Deze gerandomiseerde studie evalueert het gebruik van versnelde chirurgie gecombineerd met postoperatieve gerichte training bij kinderen met ontwikkelingsdysplasie van de heup en toont verbeterde balans-, motorische en heupfunctie, samen met een verbeterde inspanningsnaleving en revalidatietevredenheid vergeleken met routinematige postoperatieve zorg.
Een abonnement op JoVE is vereist om deze inhoud te bekijken. Log in of start vandaag met uw gratis proefperiode.
Onderzoeksartikel
Snelle operatie gecombineerd met postoperatieve gerichte training bij kinderen met ontwikkelingsdysplasie van de heup: een gerandomiseerde studie
In dit artikel
Samenvatting
Samenvatting
Ontwikkelingsdysplasie van de heup (DDH) is een veelvoorkomende aangeboren bewegingsapparaataandoening bij kinderen, en effectieve postoperatieve revalidatie is belangrijk voor functioneel herstel. Deze gerandomiseerde studie evalueerde de toepassing van postoperatieve gerichte training gecombineerd met fast-track surgery (FTS) bij kinderen met DDH. In totaal werden tussen januari 2022 en maart 2023 80 kinderen met DDH behandeld opgenomen. Alle kinderen ondergingen met succes een heupontwrichtingsoperatie en werden willekeurig in twee groepen verdeeld. Groep A (n = 40) kreeg algemene verpleegkunde gecombineerd met routinematige revalidatietraining, terwijl Groep B (n = 40) FTS kreeg gecombineerd met gerichte postoperatieve training. De evenwichtsfunctie werd beoordeeld met de Berg Balance Scale (BBS), motorische functie met de Fugl–Meyer Assessment (FMA) schaal, en heupfunctie met de Harris Hip Score (HHS). Ook de naleving van functionele oefeningen en revalidatietevredenheid werden geëvalueerd. Voor de interventie waren er geen significante verschillen tussen de twee groepen in dynamische of statische BBS-scores of HHS's (P > 0,05). Na interventie waren de dynamische en statische BBS-scores, HHS- en FMA-scores van Groep B significant hoger dan die van Groep A (P < 0,05). Daarnaast waren de naleving van functionele oefening en revalidatietevredenheid significant beter in Groep B dan in Groep A (P < 0,05). Deze bevindingen suggereren dat gerichte postoperatieve training in combinatie met FTS het herstel van balans, motoriek en heupfunctie bij kinderen met DDH kan bevorderen, terwijl de inspanningsnaleving en revalidatietevredenheid verbeteren.
Inleiding
Ontwikkelingsdysplasie van de heup (DDH) verwijst naar het verplaatsen van het femorale hoofd vanuit het acetabulum bij of kort na de geboorte en gaat gepaard met skelet- en zachte weefseldysplasie. Het is een van de meest voorkomende aangeboren musculoskeletale aandoeningen bij kinderen, waarbij posterieure dislocatie vaker voorkomt. Chirurgische ingreep is de primaire behandeling voor DDH. Omdat kinderen met DDH echter een speciale patiëntenpopulatie vormen, zijn perioperatieve zorg en revalidatietraining bijzonder belangrijk naast chirurgische behandelingen, omdat deze bijdragen aan het chirurgische succes en het postoperatieve herstel van gewrichtsfunctie 1,2 versnellen. Met de toenemende verwachtingen van de kwaliteit van de gezondheidszorg wordt het belang van verpleegkundige diensten en snelle revalidatiestrategieën steeds meer erkend. Fast-track chirurgie (FTS) werd in 2002 geïntroduceerd in de klinische praktijk. FTS is een multidisciplinair model dat chirurgie, anesthesie, verpleegkunde en andere disciplines integreert. Verpleegkundige interventies gebaseerd op FTS faciliteren niet alleen perioperatieve revalidatie, maar kunnen ook het gebruik van medische middelen verbeteren 4,5.
Voor kinderen met DDH kan postoperatieve revalidatieoefeningen de bloedcirculatie in het aangedane ledemaat bevorderen, oedeem verminderen, spieratrofie en gewrichtsstijfheid voorkomen, gewrichtsadhesie minimaliseren en een vroegere terugkeer naar dagelijkse activiteiten bevorderen 6,7. Ondanks de erkende voordelen van zowel FTS als revalidatietraining8, blijven studies die de gecombineerde toepassing van FTS en postoperatieve gerichte training bij kinderen met DDH evalueren beperkt. Daarom onderzocht deze studie de toepassing van postoperatieve gerichte training gecombineerd met FTS bij kinderen met DDH om een wetenschappelijke referentie te bieden voor revalidatieinterventies in deze populatie.
