Hier presenteren wij drie uniportale endoscopische protocollen voor lumbale decompressie. Deze technieken omvatten interlaminaire microdiscectomie, interlaminaire laminectomie en transforaminaire microdiscectomie.
Een abonnement op JoVE is vereist om deze inhoud te bekijken. Log in of start vandaag met uw gratis proefperiode.
Methodenartikel
Uniportale endoscopische technieken voor lumbale decompressie: interlaminair microdiscectomie, interlaminair laminectomie en transforaminaire microdiscectomie
In dit artikel
Samenvatting
Samenvatting
Endoscopische rugchirurgie maakt gerichte neurale decompressie mogelijk met de minimale hoeveelheid weefsel beschadiging van paraspinale structuren vergeleken met andere wervelkolomchirurgische technieken. Hoewel met minimale visualisatie, endoscopische wervelkolomsurgery kan zijn uitdagend. Dit het artikel presenteert een stapsgewijs overzicht van drie sleutel uniportaal lumbaal endoscopische technieken: interlaminaire microdiscectomie, interlaminaire laminectomie en transforaminale microdiscectomie. Aan de hand van geïntegreerde operatiebeelden laten de video's demonstreren indicaties, portaaltraject en kritieke anatomische oriëntatiepunten die uniek zijn voor elke benadering.
De techniek voor interlaminaire microdiscectomie wordt geïllustreerd voor mediane en paramediane discushernia's, met de nadruk op veilige separatie van het ligamentum flavum, protectie van de dura mater en directe verwijdering van het fragment onder endoscopische visualisatie. Het segment over de interlaminaire laminectomie beschrijft de behandeling van centrale stenose en stenose van de laterale recessus, waarbij de stapsgewijze botverwijdering, decompressie van de traverserende en uittredende wortels en gecontroleerde hemostase binnen een beperkte corridor worden toegelicht. De sequentie voor transforaminaire microdiscectomie demonstreert toegang via de driehoek van Kambin, foraminoplastiek en gerichte excisie van het fragment zonder het spinale kanaal te schenden. Operatieve tips richten zich op de uitlijning van de portalen, irrigatiecontrole en het vermijden van zenuwletsel, aangevuld met een bespreking van ergonomische handpositie en intraoperatieve probleemoplossing.
Samen bieden deze videodemonstraties een uitgebreid visueel referentiekader voor chirurgen die overstappen op endoscopische lumbale chirurgie. Door de procedurele stappen te standaardiseren en de nadruk te leggen op de anatomische oriëntatie, beoogt dit methode-artikel de reproduceerbaarheid te vergroten, de technische bekwaamheid uit te breiden en de veilige adoptie van endoscopische decompressie voor lumbale discus- en kanaalpathologie te bevorderen.
Inleiding
Endoscopische discuschirurgie werd in de jaren 1970 ontwikkeld en vertegenwoordigt een trend naar minimaal invasieve chirurgische benaderingen1. De neurochirurgie heeft vooropgelopen in technologische vooruitgang, waarbij elke generatie nieuwe instrumenten introduceerde die de chirurgische nauwkeurigheid, efficiëntie en klinische resultaten verbeterden2. De combinatie van endoscopische visualisatie met externe monitoren heeft de toepassing van deze chirurgische benadering uitgebreid van lumbale naar thoracicale en cervicale pathologieën3.
Endoscopische wervelkolomschirurgie blijft in populariteit toenemen vanwege de precisie en de minimaal invasieve benadering van veelvoorkomende aandoeningen aan de wervelkolom, zoals hernia nuclei pulposi. Deze benaderingen zijn uitgebreid naar tumorresectie, infecties en segmentale instabiliteit4. De techniek biedt verschillende voordelen, waaronder minimale weefselschade, een kortere opnameduur en verbeterde patiëntresultaten. De endoscopische benadering wordt uitgevoerd via zorgvuldige dissectie, seriële dilatatie en het plaatsen van een werkkanaal5. Eenmaal in positie wordt het endoscoop verder voortbewogen terwijl zacht weefsel wordt gedissecteerd totdat de juiste trajectorie en anatomische oriëntatiepunten in beeld zijn.
Onderzoek toont positieve resultaten voor patiënten aan, waarbij recente studies vergelijkbare of zelfs superieure klinische resultaten laten zien in vergelijking met traditionele open microdiscectomie5. Eén beperking van endoscopische benaderingen die door chirurgen wordt genoemd, is de moeilijkheid bij het visualiseren van de anatomie en het bevestigen van de juiste locatie, traject en diepteperceptie6. Deze uitdagingen doen zich vooral voor in het begin van de opleiding en tijdens de onafhankelijke praktijk wanneer er beperkte anatomische oriëntatiepunten of richtlijnen voor de besluitvorming beschikbaar zijn.
