Hybride endoscopisch-laparoscopische behandeling van colonoscopische perforatie binnen een liesbreukzak

Samenvatting

Dit casusrapport toont een multidisciplinair behandeltraject voor een zeldzame iatrogene colonperforatie die gevangen zit in een liesbreukzak, waarbij een hybride strategie wordt gebruikt van onmiddellijke endoscopische sluiting gevolgd door definitieve laparoscopische resectie.

Samenvatting

Coloscopie is de gouden standaard voor screening op darmkanker, maar brengt het risico op iatrogene perforatie met zich mee. Een zeldzaam, gevaarlijk subtype betreft het opsluiten van een colonoscoop en perforatie in een liesbreukzak, mechanisch aangedreven door een "scharniereffect" tijdens de onttrekking. De beperkte anatomische ruimte maskeert vaak typische peritoneale tekenen, waardoor de diagnose wordt bemoeilijkt. Er wordt een geval gepresenteerd van een 71-jarige man (Body Mass Index: 24,2 kg/m^²) die een routinematige screeningscoloscopie ondergaat. Tijdens het terugtrekken trad er aanzienlijke weerstand op in de sigmoïde colon, waarbij een volledig dikte defect van 1,0 cm werd onthuld. Eerst werd een directe endoscopische "schadebeheersing" strategie toegepast met een door-de-scope beurs-touwdraad-hechtingstechniek, waarbij een nylon endoloop werd gecombineerd met titanium klemmen om het defect binnen 15 minuten acuut te dichten. Cruciaal is dat een noodcontrastversterkte computertomografie (CT) scan, uitgevoerd op het eerste uur na het incident, het geperforeerde segment vaststelde dat vastzat in een 4 cm lange linker liesbreukzak, wat wijst op chirurgische verkenning in plaats van uitsluitend conservatieve observatie vanwege risico's op viscerale ischemie. Daardoor onderging de patiënt een laparoscopische partiële sigmoidectomie van een segment van 10 cm en een hoge ligatie van de herniazak met interne ringsluiting onder een stabiel 12 mmHg pneumoperitoneum (operatieduur: 165 min; bloedverlies: 15 mL). De patiënt herstelde zonder incidenten en werd op de zevende postoperatieve dag ontslagen. Kwantificeerde follow-up na 1 en 3 maanden bevestigde volledig functioneel herstel en nul recidief. Deze zaak benadrukt de noodzaak van pre-procedurele hernia-beoordeling en suggereert dat een hybride benadering, waarbij directe endoscopische insluiting wordt gecombineerd met geplande chirurgische reparatie, een haalbaar alternatief proces kan bieden voor het behandelen van deze zeldzame noodsituatie.

Inleiding

Coloscopie wordt algemeen beschouwd als de gouden standaard voor screening, diagnose en therapeutische interventie voor darmkanker (CRC). Met de wereldwijde opschaling van CRC-screeningsinitiatieven is het aantal coloscopische procedures dramatisch gestegen. Hoewel coloscopie over het algemeen veilig is, blijft het een invasieve procedure die inherent geassocieerd wordt met procedurele risico's. Perforatie, geïdentificeerd door de kwaliteitsindicatoren van het American College of Gastroenterology (ACG) als een van de ernstigste bijwerkingen, komt voor bij 0,01%–0,1% van de diagnostische coloscopieën en tot 0,3% van de therapeutische procedures ^1,2. De meeste iatrogene perforaties betreffen de sigmoïde colon of rectosigmoïd junction en zijn het gevolg van direct mechanisch letsel, zoals lusvorming, overmatig koppel of barotrauma. Wanneer echter perforatie optreedt binnen een discrete anatomisch compartiment, specifiek binnen een liesbreukzak (intra-herniale perforatie), worden de klinische presentatie, diagnostische evaluatie en therapeutische besluitvorming aanzienlijk complexer.

Liesbreuken komen zeer vaak voor bij oudere mannen. Eerdere rapporten hebben een duidelijke complicatie gedocumenteerd bij dergelijke patiënten die een coloscopie ondergaan: het inklemmen of opsluiten van de colonoscoop in de herniazak ^3,4,5. Dit fenomeen ontstaat direct door anatomische vervorming. Bij linkszijdige liesbreuken bevindt de glijdende sigmoïdale colon zich vaak in de zak. Tijdens het verplaatsen van de scope functioneert de hernianek als een vast, stijve draaipunt, door Koltun et ^al.6 een "katrol" genoemd. Terwijl de colonoscoop dit segment doorkruist, wordt de axiale kracht lateraal omgeleid naar het draaipunt, waardoor een afschuifspanning loodrecht op de darmwand ontstaat. Deze biomechanische verandering, algemeen bekend als het "scharniereffect", kan de drempel voor volledige mechanische scheuring verlagen, waardoor het weefsel kwetsbaar wordt voor perforatie, zelfs bij minimale uitgeoefende kracht⁷.

