Een abonnement op JoVE is vereist om deze inhoud te bekijken. Log in of start vandaag met uw gratis proefperiode.

Methodenartikel

Door therapeuten geleide proprioceptieve gezichtstraining voor perifere faciale parese: een protocol met retrospectieve observaties

75 weergaven

⸱

DOI:

10.3791/70932

⸱

28 juli 2026

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Rehabilitation Medicine, The First Affiliated Hospital of Soochow University, 2Department of Clinical Medicine, Suzhou Vocational Health College

* These authors contributed equally

In dit artikel

Samenvatting

Dit manuscript presenteert een door de therapeut geleid facial-proprioceptief trainingsprotocol, gebaseerd op principes van proprioceptieve en sensorische facilitatie. Het is ontworpen om motorische initiatie en bewegingscontrole tijdens herstel te ondersteunen bij patiënten met perifere faciale palsie in een vroeg stadium.

Samenvatting

Dit artikel beschrijft een door de therapeut geleid facial-proprioceptief trainingsprotocol voor een vroeg stadium perifere gezichtsparese. De methode maakt gebruik van door de therapeut toegepaste tactiele tikken, een korte facilitatieve snelle stretch en geassisteerde vrijwillige contractie om zeven representatieve gezichtsuitdrukkingen te trainen die het boven-, midden- en ondergezicht betreffen. Deze signalen zijn bedoeld om de waarneming van de bewegingsrichting van de patiënt te verbeteren en selectieve activatie van de aangedane zijde van de gezichtsspieren te ondersteunen wanneer de vrijwillige output zwak is. Om het routinematige klinisch gebruik van de methode te illustreren, bekeken we een retrospectieve cohort van 40 patiënten die van januari 2023 tot juni 2024 werden behandeld in de afdeling Revalidatiegeneeskunde van The First Affiliated Hospital van Soochow University. Volgens de revalidatiemethode die in de medische dossiers is vastgelegd, kregen 20 patiënten het proprioceptieve trainingsprotocol en 20 conventionele gezichtsoefeningen. De gezichtsfunctie werd geëvalueerd bij de basislijn (T0) en na 4, 8 en 12 weken (T1–T3) met behulp van het Sunnybrook Facial Grading System en de House-Brackmann (HB) schaal. Beide groepen verbeterden in de loop van de tijd. In niet-gecorrigeerde exploratieve vergelijkingen lieten beide groepen verbetering zien in Sunnybrook-scores en een verschuiving naar minder ernstige HB-cijfers gedurende de 12 weken follow-upperiode. Omdat groepstoewijzing niet gerandomiseerd was en de cohort retrospectief was, moeten deze observaties als beschrijvend worden geïnterpreteerd in plaats van bevestigend. Het protocol wordt gepresenteerd met nadruk op cueing-sequentie, tempo en taakspecifieke ondersteuning om gestandaardiseerde implementatie en video-gebaseerde demonstratie te vergemakkelijken.

Inleiding

Perifere faciale parese wordt veroorzaakt door een disfunctie van de aangezichtszenuw en leidt tot zwakte of verlamming van de aangetaste gezichtsspieren. Veelvoorkomende manifestaties zijn gezichtsasymmetrie, onvolledige oogsluiting en afwijking van de orale commissure 1,2. Hoewel spontane herstelperiode binnen weken tot maanden kan plaatsvinden, heeft een aanzienlijk deel van de patiënten aanhoudende tekorten in motorische controle, verminderde gezichtssymmetrie of synkinese, wat kan leiden tot langdurige functionele beperkingen en een verminderde levenskwaliteit 1,3,4. Fysiotherapie wordt veel gebruikt als onderdeel van het klinische beheer van perifere faciale parese 3,5. In het vroege hypotonische stadium kunnen herhaalde vrijwillige gezichtsoefeningen alleen voor sommige patiënten echter moeilijk zijn omdat de beweging aan de aangetaste zijde zwak is, de bewegingsrichting slecht wordt waargenomen en compenserende activatie van niet-doelspieren kan optreden 3,5,6. Het doel van deze methode is het opzetten van een door de therapeut geleid facial-proprioceptief trainingsprotocol dat waarneembare tactiele en directionele signalen gebruikt om bewegingsinitiatie en motorische controle te ondersteunen tijdens de vroege herstelfase van perifere faciale parese.

