Methodenartikel

Beschrijving van de gebruikelijke zorgmobilisatie met mechanisch beademde patiënten volgens het revalidatiebehandelspecificatiesysteem

83 weergaven

⸱

DOI:

10.3791/70895

⸱

7 juli 2026

 ,  ,  ,  ,  , 
1School of Rehabilitation Science, McMaster University, 2Niagara Knowledge Institute, St. Catharines, 3Department of Health Research Methods, Evidence and Impact, McMaster University, 4Department of Physiotherapy, Austin Health, 5Department of Physiotherapy, The University of Melbourne, 6Institute for Breathing and Sleep, 7Department of Physiotherapy, Ipswich Hospital, West Moreton Health, 8Research Institute of St. Joe's Hamilton

In dit artikel

Samenvatting

Het karakteriseren van mobilisatieactiviteiten op de gemeenschappelijke intensive care unit (ICU), uitgevoerd door fysiotherapeuten en het ICU-multidisciplinaire team als onderdeel van de gebruikelijke zorg. Activiteiten worden beschreven volgens het Rehabilitation Treatment Specification System.

Samenvatting

Mobilisatie op de intensive care (ICU) voor mechanisch beademde patiënten is een complexe interventie. Bij intensive care revalidatie mag het herstel van patiënten niet worden beperkt door de locatie van het ziekenhuis (bijvoorbeeld IC of ziekenhuisafdeling). Kritisch zieke patiënten behoren tot de meest medisch complexe in het ziekenhuis; Daarom hebben clinici die mobilisatie uitvoeren een grondig begrip nodig van kritieke ziekte, hersteltrajecten van patiënten en beschikbare revalidatietechnieken. Mobilisatie vereist coördinatie tussen multidisciplinaire teamleden, zorgvuldige voorbereiding en sterke klinische beoordelings- en besluitvormingsvaardigheden. Gebruikelijke zorg is de meest voorkomende vergelijkingsgroep in gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken naar IC-mobilisatie; het wordt echter vaak ondergespecificeerd. Daardoor is er beperkt begrip van de specifieke activiteiten, klinische besluitvormingsprocessen en handelingen van therapeuten die de gebruikelijke zorg vormen. In dit manuscript wordt het Rehabilitation Treatment Specification System (RTSS) toegepast om protocollen te beschrijven voor gebruikelijke zorgmobilisatieactiviteiten voor mechanisch beademde IC-patiënten. Voorbereiding, klinische acties (bijv. instructies, feedback en het leveren van apparatuur), overwegingen voor het voortbestaan en klinische besluitvorming worden voor elke activiteit beschreven om de transparantie te vergroten en de reproduceerbaarheid van de gebruikelijke zorgmobilisatiepraktijken te ondersteunen.

Inleiding

Mensen die een kritieke ziekte overleven, zullen waarschijnlijk slopende fysieke en functionele tekorten ervaren, grotendeels als gevolg van langdurige immobiliteit tijdens het ontvangen van levensreddende behandeling(en) op de intensive care (ICU)1. Revalidatie omvat een breed scala aan interventies gericht op het herstellen of verbeteren van de functie2, terwijl mobilisatie een subset van revalidatie is die passieve of actieve fysieke activiteiten omvat die gericht zijn op het herstellen of verbeteren van beweging3. Zowel revalidatie en/of mobilisatie die op de IC worden gestart, worden aanbevolen door de Society of Critical Care Medicine (SCCM) om deze tekorten te helpen beperken en verbeterde uitkomsten voor patiënten na IC-ontslag4. Naarmate de normen voor de gebruikelijke zorg blijven evolueren, zoals blijkt uit recente richtlijnen die aanvullende revalidatie en/of mobilisatie naast de gebruikelijke zorg aanbevelen, is het essentieel te begrijpen welke activiteiten de gebruikelijke zorg vormen4.

Klinisch onderzoek is gericht op het weerspiegelen van de praktijk in de praktijk om ervoor te zorgen dat bevindingen uit interventionele onderzoeken relevant, generaliseerbaar en gemakkelijk toepasbaar zijn voor patiënten en clinici. Als gevolg hiervan dient "gebruikelijke zorg" vaak als vergelijkingsfactor in IC-revalidatieonderzoek en is bedoeld om de dagelijkse praktijk van clinici die revalidatie bieden in ICU5 weer te geven. Gebruikelijke zorg omvat doorgaans een breed scala aan activiteiten. De levering van de gebruikelijke zorg hangt af van het vermogen van de patiënt, de vaardigheid van de therapeut en het klinisch oordeel5. Daarom is de gebruikelijke zorg zeer variabel.

