Lichamelijke activiteit en waargenomen barrières bij personen met ruggenmergletsel in Saoedi-Arabië: een cross-sectionele studie

Samenvatting

Personen met ruggenmergletsel in Saoedi-Arabië hebben een pilot-crosssectionele beoordeling van lichamelijke activiteit (PASIPD-AR), bewustzijn van aanbevelingen voor lichamelijke activiteit en waargenomen barrières en facilitators afgerond. Deelnemers rapporteerden een laag niveau van lichamelijke activiteit en beperkte kennis van aanbevelingen, waarbij het ontbreken van geschikte faciliteiten vaak werd gezien als een belemmering voor deelname.

Samenvatting

Ruggenmergletsel (SCI) belemmert de fysieke functie en de kwaliteit van leven (QoL), en lichamelijke activiteit is belangrijk voor het behoud van de gezondheid; deelname kan echter door meerdere barrières worden beïnvloed. Deze dwarsdoorsnedestudie (mei–september 2024) rekruteerde 50 personen met SCI in Saoedi-Arabië via gemakkelijke steekproeven via poliklinieken en online distributie. Gegevens werden verzameld via gestructureerde interviews of zelfbeheerde enquêtes met identieke vragenlijsten, waaronder demografie, laesiekenmerken, fysieke activiteitsniveaus met de Arabische Physical Activity Scale for Individuals with Physical Disabilities (PASIPD-AR), bewustzijn van aanbevelingen voor lichamelijke activiteit, en waargenomen barrières en facilitators. Beschrijvende analyses werden uitgevoerd. De PASIPD-score was 12,94 (4,48–26,86) MET-uur/dag (mediaan [IQR]) en 17,25 ± 15,35 MET-uur/dag (gemiddelde ± SD). Bewustzijn van aanbevelingen werd gerapporteerd door 32% van de deelnemers, terwijl respectievelijk 10% en 4% de aerobe en krachtaanbevelingen correct identificeerden. De meest gerapporteerde barrière was het ontbreken van geschikte faciliteiten (42%), en de meest gerapporteerde facilitator was het behouden van een gezond lichaam (74%). Personen met SCI in Saoedi-Arabië rapporteerden lagere PASIPD-scores vergeleken met eerdere studies en beperkte kennis van aanbevelingen, naast veelvoorkomende milieu- en informatiebarrières.

Inleiding

Ruggenmergletsel (SCI) is een levensveranderende aandoening die de fysieke werking aanzienlijk kan aantasten en de algehele kwaliteit van leven (QoL)¹ kan verminderen. Mensen met SCI ervaren vaak een reeks slopende gevolgen, waaronder gedeeltelijke of volledige verlamming, sensorisch verlies en disfunctie van de blaas en darmen². Deze beperkingen kunnen het vermogen van een individu om deel te nemen aan lichamelijke activiteit en het behouden van een actieve levensstijl ernstig beperken ^3,4. Een recente systematische review rapporteerde wereldwijde incidentie-schattingen voor SCI in het algemeen en, in aparte analyses, voor traumatische en niet-traumatische SCI⁵. Gerapporteerde gecombineerde incidentie-schattingen omvatten 23,77 per miljoen voor SCI in totaal, 26,48 per miljoen voor traumatische SCI en 17,93 per miljoen voor niet-traumatische SCI⁵. Helaas blijven gegevens over de prevalentie en incidentie van SCI in Saoedi-Arabië beperkt. Een recent overzicht heeft echter de epidemiologische kenmerken van traumatische SCI (TSCI) uiteengezet, met nadruk op factoren zoals leeftijd, geslacht en oorzaken van het letsel⁶.

Lichamelijke activiteit wordt algemeen erkend als een cruciaal onderdeel van gezondheid en welzijn, vooral voor mensen met een beperking zoals SCI³. Regelmatig lichamelijke activiteit kan tal van gezondheidsvoordelen opleveren, waaronder verbeterde cardiovasculaire conditie, meer spierkracht, een verbeterd uithoudingsvermogen en een betere mobiliteit⁴. Daarnaast speelt lichamelijke activiteit een essentiële rol bij het voorkomen van secundaire gezondheidscomplicaties die vaak geassocieerd worden met SCI, zoals hart- en vaatziekten, obesitas en osteoporose⁷. Naast fysieke voordelen is aangetoond dat regelmatige lichaamsbeweging een positieve invloed heeft op de mentale gezondheid door symptomen van depressie, angst en stress te verminderen, terwijl het ook zelfvertrouwen, sociale integratie en algehele levensvoldoening bevordert⁸.

