Een abonnement op JoVE is vereist om deze inhoud te bekijken. Log in of start vandaag met uw gratis proefperiode.

Methodenartikel

Ultrascopisch geleide hydrodissectie en geïntegreerde revalidatie voor postoperatieve inklemming van de gemeenschappelijke peroneale zenuw

291 weergaven

⸱

DOI:

10.3791/71088

⸱

12 mei 2026

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Wenzhou TCM Hospital of Zhejiang Chinese Medical University

In dit artikel

Samenvatting

Dit artikel demonstreert ultrageluidgestuurde hydrodissectie en een gestructureerd, taakgericht revalidatieprogramma voor postoperatieve frequente peroneale zenuwklem.

Samenvatting

Postoperatieve inklemming van de nervus peroneus (CPN) is een veelvoorkomende iatrogene oorzaak van voetval, en er ontbreekt momenteel een gevestigd revalidatieprotocol. Dit artikel biedt een stapsgewijze visuele demonstratie van een geïntegreerde aanpak, waarbij ultrasone geleide hydrodissectie wordt gecombineerd met gestructureerde, taakgerichte revalidatie. Het protocol omvat: (1) realtime echo-identificatie van CPN-inklemming; (2) in-vlak, multi-kwadrant hydrodissectie met een injectie van 5% dextrose, lidocaïne en mecobalamine; en (3) een gefaseerd revalidatieprogramma dat 24 uur na de procedure wordt gestart, bestaande uit neural gliding, therapeutische echografie, neuromusculaire elektrische stimulatie en vijf taakgerichte trainingsmodules. In het representatieve geval toonde de been-voethoek tijdens maximale dorsiflexie-inspanning een vermindering van 38° (van 142° naar 104°), en de ganganalyse toonde herstel van de hiellanding, afzet en de voetruimte in de swingfase. EMG na de interventie toonde renervatiepotentialen in de tibialis anterior, peroneus longus en extensor hallucis longus. Dit visueel geformatteerde, stapgewijze protocol toont de haalbaarheid aan van het combineren van percutane zenuwdecompressie met taakspecifieke revalidatie, en biedt een reproduceerbaar kader voor het beheersen van refractaire postoperatieve CPN-inklemming.

Inleiding

Postoperatieve stoornis van de nervus peroneus (CPN) is een belangrijke oorzaak van morbiditeit. Hoewel direct intraoperatief letsel (bijvoorbeeld door knieluxatie of fibulaire fractuur) een algemeen erkende etiologie 1,2 is, is een meer verraderlijk en vaak over het hoofd gezien mechanisme vertraagde inklemming door postoperatief fibrotisch littekenweefsel2. In tegenstelling tot acute structurele schade ontstaat deze littekenvorming geleidelijk, waardoor er een chronische compressieve barrière rond de zenuw ontstaat. Deze compressie bindt niet alleen mechanisch de zenuw vast, waardoor het axonale transport wordt belemmerd, maar ook de microvasculaire bloedtoevoer kritisch wordt aangetast, wat leidt tot ischemische schade die de neurale disfunctie verder verergert2. Daardoor ontwikkelen patiënten voetval, loopafwijkingen en sensorische tekorten 3,4, wat de mobiliteit en de kwaliteit van leven ernstig aantast.

Conventioneel beheer heeft grotendeels vertrouwd op conservatieve maatregelen en revalidatieoefeningen gericht op het behouden van gewrichtsmobiliteit, het uitstellen van spieratrofie en het ondersteunen van neuraleherstel. Wanneer de zenuw echter dicht in littekenweefsel is omhuld, bereikt deze overwegend "downstream" functionele benadering vaak een therapeutisch plateau omdat het de fysieke barrière die perineurale littekens vormtniet aanpakt. Omgekeerd is open chirurgische neurolyse, hoewel het direct de inklemming aanpakt, invasief, brengt risico's op bloedingen en nieuwe littekenvorming met zich mee, en wordt vaak met voorzichtigheid bekeken—vooral bij jonge, actieve personen voor wie functioneel herstel van het grootstebelang is. Daarom is een minimaal invasieve techniek nodig die de zenuw effectief losmaakt van verklevingen zonder de morbiditeit van open chirurgie te vermijden.

