Een abonnement op JoVE is vereist om deze inhoud te bekijken. Log in of start vandaag met uw gratis proefperiode.

Methodenartikel

Een nieuwe contralaterale axillo-bilaterale borstbenadering voor endoscopische schildklierchirurgie

980 weergaven

⸱

DOI:

10.3791/70996

⸱

28 juli 2026

 ,  ,  ,  , 
1Department of Thyroid, Parathyroid, Breast and Hernia Surgery, Shanghai Jiao Tong University School of Medicine Affiliated Sixth People's Hospital, 2Department of Hepatobiliary and Pancreatic Surgery, Shanghai Jiao Tong University School of Medicine Affiliated Sixth People's Hospital

* These authors contributed equally

In dit artikel

Samenvatting

Dit protocol biedt een nieuwe contralaterale axillo-bilaterale borstbenadering voor endoscopische thyroïdectomie, die de chirurgische positie en operatieruimte optimaliseert en uitstekende cosmetische resultaten behaalt.

Samenvatting

De incidentie van schildklierkanker is aanzienlijk gestegen, waarbij chirurgische resectie de primaire behandelmethode blijft. Traditionele open schildklierverwijdering laat zichtbare neklittekens achter die aanzienlijke cosmetische problemen veroorzaken bij patiënten. Dit protocol beschrijft een nieuwe endoscopische schildkliertechniek met behulp van een contralaterale axillo-bilaterale-borstbenadering (CABBA-ET). De belangrijkste innovaties zijn: (i) liggende positie van de patiënt zonder beenafscheiding, het verminderen van het ongemak van de chirurg en het risico op heupverrekking van de patiënt; (ii) geoptimaliseerde camera- en instrumentposities die obstructie in het chirurgische veld minimaliseren; en (iii) trans-areolaire incisies die uitstekende littekenverberging bieden. In een cohort van 130 patiënten die tussen 2019 en 2025 werden behandeld, toonde deze aanpak een operatieve veiligheid aan die vergelijkbaar met die van conventionele schildklierectomie, met betere cosmetische resultaten. De techniek is geschikt voor papillaire schildkliercarcinomen met een maximale diameter van ≤2 cm zonder uitgebreide lymfekliermetastase, en goedaardige knobbels van <6 cm. Alle patiënten behaalden bevredigende cosmetische resultaten zonder blijvende complicaties. Deze aanpak vormt een veilig en haalbaar alternatief voor patiënten die cosmetisch gunstige schildklierchirurgie zoeken.

Inleiding

In de afgelopen twee decennia is de incidentie van schildklierkanker dramatisch gestegen, waardoor het de derde meest voorkomende maligniteit onder vrouwenis 1. Chirurgische resectie blijft de hoeksteen van het beheer van schildklierziekten2. Traditionele open schildklierverwijdering via de Kocher-incisie laat blijvende neklittekens achter die aanzienlijke psychische stress veroorzaken, vooral bij patiënten die de voorkeur geven aan kledingmet een lage kraag 3,4. Postoperatieve complicaties zoals hypertrofische littekens beïnvloeden de kwaliteit van levenverder 5.

Om deze zorgen aan te pakken, zijn verschillende extra-cervicale endoscopische benaderingen ontwikkeld, waaronder transorale6, submentale7, transaxillaire8, borst-borst en bilaterale axillo-borstbenadering (BABA) technieken9. Elke benadering kent echter inherente beperkingen. De transorale benadering roept zorgen op over mentale zenuwbeschadiging en infectierisico6. De borst-borstbenadering (CBA) en de unilaterale axillo-borstbenadering (UABA) kunnen interferentie ondervinden van het ipsilaterale sleutelbeen en de spier sternocleidomastoïd. Daarnaast vereist de BABA-aanpak dat patiënten in een gespleten benenpositie worden gepositioneerd, wat heupverrekking kan veroorzaken en vereist dat chirurgen tussen de benen van de patiënt staan, wat leidt tot lendenongemak tijdens langdurige ingrepen.