Ondanks deze voordelen ondervinden mensen met SCI vaak aanzienlijke barrières bij deelname aan lichamelijke activiteit. Deze omvatten fysieke beperkingen zoals spierzwakte en spasmen, onvoldoende toegang tot adaptieve faciliteiten en apparatuur, transportproblemen en een gebrek aan op maat gemaakte oefenprogramma's⁹. Sociale en psychologische factoren, waaronder lage motivatie, gebrek aan ondersteuning en beperkte kennis van beschikbare middelen, belemmeren hun vermogen om een actieve levensstijl te leiden verder. Omgekeerd kunnen verschillende begeleiders deelname aan lichamelijke activiteit ondersteunen, waaronder toegang tot aangepaste fitnesscentra, gespecialiseerde oefenprogramma's, netwerken van lotgenoten en professionele begeleiding van zorgverleners¹⁰.

Recent onderzoek wijst uit dat mensen met SCI over het algemeen minder fysiek actief zijn dan de algemene bevolking; bijvoorbeeld, ongeveer de helft van de mensen met SCI meldt weinig tot geen vrije tijd lichamelijke activiteit¹¹. Wereldwijde aanbevelingen over lichamelijke activiteit voor de gezondheid van volwassenen met een beperking, waaronder mensen met een SCI, werden in 2020 gepubliceerd door de Wereldgezondheidsorganisatie^. Deze richtlijnen bevelen minstens 150–300 minuten matige aerobe fysieke activiteit aan, of 75–150 minuten intensieve aerobe fysieke activiteit, of een gelijkwaardige combinatie van matige en intensieve intensiteit gedurende de week voor aanzienlijke gezondheidsvoordelen. Daarnaast moeten volwassenen met een beperking spierversterkende activiteiten uitvoeren met matige of hogere intensiteit waarbij alle grote spiergroepen betrokken zijn, op twee of meer dagen per week¹². Het blijft echter onduidelijk hoe goed deze aanbevelingen bekend zijn of worden gevolgd in Saoedi-Arabië. Er is een opvallend gebrek aan gegevens over lichamelijke activiteit onder personen met een dwarsdwarsbeschadiging in Saoedi-Arabië, wat een bredere kloof in onderzoek naar handicap in het land weerspiegelt:^13,14. Tot nu toe heeft beperkt bewijs het niveau van lichamelijke activiteit of deelname aan beweging gekwantificeerd onder personen met SCI in deze populatie, wat een belangrijke kenniskloof¹⁵ benadrukt. Dit gebrek aan informatie kan deels een historische nadruk op handicap vanuit medisch perspectief weerspiegelen (met focus op acute zorg en beperking) in plaats van een perspectief van de gemeenschapsgezondheid¹⁴. Daarnaast kunnen milieubarrières in Saoedi-Arabië, zoals beperkte toegang tot openbare ruimtes en rolstoeltoegankelijke fitnessfaciliteiten, bijdragen aan een verminderde fysieke activiteit¹⁴. Hoewel lichamelijke activiteit bekend staat als essentieel voor de gezondheid na een SCI, is er beperkt bewijs over activiteitspatronen, barrières en facilitators bij mensen met SCI in Saoedi-Arabië, wat de noodzaak van onderzoek op dit gebied onderstreept.

Daarom was deze studie bedoeld om kennis en bewustzijn van richtlijnen voor lichamelijke activiteit te beoordelen, het niveau van lichamelijke activiteit te kwantificeren en waargenomen barrières en facilitatoren voor deelname aan lichamelijke activiteit te identificeren bij personen met SCI in Saoedi-Arabië.

Protocol

Ethische goedkeuring werd verkregen van het Ministerie van Volksgezondheid, Algemene Directie Gezondheidszaken, Al-Qassim Regio, Saoedi-Arabië (Goedkeuringsnummer: 607/45/14477). Alle procedures werden uitgevoerd volgens institutionele ethische normen. Geïnformeerde toestemming werd van alle deelnemers verkregen voorafgaand aan de gegevensverzameling. Deelname was vrijwillig en de reacties werden vertrouwelijk behandeld. De onderzoeksinstrumenten die in het protocol worden gebruikt, zijn vermeld in de Materiaaltabel.