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Protocol
Deze studie werd goedgekeurd door de Medische Ethische Commissie van het Shanxi Kinderziekenhuis (Ethische Goedkeuring nr. 1027/11/2021). In totaal werden tussen januari 2022 en maart 2023 80 kinderen met DDH ingeschreven. Schriftelijke geïnformeerde toestemming werd verkregen van de wettelijke voogden van alle deelnemende kinderen vóór inschrijving. Alle 80 kinderen ondergingen met succes een DDH-gerelateerde corrigerende operatie in ons ziekenhuis. De procedure bestond in alle gevallen uit open reductie gecombineerd met Salter innominate osteotomie, waaronder 40 kinderen in Groep A en 40 kinderen in Groep B. Adductortenotomie en capsulorrhaphy werden indien nodig als aanvullende procedures uitgevoerd, afhankelijk van intraoperatieve heupstabiliteit, zachte weefselspanning en het oordeel van de chirurg. Alle procedures werden uitgevoerd door hetzelfde pediatrisch orthopedisch chirurgisch team, en postoperatieve heupimmobilisatie werd toegepast volgens het institutionele pediatrische orthopedisch protocol.
De steekproefgrootte werd geschat op basis van de primaire uitkomst van heupfunctie, zoals beoordeeld door de Harris Hip Score na de 8-weekse interventie. Volgens voorlopige klinische gegevens en eerdere revalidatiestudies met kinderen met ontwikkelingsdysplasie van de heup, werd een matige grootte van het effect tussen de groepen verwacht. Met een tweezijdig α niveau van 0,05, een statistische kracht van 80% en een 1:1 toewijzingsverhouding was minimaal 36 deelnemers per groep vereist. Om rekening te houden met een verwacht uitvalpercentage van ongeveer 10%, werden in totaal 80 deelnemers ingeschreven in deze gerandomiseerde studie. De kinderen werden willekeurig verdeeld in twee groepen, met 40 gevallen per groep. Randomisatie werd uitgevoerd met behulp van een computergegenereerde willekeurige nummerreeks met een 1:1 toewijzingsverhouding, en de toewijzingsvolgorde werd gegenereerd door een onderzoeker die niet betrokken was bij participatiewerving, interventieuitvoering of uitkomstbeoordeling. Groepsopdrachten werden geplaatst in opeenvolgend genummerde, ondoorzichtige, verzegelde enveloppen, die pas werden geopend nadat de geschiktheidsbeoordeling en de toestemming van de voogd waren afgerond.
De basiskenmerken van de twee groepen waren vergelijkbaar (P > 0,05) (Tabel 1), en de algemene studieworkflow, inclusief deelname van deelnemers, geschiktheidsbeoordeling, randomisatie, interventietoewijzing, 8-weken follow-up, uitkomstbeoordeling en statistische analyse, wordt weergegeven in Figuur 1.
| Kenmerk | Categorie | Groep A (n = 40) | Groep B (n = 40) | χ²/t | P-waarde |
| Geslacht, n (%) | Mannelijk | 12 (30.00) | 10 (25.00) | χ² = 0.251 | 0.617 |
| Vrouwelijk | 28 (70.00) | 30 (75.00) | |||
| Leeftijd (jaren) | 5.35 ± 0.48 | 5,43 ± 0,50 | t = 0,730 | 0.468 | |
| Plaats van betrokkenheid, n (%) | Rechterheup | 10 (25.00) | 11 (27.50) | χ² = 0.065 | 0.799 |
| Linkerheup | 30 (75.00) | 29 (72.50) | |||
| Tönnisclassificatie, n (%) | Graad I | 8 (20.00) | 7 (17.50) | χ² = 0.114 | 0.99 |
| Klasse II | 10 (25.00) | 10 (25.00) | |||
| Graad III | 10 (25.00) | 11 (27.50) | |||
| Graad IV | 12 (30.00) | 12 (30.00) |
Tabel 1: Basislijnkenmerken van de studiepopulatie. Basisdemografische en klinische kenmerken van kinderen met ontwikkelingsdysplasie van de heup (DDH) die vóór de interventie in Groep A en Groep B waren ingeschreven. De gegevens worden gepresenteerd als gemiddelde ± standaarddeviatie (SD) of n (%). Er werden bij de beginfase geen statistisch significante verschillen waargenomen tussen groepen (P > 0,05).
Figuur 1. Algemene studieproces. Schematische weergave van deelnemersinschrijving, geschiktheidsbeoordeling, randomisatie, interventietoewijzing, follow-up, uitkomstbeoordeling en statistische analyse. Kinderen met ontwikkelingsdysplasie van de heup werden gescreend volgens de inclusie- en exclusiecriteria, ingeschreven na schriftelijke toestemming van de voogd, en willekeurig toegewezen aan Groep A (algemene verpleegkunde gecombineerd met routinematige revalidatietraining) of Groep B (snelle operatie gecombineerd met gerichte postoperatieve training). Beide groepen voltooiden een revalidatieprogramma van 8 weken met nalevingsmonitoring. Uitkomstmaten, waaronder evenwichtsfunctie, motorische functie, heupfunctie, naleving van functionele oefeningen en tevredenheid bij revalidatie, werden beoordeeld bij de start en aan het einde van de 8-weken-interventieperiode, gevolgd door statistische analyse. DDH, ontwikkelingsdysplasie van de heup; FTS, versnelde chirurgie; BBS, Berg-weegschaal; FMA, Fugl–Meyer Beoordeling; HHS, Harris Heupscore. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.