Om deze beperkingen te optimaliseren, ontwikkelden we een aangepaste benadering genaamd de contralaterale-axillo-bilaterale-borstbenadering voor endoscopische thyroïdectomie (CABBA-ET). Deze techniek biedt drie belangrijke voordelen: ten eerste blijft de patiënt in een standaard rugligging zonder beenscheiding, waardoor het risico op heupverrekking wordt geëlimineerd en chirurgen gedurende de procedure ergonomisch kunnen blijven staan. Ten tweede wordt de camerapoort geplaatst bij de ipsilaterale tepelhof terwijl de chirurg opereert vanaf de contralaterale zijde, waardoor interferentie tussen instrument en camera wordt voorkomen en de visualisatie van het chirurgische veld wordt geoptimaliseerd. Ten derde worden alle incisies via de tepelhoven gemaakt, wat zorgt voor uitstekende cosmetische verberging, zelfs als een verlenging van de incisie nodig is voor het verwijderen van het monster.

Dit protocol biedt een gedetailleerde, stapsgewijze beschrijving van de CABBA-ET-techniek, waardoor nauwkeurige replicatie mogelijk is voor zowel ervaren endoscopische chirurgen als nieuw voor extra-cervicale thyreoïdectomie. We tonen de veiligheid en haalbaarheid van deze aanpak aan aan de hand van representatieve resultaten van 130 opeenvolgende gevallen die bij onze instelling zijn uitgevoerd.

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Protocol

1. Patiëntselectie en preoperatieve beoordeling

  1. Inclusiecriteria
    1. Beoordeel patiënten voor CABBA-ET-geschiktheid op basis van de volgende criteria: (i) de patiënt voldoet aan standaardindicaties voor schildklierchirurgie (bijv. bevestigde of verdachte maligniteit, symptomatische goedaardige struma, progressieve vergroting van de knobbel, of refractaire hyperthyreoïdie); en (ii) de patiënt cosmetische zorgen of angst uitte over zichtbare neklittekens.
    2. Voor goedaardige schildklierknobbels controleer je dat de maximale diameter < 6 cm is door middel van echometing.
    3. Voor hyperthyreoïdie die chirurgische behandeling vereist, bevestig struma Graad II of lager volgens de WHO-classificatie van 1994 (Stadium 0: geen struma zichtbaar of tastbaar met volledig uitgestrekte hals; Stadium 1A: alleen tastbaar, niet zichtbaar zelfs met volledig uitgestrekte hals; Stadium 1B: tastbaar en alleen zichtbaar wanneer de nek volledig gestrekt is; Fase 2: struma zichtbaar met nek in normale positie; Fase 3: zeer grote struma zichtbaar zelfs op aanzienlijke afstand), gecontroleerd door lichamelijk onderzoek (inspectie met de nek in neutrale positie, palpatie om textuur en knobbels te beoordelen) en cervicale echo om het volume en de grootte van de schildklier te meten.
    4. Voor schildkliermaligniteiten wordt de maximale tumordiameter < 2 cm bevestigd met preoperatieve hoogresolutie nek-echo (meting in drie orthogonale vlakken, de grootste geregistreerde dimensie).
      1. Controleer de afwezigheid van betrokkenheid van aangrenzende organen met echografisch bewijs van een intacte schildkliercapsule, bewaard gebleven schuifteken tussen de tumor en luchtpijp/slokdarm, en geen invasie in grote vaten op kleur-Doppler. In onduidelijke gevallen wordt contrastversterkte CT of MRI uitgevoerd om grove extrathyroïdale extensie uit te sluiten.
        OPMERKING: Met toenemende ervaring en apparatuurcapaciteiten kunnen de signalen passend worden uitgebreid, vooral in centra met uitgebreide endoscopische expertise.
  2. Exclusiecriteria
    1. Sluit patiënten met ernstige systemische ziekten uit die gekozen chirurgie contra-indiceren, zoals ongecontroleerd hartfalen, recent myocardinfarct (< 6 maanden), ernstige COPD, gedecompenseerde cirrose, eindstadium nierziekte of oncorrigeerbare coagulopathie.
    2. Sluit patiënten met misvormingen uit (bijv. ernstige pectus excavatum, claviculaire malunion, beperkte nekverlenging) of actieve infecties (bijv. cellulitis, abces, herpes zoster) in de thoracale, claviculaire of mogelijke chirurgische toegangswegen.
    3. Overweeg relatieve contra-indicaties, waaronder eerdere nekoperatie of radiotherapie, aanwezigheid van neklittekens, obesitas (body mass index > 30 kg/m2) of eerdere ablatiebehandeling.
    4. Sluit patiënten uit met preoperatieve beeldvorming die lymfekliermetastase in nekzones I of V laat zien, lymfekliermetastase onder het sternoclaviculaire gewricht, betrokkenheid van infraclaviculaire of superieure mediastinale lymfeklieren, of gefuseerde, vaste of cystische uitgezaaide lymfeklieren op enige locatie.
  3. Preoperatieve voorbereiding
    1. Controleer de beschikbaarheid van alle benodigde apparatuur: laparoscopisch beeldvormingssysteem met 10 mm 30-graden endoscoop, CO2-insufflator, ultrasone scalpel, endoscopische chirurgische instrumenten, elektrocauteriehaak, endoscopische zenuwmonitoringstang, zenuwmonitor en laparoscopische opnameapparatuur.
    2. Geef de patiënt instructies om 24 uur preoperatief een licht dieet te volgen, voldoende slaap te garanderen en minstens 2 weken voor de operatie te stoppen met roken.
    3. Voer een fijne naaldaspiratie (FNA) biopsie uit voor verdachte knobbels en bevestig de pathologische diagnose preoperatief.
    4. Voer preoperatieve laryngoscopie uit om de basisfunctie van de stembanden bij alle patiënten vast te leggen, aangezien dit verplicht is voor schildklierchirurgie, vooral bij intraoperatieve zenuwmonitoring.
    5. Meet de basisniveaus van serumcalcium, bijschildklierhormoon (PTH) en 25-hydroxyvitamine D preoperatief om te helpen bij de interpretatie van postoperatieve hypocalcemie.
    6. Verkrijg geïnformeerde toestemming na grondig besproken van de procedure, mogelijke risico's, voordelen en alternatieve behandelopties met de patiënt.