Het primaire doel en de educatieve bedoeling van dit manuscript zijn tweeledig. Ten eerste is ons doel om een reproduceerbare, stapsgewijze visuele handleiding te bieden voor endoscopische technieken die worden gebruikt voor lumbale decompressie. Ten tweede streven we naar het verbeteren van de procedurele standaardisatie, terwijl de effectiviteit van endoscopische rugchirurgie wordt gevalideerd. Wij presenteren drie kerntrechnieken met stapsgewijze instructies en bijbehorende visuele documentatie. Deze technieken omvatten: interlaminaire microdiscectomie, interlaminaire laminectomie en transforaminaire microdiscectomie. Dit manuscript vult belangrijke leemten in de literatuur op door een duidelijke visualisatie van elke techniek te bieden, procedurele standaardisatie met gedefinieerde anatomische oriëntatiepunten te realiseren en trainingswaarde te bieden voor chirurgen die hun endoscopische benaderingen willen verfijnen. Ons onderzoek combineert technische beschrijvingen met visueel bewijs, waarvan wij geloven dat het zowel dient als validatie van de technieken als praktische gids voor de implementatie ervan.
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Protocol
Dit protocol volgt de richtlijnen van de ethische commissie voor menselijk onderzoek van de University of California en is uitgevoerd in overeenstemming met de Verklaring van Helsinki.
1. Interlaminaire laminectomie (Figuur 1)
- Lokaliseer de intralaminaire ruimte.
- Identificeren de onderste rand van de craniale lamina. Dit is het startpunt punt voor de procedure.
- Voer een ipsilaterale laminotomie van L4 uit.
- Boor in de onderste rand van de schedellamina, verslag van lateraal naar mediaal en verlengen craniaal, terwijl de basis van de doornuitsteek wordt ondergesneden.
- Bescherm de dura mater op veilige wijze door buiten het ligamentum flavum te blijven totdat de botverwijdering is voltooid. Vermijd het boren in het centrum zonder oriëntatie.
- Bepaal de middellijn van het ligamentum flavum.
- Identificeren de middellijn van het ligamentum flavum. Deze richtinggevende handleidingen veilig flavectomie en neurale decompressie.
- Voer contralateraal boren uit.
- Aan de contralaterale zijde, boor en dun de superomediale rand van de caudale lamina uit totdat het ligamentum flavum langs de laminaire randen is blootgelegd.
- Voer continue irrigatie uit om botstof te verwijderen, de visualisatie te verbeteren en thermisch letsel te minimaliseren.
- Los het contralaterale ligamentum flavum los.
- Met behulp van een Kerrison-rongeur, identificeren de aanhechtingspunten van het ligamentum flavum en los het van de caudale botranden.
- Scheid het ligament zorgvuldig van het bot zonder tractie op de dura.
- Voer ipsilaterale boringen uit.
- Uitvoeren aanvullende indien nodig boren op de ipsilaterale lamina om de werkruimte te vergroten en een volledige resectie van het ligamentum flavum te waarborgen loskoppelingen
- Los het ligamentum flavum aan de ipsilaterale zijde los.
- Los met een Kerrison-rongeur het ligamentum flavum los van de craniale botranden.
- Gebruik bij hypertrofie of calcificatie een zorgvuldige subligamentaire dissectie om duralen scheuren te voorkomen.
- Verwijder flavum.
- Gebruik van de hypofyse rongeurs om het vrijgemaakte ligamentum flavum vast te pakken en te verwijderen, gewoonlijk werkend van caudaal naar craniaal, om de epidurale ruimte te openen.
- Leg het epidurale vet met een duidelijke glans vrij om een veilige dissectie in het epidurale compartiment te bevestigen.
- Volledige laminectomie.
- Mobiliseer de neurale elementen voorzichtig met een stompe dissector en bevestig dat de thecaalzak en de zenuwwortels vrij beweeglijk zijn, aangevend voldoende decompressie.
- Beheers epidurale bloedingen met electrocauterisatie-coagulatie of trombine.
- Nadat de hemostase is bereikt, wordt de werkcanule verwijderd en wordt de huidincisie gesloten met één resorbeerbare hechting. en huidlijm
2. Interlaminaire microdiscectomie (Figuur 2)
- Oriëntatie en visualisatie
- Creëer interlaminaire toegang via een werkcanule en bepaal de oriëntatie en het zicht middels cauterisatie en irrigatie.
