Deze prospectieve cohortstudie stelde vast dat partnergeweld geassocieerd was met een slechtere psychologische aanpassing, persistent verhoogde cortisolspiegels, verminderde vroege stomaperfusie, een lagere therapietrouw wat betreft de verpleegkundige zorg en meer postoperatieve complicaties bij vrouwen met enterostomieën. Vroege screening en op maat gemaakte interdisciplinaire ondersteuning kunnen het herstel en de kwaliteit van leven verbeteren.
Onderzoeksartikel
Impact van partnergeweld op de postoperatieve psychologische aanpassing en verpleegkundige uitkomsten bij vrouwelijke patiënten met een enterostomie: een cohortstudie
* These authors contributed equally
In dit artikel
Samenvatting
Samenvatting
Om de impact van partnergeweld (intimate partner violence, IPV) op de postoperatieve psychologische aanpassing en verpleegkundige uitkomsten bij vrouwelijke patiënten met een enterostomie over meerdere afdelingen te beoordelen, is een prospectieve cohortstudie uitgevoerd. Tussen januari en december 2024 werden 188 vrouwen die een enterostomie ondergingen in de afdelingen Verloskunde en Gynaecologie, Colorectale Chirurgie en Algemene Chirurgie geïncludeerd en gedurende 11 maanden gevolgd. Blootstelling aan IPV werd binnen 1 week na de operatie geëvalueerd, en de deelnemers werden gecategoriseerd als een IPV-groep (n = 54) of een non-IPV-groep (n = 134). De prevalentie van IPV-blootstelling was 28,7%. In vergelijking met de non-IPV-groep vertoonde de IPV-groep hogere scores voor angst en depressie, consistent hogere serumcortisolspiegels op elk postoperatief tijdstip en lagere scores voor de vroege bloedtoevoer van het stomaslijmvlies. Aan het einde van de follow-up vertoonde de IPV-groep hogere percentages stoma-complicaties (38,9%) en heropnames (24,1%), samen met een slechtere therapietrouw bij de stomazorg, lagere scores voor verpleegkundige compliance en lagere scores in verschillende domeinen van de levenskwaliteit. Multivariabele logistische regressieanalyse wees uit dat IPV-blootstelling onafhankelijk geassocieerd was met stoma-complicaties (OR = 3,764, 95% BI 1,133 – 12,505, p = 0,030). Deze bevindingen suggereren dat IPV de postoperatieve stressreacties versterkt en de rehabilitatie bij vrouwelijke enterostomiepatiënten ondermijnt. Klinisch gezien kunnen een afdelingsoverstijgend screeningsprotocol en op maat gemaakte postoperatieve ondersteuning voor patiënten die zijn blootgesteld aan IPV helpen bij het verbeteren van het herstel en de verpleegkundige uitkomsten.
Inleiding
Enterostomie is een kritische therapeutische interventie voor levensbedreigende darmaandoeningen die binnen diverse chirurgische specialismen worden behandeld, waaronder Gynaecologie (bijv. gynaecologische maligniteiten met darmbetrokkenheid), Colorectale Chirurgie (bijv. colorectale kanker) en Algemene Chirurgie (bijv. ernstige darmobstructie)1. Door de normale defecatiefysiologie te veranderen en langdurig gebruik van stoma-artikelen noodzakelijk te maken, kan enterostomie leiden tot psychische nood, waaronder angst en depressie, alsook tot moeilijkheden bij de psychosociale aanpassing—factoren die het postoperatieve herstel en de revalidatie kunnen belemmeren2. Geweld door een intieme partner (IPV) vormt een significant mondiaal volksgezondheidsprobleem dat in staat is de symptoomlast te verergeren door chronische psychologische stress en de verstoring van gezondheidsbevorderend gedrag. Voor vrouwen die een enterostomie ondergaan, vormt de postoperatieve periode een bijzonder kwetsbare fase, waarin blootstelling aan IPV een versterkte impact kan hebben op de psychologische aanpassing en verpleegkundig-sensitieve uitkomsten3.
Vorig onderzoek heeft aangetoond dat postoperatieve maladaptatie geassocieerd is met een verminderde kwaliteit van leven bij patiënten met enterostomieën2; reviews en editorialen hebben daarnaast de aanzienlijke fysieke en psychologische last van IPV bij vrouwen benadrukt4,5,6. Desondanks blijven er verschillende kennislacunes bestaan. De meeste bestaande studies hebben zich gericht op cohorten uit één enkel departement, waardoor het vermogen om cross-departementale variaties in de onderliggende indicaties voor enterostomie vast te leggen beperkt is7. Bovendien blijft de associatie tussen IPV en postoperatieve uitkomsten bij vrouwelijke enterostomiepatiënten onderbelicht, aangezien er weinig prospectieve gegevens beschikbaar zijn8. Ten slotte vertrouwen veel gepubliceerde rapporten primair op narratieve beschrijvingen, met onvoldoende integratie van visuele weergaven die de communicatie van hersteltrajecten en belangrijke klinische uitkomsten zouden kunnen verbeteren9. Hiertoe was deze studie erop gericht de dynamische associatie tussen blootstelling aan IPV en postoperatieve psychologische adaptatie bij vrouwelijke enterostomiepatiënten vanuit een cross-departementaal perspectief te karakteriseren en de relatie hiervan met verpleegkundige uitkomsten te onderzoeken. Om de klinische interpretatie te vergemakkelijken, werden de cohortconstructie, het follow-up proces en de tijdverloopswijzigingen in belangrijke indicatoren gepresenteerd met behulp van stroomdiagrammen en trendgrafieken. De resultaten zijn bedoeld om de gezamenlijke identificatie van hoogrisicopatiënten over departementen heen te informeren en om de ontwikkeling van gerichte postoperatieve verpleegkundige strategieën te ondersteunen ter versterking van de psychologische adaptatie en verbetering van de rehabilitatie-uitkomsten.