Het ontwerp van dit protocol is gebaseerd op principes van proprioceptieve en sensorische facilitatie binnen neuromusculaire heropvoeding 6,7. Hoewel perifere faciale parese vooral de door de gezichtszenuwen gemedieerde motorische output verstoort, hangt de controle over gezichtsbewegingen ook af van sensorische input 7,8. Gezichtsexpressiespieren verschillen van skeletspieren van ledematen in hun sensorimotorische organisatie; Input van de gezichtshuid, zachte weefsels en trigeminuszenuw-gerelateerde banen kan bijdragen aan bewegingsregulatie en perceptie van de bewegingsrichting 7,8,9. Anatomische en neurofysiologische studies hebben verbindingen beschreven tussen de trigeminus- en faciale zenuwen, en afferente input van huid en spieren kan invloed hebben op de prikkelbaarheid van de gezichtsmotorische cortex en sensorimotorische integratie 7,9. Op deze basis worden tactiele tikken, directionele handmatige begeleiding en korte facilitatieve snelle rekken gebruikt als laag-intensieve sensorische signalen om de patiënt externe informatie te geven over de beoogde bewegingsrichting en doelspierrekrutering 7,9,10. Het protocol is niet bedoeld om één vastgestelde revalidatietechniek te reproduceren. In plaats daarvan combineert het geselecteerde elementen van PNF-stijl directionele facilitatie en Rood-stijl tactiele sensorische facilitatie in een door de therapeut geleid facilitatieve facilitatieve facilitatieve training voor gezichtsmotorische hertraining 7,10,11,12,13,14,15.

Wanneer de vrijwillige motorische output zwak is, kunnen conventionele gezichtsoefeningen beperkte richtlijnen geven over bewegingsrichting en het activeren van de doelspieren. De huidige methode voegt tactiele, kinesthetische en richtingssignalen toe om patiënten te helpen de beoogde beweging waar te nemen en de doelgezichtsspieren selectief te activeren 3,5. In tegenstelling tot EMG-biofeedbacktraining vereist deze methode geen gespecialiseerde apparatuur of detecteerbare basisspieractiviteit. Elektrische stimulatie tijdens de vroege hypotone fase blijft controversieel, vooral vanwege zorgen over aberrante renervatie en synkinese16. Om deze reden wordt de aanpak hier beschreven als faciale proprioceptieve training, met tactiele tikken, facilitatieve snelle rek en geassisteerde vrijwillige contractie als kerncomponenten. Het is voornamelijk bedoeld voor patiënten binnen 12 weken na aanvang, met name degenen met House-Brackmann graden II–VI die een verminderde gezichtsspiertonus of moeite hebben met het initiëren van vrijwillige gezichtsbewegingen13. Dit manuscript beschrijft de procedurele volgorde, stimulatieparameters en implementatiedetails die nodig zijn voor klinische replicatie, videodemonstratie en toekomstige prospectieve evaluatie. De methode kan in poliklinische revalidatieomgevingen worden uitgevoerd door therapeuten die getraind zijn in gezichtsrevalidatie, met sessies van 20–30 minuten die vijf keer per week worden uitgevoerd gedurende minstens vier wekenen 17. Taakkeuze en stimulatieintensiteit moeten worden geïndividualiseerd op basis van de tolerantie, vermoeidheidsniveau van de patiënt en de aanwezigheid van compensatorische activatie of synkinese.

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Protocol

De training die in dit manuscript wordt beschreven, werd gegeven als onderdeel van routinematige poliklinische revalidatiezorg, en geïnformeerde toestemming werd van alle deelnemers verkregen. De retrospectieve analyse werd goedgekeurd door de Ethische Commissie van The First Affiliated Hospital van Soochow University (Goedkeuring nr. 1179), die de vereiste van geïnformeerde toestemming voor het gebruik van retrospectieve gegevens ophev.

OPMERKING: Details van het instrument zijn beschikbaar in de Materiaallijst. Start dit protocol tijdens de vroege tot midden herstelfase (1–12 weken na aanvang) wanneer klinische evaluatie een verminderde gezichtsspiertonus of verminderde bewegingsinitiatie aantoont.

1. Patiëntvoorbereiding en positionering

  1. Bevestiging van patiëntstatus
    1. Bevestig de diagnose perifere faciale parese en dat de patiënt mondelinge instructies kan begrijpen en opvolgen.
    2. Controleer de integriteit van de gezichtshuid en vermijd stimulatie van gebieden met huidafbraak, infectie of duidelijke pijn.
  2. Patiëntpositie
    1. Plaats de patiënt in een comfortabele liggende (Figuur 1A) of zittende (Figuur 1B) positie, afhankelijk van de behandelomgeving en patiënttolerantie.
    2. Geef spiegelfeedback tijdens gezichtsbewegingstraining.
    3. Voordat je met de interventie begint, laat je het hele gezicht zichtbaar worden en houd hoofd en hals neutraal.
  3. Vestig visuele feedback
    1. Zet de spiegel op ooghoogte, ongeveer 50–80 cm voor de patiënt, zodat beide zijden van het gezicht duidelijk zichtbaar zijn.
    2. Voor een patiënt in rugligging gebruik je een handheld of verstelbare spiegel binnen het gezichtsveld van de patiënt.
    3. Vraag de patiënt om gezichtssymmetrie te observeren terwijl hij zich tijdens de training concentreert op de beweging van de getroffen zijde.
      OPMERKING: Als spiegelfeedback de angst verhoogt of overmatige zelfmonitoring, verkort dan het gebruik van spiegels of geef het af en toe.