- Verbeter chirurgisch zichtbaarheid van het veld en hemostase door cauterisatie.
- Verwijder het zachte weefsel.
- Dissecteren zacht weefsel en paraspinale spieren met behulp van bipolaire cauterisatie en hypofysegraspers naar vaststellen een vrije werkruimte. Ga door tot het ligamentum flavum is blootgelegd. Bij L5/S1 is het interlaminaire venster gewoonlijk breed genoeg waardoor boren niet nodig is om toegang te krijgen tot de tussenwervelschijfruimte.
- Resecteer het ligamentum flavum
- Inciteer en resecteer zorgvuldig het ligamentum flavum. Verbreed het defect in het flavum en leg de dura en de zenuwwortel vrij met microrongeurs. en Kerrison-ponsen.
- Verbreed de corridor door het ligamentum flavum als geacht nodig met Kerrison-ponsen.
- Mobiliseer neurale structuren
- Identificeer de laterale rand van de zenuwwortel en de dura zak Sondeer en verwijder het perineurale membraan met micro-rongeurs. Herken de durale zak en de zenuwwortel zodra deze in beeld komen helder weergave
- Breng een stompe sonde aan in het neuroforamen om de zenuwwortel te mobiliseren. Retraheer de zenuw voorzichtig met een zenuwwortelretractor en sondeer zorgvuldig in alle richtingen om te bevestigen dat de zenuw vrij is van het omringende weefsel. Vaststellen een duidelijk beeld van de hernia nuclei pulposi.
- Open de annulus fibrosus en verwijder de discus.
- Plaats de canule dieper in de interlaminaire ruimte maak een window, retracteer de neurale structuren en leg de discushernia bloot.
- Verwijder het herniated disc-materiaal met een pincet in stapsgewijs om de neurale elementen te decompresseren.
- Zoek naar residuele herniatie.
- Draai de canule om alle hoeken van de tussenwervelschijfruimte te visualiseren. Identificeer en verwijder met een pincet eventueel resterend herniemateriaal om een volledige decompressie te waarborgen.
- Bevestig dat decompressie adequaat is.
- Bevestig dat er sprake is van adequate decompressie door te controleren op relaxatie en vrije beweging van de zenuwwortel, samen met pulsatie van het duraal zakje. Dit markeert het eindpunt van de procedure.
- Beheers de bloeding met ablatiemiddelen en hemostatische middelen. Voer een laatste inspectie uit, bevestigen de zenuw is gedecomprimeerd en dat er geen bloedingen optreden overblijfselen
3. Transforaminele microdiscectomie (Figuur 3)
- Stel de transforaminale oriëntatie vast en optimaliseer de visualisatie.
- Creëer transforaminaire toegang en bepaal de oriëntatie en zichtbaarheid via cauterisatie en irrigatie.
- Cauteriseren bloedende vaten om de chirurgische veld zichtbaarheid terwijl hemostase wordt bereikt.
- Voer debulking uit en bevestig de anatomie.
- Verwijder het omliggende weefsel en identificeren kritieke oriëntatiepunten, waaronder: de caudale pedikel, het superieure gewrichtsuitsteeksel, discusmateriaal en de traverserende zenuwwortel.
- Duidelijke identificatie voorkomt zenuwletsel en durale scheuren.
- Voer een annulusrelease en discectomie uit.
- Verwijder de fibrotische adhesies die het discusfragment aan de neurale structuren verankeren met behulp van endoscopische rongeurs.
- Mobiliseer de zenuwstructuren en maak ze vrij van adhesies en fibreus weefsel met stompe probes of endoscopische pen-velden.
- Zodra deze zijn gemobiliseerd, verwijdert u de fragmenten met endoscopisch Kerrison stansers Wissel hiertussen af instrumenten indien nodig.
- Bevestig dat decompressie adequaat is.
- Voer de laatste stap uit decompressie Twee eindpunten bevestigen het succes: pulsatie van de duraalzak geeft aan de compressie is opgeheven, en een vrije beweging van de zenuwwortel zonder verankering bevestigt een adequate decompressie.
- Bevestig dit door middel van het passeren van een stompe sonde boven en onder de zenuwwortel.
- Behaal hemostase en voer de laatste controles uit.
- Bloedingen stelpen met radiofrequentie ablatie en hemostatische middelen.
