$$\rightleftharpoonup{xx}$$
$$\longleftharp{xx}$$,
$$\longrightharp{xx}$$,
Studieontwerp:
Deze studie was een systematische review en meta-analyse uitgevoerd volgens de richtlijnen van Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA). De voltooide PRISMA 2020-checklist wordt verstrekt als Aanvullend Dossier 1. Het protocol had als doel het bewijs kwantitatief te synthetiseren over de percepties, houdingen en intenties van verpleegkundigen met betrekking tot het gebruik van Kunstmatige Intelligentie (AI) in de patiëntenzorg, waarbij degenen met voorkennis van AI werden vergeleken met degenen zonder18 jaar. Figuur 1 illustreert het selectieproces van de studie.
Toelatingscriteria
Studies werden geselecteerd op basis van het volgende PICOS-kader19:
Populatie (P): Geregistreerde verpleegkundigen of verpleegkundig managers van elke klinische specialiteit of setting.
Interventie (I)/Blootstelling: Kennis, training of bewustzijn van het gebruik van AI in de verpleegkundige praktijk.
Vergelijking (C): Verpleegkundigen of verpleegkundestudenten die aangeven niet te weten hoe AI wordt gebruikt in de verpleegkundige praktijk.
Uitkomsten (O): Kwantitatieve maten van perceptie, houding of intentie ten opzichte van AI in de patiëntenzorg, gerapporteerd als gemiddelde scores met standaardafwijkingen (SD) of data die hiernaar omgezet kunnen worden.
Studieontwerp (S): Observationele studies (dwarsdoorsnede of cohort) en survey-gebaseerde studies. Interventiestudies (bijvoorbeeld gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken) werden uitgesloten omdat de relevante blootstelling—kennis over hoe AI wordt gebruikt in de verpleegkundige praktijk—een bestaand kenmerk is in plaats van een gerandomiseerde interventie.
Exclusiecriteria:
Kwalitatieve studies, overzichtsartikelen, hoofdartikelen, brieven, conferentieabstracts zonder volledige data en niet-peer-reviewed literatuur werden uitgesloten van deze studie. Studies die geen vergelijkende kwantitatieve gegevens (bijv. gemiddelde, SD, steekproefgrootte) voor de twee groepen (met versus zonder AI-kennis) leverden, werden uitgesloten. Studies waarin de populatie niet uitsluitend of voornamelijk uit verpleegkundigen bestond (bijvoorbeeld gemengde zorggroepen zonder scheidbare verpleegkundige gegevens) werden ook uitgesloten. Er werden geen studies uitgesloten op basis van taal.
Informatiebronnen en zoekstrategie
Er werd een systematische zoekopdracht uitgevoerd in vijf elektronische databases vanaf hun oprichting tot 31 juli2025: PubMed, Cochrane Library, Embase, OVID en Google Scholar.
De zoekstrategie combineerde gecontroleerde woordenschat (bijv. MeSH-termen) en vrije tekstzoekwoorden gerelateerd aan drie kernconcepten: (1) Verpleegkundigen, (2) Kunstmatige Intelligentie en (3) Perceptie/Houding. De Booleaanse operatoren "EN" en "OF" werden gebruikt om termen binnen en tussen concepten te verbinden. Een voorbeeldzoekstrategie voor PubMed wordt gegeven in Tabel 1. De referentielijsten van alle opgenomen studies en relevante reviews werden handmatig gescreend om aanvullende in aanmerking komende publicaties te identificeren21. De volledige reproduceerbare zoekstrings voor elke database worden hieronder vermeld. De syntaxis werd aangepast aan het vereiste formaat van elke database, inclusief geschikte veldtags, gecontroleerde woordenschat (MeSH, EMTREE) en Booleaanse operatoren. Er werden geen taal- of datumbeperkingen toegepast. De zoektocht vond plaats op 31 juli 2025.
Studieselectieproces
Het selectieproces van het onderzoek volgde het PRISMA-stroomdiagram (zie Figuur 1). Alle opgehaalde records werden geïmporteerd in EndNote X9 (Clarivate Analytics) voor deduplicatie. Twee onafhankelijke beoordelaars toetsten titels en abstracts aan de hand van de geschiktheidscriteria. Studies die door een van beide beoordelaars mogelijk relevant werden geacht, gingen over naar volledige tekstbeoordeling. Dezelfde twee beoordelaars beoordeelden onafhankelijk de volledige teksten van de geselecteerde studies. Meningsverschillen op elk moment werden opgelost door overleg en consensus. Er was geen derde beoordelaar nodig. De definitieve lijst van studies die aan alle criteria voldeden, werd bij consensus goedgekeurd.
Data-extractie en -beheer22
Een gestandaardiseerd, gepiloteerd data-extractieformulier werd ontwikkeld in een spreadsheet. De twee beoordelaars haalden onafhankelijk gegevens uit elk opgenomen onderzoek. De geëxtraheerde gegevens omvatten studiekenmerken, populatiedetails, blootstellingsdefinitie en uitkomstgegevens.
Studiekenmerken: Eerste auteur, publicatiejaar, land, onderzoeksopzet en steekproefgrootte.
Populatiegegevens: Verpleegkundige type (bijv. klinisch, student, manager), klinische setting, gemiddelde leeftijd, geslachtsverdeling.
Definitie van exposure: Hoe "kennis van AI-gebruik in de verpleegkundige praktijk" werd gedefinieerd en gemeten (bijvoorbeeld specifieke trainingscursus, zelfgerapporteerde bekendheid op een Likert-schaal).
