Onderzoeksartikel

Breedte van de distributie van rode bloedcellen en stentlengte voorspellen restenose in de stent na een myocardinfarct: een retrospectieve cohortstudie

DOI:

10.3791/70803

⸱

29 mei 2026

 ,  ,  , 
1Department of Cardiology, West China School of Medicine, Sichuan University, Sichuan University affiliated Chengdu Second People’s Hospital, Chengdu Second People’s Hospital, 2Organ Transplant Center, Sichuan Provincial People’s Hospital; School of Medicine, University of Electronic Science and Technology of China, 3School of Medicine, University of Electronic Science and Technology of China, 4Department of Pediatrics, West China Second University Hospital, Sichuan University, 5Key Laboratory of Birth Defects and Related Diseases of Women and Children, Sichuan University, Ministry of Education

In dit artikel

Samenvatting

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Deze studie evalueerde of de breedte van de distributie van rode bloedcellen en de lengte van de stent restenose in-stent voorspellen na percutane coronaire interventie met behulp van regressieanalyse en vond dat hun combinatie de voorspellende nauwkeurigheid verbetert.

Samenvatting

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Deze studie onderzocht de voorspellende waarde van de breedte van de verspreiding van rode bloedcellen (RDW) bij in-stent restenose (ISR) geneesmiddel-eluerende stentimplantatie bij patiënten met een acute myocardinfarct. Betrouwbare voorspellers van restenose blijven beperkt, wat de noodzaak van toegankelijke klinische markers benadrukt. In totaal werden 170 patiënten die een stentimplantatie ondergingen opgenomen en geclassificeerd in restenose- en nonrestenosegroepen op basis van vervolgangiografie na 12 maanden. Klinische kenmerken en laboratoriumparameters werden vergeleken tussen groepen. Multivariate logistische regressie en analyses van ontvangerbedieningskenmerken werden uitgevoerd om associaties en voorspellende prestaties te evalueren. De resultaten toonden aan dat RDW en stentlengte significant hoger waren bij patiënten met restenose en onafhankelijke voorspellers waren van het restenoserisico. Het gecombineerde gebruik van deze variabelen toonde verbeterde voorspellende prestaties in vergelijking met het afzonderlijk gebruiken van de variabelen. Samenvattend zijn RDW en stentlengte significante voorspellers van ISR en kunnen ze dienen als praktische indicatoren voor risicostratificatie bij patiënten die een stent laten implanteren.

Inleiding

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Percutane coronaire interventie (PCI) is een belangrijke methode voor revascularisatie bij patiënten met coronaire hartziekte. Spoed-PCI is een cruciale behandelmethode voor patiënten met acute ST-segment elevatie myocardinfarct (STEMI)1, en kan het sterftecijfer van myocardinfarct2 aanzienlijk verminderen. Hoewel de implantatie van medicijn-eluerende stents de incidentie van in-stent restenose (ISR) heeft verminderd, blijft deze complicatie onopgelost.

In de afgelopen jaren heeft de breedte van de distributie van rode bloedcellen (RDW) steeds meer aandacht gekregen als marker voor ontsteking bij hart- en vaatziekten. Een eerdere studie toont aan dat verhoogde RDW nauw samenhangt met een slechte prognose bij aandoeningen zoals coronaire hartziekte, hartfalen en acuut myocardinfarct3. Een andere studie meldde dat verhoogde RDW-waarden vóór of na de interventie geassocieerd zijn met ISR, wat de mogelijke impact van systemische ontstekingsstatus op de vasculaire genezing na de implantatie van de stentweerspiegelt 4. Stentlengte is als procedurele parameter ook geassocieerd met ISR, waarbij langere stents gekoppeld zijn aan een hogere incidentie van restenose 5,6.