figure-protocol-1
Figuur 1: Patiëntpositie. Patiënten kunnen zittend of op zijn rug worden geplaatst, afhankelijk van de behandelomgeving en het comfort van de patiënt. (A) Steun hoofd en nek in rugligging met een kussen om het hoofd neutraal te houden. Zorg ervoor dat het gezicht volledig zichtbaar is vóór de training. De therapeut biedt gestandaardiseerde verbale instructie, tactiele facilitatie en ondersteunde beweging indien nodig. (B) Houd tijdens het zitten de stam rechtop, beide voeten ondersteund, en een spiegel voor de patiënt geplaatst voor visuele feedback. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.

2. Algemene principes van faciale proprioceptieve training

  1. Trainingssequentie
    1. Train van bovenste naar benedere gezichtsgebieden en van middenlijn naar laterale gebieden om compensatie door niet-doelspieren te verminderen.
  2. Stimulatiesequentie
    1. Elke gezichtsexpressietaak volgt dezelfde volgorde: tactiel tikken over het doelspiergebied, korte facilitatieve, korte omgekeerde facilitatieve, snelle rekking weg van de bedoelde contractierichting, en geassisteerde actieve contractie van de doelspier.
  3. Intensiteitsregeling
    1. Gebruik milde tot matige intensiteit stimulatie om pijn of aanzienlijk ongemak te voorkomen.
      OPMERKING: Als synkinese of duidelijke compensatie van de niet-aangetaste kant optreedt, verlaag dan onmiddellijk de intensiteit of pauzeer de taak.
  4. Taakselectie
    1. Voltooi de zeven gezichtsuitdrukkingstaken die in sectie 3 zijn beschreven tijdens een standaardsessie. Wanneer zwakte vooral beperkt is tot één gezichtsgebied, zoals het onderste gezicht, benadruk dan de relevante taken en verminder de sets voor de minder getroffen gebieden.
    2. Als er vermoeidheid optreedt voordat alle taken zijn voltooid, stop dan de sessie en hervat de resterende taken bij het volgende bezoek (zie Sectie 4.4).
  5. Rustintervallen
    1. Sta ongeveer 10–15 seconden rust toe tussen de sets binnen elke gezichtsuitdrukkingstaak.
    2. Tussen de taken door geef je een rustinterval van 30–60 seconden om spiervermoeidheid te voorkomen.
    3. Verleng de rustperiodes naar eigen inzicht van de therapeut als de patiënt ongemak meldt of tekenen van vermoeidheid vertoont.
      OPMERKING: Als de patiënt tekenen vertoont van vermoeidheid, ongemak, compenserende activatie of verslechterende synkinese, verlaag dan onmiddellijk de intensiteit of beëindig de sessie11,18.
  6. Lateraliteit van stimulatie
    1. Pas tactiele tikken, facilitatieve rek en geassisteerde vrijwillige contractie alleen toe aan de getroffen zijde. Stimuleer de niet-aangetaste kant niet actief.
    2. Tijdens bilaterale expressies, zoals glimlachen of wenkbrauwen optrekken, vraag je de patiënt om zich te concentreren op de beweging van de getroffen zijde. Stabiliseer voorzichtig de niet-aangetaste kant als er compenserende overactivatie optreedt.