Protocol
Ethische verklaring
De studie is goedgekeurd door de ethische commissie van het First Affiliated Hospital of Xiamen University (goedkeuringsnummer [2024]152). Alle materialen die in deze studie zijn gebruikt, staan vermeld in de Tabel met materialen.
Studieopzet
Er werd een prospectieve cohortstudie uitgevoerd in één centrum en over meerdere afdelingen heen, namelijk de afdelingen Verloskunde en Gynaecologie, Colorectale Chirurgie en Algemene Chirurgie van het First Affiliated Hospital of Xiamen University. Vrouwelijke patiënten die tussen januari en december 2024 een enterostomie ondergingen, kwamen in aanmerking. Binnen 1 week na de operatie werd de blootstelling aan IPV beoordeeld aan de hand van de slachtoffer-items van de herziene Conflict Tactics Scales (CTS2) in combinatie met een gestructureerd interview. Het voorkomen en de frequentie werden afzonderlijk geanalyseerd. Voor de score van het voorkomen werd elk slachtoffer-item gecodeerd als 0 wanneer de handeling niet had plaatsgevonden en als 1 wanneer deze minstens één keer in de voorafgaande 12 maanden had plaatsgevonden; de bevestiging van minstens één CTS2-slachtoffer-item, of de melding van economische controle tijdens het gestructureerde interview, definieerde blootstelling aan IPV. Medische dossiers van geweldgerelateerde letsels, foto's en politierapporten werden gebruikt als bevestigend bewijs, maar waren niet vereist voor de classificatie. De twee onderzoekers kwamen onafhankelijk tot dezelfde baseline-classificatie voor alle 188 deelnemers. Vierenvijftig deelnemers voldeden aan de binaire definitie van blootstelling en werden toegewezen aan de IPV-groep, terwijl 134 geen kwalificerende blootstelling meldden en werden toegewezen aan de non-IPV-groep; de resulterende prevalentie van IPV-blootstelling was 28,7% (54/188). Voor de frequentiescore werden de respons-categorieën van de CTS2 omgezet in geschatte frequenties van 0, 1, 2, 4, 8, 15 en 25, welke werden opgeteld over de slachtoffer-items. Onder de 54 deelnemers die waren blootgesteld aan IPV, varieerde de waargenomen frequentiescore van 9 tot 44; scores < 15, 15–30 en >30 werden respectievelijk beschreven als lage, gemiddelde en hoge frequentie. Deze in de studie gedefinieerde categorieën werden uitsluitend gebruikt voor descriptieve presentatie en bepaalden de groepsindeling niet. Het baseline-groeps lidmaatschap bleef gedurende de follow-up behouden, ongeacht daaropvolgende veranderingen in de gemelde IPV-blootstelling. De studiestroom, de samenstelling van de cohort en het follow-up schema zijn samengevat in Figuur 1.
Berekening van de steekproefomvang
De steekproefomvang werd geschat met behulp van PASS 15.0 software. Op basis van eerdere studies10 gingen de auteurs ervan uit dat de proportie van een goede stoma-adaptatie na 6 maanden 65% zou zijn in de non-IPV-groep en 35% in de IPV-groep. Met een tweezijdige α van 0,05, een power (1−β) van 0,90 en een marge van 15% voor potentiële uitval, was de minimale vereiste steekproefomvang 168.
Studiedeelnemers
Gedurende de studieperiode werden 188 vrouwen die een enterostomie ondergingen vanwege colorectaal carcinoom, gynaecologische tumoren met betrokkenheid van het maag-darmstelsel, intestinale obstructie, intestinale perforatie of andere indicaties, beoordeeld op geschiktheid. Niemand werd uitgesloten vanwege een ernstige psychiatrische of cognitieve stoornis (n = 0), ernstige dysfunctie van een belangrijk orgaan of een verwachte overleving van minder dan 11 maanden (n = 0), een ernstige postoperatieve complicatie die een spoedreoperatie vereiste (n = 0), een eerdere enterostomie of transplantatie van een belangrijk orgaan (n = 0), of weigering of onvermogen om de vereiste follow-up en objectieve beoordelingen te voltooien (n = 0); bijgevolg werden alle 188 vrouwen geïncludeerd. Alle 188 geïncludeerde deelnemers voltooiden de follow-up van 11 maanden, wat resulteerde in een geobserveerde uitvalpercentage van 0%. Deze patiënten werden tussen januari en december 2024 behandeld in de afdelingen Verloskunde en Gynaecologie, Colorectale Chirurgie en Algemene Chirurgie; 30 deelnemers werden geworven vanuit de Verloskunde en Gynaecologie, 82 vanuit de Colorectale Chirurgie en 76 vanuit de Algemene Chirurgie. Potentiële deelnemers werden aanvankelijk geïdentificeerd via screening van elektronische medische dossiers. Getrainde onderzoekers voerden vervolgens persoonlijke interviews uit om de studiedoelstellingen en procedures toe te lichten. Na het verstrekken van schriftelijke geïnformeerde toestemming werden geschikte deelnemers geïncludeerd, gecategoriseerd op basis van hun status van blootstelling aan partnergeweld (IPV) en toegewezen aan individuele follow-updossiers. Gegevens over demografische kenmerken, ziekte- en operatiegerelateerde variabelen, psychologische beoordelingen, objectieve fysiologische indicatoren en verpleegkundige uitkomsten werden systematisch verzameld gedurende de follow-upperiode.
