Een abonnement op JoVE is vereist om deze inhoud te bekijken. Log in of start vandaag met uw gratis proefperiode.
Onderzoeksartikel
Deze studie evalueert orale nutritionele supplementatie na ontslag voor patiënten met maagkanker na een gastrectomie. De bewijslast suggereert dat supplementatie postoperatief gewichtsverlies tijdens de vroege tot gemiddelde herstelfase kan beperken, met name na een totale gastrectomie, zonder een duidelijke toename van bijwerkingen; de effecten op de lichaamssamenstelling, handknijpkracht, laboratoriummarkers en duurzame langetermijnresultaten blijven echter onzeker.
Nutritionele interventie na een gastrectomie is essentieel voor het postoperatieve herstel, maar de optimale strategie voor supplementatie in de poliklinische fase blijft onzeker. Deze systematische review beoordeelde de effectiviteit en veiligheid van orale voedingssupplementen (ONS) na ontslag uit het ziekenhuis bij patiënten die een gastrectomie ondergingen vanwege maagkanker. In aanmerking komende gerandomiseerde gecontroleerde studies (RCT's) werden geïdentificeerd in vijf databases tot september 2025. De geëxtraheerde uitkomsten omvatten bijwerkingen, laboratoriumindices, lichaamssamenstelling, handknijpkracht en veranderingen in het lichaamsgewicht. Zeven RCT's met 1.736 deelnemers voldeden aan de reviewcriteria, hoewel het aantal studies dat bijdroeg aan elke gepoolde uitkomst varieerde. ONS verminderde het absolute gewichtsverlies (WMD: 0.75 kg; 95% CI: 0.11 tot 1.40) en het percentage gewichtsverlies (WMD: 1.42; 95% CI: 0.78 tot 2.07) significant in vergelijking met de controlegroep. De biasbeoordeling wees op over het algemeen adequate randomisatie en rapportage van de toewijzing in de meeste studies, maar de zekerheid blijft beperkt door het geringe aantal studies, aanzienlijke heterogeniteit in de primaire gewichtsmeting en het ontbreken van een formele GRADE-beoordeling. Er werden geen significante intergroepsverschillen gevonden voor de lichaamssamenstelling, handknijpkracht of laboratoriummarkers. De incidentie van bijwerkingen was niet significant verschillend tussen de groepen wanneer deze werd geanalyseerd met het fixed-effect model dat was geselecteerd voor minimale heterogeniteit (RR: 1.17; 95% CI: 0.92 tot 1.49). Deze resultaten suggereren dat ONS na ontslag kan helpen bij het verminderen van vroeg tot intermediair postoperatief gewichtsverlies na gastrectomie zonder dat hier een duidelijk veiligheidsrisico tegenover staat. Omdat de meeste eindpunten werden beoordeeld tussen 8 weken en 3 maanden, blijft de duurzaamheid van het voordeel na deze periode onduidelijk.
Maagkanker blijft een aanzienlijke wereldwijde gezondheidslast en een belangrijke oorzaak van kankergerelateerde sterfte. Volgens schattingen van GLOBOCAN 2022 behoort maagkanker nog steeds tot de belangrijkste oorzaken van kankerincidentie en sterfte wereldwijd1. Hoewel chemotherapie, doelgerichte therapie en immunotherapie zijn verbeterd, blijft een gastrectomie de belangrijkste curatieve optie voor lokaal gevorderde proximale tumoren, diffuse typen van de ziekte en geselecteerde andere vormen van maagkanker. Het wordt ook profylactisch gebruikt om het risico op kanker te verminderen bij personen met CDH1-mutaties2. De verwijdering van de gehele maag of een deel daarvan verandert echter de gastro-intestinale anatomie en kan de spijsvertering en opname belemmeren, wat leidt tot aanhoudende postoperatieve problemen zoals gewichtsverlies, dumpingsyndroom, spijsverteringsklachten en malnutritie3.
Aanhoudende ondervoeding na een maagkankeroperatie is geassocieerd met een slechtere algehele overleving en ziektevrije overleving, een verminderde kwaliteit van leven, een hoger risico op postoperatieve complicaties, een langer ziekenhuisverblijf en een verminderde tolerantie voor adjuvante therapieën4. Vroegtijdige, proactieve en gestructureerde nutritionele interventie is daarom een belangrijk onderdeel van de postoperatieve herstelplanning5.