- Voer een laatste inspectie uit, bevestigen de zenuw is gedecomprimeerd en bereik hemostase.
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Resultaten
De studie omvat drie patiënten die een minimaal invasieve, endoscopische benadering ondergingen voor lumbale decompressie als gevolg van een hernia nuclei pupillaris. Bij alle drie de patiënten was een verlichting van de symptomen waarneembaar, zoals gedocumenteerd in de voortgangsverslagen. Intraoperatieve visualisatie via de endoscoop bevestigde de decompressie van de thecaalzak en/of de zenuwwortel.
Voor de interlaminaire laminectomie werd de interlaminaire ruimte geïdentificeerd, gevolgd d...
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Discussie
Lumbale discushernia is verantwoordelijk voor 5% van de aandoeningen aan de onderrug en blijft een van de meest voorkomende indicaties voor rugchirurgie7. Bij patiënten met radiculaire pijn en zonder ernstige neurologische uitval wordt conservatief management voor 4–6 weken geadviseerd. Voor patiënten met progressieve of aanhoudende symptomen ondanks conservatieve niet-operatieve therapie is een microdiscectomie geïndiceerd. Microdiscectomie wordt traditioneel via een open benadering uitgevoerd, m...
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Openbaarmakingen
Dr. Richard Price is betrokken bij het onderwijs en consultancy voor Joimax, Stryker en VB Spine. Alle overige auteurs hebben niets te verklaren.
Materialen
| Naam | Bedrijf | Catalogusnummer | Opmerkingen |
|---|---|---|---|
| Mobiele C-boog fluoroscopiesysteem (OEC) | GE HealthCare | https://www.gehealthcare.com/products/surgical-imaging | Intraoperatieve lumbale fluoroscopie; OEC-model per instelling |
| ChloraPrep | BD (Becton Dickinson) | 930815 | Huidantisepticum; Chirurgische preparatie met chloorhexidinegluconaat en isopropylalcohol |
| Dermabond Advanced | Ethicon (Johnson & Johnson) | DNX12 | Weefsellijm; Topicale huidsluiting |
| Diamantboor, kogelkop (abrasor) | Joimax | JSBDA323534C | Endoscopische botverwijdering; 3.5 x 320 mm, ook 4.5 x 265 mm (JSBDA274544C) |
| Endoscopische camerakop (178) met koppeling | Stryker | 1788 | Endoscopische video |
| Sneldraaiende boor en shaver-handstuk (Shrill) | Joimax | https://www.joimax.com/en/shrill/ | Verwijdering van bot en weke delen; drijft de diamantboor aan |
| iLESSYS Pro | Joimax | https://www.joimax.com/en/ilessys/ | Interlaminaire endoscopische systeem; Werkkanaalendoscoop en instrumentenset (rongeurs, Endo-Kerrison ponsen); interlaminaire benadering |
| Irrigatieslangenset (Versicon) | Joimax | JTSB350D | Eenmalig gebruik; voor Versicon JISP30 irrigatiepomp |
| Jamshidi (11 G x 6 in) | BD (Becton Dickinson) | DJ601X | Bottoegangnaald; Percutane bottoegang |
| Surgiflo | Ethicon (Johnson & Johnson) | 294 | Hemostatische matrix met trombine (Vloeibare hemostatische matrix gebruikt met recombinant trombine [Recothrom]) |
| Transforaminaal toegangspakket met 3 reamers (TESSYS) | Joimax | TDAK020 | Seriële dilatatoren en reamers voor foraminoplastiek |
| Transforaminaal endoscopisch systeem (TESSYS) | Joimax | https://www.joimax.com/en/tessys/ | Werkkanaalendoscoop en instrumentenset (graspers, cutters, Endo-Kerrison ponsen); transforaminale benadering |
| Vaporflex | Joimax | JVP32024 | Bipolaire radiofrequentiesonde; Kogelkop; 320 mm en 275 mm (JVP28024); hemostase en weefselablatie |
| Vicryl Plus | Ethicon (Johnson & Johnson) | VCP864D | Absorbeerbare hechtdraad, polyglactine 910 (3-0, 18 in); Subcutane en huidsluiting |
Referenties
- Heo DH, Kim HS, Whang YH, Lee DC, Lim K. History of endoscopic spine surgery: where did it all begin? Development of indications and techniques. Spine J. 2026;26(3):467-478.
- Vaishnav AS, Othman YA, Virk SS, Gang CH, Qureshi SA. Current state of minimally invasive spine surgery. J Spine Surg. 2019;5(Suppl 1):S2-S10.