Inclusie- en exclusiecriteria
Inclusiecriteria: Leeftijd ≥18 jaar; bij bewustzijn en georiënteerd; in staat tot verbale communicatie en over voldoende leesvaardigheid beschikken om vragenlijsten, beoordelingen en follow-upprocedures te voltooien; ondergaan van een eerste enterostomie (permanente of tijdelijke), met een stabiele stomamorfologie postoperatief en zonder onmiddellijke ernstige complicaties; momenteel in een intieme partnerrelatie (getrouwd of samenwonend), met potentiële blootstelling aan IPV; bereidheid tot deelname en het verstrekken van schriftelijke geïnformeerde toestemming.
Exclusiecriteria: Preoperatieve diagnose van ernstige psychiatrische stoornissen (bijv. schizofrenie, majeure depressieve stoornis) of cognitieve beperkingen; ernstige disfunctie van vitale organen (bijv. hart, lever, nieren) met een verwachte overlevingstijd van minder dan 11 maanden; aanwezigheid van ernstige postoperatieve complicaties (bijv. stomanecrose, ernstige infectie) die een spoedheroperatie noodzakelijk maken; voorgeschiedenis van een eerdere enterostomie of een grote organtransplantatie; weigering om deel te nemen, onvermogen om te voldoen aan de follow-upvereisten of onwil om beoordeling van objectieve indicatoren te ondergaan.
Groepering
Binnen één week na de operatie werd de blootstelling aan IPV beoordeeld met behulp van de herziene Conflict Tactics Scales (CTS2)11 in combinatie met gestructureerde interviews. Waar beschikbaar, werden ondersteunende materialen verzameld (bijv. medische dossiers die letsel door geweld documenteren en foto's van fysiek letsel). De baseline-blootstellingsstatus werd bepaald op basis van de CTS2-antwoorden van de deelnemer en verklaringen tijdens het gestructureerde interview, terwijl medische dossiers, foto's en politierapporten uitsluitend als corroborerend bewijs werden gebruikt en niet vereist waren voor de classificatie. Patiënten die enige vorm van geweld rapporteerden (fysiek geweld, emotioneel geweld, economische controle, etc.) werden toegewezen aan de IPV-groep, terwijl patiënten die geen IPV rapporteerden, werden toegewezen aan de non-IPV-groep. De twee onderzoekers kwamen onafhankelijk tot dezelfde baseline-blootstellingsclassificatie voor alle 188 deelnemers; bijgevolg was voor geen enkel geval een consensusbesluit nodig. Uiteindelijk werden 54 patiënten in de IPV-groep opgenomen en 134 patiënten in de non-IPV-groep.
Uitkomstmaten
Tabel met vergelijking van baselinegegevens: Verzameld binnen 1 week na de operatie. De objectieve indicatoren omvatten leeftijd, operatieduur, intraoperatief bloedverlies, stoma-diameter, type primaire aandoening en chirurgische benadering; de subjectieve indicatoren omvatten opleidingsniveau en economisch inkomen. Deze variabelen werden gebruikt om de baseline-vergelijkbaarheid tussen de groepen te evalueren. Tabel met het voorkomen van IPV en objectief bewijs: Verzameld bij baseline (binnen 1 week na de operatie) en 6 maanden postoperatief. Naast de incidentie en het type IPV werden objectieve indicatoren (aantal medische bezoeken voor geweldgerelateerde letsels, gevallen met fotografisch bewijs van letsel en verslagen van politiebetrokkenheid) geregistreerd om de beoordeling te versterken.
Longitudinale psychologische adaptatie en objectieve fysiologische indicatoren: Verzameld op 1, 3, 6, 9 en 11 maanden postoperatief. Psychologische uitkomsten werden beoordeeld met de self-rating anxiety scale (SAS) van 20 items en de self-rating depression scale (SDS) van 20 items, die beide gebruikmaken van vierpunts antwoordopties; hogere standaardscores duiden op een grotere symptoomlast, en scores van ≥50 en ≥53 werden gebruikt om respectievelijk klinisch relevante angst- en depressiesymptomen te identificeren12. Omdat alleen de totaalscores in de analytische dataset werden behouden, zijn er geen cohortspecifieke interne consistentiecoëfficiënten berekend. Fysiologische indicatoren omvatten serumcortisolspiegels (Cor) en scores voor de bloedvoorziening van het stomaslijmvlies (0–3 punten; 3 duidt op een normale bloedvoorziening, waarbij lagere scores duiden op een slechtere perfusie).
Subjectieve en objectieve verpleegkundige uitkomstindicatoren: Verzameld bij het follow-up eindpunt na 11 maanden. Objectieve uitkomsten omvatten de incidentie van stomacomplicaties, het heropnamepercentage, de nalevingsgraad van de stomazorg (beoordeeld via evaluatie ter plaatse; 1 = nalevend, 0 = niet nalevend), de tijd tot de eerste postoperatieve mobilisatie en de duur van het ziekenhuisverblijf. Subjectieve uitkomsten omvatten de therapietrouw aan het postoperatieve verplegingsplan, beoordeeld met een studiespecifieke schaal van 12 items met vier responsopties per item en een totale scorebereik van 12–48; scores ≥36 duidden op een hogere therapietrouw. De schaal was geen formele externe psychometrische validatie ondergaan; daarom werd de uitkomst als exploratief beschouwd. De kwaliteit van leven werd beoordeeld met de EORTC QLQ-C3013 (vijf functionele dimensies, waaronder fysiek, emotioneel en sociaal functioneren; hogere scores duiden op een betere kwaliteit van leven).