Echografiegeleide percutane technieken hebben recentelijk de diagnose en behandeling van perifere zenuwaandoeningen getransformeerd. Onder deze technieken is ultrasone geleide hydrodissectie een minimaal invasieve interventie die realtime echo gebruikt om een naald op het zenuw-adhesie-interface te positioneren. Hydrostatische druk van geïnjecteerde vloeistof scheidt vervolgens mechanisch verklevingen om de compressie te verlichten, wat een visualiseerbaar, minder traumatisch en herhaalbaar alternatief voor chirurgie 7,8,9 biedt. Hoewel hydrodissectie effectief het mechanische component van inklemming aanpakt, herstelt het op zichzelf niet de gecoördineerde motorische functie of hertraint het de neuromotorische banen die door chronische compressie zijn aangetast. Neurale herstel na decompressie vereist niet alleen het verwijderen van de fysieke barrière, maar ook systematische neuromusculaire heropvoeding om herstelde neurale continuïteit te vertalen naar functionele beweging. Daarom is het essentieel om mechanische decompressie te combineren met een gestructureerd, taakspecifiek revalidatieprogramma om zinvol functioneel herstel te bereiken.

Dit illustratieve protocol toont visueel aan: (1) realtime identificatie van de CPN en perineurale adhesies; (2) naaldplaatsing in het vlak en multi-kwadrant hydrodissectie; en (3) een gefaseerd revalidatieprotocol dat 24 uur na de procedure begint. Door deze twee complementaire componenten te integreren—percutane decompressie en gerichte neuromotorische hertraining—pakt deze workflow zowel de structurele als functionele dimensies van herstel aan, en biedt een allesomvattende aanpak die voordelig is ten opzichte van beide interventies op zich. Elke stap wordt gepresenteerd in een genummerd, visueel geleid formaat om replicatie te ondersteunen door clinici met basis ervaring in musculoskeletale echografie.

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Protocol

Alle procedures werden uitgevoerd in overeenstemming met de ethische normen van de institutionele onderzoekscommissie en met patiënt-geïnformeerde toestemming. Dit protocol werd goedgekeurd door de ethische commissie van het Wenzhou TCM Ziekenhuis van de Zhejiang Chinese Medische Universiteit (Goedkeuringsnummer: WZY2025-LW-068-02).

1. Ultrasone geleide hydrodissectie voor CPN-insluiting

OPMERKING: In deze demonstratie werd één sessie uitgevoerd. Herhaalde interventie, indien overwogen, moet gebaseerd zijn op aanhoudende functionele tekorten of echografisch bewijs van residuele inklemming, waarbij de frequentie en het totale aantal worden geïndividualiseerd; Evidence-based criteria moeten nog worden vastgesteld.