- Hahn BS, Park JY. Incorporating new technologies to overcome the limitations of endoscopic spine surgery: navigation, robotics, and visualization. World Neurosurg. 2021;145:712-721.
- Ahn Y. A historical review of endoscopic spinal discectomy. World Neurosurg. 2021;145:591-596.
- Kapetanakis S, Chatzivasiliadis M, Gkantsinikoudis N, Pazarlis K. Full-endoscopic lumbar discectomy: a review of the surgical techniques, indications and anatomical considerations. J Clin Med. 2025;14:8961.
- Kwon B, Moon A. Advances in endoscopic lumbar spine surgery: a comprehensive review of the techniques used for the treatment of lumbar disc herniations and spinal stenosis and lumbar spinal fusion. Spine J. 2026;26(3):457-466.
- Sayed D, et al. The American Society of Pain and Neuroscience (ASPN) evidence-based clinical guideline of interventional treatments for low back pain. J Pain Res. 2022;15:3729-3832.
- Overdevest GM, et al. Tubular discectomy versus conventional microdiscectomy for the treatment of lumbar disc herniation: long-term results of a randomised controlled trial. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2017;88(12):1008-1016.
- Yong JH, Wang E, Chin BZ, Hey HWD. Full-endoscopic versus microscopic lumbar discectomy for lumbar disc herniation: a systematic review and meta-analysis of 4,186 cases. Spine J. 2026;26(5):981-995.
- Rajamani PA, et al. A 2-year outcomes and complications of various techniques of lumbar discectomy: a multicentric retrospective study. World Neurosurg. 2021;156:e319-e328.
- Olinger C, et al. Initial learning curve after switching to uniportal endoscopic discectomy for lumbar disc herniations. Eur Spine J. 2023;32:2694-2699.
- Chang H, et al. Comparison of full-endoscopic foraminoplasty and lumbar discectomy (FEFLD), unilateral biportal endoscopic (UBE) discectomy, and microdiscectomy (MD) for symptomatic lumbar disc herniation. Eur Spine J. 2023;32:542-554.
- Di L, et al. A systematic review and meta-analysis of preoperative characteristics and postoperative outcomes in patients undergoing endoscopic spine surgery: Part I endoscopic microdiscectomy. J Clin Med. 2025;14:6757.
- Jiang X, Zhou X, Xu N. Clinical effects of transforaminal and interlaminar percutaneous endoscopic discectomy for lumbar disc herniation: a retrospective study. Medicine (Baltimore). 2018;97:e13417.
- Kim JS, et al. Unilateral bi-portal endoscopic decompression via the contralateral approach in asymmetric spinal stenosis: a technical note. Asian Spine J. 2021;15:688-700.
- Kim HS, Wu PH, Jang IT. Lumbar endoscopic unilateral laminotomy for bilateral decompression outside-in approach: a proctorship guideline with 12 steps of effectiveness and safety. Neurospine. 2020;17(Suppl 1):S99-S109.
- Li C, et al. En bloc resection of the ligamentum flavum for bilateral decompression in unilateral biportal endoscopic transforaminal lumbar interbody fusion: a 2-year follow-up study. J Orthop Surg Res. 2024;19:815.
- Park CW, Oh JYL. Biportal endoscopic en bloc removal of the ligamentum flavum for spinal stenosis: nuances for the "butterfly" technique. Asian Spine J. 2024;18(4):587-593.
- Trathitephun W, et al. Intraoperative management of iatrogenic durotomy in endoscopic spine surgery: a systematic review. Neurospine. 2024;21(3):756-766.
- Kim HS, et al. Incidental durotomy during endoscopic stenosis lumbar decompression: incidence, classification, and proposed management strategies. World Neurosurg. 2020;139:e13-e22.
- Liu D, Mobbs RJ. Risk analysis of neurological deterioration associated with fluid insufflation in uniportal spine endoscopy: a case series and literature review. Int J Spine Surg. 2025;19(3):279-287.
- Vargas RAA, et al. Durotomy- and irrigation-related serious adverse events during spinal endoscopy: illustrative case series and international surgeon survey. Int J Spine Surg. 2023;17(3):387-398.
- Farshad M, et al. Intra-, epidural and intracranial pressure changes during interlaminar endoscopy, with and without dural tear. Neurospine. 2025;22(2):583-591.
- Kim HS, et al. Complications and limitations of endoscopic spine surgery and percutaneous instrumentation. Indian Spine J. 2020;3:78-85.
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Herprints en machtigingen
