Dit protocol toont expansieduroplastiek aan als een chirurgische benadering om ongecontroleerde zwelling van het cervicale ruggenmerg na acute traumatische schade aan te pakken. Door de intradurale ruimte te vergroten met een kunstmatig duraal substituut, is de techniek gericht op het verlagen van de intraspinale druk, het verbeteren van de perfusie, het minimaliseren van postoperatieve navelstrengbindingen en het bereiken van waterdichte durale sluiting.
Een abonnement op JoVE is vereist om deze inhoud te bekijken. Log in of start vandaag met uw gratis proefperiode.
Methodenartikel
Expansie-duroplastiek voor ernstige zwelling van het cervicale ruggenmerg na traumatisch letsel: een stapsgewijs chirurgisch protocol
In dit artikel
Samenvatting
Samenvatting
Acuut traumatisch cervicaal ruggenmergletsel leidt vaak tot ernstige navelstrengoedeem, verhoogde intraspinale druk, verminderde doorstroming van het ruggenmerg en progressieve neurologische achteruitgang. Conventionele botdecompressie via laminectomie kan beperkte verlichting bieden, omdat de niet-elastische dura mater het gezwollen ruggenmerg kan blijven beperken. Expansieduroplastiek is ontworpen om deze beperking aan te pakken door de intradurale ruimte te vergroten met een kunstmatig duraal substituut, waardoor gecontroleerde expansie van het beschadigde ruggenmerg mogelijk is. Dit protocol beschrijft de positie van de patiënt, de selectie van laminectomieniveaus op basis van preoperatieve magnetische resonantiebeeldvorming, de durale openingstechniek, de voorbereiding van een kunstmatige durale vervanging, hechtingssequenties en postoperatieve strategieën om lekkage van cerebrospinaal vocht te beperken. Kritieke stappen worden benadrukt om een waterdichte sluiting te garanderen, infectierisico te minimaliseren en zwaartekrachtafhankelijke wonddrainage te optimaliseren. Representatieve resultaten zijn onder meer postoperatieve beeldvorming die herstel van de hersenvochtruimte aantonen, verminderde durale vernauwing en afwezigheid van significante vorming van pseudomeningocele. Deze methode is bedoeld voor patiënten met ernstige zwelling van het cervicale ruggenmerg binnen 72 uur na het letsel en kan worden toegepast in centra met expertise in microchirurgische wervelkolom als aanvulling op standaard decompressieprocedures.
Inleiding
Vroege chirurgische decompressie wordt momenteel aanbevolen als standaardbehandeling voor acute traumatische ruggenmergletsel (aTSCI). Hedendaagse klinische richtlijnen van AO Spine raden decompressieve chirurgie aan binnen 24 uur na het letsel, indien mogelijk, aangezien vroege decompressie geassocieerd is met verbeterde neurologische uitkomsten1. Ondanks vroege decompressie ontwikkelen veel patiënten met ernstig cervicaal ruggenmergletsel progressieve zwelling van het ruggenmerg en intramedullaire oedeem, wat de intraspinale druk (ISP) verhoogt, de perfusiedruk van het ruggenmerg (SCPP) aantast en bijdraagt a....
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Protocol
Deze studie werd goedgekeurd door de Institutional Review Board van de Chang Gung Medical Foundation (IRB nr. 2312250059). Alle procedures werden uitgevoerd in overeenstemming met institutionele richtlijnen voor menselijk onderzoek. Schriftelijke geïnformeerde toestemming werd verkregen van patiënten of hun wettelijk geautoriseerde draagmoeders.
1. Patiëntvoorbereiding en positionering
- Induceer algehele anesthesie met endotracheale intubatie en handhaaf standaard intraoperatieve monitoring, waaronder elektrocardiografie, pulsoximetrie en invasieve arteriële bloeddrukmeting.
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Resultaten
Representatieve beelden worden getoond van een patiënt met ernstig cervicaal traumatisch ruggenmergletsel (AIS A bij presentatie) die posterieure decompressie en expansieduroplastiek onderging. Preoperatieve sagittale T2-gewogen MRI toonde uitgebreide zwelling van de navelstreng met bijna volledige vervaging van de pericord-CSF-ruimte. Postoperatieve MRI op postoperatieve dag 7 toonde intervalherstel van de dorsale CSF-ruimte, met een toename van de maximale dorsale CSF-dikte van ongevee.......
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Discussie
De effectiviteit en veiligheid van expansieduroplastiek hangen af van de nauwkeurige uitvoering van verschillende kritieke technische stappen. Een adequate rostrocaudale laminectomie is essentieel om aanhoudende durale vernauwing na decompressie te voorkomen. De durotomie moet op een gecontroleerde, stapsgewijze manier worden uitgevoerd onder microscopische visualisatie, waarbij geleidelijke afgifte van intradurale druk mogelijk wordt gemaakt en het risico op plotselinge uitzetting van d.......
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Openbaarmakingen
De auteurs geven geen belangenconflicten aan.
Dankbetuigingen
Het chirurgisch verpleegkundig personeel en de postoperatieve revalidatieteams van het Chang Gung Memorial Hospital werden erkend voor hun hulp bij perioperatieve zorg. Dit werk kreeg geen externe financiering.
....Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Materialen
| Naam | Bedrijf | Catalogusnummer | Opmerkingen |
|---|---|---|---|
| Microsurgical dural scissors | Aesculap | N/A | Voor nauwkeurige dura-opening |
| Microsurgical dural scissors | Aesculap | N/A | Voor nauwkeurige dura-opening |
| Non-absorbeerbare hechtdraad (5-0 Prolene) | Ethicon | 8705H | Voor waterdichte dura-afsluiting |
| Non-absorbeerbare hechtdraad (5-0 Prolene) | Ethicon | 8705H | Voor waterdichte dura-afsluiting |
| Onlay Dura Patch | Aesculap | N/A | Gebruikt voor expansie-duroplastic om de intradurale ruimte te vergroten |
| Onlay Dura Patch | Aesculap | N/A | Gebruikt voor expansie-duroplastic om de intradurale ruimte te vergroten |
| Operatief microscoop | Leica Microsystems | N/A | Voor microchirurgische visualisatie tijdens duroplastic |
| Operatief microscoop | Leica Microsystems | N/A | Voor microchirurgische visualisatie tijdens duroplastic |
Referenties
- Fehlings, M. G., et al. An update of a clinical practice guideline for the management of patients with acute spinal cord injury: Recommendations on the role and timing of decompressive surgery. Global Spine J. 14 (3_suppl), 174S-186S (2024).
- Evaniew, N., et al.
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Herprints en machtigingen