  1. Voorbereiding van materialen en apparatuur
    1. Bereid een ultrageluidsapparaat voor dat is uitgerust met een hoogfrequente lineaire arraytransducer (bijv. 10–15 MHz) en kleur-Dopplerfunctie.
    2. Pas de initiële ultrageluidsinstellingen aan: stel de diepte in op 3–4 cm om het doelgebied te omvatten; Pas de versterking aan om de hyperechoïsche zenuwfascikels duidelijk te onderscheiden van de hypoechoïsche spierachtergrond.
    3. Bereid een naald van 22 G of 25 G, 50–80 mm voor (een zenuwbloknaald met een stompe punt) en een spuit van 10 mL.
    4. Onder aseptische omstandigheden neem je 1 mL 50% dextrose, 1 mL 2% lidocaïne, 1 mL mecobalamine (500 μg/mL) en 7 mL 0,9% natriumchloride in de spuit om een 10 mL oplossing te bereiden.
      OPMERKING: De uiteindelijke dextroseconcentratie is 5%.
    5. Bereid andere steriele items voor: echografie gel, huiddesinfectiemiddelen (bijv. povidonjodium), een steriele echosondebeschermer, steriele handschoenen en steriel gaas.
  2. Geef de patiënt de instructie om op zijn buik te gaan liggen met het ipsilaterale been bloot. Laat de operator aan de ipsilaterale kant van de patiënt staan, met het gezicht naar het echoscherm. Leg een klein kussentje onder de ipsilaterale enkel om de knie volledig te laten strekken en de enkel neutraal. Palpeer en markeer de popliteale plooi, de fibulaire kop en de laterale femurcondyl voordat je de sonde plaatst.
  3. Zenuwidentificatie en lokalisering van de inklemmingsplaats
    1. Breng een royale hoeveelheid koppelgel aan op de huid boven de popliteale fossa. Houd de lineaire transducer vast met een stevige, stabiele greep, waarbij je hem dwars oriënteert (loodrecht op de lange as van het ledemaat). Plaats de transducer dwars over de popliteale fossa, uitgelijnd met de popliteale vouw. Identificeer de popliteale vaten en lokaliseer vervolgens de ischiaszenuw net lateraal van deze vaten.
    2. Schuif de sonde distaal (naar de voet toe) terwijl je de transversale oriëntatie behoudt om de zenuw ischias te volgen tot de vertakking in de zenuw tibiale en de nervus peroneus common te volgen. Houd een constante lichte druk om te voorkomen dat de onderliggende structuren worden samengedrukt.
      OPMERKING: De bifurcatieplaats vertoont een karakteristiek "dubbelbundel"-uiterlijk waarbij twee ovale, hyperechoïsche structuren van elkaar scheiden. De lateraal gelegen bundel is de CPN (Figuur 1).
    3. Blijf de sonde distaal schuiven naar het niveau net onder het fibulaire hoofd om te identificeren waar de CPN zich typisch splitst in de perfische en diepe peroneale zenuwen.
    4. Scan zorgvuldig langs het verloop van de geïdentificeerde zenuw door de transducer langzaam proximaal naar distaal te vertalen terwijl je een transversaal vlak behoudt. Let op tekenen van inklemming, waaronder zwelling van de focale zenuw, regionale hypoechogeniciteit en verlies van duidelijke afbakening van het omliggende littekenweefsel. Roteer de transducer indien nodig in een longitudinaal vlak om de zenuwbaan te beoordelen en het maximale compressieniveau te bevestigen. Voor een gestandaardiseerde benadering van de echografische evaluatie van de knie, zie een eerder rapport10.
  4. Steriele veldaanleg en naaldpadplanning
    1. Voer standaard huiddesinfectie uit van het procedurele gebied met povidonjodium of chloorhexidine in concentrische cirkels van het midden naar buiten. Leg steriele gordijnen aan om een steriel veld te creëren, waarbij alleen de beoogde huidingang bloot blijft.
    2. Bedek de echotransducer met een steriele sondebedekking, zodat er geen luchtbellen tussen de hoes en het oppervlak van de transducer achterblijven. Breng steriele gel aan op het oppervlak van de probe.
    3. Onder realtime echografie centreer je de doelzenuw op het scherm. Activeer kleur-Dopplermodus en veeg de transducer om de locatie van aangrenzende bloedvaten (bijv. popliteale arterie, arteria superior laterale geniculair) te identificeren en te markeren om vasculaire schade door de naald te voorkomen.
    4. Plan een veilige, in-plane naaldtraject. Met de transducer als referentie bepaal je het huidingangspunt zodat het naaldpad neurovasculaire structuren vermijdt. Een laterale benadering (binnenkomen vanuit het laterale deel van het been, met de naald mediaal gericht naar de zenuw) wordt doorgaans gewenst voor de CPN bij de fibulaire hals, terwijl een mediale benadering kan worden gebruikt voor de bifurcatieplaats. Markeer het geplande toegangspunt met een steriele stift.
    5. Voor de huidpunctie voert u een laatste realtime beoordeling uit door de transducer voorzichtig proximaal en distaal te bewegen om te bevestigen dat het gekozen traject vrij blijft van bloedvaten en uitlijnt met de lengteas van de zenuw. Als de zenuw wordt verduisterd door overliggend littekenweefsel of als de geplande baan niet binnen het beeldgebied kan worden gehandhaafd, pas dan het huidinlaatpunt of de naderingshoek dienovereenkomstig aan voordat je verder gaat.
  5. Naaldinbrengen en realtime begeleiding
    1. Houd de naald vast met de dominante hand met een potloodgreep om fijne controle te garanderen. Houd de transducer vast met de niet-dominante hand en houd een stabiele, lichte druk vast. Gebruik het hypothenare aspect of de ulnare rand van de niet-dominante hand om de huid naast de geplande inzetplaats voorzichtig te stabiliseren, waardoor de weefselmobiliteit tijdens het inbrengen van de naald wordt verminderd.