ONS is een poliklinische optie binnen een breder nutritioneel zorgtraject dat ook kan bestaan uit geïndividualiseerd dieetadvies, symptoomgerichte aanpassing van maaltijden, enterale sondevoeding of parenterale voeding wanneer de orale inname ontoereikend is. In vergelijking met sonde- of parenterale benaderingen is ONS minder invasief en gemakkelijker voort te zetten na ontslag, maar de effectiviteit hangt sterk af van de tolerantie, smaakacceptatie, dosering en therapietrouw. Bestaande richtlijnen en perioperatieve nutritionele literatuur ondersteunen ONS als een praktische eerstelijns orale strategie wanneer patiënten hun energie- of eiwitbehoeften niet uitsluitend via het dieet kunnen vervullen6,7,8,9. Bijgevolg moet ONS worden beschouwd als een gerichte en geïndividualiseerde component van de postoperatieve nutritionele ondersteuning, en niet als een universeel optimale interventie.
Klinische studies en systematische reviews hebben het gebruik van ONS na een gastrectomie geëvalueerd, maar de bevindingen blijven inconsistent. Therapietrouw is lastig na een maagoperatie omdat misselijkheid, vroege verzadiging, dumping-symptomen, smaakveranderingen en vermoeidheid de dagelijkse inname kunnen beperken. ONS-formuleringen verschillen bovendien in calorische dichtheid, eiwitgehalte en gespecialiseerde ingrediënten, wat een directe vergelijking tussen studies bemoeilijkt. Daarnaast leggen veel studies de nadruk op korte follow-up perioden, terwijl uitkomsten die van belang zijn voor duurzaam herstel, zoals sarcopenie, handknijpkracht, lichaamssamenstelling en kwaliteit van leven, minder consistent worden gerapporteerd. Deze beperkingen betekenen dat het huidige bewijs wijst op een mogelijk voordeel voor het behoud van het gewicht na ontslag, maar dat duurzaam langetermijnherstel of functioneel voordeel nog niet zijn vastgesteld10,11.
Verschillende recente meta-analyses hebben ONS geëvalueerd na een gastrectomie of aanverwante gastro-intestinale chirurgie12,13,14,15,16. Eerdere syntheses variëren echter in populatiescopie, het tijdstip van supplementatie en de groepering van uitkomsten. Sommige combineren perioperatieve en post-ontslag supplementatie of includeren bredere gastro-intestinale of solide-tumor chirurgiepopulaties, terwijl minder analyses expliciet onderscheid maken tussen de duur van de follow-up, de omvang van de gastrectomie, de veiligheid en de haalbaarheid na ontslag. Deze review richt zich daarom op ONS na ontslag bij patiënten na een gastrectomie vanwege maagkanker en interpreteert de effectiviteit op basis van het type uitkomst, het follow-upvenster, de chirurgische anatomie en het veiligheidsprofiel.
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Deze systematische review en meta-analyse maakten uitsluitend gebruik van eerder gepubliceerde geaggregeerde gegevens en hielden geen direct contact met menselijke deelnemers of toegang tot identificeerbare informatie op patiëntniveau in. Goedkeuring door een institutionele toetsingscommissie en geïnformeerde toestemming waren daarom niet vereist. De gebruikte software en databases staan vermeld in de Tabel met materialen.
Registratie en zoekstrategie
De review volgde het PRISMA 2020-rapportagekader tijdens de planning-, uitvoerings- en rapportagefasen, en het vooraf geregistreerde PROSPERO-protocol (CRD420251245644) werd gebruikt om de geschiktheidscriteria, uitkomsten en analyses te sturen17.
PubMed, de Cochrane Library, Embase, Web of Science en de China National Knowledge Infrastructure werden doorzocht vanaf de start van de database tot september 2025. Gecontroleerde vocabulaire en vrijteksttermen voor “gastric neoplasms,” “gastrectomy,” “oral nutritional supplements” en “ONS” werden gecombineerd. Alle opgehaalde records werden geëxporteerd naar een referentiebeheerbestand, dubbele records werden verwijderd en de volledige PubMed-zoekstrategie is gedocumenteerd in Aanvullende Tabel 1.