Hoewel RDW en stentlengte in verband zijn gebracht met ISR, kennen de huidige studies verschillende beperkingen. De meeste studies hebben zich gericht op patiënten met stabiele coronaire hartziekte, zoals stabiele of instabiele angina, terwijl relatief weinig patiënten met een acuut myocardinfarct hebben onderzocht. Daarnaast hebben eerdere studies voornamelijk enkele indicatoren geanalyseerd en ontbraken ze aan een systematische evaluatie van de gecombineerde voorspellende waarde van deze factoren.

Deze studie had als doel de relatie tussen RDW en stentlengte met ISR te evalueren bij patiënten met ST-segment elevatie myocardinfarct die percutane coronaire interventie ondergaan, en hun individuele en gecombineerde voorspellende waarde te beoordelen. Deze bevindingen kunnen een praktische benadering bieden voor risicobeoordeling in de klinische praktijk. Voor zover wij weten, evalueert deze studie de gecombineerde voorspellende waarde van RDW en stentlengte voor ISR, specifiek bij patiënten met ST-segment elevatie myocardinfarct, een populatie waarin deze relatie minder uitgebreid is onderzocht.

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Protocol

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Deze studie werd goedgekeurd door de Ethische Commissie van het Chengdu Tweede Volksziekenhuis (Goedkeuring nr. KYPJ2025553) en uitgevoerd in overeenstemming met de Verklaring van Helsinki. De vereiste voor geïnformeerde toestemming werd afgeschaft vanwege het retrospectieve ontwerp van de studie.

Een schema van de studieworkflow (inclusief patiëntselectie, groepering en analysepijplijn) is weergegeven in Figuur 1.

figure-protocol-1
Figuur 1. Studieworkflow voor patiëntselectie, groepering en analyse. In totaal werden 170 patiënten met ST-segment elevatie myocardinfarct die percutane coronaire interventie met medicijn-eluerende stentimplantatie ondergingen in Chengdu Second People's Hospital (januari 2022–januari 2024) opgenomen na toepassing van inclusie- en exclusiecriteria. Alle in aanmerking komende patiënten ondergingen een 12-maands follow-up coronaire angiografie en werden ingedeeld in de in-stent restenosis (ISR) groep (n = 32) en de niet-ISR groep (n = 138). Klinische kenmerken, stentgerelateerde parameters en laboratoriumindices, waaronder de breedte van de distributie van rode bloedcellen (RDW), werden verzameld. Statistische analyses omvatten groepsvergelijking, multivariate logistische regressie en analyse van de receiver operating characteristic (ROC) om factoren die met ISR geassocieerd zijn te identificeren en voorspellende prestaties te evalueren. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.

Selectie van deelnemers
In totaal werden 170 patiënten opgenomen die een succesvolle stentimplantatie ondergingen (gedefinieerd als residuele stenose <20%, trombolyse bij myocardinfarct (TIMI) graad 3 flow, geen dissectie en geen occlusie van hoofdvertakkingen) op de cardiologieafdeling van ons ziekenhuis van januari 2022 tot juni 2024. Van hen waren 132 mannen en 38 vrouwen, met een leeftijdsbereik van 31–86 jaar (66,23 ± 12,26). Op basis van de resultaten van een 12-maands follow-up coronaire angiografie werden patiënten ingedeeld in de ISR-groep en de niet-ISR (controlegroep).

Patiënten werden opgenomen als zij voldeden aan de volgende criteria: symptomen binnen 24 uur en opname die voldeed aan de diagnostische criteria van de Emergency Rapid Diagnosis and Treatment Guidelines for Acute Coronary Syndrome7; de eerste succesvolle single-vessel geneesmiddel-eluerende stent-implantatie (1–2 stents binnen één vat); en het afronden van een 12-maanden follow-up coronaire angiografie.