Inclusiecriteria
De inclusiecriteria waren als volgt: 1) DDH werd bevestigd door klinisch onderzoek gecombineerd met beeldvormende beoordeling. De klinische evaluatie omvatte de Barlow-test, Allis-tekenonderzoek, Ortolani-test, beperkte heupabductie-beoordeling en de heup- en knieflexie-abductietest. Beeldvormingsbevestiging werd uitgevoerd met bekken-anteroposterieure radiografie bij kinderen met verbeende femorale hoofden en heupechoografie voor jongere kinderen, indien passend. DDH werd vastgesteld toen beeldvorming acetabulaire dysplasie, een abnormale acetabulaire index, verstoring van de Shenton-lijn, laterale of superiore verplaatsing van het femorale hoofd, heupsubluxatie of heupdislokatie aantoonde. De definitieve diagnose werd bevestigd door een ervaren kinderorthopedisch chirurg; 2) De voogd van het kind werd geïnformeerd over het onderzoek en gaf schriftelijke geïnformeerde toestemming; 3) Alle chirurgische ingrepen gerelateerd aan heupontwrichting zijn met succes uitgevoerd in ons ziekenhuis.
Uitsluitingscriteria
De exclusiecriteria waren als volgt: 1) Stollingsstoornis; 2) Aangeboren misvormingen van beide onderste ledematen; 3) Aanwezigheid van actieve infectieziekten vóór de operatie, waaronder koorts, luchtweginfectie, urineweginfectie, gastro-intestinale infectie, huid- of zachte weefselinfectie rond het operatiegebied, verhoogde leukocytentelling of C-reactieve eiwitniveaus die wijzen op een actieve infectie, of elke infectie die antibioticabehandeling vereist vóór de operatie.
Groep A
Algemene verpleegkunde gecombineerd met routinematige revalidatietraining werd toegepast. Familieleden werden tijdens de perioperatieve periode geïnformeerd over de voorzorgsmaatregelen, waaronder vasten en vochtbeperking. Na de operatie werden op de postoperatieve dag 1 routinematige revalidatieoefeningen gestart nadat stabiele vitale functies waren bevestigd en de behandelend chirurg revalidatieactiviteiten had toegestaan. Quadricepsisometrische contractie, enkelpompbewegingen en teengewrichtsbewegingen werden uitgevoerd voor 10–15 herhalingen per set, 3 sets per dag, ongeveer 10–15 minuten per sessie. Tijdens de opname werden de oefeningen gegeven en begeleid door revalidatieverpleegkundigen of therapeuten. Na ontslag werden dezelfde oefeningen thuis voortgezet onder toezicht van een voogd.
In de latere fase van de revalidatie, meestal beginnend vanaf week 6 na het genezen van de wond, stabiele heupreductie en toestemming voor progressieve onderbenactiviteit door de behandelend chirurg, kregen kinderen de instructie om training van de onderbenen uit te voeren, waaronder zachte hurk- en ruggetrappenoefeningen. Deze activiteiten werden pas geïntroduceerd nadat de postoperatieve immobilisatiestatus het overeenkomstige bereik van heup- en onderbenbewegingen toestond. Deze latere oefeningen werden 10–15 minuten per sessie uitgevoerd, 2–3 sessies per dag, onder begeleiding van een therapeut tijdens ziekenhuisopname en onder toezicht van de voogd na ontslag.
Tijdens de training werd de progressie stapsgewijs uitgevoerd en de totale duur van de oefening was 8 weken. Het 8 weken durende revalidatieprogramma werd uitgevoerd tijdens de ziekenhuisopname en werd voortgezet na ontslag. Tijdens de opname werd de training begeleid door revalidatieverpleegkundigen of therapeuten. Na ontslag registreerden de verzorgers dagelijks het voltooien van de inspanning in een revalidatielogboek, inclusief het type oefening, frequentie, duur en eventuele ongemakken. De therapietrouw werd gecontroleerd via wekelijkse telefonische follow-up of poliklinische beoordeling.
Groep B
FTS in combinatie met postoperatieve gerichte training werd toegepast.