3. Stapsgewijze procedures voor elke gezichtsuitdrukkingstaak

  1. Fronstraining voor de corrugator supercilii en procerus spieren
    1. Plaats de kussentjes van de wijs- en middelvinger van de werkhand op de aangedane mediale wenkbrauw en het glabelaire gebied.
    2. Geef lichte tactiele tikken over het mediale derde deel van de aangedane wenkbrauw en het glaspelaire gebied. Breng elke tik loodrecht op de huid aan met de vingertoppen en voorkom dat je de huid schuift of wrijft.
    3. Voer tactiele tapping uit met 2–3 tikken/s voor 15–20 tikken per set. Voltooi 3 sets, ongeveer 6–10 seconden per set.
    4. Plaats de vingertoppen op de aangetaste mediale wenkbrauw en het glabellare zachte weefsel. Breng korte, laagamplitude reverse facilitative snelle stretches toe door de mediale wenkbrauw en het glabellare zachte weefsel lateraal en iets bovenop te bewegen, weg van de bedoelde fronsrichting.
    5. Voer omgekeerde facilitatieve snelle rekoefeningen uit met 1–2 rekoefeningen/seconde voor 10–15 rekoefeningen per set. Voltooi 3 sets, ongeveer 5–15 s per set.
    6. Direct na de laatste reverse stretch-cue vraag je de patiënt zachtjes te fronsen. Help de getroffen mediale wenkbrauw medisch en iets naar beneden van de glabella te bewegen met de vingertoppen.
    7. Voer 10 geassisteerde fronsenherhalingen per set uit voor 3 sets. Laat de handmatige hulp na elke herhaling los.
    8. Laat de gezichtsspieren ontspannen voordat je de volgende herhaling doet. Houd gedurende de set een langzame en gecontroleerde beweging aan.
    9. Let bij elke herhaling op overmatige plooien van het voorhoofd, ongewenste oogsluiting, neusrimpels of overactiviteit van de niet-aangetaste wenkbrauw.
    10. Verminder de bewegingsamplitude, verlicht de handmatige cue en vertraag de herhalingssnelheid wanneer compenserende beweging plaatsvindt.
  2. Wenkbrauwenverhogende training voor de frontalisspier
    1. Plaats de vingertoppen direct boven de wenkbrauw op het aangedane voorhoofd.
    2. Geef lichte tactiele tikken over het aangedane frontalisgebied direct boven de wenkbrauw. Breng elke tik loodrecht op de huid aan met de vingertoppen.
    3. Voer tactiele tapping uit met 2–3 tikken/s voor 15–20 tikken per set. Voltooi 3 sets, ongeveer 6–10 seconden per set.
    4. Plaats de vingertoppen net boven de wenkbrauw op het aangedane voorhoofd. Pas korte, laag-amplitude reverse facilitative snelle stretches toe door het aangetaste supra-wenkbrauw zachte weefsel naar beneden te bewegen, weg van de bedoelde wenkbrauw-opheffingsrichting.
    5. Voer omgekeerde facilitatieve snelle rekoefeningen uit met 1–2 rekoefeningen/seconde voor 10–15 rekoefeningen per set. Voltooi 3 sets, ongeveer 5–15 s per set.
    6. Direct na de laatste reverse stretch-cue vraag je de patiënt om de wenkbrauwen voorzichtig op te tillen. Ondersteun de aangetaste wenkbrauw bovenaan met de vingertoppen net boven de wenkbrauw.
    7. Voer 10 geassisteerde wenkbrauwverhogende herhalingen uit per set voor 3 sets. Laat de handmatige hulp na elke herhaling los.
    8. Laat de voorhoofdspieren ontspannen voordat je de volgende herhaling doet. Houd gedurende de set een kleine en symmetrische wenkbrauwbeweging aan.
    9. Let op overmatige hoofdhuidrekrutering, hoofdstrekking of grote trekkracht op de huid op het voorhoofd tijdens elke herhaling.
    10. Verminder de bewegingsamplitude, verlicht de handmatige cue en vertraag de herhalingssnelheid wanneer de patiënt het hele voorhoofd optilt of de niet-aangetaste kant onevenredig gebruikt.
  3. Oogsluitingstraining voor de orbicularis oculi-spier
    1. Leg de ondersteunende hand licht op de benige oogkasrand. Plaats één vingertopkussen op de huid van het bovenste ooglid net boven de wimperlijn en een andere vingertop op de huid van het onderste ooglid net onder de wimperlijn.
    2. Raak alleen het ooglidweefsel aan tijdens handmatige stimulatie. Oefen geen posterieure druk uit op de aardbol.
    3. Geef een zeer lichte tastbare tik rond de getroffen boven- en onderoogleden. Geef de tikken met minimale druk en vermijd het aandrukken van het oog.