2. Anesthesiebeheer

  1. Geef algehele narcose met orotracheale intubatie.
  2. Om intraoperatieve recidiverende larynxzenuwmonitoring te vergemakkelijken, plaats je een gespecialiseerde elektromyografie (EMG) endotracheale buis (bijv. NIM™ of iets dergelijks) met de elektroden in contact met de stembanden en bevestig je de juiste plaatsing door zenuwstimulatie en golfvormverwerving voordat de operatie wordt gedraperd.
  3. Titreer de spierontspanning zorgvuldig: geef één dosis kortwerkende neuromusculaire blokkerende middelen alleen voor intubatie, en dien tijdens de procedure geen extra spierverslappers toe om betrouwbare zenuwmonitoringsignalen te behouden.
  4. Mechanische ventilatie aanpassen om normocapnia te behouden terwijl CO₂-inufflatiedrukken van 6–8 mmHg in de subcutane werkruimte worden opgeborgen. Monitor hemodynamische parameters continu, met bijzondere aandacht voor mogelijke hypercapnie of gasembolie gerelateerd aan langdurige CO₂-insufflatie.

3. Trocarplaatsing en creatie van werkruimte (Figuur 1 en Figuur 2)

  1. Chirurgische positionering
    1. Leg de patiënt in een ruggele. De chirurg staat links van de patiënt, en de assistent staat rechts. Plaats de endoscoopmonitor bij het hoofd van de patiënt.
  2. Plaatsing van de camerapoort (ipsilaterale tepelhof)
    1. Maak een incisie van 1,2 cm (12 mm) langs de tepelhofrand van 12 uur tot 3 uur aan de getroffen zijde.
    2. Ontleed het subcutane weefsel naar de vetlaag met behulp van elektrocauterisatie.
    3. Breng een 10 mm trocar dicht bij de subcutane vetlaag in het oppervlakkige fasciavlak.
    4. Schuif de trocar ongeveer 3 cm onder de suprasternale inkeping om de observatieopening vast te stellen.
    5. Steek de 10 mm, 30-graden endoscoop door deze poort.
  3. Eerste plaatsing van de opening (contralaterale tepelhof)
    1. Maak een incisie van 0,8 cm (8 mm) op de 9–12 uur positie van de contralaterale tepelhof.
    2. Plaats een 5 mm trocar in de onderhuidse vetlaag.
    3. Schuif de trocar naar voren onder directe endoscopische visualisatie totdat deze samenkomt met de camerapoort in de voorste nekruimte.
    4. Steek een elektrocauteriehaak door deze poort om de onderhuidse werkruimte uit te breiden.
  4. Tweede plaatsing van de werkhoek (contralaterale axilla)
    1. Na het blootleggen van de contralaterale sternocleidomastoideus spier, identificeer je de voorste axillaire lijn aan de contralaterale zijde.
    2. Maak een incisie van 0,8 cm (8 mm) langs de natuurlijke huidplooien bij de contralaterale voorste axillaire lijn.
    3. Plaats een 5 mm trocar als tweede bedieningspoort.
      OPMERKING: De chirurg staat aan de tegenovergestelde kant van de aangetaste schildklierkwab, terwijl de assistent die de endoscoop vasthoudt aan de getroffen kant staat.