Associatie tussen de frequentie van IPV en objectieve stressindicatoren: CTS2-frequentiescores werden geanalyseerd in relatie tot gelijktijdige serumcortisolconcentraties op 1, 3, 6, 9 en 11 maanden na de operatie bij deelnemers die bij aanvang als blootgesteld aan IPV waren geclassificeerd.
Objectieve diagnose en interventie bij stoma-complicaties: Gegevens zijn verzameld van 1 tot 11 maanden postoperatief. Het aantal en het percentage complicaties, de diagnostische basis (lichamelijk onderzoek en/of beeldvorming) en het aantal interventies voor elk type complicatie (bijv. peristomale dermatitis, stomaprolaps) werden vastgelegd.
Vergelijkingen op afdelingsniveau van IPV-blootstelling en objectieve stressindicatoren: Verzameld binnen 1 week na de operatie om de blootstellingspercentages van IPV en de gemiddelde Cor-spiegels tussen afdelingen te vergelijken.
Risicofactoren voor ongunstige uitkomsten: Verzameld bij het follow-up eindpunt na 11 maanden. Objectieve risicofactoren en de status van blootstelling aan IPV werden meegenomen om odds ratio's (OR's) en 95% betrouwbaarheidsintervallen (BI's) te schatten voor ongunstige verpleegkundige uitkomsten (gedefinieerd als het optreden van complicaties).
Kwaliteitscontrole
Alle onderzoekers ontvingen gestandaardiseerde training over de beoordelingsinstrumenten en de procedures voor het testen van objectieve indicatoren. Gegevens werden dubbel ingevoerd en gecontroleerd om de nauwkeurigheid te vergroten. Beoordelaars van de uitkomsten waren niet formeel geblindeerd voor de IPV-status; serumcortisolmetingen werden echter verkregen via gestandaardiseerde laboratoriumprocedures en stomacomplicaties werden beoordeeld volgens vooraf vastgestelde klinische criteria. De voltooiing van de follow-up werd ondersteund door herinneringen via sms en toegewezen follow-upmedewerkers; alle 188 deelnemers voltooiden de follow-up van 11 maanden en geen enkele deelnemer viel uit. Het testen van objectieve indicatoren volgde laboratoriumnormen en klinische beoordelingscriteria om meetfouten te verminderen.
Statistische analyse
SPSS 26.0 werd gebruikt voor statistische analyses met een tweezijdige α van 0,05. Categorische variabelen worden weergegeven als n (%) en vergeleken met de χ2-toets. Continue variabelen worden weergegeven als gemiddelde ± standaarddeviatie (SD). Onafhankelijke steekproef t-toetsen werden toegepast op normaal verdeelde, homoscedastische gegevens; de Mann-Whitney U-toets werd gebruikt voor niet-normaal verdeelde gegevens. Herhaalde-metingen variantieanalyse werd gebruikt om longitudinale veranderingen in SAS, SDS en serumcortisol te vergelijken, waarbij effecten van groep, tijd en groep-door-tijd werden geëvalueerd. Residuele verdelingen werden grafisch onderzocht, homogeniteit van variantie werd beoordeeld met de toets van Levene, en sfericiteit werd geëvalueerd met de toets van Mauchly; Greenhouse-Geisser-correcties werden toegepast wanneer de sfericiteit werd geschonden. Wanneer een omnibus longitudinaal effect significant was, werd de Bonferroni-correctie toegepast op de vijf tijdsspecifieke tussengroepsvergelijkingen binnen dat resultaat. Dezelfde correctie werd toegepast op de vijf correlaties tussen CTS2-frequentiescores en serumcortisolconcentraties. Er werd geen globale correctie toegepast over verschillende vooraf gespecificeerde secundaire uitkomsten, die afzonderlijk werden geïnterpreteerd met exacte tweezijdige p-waarden. Omdat de score voor de bloedvoorziening van het stomaslijmvlies een ordinale maat was variërend van 0 tot 3, werden tussengroepsvergelijkingen op elk postoperatief tijdstip uitgevoerd met de Mann-Whitney U-toets. Pearson-correlatieanalyse werd gebruikt om associaties tussen CTS2-frequentiescores en serumcortisolconcentraties te beoordelen. Multivariabele logistische regressie werd gebruikt om onafhankelijke risicofactoren voor ongunstige postoperatieve uitkomsten te identificeren. Alle baseline- en longitudinale variabelen in de definitieve analyses waren compleet voor de 188 deelnemers. Lege vermeldingen in voorwaardelijke velden, zoals complicatietype bij deelnemers zonder stomacomplicatie of ondersteunend bewijs bij deelnemers zonder blootstelling aan IPV, vertegenwoordigden afwezigheid of niet-toepasbaarheid in plaats van ontbrekende gegevens; daarom werd er geen statistische imputatie uitgevoerd.
Resultaten
Vergelijking van basisgegevens tussen groepen
De basiskenmerken zijn samengevat in Tabel 1. Er werden geen statistisch significante verschillen tussen de groepen waargenomen wat betreft leeftijd, operatieduur, intraoperatief bloedverlies, stoma-diameter, patiëntbron, chirurgische benadering of opleidingsniveau; echter, de verdeling van het maandinkomen van het huishouden verschilde significant tussen de groepen (p < 0.05). De meeste basiskenmerken waren vergelijkbaar tussen de groepen, hoewel het maandinkomen van het huishouden significant verschilde tussen de groepen.