De gebruikelijke zorg in de context van IC-revalidatie is niet goed begrepen. Secundaire analyses6 en puntprevalentiestudies 7,8,9,10,11,12,13 geven gedetailleerde beschrijvingen van de gebruikelijke zorg op de intensive care. Deze beschrijvingen hebben zich echter grotendeels gericht op de uitgevoerde activiteiten of het hoogste niveau van bereikte activiteit, maar weerspiegelen niet de klinische besluitvorming. Een praktische gids voor mobilisatie, gepubliceerd in 2016, behandelde klinische besluitvorming; het ontbrak echter aan details die de complexiteit van de handelingen van therapeuten tijdens mobiliteitssessiesweerspiegelden. Uit een scopingreview van 125 onderzoeken naar IC-gebaseerde fysieke revalidatie omvatte tweederde (n=80) een vergelijkingsgroep van de gebruikelijke zorg15. Verspreid over deze 80 onderzoeken werden 55 unieke revalidatieactiviteiten gerapporteerd. In 1 op de 5 onderzoeken voorkwam ambigu terminologie classificatie in individuele activiteiten (bijv. mobiliteit)15. Om vergelijkingen te vergemakkelijken, is het essentieel dat rehabilitatieactiviteiten duidelijk en grondig worden gedocumenteerd.

Het Rehabilitation Treatment Specification System (RTSS) is ontwikkeld om een transparante en grondige beschrijving van revalidatiebehandelingen te faciliteren in termen van hun relatie met patiëntuitkomsten16. De RTSS heeft een tripartiete structuur, waarin revalidatiebehandelingen worden gespecificeerd volgens Doelen (aspecten van het functioneren van een patiënt die de behandelaar wil veranderen), Ingrediënten (wat de behandelaar doet of levert om doelwitten direct te beïnvloeden), en Werkingsmechanismen (hoe ingrediënten worden verondersteld om het doel te bereiken)16,17. De reikwijdte van de RTSS omvat behandelingen die aan individuele patiënten worden gegeven tijdens individuele sessies17, wat een niveau van granulariteit biedt dat niet wordt behandeld door gangbare revalidatierapportagetools zoals de Template for Intervention Description and Replication (TIDieR)18 of de Consensus on Exercise Reporting Template (CERT)19. Daarom is het doel van dit manuscript om het RTSS toe te passen om protocollen te beschrijven voor het bieden van gebruikelijke zorgmobilisatie aan mechanisch beademde patiënten op de intensive care.

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Protocol

Dit protocol volgt institutionele richtlijnen voor onderzoek waarbij menselijke deelnemers betrokken zijn. Ethische goedkeuring was niet vereist voor dit artikel over beschrijvende methoden. Ethische goedkeuring voor de gerandomiseerde klinische studie (RCT) Critical Care Cycling to Improve Lower Extremity Strength (CYCLE) werd verkregen op elk van de 17 deelnemende locaties. Schriftelijke geïnformeerde toestemming voor publicatie van foto's is verkregen van de personen die in Figuur 1 en Figuur 2 worden getoond.

De CYCLE RCT20 vergeleek de effecten van vroege bedcyclen samen met revalidatie van de gebruikelijke zorg versus alleen de gebruikelijke zorg op fysieke functie en veiligheid (NCT03471247). De studie nam 360 patiënten op van 16 locaties verspreid over drie landen. Tot op heden is CYCLE de grootste technologie-gebaseerde proef in het veld en de op één na grootste IC-gebaseerde revalidatieproef21. Hierin worden de gebruikelijke mobilisatieactiviteiten die tijdens de gebruikelijke zorg in de CYCLE RCT worden uitgevoerd, beschreven.

In een eerder aanvullend document wordt de RTSS uitvoerig beschreven, inclusief de motivatie voor de aanvraag voor rehabilitatierapportage22. De RTSS kan worden opgenomen in klinische documentatie om een gedetailleerde beschrijving van de gebruikelijke zorgbehandelingen te creëren die continuïteit van zorg bevordert, klinisch redeneren ondersteunt en een duidelijk verslag biedt van het hersteltraject van een patiënt. Het "SOAP Note"-kader kan worden gebruikt om documentatie23 te structureren, waarbij doelen zijn opgenomen in de beoordeling (klinische interpretatie van subjectief en objectief waar problemen worden geïdentificeerd) en ingrediënten zijn opgenomen in het doel (waarneembare gegevens of bevindingen bij lichamelijk onderzoek) en het plan (behandelplannen van de clinicus).