Patiënten werden uitgesloten als zij contra-indicaties hadden voor PCI of een voorgeschiedenis van eerdere PCI- of coronaire bypassoperatie; slechte naleving die regelmatige secundaire preventie voorkomt; weigering om een vervolg-coronaire angiografie te ondergaan; onvolledige klinische of laboratoriumgegevens; chronische obstructieve longziekte of andere lokale of systemische infecties; ernstige klepaandoeningen, cardiomyopathie, aangeboren hartziekte, auto-immuunziekte, hematologische aandoeningen of gevorderde maligniteit; ernstige lever- of nierfunctieproblemen; of overlijden tijdens de follow-upperiode. Daarnaast werden patiënten met chronische nierziekte stadium 4–5 die niet aan dialyse ondergingen, uitgesloten, terwijl degenen die dialyse ondergingen werden opgenomen.

ISR werd gedefinieerd als stenose met een diameter van ≥50% binnen de stent of binnen 5 mm van de randen, beoordeeld met kwantitatieve coronaire angiografie. Alle angiogrammen werden geanonimiseerd en gecodeerd. Twee ervaren interventionele cardiologen, blind voor klinische gegevens, evalueerden onafhankelijk ISR. Ongelijkheden werden opgelost door een derde blinde senior expert.

Behandelplan
De PCI-procedure en perioperatieve behandeling werden uitgevoerd volgens de huidige klinische richtlijnen8. Postoperatieve secundaire preventie volgde de vastgestelde richtlijnen9, waaronder dubbele antitrombocyttherapie, lipidenverlagende therapie en andere standaardbehandelingen.

PCI-procedure:
Alle procedures werden uitgevoerd via de radiale arterie-methode. De voorbereiding van de laesie werd uitgevoerd op basis van angiografische kenmerken. Geneesmiddel-eluerende stents (DES's; Resolute Integrity [zotarolimus-eluerend] of Promus Premier [everolimus-eluerend]) werden geïmplanteerd. De postdilatatie werd uitgevoerd bij hoge druk, en de laatste angiografie bevestigde reststenose <20% en TIMI graad 3 flow.

Perioperatieve medicatie:
Patiënten kregen ladingsdoses antitrombocytentherapie vóór PCI (aspirine 300 mg, clopidogrel 300 mg of ticagrelor 180 mg). Tijdens PCI werd niet-gefractioneerde heparine (70–100 IE/kg) toegediend voor antistolling. Na PCI kregen patiënten aspirine (100 mg eenmaal daags), clopidogrel (75 mg eenmaal daags) of ticagrelor (180 mg eenmaal daags), samen met statines (atorvastatine 20 mg eenmaal daags) en andere medicijnen indien klinisch geïndiceerd.

Postoperatief beheer en vervolg:
Patiënten kregen gezondheidsvoorlichting om de therapietrouw te verbeteren en kregen de instructie om secundaire preventietherapie, waaronder dubbele antitrombocyttherapie, minstens 12 maanden voort te zetten. Vervolgbezoeken werden uitgevoerd 1, 3, 6 en 12 maanden na PCI.

Coronaire angiografie vervolg:
Herhaalde coronaire angiografie werd uitgevoerd bij patiënten met vermoedelijke ischemische symptomen, waaronder aanhoudende of terugkerende borstpijn, benauwdheid op de borst, verminderde inspanningstolerantie of dynamische elektrocardiografische veranderingen. Bij asymptomatische patiënten werd routinematige follow-up angiografie uitgevoerd na 12 maanden. Voor patiënten die meerdere angiografische evaluaties ondergingen, werd alleen de eerste follow-up angiografie in de analyse opgenomen. Onder de gevallen van ISR werden sommige vastgesteld tijdens een symptoomgedreven angiografische evaluatie, terwijl andere werden vastgesteld tijdens routinematige follow-up na 12 maanden; De exacte verhoudingen werden echter niet afzonderlijk geanalyseerd in deze studie en kunnen potentiële detectiebias veroorzaken. Variabiliteit in de follow-up timing werd niet analytisch aangepast en wordt erkend als een mogelijke bron van bias.