    4. Voer tactiele tapping uit met 2–3 tikken/s voor 15–20 tikken per set. Voltooi 3 sets, ongeveer 6–10 seconden per set.
    5. Plaats de vingertoppen op de aangetaste boven- en onderooglidhuid. Breng korte, kleine-amplitude reverse facilitative snelle stretches toe door de huid van het bovenste ooglid iets hoger te bewegen en de huid van het onderste ooglid iets naar beneden, weg van de bedoelde richting van het sluiten van het ooglid.
    6. Voer omgekeerde facilitatieve snelle rekoefeningen uit met 1–2 rekoefeningen/seconde voor 10–15 rekoefeningen per set. Voltooi 3 sets, ongeveer 5–15 s per set.
    7. Direct na de laatste reverse stretch-cue vraag je de patiënt het oog voorzichtig te sluiten. Help het sluiten van het oog door het bovenste ooglid naar beneden te leiden en het onderste ooglid iets omhoog totdat de oogleden elkaar raken.
    8. Houd de geassisteerde oogsluiting 1–2 seconden vast en laat de oogleden dan ontspannen. Voer 10 herhalingen per set uit voor 3 sets.
    9. Let bij elke herhaling op mondstrakking, wang liften, kincontractie of overmatig samenknijpen van het niet-aangetaste oog.
    10. Verminder de inspanning, maak de handmatige cue lichter en vraag om een zachte oogsluiting wanneer de patiënt de beweging forceert.
  4. Glimlachtraining voor de majeur- en zygomaticusspieren
    1. Plaats één of twee vingertoppen op de aangedane laterale orale commissuur en het aangrenzende jukgebied.
    2. Geef lichte tactiele tikken over de aangedane laterale orale commissuur en het jukgebied. Breng elke tik loodrecht op de huid aan met de vingertoppen.
    3. Voer tactiele tapping uit met 2–3 tikken/s voor 15–20 tikken per set. Voltooi 3 sets, ongeveer 6–10 seconden per set.
    4. Plaats de vingertoppen op de aangedane laterale orale commissuur. Voer korte, laag-amplitude reverse facilitative snelle stretches toe door de getroffen orale commissuur inferomediaal weg te bewegen, weg van de bedoelde lachrichting.
    5. Voer omgekeerde facilitatieve snelle rekoefeningen uit met 1–2 rekoefeningen/seconde voor 10–15 rekoefeningen per set. Voltooi 3 sets, ongeveer 5–15 s per set.
    6. Direct na het laatste reverse stretch-signaal vraag je de patiënt om zachtjes te glimlachen. Ondersteun de getroffen orale commissure superolateraal richting het jukbeen met de vingertoppen.
    7. Voer 10 geassisteerde glimlachherhalingen per set uit gedurende 3 sets. Laat de handmatige hulp na elke herhaling los.
    8. Laat de mond- en wangspieren ontspannen voordat je de volgende herhaling doet. Houd de gezichtssymmetrie en vermijd sterke grip op de orale commissuur.
    9. Let op oogvernauwing, platysma-activatie, kaakafwijking of overmatig trekken door de niet-aangetaste kant. Verminder de bewegingsamplitude, verlicht de handmatige cue en herhaal de beweging langzaam met visuele feedback wanneer de asymmetrie toeneemt.
  5. Wanginflatietraining voor de buccinatorspier en lipseal-controle
    1. Met de werkende hand ligt de aangetaste wang vast.
    2. Plaats de vingertoppen op het aangedane midden op de wang en de aangedane laterale orale commissure.
    3. Geef lichte tactiele tikken over de aangetaste wang en laterale orale commissuur. Breng elke tik toe met de vingertoppen op een comfortabele intensiteit.
    4. Voer tactiele tapping uit met 2–3 tikken/s voor 15–20 tikken per set. Voltooi 3 sets, ongeveer 6–10 seconden per set.
    5. Plaats de vingertoppen op de aangetaste middenwang en laterale orale commissuur. Breng korte, laag-amplitude reverse facilitative snelle stretches toe door het aangedane zachte weefsel van de wang iets lateraal en naar buiten te bewegen, weg van de tandboog en lipafdichtingsrichting.
    6. Voer omgekeerde facilitatieve snelle rekoefeningen uit met 1–2 rekoefeningen/seconde voor 10–15 rekoefeningen per set. Voltooi 3 sets, gebruik ongeveer 5–15 sets per set, en vermijd het instrueren van de patiënt om grote laterale tractie van het zachte wangweefsel te oefenen.