1. Kamerinrichting

  1. Overzicht en indeling van de kamer
    1. Identificeer de indeling van de patiëntenafdeling, inclusief een verstelbaar IC-bed en omliggende apparatuur (Figuur 1 en Figuur 2).
    2. Identificeer apparatuur, waaronder vitale functies van patiënten (bijv. hartslag, ritme, bloeddruk, zuurstofsaturatie), een mechanische beademingsapparaat, intraveneuze therapiepompen, een continue niervervangende therapie (CRRT)-machine, een patiëntenstoel, een loophulpmiddel (bijv. loopframe) en een mechanische lift of takel (Figuur 1 en Figuur 2).
    3. Identificeer patiëntbevestigingen of -apparaten, waaronder leidingen, drains en inwoningskatheters.
    4. Individualiseer de inrichting en planning van de kamer volgens variaties in de IC-indeling24.
  2. Doel van activiteit en inrichting van de ruimte
    1. Zorg voor een veilige operationele omgeving voor de geplande mobilisatieactiviteiten.
    2. Bekijk het medisch dossier en bepaal het verwachte hoogste functionele niveau voor de sessie.
    3. Organiseer de kamer volgens de geplande activiteit. Als het verwachte functionele niveau bijvoorbeeld wandelen buiten het bed is, zorg er dan voor dat geschikte apparatuur direct beschikbaar is, waaronder een loopframe, een mobiele paal voor bevestigingen, draagbare zuurstof en geschikte kleding voor de patiënt (bijvoorbeeld zorg dat de romp van de patiënt aan de voorkant en achterkant bedekt is, antislipsokken).
    4. Zorg ervoor dat de juiste apparatuur direct beschikbaar is (bijvoorbeeld een loopframe, een mobiele stok voor bevestigingen, draagbare zuurstof en geschikte patiëntenkleding zoals antislipsokken en voldoende dekking).
    5. Identificeer en communiceer duidelijk een back-upplan met het team14. Een voorbeeld hiervan is het hebben van apparatuur (zoals een bedstoel of rolstoel) en extra personeel in de buurt voor het geval de patiënt rust nodig heeft tijdens het lopen.
    6. Bereid noodapparatuur voor (bijvoorbeeld bedstoel of rolstoel) en extra personeel indien nodig.
  3. Kamerinrichtingsproces
    1. Milieuscan
      1. Opnieuw screenen op contra-indicaties en voorzorgsmaatregelen gerelateerd aan mobilisatie.
      2. Identificeer contra-indicaties gerelateerd aan hart-, ademhalings- of neurologische instabiliteit (bijv. myocardinfarct, onstabiele of ongecontroleerde hartritmestoornissen, abnormale gemiddelde arteriële druk, abnormale hartslag, lage zuurstofsaturatie, neuromusculaire blokkers)20.
      3. Identificeer aanvullende contra-indicaties (bijv. onbeheersbare pijn, actieve bloedingen, ernstige agitatie)20.
      4. Scan en identificeer visueel alle apparatuur, lijnen en accessoires die van top tot teen aan de patiënt zijn verbonden.
      5. Bepaal welke hechtingen kunnen worden verwijderd of samengevoegd in samenwerking met het multidisciplinaire team.
      6. Screenen op infectiepreventieve risico's en plan dienovereenkomstig.
      7. Zorg ervoor dat alle apparatuur schoon en in goede staat is.
      8. Beoordeel de risico's voor handmatige bediening en identificeer geschikte mechanische hulpmiddelen (bijv. laadbakmechanica, mechanische takels, staande apparaten).
    2. Voorbereiding van omgeving, team en patiënt
      1. Verwijder of consolideer attachments die tijdens de omgevingsscan zijn geïdentificeerd.
      2. Zorg ervoor dat de patiënt voldoende analgesie heeft gekregen en verminder of stop de sedatie indien nodig.
      3. Verdeel rollen onder teamleden en wijs een teamleider aan.
      4. Wijs de verantwoordelijkheden voor luchtwegmonitoring toe aan het juiste personeel (bijvoorbeeld verpleegkundig personeel of ademhalingstherapeuten).
      5. Zorg ervoor dat luchtwegapparatuur en goed getraind personeel beschikbaar zijn in het geval van een ongeplande extubatie.
      6. Zorg ervoor dat er voldoende personeel aanwezig is, gebaseerd op institutioneel beleid, behandeldoelen, expertise van clinici en beschikbaarheid van personeel.
      7. Bekijk het mobilisatieplan en de back-upplannen samen met het team.
      8. Communiceer het plan aan de patiënt en beantwoord eventuele vragen.