Selectiecriteria
Het PICOS-raamwerk werd toegepast om de geschiktheid van de studies te bepalen. De populatie werd gedefinieerd als volwassenen die een curatieve totale, distale, partiële of proximale gastrectomie hadden ondergaan vanwege maagkanker. De interventie werd gedefinieerd als ONS die werd gestart of voortgezet na ontslag uit het ziekenhuis gedurende ten minste 1 maand. Follow-upperioden werden geclassificeerd als vroege post-ontslagfase (<3 maanden, inclusief eindpunten na 8 weken) of intermediate/langere follow-up (≥3 maanden) om te voorkomen dat kortetermijneindpunten onterecht werden geïnterpreteerd als duurzame langetermijnresultaten. Controlegroepen werden gedefinieerd als patiënten die standaard postoperatief dieetbeheer, enkel dieetadvies of geen ONS ontvingen. Geschikte uitkomsten omvatten de bodymassindex, absolute en procentuele verandering in lichaamsgewicht, handknijpkracht, lichaamssamenstelling, serumbiomarkers en bijwerkingen. Gerandomiseerde gecontroleerde studies (RCT's) die voldoende informatie rapporteerden om risic ratio's, gestandaardiseerde gemiddelde verschillen of gewogen gemiddelde verschillen te berekenen, werden geïncludeerd.
Studies met ongeschikte ontwerpen, waaronder casusrapporten, ongecontroleerde casusreeksen, reviews, meta-analyses, commentaren, congresabstracts, dierstudies en in vitro studies, werden uitgesloten. Studies met populaties zonder maagkanker of gastrectomie, interventies die beperkt waren tot uitsluitend perioperatieve of in-hospital supplementatie, follow-up periodes korter dan 1 maand, of dubbele publicaties van dezelfde studiecohort werden eveneens uitgesloten. Trials uitgevoerd in de context van adjuvante chemotherapie of de preventie van mucositis werden alleen opgenomen als resultaten die direct gerelateerd waren aan de veiligheid of tolerantie van ONS na gastrectomie konden worden geëxtraheerd. Deze trials werden niet beschouwd als primair bewijs voor postoperatieve nutritionele effectiviteit, tenzij nutritionele resultaten werden gerapporteerd.
Data-extractie en kwaliteitsbeoordeling
Titels en abstracts werden onafhankelijk gescreend aan de hand van de PICOS-criteria, waarna potentieel geschikte artikelen in volledige tekst werden opgehaald. Meningsverschillen werden opgelost via overleg tussen de twee auteurs. De reden voor elke uitsluiting van een volledige tekst werd genoteerd om de reproduceerbaarheid van het PRISMA-stroomschema te waarborgen.
Studiekenmerken, waaronder de eerste auteur, het publicatiejaar, de regio, de studieperiode, het studiedesign en de registratie-identificatie, werden geëxtraheerd. Klinische details, waaronder het type gastrectomie, de interventie- en controleprotocollen, de dosis en duur van ONS, de steekproefgrootte, de follow-upduur, leeftijd, geslacht en de nutritionele status bij aanvang, werden eveneens geëxtraheerd. Uitkomstgegevens, waaronder de absolute en procentuele verandering in lichaamsgewicht, de lichaamssamenstelling, de handgreepkracht, biochemische markers en bijwerkingen, werden geëxtraheerd met behulp van een gestandaardiseerd data-extractieformulier.
Wanneer continue variabelen werden gerapporteerd als medianen met bereiken of interkwartielintervallen, werden deze omgezet naar gemiddelden en standaarddeviaties met behulp van de schattingsmethoden beschreven door Wan en Luo18,19. Het risico op bias werd beoordeeld met de originele Cochrane Risk of Bias-tool (versie 1.0) over de domeinen van random sequence generation, allocation concealment, blindering van deelnemers en personeel, blindering van uitkomstbeoordelaars, onvolledige uitkomstgegevens, selectieve rapportage en andere bronnen van bias20. Er werden domeinspecifieke oordelen over het risico op bias gerapporteerd in plaats van het toekennen van een algemene, niet onderbouwde beoordeling van "gemiddelde tot hoge kwaliteit".
Statistische analyse
Statistische analyses werden uitgevoerd met R-software (versie 4.5.1) met de pakketten meta en metafor. Gemiddelde verschillen werden berekend wanneer uitkomsten werden gerapporteerd met dezelfde meetschaal, terwijl gestandaardiseerde gemiddelde verschillen werden berekend wanneer verschillende schalen werden gebruikt. Risic ratio's werden berekend voor dichotome uitkomsten, zoals bijwerkingen. Er werden forest plots gegenereerd met 95% betrouwbaarheidsintervallen (CIs), heterogeniteit werd beoordeeld met de I2-statistiek en de Q-test van Cochran21, en een random-effects model van DerSimonian-Laird werd toegepast wanneer I2 50% overschreed of de Q-test p < 0,10 opleverde. Anders werd een fixed-effect model gebruikt. Vooraf gespecificeerde subgroepanalyses werden uitgevoerd op basis van de follow-up duur en het type gastrectomie wanneer er voldoende gegevens beschikbaar waren. Leave-one-study-out sensitiviteitsanalyses werden uitgevoerd voor primaire uitkomsten met ten minste drie bijdragende studies. Meta-regressie en de tests van Egger of Begg werden niet uitgevoerd wanneer er minder dan 10 studies beschikbaar waren, omdat deze analyses onder dergelijke omstandigheden onvoldoende statistische kracht hebben en onbetrouwbaar zijn22.