1. Studieontwerp en deelnemers

De studie maakte gebruik van een dwarsdoorsnede-ontwerp dat werd uitgevoerd van mei tot september 2024. De gegevens werden verzameld via een kliniekgebaseerd, door de interviewer afgenomen gestructureerd interview of een online zelfbeheerd enquêteplatform. In beide modi vulden deelnemers identieke vragenlijstitems in in dezelfde volgorde in. Om dubbele vermeldingen te minimaliseren, werd de deelnemers gevraagd of ze de enquête eerder hadden ingevuld; Online antwoorden waren beperkt tot één inzending per apparaat of account waar mogelijk, en deelnemers aan de kliniek kregen na inschrijving geen toegang tot de online enquête. Gemakssteekproeven werden gebruikt om deelnemers te werven via sociale media en poliklinieken. Deze studie was opgezet als een pilotstudie; Daarom werd er geen formele a priori vermogensberekening uitgevoerd. Er werd een streefsteekproef van ongeveer 50 deelnemers vastgesteld om de haalbaarheid van het onderzoek te evalueren en voorlopige schattingen te genereren die relevant zijn voor de doelstellingen van het onderzoek.

De inclusiecriteria waren diagnose van SCI, leeftijd ≥18 jaar en huidige woonplaats in Saoedi-Arabië. Personen met gelijktijdig hersenletsel of ernstig polytrauma, evenals mensen met andere invaliderende neurologische of medische aandoeningen (bijv. beroerte, de ziekte van Parkinson of de ziekte van Alzheimer), werden uitgesloten.

2. Formulier voor gegevensverzameling

Demografische en laesiegerelateerde gegevens werden verzameld. Deelnemers vulden ook meetinstrumenten in die kennis en bewustzijn van richtlijnen voor lichamelijke activiteit, het niveau van lichamelijke activiteit en de waargenomen barrières voor en facilitatoren van deelname aan lichamelijke activiteit beoordeelden.

3. Demografische en laesiekenmerken

Demografische variabelen waren onder andere leeftijd, geslacht, rookstaat, burgerlijke staat, werkstatus, opleidingsniveau, lengte en gewicht. Variabelen gerelateerd aan lesie waren onder andere de tijd sinds het letsel, letseletiologie (traumatisch of niet-traumatisch), voltooiing van het letsel (volledig of onvolledig), neurologische presentatie (paraplegie of tetraplegie) en het gebruik van mobiliteitshulpmiddelen (handmatige rolstoel, elektrische rolstoel, krukken, rollator, orthopedische beugels of geen). Alle variabelen werden via zelfrapportage verzameld tijdens de enquête of het interview. Deelnemers mochten meer dan één mobiliteitshulpmiddel kiezen.

4. Kennis en bewustzijn van de richtlijn lichamelijke activiteit

Kennis en bewustzijn van aanbevelingen voor lichamelijke activiteit werden beoordeeld met behulp van een korte reeks vragen. Deelnemers werden eerst gevraagd of ze ooit aanbevelingen voor lichamelijke activiteit hadden gelezen of gehoord (ja/nee). Alle deelnemers werden vervolgens gevraagd de aanbevolen wekelijkse hoeveelheid aerobe fysieke activiteit en de aanbevolen frequentie van krachttraining per week voor volwassenen met een beperking te rapporteren. De antwoorden werden als correct of onjuist beoordeeld volgens operationele criteria afgeleid van aanbevelingen van de Wereldgezondheidsorganisatie, gedefinieerd als minstens 150 minuten per week matige tot intensieve aerobe activiteit en krachttraining met grote spiergroepen minstens twee keer per week¹².

5. Schaal voor lichamelijke activiteit voor mensen met een lichamelijke beperking

De Physical Activity Scale for Individuals with Physical Disabilities (PASIPD) is ontwikkeld om het niveau van lichamelijke activiteit bij mensen met een beperking te beoordelen voor epidemiologische studies over gezondheid en functie¹⁶. Deze schaal past de eerder gevalideerde Physical Activity Scale for the Elderly (PASE)¹⁶ aan via kwalitatieve interviews met mensen met een beperking en revalidatieprofessionals, om de relevantie en begrijpelijkheid ervan te waarborgen. De definitieve versie van PASIPD omvat 13 items die zijn gecategoriseerd in vrijetijdsactiviteiten (6), huishoudelijk (6) en beroepsactiviteiten (1), waarbij respondenten de frequentie van deelname en de gemiddelde dagelijkse duur aangeven. Scoring houdt in dat de gemiddelde uren voor elke activiteit worden vermenigvuldigd met bijbehorende metabole equivalente (MET) waarden, wat een maximaal mogelijke score van 199,5 MET-uur per dag oplevert. De totale scores worden uitgedrukt in metabolisch equivalente taaklokuren per dag (MET-uur/dag). Voor beschrijvende doeleinden werden PASIPD-items samengevat in vier schalen en gemeten in MET-uur/dag. Deze schalen omvatten (1) woningreparatie, gazon en tuinactiviteiten; (2) huishoudelijk werk; (3) sport- en recreatieve activiteiten; en (4) beroeps- en vervoersactiviteiten. De PASIPD-schaal is vertaald in het Arabisch en gevalideerd^{als 17}. De PASIPD-instrument- en score-instructies zijn verstrekt in Supplementary File 1.