figure-protocol-1
Figuur 1: Gesimuleerde IC-patiënt met een endotracheale buis en een bay-opstelling.
Veelvoorkomende IC-apparatuur, opzetstukken en apparaten (bijv. leidingen, afvoeren, inwoningskatheters) zijn gelabeld. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.

figure-protocol-2
Figuur 2: Gesimuleerde IC-patiënt met een endotracheale buis en -bay. (A) Typische IC-afdeling met omliggende apparatuur en patiëntbevestigingen.
(B) Patiëntapparatuur geconcentreerd aan de beademingszijde van het bed en zo gerangschikt dat het zitten aan de rand van het bed mogelijk is. Een therapeut is gepositioneerd om de patiënt te ondersteunen terwijl hij voldoende ruimte houdt in lijnen en hechtingen. Een loopframe wordt gebruikt ter ondersteuning.
(C) De patiënt ging zelfstandig zitten aan de rand van het bed. Een loopframe is beschikbaar voor ondersteuning indien nodig. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.

2. Casepatiënt

  1. Voor dit protocol werd een 61-jarige man met acute ademhalingsfalen na een buikoperatie overwogen.
  2. Controleer of de patiënt mechanisch wordt beademd via een endotracheale buis.
  3. Identificeer de aanwezigheid van een rechter centrale veneuze katheter in de jugulaire jugular, een perifere intraveneuze katheter, een abdominale chirurgische drain en een Foley-katheter bevestigd aan een urineafzuigzak.
  4. Controleer hartslag, bloeddruk, zuurstofsaturatie en ademhalingsfrequentie met behulp van apparatuur voor het bewaken van het bed.
  5. Beoordeel de basismobiliteit met behulp van de ICU mobility scale (IMS)25,26,27.
  6. In de vorige sessie behaalde de patiënt een initiële IMS-score van 1. De therapeut stelt een behandeldoel op van zelfstandig zitten aan de rand van het bed (IMS = 3) tijdens de sessie.