1. Voor de operatie kregen kinderen en hun families voorlichting over de ziekte met behulp van tekenfilms, video's en andere methoden. Het behandelplan, de chirurgische ingreep en de voorzorgsmaatregelen voor ziekenhuisopname werden uitgelegd om de angst te verlichten. De educatieve interventie werd gegeven door getraind verpleegkundig personeel met behulp van gestandaardiseerde cartoonboekjes, korte video's, face-to-face uitleg en vraag-en-antwoordcommunicatie. De inhoud bevatte kennis gerelateerd aan DDH, chirurgische voorbereiding, anesthesie en perioperatieve voorzorgsmaatregelen, postoperatieve pijnbestrijding, dieet, immobilisatiezorg, revalidatievoorzorgsmaatregelen en eisen voor thuisbeweging. Educatie werd gegeven één keer na opname en eenmaal op de dag voor de operatie, waarbij elke sessie ongeveer 20–30 minuten duurde. Guardians werden aangemoedigd om vragen te stellen, en er werd een teachback-methode gebruikt om het begrip te bevestigen.
2. Inleiding van de anesthesie werd uitgevoerd in aanwezigheid van familieleden om de angst te verlichten. Tijdens de operatie werd een thermisch deken gebruikt om de lichaamstemperatuur te behouden. De infusietemperatuur en kamertemperatuur bleven ongeveer 28°C behouden. Deze perioperatieve maatregelen werden uitgevoerd als onderdeel van de FTS-bundel en toegepast op Groep B. Groep A kreeg routinematige perioperatieve verpleging volgens het standaard institutionele protocol. Om een eerlijke klinische behandeling te waarborgen, werden beide groepen beheerd door dezelfde chirurgische en anesthesieteams en kregen ze dezelfde basiscontrole voor perioperatieve veiligheid, infectiepreventiemaatregelen en postoperatieve klinische observatie. Het belangrijkste verschil tussen groepen was het gestructureerde, op FTS gebaseerde perioperatieve behandeling en het gerichte rehabilitatieprogramma dat in Groep B werd toegepast.
3. Kinderen mochten direct na de operatie water drinken en kregen 2 uur later een passend vloeibaar dieet.
4. Postoperatieve analgesie werd geselecteerd op basis van de leeftijd, het lichaamsgewicht, de ernst van de pijn, de chirurgische ingreep en de beoordeling van de anesthesioloog. Kinderen met matige tot ernstige postoperatieve pijn of die een continue analgesie nodig hadden, kregen een pijnlerende pomp volgens het institutionele pediatrische postoperatieve analgesieprotocol onder toezicht van een anesthesioloog. Kinderen met milde pijn of kinderen die geschikt zijn voor orale medicatie kregen ibuprofen-suspensie van 5–10 mg/kg per dosis elke 6–8 uur indien nodig, zonder de maximale dagelijkse dosis voor kinderen te overschrijden. De pijn werd beoordeeld met behulp van de schaal Face, Legs, Activity, Cry, and Consolability, en een pijnstillende correctie werd uitgevoerd wanneer dit klinisch noodzakelijk was.
Voor gerichte training werden familieleden geïnformeerd over het belang van postoperatieve training, werden voedingsaanbevelingen gegeven, werden bewegingsmaatregelen uitgelegd en werd de ledemaatfunctie van elk kind beoordeeld. De functie van de ledematen werd vóór individuele training beoordeeld op basis van heupbeweging, activatie van de onderlichaamspier, pijnrespons, wondtoestand, postoperatieve immobilisatiestatus, vermogen om mee te werken aan de oefening en door de chirurg bevestigde heupstabiliteit. Het revalidatieplan werd aangepast volgens deze bevindingen om overmatige heupbeweging, overmatige kracht of voortijdig gewichtdraging te voorkomen.
Gerichte training werd in fasen uitgevoerd op basis van postoperatief herstel en immobilisatiestatus. Vanaf de postoperatieve dag 1 werden alleen distale gewrichtsbewegingen, isometrische spiercontractie, circulatiebevorderende oefeningen, ademhalingsoefeningen en door de bewaker geassisteerde positioneringszorg uitgevoerd wanneer vitale functies stabiel waren en de behandelend chirurg activiteit toestond. Heupgerelateerde actieve oefeningen, waaronder kruisbeenbeweging, flexie-extensie en zittende oefeningen, werden niet uitgevoerd tijdens de vroege immobilisatieperiode. Deze oefeningen werden pas ingevoerd nadat de wond was genezen, de heupverkleining stabiel was en toestemming van de chirurg was bevestigd, meestal vanaf week 6 na de operatie. Trainingen met het dragen van het lopen met gewicht werden pas gestart nadat de behandelend chirurg had bevestigd dat gedeeltelijk of volledig belasten klinisch passend was.
Distale gewrichtsbeweging en isometrische spiercontractie werden vanaf postoperatieve dag 1 gestart wanneer toegestaan, en heupgerelateerde actieve oefeningen werden pas geïntroduceerd nadat immobilisatiestatus, wondgenezing, pijnrespons en chirurgische stabiliteit waren beoordeeld. Gerichte training bestond uit oefeningen met gekruiste benen en buig-extensie (30 herhalingen/sessie, 3 sessies/dag) en zittende oefeningen (30 herhalingen/sessie, 3 sessies/dag). Nadat het kind uit bed was gekomen, werden oefeningen voor enkelgewricht, quadriceps femoris- en teengewrichtsoefeningen versterkt, en werd er een training met gewichtdragend lopen uitgevoerd van 30 minuten per sessie, 2 sessies per dag.
