Postoperatieve bloedglucosebehandeling na totale pancreatectomie gecombineerd met totale gastrectomie en autologe dunne darmtransplantatie

Samenvatting

Dit artikel meldt een geval van glycemische behandeling na een totale pancreatectomie gecombineerd met autoloog dunne darmtransplantatie. De aanpak maakte gebruik van een continu glucosemonitoringsysteem (CGMS) in combinatie met dieetbeheer, waardoor effectieve controle van de bloedsuikerspiegel van de patiënt werd bereikt.

Samenvatting

Totale pancreatectomie en totale gastrectomie gecombineerd met autologe dunne darmtransplantatie zijn een zelden gerapporteerde chirurgische aanpak bij de behandeling van alvleesklierkanker. Dit artikel vat de verpleegkundige ervaring met bloedsuikerbeheer samen bij een patiënt die een totale pancreatectomie, totale gastrectomie en autoloog dunne darmtransplantatie heeft ondergaan. Vanwege uitgesproken postoperatieve glycemische instabiliteit en verminderde intestinale opname werden gepersonaliseerde doelen voor bloedglucosebeheer en proactieve insulinepomptherapie geïmplementeerd om de unieke kenmerken van postoperatief bloedsuikermetabolisme en het effect van bijbehorende complicaties op het bloedsuikerspiegel aan te pakken. Daarnaast werden familiebetrokkenheid bij diarree en dieetbeheer, evenals uitgebreide vervolgzorg na ontslag, geïntegreerd. Postoperatief ervoer de patiënt geen ketoacidose of ernstige hypoglykemie, met een variatiecoëfficiënt (CV) variërend van 24,5% tot 31,2%. De patiënt herstelde en werd ontslagen op postoperatieve dag (POD) 68. Een jaar follow-up toonde stabiele bloedsuikerwaarden aan zonder ernstige hypoglykemie of hyperglykemie.

Inleiding

Fluctuatie in bloedsuikerspiegels wordt gekenmerkt door onstabiele bloedsuikerwaarden tussen glycemische pieken en dieptepunten. De evaluatie moet twee hoofdaspecten omvatten: amplitude (die de mate van bloedglucoseafwijking weerspiegelt) en tijd (die de frequentie van bloedsuikerveranderingen weerspiegelt). Belangrijke indicatoren zijn standaarddeviatie (SD), diurnale fluctuatie, variatiecoëfficiënt (CV) en gemiddelde amplitude van glycemische excurcaties (MAGE)¹. Een CV-doelwaarde van ≤33% wordt berekend als SD / gemiddelde bloedsuiker (MBG) × 100%. Gezien de onafhankelijkheid van de gemiddelde bloedsuikerspiegels, de eenvoudige berekeningsmethode en het gemak van klinische toepassing, wordt CV aanbevolen als de voorkeursindicator². Uit onderzoek blijkt dat bij elke 10% toename van postoperatieve CV, de sterfte van patiënten met 26% toeneemt. Bovendien neemt het infectierisico 3,5 keer toe wanneer CV ≥ 30^%. Alvleesklierkanker, die zeer kwaadaardig is en vaak laat wordt vastgesteld, heeft een lage radicale resectie, waarbij slechts 15%–20% van de patiënten in aanmerking komt voor een operatie volgens conventionele behandelmethoden⁴. Tumorbetrokkenheid van de arteria superior mesenterica (SMA) is een primaire factor die radicale resectie⁵ belemmert. Radicale resectie gecombineerd met autoloog dunne darmtransplantatie is gebruikt om niet-reconstrueerbare of slecht reconstrueerbare SMA-betrokkenheid bij geselecteerde patiënten met alvleesklierkanker ^6,7 aan te pakken. In dergelijke gevallen kan intestinale resectie en reconstructie nodig zijn vanwege tumorbetrokkenheid van de mesenteriale wortel en de daaruit voortvloeiende moeilijkheid om voldoende darmperfusie te behouden. Daardoor is postoperatief beheer complexer dan na conventionele alvleesklierresectie, omdat darmproblemen, diarree en onstabiele opname van voedingsstoffen de glycemische fluctuatie^verder kunnen verergeren^.