    2. Bij continue echovisualisatie beweegt u de naald langzaam langs het geplande traject met korte, gecontroleerde, stapgewijze bewegingen. Houd de naald parallel aan de as van de transducer om de hele schacht binnen het beeldgebied te houden.
    3. Zorg ervoor dat de gehele naaldschacht, vooral de tip, altijd binnen het ultrageluidsvlak blijft. Gebruik subtiele polscorrecties om de naald om te leiden als deze van het vlak afwijkt. Als de naaldpunt verduisterd raakt of afwijkt van het beeldvlak, pauzeer dan de voortschuiving, voer een subtiele polsrotatie uit om de naald opnieuw uit te lijnen met de transduceras, en neem de punt weer op voordat je verder gaat.
    4. Leid de naaldpunt nauwkeurig naar de doellocatie: de interface tussen de hyperechoïsche zenuw epineurium en het aangrenzende hypoechoïsche omklemmende weefsel.
      OPMERKING: De punt moet direct naast de zenuw liggen, niet binnen de zenuw.
    5. Controleer of de eindpunt van de naald naast de zenuwsubstantie ligt, maar niet binnen, door de transducer iets proximaal en distaal te draaien om de punt in meerdere vlakken te visualiseren.
      VOORZICHTIG: Vermijd intraneurale injectie. Als de patiënt paresthesie of scherpe pijn meldt tijdens het inzetten van de naald, trek de naald dan iets terug en richt je het op.
  6. Hydrodissectie-uitvoering
    1. Onder continue, realtime ultrageluidsbegeleiding wordt langzaam 0,5–1,0 mL van de voorbereide oplossing geïnjecteerd. Gebruik een constante, zachte vingerdruk op de zuiger van de spuit. Observeer de realtime vorming en uitzetting van een anechoïsche vloeistofpocket aan de naaldpunt. Als de vloeistofpocket asymmetrisch uitzet of zich uitstrekt van de zenuw-epineuriuminterface in plaats van de zenuw van de verklevingen te scheiden, pauzeer dan de injectie, beoordeel de positie van de naaldtip opnieuw en leid de tip voorzichtig naar de doelinterface voordat je verder gaat.
      OPMERKING: Succesvolle initiële hydrodissectie wordt aangegeven door de realtime vorming en uitzetting van een anechoïsch vloeistofzakje aan de naaldpunt, waarmee de hyperechoïse rand van de zenuw wordt gescheiden van het adherente weefsel (Figuur 2).
    2. Aspireer altijd vóór de injectie om te bevestigen dat er geen bloed is en voorkom intravasculaire plaatsing.
      VOORZICHTIG: Stop onmiddellijk met injecteren als er plotseling, significante weerstand wordt ervaren of als de patiënt ernstige of uitstralende pijn meldt. In zulke gevallen trek je de naald iets terug en beoordeel je de puntpositie opnieuw.
    3. Om circumferentiële zenuwafgifte te bereiken, trek je de naald iets 1–2 mm terug en oriëntkeer je de punthoek opnieuw. Om de naaldpunt naar een nieuw kwadrant te verplaatsen, trek je de naald gedeeltelijk terug totdat de punt net buiten de epineuriale-adhesie-interface ligt (ongeveer 1–2 mm proximaal van de initiële injectieplaats). Door subtiele polssupinatie of pronatie te gebruiken om de baanhoek te veranderen terwijl de naald binnen het beeldgebied blijft, beweeg je de punt naar het gewenste kwadrant (bijvoorbeeld anterieur, posterior, mediaal of lateraal) onder continue visualisatie. Injecteer een extra 0,5–1,0 mL aliquot op deze nieuwe locatie.
    4. Herhaal het naaldherpositionerings- en injectieproces zoals beschreven in stap 1.6.3 gedurende 2–4 cycli om verschillende kwadranten rond de zenuw te dekken (bijv. anterieur, posterior, mediaal, lateraal); Dit bereik is gebaseerd op de procedurele ervaring van de auteurs in plaats van op een gevalideerde therapeutische standaard. Het totale injectievolume varieert doorgaans van 3 tot 6 mL.
      OPMERKING: Als er tijdens de eerste injectie aanzienlijke weerstand is door dicht littekenweefsel, trek dan de naald iets terug om een oppervlakkige "pilot" vloeistofpocket te creëren in een beter toegankelijk weefselvlak. Dit creëert een hydraulische werkruimte om het verder verplaatsen van naalden en diepere dissectie te vergemakkelijken.
    5. Om dit protocol te volgen, ga je door met quadrantale injectie totdat echografie een vloeistofgemedieerde scheiding van >> 50% van de omtrek van de zenuw komt voort uit het omliggende adhesieweefsel. Draai de transducer licht om de zenuw zowel in transversaal als longitudinaal vlak te visualiseren en zo de circumferentiële release te bevestigen.
      OPMERKING: Dit vloeistofgemedieerde scheidingscriterium is gebaseerd op de procedurele ervaring van de auteurs en is bedoeld als een praktische intraprocedurele gids in plaats van een op bewijs gebaseerde therapeutische eindpunt.
  7. Beheer na de procedure
    1. Na voltooiing trekt u de naald voorzichtig terug terwijl u zachte tegendruk uitoefent met de niet-dominante hand om het weefsel te stabiliseren. Oefen kort, lichte druk uit op de inbrengplek met steriel gaas gedurende 30–60 seconden om hemostase te bereiken.
    2. Voer een laatste echoscopie uit van het behandelde gebied. Scan de zenuw van proximale naar distale vlakken in zowel transversale als longitudinale vlakken. Controleer de mate van zenuwloslating en sluit onmiddellijke complicaties gerelateerd aan de procedure, zoals actieve bloedingen of hematoomvorming uit.