De gereedheid voor activiteit buiten bed en gewichtsdragend lopen werd gezamenlijk bepaald door de behandelend chirurg en de revalidatietherapeut. Criteria omvatten stabiele vitale functies, gecontroleerde pijn, afwezigheid van wondcomplicaties, stabiele heupreductie bij klinische en/of beeldvormende evaluatie, adequate activatie van de onderbenen en toestemming voor gewichtsdraging volgens het postoperatieve immobilisatieprotocol. Gewichtdragende training werd pas gestart nadat de chirurg had bevestigd dat gedeeltelijk of volledig belasten klinisch passend was.
Omdat postoperatieve immobilisatie en toegestane heupbeweging varieerden afhankelijk van de chirurgische stabiliteit en herstelfase, werd elke oefening alleen uitgevoerd wanneer klinisch passend. Tijdens de immobilisatieperiode richtte de training zich op distale gewrichtsbewegingen, isometrische spiercontractie, circulatiebevorderende oefeningen, ademhalingsoefeningen en bewaker-ondersteunde positioneringszorg. Oefeningen met gekruiste benen, zitten, actieve heupflexie-extensie en gewichtdragend lopen werden pas geïntroduceerd nadat de behandelend chirurg stabiele heupreductie had bevestigd en de bijbehorende beweging of gewichtsdragende activiteit had toegestaan.
De training van de gewrichten in de onderledematen werd gedurende 2 weken geintensiveerd, en de trainingsintensiteit werd geleidelijk verhoogd volgens een stapsgewijze aanpak. In totaal werd 8 weken training afgerond. De trainingsprogressie was gebaseerd op gestandaardiseerde klinische criteria, waaronder het ontbreken van verhoogde pijn, geen nieuwe zwelling, geen wondafwijkingen, stabiele heuppositie, voldoende voltooiing van het vorige oefenniveau, verbeterde samenwerking met oefeningen en goedkeuring van de revalidatietherapeut en de behandelend chirurg. De frequentie, duur, bewegingsvrijheid en gewichtsdragende frequentie werden geleidelijk verhoogd alleen wanneer aan deze criteria was voldaan.
Beide groepen werden begeleid door hetzelfde revalidatieverpleegkundige team en kindertherapeuten. Voor de uitvoering van het onderzoek kregen alle medewerkers gestandaardiseerde training over interventieprocedures, instructies voor oefeningen, veiligheidsmaatregelen en methoden voor het vastleggen van uitkomsten. Een gestandaardiseerde revalidatiechecklist werd gebruikt om consistentie in de interventieuitvoering en documentatie tussen de deelnemers te waarborgen. Tijdens routinezorg en revalidatie werden klinisch zichtbare veiligheidsgebeurtenissen, waaronder wondafwijkingen, vermoedelijke heupinstabiliteit, gastro-intestinale intolerantie, pijnstillende bijwerkingen, neurovasculaire afwijkingen en revalidatiegerelateerde pijn, geregistreerd volgens institutionele documentatieprocedures. Revalidatieprogressie was alleen toegestaan na bevestiging van stabiele vitale functies, voldoende pijnbestrijding, afwezigheid van wondcomplicaties en door chirurg bevestigde heupstabiliteit. Veiligheidsgebeurtenissen werden gemonitord als onderdeel van routinematige klinische zorg; echter, complicatiepercentages waren geen vooraf gedefinieerde studie-uitkomsten en werden daarom niet opgenomen in de formele statistische analyses.
Uitkomstmaten
Alle uitkomstmaten werden op twee tijdstippen beoordeeld: vóór de interventie, gedefinieerd als de basisbeoordeling vóór de operatie of vóór de start van het revalidatieprogramma, en na de interventie, gedefinieerd als het einde van het 8-weekse revalidatieprogramma. De vooraf gespecificeerde uitkomsten richtten zich op functioneel herstel en revalidatiegerelateerde uitkomsten. FTS-specifieke perioperatieve indicatoren, waaronder de verblijfsduur in het ziekenhuis, de tijd tot het lopen, perioperatieve stress-responsmarkers en postoperatieve complicatiepercentages, werden niet als uitkomstmaten opgenomen.
Balansfunctie:
Naleving van functionele oefening en tevredenheid bij revalidatie werden geëvalueerd aan het einde van de 8 weken durende revalidatieperiode. De balansfunctie werd geëvalueerd met behulp van de Berg-weegschaal (BBS)9. De schaal omvat 14 items die de balans van de onderste ledematen beoordelen, waaronder zelfstandig zitten, staan met gesloten ogen, overgangen van zit-naar-staan en overgangen van staan naar zit, bestaande uit 6 statische en 8 dynamische beoordelingsitems. Elk item wordt beoordeeld van 0 tot 4, met een maximale score van 56. Hogere scores duiden op een betere balans in de onderste ledematen.