Totale pancreatectomie kan nodig zijn wanneer de tumor de alvleesklier en belangrijke peripancreasvaten intensief beïnvloedt. Pancreatogene diabetes treedt op na een totale pancreatectomie omdat volledige pancreasresectie leidt tot verlies van endogene insulinesecretie¹⁰. Deze endocriene insufficiëntie kan de gevoeligheid voor exogene insuline verhogen en bijdragen aan ernstige ontregeling van het glucosemetabolisme, duidelijke glycemische variabiliteit en een verminderde kwaliteit van leven^10,11. Momenteel wordt gecombineerde autologe dunne darmtransplantatie zelden gebruikt voor alvleesklierkanker^12,13, en de implicaties ervan voor postoperatieve verpleegkunde en metabole beheersing zijn onvoldoende beschreven. In het bijzonder creëert het samenleven van absoluut insulinetekort, onstabiele intestinale opname en diarree unieke uitdagingen voor postoperatieve glycemische beheer. Hier wordt de postoperatieve glycemische behandeling van een patiënt met alvleesklierkanker die een totale pancreatectomie onderging gecombineerd met autologe dunne darmtransplantatie, gerapporteerd, met bijzondere aandacht voor de controle van glykemische variabiliteit, diarree, voedingsbeheer en multidisciplinaire verpleegkundige zorg.

Casuspresentatie:

Een 68-jarige vrouwelijke patiënt, met een lengte van 163 cm en een gewicht van 56 kg bij opname, presenteerde zich met een voorgeschiedenis van 2 maanden alvleesklierkanker. Ze werd opgenomen in het ziekenhuis voor verdere chirurgische behandeling na het voltooien van zes cycli neoadjuvant gemodificeerde FOLFIRINOX (fluorouracil, irinotecan, leucovorine, oxaliplatine) chemotherapie. Bij opname was de patiënt over het algemeen stabiel. Er werd geen relevante familiegeschiedenis van alvleesklier- of andere erfelijke kwaadaardige ziekten gedocumenteerd, en er werd geen opmerkelijke sociale geschiedenis direct gerelateerd aan de huidige ziekte gerapporteerd. Opmerkelijk is dat ze geen eerdere voorgeschiedenis van diabetes had, met een opname van een willekeurige bloedglucosewaarde van 6,2 mmol/L en een glycated hemoglobineniveau van 6,0%. Preoperatief onderzoek wees op een maligniteit van de alvleesklier met vasculaire betrokkenheid. Beeldvormende bevindingen wezen op tumorinvasie van de arteria superior mesenterica (SMA) en aangrenzende grote peripancreasvaten, wat overeenkwam met de daaropvolgende intraoperatieve bevindingen. De patiënt voltooide zes cycli neoadjuvante chemotherapie vóór de chirurgische evaluatie, waarbij radiografische ziektebeperking was bereikt en er geen behandelingsbeperkende toxiciteit of onderbreking van de behandeling was.

Diagnose, beoordeling en plan:

Na een uitgebreide preoperatieve evaluatie werd op 30 juni de operatie onder algehele narcose uitgevoerd. Intraoperatief bevond zich de tumor in het alvleesklierhoofd en infiltreerde de SMA, coeliakie romp, arteria hepaticus, veneuze venus superior mesenterica en linker nierven. Er werden ook verschillende spataderen waargenomen in het hepatische hilum en rond de alvleesklierkop en maagwand. Deze bevindingen wezen op uitgebreide betrokkenheid van de mesenterische wortel en belangrijke peripancreasvaten, waardoor conventionele resectie onvoldoende was om radicale tumorverwijdering te bereiken terwijl voldoende darmperfusie behouden bleef. Daarom onderging de patiënt een totale pancreatectomie, totale gastrectomie en autoloog dunne darmtransplantatie.