3. Beschrijving van gebruikelijke zorgactiviteiten

  1. Doelen
    1. Classificeert revalidatieactiviteiten in Representaties, Orgaanfuncties en Vaardigheden en Gewoonten17.
    2. Representaties zijn activiteiten die gericht zijn op een verandering in kennis, houdingen, gedrag en/of emotionele reacties via cognitieve en/of affectieve informatieverwerking (bijvoorbeeld het vergroten van kennis over het post-intensive care syndroom)17.
    3. Vaardigheden en gewoonten activiteiten zijn die welke gericht zijn op het verwerven van vaardigheden of de automatisering van een gedrag door gestructureerde herhaling en oefening (bijvoorbeeld het vergroten van de zelfstandigheid bij het zitten op de rand van het bed)17.
    4. Orgaanfuncties zijn activiteiten gericht op veranderingen in de functie(s) van organen, orgaansystemen of lichaamsstructuren (bijvoorbeeld het vergroten van de spierkracht rectus femos), fysiologische of structurele functies17.
    5. Neem progressie toe (bijvoorbeeld moeilijkheidsgraad verhogen) als een belangrijk ingrediënt om verandering17 te bevorderen.
  2. Activiteiten
    1. Vorder mobilisatieactiviteiten van oefeningen in bed tot lopen weg van het bed28.
    2. Identificeer doelen en ingrediënten (acties en apparatuur van de kliniërs) voor elke activiteit. Elke activiteit kan meerdere doelen bevatten.
    3. Let op: de Representatiedoelen zijn niet van toepassing op de geselecteerde activiteiten voor deze patiënt.
    4. Pas essentiële klinische acties toe (bijv. voorbereiding, beoordeling, herbeoordeling en progressiebeslissingen) op de activiteiten.
  3. Bewegingsbereik (Figuur 3)
    1. Doelvoorbeelden
      1. Orgaanfunctie - Behoud of verbeter de mobiliteit van de gewrichten.
      2. Orgaanfunctie - Voorkom de ontwikkeling van contracturen.
      3. Orgaanfunctie - Beoordeel de gereedheid voor verdere mobilisatie.
      4. Orgaanfunctie - Verbeter de cardiovasculaire circulatie.
      5. Orgaanfunctie - Verhoog spierkracht.
      6. Orgaanfunctie - Verhoog de spieruithoudingsvermogen.
      7. Vaardigheden en gewoonten - Verbeter de mobiliteit.
      8. Vaardigheden en gewoonten - Verbeter alertheid en participatie.
    2. Ingrediënten
      1. Acties van de klinisch personeel
        1. Bereid het team, de patiënt en de omgeving voor en richt de kamer in.
        2. Selecteer doelgewrichten (bijv. schouder, elleboog, pols, hand, heup, knie, enkel).
        3. Bepaal of bewegingen passief zijn (volledig door de behandelaar, waarbij de patiënt niet kan assisteren), actief-ondersteund (waarbij de patiënt beweging initieert en de behandelaar helpt indien nodig), of actief (de patiënt kan zelfstandig bewegen binnen het beschikbare bereik zonder hulp).
        4. Plaats de patiënt op rugligging met het hoofd iets geheven.
        5. Ondersteun de proximale en distale gewrichten op de juiste manier.
        6. Beweeg gewrichten langzaam door anatomische vlakken.
        7. Vermijd beweging bij pijn of weerstand.
        8. Herhaal bewegingen zoals getolereerd met klinisch oordeel. Geef prioriteit aan hoogwaardige uurwerken.
        9. Stop de activiteit als fysiologische instabiliteit, pijn of vermoeidheid optreedt, wat leidt tot compenserende bewegingen.
        10. Breng de patiënt terug naar een neutrale positie.
        11. Monitor continu de tolerantie en veiligheid.
        12. Pas criteria toe voor het starten en stoppen van activiteit volgens consensusrichtlijnen29.
        13. Bied praktijkmogelijkheden naarmate patiënten vorderen. Naarmate patiënten overgaan van niet-willekeurige (passieve) naar vrijwillige (actief-ondersteunde of actieve) bewegingen, hebben ze mogelijkheden nodig om zelfstandig hun ledemaat te bewegen, spierkracht te ontwikkelen en minder fysieke hulp nodig te hebben.
        14. Geef instructies, feedback, kennis van de resultaten en motivatie.
        15. Pas de progressie aan op basis van de reactie van de patiënt.
      2. Uitrusting
        1. Gebruik bedmechanica om de patiënt te positioneren.
        2. Gebruik hulpmiddelen (bijv. arm- of beencyclusergometer, continue passieve bewegingsmachine).
        3. Gebruik weerstandsapparatuur (bijvoorbeeld losse gewichten of weerstandsbanden) om de moeilijkheidsgraad te verhogen.
  4. Zitten aan de rand van het bed (Figuur 4)
    1. Doelvoorbeelden
      1. Orgaanfunctie - Verhoog de activatie en het uithoudingsvermogen van hoofd-, nek- en rompspieren.
      2. Orgaanfunctie - Verhoog houdingscontrole tijdens zitten.
      3. Orgaanfunctie - Verhoog alertheid.
      4. Orgaanfunctie - Verhoog de cardiovasculaire tolerantie voor rechtopstaande houding.
      5. Orgaanfunctie - Verbeter de ademhalingsfunctie.
      6. Vaardigheden en gewoonten - Verbeter de onafhankelijkheid bij de overgang van liegen naar zitten.
      7. Vaardigheden en gewoonten - Verbeter de balans van zelfstandig zitten (statisch en dynamisch).
    2. Ingrediënten
      1. Acties van de klinisch personeel
        1. Bereid het team, de patiënt en de omgeving voor en richt de kamer in.
        2. Help de patiënt de tegenoverliggende knie te buigen en naar de bedoelde zittende zijde te reiken.
        3. Plaats personeel aan weerszijden van de patiënt en help bij het opleggen van zijn zij, indien nodig.30 personen.
        4. Verhoog het hoofdeinde van het bed terwijl je de onderbenen van de patiënt over de rand van het bed beweegt.
        5. Plaats de patiënt rechtop terwijl hij zit. Bied hulp wanneer nodig. De benodigde hoeveelheid personeelsondersteuning kan afnemen naarmate de klinische toestand van de patiënt verbetert.
        6. Laat het bed zakken totdat de voeten van de patiënt op de vloer staan.
        7. Beoordeel de controle van hoofd, nek en romp en bepaal het ondersteuningsniveau.
        8. Breng de patiënt terug naar bed door de procedure om te keren.
        9. Bied mogelijkheden om te oefenen en verhoog de duur en complexiteit.
        10. Ga over naar dynamische zitactiviteiten (bijvoorbeeld reiken, leunen).
        11. Beoordeel de gereedheid voor overgang naar staand stand.
        12. Monitor de veiligheid continu en grijp in indien nodig.
        13. Pas criteria toe voor het starten en stoppen van activiteit volgens consensusrichtlijnen29.
        14. Geef instructies, feedback, kennis van de resultaten en motivatie.
      2. Uitrusting
        1. Gebruik ICU-bedmechanica om overgangen te ondersteunen.
        2. Gebruik een mechanische takel wanneer nodig voor veilige positionering.