Bevestigde gevallen van perforatie die volledig in een herniazak zijn opgesloten, blijven uiterst zeldzaam in de^{medische literatuur}. Dergelijke intraherniale perforaties vormen een aanzienlijke diagnostische uitdaging vanwege hun occulte klinische presentatie. In tegenstelling tot intraperitoneale perforaties, die typisch acute gegeneraliseerde peritonitis veroorzaken, gekenmerkt door board-achtige stijfheid en gevoeligheid bij rebound na snelle overstroming van luminale inhoud, missen perforaties in de breukzak klassieke peritoneale signalen, wat vaak leidt tot vertraagde herkenning.

Pathofysiologisch gezien zijn colonlussen die lang gevangen zitten of glijden binnen een liesbreukconfiguratie uniek vatbaar voor gelokaliseerde microcirculatieproblemen ^8,9. De mechanische vernauwing bij de smalle hernia-nek belemmert vaak de veneuze terugvloeiing en lymfedrainage, wat leidt tot progressief muuroedeem en interstitiële verstopping ^8,9. Wanneer er een mechanische perforatie optreedt in dit reeds bestaande milieu met lage compliance, houdt de samengeperste ruimte in de zak besmette luminale inhoud vast onder druk⁷. Deze specifieke micro-omgeving kan gelokaliseerde weefselnecrose aanzienlijk versnellen, progressieve nekrotiserende zachte weefselinfectie langs de inguinale fasciale vlakken mogelijk maken, en mogelijk leiden tot snelle septische achteruitgang als het structurele risico niet proactief wordt aangepakt ^7,8,9.

Gezien deze pathofysiologische complexiteiten zijn tijdige herkenning en nauwkeurige anatomische lokalisatie van de perforatieplaats ten opzichte van de herniazak cruciale factoren voor de uitkomsten van de patiënt. Multi-detector computertomografie (MDCT) speelt een onmisbare rol in deze noodsituatie. Naast het detecteren van extraluminale vrije lucht, maakt MDCT definitieve ruimtelijke mapping van het letsel mogelijk. De aanwezigheid van luchtbellen of vloeistofverzamelingen, strikt gelokaliseerd binnen de liesbreukzak op CT, levert ondersteunend diagnostisch bewijs dat betrouwbaar onderscheid maakt tussen intraherniale en vrije intraperitoneale perforatie¹⁰. Op basis van gepubliceerde klinische series waarschuwt deze gelokaliseerde radiologische presentatie clinici vaak voor het mogelijke falen van exclusieve conservatieve observatie en suggereert het de haalbaarheid van vroege chirurgische verkenning boven wacht-en-wachtstrategieën vanwege het onderliggende anatomische compartimentrisico^10,11.

Therapeutisch gezien is de behandeling van iatrogene colonperforatie geëvolueerd van open laparotomie naar minimaal invasieve strategieën. Voor kleine, schone en direct herkenbare perforaties is endoscopische sluiting met door-de-scoop (TTS) klemmen of over-the-scope klemmen (OTSC) goed gevestigd als een veilig alternatief voor chirurgie, waardoor de morbiditeit van open buikoperatie wordt vermeden 12,13,14.

In de specifieke context van een intraherniale perforatie kent een geïsoleerde endoscopische sluiting echter inherente klinische beperkingen. Hoewel endoscopisch knippen directe slijmvliesaappositie en luchtdichte afsluiting kan bereiken, verlicht het noch de externe mechanische vernauwing bij de nekbreuk, noch corrigeert het het onderliggende anatomische defect¹⁵. Volgens de richtlijnen van experts kan uitsluitend endoscopisch beheer hoog risico zijn wanneer er risico is op aanhoudende microvasculaire ischemie als gevolg van aanhoudende viscerale inklemming, omdat de verzwakte weefselperfusie de spontane primaire genezing ernstig belemmert en de plek vatbaar maakt voor vertraagde dehiscence 15,16,17 . Bijgevolg biedt een hybride strategie, waarbij direct endoscopisch afsluiten van de beurs als directe schadebeheersingsmaatregel wordt gebruikt om vrije peritoneale bodem te voorkomen, gevolgd door geplande laparoscopische verkenning, een praktische en risicogestratificeerde alternatieve route om zowel het viscerale letsel als het anatomische defect gelijktijdig aan te pakken^15,18.

Om lezers duidelijke praktische toepasbaarheidsrichtlijnen te bieden, wordt de keuze voor deze hybride aanpak boven geïsoleerd endoscopisch knippen op basis van drie objectieve criteria: (1) radiologische bevestiging dat de perforatieplaats volledig is gecompartimenteerd binnen een niet-reducibele herniazak; (2) klinische tekenen van gelokaliseerde ischemie, structurele inklemming of aanhoudende regionale pijn ondanks succesvol knippen; en (3) de aanwezigheid van een grote of symptomatische buikwandafwijking die verplichte chirurgische reparatie vereist om de langdurige darmlevensvatbaarheid te waarborgen en het risico op recidivere wurging te elimineren. Door het stapsgewijze besluitvormingsproces te beschrijven, van de intraprocedurele herkenning van "onttrekkingsweerstand" tot radiologische bevestiging en definitieve chirurgische correctie, beoogt dit artikel endoscopisten en chirurgen een praktische gids te bieden voor het omgaan met deze zeldzame maar mogelijk catastrofale complicatie.