Vergelijking van het voorkomen van IPV en objectief bewijs tussen groepen
Bij de baseline was emotioneel geweld het meest gerapporteerde subtype van IPV in de IPV-groep, gevolgd door fysiek geweld en economische controle; 16,7% van de patiënten rapporteerde blootstelling aan alle drie de vormen. In de non-IPV-groep werd geen IPV gerapporteerd. Wat betreft het ondersteunende bewijs hadden 14 gevallen (25,9%) in de IPV-groep medische dossiers van letsel gerelateerd aan geweld, 10 gevallen (18,5%) leverden fotografisch bewijs van fysiek letsel en 4 gevallen (7,4%) hadden politiebetrokkenheid, terwijl er in de non-IPV-groep geen dergelijk bewijs werd vastgesteld. Zes maanden na de operatie rapporteerden 45 van de 54 deelnemers in de baseline IPV-groep (83,3%) aanhoudende IPV, terwijl 9 deelnemers (16,7%) dit niet deden; alle 54 deelnemers bleven desniettemin in de baseline IPV-groep voor de longitudinale analyses. De drie deelnemers die nieuwe vormen van geweld rapporteerden, waren al lid van de baseline IPV-groep, en geen enkele deelnemer in de baseline non-IPV-groep rapporteerde IPV of wisselde van groep tijdens de follow-up (Tabel 2).
Dynamische veranderingen in de postoperatieve psychologische aanpassing en objectieve fysiologische indicatoren tussen groepen
De SAS- en SDS-scores waren hoger in de IPV-groep bij alle vijf de postoperatieve beoordelingen, evenals de serumcortisolconcentraties (allemaal Bonferroni-gecorrigeerd p < 0,05); de hoogste gemiddelde cortisolconcentratie in de IPV-groep werd waargenomen 1 maand na de operatie (270,0 ± 46,1 ng/mL). De scores voor de bloedvoorziening van het stomamasaleuze waren lager in de IPV-groep na 1 en 3 maanden (beide Bonferroni-gecorrigeerd p < 0,05), terwijl de verschillen na 6, 9 en 11 maanden statistisch niet significant waren (Figuur 2). De toets van Mauchly wees op schendingen van de sfericiteit voor SAS (W = 0,903, p = 0,026) en serumcortisol (W = 0,883, p = 0,006), maar niet voor SDS (W = 0,959, p = 0,553); daarom werden voor SAS en serumcortisol Greenhouse-Geisser-gecorrigeerde resultaten gerapporteerd. Significante interacties tussen groep en tijd werden waargenomen voor SAS (F[3,81, 708,00] = 3,200, p = 0,014) en serumcortisol (F[3,76, 699,35] = 7,204, p < 0,001), terwijl de interactie voor SDS niet significant was (F[4, 744] = 1,999, p = 0,093).
Vergelijking van postoperatieve subjectieve en objectieve verpleegkundige uitkomsten tussen groepen
De incidentie van stomacomplicaties was hoger in de IPV-groep dan in de non-IPV-groep (p < 0,01). De IPV-groep vertoonde daarnaast hogere heropnamepercentages, een langere tijd tot de eerste postoperatieve mobilisatie, langere ziekenhuisopnames en een lagere therapietrouw bij de stomazorg (p < 0,05). Subjectieve uitkomsten waren op soortgelijke wijze slechter in de IPV-groep, waaronder een lagere score voor verpleegkundige therapietrouw (33,9 ± 4,5 vs. 39,0 ± 3,5, p < 0,05) en lagere scores voor de kwaliteit van leven in alle domeinen (p < 0,05) (Tabel 3).
Correlatie tussen CTS2-frequentiescores en serumcortisolconcentraties
De Pearson-correlatieanalyse toonde positieve associaties aan tussen de CTS2-frequentiescores en de serumcortisolconcentraties op 1, 3, 6, 9 en 11 maanden na de operatie (r = 0,535, 0,704, 0,745, 0,672 en 0,604, respectievelijk; alle Bonferroni-gecorrigeerde p < 0,001) (Figuur 3).
Verschillen in objectieve diagnose en interventie van stomacomplicaties tussen groepen
Peristomaaleczeem was de meest voorkomende complicatie in de IPV-groep (22,2%), gevolgd door stoma-prolaps (9,3%) en stomastenose (7,4%); peristomaaleczeem was ook de meest voorkomende complicatie in de non-IPV-groep (6,7%). De meeste complicaties werden gediagnosticeerd via lichamelijk onderzoek, waarbij 4 gevallen van stoma-prolaps in de IPV-groep aanvullend werden bevestigd met een buikechografie. Het gemiddelde aantal complicatie-gerelateerde interventies was hoger in de IPV-groep (1,9 ± 0,6 vs. 1,2 ± 0,5, p < 0,05), en het aandeel waarbij chirurgische interventie vereist was, was ebenfalls hoger (13,0% vs. 3,7%, p < 0,05) (Tabel 4).
Verschillen in de blootstellingsgraad aan IPV en objectieve stressindicatoren tussen afdelingen
De blootstellingsgraad aan IPV was het hoogst bij patiënten van Verloskunde en Gynaecologie (12/30, 40,0%), gevolgd door Colorectale Chirurgie (22/82, 26,8%) en Algemene Chirurgie (20/76, 26,3%); het verschil in IPV-blootstellingsgraden tussen de afdelingen was statistisch niet significant (χ2 = 2,222, p = 0,329). Binnen elke afdeling waren de gemiddelde Cor-waarden in de IPV-groep hoger dan in de non-IPV-groep op alle vijf de postoperatieve tijdstippen (p < 0,05). Onder de aan IPV blootgestelde patiënten verschilden de Cor-waarden tussen de afdelingen na 1 maand (F = 5,656, p = 0,006), maar niet na 3, 6, 9 of 11 maanden (p > 0,05) (Tabel 5).