figure-protocol-3
Figuur 3: Toepassing van de RTSS op het bewegingsbereik.
Deze figuur geeft een overzicht van voorbeelddoelen, veronderstelde werkingsmechanismen, ingrediënten en maten die worden gebruikt om doelen voor bewegingsbereik te kwantificeren. Er wordt een continuüm getoond van niet-wils- tot volledig wilsgerichte activiteiten, overeenkomend met passieve, actief ondersteunde en actieve bewegingsvrijheid. Gepunteerde pijlen geven ingrediënten of maatregelen aan die tijdens de behandelingssessies zijn toegepast. Zo is ledemaathulp vereist voor passieve en actieve ondersteunde bewegingsvrijheid. Zie de hoofdtekst voor meer details. Figuur gebaseerd op informatie van Van Stan et al.16,32. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.

figure-protocol-4
Figuur 4: Toepassing van de RTSS op zitten aan de rand van het bed.
Deze figuur geeft een overzicht van voorbeelddoelen, veronderstelde werkmechanismen, ingrediënten en metingen die worden gebruikt om doelen te kwantificeren voor zitten aan de rand van het bed. Er wordt een continuüm getoond van niet-wilsgerichte tot volledig willewillige activiteiten, variërend van passief tot actief-ondersteund tot actief zitten. Gepunteerde pijlen geven ingrediënten of maatregelen aan die tijdens de behandelingssessies zijn toegepast. Zo stellen clinici de hoogte van het bed en de rails aan voor passief, actief geassisteerd en actief zitten. Zie de hoofdtekst voor meer details. Figuur gebaseerd op informatie van Van Stan et al.16,32. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.

4. Progressie

  1. Herken mobilisatieactiviteiten als een continuüm.
  2. Activiteiten voortzetten op basis van patiëntbetrokkenheid, kracht en samenwerking.
  3. Gebruik klinische expertise om het startpunt te bepalen.
  4. Voer een eerste beoordeling uit om behandeldoelen te bepalen.
  5. Leid de voortgang met eerdere prestaties en het hoogste behaalde niveau.
  6. Pas de progressie aan op basis van veranderingen in de klinische toestand van de patiënt.

5. Aanvullende overwegingen

  1. Identificeer extra apparaten (bijv. borstdrains, drains, intracraniële drukmonitoren).
  2. Zorg voor voldoende speling in alle apparaatverbindingen.
  3. Zorg ervoor dat apparaten de vereiste bewegingsvrijheid voor een activiteit tolereren.
  4. Communiceer met het multidisciplinaire team over mobilisatieveiligheid.
  5. Raadpleeg aanvullende richtlijnen voor mobilisatie met apparaten in situ.29.

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Resultaten

Recente richtlijnen van de Society of Critical Care Medicine (SCCM) bevelen aan om revalidatie of mobilisatie te geven aan kritisch zieke volwassenen als onderdeel van de gebruikelijke zorg, omdat dit veilig, haalbaar is en de patiëntuitkomsten kan verbeteren4. Dit manuscript biedt gedetailleerde richtlijnen over hoe gemeenschappelijke mobilisatieactiviteiten voor mechanisch beademde patiënten op de intensive care kunnen worden uitgevoerd, die kunnen worden uitgev...

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Discussie

Het protocol beschrijft activiteiten die vaak worden uitgevoerd tijdens de gebruikelijke zorgmobilisatie voor mechanisch beademde patiënten op de intensive care. Door deze activiteiten te beschrijven, wordt duidelijk dat IC-mobilisatie veel meer omvat dan alleen rondlopen, in tegenstelling tot wat vaak wordt aangenomen. Deze beschrijving benadrukt de complexe en genuanceerde besluitvorming die IC-clinici nemen bij het bepalen welke activiteiten geschikt zijn voor een bepaalde patiënt en ...