Na de operatie vertoonde de patiënt een minimale bloedglucosespiegel van 2,7 mmol/L, een maximale bloedglucose-excursie van 15,6 mmol/L en een CV van 60% op de eerste postoperatieve dag (POD). Vervolgens stelden de endocrinologie- en chirurgische teams gezamenlijk een bloedglucosedoel vast van 8-12 mmol/L. Een 40 U insuline + 40 ml normale zoutoplossing micropompinfusie werd gestart voor onderhoud. De bloedglucose werd prospectief gecontroleerd met een insulinepomp, waarbij elke 1–2 uur werd gecontroleerd.

Interventietijd	Voedingsbenadering	Interventiemaatregelen
POD 1-5	Totale parenterale voeding	Gewone insuline 50 U + 50 mL normale zoutoplossing via micropomp intraveneuze infuus; Prospectief insulinepompbeheer
POD 6	Parenterale voeding gecombineerd met enterale voeding	Gewone insuline 50 U + 50 mL normale zoutoplossing via micropomp intraveneuze infuus; prospectief beheer van insulinepompen; Familiebetrokkenheid bij het beheer van diarree
POD 8	Orale inname	Gewone insuline 50 U + 50 mL normale zoutoplossing via micropomp intraveneuze infuus; prospectief beheer van insulinepompen; CGM gecombineerd met familiebetrokkenheid bij het beheer van diarree en dieet
POD 16	Orale inname	CGM gecombineerd met subcutane insuline-injectie

Tabel 1: Interventieschema. De tabel vat de voedingsbenadering en de bijbehorende interventiemaatregelen op verschillende postoperatieve tijdstippen samen. De kolommen presenteren de interventietijd, voedingsaanpak en interventiemaatregelen, waaronder insuline-infusie, prospectieve aanpassing van de insulinepomp, CGM-geleide monitoring en familie-ondersteunde diarree en dieetbeheer. Afkortingen: POD, postoperatieve dag; CGM, continue glucosemonitoring; U, eenheid. 

Protocol

Deze studie werd goedgekeurd door de Ethische Commissie van het Eerste Geaffilieerde Ziekenhuis, Zhejiang University School of Medicine (Goedkeuringsnummer: 2025B-0085). De studie hield zich aan de ethische normen die door het ziekenhuis waren vastgesteld, evenals aan de principes uiteengezet in de Verklaring van Helsinki. Schriftelijke geïnformeerde toestemming is van de patiënt verkregen voor publicatie van dit casusrapport en eventuele bijbehorende afbeeldingen. De reagentia en de gebruikte apparatuur worden vermeld in de Materiaaltabel.

1. Chirurgische ingreep

1. Preoperatieve voorbereiding en tumorbeoordeling
   1. De locatie van de tumor in de alvleesklierkop en de invasie ervan in aangrenzende vaatstructuren werden geëvalueerd.
   2. De betrokkenheid van de arteria superior mesentericus, coeliakie trunk, arteria common hepatica en venus superior mesenterica werd beoordeeld.
   3. Varices rond de alvleesklierkop en maagwand werden vastgesteld voorafgaand aan de chirurgische ingreep.
2. Chirurgische executie
   1. Totale pancreatectomie en totale gastrectomie werden uitgevoerd onder algehele anesthesie.
   2. Tijdens dezelfde operatieve sessie werd een autologe dunne darmtransplantatie uitgevoerd.
   3. Alle vasculaire invasies, inclusief betrokkenheid van de linker niervena en lever-hilum, werden gedocumenteerd.
3. Onmiddellijke postoperatieve monitoring
   1. Onmiddellijk na de chirurgische sluiting werd metabole monitoring gestart.
   2. Basiswaarden voor glucose werden vastgesteld voor het latere glycemische beheer.
   3. Hemodynamische stabiliteit en initiële herstelparameters werden gedocumenteerd.