Algemene gegevensverzameling
Demografische en klinische gegevens, waaronder leeftijd, geslacht, lengte, gewicht en body mass index, werden geregistreerd. Rookstatus (≥1 sigaret/dag gedurende >1 jaar), hypertensie en type 2 diabetes werden gedocumenteerd. Medicatiegebruik tijdens de follow-up, inclusief type en therapie, werd geregistreerd. De stentlengte werd verkregen uit procedurele gegevens en gedefinieerd als de totale geïmplanteerde stentlengte per doelvat. De medicatietrouw werd beoordeeld op basis van poliklinische follow-up dossiers en zelfrapportage van de patiënt. Coronaire angiografische gegevens omvatten het doelvat, de locatie van de laesie, het type laesie en de ernst van de laesie. Stentgerelateerde gegevens omvatten de implantatieplaats, het type stent, de lengte van de stent (verkregen uit procedurele dossiers) en de diameter van de stent.

Hematologische indexdetectie
Laboratoriumgegevens werden verzameld tijdens de eerste PCI-opname. Bloedlipidemetingen werden uitgevoerd na een nuchtere periode van 8–12 uur. Parameters omvatten het volledige bloedbeeld (witte bloedcellen, neutrofielpercentage, lymfocytenpercentage, hemoglobine, RDW en bloedplaatjes), creatinine, albumine (ALB) en lipidenprofiel (triglyceriden [TG], totaalcholesterol [TCHO], laagdicht lipoproteïnecholesterol [LDL-C], hoogdicht lipoproteïnecholesterol [HDL-C], apolipoproteïne A1 en apolipoproteïne B). De berekende verhoudingen omvatten TCHO/HDL-C, apolipoproteïne A1/B en RDW/ALB. Alle metingen werden uitgevoerd in het centrale laboratorium van het ziekenhuis met behulp van geautomatiseerde analyzers volgens de protocollen van de fabrikant.

RDW-meetprocedure: 2–3 mL veneus bloed werd verzameld in ethyleendiaaminetetraazijnzuur-anticoaguleerde buizen. Monsters werden gemengd en geanalyseerd met een geautomatiseerde hematologie-analyzer voor celtelling en RDW-berekening. Alle laboratoriummetingen werden uitgevoerd met de analyzers die in de Materiaaltabel staan vermeld volgens de protocollen van de fabrikant.

Statistische methoden
Alle statistische analyses zijn uitgevoerd met SPSS versie 27.0. Basislijnkenmerken, hematologische indices en stent-gerelateerde parameters werden vergeleken tussen de ISR- en niet-ISR (controlegroepen). Kwantitatieve variabelen werden getest op normaliteit met behulp van de Shapiro–Wilk-test. Normaal verdeelde gegevens werden uitgedrukt als gemiddelde ± standaarddeviatie en vergeleken met de onafhankelijke steekproeven t-test. Niet-normaal verdeelde gegevens werden uitgedrukt als mediaan (P25, P75) en vergeleken met behulp van de rangsomtest. Categorische variabelen werden uitgedrukt als percentages en vergeleken met behulp van de χ2-test . Univariate en multivariate logistische regressie-analyses werden uitgevoerd om factoren te identificeren die geassocieerd zijn met ISR. Variabelen opgenomen in het multivariate logistische regressiemodel werden geselecteerd op basis van klinische relevantie en resultaten van univariate analyse, en alle geselecteerde variabelen werden gelijktijdig ingevoerd met de invoermethode. Receiver operating characteristic (ROC) curves werden geconstrueerd om de voorspellende prestaties van RDW, stentlengte en hun combinatie te evalueren. Een tweezijdige P < 0,05 werd als statistisch significant beschouwd.