4. Flapdissectie en werkruimte oprichten

  1. Eerste ruimtecreatie
    1. Sluit het CO₂-insuffflatiesysteem aan en stel de gasstroom in op 10 L/min met een begindruk van 4 mmHg.
    2. Creëer een subcutane ruimte dicht onder de huid met behulp van naaldexpansie.
    3. Vergroot de laterale ruimte om een tweede trocar te plaatsen. Ga verder met de dissectie onder de oppervlakkige fascia tot aan de suprasternale fossa. Daarna scheid je de flap langs het vlak net boven de platysmaspier met behulp van de elektrocauteriehaak.
    4. Blijf bovenaan dissectie langs het subplatysmale vlak tot aan het niveau van het schildklierkraakbeen en lateraal tot aan de voorste rand van de sternocleidomastoideus spier.
  2. Uitbreiding van de werkruimte
    1. Verhoog de CO₂-druk tot 6 mmHg.
    2. Vergroot de werkruimte aan beide zijden tot aan de achterste randen van de sternocleidomastoïde spieren.
    3. Verhoog de insufflatiedruk tot 8 mmHg en houd deze druk gedurende de hele procedure aan.
  3. Toegang tot de middenlijn en blootstelling aan de schildklier
    1. Identificeer de linea alba (middenlijn raphe tussen de bandspieren) onder endoscopische visualisatie.
    2. Incèreer de middenlijn raphe van de suprasternale fossa beneden aan het cricothyroïdal kraakbeen bovenaan en leg de schildklieristhmus bloot.
  4. Mapping van lymfeklieren en retractie van de riemspier
    1. Dissecteer de pretracheale ruimte om de schildklieristhmus te scheiden van de voorste tracheale wand.
    2. Snijd de schildklieristhmus door met het ultrasone scalpel.
    3. Injecteer 0,2 mL nanokoolstoftracer (concentratie: 50 mg/mL) in het schildklierparenchym rond het doelknobbel om de identificatie van de lymfeklier te vergemakkelijken. Voor de injectie, aspireer om intravasculaire plaatsing uit te sluiten.
      OPMERKING: Mogelijke bijwerkingen zijn milde lokale huidverkleuring (meestal zelfherstellend) en zeldzame allergische reacties. Het gebruik van een 20 mL (18 G) spuitnaald als steekmantel kan helpen huidvlekken te voorkomen.
    4. Geef 5 minuten ruimte voor tracerdiffusie door de schildklier en regionale lymfeklieren.
    5. Voer percutane strap muscle suspension uit door hechtingen door de huid, rond de strap-spieren en weer terug door de huid te brengen.
    6. Bevestig de ophangingshechtingen aan elastische tractiebanden en pas laterale tractie toe om de schildklier volledig bloot te leggen.

5. Mobilisatie van de schildklierkwab en dissectie van de superieure pool

  1. Laterale schildklierdissectie
    1. Snijd de ruimte tussen de schildklier en de sternothyroïdespier met behulp van de elektrocauteriehaak.
    2. Verleng de dissectie lateraal naar de laterale rand van de schildklierkwab.
    3. Leg de arteria halsslagader open aan de getroffen zijde.
  2. Superieure pooldissectie
    1. Ontleed de pre-tracheale ruimte met de elektrocauteriehaak, verdiep tot het niveau van het Berry-ligament.
    2. Identificeer de ruimte tussen de superieure pool van de schildklier en de cricothyreoïsmusculus.
    3. Mobiliseer stomp de superieure laterale ruimte van de schildklier.
    4. Ligater en verdeel de bovenste schildkliervaten dicht bij de schildkliercapsule met behulp van het ultrasone scalpel om de externe tak van de nervus laryngeus superior te behouden.
      VOORZICHTIG: Wees uiterst voorzichtig om letsel aan de externe tak van de nervus laryngeus superior te voorkomen, die dicht bij de bovenste schildkliervaten loopt.

