Onderzoeksartikel
Deze ex vivo studie onderzoekt de impact van enkelkegel- en koude laterale verdichtingsobturatietechnieken op de terugvindingsmogelijkheid van NeoSealer Flo biokeramische sealer tijdens endodontische herbehandeling. De resultaten tonen aan dat de single cone-techniek effectiever een terugtrekking mogelijk maakt dan koude laterale verdichting.
De succesvolle herbehandeling van met wortelkanaalbehandelingen behandelde tanden hangt grotendeels af van het effectief verwijderen van bestaande vullingsmaterialen. Deze studie had als doel de invloed van twee obturatietechnieken, single cone (SC) en cold lateral compaction (CLC), op de terugvindingsmogelijkheid van NeoSealer Flo biokeramische sealer tijdens endodontische herbehandeling te evalueren. Vierentwintig geëxtraheerde enkelwortelige mandibulaire premolaren met gestandaardiseerde wortelkanaalmorfologie werden mechanisch bereid en willekeurig verdeeld in twee gelijke groepen volgens de gebruikte obturatietechniek (n = 12). Na obturatie met NeoSealer Flo werden monsters 14 dagen onder gecontroleerde omstandigheden bewaard om volledige uitsetting van de sealer mogelijk te maken. Herbehandelingsprocedures werden vervolgens uitgevoerd met behulp van roterende herbehandelingsbestanden volgens de aanbevelingen van de fabrikant. De hoeveelheid resterende vulmateriaal die na herbehandeling overbleef werd beoordeeld in de coronale, middelste en apicale derde van elke wortel met behulp van stereomicroscopisch onderzoek en gekwantificeerd via ImageJ-softwareanalyse. Daarnaast werd de totale tijd die nodig was om de herbehandelingsprocedures te voltooien geregistreerd. Statistische analyse werd uitgevoerd met een significantieniveau ingesteld op p < 0,05. De resultaten toonden aan dat kanalen die met de CLC-techniek waren geobtureerd, aanzienlijk meer restvulling in het midden en apicale derde deel hadden vergeleken met de SC-techniek. Er werd geen statistisch significant verschil waargenomen tussen groepen wat betreft de herbehandelingstijd. Binnen de beperkingen van deze in vitro-studie suggereren de bevindingen dat NeoSealer Flo gemakkelijker kan worden verwijderd bij gebruik met de single cone obturatietechniek, wat het belang van de keuze van obturatiemethode benadrukt wanneer biokeramische sealers in de klinische praktijk worden gebruikt.
Een succesvol endodontisch resultaat hangt af van het bereiken en behouden van een effectieve driedimensionale afdichting van het wortelkanaalsysteem, waardoor bacteriële herbesmetting wordt voorkomen en langdurige periapicale gezondheid wordt ondersteund1. In de afgelopen jaren heeft de komst van biokeramische sealers het obturatieparadigma verschoven van een focus die zich voornamelijk richt op mechanische vulling naar een benadering die de nadruk legt op bioactiviteit en chemische interactie met dentine2. Harsvrije biokeramische materialen zoals NeoSealer Flo zijn geformuleerd om calciumhydroxide vrij te geven tijdens hun uithardingsreactie, wat een alkalische omgeving met antimicrobiële eigenschappen bevordert en de vorming van een hydroxyapatiet-achtige interfaciale laag 3,4 bevordert. Deze bioactieve binding is bedoeld om de interfaciale openingen te verkleinen, het sealingsvermogen te verbeteren en mogelijk de genezing van de periapale omgeving te verbeteren.
Ondanks deze voordelen kunnen dezelfde fysisch-chemische eigenschappen die de klinische prestaties van biokeramische sealers verbeteren, hun terugvindbaarheid tijdens orthograde herbehandeling aantasten. In tegenstelling tot conventionele op epoxyhars gebaseerde sealers, vertonen biokeramische materialen een verhoogde hardheid na het uitharden en een chemische affiniteit voor dentine, wat volledige verwijdering van de kanaalwanden kan belemmeren. Eerdere studies hebben gerapporteerd dat resterende biokeramische sealer vaak wordt waargenomen na herbehandeling, zelfs wanneer hedendaagse roterende of reciproke systemen worden gebruikt 5,6,7. De gebruikte obturatietechniek kan de resultaten van de herbehandeling verder beïnvloeden, aangezien de distributie, dikte en penetratie van sealers in dentinale tubuli verschillen tussen technieken.