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Resultaten

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Incidentie van ISR en basislijnkenmerken
In totaal werden 170 patiënten met STEMI die een spoed-PCI en stentimplantatie ondergingen, gedurende 12 maanden gevolgd, en alle patiënten ondergingen een heronderzoek van coronaire angiografie. Van hen ontwikkelden 32 patiënten ISR, terwijl 138 patiënten geen ISR ontwikkelden en dienden als de vergelijkende (niet-ISR) groep. De basiskenmerken van de twee groepen waren vergelijkbaar, zonder significante verschillen. De stentle...

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Discussie

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Eerdere studies hebben de prognostische significantie van RDW bij verschillende hart- en vaatziekten aangetoond. In de huidige studie waren RDW-niveaus vóór de interventie en de stentlengte onafhankelijk geassocieerd met DES-restenose bij patiënten met acute ST-segment elevatie myocardinfarct. Bovendien toonde het gecombineerde gebruik van deze twee indicatoren een hogere voorspellende effectiviteit dan een van beide parameters op zich. Deze bevindingen breiden het bestaande bewijs uit d...

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Openbaarmakingen

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

De auteurs geven geen concurrerende financiële belangen of belangenconflicten aan die verband houden met deze studie.

Dankbetuigingen

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Dit onderzoek kreeg geen externe financiering.

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Materialen

Lijst van materialen gebruikt in dit artikel
NaamBedrijfCatalogusnummerOpmerkingen
PhilipsAzurion 7 M12Coronary angiografie beeldvormingssysteem gebruikt voor diagnostische en follow-up angiografie
MindrayBriCyte-E6Hematologie analyzer gebruikt voor volledige bloedtelling en RDW meting
Hitachi, JapanHitachi 008 ASBiochemische analyzer gebruikt voor meting van lipideprofielen, creatinine en albumine
MedtronicResolute IntegrityDrug-eluting stent gebruikt voor coronaire stent implantatie
Boston ScientificPromus PremierDrug-eluting stent gebruikt voor coronaire stent implantatie
IBMSPSS v27.0Statistische software gebruikt voor gegevensanalyse