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Openbaarmakingen

De auteurs verklaren geen concurrerende belangen.

Dankbetuigingen

Michael Martello voor zijn hulp als de gesimuleerde patiënt. De CYCLE RCT werd ondersteund door subsidies van de Canadian Institutes of Health Research (CYCLE Vanguard Catalyst Grant #151715; Project Subsidie #155919; Accelerating Clinical Trials Canada # 184893), Canada Foundation for Innovation, Ontario Ministry of Research and Innovation.

De auteurs zijn dankbaar voor de volgende fysiotherapeuten van het Austin Hospital, Melbourne, VIC, Australië voor nuttige discussies over dit manuscript: Sue Berney, Hannah Verspuy, Celeste Plant, Mayra Cuming, Stephanie Biffaro en Liv Ramsden.

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Materialen

Lijst van materialen gebruikt in dit artikel
NaamBedrijfCatalogusnummerOpmerkingen
Centrale veneuze katheterApparaatgebruik en beschikbaarheid kunnen per patiënt en/of per centrum variëren.
Centrale veneuze katheter drukzak
Continue passieve beweging (CPM) machine
Continue niervervangende therapie (CRRT) machine
Cycle ergometer (arm/been)
Endotracheale tube
Foley katheter
Vrije gewichten
Loophulpmiddel
ICU bed (verstelbaar bed met mechanica en relingen)
Intraveneuze (IV) infuuspomp
Mechaanse lift/takel (plafond of mobiel)
Mechaanse ventilator
Mobiele paal voor patiëntbevestigingen
Patiëntenstoel/bedstoel
Patiënt vitale tekens monitor
Perifere IV katheter
Weerstandsbanden
Staand apparaat
Chirurgische afvoer collectiezak
Urinewasseropvang
Loopstok
Rolstoel