De single cone (SC) techniek, vaak aanbevolen voor gebruik met biokeramische sealers, vertrouwt op sealerstroom om aanpassing te bereiken, wat resulteert in een relatief uniforme maar mogelijk dunnere sealerlaag. Daarentegen introduceert koude laterale verdichting (CLC) extra gutta-percha massa en kan het zorgen voor een grotere sealerpenetratie en compactiedruk, wat de initiële afdichting kan verbeteren maar de verwijdering kan bemoeilijken. Alternatieve obturatiemethoden, zoals warme verticale verdichting of dragergebaseerde technieken, zijn ook in verband gebracht met meer restmateriaal tijdens herbehandeling, wat het klinische belang van de keuze van obturatiemethode benadrukt wanneer langdurige retraiteerbaarheid een overweging is.
Vanuit praktisch oogpunt moeten herbehandelingsprotocollen effectieve materiaalverwijdering in balans brengen met procedurele efficiëntie en behoud van dentine. Begrijpen hoe obturatietechnieken de terugvindingsmogelijkheden van biokeramische sealers beïnvloeden, kan daarom klinische beslissingen informeren, vooral in gevallen met een grotere kans op herbehandeling, zoals gevallen met onzekere prognose of complexe anatomie. Het doel van deze ex vivo studie was dan ook om de effectiviteit van NeoSealer Flo-verwijdering te evalueren en te vergelijken met de bijbehorende procedurele tijd tijdens de herbehandeling van gedichte kanalen met behulp van de single cone- of cold lateral compactie-techniek. De bevindingen zijn bedoeld om protocolgerichte richtlijnen te bieden voor clinici met betrekking tot de keuze van obturatiestrategieën bij het gebruik van biokeramische sealers in routinematige endodontische praktijk.
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Deze studie werd uitgevoerd en gerapporteerd in overeenstemming met de PRILE-richtlijnen (Aanvullend Bestand 1), en de algehele experimentele workflow is samengevat in het PRILE-stroomdiagram (Aanvullend Bestand 2).
Steekproefselectie
VOORZICHTIG: Getrokken menselijke tanden vormen een potentieel biologisch risico. Behandel alle monsters met passende persoonlijke beschermingsmiddelen (PBM), waaronder handschoenen, maskers en beschermende brillen. Voer al het biologische afval af in aangewezen biohazardcontainers volgens institutionele en lokale regelgeving.
Het studieprotocol kreeg goedkeuring van de lokale institutionele beoordelingscommissie (MIU-IRB-2122). Een vermogensanalyse met G*Power (v3.1.9.7) gebaseerd op Baranwal et al (8) bepaalde dat een steekproefgrootte van 12 per groep 80% vermogen zou leveren om significante verschillen te detecteren op basis van een effectgrootte van 0,586. Vierentwintig vers verwijderde, enkelwortelige permanente mandibulaire premolaren (Vertucci Klasse I) met rechte, volwassen wortels werden verzameld van de afdeling Mond- en Mond- en Mondchirurgie van de Misr International University. De tanden werden getrokken om orthodontische of parodontale redenen die niets met deze studie te maken hadden. Direct na de extractie werd het aanhechtende zachte weefsel of steensteen, verwijderd met parodontale scalers en werden de tanden onder stromend water gewassen. Om desinfectie te waarborgen en hydratatie te behouden, werden de monsters bewaard in een 0,1% thymoloplossing bij 4 °C tot gebruik. Tanden werden onderzocht onder 8X vergroting; Degenen met fracturen, eerdere endodontische behandelingen, verkalkingen of resorptieve laesies werden uitgesloten van de studie.
Monstervoorbereiding
VOORZICHTIG: Gebruik geschikte scherpe containers voor het wegvoeren van alle endodontische vijlen, naalden en diamanten schijven.
Kronen werden verwijderd bij de cemento-emaille overgang met behulp van een hogesnelheids diamantschijf onder waterkoeling om de wortellengte te standaardiseren. Werklengte (WL) werd vastgesteld door een formaat 10 K-lijn in te brengen tot zichtbaar bij het apicale foramen en 1 mm af te trekken. Tunnels werden vooraf gefland met HyFlex EDM Glide Path-bestanden (10/0,05) bij 400 × g. De instrumentatie werd voltooid met een HyFlex EDM OneFile (25/variabele taper) naar de volledige WL.
Het uiteindelijke irrigatieprotocol werd uitgevoerd met 17% EDTA gevolgd door 2,6% NaOCl.
OPMERKING: Verwijder chemisch irrigantafval in correct gelabelde afvalcontainers volgens de laboratoriumveiligheidsnormen. Elke oplossing werd ultrasoon geactiveerd gedurende 30 seconden met een ultrasoon apparaat uitgerust met een zilver-nikkel activatortip van maat 20, 0,02 taps. De tip werd 2 mm kort van de WL geplaatst en werkte op een medium vermogensstand (ongeveer 45 kHz) in een passieve ultrasone irrigatiemodus (PUI), waardoor de punt vrij trilde zonder vast te zitten aan de kanaalwanden.