Referenties

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Bhatt, D. L., Lopes, R. D., Harrington, R. A. Diagnosis and treatment of acute coronary syndromes: a review. JAMA. 327 (7), 662-675 (2022).
  2. Buske, M., Feistritzer, H. J., Jobs, A., Thiele, H. Management des akuten Koronarsyndroms: ESC-Leitlinie 2023. Herz. 49 (1), 5-14 (2024).
  3. Geng, N., et al. High red blood cell distribution width is closely associated with in-stent restenosis in patients with unstable angina pectoris. BMC Cardiovasc Disord. 19 (1), 175 (2019).
  4. Xiu, W. J., et al. Hemoglobin-to-red-cell distribution width ratio is a novel predictor of long-term patient outcomes after percutaneous coronary intervention: a retrospective cohort study. Front Cardiovasc Med. 9, 726025 (2022).
  5. Kjøller-Hansen, L., et al. Predictors of 10-year stent-related adverse outcomes after coronary drug-eluting stent implantation: the importance of stent size. Cardiology. 146 (6), 705-712 (2021).
  6. Maqsood, M. H., et al. Drug-eluting stent, drug-coated balloon, or plain old balloon angioplasty for in-stent coronary restenosis: insights from a mixed treatment comparison meta-analysis of randomized trials. Circ Cardiovasc Interv. 18 (12), e015161 (2025).
  7. Neumann, F. J., Sousa-Uva, M., Ahlsson, A., et al. 2018 ESC/EACTS guidelines on myocardial revascularization. Eur Heart J. 40 (2), 87-165 (2019).
  8. Ibanez, B., et al. 2017 ESC guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation. Eur Heart J. 39 (2), 119-177 (2018).
  9. Lawton, J. S., et al. 2021 ACC/AHA/SCAI guideline for coronary artery revascularization. J Am Coll Cardiol. 79 (2), e21-e129 (2022).
  10. Qian, H., et al. Red cell distribution width in coronary heart disease: prediction of restenosis and its relationship with inflammatory markers and lipids. Postgrad Med J. 94 (1115), 489-494 (2018).
  11. Pelliccia, F., et al. In-stent restenosis after percutaneous coronary intervention: emerging knowledge on biological pathways. Eur Heart J Open. 3 (5), oead083 (2023).
  12. Lippi, G., et al. Relation between red blood cell distribution width and inflammatory biomarkers in a large cohort of unselected outpatients. Arch Pathol Lab Med. 133, 628-632 (2009).
  13. Allen, L. A., et al. Validation and potential mechanisms of red cell distribution width as a prognostic marker in heart failure. J Card Fail. 16, 230-238 (2010).
  14. Förhécz, Z., et al. Red cell distribution width in heart failure: prediction of clinical events and relationship with markers of ineffective erythropoiesis, inflammation, renal function, and nutritional state. Am Heart J. 158, 659-666 (2009).
  15. Weiss, G., Goodnough, L. T. Anemia of chronic disease. N Engl J Med. 352, 1011-1023 (2005).
  16. Cirillo, P., et al. C-reactive protein induces tissue factor expression and promotes smooth muscle and endothelial cell proliferation. Cardiovasc Res. 68 (1), 47-55 (2005).
  17. Pierce, C. N., et al. Inflammatory cytokine inhibition of erythropoiesis in patients implanted with a mechanical circulatory assist device. Perfusion. 20 (2), 83-90 (2005).
  18. Reinhart, K. M., et al. Red blood cell distribution width: a novel predictor of mortality in patients with acute heart failure. Chest. 131 (2), 454-461 (2007).
  19. Calabró, P., Willerson, J. T., Yeh, E. T. Inflammatory cytokines stimulated C-reactive protein production by human coronary artery smooth muscle cells. Circulation. 108 (16), 1930-1932 (2003).
  20. Macdougall, I. C., Cooper, A. The inflammatory response and epoetin sensitivity. Nephrol Dial Transplant. 17 (Suppl 1), 48-52 (2002).
  21. Mitra, N., et al. Anisocytosis and poikilocytosis: causes, mechanisms, and clinical implications. Am J Hematol. 93 (12), 1678-1687 (2018).
  22. Aulakh, R., Sohi, I., Singh, T., Kakkar, N. Red cell distribution width (RDW) in the diagnosis of iron deficiency with microcytic hypochromic anemia. Indian J Pediatr. 76 (3), 265-268 (2009).
  23. Brancati, M. F., et al. Coronary stents and vascular response to implantation: literature review. Pragmat Obs Res. 8, 137-148 (2017).
  24. Ramadan, R., Boden, W. E., Kinlay, S. Management of left main coronary artery disease. J Am Heart Assoc. 7, e008151 (2018).
  25. Kovacevic, M., et al. Left main trifurcation and its percutaneous treatment. Circ Cardiovasc Interv. 14, e009872 (2021).
  26. Codner, P., et al. Proximal left anterior descending artery treatment using a bioresorbable polymer coating sirolimus-eluting stent: real-world outcomes from the multicenter prospective e-Ultimaster registry. J Am Heart Assoc. 8, e013786 (2019).
  27. Hannan, E. L., Zhong, Y., Walford, G., Holmes, D. R. Coronary artery bypass graft surgery versus drug-eluting stents for patients with isolated proximal left anterior descending disease. J Am Coll Cardiol. 64, 2717-2726 (2014).
  28. Liu, B., et al. Risk factors and incidence for in-stent restenosis with drug-eluting stent: a systematic review and meta-analysis. Rev Cardiovasc Med. 25 (12), 458 (2024).

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Herprints en machtigingen

Toestemming aanvragen om de tekst of afbeeldingen van dit JoVE-artikel te hergebruiken

Toestemming aanvragen

Trefwoorden

Drug eluting stentvoorspelling van restenosecoronaire angiografielogistische regressierisicostratificatielaboratoriumparameters

Gerelateerde artikelen