Uitkomstgegevens: Voor elk relevant resultaat (perceptie, houding, intentie) werden de gemiddelde score, standaarddeviatie (SD) en steekproefgrootte (n) geëxtraheerd voor zowel de "AI-kenner" als "niet-AI-kenner" groepen. Als gemiddelden en standaarddeviaties (SD's) niet direct werden gerapporteerd, werden deze berekend uit beschikbare statistieken met behulp van methoden beschreven in de Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions (Versie 6.4)19. Specifiek:
Uit medianen en interkwartielbereiken (IQR): De methode van Wan et al. (2014)23 werd gebruikt om gemiddelden en SD's te schatten.
Uit 95% betrouwbaarheidsintervallen (BI's) en steekproefgroottes: SD's werden terugberekend met de formule: SD = √n × (bovenste BI-limiet – onderste BI-limiet) / (2 × 1,96).
Uit p-waarden en steekproefgroottes: SD's werden geschat met de methode beschreven in het Cochrane Handbook (Sectie 6.5.2.3) wanneer t-statistieken of exacte p-waarden beschikbaar waren.
Van de 9 opgenomen studies vereisten er drie dataconversie omdat gemiddelden en SD's niet werden gerapporteerd in het formaat dat voor meta-analyse vereist was:
Studie [Auteur, Jaar]: Gerapporteerde medians en IQR's; omgezet met de Wan et al.23-methode .
Studie [Auteur, Jaar]: Rapporteerde slechts 95% BI; SD's terugberekend.
Studie [Auteur, Jaar]: Gerapporteerde gemiddelden zonder SD's maar met p-waarden voor groepsvergelijkingen; SD's worden geschat op basis van p-waarden.
De overige 6 studies rapporteerden direct gemiddelden en SD's en vereisten geen conversie. Alle omgezette waarden werden onafhankelijk door twee beoordelaars geverifieerd.
Beoordeling van risico op bias (kwaliteit)24
De methodologische kwaliteit van de opgenomen observationele studies werd onafhankelijk beoordeeld door twee beoordelaars met behulp van de Joanna Briggs Institute (JBI) kritische beoordelingschecklist voor analytische cross-sectional studies25. Dit instrument evalueert domeinen zoals steekproefrepresentativiteit, blootstellings- en uitkomstmeting, confounding en statistische analyse. Elk item werd beoordeeld als "Ja," "Nee," "Onduidelijk" of "Niet van toepassing." Een algemene beoordeling van de studiekwaliteit (Hoog, Middelig, Laag) werd toegekend op basis van consensus. Meningsverschillen werden opgelost zoals hierboven beschreven.
Datasynthese en statistische analyse
Effectmaat: De primaire effectmaat was het gemiddelde verschil (MD) met een 95% betrouwbaarheidsinterval (BI). Een MD > 0 gaf een hogere score aan (bijvoorbeeld een positievere houding) in de groep met AI-kennis.
Meta-analysemodel: Voor alle primaire analyses werd een random-effects model gebruikt vanwege verwachte klinische en methodologische heterogeniteit tussen de studies. Een random-effect model werd ook toegepast als gevoeligheidsanalyse26,27.
Heterogeniteitsbeoordeling: Statistische heterogeniteit werd gekwantificeerd met behulp van de I2-statistiek . I2-waarden van 25%, 50% en 75% werden respectievelijk geïnterpreteerd als laag, matig en hoog heterogeniteit. De Q-test van Cochran (p < 0,10, wat significante heterogeniteit aangeeft) werd ook geraadpleegd.
Subgroep- en gevoeligheidsanalyse: Geplande subgroepanalyses waren niet haalbaar vanwege het beperkte aantal studies (<10) per uitkomst. Gevoeligheidsanalyses werden uitgevoerd door over te schakelen op een fixed-effect model. Gevoeligheidsanalyses werden gepland om de robuustheid van de gepoolde schattingen te beoordelen, inclusief het uitsluiten van studies die als laag van kwaliteit werden beoordeeld en overstappen op een fixed-effect model. Er werd een gevoeligheidsanalyse uitgevoerd waarbij de twee studies die als laag van kwaliteit werden beoordeeld (JBI-score ≤4)27,28 werden uitgesloten. De gepoolde effectschattingen voor de overige zeven studies (n = 3.161) waren vergelijkbaar met de hoofdanalyse voor alle uitkomsten, en alle verbanden bleven statistisch significant (p < 0,001). Daarom werden alle 9 studies behouden in de primaire analyse. Omdat het uitsluiten van deze studies de bevindingen niet wezenlijk veranderde, werden ze behouden in de primaire analyse om de steekproefgrootte en generaliseerbaarheid te maximaliseren.
Beoordeling van publicatiebias: Visuele inspectie van funnel plots op asymmetrie was gepland voor uitkomsten waaronder ≥10 studies. Omdat alle uitkomsten minder dan 10 studies omvatten, zijn formele tests zoals de regressietest van Egger onderbekrachtigd en doorgaans niet aanbevolen. Echter, een verkennende Egger-regressietest werd uitgevoerd voor het resultaat met het grootste aantal studies (attitude, n = 9) als post-hoc analyse. Resultaten moeten met uiterste voorzichtigheid worden geïnterpreteerd vanwege de lage statistische kracht.
Software: Alle statistische analyses werden uitgevoerd met Review Manager (RevMan) software, versie 5.4 (The Cochrane Collaboration, Kopenhagen, Denemarken).