    7. Direct na de laatste reverse stretch-cue vraag je de patiënt om beide wangen op te blazen en de intraorale luchtdruk te behouden. Geef zachte externe ondersteuning over de aangedane wang en laterale orale commissure om luchtlekkage te verminderen.
    8. Houd de geassisteerde wangopblazing 1–2 seconden vast en laat de patiënt dan ontspannen. Voer 10 herhalingen per set uit voor 3 sets.
    9. Let op luchtlekken, kaakklemmen, te veel lippersen of hoofd- en nekinspanning tijdens elke herhaling.
  6. Lip-tuittraining voor de orbicularis oris-spier
    1. Plaats de vingertoppen rond de aangedane boven- en onderlip, vooral nabij de aangedane orale commissuur en de paramediane boven- en onderlipgebieden.
    2. Geef lichte tactiele tikken rond de aangetaste boven- en onderlip. Breng elke tik uit met de vingertoppen, zodat je te veel druk op de tanden of het tandvlees vermijdt.
    3. Voer tactiele tapping uit met 2–3 tikken/s voor 15–20 tikken per set. Voltooi 3 sets, ongeveer 6–10 seconden per set.
    4. Plaats de vingertoppen op de aangetaste boven- en onderlip. Pas korte, laag-amplitude reverse facilitative quick stretches toe door het aangedane lipweefsel lateraal en iets naar achteren te bewegen, weg van de bedoelde richting van het ronden en uitstulken van de lip.
    5. Voer omgekeerde facilitatieve snelle rekoefeningen uit met 1–2 rekoefeningen/seconde voor 10–15 rekoefeningen per set. Maak 3 sets af en houd de onderkaak ontspannen tijdens elke stretch.
    6. Direct na het laatste reverse stretch-signaal vraag je de patiënt om de lippen zachtjes te tuiten alsof hij zich voorbereidt om te fluiten. Help de aangetaste boven- en onderlip naar een afgeronde middenlijn te bewegen en iets naar voren met de vingertoppen.
    7. Voer 10 geassisteerde lip-pursing herhalingen per set uit voor 3 sets. Laat de handmatige hulp na elke herhaling los.
    8. Laat de lippen en kaak ontspannen voor de volgende herhaling. Houd lichte stabilisatie van de onderkaak wanneer de kaak naar voren beweegt.
    9. Let op overactiviteit van de kin, tandklemmen, nekactivatie of mandibulaire stoot.
    10. Verminder de bewegingsgrootte, maak de handmatige cue lichter en behoud de stabilisatie van de mandibulaire wanneer de patiënt compenseert met de kaak in plaats van de lippen.
  7. Training voor onderlipdepressie voor de depressor labii inferioris-spier
    1. Plaats één vingertopkussen op de aangetaste onderlip en een andere op de huid boven de voorste onderkaak, net onder de aangedane onderlip. Ondersteun de onderkaak met de andere hand wanneer de mond opengaat.
    2. Geef lichte tastbare tikken over de aangetaste onderlip en het voorste onderkaakgebied. Breng elke tik toe met de vingertoppen op een comfortabele intensiteit.
    3. Voer tactiele tapping uit met 2–3 tikken/s voor 15–20 tikken per set. Voltooi 3 sets, ongeveer 6–10 seconden per set.
    4. Plaats het kussentje van de vingertop op de aangetaste onderlip. Pas korte, laag-amplitude reverse facilitative snelle stretches toe door de aangetaste onderlip bovenaan en iets mediaal weg te bewegen, weg van de bedoelde richting van de onderlipdepressie.
    5. Voer omgekeerde facilitatieve snelle rekoefeningen uit met 1–2 rekoefeningen/seconde voor 10–15 rekoefeningen per set. Maak 3 sets af, waarbij je de onderkaak ontspannen en stabiel houdt tijdens elke stretch.
    6. Direct na de laatste reverse stretch-cue vraag je de patiënt om de onderlip voorzichtig te laten zakken. Ondersteun de aangetaste onderlip inferieur met lichte eversie terwijl de stabiliteit van de mandibulaire behouden blijft.
    7. Voer 10 geassisteerde herhalingen van onderlipdepressie per set uit voor 3 sets. Laat de handmatige hulp na elke herhaling los.
    8. Laat de onderlip en kaak ontspannen voor de volgende herhaling. Houd gedurende de set een kleine en gecontroleerde beweging op de onderlip.
    9. Let op kaakopening, platysma-activatie, kindeuken of contractie van de cervicale spier. Verklein het bewegingsbereik, verlicht de handmatige cue en verhoog de stabilisatie van de mandibulaire wanneer compensatie plaatsvindt.