6. Centrale lymfeklierdissectie

  1. Centrale compartimentblootstelling
    1. Trek de schildklierkwab naar boven en mediaal terug om het centrale compartimentvet en lymfeweefsel te verhogen.
    2. Gebruik het ultrasone scalpel om het pretracheale vet en lymfeweefsel systematisch te verdelen.
  2. Laterale dissectie langs het thyro-epiglottische ligament
    1. Identificeer het thyro-epiglottische ligament (het ligament van Berry).
    2. Snijd de laterale schildkkirtelruimte bovenaan en lateraal langs het schildklier-epiglottische ligamentvlak.
    3. Verwijder en ontbloot voorzichtig de inferieure bijschildklier.
    4. Behoud de bloedtoevoer naar de inferieure bijschildklier door de vaatpediculaire pedicle te behouden.
  3. Identificatie van de nervus vagus
    1. Gebruik de zenuwmonitoringsonde om zijwaarts te verkennen naar de arteria carotis.
    2. Bevestig het vaguszenuwsignaal en documenteer de basisamplitude.
      OPMERKING: Continue zenuwmonitoring moet gedurende de hele procedure worden toegepast om het risico op recidiverend larynxnervletsel te minimaliseren.

7. Identificatie en dissectie van de terugkerende larynxzenuw

  1. Plaatsing van de terugkerende larynxzenuw
    1. Gebruik een zenuwmonitoringstang om een stomp dissectie uit te voeren mediaal van de onderste parathyreoïs.
    2. Identificeer het terugkerende larynxzenuwsignaal met behulp van het zenuwmonitoringsysteem.
    3. Bevestig visueel de locatie van de terugkerende larynxnervus.
      OPMERKING: De terugkerende laryngeale zenuw loopt meestal in de tracheo-oesofageale groef, maar er bestaan anatomische variaties. Controleer altijd de zenuwlocatie met zowel visuele identificatie als zenuwmonitoring.
  2. Terugkerende vorming van de larynxzenuwtunnel
    1. Leg een veilige dissectietunnel aan rond de terugkerende larynxnervus.
    2. Verdeel het laterale vasculaire fasciaweefsel met behulp van het ultrasone scalpel terwijl je de zenuw duidelijk zichtbaar kunt zien.
    3. Gebruik een stompe dissectietang om de terugkerende larynxnervus voorzichtig inferior te mobiliseren, waardoor er ruimte ontstaat tussen de slokdarm en de achterste schildklierkapsel.
      VOORZICHTIG: Bij gebruik van de ultrasone scalpel nabij de terugkerende larynxnervus houd je een minimale afstand van 3–5 mm. Activeer het apparaat alleen wanneer het lemmet duidelijk zichtbaar is en vermijd blinde activatie. Gebruik de stompe kant waar mogelijk weg van de zenuw.
  3. Superiore dissectie van de nervus recurriculus larynx
    1. Blijf de terugkerende laryngeale zenuw superior langs de loop disseceren.
    2. Volg de zenuw tot het ingangspunt in het strottenhoofd op het niveau van het cricothyroïdgewricht.
    3. Identificeer en bewaar zorgvuldig de superieure bijschildklier langs de schildkliercapsule.
    4. Scheid de bovenste bijschildklier van de schildklier terwijl de bloedtoevoer behouden blijft.