2. Glycemisch beheer

1. Intraveneuze insulinebereiding
   1. 40 eenheden reguliere insuline werden verdund in 40 mL 0,9% normale zoutoplossing om een concentratie van 1 U/mL te bereiken.
   2. De insulineoplossing werd voorbereid voor continue intraveneuze infusie met een micropomp.
   3. De concentratie werd gecontroleerd en de spuit werd correct gelabeld vóór toediening.
2. Initiële insulinedoseringsprocedure
   1. Voor bloedglucose 12,1–16,7 mmol/L werd de eerste dosis ingesteld op 0 U en de initiële debiet op 2,0 mL/u.
   2. Voor bloedglucose 16,8–19,9 mmol/L werd de eerste dosis ingesteld op 3 U en de initiële debiet op 3,0 mL/u.
   3. Voor bloedglucose ≥20,0 mmol/L werd de eerste dosis ingesteld op 6,0 U en de initiële stroomsnelheid op 6,0 mL/u.
3. Prospectieve insulinecorrectie met parenterale voeding
   1. Het totale glucosegehalte in de 2550 mL parenterale voedingsoplossing (250 g glucose) werd berekend.
   2. De infusiesnelheid werd gehandhaafd op 80 mL/u met behulp van een infuuspomp, die ongeveer 7,8 g glucose per uur leverde.
   3. Insuline werd toegediend met een glucose-insulineverhouding van 5:1, en de debiet werd verhoogd met 1,6–2,0 mL/u ten opzichte van de oorspronkelijke insulinepompinstelling.
4. Individuele voedings- en insulinecoördinatie
   1. Parenterale voeding werd geïndividualiseerd op basis van de postoperatieve voedingsbehoeften van de patiënt.
   2. Het insuline-infusieregime werd parallel aan veranderingen in de glucoseafgifte tijdens voedingsondersteuning aangepast.
   3. De glucosevariabiliteit werd gemonitord en de insuline-glucoseverhouding werd aangepast zoals klinisch geïcicieerd.

3. Glucosemonitoring en hypoglykemiebeheer

1. Glucosemonitoringsprocedure
   1. De bloedsuiker werd elke 1–2 uur gecontroleerd tijdens insulinepomptherapie.
   2. Continue glucosemonitoringgegevens werden verkregen van het Continuous glucose monitoring (CGM)-systeem.
   3. Bloedglucosewaarden en waarden van de variatiecoëfficiënt (CV) werden uit monitoringsgegevens gehaald.
2. Classificatie en interventie van hypoglykemie
   1. Hypoglykemie werd direct behandeld na detectie volgens de ADA-classificatiecriteria (graad 1: glucose <3,9 mmol/L en ≥3,0 mmol/L; Graad 2: glucose <3,0 mmol/L; Graad 3: ernstige gebeurtenis gekenmerkt door veranderde mentale en/of fysieke toestand die hulp nodig heeft voor behandeling, ongeacht het glucoseniveau; Graad 4: bewusteloosheid of aanvallen).
   2. Orale glucosesupplementatie werd toegediend aan bewuste patiënten met milde hypoglykemie.
   3. Intraveneuze glucose-suppletie werd gegeven bij ernstige hypoglykemie of wanneer orale inname gecontra-indiceerd was.
3. Datadocumentatie en analyse
   1. De variatiecoëfficiënt (CV) voor elke periode van 24 uur tijdens ziekenhuisopname werd berekend als SD/gemiddelde × 100%.
   2. Gegevens werden samengesteld uit glucosemonitoringsgegevens aan bedkant, CGM-records en het elektronische medisch dossier.
   3. Er werd een beschrijvende analyse uitgevoerd van glucosewaarden, CV-waarden en hypoglykemische episodes.