Obturatieprotocol
Steekproeven werden willekeurig verdeeld in twee groepen (n = 12) met behulp van een computergegenereerde sequentie met Microsoft Excel om een onbevooroordeelde verdeling te garanderen.
Toegang werd verzegeld met Cavit. De kwaliteit van de obturatie en het ontbreken van holtes werden radiografisch gecontroleerd met behulp van een digitale intraorale sensor en een röntgenunit die werkte op 65 kV en 7 mA. Röntgenfoto's werden genomen van twee orthogonale hoeken (bucco-linguaal en mesio-distal) om een driedimensionale beoordeling van de vuldichtheid te waarborgen. De beelden werden geanalyseerd onder 2x vergroting. Monsters werden 14 dagen bewaard bij 37 °C en 100% luchtvochtigheid om ervoor te zorgen dat de sealer volledig uithardde.
Herbehandeling
Herbehandeling werd gestart met behulp van ProTaper Universal herbehandelingsbestanden (D1, D2 en D3; Dentsply Sirona, Ballaigues, Zwitserland). Na het verwijderen van het grootste deel van het vulmateriaal werd verdere vergroting uitgevoerd met ProTaper Next-bestanden X2 (maat 25, 0,06 taps) en X3 (maat 30, 0,07 taps) bij 500 × g en 2,0 Ncm koppel. Irrigatie met 5,25% NaOCl werd tussen elke vijl uitgevoerd met een 30-gauge zijwaarts geventileerde naald.
Het klinische eindpunt voor herbehandeling werd gedefinieerd als het moment waarop het X3-bestand de volledige werklengte bereikte en de vijlfluten zichtbaar zichtbaar waren van opvulmateriaal bij inspectie onder 8X vergroting. Dit criterium vertegenwoordigt een gestandaardiseerd klinisch "stoppunt" voor de procedure. Dit betekent echter niet dat al het vulmateriaal uit het kanaal volledig is verwijderd, aangezien microscopische resten vaak blijven bestaan binnen dentinale onregelmatigheden en vervolgens werden gekwantificeerd tijdens de stereomicroscopische evaluatiefase.
De procedurele herbehandelingstijd werd in minuten en seconden geregistreerd met een digitale stopwatch. Het tijdsinterval begon op het moment dat het eerste herbehandelingsbestand (D1) de coronale gutta-percha raakte en werd gepauzeerd tijdens irrigatie, vijlwissels en het reinigen van de fluiten om te garanderen dat alleen de actieve instrumentatietijd werd vastgelegd. De timing eindigde toen het laatste apicale bestand (X3) de vastgestelde werklengte bereikte.
Stereomicroscopische evaluatie
Elke wortel werd voorbereid op longitudinale splitsing door twee oppervlakkige groeven (ongeveer 0,5 mm diep) te creëren op het buccale en linguale oppervlak met behulp van een diamantvormige schijf onder waterkoeling. De wortels werden vervolgens gehakt door het blad van een steriele beitel in de groeven te plaatsen en een lichte tik met een hamer toe te passen. Elke helft werd gefotografeerd met 8X vergroting. Afbeeldingen werden geïmporteerd in ImageJ. Om gestandaardiseerde metingen te garanderen, werd de meetschaal van de software eerst gekalibreerd. Dit werd gedaan door het "Rechte lijn"-gereedschap te selecteren om een lijn over de gefotografeerde fysieke liniaal te trekken, en vervolgens het dialoogvenster "Schaal instellen" te openen om de bekende afstand (1 mm) in te voeren om pixels om te zetten in millimeters (mm2). Vervolgens werd de tool "Polygon Selections" gebruikt om handmatig de exacte omtrek van de totale wortelkanaalruimte te traceren om de totale kanaaloppervlakte te berekenen. Vervolgens werd hetzelfde hulpmiddel gebruikt om de omtrek van alle zichtbare eilanden met residuele zeehonden en gutta-percha te traceren om hun totale gecombineerde oppervlakte te berekenen. Het percentage resterende opvulmateriaal werd vervolgens berekend door het totale oppervlak van de resten te delen door het totale oppervlak van de kanaalruimte en te vermenigvuldigen met 100.
De overblijfselen op de drie wortelniveaus, coronal, midden en apikal, werden geëvalueerd met het volgende scoresysteem volgens Sherif et al.9. In overeenstemming met de beperkingen van stereomicroscopische analyse werd er geen poging gedaan om onderscheid te maken tussen gutta-percha en sealer; daarom wordt al het resterende puin gezamenlijk aangeduid als "restvulmateriaal".