Motorische functie:
De motorische functie werd geëvalueerd met behulp van de Fugl–Meyer Assessment (FMA)10. De FMA omvat 17 items die de motorische functie van de onderste ledematen beoordelen, zoals reflexactiviteit en buigbeweging, met een maximale score van 34. Hogere scores duiden op een betere motorische functie in de onderste ledematen.
Heupfunctie:
De heupfunctie werd geëvalueerd met behulp van de Harris Hip Score (HHS)11. De totaalscore is 100 en omvat beoordelingen van pijn, bewegingsbereik, dagelijkse activiteiten en loopafstand. Hogere scores duiden op een betere heupfunctie.
Naleving van functionele oefeningen:
Naleving van functionele oefeningen werd beoordeeld volgens criteria die zijn aangepast uit de literatuur12. Volledige naleving werd gedefinieerd als het voltooien van het voorgeschreven dagelijkse oefenprogramma met voldoende kwaliteit en kwantiteit. Gedeeltelijke naleving werd gedefinieerd als het voltooien van slechts een deel van het oefenprogramma of de prestatie onder de vereiste hoeveelheid of kwaliteit. Niet-naleving werd gedefinieerd als weigering om te sporten of het voltooien van slechts enkele oefensessies, wat resulteerde in slechte trainingsresultaten. De naleving van de oefening werd beoordeeld door een revalidatieverpleegkundige die niet direct verantwoordelijk was voor de dagelijkse interventie. Voogden voerden een dagelijks revalidatielogboek in waarin het type, de frequentie en de duur van de uitgevoerde oefeningen werden vastgelegd. Tijdens de opname werd het logboek gecontroleerd door verpleegkundig personeel. Na ontslag werd de naleving gecontroleerd via wekelijkse telefonische follow-up of poliklinische beoordeling. De beoordelaar heeft de revalidatielogboeken en opvolgrecords beoordeeld om naleving te classificeren als volledige naleving, gedeeltelijke naleving of niet-naleving.
Tevredenheid bij revalidatie:
De tevredenheid over revalidatie werd beoordeeld met behulp van een zelfontworpen revalidatietevredenheidsvragenlijst die door het onderzoeksteam was ontwikkeld volgens de revalidatieprocedures die in deze studie werden gebruikt. De vragenlijst bevatte 10 items die de duidelijkheid van revalidatieonderwijs, begrip van oefenmethoden, waargenomen veiligheid van oefening, comfort tijdens revalidatie, tevredenheid over pijnbestrijding, communicatie met medisch personeel, haalbaarheid van thuisoefening, deelname van verzorgers, waargenomen herstelondersteuning en algemene tevredenheid omvatten. Elk item kreeg een score van 0 tot 10, met een totale score van 100. Scores ≥90 werden als zeer tevreden geclassificeerd, scores van 75–89 als voldoende, en scores ≤75 als onbevredigd. De totale tevredenheid werd berekend als (zeer tevreden + tevreden) / totale gevallen × 100%. De vragenlijst werd beoordeeld door vijf specialisten in pediatrische orthopedische en revalidatieverpleegkunde op inhoud vóór gebruik en werd pilotgetest bij 20 voogden om duidelijkheid en haalbaarheid te bevestigen. De interne consistentie van de vragenlijst was acceptabel, met een Cronbach-α van 0,86 in de pilotbeoordeling. Formele externe validatie werd niet uitgevoerd, en dit werd erkend als een beperking van de studie.
Blindering van methoden
Uitkomstbeoordelingen werden uitgevoerd door getrainde beoordelaars die niet betrokken waren bij de dagelijkse interventie. Groepstoewijzing werd tijdens de functionele evaluatie niet actief aan de beoordelaars bekendgemaakt. Omdat sommige revalidatieprocedures echter zichtbaar verschilden tussen groepen, kon volledige blinding van de beoordelaar niet volledig worden gegarandeerd.
Statistische analyse
Statistische analyses werden uitgevoerd met SPSS Statistics versie 24.0. De Jarque–Bera-test werd gebruikt om de normaliteit van meetgegevens te beoordelen. Normaal verdeelde continue variabelen werden uitgedrukt als gemiddelde ± standaarddeviatie (SD). Tussen groepen werden vergelijkingen uitgevoerd met de onafhankelijke steekproeven t-test, terwijl binnen de groep vergelijkingen tussen pre-interventie en post-interventie waarden werden uitgevoerd met de t-test voor gepaarde steekproeven. Niet-normaal verdeelde continue variabelen werden geanalyseerd met behulp van niet-parametrische tests. Ordinale gegevens werden geanalyseerd met behulp van de Mann–Whitney U-test of, indien van toepassing. Categorische gegevens werden uitgedrukt als n (%) en geanalyseerd met behulp van de chi-kwadraat (χ2) test of de exacte test van Fisher, afhankelijk van toepassing. Een tweezijdige P-waarde van <0,05 werd als statistisch significant beschouwd.