4. Glycemische databeoordeling

1. Continue monitoringsgegevensextractie
   1. De volledige dataset voor continue glucosemonitoring is verkregen uit het Continuous Glucose monitoring (CGM)-systeem.
   2. De integriteit en volledigheid van de gegevens werden geverifieerd gedurende de gehele ziekenhuisopnameperiode.
   3. Eventuele technische problemen of datalacunes die de analyse konden beïnvloeden, werden gedocumenteerd.
2. Berekening van glykemische variabiliteit
   1. De variatiecoëfficiënt (CV) voor elke periode van 24 uur werd berekend als SD/gemiddelde × 100%.
   2. Patronen van glucosevariabiliteit over verschillende postoperatieve dagen werden vastgesteld.
   3. CV-waarden correleerden met klinische interventies en voedingsveranderingen.
3. Integratie van gegevensbronnen
   1. Bloedglucosewaarden werden geëxtraheerd uit de glucosemonitoringsgegevens aan bedzijde.
   2. CGM-records werden samengesteld voor trendanalyse en patroonherkenning.
   3. Elektronische medische dossiers werden beoordeeld op contextuele klinische informatie.
4. Beschrijvende statistische analyse
   1. Hypoglykemische episodes werden samengevat in frequentie, ernst en temporele verdeling.
   2. De relatie tussen glucosevariabiliteit en klinische uitkomsten werd geanalyseerd.
   3. Alle glycemische gegevens werden gedocumenteerd in een gestandaardiseerd formaat voor rapportage.

5. Diarree en voedingsbeheer

1. Enterale voeding initiëren
   1. De postoperatieve darmfunctie werd beoordeeld om de gereedheid voor enterale voeding te bepalen.
   2. Enterale voeding werd gestart volgens vastgestelde tolerantiecriteria voor darmen.
   3. Het initiële enterale voedingsvolume, de hoeveelheid en de samenstelling van de formule werden gedocumenteerd.
2. Gastro-intestinale monitoring
   1. De frequentie en kenmerken van de ontlasting werden dagelijks geregistreerd.
   2. De balans tussen inname en output werden nauwgezet gemonitord.
   3. Buikuitzetting, tolerantie en gastro-intestinale klachten werden beoordeeld.
3. Aanpassing van de antidiarreebehandeling
   1. De antidiarreebehandeling werd aangepast aan de diarreestatus van de patiënt.
   2. De medicatie werd getitreerd op basis van de frequentie en consistentie van de ontlasting.
   3. De bijwerkingen van antidiarreemedicatie werden gemonitord.
4. Optimalisatie van voedingsstrategie
   1. De voedingsondersteuning werd geoptimaliseerd op basis van de absorptiestatus van de patiënt.
   2. De parenterale voedingsstrategie werd opnieuw beoordeeld op basis van darmtolerantie en diarreestatus.
   3. Het insulineregime werd aangepast om veranderingen in glucose-input en -opname te weerspiegelen.

6. Vervanging van pancreasenzym

1. Initiatie van enzymtherapie
   1. Pancreasenzymvervanging werd gelijktijdig toegediend met enterale voeding.
   2. De initiële dosis werd bepaald op basis van verwachte voedingsinname en enzymbehoeften.
   3. De patiënt kreeg informatie over de juiste timing van enzymtoediening bij maaltijden.
2. Dosistitratieprocedure
   1. De enzymdosering werd aangepast aan de frequentie van de stoelgang.
   2. De dosis werd getitreerd op basis van het voedingsvolume en de samenstelling van macronutriënten.
   3. Gastro-intestinale tolerantie en symptomen werden gemonitord tijdens de dosisaanpassing.
3. Effectiviteitsmonitoring
   1. Stoelgangconsistentie en frequentie werden beoordeeld als indicatoren van enzymadequaatheid.
   2. Voedingsmarkers en gewichtstrends werden gevolgd.
   3. Eventuele symptomen van steatorree of malabsorptie werden gedocumenteerd.
4. Langetermijnbeheerplanning
   1. Er werden richtlijnen voor onderhoudsdosering opgesteld voor ontslagplanning.
   2. De patiënt kreeg voorlichting over dosisaanpassing voor verschillende maaltijdgroottes.
   3. Vervolgbeoordelingen werden ingepland voor voortdurende enzymoptimalisatie.