2. Rehabilitatieprotocol na hydrodissectie

OPMERKING: De tweede fase van revalidatie begint 24 uur na de hydrodissectieprocedure. Het kerndoel is het benutten van het herstelde neurale pad om functionele remodellering te bereiken.

  1. Neurale gliding (neurodynamische mobilisatie)
    CONTRA-indicaties: Voer deze manoeuvre alleen uit bij afwezigheid van acute zenuwontsteking, vermoedelijke zenuwruptuur, lokale maligniteit of ernstige instabiliteit (bijv. acute fractuur).
    VOORZORGSMAATREGELEN: Wees voorzichtig bij patiënten met ernstige perifere neuropathie of na recente zenuwreparatie.
    VOORZICHTIG: Stop onmiddellijk met de manoeuvre als deze de radiculaire of scherpe, lancinerende neurogene pijn van de patiënt reproduceert of verergert.
    1. Plaats de patiënt op rug met het aangedane onderlichaam naar de operator gericht. Het contralaterale been blijft ontspannen en het distale dij wordt ondersteund op een stabiel oppervlak. De knie wordt gebogen tot 20–30° en de enkel wordt in een neutrale positie gehouden.
    2. Voer de techniek als volgt uit:
      1. Spanning: Stabiliseer de voet van de patiënt. Voer langzaam passieve enkeldorsiflexie uit met inversie totdat er een milde neurale rek (geen pijn) voelt.
      2. Glijden: Terwijl je de enkelpositie aanhoudt, buig je ritmisch de knie tot 60–70° en draai deze dan terug naar 20–30°. Dit vormt één cyclus.
      3. Dosering: Voer 10–15 cycli uit. Breng de enkel kort terug naar de neutrale positie tussen cycli.
  2. Fysieke modaliteiten
    1. Pas therapeutische echo toe na hydrodissectie om de lokale microvasculaire perfusie te verbeteren en perineurale oedeem te verminderen, waardoor het mechanische decompressie-effect mogelijk wordt verlengd door vroege heradhesie te beperken en het herstel van de neurale micro-omgeving te ondersteunen.
      1. Breng de echosone koppelgel gelijkmatig aan op de huid van het behandelgebied, waarbij het CPN-verloop van de popliteale fossa tot aan de onderste rand van de kuitbeen bedekt wordt.
      2. Stel de ultrageluidstransducer in op een frequentie van 1 MHz, een intensiteit van 0,5–0,8 W/cm2, en werk in gepulseerde modus met een duty cycle van 20–25% (bijvoorbeeld een pulsverhouding van 1:4).
        VOORZICHTIG: Vermijd het gebruik van continue modus boven oppervlakkige zenuwen om thermische schade te voorkomen.
      3. Beweeg de klankkop in langzame, continue cirkelbewegingen over het gebied met een snelheid van ongeveer 4 cm/s gedurende 8 minuten.
    2. Neuromusculaire elektrische stimulatie (NMES)
      1. Plaats twee behandelelektroden (ongeveer 5 × 5 cm elk) longitudinaal over de buik van de tibialis anterieure spier. Plaats de referentie-elektrode op de dorsum van de voet.
      2. Stel de stimulator in om een bifasische vierkante golfvorm te leveren bij 20–25 Hz, met een pulsbreedte van 200–250 μs en een aan/uit-verhouding van 1:3 tot 1:5. Verhoog de amplitude om een matige tot sterke, pijnloze dorsiflexie-contractie op te wekken. Stimuleer 15–20 minuten.
        OPMERKING: Dit protocol is bedoeld om spiermassa en prikkelbaarheid tijdens renervatie te behouden.
        Onder de revalidatiecomponenten vormt taakgerichte training de kerninterventie op bewijsbasis.
  3. Taakgerichte training
    1. Hiel-teen-gang training
      1. Geef de patiënt de instructie om van het ene uiteinde van het pad naar het andere te lopen.
      2. Geef de patiënt mondeling het signaal om zich te richten op twee belangrijke elementen: het eerste contact met de grond met de hiel en het genereren van een krachtige afzet vanaf de voorvoet tijdens het afzetten.