4. Trainingsfrequentie, duur en stopcriteria

  1. Sessieduur: Totale trainingstijd per sessie: 20–30 minuten.
  2. Frequentie: Vijf sessies per week.
  3. Trainingsperiode: Blijf minimaal 4 weken trainen.
  4. Stopcriteria (PAUZEPUNT)
    Als vermoeidheid, pijn of verergerende synkinese wordt opgemerkt, pauzeer dan na het voltooien van de huidige taak en ga verder met de resterende taken in de volgende sessie.

5. Stappen na de training en documentatie

  1. Cool-down
    1. Geef de patiënt instructies om de gezichtsspieren te ontspannen en direct te vermijden om intensieve gezichtsactiviteiten uit te voeren.
  2. Documentatie
    1. Registreer tolerantie voor stimulatie, activatie van doelspieren en of synkinese heeft plaatsgevonden met behulp van het documentatieformulier dat in Aanvullend Dossier 1 wordt getoond.
      OPMERKING: Documentatie vergemakkelijkt het aanpassen van stimulatieparameters in volgende sessies.

6. Veiligheidsoverwegingen

  1. Hetzelfde als stap 4.4
  2. Houd de stimulatieintensiteit binnen de tolerantie van de patiënt gedurende de hele periode.

7. Uitkomstbeoordelingen

Beoordeel gezichtsfunctie19 bij de baseline (T0) en na 4 weken (T1), 8 weken (T2) en 12 weken (T3) met behulp van het Sunnybrook Facial Grading System20 en de House-Brackmann beoordelingsschaal21.

8. Conventioneel trainingsprotocol (vergelijkingsgroep)

  1. Trainingsinstructies
    1. Geef de patiënt in de vergelijkingsgroep opdracht om routinematige actieve, vrijwillige gezichtsoefeningen uit te voeren.
    2. Geef de patiënt opdracht de zeven gezichtsuitdrukkingstaken uit te voeren die in Sectie 3 zijn beschreven: fronsen, wenkbrauwen optrekken, oogsluiting, glimlachen, wangopblazing, lip tuiten en onderlipdepressie.
  2. Implementatiedetails
    1. Geef tijdens de trainingssessie verbale aanwijzingen en spiegelfeedback.
    2. Voer elke taak uit voor 10–15 herhalingen per set, met 3 sets per taak. Elke contractie werd ongeveer 3–5 seconden vastgehouden, gevolgd door een rustinterval van 30–60 seconden tussen de sets.
    3. Elke sessie duurde ongeveer 20–30 minuten en de training werd vijf sessies per week gegeven gedurende minimaal 4 weken.
    4. Geef de patiënt instructies om de zeven bewegingen herhaaldelijk te oefenen binnen zijn fysieke tolerantie tijdens poliklinische sessies en thuispraktijk, volgens dezelfde hierboven beschreven dosisparameters.
  3. Uitsluiting van specifieke componenten
    1. Vermijd alle tactiele tikken, facilitatieve snelle rekoefeningen en door de therapeut ondersteunde vrijwillige contractie tijdens deze sessies.

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Resultaten

Studiecohort en ontwerp
Deze retrospectieve cohortstudie omvatte 40 patiënten met unilaterale perifere faciale parese, behandeld bij de afdeling Revalidatiegeneeskunde, The First Affiliated Hospital van Soochow University (januari 2023–juni 2024). Patiënten werden gegroepeerd volgens de revalidatiebenadering die in hun medische dossiers was vastgelegd in plaats van op willekeurige toewijzing: de faciale proprioceptieve trainingsgroep (n = 20) en de conventionele train...

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Discussie

De representatieve resultaten toonden progressieve verbetering in beide groepen in de loop van de tijd. In deze verkennende observaties liet de proprioceptieve trainingsgroep doorgaans hogere Sunnybrook-scores zien en een grotere verschuiving naar lagere HB-cijfers op latere follow-uppunten. Gezien het retrospectieve, niet-gerandomiseerde ontwerp moeten deze bevindingen worden gezien als hypothese-genererende observaties in plaats van bewijs van vergelijkende effectiviteit. Een mogelijke...

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Openbaarmakingen

De auteurs geven geen belangenconflicten aan.

Dankbetuigingen

De auteurs bedanken de afdeling Revalidatiegeneeskunde van The First Affiliated Hospital van Soochow University voor haar klinische en administratieve ondersteuning. Deze studie werd ondersteund door een speciale onderzoeksbeurs van het Suzhou Science and Technology Project (subsidie nr. SKYD2022086).

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Materialen

Lijst van materialen gebruikt in dit artikel
NaamBedrijfCatalogusnummerOpmerkingen
Latex Examination  GlovesPT.UNIVERSAL GLOVESTLFVMD44100Gebaten voor hygiëne tijdens taktiele klop- en rektapping van het gezicht
URL: https://universal-gloves.com/products
GraphPad Prism v10.0GraphPad SoftwareN/ASoftware gebruikt voor gegevensvisualisatie en het genereren van figuren.
URL: https://www.graphpad.com/features
SpiegelChangzhou Kangda Medical Rehabilitation Equipment Co., Ltd.N/AHoogte 170 cm, breedte 60 cm; gebruikt voor visuele feedback tijdens training
URL: http://www.kdkfyl.com/
SPSS Statistics v26.0IBM Corp.N/ASoftware gebruikt voor statistisch beheer en exploratieve analyse van klinische scores.
URL: https://www.ibm.com/products/spss-statistics
TimerShenzhen ENO Musical Instruments Co., Ltd.EM988SGebaten om de totale sessieduur te bewaken en het ritme van 2–3 Hz taktiele kloppen te bepalen.
URL: http://www.eno-music.com/cpxl