7. Gezinsondersteund dieetbeheer

1. Continu glucosemonitoringgebruik
   1. Continue glucosemonitoring werd gebruikt om de bloedsuikerspiegels in realtime bij te houden.
   2. CGM-data-toegang werd gedeeld met aangewezen familieleden.
   3. Er werden alarminstellingen ingesteld voor hypo- en hyperglykemische drempels.
2. Voedings- en activiteitsdocumentatie
   1. Familieleden werden gevraagd de voedingsinname van de patiënt nauwkeurig te registreren.
   2. De timing en samenstelling van de maaltijden werden vastgelegd in een gestandaardiseerd logboek.
   3. De duur en intensiteit van lichamelijke activiteit werden gelijktijdig geregistreerd met glucosegegevens.
3. Data-analyse en correlatie
   1. De effecten van voedselhoeveelheid op bloedglucose werden geanalyseerd op basis van CGM-curves.
   2. De impact van het voedseltype op glycemische responsen werd geëvalueerd.
   3. Voedingsgegevens werden gecorreleerd met glucosepatronen om individuele trends te identificeren.
4. Gezamenlijke zorgplanning
   1. Individuele dieetplannen werden gezamenlijk met de patiënt en familie ontwikkeld.
   2. Insulineregimes zijn ontworpen om rekening te houden met de levensstijl en voorkeuren van de patiënt.
   3. Er werd onderwijs gegeven over het tellen van koolhydraten en de principes van maaltijdplanning.

8. Overgang naar subcutane insuline

1. Beoordeling van overgangscriteria
   1. Glycemische variabiliteitstrends werden geëvalueerd om stabiliteit te bevestigen.
   2. De consistentie en toereikendheid van de voedingsinname werden beoordeeld.
   3. De paraatheid voor transitie werd bepaald op basis van vooraf gedefinieerde metabole criteria.
2. Subcutane insuline-initiatie
   1. De overgang van continue intraveneuze insuline-infusie naar subcutane toediening werd uitgevoerd.
   2. Subcutane insuline werd toegediend voor de maaltijden en voor het slapengaan.
   3. De initiële subcutane doses werden berekend op basis van intraveneuze insuline-behoeften.
3. Voortdurende aanpassing van het regime
   1. Het subcutane regime werd continu aangepast volgens de resultaten van glucosemonitoring.
   2. Basale en bolusinsulinedoses werden getitreerd op basis van nuchtere en postprandiale glucose.
   3. Hypoglykemie werd tijdens de overgangsperiode gemonitord.
4. Ontslagsinsulineplanning
   1. Een geïndividualiseerd subcutane insulineregime werd voortgezet voor de maaltijden en bij het slapengaan.
   2. Er werden gedetailleerde schriftelijke instructies verstrekt voor thuisinsulinetoediening.
   3. Protocollen voor dosisaanpassing werden opgesteld, geleid door bloedsuikergegevens en voedingsinname.

9. Ontslag, opleiding en vervolg

1. Voorafgaand aan ontslag educatieprogramma
   1. Er werd uitgebreide educatie gegeven over technieken voor het monitoren van bloedsuiker.
   2. De patiënt en familie werden getraind in insuline-injectietechnieken en locatierotatie.
   3. Er werd voorlichting gegeven over het herkennen van hypoglykemie, behandeling en preventiestrategieën.
   4. Er werd instructie gegeven over dieetmanagementprincipes en maaltijdplanning.
2. Voorbereiding op thuiszorg
   1. Er werd voorlichting gegeven over de behoeften van thuiszorg en noodcontacten.
   2. Er werd een adequate voorraad glucosemeetapparatuur en insuline geregeld.
   3. Er werd indien nodig coördinatie met thuiszorgdiensten uitgevoerd.
3. Vervolgprocedure na ontslag
   1. Multidisciplinaire follow-up werd na ontslag voortgezet ter ondersteuning van glycemische beheer.
   2. De eerste vervolgafspraken werden gepland binnen 1–2 weken na ontslag.
   3. De voortgang van het herstel werd gevolgd en de beheersstrategieën werden dienovereenkomstig aangepast.
4. Langetermijngegevensverzameling en poliklinische aanpassing
   1. De patiënt en familie kregen de instructie om na ontslag door te gaan met het opnemen van de glucose.
   2. Dieetdocumentatie werd bijgehouden ter ondersteuning van patroonanalyse.
   3. Poliklinische insulineaanpassing werd mogelijk gemaakt onder follow-up begeleiding op basis van geregistreerde gegevens.

