beoordelen van definiërende kenmerken te evalueren.
Laser Doppler Perfusie Imager	Perimed AB, Zweden	PIM 3	Genomen in de discussie voor microvasculaire beoordeling; niet gebruikt in de huidige studie.
Steunkussen voor Lidmatenverhogingen	Medisch kwaliteitsschuim	Standaard ziekenhuisuitgifte	Gebruikt voor gestandaardiseerde 1-minuut beenverhogingentest.
Perifere Polspalpatiesimulator (Training)	Kyoto Kagaku Co., Japan	M55A	Gebruikt tijdens verpleegkundige training voor consistentie in polsbeoordeling.
Statistische Analyse Software	IBM, VS	SPSS Statistics 25.0	Gebruikt voor ROC-curve-analyse, AUC-berekening, gevoeligheid, specificiteit en andere diagnostische prestatiemetrieken.
Transcutaan Zuurstof Druk (TcPO2) Monitor	Radiometer, Denemarken	TCM4	Gebruikt om de zuurstofspanning in het weefsel te meten met verwarmde elektrode ingesteld op 43–44°C, volgens vastgestelde protocollen voor perifere perfusiebeoordeling in diabetisch voet.