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Zoekresultaten en patiëntkenmerken
Figuur 1 presenteert de PRISMA 2020 screening-workflow. Databasezoekopdrachten identificeerden 214 records (PubMed, n = 53; Web of Science, n = 64; Embase, n = 47; Cochrane Library, n = 27; China National Knowledge Infrastructure, n = 23). Er werden geen records uit registers of andere bronnen geïdentificeerd. Nadat 65 dubbele records waren verwijderd, werden 149 records gescreend. Zevenennegentig records werden uitgesloten tijdens de s...
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Gastrectomie blijft een belangrijke curatieve behandeling voor gelokaliseerde maagkanker en heeft belangrijke gevolgen voor het postoperatieve herstel en de prognose29. Een verminderde maagcapaciteit, veranderde gastro-intestinale motiliteit, een verminderde opname van voedingsstoffen en chirurgische stress kunnen leiden tot een ontoereikende energie-inname, gewichtsverlies en een verslechtering van de nutritionele status30,31. Deze verand...
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
De auteurs hebben niets te melden.
Er wordt dank uitgesproken aan collega's van de Xi'an Jiaotong University en de Fudan University voor de algemene ondersteuning en waardevolle suggesties tijdens het opstellen van het manuscript. Tevens wordt waardering uitgesproken naar de reviewers en redacteuren voor hun constructieve opmerkingen die de kwaliteit van dit werk aanzienlijk hebben verbeterd. De auteurs verklaren dat er geen specifieke subsidie is ontvangen van enige financieringsinstantie in de publieke, commerciële of non-profit sector.
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
| Naam | Bedrijf | Catalogusnummer | Opmerkingen |
|---|---|---|---|
| China National Knowledge Infrastructure (CNKI) | CNKI | https://www.cnki.net/ | Chinese-talige literatuurdatabase doorzocht op geschikte records |
| Cochrane Library | Cochrane / Wiley | https://www.cochranelibrary.com/ | Database voor systematische reviews en klinische trials doorzocht op geschikte records |
| Cochrane Risk of Bias framework | Cochrane Methods | https://methods.cochrane.org/bias/ | Risk-of-bias-beoordeling op domeinniveau voor gerandomiseerde gecontroleerde trials |
| Embase | Elsevier | https://www.embase.com/ | Biomedische en farmacologische literatuurdatabase doorzocht op geschikte records |
| EndNote | Clarivate | Version 21; https://endnote.com/ | Referentiebeheer en opmaak van citaties |
| GRADE approach | GRADE Working Group | https://www.gradeworkinggroup.org/ | Kader voor zekerheid van bewijs besproken in de beperkingen |
| PRISMA 2020 reporting guideline | PRISMA Statement | https://www.prisma-statement.org/ | Rapportagekader voor de systematische review en PRISMA-stroomdiagram |
| PROSPERO registry | Centre for Reviews and Dissemination, University of York | CRD420251245644; https://www.crd.york.ac.uk/prospero/ | Prospectief registratieverslag voor het protocol van de systematische review |
| PubMed | National Library of Medicine / NCBI | https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/ | Biomedische literatuurdatabase doorzocht op geschikte trials |
| R package: meta | CRAN / R package authors | https://cran.r-project.org/package=meta | Meta-analysefuncties voor gepoolde effectschattingen en forest plots |
| R package: metafor | CRAN / Wolfgang Viechtbauer | https://cran.r-project.org/package=metafor | Aanvullende meta-analyseberekeningen en heterogeniteitscontroles |
| R software | R Foundation for Statistical Computing | Version 4.5.1; https://www.r-project.org/ | Statistische omgeving voor meta-analyse en sensitiviteitscontroles |
| Web of Science | Clarivate | https://www.webofscience.com/ | Citatie- en multidisciplinaire literatuurdatabase doorzocht op geschikte records |
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.