Referenties

  1. Dalrymple SN, Row JH, Gazewood J. Bell's palsy. Prim Care. 2025;52(1):111-21.
  2. Baugh RF, et al. Clinical practice guideline: Bell's palsy. Otolaryngol Head Neck Surg. 2013;149(3 Suppl).
  3. Khan AJ, et al. Physical therapy for facial nerve paralysis (Bell's palsy): an updated and extended systematic review of the evidence for facial exercise therapy. Clin Rehabil. 2022;36(11):1424-49.
  4. Piercy J. Bell's palsy. BMJ. 2005;330(7504):1374.
  5. Nakano H, et al. Physical therapy for peripheral facial palsy: a systematic review and meta-analysis. Auris Nasus Larynx. 2024;51(1):154-60.
  6. Teixeira LJ, Valbuza JS, Prado GF. Physical therapy for Bell's palsy (idiopathic facial paralysis). Cochrane Database Syst Rev. 2011;(12).
  7. Pilurzi G, et al. Role of cutaneous and proprioceptive inputs in sensorimotor integration and plasticity occurring in the facial primary motor cortex. J Physiol. 2020;598(4):839-51.
  8. Bress KS, Cascio CJ. Sensorimotor regulation of facial expression: an untouched frontier. Neurosci Biobehav Rev. 2024;162:105684.
  9. Mohanty AJ, et al. Anatomy and histology of sensorimotor connections between the facial and trigeminal nerve in the buccinator muscle. Head Neck. 2025;47(3):928-35.
  10. Vanswearingen J. Facial rehabilitation: a neuromuscular reeducation, patient-centered approach. Facial Plast Surg. 2008;24(2):250-9.
  11. Manikandan N. Effect of facial neuromuscular re-education on facial symmetry in patients with Bell's palsy: a randomized controlled trial. Clin Rehabil. 2007;21(4):338-43.
  12. Silva MC, Oliveira MT, Azevedo-Santos IF, DeSantana JM. Effect of proprioceptive neuromuscular facilitation in the treatment of dysfunctions in facial paralysis: a systematic literature review. Braz J Phys Ther. 2022;26(6):100454.
  13. Chen Y, et al. Facial nerve function training in patients with peripheral facial paralysis: an expert consensus. Hua Xi Kou Qiang Yi Xue Za Zhi. 2023;41(6):613-21.
  14. Vaughan A, et al. A systematic review of physical rehabilitation of facial palsy. Front Neurol. 2020;11:222.
  15. Burke DG, Culligan CJ, Holt LE. The theoretical basis of proprioceptive neuromuscular facilitation. J Strength Cond Res. 2000;14(4):496-500.
  16. Cronin GW, Steenerson RL. The effectiveness of neuromuscular facial retraining combined with electromyography in facial paralysis rehabilitation. Otolaryngol Head Neck Surg. 2003;128(4):534-8.
  17. Zhang L, et al. A retrospective study on the application of guided rehabilitation training in the rehabilitation of children with peripheral facial paralysis. J Phys Med Rehabil Disabil. 2023;9:80.
  18. Santiago S, et al. Effectiveness of novel facial stretching with structured exercise versus conventional exercise for Bell's palsy: a single-blinded randomized clinical trial. Sci Rep. 2024;14(1):13266.
  19. Tedeschi R, Donati D, Giorgi F. Beyond the smile: a systematic review of diagnostic tools for peripheral facial paralysis. Acta Neurol Belg. 2024;124(6):1805-22.
  20. Ross BG, Fradet G, Nedzelski JM. Development of a sensitive clinical facial grading system. Otolaryngol Head Neck Surg. 1996;114(3):380-6.
  21. House JW, Brackmann DE. Facial nerve grading system. Otolaryngol Head Neck Surg. 1985;93(2):146-7.
  22. Zhu C, Li M. Clinical observation of staging kinesiotherapy on the treatment of idiopathic facial palsy. China J Tradit Chin Med Pharm. 2019;34(9):4445-8.
  23. Kim DR, et al. Neuromuscular retraining therapy for early-stage severe Bell's palsy patients minimizes facial synkinesis. Clin Rehabil. 2023;37(11):1510-20.
  24. Saal HP, Bensmaia SJ. Touch is a team effort: interplay of submodalities in cutaneous sensibility. Trends Neurosci. 2014;37(12):689-97.
  25. Rail B, et al. Clinical perspectives on the pathophysiology of facial synkinesis: a narrative review. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2025;151(3):268-75.
  26. 26. Unell A, et al. Influence of visual feedback persistence on visuo-motor skill improvement. Sci Rep. 2021;11(1):17347.

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Herprints en machtigingen

Tags

GeneeskundeEditie 233Editie 233neuromusculaire facilitatiefaciale rehabilitatiesensorische stimulatiebeperking van de gezichtsspieren
Neem contact met ons op
Aanbevelen aan de bibliotheek

Privacy

Gebruiksvoorwaarden

Beleidsoverzicht

Copyright © 2026 MyJoVE Corporation. Alle rechten voorbehouden.