8. Resectie van de schildklierkwab

  1. Berry ligamentdivisie
    1. Trek voorzichtig de terugkerende larynxnervus inferieur terug met een stomp dissectie.
    2. Verdeel het schildklierberryligament met behulp van het ultrasone scalpel onder directe visualisatie van de terugkerende larynxnervus.
    3. Maak het ingangspunt van de terugkerende larynxnervus bloot in het strottenhoofd.
  2. Posterieure schildklierdissectie
    1. Trek de schildklierkwab naar voren en bovenaan terug.
    2. Identificeer en verdeel de achterste tak van de superieure schildklierarterie dicht bij de achterste schildkliercapsule met behulp van het ultrasone scalpel.
    3. Voltooi de mobilisatie van de schildklier van alle aanhechtingen.
  3. Verwijdering van het monster
    1. Plaats het geresecte schildklierkwab en het weefsel van de lymfeklier van het centrale compartiment in een steriele monsterophaalzak.
    2. Verwijder de monsterzak via de camerapoort (ipsilaterale tepelhofincisie).
    3. Indien nodig, verleng de areolaire incisie iets om de verwijdering van het monster te vergemakkelijken.
      OPMERKING: De trans-areolaire locatie maakt een verlenging van de incisie mogelijk met uitstekende cosmetische verberging.

9. Beoordeling en hemostase van de parathyreoosteorius

  1. Verificatie van zenuwfunctie
    1. Onderzoek opnieuw en bevestig het terugkerende larynxzenuwsignaal met behulp van de zenuwmonitoringsonde.
    2. Controleer het vaguszenuwsignaal om de integriteit van de zenuwen te waarborgen.
    3. Documenteer de definitieve zenuwmonitoringamplitudes ter vergelijking met basiswaardes.
    4. Als er signaalverlies (LOS) optreedt in de terugkerende larynxnervus tijdens monitoring, pas dan het volgende algoritme toe:
      1. Pauzeer onmiddellijk de dissectie.
      2. Controleer de plaatsing van de elektrode en de integriteit van de zenuwen,
      3. Overweeg een stadia-stadia-uitvoering van de contralaterale lobectomie als de ipsilaterale LOS is bevestigd.
      4. Evalueer de noodzaak van overgang naar open chirurgie. Documenteer de zichtlijn en informeer de patiënt postoperatief.
  2. Beoordeling van de levensvatbaarheid van de bijschildklier
    1. Controleer zowel de inferieure als de bovenste bijschildklier op voldoende bloedtoevoer.
    2. Beoordeel de kleur van de bijschildklier en het navullen van de capillair.
    3. Als de bloedtoevoer van de bijschildklier verzwakt lijkt (donkere kleur, geen capillaire navulling), voer dan direct een autotransplantatie uit in de spier sternocleidomastoïd.
  3. Hemostaseverificatie
    1. Verlaag de CO₂-insufflatiedruk tot 4 mmHg om eventuele ontleringspunten te identificeren.
    2. Bereik nauwkeurige hemostase met behulp van de ultrasone scalpel of bipolaire elektrocauterisatie.
    3. Spoel het operatieveld met warme zoutoplossing en bevestig volledige hemostase.

10. Wondsluiting

  1. Riemspier-benadering
    1. Verwijder de percutane band van de spierophanging.
    2. Benader de bandspieren in de middenlijn opnieuw met 4-0 weerhaaks absorbeerbare hechtingen in een continue loop.
  2. Plaatsing van de afvoer
    1. Plaats een gesloten zuigafvoer via een van de 5 mm werkpoorten.
    2. Plaats de afvoertip in het schildklierbed.
    3. Bevestig de afvoer met een hechting aan de huid.
  3. Sluiting van de havenlocatie
    1. Verwijder alle trocaren onder directe endoscopische visualisatie.
    2. Sluit de areolaire incisies met 4-0 opneembare subcuticulaire hechtingen.
    3. Sluit de axillaire incisie met 4-0 absorbeerbare subcuticulaire hechting.
    4. Breng steriele lijmstrips aan op alle incisies.
  4. Compressieverband
    1. Bedek de punctieplekken op de borst met steriel gaas.
    2. Breng 12 uur een borstcompressieband aan om de ophoping van onderhuidse vocht te minimaliseren.