      3. Houd de patiënt in de gaten en geef het signaal om tijdens de wandeling een rechtopstaande romphouding en vooruit te kijken.
      4. Progressiecriteria: Verhoog de moeilijkheidsgraad wanneer de patiënt drie opeenvolgende wandelingen met het juiste patroon kan voltooien. Ga verder door de snelheid te verhogen, te lopen op een laagpolig tapijt of langs een gebogen pad te lopen.
    2. Lateraal balschoppen met teencontrole
      1. Leg een zachte voetbal (maat 4 of 5) op de vloer naast de getroffen voet. Geef de patiënt instructies om te staan terwijl hij het grootste deel van zijn gewicht op het niet-aangetaste been draagt.
      2. Laat de patiënt de mediale rand van de aangedane voet zachtjes zijwaarts tikken, met de nadruk op gecontroleerde enkelinversie.
      3. Laat de patiënt de laterale rand van dezelfde voet gebruiken om de bal terug te tikken, met de nadruk op gecontroleerde enkelplantarflexie.
      4. Progressiecriteria: Vooruitgang door de kracht/afstand van de tik te vergroten, een kleinere of gedeeltelijk leeggelaten bal te gebruiken, of de activiteit uit te voeren terwijl de patiënt op een schuimpad staat met het niet-aangetaste been.
    3. Vlakke hindernisoversteek
      1. Plaats een reeks laagdichtheids schuimblokken (bijvoorbeeld 5 cm, 10 cm en 15 cm hoog) in een rij op de grond, ongeveer één stap uit elkaar.
      2. Geef de patiënt de instructie om het eerste obstakel te benaderen en eroverheen te stappen met het getroffen been als schommelbeen.
      3. Laat de patiënt zich richten op het optillen van het swingbeen met voldoende heup- en knieflexie om het obstakel te overwinnen zonder het aan te raken.
      4. Benadruk een gecontroleerde landing op het aangetaste been, gevolgd door een stabiele houding voordat je doorgaat naar het volgende obstakel.
      5. Progressiecriteria: Vooruitgang door de hindernishoogte te verhogen, de breedte van de steunbasis tijdens de landing te verkleinen, of de patiënt over obstakels te laten stappen die in een zigzagpatroon zijn geplaatst.
    4. Enkelvoudig staan
      1. Geef de patiënt instructies om op het aangedane been te gaan staan. Voor de veiligheid plaats je ze dicht bij een stabiel oppervlak (bijvoorbeeld een aanrechtblad). Laat de patiënt lichte vingertopondersteuning op het oppervlak gebruiken voor balans.
      2. Geef de patiënt de instructie om de eenbenige houding aan te nemen met de knie licht gebogen. Het doel van elke herhaling is om de positie tot wel 30 seconden vast te houden.
      3. Progressiecriteria: Voortgang door geleidelijk de vingertopsteun te verminderen tot geen ondersteuning, de patiënt zijn ogen te laten sluiten, of de houding op een onstabiel oppervlak (bijvoorbeeld een schuimen balanspad) te spelen.
    5. Traplopen
      1. Laat de patiënt oefenen op een standaard hoogte trede (ongeveer 15 cm). Zorg ervoor dat er een leuning beschikbaar is.
      2. Voor de opstijging instrueert u de patiënt om met het getroffen been te leiden, met de focus op de concentrische controle die nodig is om het lichaamsgewicht te tillen.
      3. Voor de afdaling instrueert u de patiënt om het lichaam met het aangedane been te laten zakken, met de nadruk op de excentrische controle om een langzame, gelijkmatige beweging te bereiken.
      4. Progressiecriteria: Vooruitgang door geleidelijk het gebruik van handleuningen te verminderen, het aantal treden dat opeenvolgend wordt genomen te verhogen, een licht voorwerp te dragen of te oefenen op trappen van verschillende hoogtes.
        OPMERKING: Tabel 1 vat het revalidatieprotocol na hydrodissectie samen.