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Resultaten
Balansfunctie
De evenwichtsfunctie werd beoordeeld vóór de interventie en na afronding van het 8-weekse revalidatieprogramma. Er was geen significant verschil in dynamische of statische BBS-scores tussen de twee groepen vóór de interventie (P > 0,05). Na de 8-weekse interventie waren de dynamische en statische BBS-scores van Groep B significant hoger dan die van Groep A (P < 0,05), wat wijst op een betere balansfunctie bij ki...
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Discussie
DDH wordt vaak geassocieerd met ongelijke onderledemaatlengte, een waggelende gang, mank lopen en andere functionele afwijkingen. Als er niet tijdig wordt gegrepen, kan de ziekte verergeren, waarbij het acetabulum, de gewrichtscapsule, de ligamenten en de omliggende spieren worden getroffen, waardoor gewrichtsinstabiliteit en ontwrichting verergeren en de kwaliteit van leven en mentale gezondheid van de getroffen kinderennadelig worden beïnvloed. Daarom zijn effec...
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Openbaarmakingen
Belangenconflict:
De auteurs verklaren dat zij geen concurrerende financiële belangen hebben met betrekking tot dit werk.
Materialen
| Naam | Bedrijf | Catalogusnummer | Opmerkingen |
|---|---|---|---|
| Analgesische infuuspomp | ICU Medical / Smiths Medical | CADD-Solis Ambulatory Infusion Pump, Model 2110 | Multimodaal postoperatief pijnmanagement |
| Anti-slip revalidatiemat | AIREX AG | AIREX Elite Balance Pad; SKU 2970000879 | Balans- en looptraining |
| Berg Balance Scale (BBS) beoordelingsformulier | Standaardgereedschap voor revalidatie | N/A | Gebruikt voor evaluatie van statische en dynamische balansfunctie |
| Educatief tekenfilms/video's | In het ziekenhuis voorbereide materialen | N/A | Preoperatieve educatie voor kinderen en families. |
| Fugl–Meyer Assessment (FMA) schaal | Standaardgereedschap voor revalidatie | N/A | Beoordeling van motorische functie van de onderste ledematen |
| Harris Hip Score (HHS) formulier | Orthopedisch klinisch beoordelingsgereedschap | N/A | Evaluatie van postoperatieve heupfunctie |
| Ibuprofen suspensie (oraal) | Aurohealth LLC | NDC 58602-002-24 | Postoperatieve analgesie bij kinderen |
| Pediatrische thermische deken | Solventum / 3M Bair Hugger | Global Catalog Number 55000; Product ID 7100212597 | Intraoperatieve temperatuurbehoud |
| Gedrukte revalidatietevredenheidsvragenlijst | Zelf ontworpen | N/A | Beoordeling van revalidatietevredenheid. |
| SPSS Statistics software (Versie 24.0) | IBM Corp., USA | N/A | Statistische gegevensanalyse |
| Standaard kinderziekenhuisbed | Stryker | Cub Pediatric Crib, Model FL19H | Gebruikt voor postoperatief positioneren en revalidatietraining |
Referenties
- Myers CA, et al. Effect of intraoperative treatment options on hip joint stability following total hip arthroplasty. J Orthop Res. 2022;40(3):604-613.
- Nerakh G, et al. Microcephalic primordial dwarfism with predominant Meier-Gorlin phenotype, ichthyosis, and multiple joint deformities-Further expansion of DONSON cell cycle-opathy phenotypic spectrum. Am J Med Genet A. 2022;188(7):2139-2146.
- Kehlet H, Wilmore DW. Multimodal strategies to improve surgical outcome. Am J Surg. 2002;183(6):630-641.
- Silva MS, et al. Radiography, CT, and MRI of hip and lower limb disorders in children and adolescents. Radiographics. 2019;39(3):779-794.
- Resnick MJ. Effect of multimodal prehabilitation vs postoperative rehabilitation on 30-day postoperative complications for frail patients undergoing resection of colorectal cancer: A randomized clinical trial. J Urol. 2020;204(4):869-870.
- Rao L, et al. Effect of nursing intervention to guide early postoperative activities on rapid rehabilitation of patients undergoing abdominal surgery: A protocol for systematic review and meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2021;100(12):24776.
- Ji X, Ding H. The efficacy of enteral nutrition combined with accelerated rehabilitation in non-small cell lung cancer surgery: A randomized controlled trial protocol. Medicine (Baltimore). 2020;99(48):23382.
- Ding XF, et al. Short-term efficacy evaluation of open reduction and Salter innominate osteotomy for the treatment of developmental dislocation of the hip in children. Orthopedic Journal of China. 2013;21(9):879-882.
- Weng CS, et al. Assessments of internal reliability and concurrent validity of Berg Balance Scale in stroke patients. Chinese Journal of Rehabilitation Medicine. 2007;22(8):688-690.