11. Postoperatieve zorg

  1. Directe postoperatieve behandeling
    1. Geef extra zuurstof bij 2–4 L/min via een neuscanule gedurende 6 uur postoperatief.
    2. Dien pijnstillers toe indien nodig voor pijnbestrijding.
    3. Geef anti-emetica als er misselijkheid optreedt.
    4. Controleer de vitale functies elke 2 uur gedurende de eerste 12 uur.
  2. Afvoerbeheer
    1. Controleer de afvoeruitlaat elke 4 uur.
    2. Verwijder de drain wanneer de output < 30 mL is over 24 uur, meestal op dag 1 of 2 na de operatie.
  3. Laboratoriummonitoring
    1. Controleer het serumcalcium en de parathyroïdehormoonspiegels op dag 1 na de operatie.
    2. Supplementeer orale calcium en vitamine D als hypocalciëmie wordt vastgesteld.
  4. Ontladingsplanning
    1. Beoordeel de patiënt op ontslagparaatheid: voldoende pijnbestrijding, orale inname verdragen, verwijdering van de afvoer en stabiele calciumspiegels.
    2. Geef ontslaginstructies, waaronder wondverzorging, beperkingen en medicatieschema.
    3. Plan een vervolgafspraak van 1 week na de operatie.

12. Vervolgprotocol

  1. Kortetermijnopvolging
    1. Evalueer de patiënt na 1 week postoperatief om de genezing van de incisie te beoordelen en verwijder eventuele resterende hechtingen als niet-absorberbare hechtingen zijn gebruikt.
    2. Controleer schildklierfunctietests en pas de hormoonvervanging aan indien nodig.
  2. Langdurige opvolging
    1. Plan vervolgafspraken na 1, 3 en 6 maanden postoperatief.
    2. Voer bij elk bezoek schildklierfunctietests en een echo van de nek uit.
    3. Voor kwaadaardige gevallen moet je serum-thyroglobulinewaarden vaststellen en radiojodiumtherapie overwegen op basis van pathologische resultaten en risicostratificatie.

13. Bilaterale schildkirtelverwijdering (indien nodig)

  1. Voor patiënten die een totale schildklieroperatie nodig hebben, spiegel dezelfde procedure op de contralaterale kwab.
  2. Na het voltooien van de ipsilaterale lobectomie laat de chirurg en assistent zich naar de tegenovergestelde kant verplaatsen. Identificeer en behoud de terugkerende larynxnervus en bijschildklierklieren aan de contralaterale zijde met identieke technieken zoals hierboven beschreven.
    OPMERKING: De procedure kan worden uitgevoerd als een eenstapsoperatie zonder extra poortplaatsing.

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Resultaten

In dit representatieve geval onderging een 29-jarige vrouw met een 1,2 cm papillair schildkliercarcinoom in de rechter schildklierkwab (AJCC 8e editie stadium T1aN0M0)10succesvol CABBA-ET (Tabel 1). De patiënt uitte grote cosmetische zorgen en wenste een littekenvrije nekuitstraling. Preoperatieve fijne naaldaspiratie bevestigde papillaire schildkliercarcinoom. De patiënt voldeed aan alle inclusiecriteria zonder contra-indicaties.

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Discussie

De CABBA-ET-techniek vertegenwoordigt een belangrijke vooruitgang in extra-cervicale endoscopische thyreoïdectomie, waarbij belangrijke beperkingen van bestaande benaderingen worden aangepakt terwijl de oncologische veiligheid behouden blijft. Dit protocol biedt gedetailleerde, stapsgewijze instructies die een nauwkeurige replicatie mogelijk maken door chirurgen op verschillende ervaringsniveaus.

Verschillende stappen zijn cruciaal voor een succesvolle uitvoer...

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Openbaarmakingen

De auteurs verklaren dat zij geen concurrerende belangen of belangenconflicten hebben met betrekking tot dit werk.

Dankbetuigingen

Dit werk werd ondersteund door het project van het Shanghai Sixth People's Hospital (subsidienummer YNLC201905). Wij danken het verpleegkundig personeel en het anesthesiologieteam van het Shanghai Sixth People's Hospital voor hun steun bij het uitvoeren van deze procedures.