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Resultaten

Functioneel herstel
Volgens het geïntegreerde protocol verbeterde de been-voethoek tijdens maximale vrijwillige dorsiflexie van 142° vóór de interventie naar 104° na de interventie, wat een vermindering van 38° vertegenwoordigt (gemeten in zittende positie; Figuur 3). Deze functionele winst ging gepaard met normalisatie van de loopbiomechanica. Ganganalyse vóór de behandeling toonde karakteristieke beperkingen van paronese (CPN) parese, w...

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Discussie

Dit artikel demonstreert een geïntegreerde benadering die ultrasone geleide hydrodissectie combineert met gestructureerde revalidatie voor de behandeling van refractaire inklemming van de nervus peroneus (CPN). Het waargenomen functionele herstel illustreert een mogelijke synergie: precieze structurele interventie creëert de noodzakelijke fysieke omstandigheden, die neuromotorische hertraining vervolgens kan benutten om de functie te herstellen.

De succesvolle...

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Openbaarmakingen

De auteurs verklaren dat zij geen belangenconflicten hebben om te melden.

Dankbetuigingen

Wij spreken onze oprechte dank uit aan het medische team dat bij deze studie betrokken is voor hun professionele expertise en toegewijde hulp. We spreken ook onze oprechte dank uit aan de patiënt voor hun deelname, medewerking en voor het verlenen van toestemming om deze zaak te delen voor educatieve doeleinden.

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Materialen

Lijst van materialen gebruikt in dit artikel
NaamBedrijfCatalogusnummerOpmerkingen
50% Glucose-injectieChina Otsuka Pharmaceutical Co., Ltd.25G95J1Component van injectaat (1 mL, 5% eindconcentratie)
Zelfklevende verbandpleisterZhende Medical Co., Ltd.N2206070111-2Dek naaldpunctieplaats na de procedure
BalanskussenZhangjiagang Aonfit Trading Co., Ltd.ATZJ383Progressiehulpmiddel voor training staan op één been
Nerfbloknaald met stomp uiteinde (22 G of 25 G, 50–80 mm)Zhejiang Kindly Medical Devices Co., Ltd.C20251117Voor hydrodissectie onder geleide van echografie in het vlak
SchuimblokkenZhangjiagang Aonfit Trading Co., Ltd.ATY0520Obstakels voor training oversteken op vlak terrein
JodofoordesinfectiemiddelShandong Xiaoboshi Disinfection Technology Co., Ltd.20250902KHuiddesinfectie voorafgaand aan naaldpunctie
Lidocaine-injectieHunan Kelun Pharmaceutical Co., Ltd.R24101103Component van injectaat
Mecobalamine-injectieEisai China Inc.230658Neurotrofe ondersteuning in injectaat (1 mL)
Medische onderleggerZhende Medical Supplies Co., Ltd.20250911CBescherming van patiëntpositioneringsoppervlak
Neuromusculaire elektrische stimulatieapparaatBeijing Yaoyangkangda Medical Equipment Co., Ltd.KT-90BMoet bifasische vierkantgolf leveren.
Natriumchloride-injectie (0,9%)China Otsuka Pharmaceutical Co., Ltd.25I89B4Verdunningsvloeistof voor injectaat
Zachte voetbalPeak (China) Co., Ltd.YQ03207Doelwit voor training zijdelingse baltrap
Steriele gaasHenan Yadu Industrial Co., Ltd.2509CA3138Druk uitoefenen op punctieplaats
Steriele latexhandschoenenBeijing Ruijing Latex Products Co., Ltd.2025072425Handhaven van een steriele techniek
Steriele sondehoesZhejiang Chun'an County Renhe Medical Products Industry and Trade Co., Ltd.A1440EPSteriele hoes voor echografiesonde
Steriele spuit (10 mL)Zhejiang Longde Pharmaceutical Co., Ltd.202601076Bereid totaal injectaatvolume (10 mL)
Therapeutisch echografieapparaatShanghai Xibei Huachao Intelligent Medical Technology Co., Ltd.Sonosail 2Met 1 MHz transducerkop voor pulserende toepassing.
EchografiegelHangzhou Kaipule Medical Equipment Co., Ltd.KL-250Acoustic koppeling voor echografiebeeldvorming
EchografiesysteemFujifilm SonoSite Co., Ltd.SIIMet color Doppler functie. Gebruik lineaire hoogfrequente arraytransducer (10–15 MHz).