Referenties

  1. Herridge, M. S., Azoulay, &. #. x. 0. 0. C. 9. ;. Outcomes after critical illness. N Engl J Med. 388, 913-924 (2023).
  2. World Health Organization (WHO). . Rehabilitation 2030: a call for action. , (2017).
  3. Hodgson, C. L., Berney, S., Harrold, M., Saxena, M. Clinical review: early patient mobilization in the ICU. Crit Care. 17, 207 (2013).
  4. Lewis, K., et al. A focused update to the clinical practice guidelines for the prevention and management of pain, anxiety, agitation/sedation, delirium, immobility, and sleep disruption in adult patients in the ICU. Crit Care Med. 53, e711 (2025).
  5. Thompson, B. T., Schoenfeld, D. Usual care as the control group in clinical trials of nonpharmacologic interventions. Proc Am Thorac Soc. 4, 577-582 (2007).
  6. O’Grady, H. K., et al. Characterizing usual-care physical rehabilitation in Canadian intensive care unit patients: a secondary analysis of the Canadian multicentre Critical Care Cycling to Improve Lower Extremity Strength pilot randomized controlled trial. Can J Anaesth. 71, 1406-1416 (2024).
  7. Fontela, P. C., et al. Early mobilization practices of mechanically ventilated patients: a 1-day point-prevalence study in southern Brazil. Clinics (Sao Paulo). 73, e241 (2018).
  8. Nydahl, P., et al. Early mobilization of mechanically ventilated patients: a 1-day point-prevalence study in Germany. Crit Care Med. 42, 1178-1186 (2014).
  9. Berney, S. C., et al. Intensive care unit mobility practices in Australia and New Zealand: a point prevalence study. Crit Care Resusc. 15, 260-265 (2013).
  10. Sibilla, A., et al. Mobilization of mechanically ventilated patients in Switzerland. J Intensive Care Med. 35, 55-62 (2017).
  11. Jolley, S., et al. Point prevalence study of mobilization practices for acute respiratory failure patients in the United States. Crit Care Med. 45, 205-215 (2017).
  12. Ashkenazy, S., et al. Patient mobilization in the intensive care unit: assessing practice behavior—a multi-center point prevalence study. Intensive Crit Care Nurs. 80, 103510 (2024).
  13. Timenetsky, K. T., et al. Mobilization practices in the ICU: a nationwide 1-day point-prevalence study in Brazil. PLoS One. 15, e0230971 (2020).
  14. Green, M., et al. Mobilization of intensive care patients: a multidisciplinary practical guide for clinicians. J Multidiscip Healthc. 9, 247-256 (2016).
  15. O’Grady, H. K., et al. Comparator groups in ICU-based studies of physical rehabilitation: a scoping review of 125 studies. Crit Care Explor. 5, e0917 (2023).
  16. Van Stan, J. H., et al. The rehabilitation treatment specification system: implications for improvements in research design, reporting, replication, and synthesis. Arch Phys Med Rehabil. 100, 146-155 (2019).
  17. Hart, T., et al. . Manual of rehabilitation treatment specification. , (2025).
  18. Hoffmann, T. C., et al. Better reporting of interventions: template for intervention description and replication (TIDieR) checklist and guide. BMJ. 348, g1687 (2014).
  19. Slade, S. C., et al. Consensus on exercise reporting template (CERT): explanation and elaboration statement. Br J Sports Med. 50, 1428-1437 (2016).
  20. Kho, M. E., et al. Early in-bed cycle ergometry in mechanically ventilated patients. NEJM Evid. 3, EVIDoa2400137 (2024).
  21. Hodgson, C. L., et al. Early active mobilization during mechanical ventilation in the ICU. N Engl J Med. 387, 1747-1758 (2022).
  22. Rollinson, T. C., et al. Implementing in-bed cycle ergometry for mechanically ventilated patients using the rehabilitation treatment specification system. J Vis Exp. (233), e70304 (2026).
  23. Weed, L. L. Medical records that guide and teach. N Engl J Med. 278, 652-657 (1968).
  24. Tronstad, O., et al. Creating the ICU of the future: patient-centred design to optimise recovery. Crit Care. 27, 402 (2023).
  25. Hodgson, C., Needham, D., Haines, K., Bailey, M., Ward, A., et al. Feasibility and inter-rater reliability of the ICU Mobility Scale. Heart Lung. 43 (1), 19-24 (2014).
  26. Tipping, C. J., Bailey, M. J., Bellomo, R., Berney, S., Buhr, H., et al. The ICU Mobility Scale Has Construct and Predictive Validity and Is Responsive. A Multicenter Observational Study. Ann Am Thorac Soc. 13 (6), 887-893 (2016).
  27. Tipping, C. J., Holland, A. E., Harrold, M., Crawford, T., Halliburton, N., et al. The minimal important difference of the ICU mobility scale. Heart Lung. 47 (5), 497-501 (2018).
  28. Hodgson, C. L., et al. Expert consensus and recommendations on safety criteria for active mobilization of mechanically ventilated critically ill adults. Crit Care. 18, 658 (2014).
  29. Chohan, S., et al. A team approach to the introduction of safe early mobilisation in an adult critical care unit. BMJ Open Qual. 7, e000339 (2018).
  30. Gibson, J., et al. Embedding the rehabilitation treatment specification system into clinical practice: an evaluation of a pilot teaching programme. BMC Med Educ. 23, 85 (2023).
  31. Van Stan, J. H., et al. Voice therapy according to the rehabilitation treatment specification system: expert consensus ingredients and targets. Am J Speech Lang Pathol. 30, 2169-2201 (2021).
  32. Reid, J. C., et al. Physical rehabilitation interventions in the intensive care unit: a scoping review of 117 studies. J Intensive Care. 6, 80 (2018).
  33. Demsash, A. W., et al. Health professionals’ routine practice documentation and its associated factors in a resource-limited setting: a cross-sectional study. BMJ Health Care Inform. 30, e100699 (2023).
  34. Chalmers, I., Glasziou, P. Avoidable waste in the production and reporting of research evidence. Lancet. 374, 86-89 (2009).
  35. Snaith, B. Evidence based radiography: is it happening or are we experiencing practice creep and practice drift?. Radiography. 22, 267-268 (2016).
  36. Cahill, L. S., et al. What is “usual care” in the rehabilitation of upper limb sensory loss after stroke?. Disabil Rehabil. 44, 6462-6470 (2022).
  37. Lee, K. Physical therapist-led therapeutic exercise and mobility in adult intensive care units: a scoping review of operational definitions, dose progression, safety, and documentation. J Clin Med. 14, 8948 (2025).

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Herprints en machtigingen

Toestemming aanvragen om de tekst of afbeeldingen van dit JoVE-artikel te hergebruiken

Toestemming aanvragen

Trefwoorden

GeneeskundeEditie 233Editie 233Lege waardeEditieIntensive Care afdelingenKritieke ziekte TherapieFysiotherapieVolwasseneMensenRespiratieKunstmatig
Video binnenkort beschikbaar

Gerelateerde artikelen