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Materialen

Lijst van materialen gebruikt in dit artikel
NaamBedrijfCatalogusnummerOpmerkingen
10 mm 30-degree endoscopeKarl Storz26003BAStandaard laparoscopische camera
4-0 barbless hechtdraadCovidienVLOC180Voor sluitspiersluiting
Drainage met gesloten zuigingAiyuanAY-Y12-G15012 French
CO2 insufflatorKarl Storz264305 20Handhaaft 8 mmHg druk
Endoscopische zenuwbewakingstangMedtronic8225490Stimulatietang
Nanocarbon tracerChongqing LummyN/ALymfklierkartering
ZenuwbewakingssysteemMedtronicNIM 3.0Continue bewaking
Ultrasoon scalpelEthiconHARMONIC ACEVoor vaatverzegelding

Referenties

  1. Boucai L, Zafereo M, Cabanillas ME. Thyroid cancer: A review. JAMA. 2024;331(5):425-35.
  2. Durante C, Grani G, Lamartina L, Filetti S, Mandel SJ, Cooper DS. The diagnosis and management of thyroid nodules: A Review. JAMA. 2018;319(9):914-24.
  3. Kobaly K, Kim CS, Mandel SJ. Contemporary management of thyroid nodules. Annu Rev Med. 2022;73:517-28.
  4. Li X, Ding W, Zhang H. Surgical outcomes of endoscopic thyroidectomy approaches for thyroid cancer: a systematic review and network meta-analysis. Front Endocrinol (Lausanne). 2023;14:1256209.
  5. Chung YS, Choe JH, Kang KH, et al. Endoscopic thyroidectomy for thyroid malignancies: comparison with conventional open thyroidectomy. World J Surg. 2007;31(12):2302-6.
  6. Bakkar S, Al Hyari M, Naghawi M, Corsini C, Miccoli P. Transoral thyroidectomy: a viable surgical option with unprecedented complications-a case series. J Endocrinol Invest. 2018;41(7):809-13.
  7. Ma T, Shi P, Zhang X, Liang M, Wang L, Shi Y. Transoral and submental endoscopic thyroidectomy (TOaST) for early stage papillary thyroid carcinoma: a real-world data retrospective cohort study. Surg Endosc. 2023;37(10):7649-57.
  8. Zheng D, Yang Q, Wu J, et al. Global trends in research of endoscopic thyroidectomy from 2013 to 2022: a scientometric and visualization analysis. Front Endocrinol (Lausanne). 2023;14:1199563.
  9. Lu Q, Zhu X, Wang P, Xue S, Chen G. Comparisons of different approaches and incisions of thyroid surgery and selection strategy. Front Endocrinol (Lausanne). 2023;14:1166820.
  10. Amin MB, Edge SB, Greene FL, et al., eds. AJCC Cancer Staging Manual. 8th ed. Springer International Publishing: American Joint Commission on Cancer; 2017.
  11. Lee DY, Baek SK, Jung KY. Endoscopic thyroidectomy: retroauricular approach. Gland Surg. 2016;5(3):327-35.
  12. Zhang D, Park D, Sun H, et al. Indications, benefits and risks of transoral thyroidectomy. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2019;33(4):101280.
  13. Shimazu K, Shiba E, Tamaki Y, et al. Endoscopic thyroid surgery through the axillo-bilateral-breast approach. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2003;13(3):196-201.
  14. Saavedra-Perez D, Manyalich M, Dominguez P, et al. Thyroidectomy via unilateral axillo-breast approach (UABA) with gas insufflation: prospective multicentre European study. BJS Open. 2022;6(4).
  15. Zhang Z, Xia F, Li X. Ambulatory endoscopic thyroidectomy via a chest-breast approach has an acceptable safety profile for thyroid nodule. Front Endocrinol (Lausanne). 2021;12:795627.
  16. Ding Y, Qiu C, Zhu C, et al. Comparison of gasless transaxillary endoscopic thyroidectomy, endoscopic thyroidectomy via areola approach and conventional open thyroidectomy in patients with unilateral papillary thyroid carcinoma. World J Surg Oncol. 2024;22(1):148.

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Herprints en machtigingen

Tags

GeneeskundeEditie 233Editie 233Lege waardeEditieEndoscopische thyroïdectomieSchildkliercarcinoomCosmetiek van de hals
Een nieuwe contralaterale axillo-bilaterale borstbenadering voor endoscopische schildklierchirurgie
Neem contact met ons op
Aanbevelen aan de bibliotheek

Privacy

Gebruiksvoorwaarden

Beleidsoverzicht

Copyright © 2026 MyJoVE Corporation. Alle rechten voorbehouden.