Risicofactoren voor ongunstige postoperatieve verpleegkundige uitkomsten
Er werd een multivariate logistische regressie uitgevoerd met ongunstige postoperatieve verpleegkundige uitkomsten (het optreden van complicaties) als afhankelijke variabele en leeftijd, stomatype, Cor-niveau, IPV-blootstellingsstatus en andere kandidaatfactoren als onafhankelijke variabelen (Tabel 6). IPV-blootstelling was onafhankelijk geassocieerd met stomacomplicaties (OR = 3,764, 95% BI 1,133 – 12,505, p = 0,030), terwijl de andere predictoren in het model niet statistisch significant waren (Tabel 7).
beschikbaarheid van gegevens:
De ruwe gegevens voor deze studie zijn opgenomen in Aanvullende Tabel 1.
Figuur 1: Stroomdiagram van de prospectieve cohortstudie. Toont de screening van deelnemers, de beoordeling van IPV, de groepsindeling, de tijdstippen van follow-up, de verzameling van resultaten en de statistische analyses in de prospectieve cohortstudie. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.
Figuur 2: Dynamische veranderingen in psychologische adaptatie en objectieve fysiologische indicatoren postoperatief. (A) Veranderingen in SAS. (B) Veranderingen in SDS. (C) Veranderingen in Cor. (D) Veranderingen in de score voor het mucosale bloedtransport bij het stoma. * geeft p < 0,05 aan in vergelijking met de non-IPV-groep. Vergelijkt de postoperatieve trajecten van angst, depressie, serumcortisol en scores voor de bloedvoorziening van het stoma-slijmvlies tussen de IPV- en non-IPV-groepen. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.
Figuur 3: Correlatie tussen CTS2-frequentiescore en serumcortisolspiegels. (A) Relatie tussen Cor en IPV bij 1 maand. (B) Relatie tussen Cor en IPV bij 3 maanden. (C) Relatie tussen Cor en IPV bij 6 maanden. (D) Relatie tussen Cor en IPV bij 9 maanden. (E) Relatie tussen Cor en IPV bij 11 maanden. Toont correlaties tussen op CTS2 gebaseerde IPV-ernstscores en serumcortisolspiegels bij 1, 3, 6, 9 en 11 maanden na de operatie. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.
Tabel 1: Vergelijking van baseline-kenmerken tussen de IPV-groep en de non-IPV-groep. Samenvatting van baseline-demografische, perioperatieve, departementale, sociaaleconomische en chirurgische kenmerken, samen met de ernst van de IPV in de IPV-groep. Klik hier om dit bestand te downloaden.
Tabel 2: Voorkomen van partnergeweld en objectief ondersteunend bewijs in de IPV-groep. Samenvatting van IPV-typen, geweldgerelateerde letsels, objectief ondersteunend bewijs, aanhoudend geweld en nieuw gemelde vormen van geweld na 6 maanden. Klik hier om dit bestand te downloaden.
Tabel 3: Vergelijking van postoperatieve subjectieve en objectieve verpleegkundige uitkomsten tussen groepen. Vergelijkt stomacomplicaties, heropnames, herstelindicatoren, therapietrouw, naleving van de verpleegkundige zorg en kwaliteit-van-levenuitkomsten tussen de twee groepen. Klik hier om dit bestand te downloaden.
Tabel 4: Objectieve diagnose en interventie van stomacomplicaties tussen groepen. Vergelijkt de incidentie van majeure stomacomplicaties, het aantal complicatie-gerelateerde interventies en de noodzaak voor chirurgische interventie tussen groepen. Klik hier om dit bestand te downloaden.
Tabel 5: IPV-blootstellingspercentage en serumcortisolspiegels in verschillende afdelingen. Toont de groepsgroottes van IPV- en non-IPV-patiënten en seriële serumcortisolspiegels binnen de colorectale chirurgie, verloskunde en gynaecologie, en algemene chirurgie. Klik hier om dit bestand te downloaden.
Tabel 6: Toewijzing van variabelen voor multivariate logistieke regressieanalyse. Vermeldt de coderingsregels en variabeletoewijzingen die zijn gebruikt in de multivariate logistieke regressieanalyse. Klik hier om dit bestand te downloaden.
Tabel 7: Multivariaat logistische regressieanalyse van risicofactoren voor nadelige postoperatieve verpleegkundige uitkomsten. Rapporteert regressiecoëfficiënten, significantietoetsen, odds ratio's en betrouwbaarheidsintervallen voor predictoren van nadelige postoperatieve verpleegkundige uitkomsten. Klik hier om dit bestand te downloaden.
Aanvullende Tabel 1: Ruwe gegevens. Alle ruwe gegevenswaarden die zijn gebruikt om de grafieken te plotten en de analyse uit te voeren, zijn in deze tabel vermeld. Klik hier om dit bestand te downloaden.
Discussie
Deze prospectieve cohortstudie onderzocht de associatie tussen blootstelling aan partnergeweld (IPV) en het postoperatieve herstel bij vrouwelijke enterostomiepatiënten over meerdere afdelingen. Blootstelling aan IPV werd vastgesteld bij 28,7% van de deelnemers. In vergelijking met de groep zonder IPV vertoonden personen in de IPV-groep significant hogere scores voor angst en depressie, verhoogde serumcortisol (Cor)-spiegels op postoperatieve tijdstippen en lagere scores voor de vroege mucosale doorbloeding van het stoma. Elf maanden na de operatie vertoonde de IPV-groep een hogere incidentie van stoma-gerelateerde complicaties en ziekenhuisopnames, samen met een slechtere therapietrouw met betrekking tot de verpleging en een verminderde kwaliteit van leven. Opvallend is dat IPV in multivariabele analyses een onafhankelijke risicofactor bleef voor ongunstige postoperatieve uitkomsten.