6. Waargenomen barrières en facilitatoren van lichamelijke activiteit

Waargenomen barrières voor en facilitatoren van lichamelijke activiteit werden beoordeeld met behulp van een checklist van 12 items per categorie. Deelnemers werden gevraagd alle items te selecteren die op hen van toepassing waren. Items werden aangepast uit eerdere studies, waaronder 10 items gerapporteerd door Matheri en Frantz (2009)¹⁸ en twee extra items geïdentificeerd uit latere studies^19,20. De checklist werd in het Arabisch afgenomen, vertaald door een tweetalige onderzoeker en beoordeeld door twee revalidatietherapeuten op duidelijkheid en inhoudelijke validiteit.

7. Data-analyse

Beschrijvende statistieken werden gebruikt om kennis en bewustzijn, fysieke activiteitsniveaus en waargenomen barrières en facilitators onder deelnemers samen te vatten. De gegevens werden geanalyseerd met behulp van SPSS Statistics (versie 29). Alleen deelnemers die de enquête of het interview hadden afgerond, werden in de analyse opgenomen. Resultaten worden gerapporteerd als gemiddelde ± standaarddeviatie (SD) voor continue variabelen en tellingen (n) en percentages (%) voor categorische variabelen. Figuren werden gegenereerd met behulp van een spreadsheetprogramma.

Resultaten

In totaal werden 50 deelnemers met SCI in de studie opgenomen. De gemiddelde leeftijd was 41 ± 10,9 jaar; De meeste deelnemers waren mannen (82%) en niet-rokers (66%). De arbeidsstatus varieerde: 38% was fulltime in dienst en 24% was met pensioen, en iets meer dan de helft was getrouwd (52%). De gemiddelde lengte was 167,4 ± 10,5 cm, en het gemiddelde gewicht was 72,36 ± 15,7 kg. Het onderwijsniveau was voornamelijk middelbare school of hoger.

Wat betreft de kenmerken van de laesie, was de duu...

Discussie

Deze studie vond lage PASIPD-scores bij personen met SCI in Saoedi-Arabië. Dit komt overeen met een eerdere studie die een gemiddelde PASIPD-score van 17,8 ± 18,6 MET-uur/dag rapporteerde bij personen met SCI²¹. In de huidige studie was de gemiddelde PASIPD-score 17,25 ± 15,35 MET-uur/dag, wat lager is dan waarden die in sommige eerdere studies van mensen met een handicap en mensen met SCI zijn gerapporteerd. Zo rapporteerde de oorspronkelijke PASIPD-ontwikkelings...

Materialen

Lijst van materialen gebruikt in dit artikel

Naam	Bedrijf	Catalogusnummer	Opmerkingen
Google Forms (enquêtedistributieplatform)	Google LLC (Alphabet Inc.)	N/A	Wordt gebruikt om de enquête te verspreiden en antwoorden online te verzamelen. https://forms.google.com/
IBM SPSS Statistics (versie 29)	IBM Corp., Armonk, NY, USA	N/A	Wordt gebruikt voor statistische analyses.
Microsoft Excel (Microsoft 365)	Microsoft Corporation, Redmond, WA, USA	N/A	Wordt gebruikt voor gegevensbeheer en voorbereiding van figuren.
Physical Activity Scale for Individuals with Physical Disabilities, Arabische versie (PASIPD-AR)	Washburn et al.16 (ontwikkelaars van het instrument); Arabische versie gevalideerd door Alhumaid et al.17	N/A	Vragenlijst die wordt gebruikt om zelfgerapporteerde fysieke activiteit te beoordelen en MET-uren/dag domein en totale scores te berekenen. Origineel instrument: Washburn RA, Zhu W, McAuley E, Frogley M, Figoni SF. The physical activity scale for individuals with physical disabilities: development and evaluation. Arch Phys Med Rehabil. 2002;83(2):193–200. Arabische aanpassing/validatie: Alhumaid MM, Said MA, Adnan Y, Khoo S. Cross-Culturele Aanpassing en Validatie van de Arabische Versie van de Physical Activity Scale for Individuals with Physical Disabilities in Saoedi-Arabië (PASIPD-AR). MDPI; 2024:179.