- Lundquist CB, Maribo T. The Fugl-Meyer assessment of the upper extremity: Reliability, responsiveness and validity of the Danish version. Disabil Rehabil. 2017;39(9):934-939.
- Huang BL, Yu NS. Harris score after total hip arthroplasty. Journal of Modern Clinical Medical Bioengineering. 2004;10(1):44-46.
- Si ZX, et al. Reliability and validity of the modified Morisky Medication Adherence Scale applied to patients on warfarin therapy after mechanical heart-valve replacement. Journal of Nursing Science. 2012;27(22):23-26.
- Sioutis S, et al. Developmental dysplasia of the hip: A review. J Long Term Eff Med Implants. 2022;32(3):39-56.
- Zhang C, Xiao J. Application of fast-track surgery combined with a clinical nursing pathway in the rehabilitation of patients undergoing total hip arthroplasty. Int J Clin Med Res. 2020;48(1):1-13.
- Irie T, et al. Three-dimensional hip joint congruity evaluation of the borderline dysplasia: Zonal-acetabular radius of curvature. J Orthop Res. 2020;38(10):2197-2205.
- Koene S, et al. Hearing loss, cleft palate, and congenital hip dysplasia in female carriers of an intragenic deletion of AMMECR1. Am J Med Genet A. 2022;188(5):1578-1582.
- Li X, et al. Application of situational adaptation training combined with childlike nursing for children undergoing tonsillectomy or adenoidectomy. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2021;145:110707.
- Stringer MR, et al. Periprosthetic fractures of the femur in primary total hip arthroplasty: A New Zealand Joint Registry analysis. ANZ J Surg. 2021;91(3):404-408.
- Zhang L, et al. Influence of continuing nursing care team mode on the rehabilitation of patients with pancreatic cancer after postoperative daily chemotherapy. Support Care Cancer. 2022;30(11):9003-9009.
- Gaffney et al. Effect of simulated rehabilitation on hip joint loading during single limb squat in patients with hip dysplasia. J Biomech. 2021;22(116):132-138.
- Freke M, et al. Acute and subacute changes in dynamic postural control after hip arthroscopy and postoperative rehabilitation. J Athl Train. 2022;57(5):494-501.
- Gao C, et al. The efficacy of bosentan combined with vardenafil in the treatment of postoperative pulmonary hypertension in children with congenital heart disease: A protocol of randomized controlled trial. Medicine (Baltimore). 2021;100(1).
- Li J, et al. Efficacy of surgery combined with postoperative 125I interstitial brachytherapy for treatment of acinic cell carcinoma of the parotid gland in children and adolescents. Pediatr Blood Cancer. 2020;67(7).
- Eiermann J, et al. Recommendations for rehabilitation after surgical treatment of cranial cruciate ligament disease in dogs: A 2017 survey of veterinary practitioners. Vet Surg. 2020;49(1):80-87.
- Zhou K, et al. Effects of progressive upper limb exercises and muscle relaxation training on upper limb function and health-related quality of life following surgery in women with breast cancer: A clinical randomized controlled trial. Ann Surg Oncol. 2019;26(7):2156-2165.
- Ramirez JL, et al. Depression predicts non-home discharge after abdominal aortic aneurysm repair. Ann Vasc Surg. 2021;74(41):131-140.
- Lähdeoja T, et al. Subacromial decompression surgery for adults with shoulder pain: A systematic review with meta-analysis. Br J Sports Med. 2020;54(11):665-673.
- Zacharias A, et al. Comparison of gluteus medius and minimus activity during gait in people with hip osteoarthritis and matched controls. Scand J Med Sci Sports. 2019;29(5):696-705.
- Yang L, Li J. Neuraxial anesthesia compared to general anesthesia in subjects with hip fracture surgery: A meta-analysis. Int J Clin Med Res. 2023;15(2):66-76.
- Lin Y, et al. A tri-channel oxide transistor concept for the rapid detection of biomolecules including the SARS-CoV-2 spike protein. Adv Mater. 2022;34(3).
- Zhu MZL, et al. Traumatic fracture dislocation of the thoracic spine sparing both the spinal cord and aorta. ANZ J Surg. 2019;89(5):212-213.
- Hao JZ, Wang K, Feng J. Effects of early postoperative rehabilitation training on pain severity, limb function and quality of life of children with developmental dislocation of hip. Modern Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine. 2022;31(6):848-851.
- Osama H, Saeed H, Nicola M. Neuraxial anesthesia compared to general anesthesia in subjects with hip fracture surgery: A meta-analysis of randomized clinical trials. Int J Clin Med Res. 2023;1(2):37-48.
- Chen J, Chen TT. Effects of lower extremity rehabilitation training based on rapid rehabilitation surgery on lower extremity motor function of children with developmental dislocation of hip joint. Maternal and Child Health Care of China. 2022;37(11):2005-2008.
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.