Resultaten

Vroege glycemische uitkomsten tijdens het instellen van gepersonaliseerde doelen en prospectief beheer van de insulinepomp

Tijdens de vroege postoperatieve periode werden geïndividualiseerde glycemische doelen en prospectief insulinepompbeheer geïmplementeerd om post-pancreatectomie insulinedeficiëntie, verhoogde gevoeligheid voor exogene insuline, verminderde darmfunctie en onstabiele glucoseabsorptie^{aan te}<...

Discussie

Glycemische behandeling na totale pancreatectomie gecombineerd met autoloog dunne darmtransplantatie is bijzonder uitdagend omdat absoluut insulinedeficiëntie gelijktijdig optreedt met uitgesproken instabiliteit in nutriëntenopname. In vergelijking met conventionele totale pancreatectomie kan de toevoeging van darmresectie, reconstructie en autologe darmtransplantatie de postoperatieve zorg verder bemoeilijken door het risico op diarree, verminderde opname en voedingsinstabiliteit te ver...

Materialen

Lijst van materialen gebruikt in dit artikel

Naam	Bedrijf	Catalogusnummer	Opmerkingen
0,9% normale zoutoplossing (natriumchloride-injectie)	Baxter	N/A	Gebruikt als verdunningsmiddel voor insuline-infusie. IV insuline met Actrapid kan worden bereid in 0,9% natriumchloride.
Bloedglucosemeter	Roche	Accu-Chek Guide	Gebruikt voor capillaire bloedglucosemonitoring aan het bed.
Systeem voor continue glucosemonitoring (Guardian 4 sensor en zender)	Medtronic	MMT-7841 (zender)	Gebruikt voor continue glucosemonitoring en CV-beoordeling.
Enterale voedingsformule	In het ziekenhuis bereide gehomogeniseerde voeding	N/A	Gebruikt voor voedingsondersteuning na de operatie.
Enterale voedingssonde	Kangaroo	N/A	Gebruikt voor enterale voeding en toediening van pancreasenzymen.
Insulinespuitvoorraad (pennaalden/spuiten)	BD	N/A	Gebruikt voor subcutaan insuline vanaf POD 16.
Insulinepompje/infusiepomp	Baxter	Spectrum IQ Infuussysteem	Gebruikt voor continue intraveneuze insuline-infusie en snelheidsaanpassing.
Linezolid intraveneuze infusie	Pfizer	ZYVOX I.V. 2 mg/mL	Glucose bevattende IV-medicatie vermeld in het manuscript en vereist tijdelijke insulinepompaanpassing.
Montmorillonietpoeder/diosmectiet	Ipsen	Smecta 3 g sachet	Gebruikt als antidiarreemiddel. Diosmectiet/Smecta wordt gewoonlijk geleverd als 3 g poeder voor orale suspensie in sachets.
Pancreasenzymenbereiding (20.000 IE)	Viatris	Creon 20000	Gebruikt voor pancreasenzymvervanging tijdens enterale voeding en orale inname. Creon is een pancrelipase product geïndiceerd voor pancreasexocriene insufficiëntie.
Parenterale voedingsoplossing	In het ziekenhuis geprepareerde PN	N/A	Gebruikt vanaf POD 1–5; glucose bevattende PN die insulineaanpassing vereist.
Probiotica	BioGaia	BioGaia Protectis	Gebruikt als aanvullende antidiarree/darmmicrobiota ondersteuning. BioGaia Protectis producten bevatten Lactobacillus reuteri stammen.
Reguliere insuline (humane insuline)	Novo Nordisk	Actrapid 100 IE/mL injectieflacon	Gebruikt voor continue intraveneuze insuline-infusie.
Natriumbicarbonaat	Baxter	N/A	Gebruikt als verdunningsmiddel voor pancreasenzymbereiding vóór tubusadministratie.