Statistische analyse:
Alle analyses zijn uitgevoerd met behulp van de volledige ruwe dataset die in deze studie is gegenereerd (Aanvullend Bestand 3). Ordinale gegevens werden gepresenteerd als frequentie- en percentagewaarden. Numerieke gegevens worden gepresenteerd als gemiddelde en standaarddeviatiewaarden. De gegevens werden gecontroleerd op normaliteit met behulp van Shapiro-Wilks test en bleken niet normaal verdeeld te zijn. Voor intergroepvergelijkingen tussen de SC- en CLC-groepen op elk wortelderde werd de Mann-Whitney U-test gebruikt. Voor intra-groepsvergelijkingen over de drie wortelniveaus (coronal, midden en apical) werd de Kruskal-Wallis-test gebruikt, gevolgd door Dunns post-hoc test voor paargewijze vergelijkingen waarbij significante verschillen werden vastgesteld. Om rekening te houden met meerdere sectievergelijkingen en het risico op Type I-fouten te verminderen, werd een Bonferroni-correctie toegepast, waarbij het significantieniveau dienovereenkomstig werd aangepast. Het significantieniveau werd vastgesteld op P < 0,05. Statistische analyse werd uitgevoerd met R statistische analysesoftware versie 4.3.1 voor Windows (Table of Materials).
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Na het roterende herbehandelingsprotocol met ProTaper Universal- en Next-bestanden werden de volledige werklengte en apicale patency succesvol hersteld in 100% van de monsters in zowel de SC- als CLC-groepen. Er werden tijdens het herbehandelingsproces geen procedurele complicaties waargenomen, zoals het losmaken van de vijl, kanaaltransporten of perforaties.
Percentage van het resterende vulmateriaal (afgeleid van ImageJ-oppervlaktemetingen):
Op basis van ...
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Biokeramische sealers worden gewild vanwege hun vermogen om complexe kanaalanatomie te doordringen, maar deze studie toont aan dat geen enkele techniek hun volledige verwijderingwaarborgt 10,3.
Volledige verwijdering van vulmaterialen uit het wortelkanaalsysteem is essentieel om microbiële biofilms bloot te leggen die in de dentinale buisjes zijn opgeslagen. Deze debridement maakt direct contact mogeli...
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
De auteurs geven aan dat zij geen financiële of persoonlijke relaties hebben met andere personen of organisaties die hun werk op ongepaste wijze zouden kunnen beïnvloeden. Er zijn geen belangenconflicten, waaronder financiële belangen, adviesposities of institutionele affiliaties, met betrekking tot de materialen of methoden die in deze studie worden besproken.
| Naam | Bedrijf | Catalogusnummer | Opmerkingen |
|---|---|---|---|
| Bioceramic Sealer | Avalon Biomed, Houston, TX, USA | NeoSealer Flo | |
| Glide Path File | Coltene/Whaledent AG, Altstätten, Zwitserland | HyFlex EDM Glide Path (10/.05) | |
| Shaping File | Coltene/Whaledent AG, Altstätten, Zwitserland | HyFlex EDM OneFile (25/0.08) | |
| Master Cone | Coltene/Whaledent AG, Altstätten, Zwitserland | HyFlex EDM Gutta-Percha Cone | |
| Ultrasonic Unit | Guilin Woodpecker Medical Instrument Co., China | Woodpecker Ultra X | |
| Temporary Restorative Material | 3M ESPE, Seefeld, Duitsland | Cavit | |
| Digital Intraoral Sensor | DEXIS, Hatfield, PA, USA | Dexis Platinum | |
| X-ray Unit | Planmeca, Helsinki, Finland | Planmeca ProX | |
| Retreatment Files | Dentsply Sirona, Ballaigues, Zwitserland | ProTaper Universal Retreatment (D1-D3) | |
| Retreatment Finishing Files | Dentsply Sirona, Ballaigues, Zwitserland | ProTaper Next (X2, X3) | |
| Randomization Software | Microsoft Corp., Redmond, WA, USA | Microsoft Excel | |
| Imaging Software | DEXIS, Hatfield, PA, USA | DEXIS Software | |
| Image Analysis Software | National Institutes of Health, Bethesda, MD, USA | ImageJ | |
| Statistical Analysis Software | R Foundation for Statistical Computing, Wenen, Oostenrijk | R versie 4.3.1 | |
| Power Analysis Software | Heinrich-Heine-Universität, Düsseldorf, Duitsland | G*Power (v3.1.9.7) |
Toestemming aanvragen om de tekst of afbeeldingen van dit JoVE-artikel te hergebruiken
Toestemming aanvragen