Referenties

  1. Fortier, L. M., et al. An update on peroneal nerve entrapment and neuropathy. Orthop Rev (Pavia). 13 (2), 24937 (2021).
  2. Liu, Z., et al. Prognostic factors in patients who underwent surgery for common peroneal nerve injury: a nested case-control study. BMC Surg. 21 (1), 11 (2021).
  3. Alvites, R. D., et al. Establishment of a sheep model for hind limb peripheral nerve injury: common peroneal nerve. Int J Mol Sci. 22 (3), 1401 (2021).
  4. Wang, P. W., et al. Case report: acute common peroneal nerve injury after posterior lumbar decompression surgery. Front Surg. 11, 1329860 (2024).
  5. Dwivedi, N., et al. Surgical treatment of foot drop: patient evaluation and peripheral nerve treatment options. Orthop Clin North Am. 53 (2), 223-234 (2022).
  6. King, J. D., et al. Outcomes of common peroneal nerve decompression. Cureus. 16 (9), e68526 (2024).
  7. Neo, E. J. R., Shan, N. T., Tay, S. S. Hydrodissection for carpal tunnel syndrome: a systematic review. Am J Phys Med Rehabil. 101 (6), 530-539 (2022).
  8. Colorado, B., McNeill, D., Norbury, J. Ultrasound-guided nerve hydrodissection for peripheral entrapment neuropathies. Muscle Nerve. 72 (5), 1052-1059 (2025).
  9. Ghorbanpour, S., et al. Hydrodissection with or without corticosteroid versus corticosteroid-only injection for carpal tunnel syndrome: double-blind randomized controlled trial. Muscle Nerve. 71 (6), 986-994 (2025).
  10. Tamborrini, G., et al. Enhancing knee imaging via histology and anatomy-driven high-resolution musculoskeletal ultrasound. J Ultrason. 25 (100), 20250008 (2025).
  11. Buntragulpoontawee, M., et al. The effectiveness and safety of commonly used injectates for ultrasound-guided hydrodissection treatment of peripheral nerve entrapment syndromes: a systematic review. Front Pharmacol. 11, 621150 (2021).
  12. Lam, K. H. S., et al. Ultrasound-guided interventions for carpal tunnel syndrome: a systematic review and meta-analyses. Diagnostics (Basel). 13 (6), 1138 (2023).
  13. Cuyubamba, O., et al. The combination of neurotropic vitamins B1, B6, and B12 enhances neural cell maturation and connectivity compared with single B vitamins. Cells. 14 (7), 477 (2025).
  14. Baltrusch, S. The role of neurotropic B vitamins in nerve regeneration. Biomed Res Int. 2021, 9968228 (2021).
  15. Salce, G., et al. EURO-MUSCULUS/USPRM phantom recipe for musculoskeletal interventional ultrasound training. Eur J Phys Rehabil Med. 61 (1), 102-108 (2025).
  16. Lee, M. H., Lee, D. Y. Effects of task-oriented training on gait outcomes and balance in individuals with stroke: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. J Clin Med. 14 (24), 8766 (2025).
  17. Perveen, W., et al. Effects of extracorporeal shockwave therapy versus ultrasonic therapy and deep friction massage in the management of lateral epicondylitis: a randomized clinical trial. Sci Rep. 14 (1), 16535 (2024).
  18. Lin, C. W., et al. Distal electrical stimulation enhances neuromuscular reinnervation and satellite cell differentiation for functional recovery. Stem Cell Res Ther. 16 (1), 322 (2025).

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Herprints en machtigingen

Tags

Voetdropneurale glijdentherapeutisch ultrageluidneuromusculaire stimulatieganganalysezenuwdecompressie
Neem contact met ons op
Aanbevelen aan de bibliotheek

Privacy

Gebruiksvoorwaarden

Beleidsoverzicht

Copyright © 2026 MyJoVE Corporation. Alle rechten voorbehouden.