Wat betreft de psychologische aanpassing waren de SAS- en SDS-scores in de IPV-groep gedurende de gehele follow-up periode consistent hoger, met een piek na 3 maanden. Dit patroon komt overeen met bewijzen dat vrouwen die zijn blootgesteld aan psychologisch of fysiek IPV een grotere last van angst- en depressieve symptomen ervaren dan vrouwen zonder een dergelijke blootstelling14. In de context van het postoperatieve herstel na een enterostomie geven de huidige bevindingen verder aan dat de impact van IPV op de psychologische aanpassing tijdsafhankelijk is, waarbij het effect het meest uitgesproken is tijdens de vroege fase van het stomaherstel. Vanuit fysiologisch oogpunt bleven de serumcortisolconcentraties in de IPV-groep verhoogd en waren deze positief geassocieerd met de CTS2-frequentiescore, wat consistent is met eerdere rapporten over een verstoorde cortisolregulatie bij vrouwen die zijn blootgesteld aan IPV15. Deze bevindingen, uitgebreid naar vrouwelijke enterostomiepatiënten, ondersteunen een mechanistisch pad waarbij geweldgerelateerde chronische stress het vroege fysiologische herstel kan belemmeren, inclusief een aangetaste perfusie van het stomaslijmvlies.
Verpleegkundige uitkomsten waren eveneens significant slechter bij patiënten die waren blootgesteld aan IPV. De IPV-groep had een hogere incidentie van stoma-complicaties dan de niet-IPV-groep, wat aansluit bij bredere verpleegkundige discussies waarin is gepleit voor een sterkere identificatie van en respons op IPV16. De lagere therapietrouw met betrekking tot stomazorg en verpleging die in de IPV-groep werd waargenomen, kan hebben bijgedragen aan de hogere complicatieratio, hoewel het huidige observationele ontwerp geen mediatie of causaliteit kan vaststellen. Deze interpretatie is consistent met bewijs dat gestructureerde ostomie-educatie en een grotere vaardigheid in zelfzorg geassocieerd zijn met minder ostomie-gerelateerde complicaties17,18. Daarnaast suggereren vertraagde mobilisatie en een langer ziekenhuisverblijf in de IPV-groep een belemmerde deelname aan revalidatiegedrag en een hoger gebruik van zorgbronnen. Vanuit een interdisciplinair perspectief leek blootstelling aan IPV het meest frequent voor te komen op de afdeling Verloskunde en Gynaecologie, terwijl cortisolspiegels bij IPV-blootgestelde patiënten na 1 maand per afdeling verschilden, maar daarna vergelijkbaar waren. Dit patroon suggereert dat IPV een breed consistent fysiologisch stress-effect kan uitoefenen over verschillende afdelingen van primaire ziektebeelden heen, wat de rationale ondersteunt voor gecoördineerde screenings- en responstrajecten. De meeste eerdere studies waren beperkt tot één enkele afdeling en slaagden er niet in om dergelijke gemeenschappelijke kenmerken over verschillende afdelingen heen te weerspiegelen19,20. Sommige studies hebben echter gesuggereerd dat het effect van IPV op de uitkomsten gemodereerd kan worden door sociale steun21, maar deze modererende variabele was niet opgenomen in deze studie en verdient verder onderzoek.
Op basis van deze resultaten kan een afdelingsoverschrijdend screeningsmechanisme voor IPV worden overwogen voor de routinestandaard, bij voorkeur gestart binnen 1 week na de operatie. Intensieve psychologische ondersteuning tijdens de eerste 3 postoperatieve maanden, samen met geïndividualiseerde educatie over stomazorg en ondersteuning bij de therapietrouw, kan bijzonder relevant zijn voor patiënten die zijn blootgesteld aan IPV. Deze studie kent enkele beperkingen. Omdat het gaat om een cohort uit één centrum, kan de externe generaliseerbaarheid beperkt zijn. De IPV-beoordeling was gebaseerd op zelfrapportage, aangevuld met gedeeltelijk objectief bewijs, waardoor er ruimte is voor onderrapportage en recallbias. Bovendien kan het ontbreken van formele blindering van de beoordelaars meetfouten hebben geïntroduceerd, met name bij uitkomsten gebaseerd op vragenlijsten. De follow-up van 11 maanden brengt geen resultaten op de langere termijn na 1 jaar in kaart. Potentiële mediatoren of moderatoren (bijv. sociale steun en copingstijl) zijn niet geëvalueerd. Hoewel de Bonferroni-correctie is toegepast op herhaalde tijdsspecifieke vergelijkingen binnen elke longitudinale uitkomst en op de vijf correlatieanalyses, is er geen globale correctie uitgevoerd over alle verschillende secundaire uitkomsten; bij de interpretatie van de secundaire bevindingen moet daarom rekening worden gehouden met een residueel risico op een type I-fout. De studiespecifieke schaal voor verpleegkundige therapietrouw heeft geen formele externe psychometrische validatie ondergaan, wat de vergelijkbaarheid en interpretatie van deze verkennende uitkomst beperkt. Toekomstige studies zouden multicenter-designs met grotere steekproeven, een langere follow-up en aanvullende psychosociale variabelen moeten overwegen om causale paden en interventiedoelen verder te verfijnen.
Concluderend was IPV geassocieerd met een grotere postoperatieve psychologische stress, een belemmerd fysiologisch herstel en slechtere verpleegkundige uitkomsten bij vrouwelijke patiënten met een enterostomie, en het bleef een onafhankelijke risicofactor voor ongunstige postoperatieve uitkomsten. De integratie van IPV-screening en gerichte ondersteuning in interdepartementale postoperatieve zorgpaden kan de revalidatie en de kwaliteit van leven bij deze populatie verbeteren.
Openbaarmakingen
De auteurs verklaren dat zij geen bekende concurrerende financiële belangen of persoonlijke relaties hebben die het in dit artikel beschreven werk zouden hebben kunnen beïnvloeden.
Dankbetuigingen
Deze studie werd ondersteund door het Xiamen Science and Technology Project (beurs nr. 3502Z20254ZD1085).
Materialen
| Naam | Bedrijf | Catalogusnummer | Opmerkingen |
|---|---|---|---|
| Medische stoma-beoordelingsschaal | Zelf ontwikkeld (gevalideerd) | N/A | Beoordeling van de bloedvoorziening van het stomaslijmvlies |
| Microplaatlezer | BioTek Instruments (Agilent) | ELx800 | Gebruikt voor ELISA-absorptiemeting |
| Gekoelde centrifuge | Eppendorf | 5810R | Serumscheiding |
| Herziene Conflict Tactics Scales (CTS2) | Western Psychological Services (WPS) | CTS2-Manual | Gebruikt om blootstelling aan partnergeweld te beoordelen |
| Self-Rating Anxiety Scale (SAS) | Chinese Academy of Medical Sciences | N/A | Gestandaardiseerde vragenlijst |
| Self-Rating Depression Scale (SDS) | Chinese Academy of Medical Sciences | N/A | Gestandaardiseerde vragenlijst |
| Serum Cortisol ELISA Kit | Elabscience Biotechnology (China) | E-EL-H1585 | Kwantificering van cortisolspiegels |
| Statistische analyse software | IBM SPSS Statistics | Version 26.0 | Data-analyse |
Referenties
- Ko HF, Wu MF, Lu JZ. A randomized control study: The effectiveness of multimedia education on self-care and quality of life in patients with enterostomy. Int Wound J. 2023;20(10):4244-52.
- Liao Y, et al. Social isolation profiles and conditional process analysis among postoperative enterostomy patients with colorectal cancer. BMC Psychol. 2024;12(1):782.
- Kyle J. Intimate Partner Violence. The Medical Clinics of North America. 2023;107(2):385-95.
- Halloran EC, Ho TF. Intimate Partner Violence. Am Fam Physician. 2025;112(1):62-71.
- Ali T, et al. Intimate partner violence against women: a comprehensive depiction of Pakistani literature. East Mediterr Health J. 2021;27(2):183-94.
- The Lancet P. Intimate partner violence and trauma. Lancet Psychiatry. 2022;9(6):423.
- Scott S, Brameier DT, Tryggedsson I, Suneja N, Stenquist DS, Weaver MJ, et al. Intimate partner violence: An updated review of prevalence, identification, and screening tools for orthopedic surgeons and training in medical education. Injury. 2024;55(10):111800.
- Mojahed A, et al. Intimate partner violence against women in the Arab countries: a systematic review of risk factors. Trauma Violence Abuse. 2022;23(2):390-407.
- Osborn M, Rajah V. Understanding formal responses to intimate partner violence and women's resistance processes: a scoping review. Trauma Violence Abuse. 2022;23(5):1405-19.
- Smith C, Murray A. Addressing caregiver intimate partner violence in the pediatric emergency department. Pediatr Emerg Care. 2025;41(6):489-95.
- Capinha M, Rijo D, Matos M, Pereira M. Interpartner agreement on intimate partner violence reports: evidence from a community sample of different-sex couples. Assessment. 2024;31(5):980-93.
- Dunstan DA, Scott N. Assigning clinical significance and symptom severity using the Zung scales: levels of misclassification arising from confusion between index and raw scores. Depress Res Treat. 2018;2018:9250972.
- Cocks K, Wells JR, Johnson C, Schmidt H, Koller M, Oerlemans S, et al. Content validity of the EORTC quality of life questionnaire QLQ-C30 for use in cancer. Eur J Cancer. 2023;178:128-38.
- Stefania C, Rogier G, Beomonte Zobel S, Velotti P. The relation of anxiety and avoidance dimensions of attachment to intimate partner violence: A meta-analysis about victims. Trauma Violence Abuse. 2023;24(2):1047-62.
- Romero-Martinez A, et al. Hormonal differences in intimate partner violence perpetrators when they cope with acute stress: a pilot study. Int J Environ Res Public Health. 2021;18(11).
- Jack SM, Wilson D, Bradbury-Jones C. Advancing nursing's response to the wicked problem of intimate partner violence. J Adv Nurs. 2023;79(4):e18-e20.
- Yeo H, Park H. Benefits of a single-session, in-hospital preoperative education program for patients undergoing ostomy surgery: a randomized controlled trial. J Wound Ostomy Continence Nurs. 2023;50(4):313-318.
- Wang Y, et al. Effect of enterostomal therapist-led visual health education combined with peer education on the self-nursing ability, quality of life, and peristomal complications in patients with a permanent colostomy. Patient Prefer Adherence. 2024;18:1271-1280.
- Barez MA, Goudarzi F, Sharifi N, Ahmadi A, Sharifi A, Moradi M, et al. Investigating the relationship between intimate partner violence, reproductive health, and pregnancy outcome: a systematic review. Reprod Health. 2025;22(1):255.
- Kifle ME, Aychiluhm SB, Anbesu EW. Global prevalence of intimate partner violence during the COVID-19 pandemic among women: systematic review and meta-analysis. BMC Women's Health. 2024;24(1):127.
- Davies RL, Rice K, Rock AJ. The extended social network-oriented support model for intimate partner violence survivors. Int J Ment Health Nurs. 2024;33(6):2394-9.