Casuspresentatie:

Een 71-jarige man met een Body Mass Index (BMI) van 24,2 kg/m² en een American Society of Anesthesiologists (ASA) status van klasse II werd opgenomen voor een routinematige screeningscoloscopie. De patiënt had een lange geschiedenis van een reducibele linker liesbreuk, die niet chirurgisch was hersteld vóór de ingreep. De coloscopie werd uitgevoerd onder intraveneuze sedatie met een standaard colonoscoop en ruimteluchtinsuflatie. Het plaatsen van de scopie was succesvol tot aan het cekum, zonder dat er slijmvliesafwijkingen werden opgemerkt. Tijdens de terugtrekkingsfase ervoer de operator echter een tijdelijke toename van de weerstand. Bij nader onderzoek, op ongeveer 30 cm van de anale rand (sigmoïde colonregio), werd een volledig diktedefect van ongeveer 1,0 cm vastgesteld, met zichtbare serosa en lichte bloedingen, wat een iatrogene perforatie bevestigde (Figuur 1A). Hoewel de hemodynamische stabiliteit werd gehandhaafd, werd onmiddellijke endoscopische interventie gestart als acute schadebeheersingsmaatregel.

Na de endoscopische reparatie, die binnen 15 minuten werd uitgevoerd, werd er op uur 1:00 na het evenement een nood-CT van de buik en het bekken uitgevoerd met contrast versterkt. De beeldvorming toonde aan dat het geperforeerde segment van de dikke darm zich bevond in een 4 cm grote linker liesbreukzak, die een kleine hoeveelheid vrije lucht en ontstekingsuitscheiding bevatte (Figuur 2). Een consensus van het multidisciplinaire team (MDT), inclusief gastro-intestinale chirurgen en endoscopisten, werd afgerond op uur 2:30, waarbij werd vastgesteld dat het risico op vertraagde ischemie en reparatiefalen binnen de beperkte ruimte van de herniazak definitieve chirurgische ingreep vereiste boven exclusieve conservatieve observatie.

Diagnose, beoordeling en plan

Diagnose: Iatrogene colonperforatie in een ingesloten linker liesbreukzak.

Beoordeling: De klinische prioriteit was het onmiddellijk sluiten van de perforatie om uitgebreide peritoneale besmetting te voorkomen. Hoewel endoscopische sluiting aanvankelijk succesvol was in het bereiken van een luchtdichte afdichting, verhoogde de CT-ontdekking van een perforatie in een herniazak het langetermijnrisico op lokale zachte weefselinfectie en microcirculatie-ischemie aanzienlijk. De beperkte anatomische ruimte en de unieke bloedtoevoer van de breukzak maken spontane genezing zeer onwaarschijnlijk vergeleken met vrije intra-abdominale perforaties.

Plan: Na de dringende MDT-discussie en het verkrijgen van expliciete schriftelijke geïnformeerde toestemming van de patiënt, werd spoedoperatie gepland voor uur 2:55. Het operatieplan met dubbele doelstellingen omvatte: (1) Laparoscopische verkenning en gedeeltelijke sigmoidectomie van een segment van 10 cm om gezonde, goed doorbloede weefselmarges te garanderen met een primaire end-to-end niette anastomose, en (2) Hoge ligatie van de liesbreukzak zonder gaasplaatsing om de onderliggende anatomische oorzaak aan te pakken en recidief te voorkomen terwijl vreemd materiaal in een besmette omgeving wordt vermeden.

Protocol

Dit klinisch protocol werd uitgevoerd in overeenstemming met de Verklaring van Helsinki en goedgekeurd door de Ethische Commissie van het Eerste Ziekenhuis van de stad Putian (Goedkeuringsnummer 2024-168). Schriftelijke geïnformeerde toestemming werd verkregen van de deelnemers aan het onderzoek. De reagentia en de gebruikte apparatuur worden vermeld in de Materiaaltabel.

1. Preprocedurele risicobeoordeling en voorbereiding

1. Oudere mannelijke patiënten werden systematisch gescreend op een voorgeschiedenis van buikwand- of liesbreuken via fysieke palpatie en medisch dossier voordat de colonoscopie werd gestart.
2. Specifieke iatrogene risico's, waaronder "viscerale opsluiting in de herniazak" en "intra-herniale perforatie," werden gedocumenteerd en gecommuniceerd op het gespecialiseerde informed consent-formulier voor patiënten met bekende hernia's.
3. Een electieve chirurgische herniareparatie werd aanbevolen voordat een electieve coloscopie werd ingepland voor patiënten met een grote (>4 cm opening) of symptomatische hernia's om complicaties van inklemming te voorkomen.

2. Intraprocedureel beheer van luminale weerstand

1. Alle bewegingen van het scope werden onmiddellijk gestopt als er tijdens de scope withdrawal fase een verhoogde weerstand werd gevoeld. Er werd geen gedwongen blinde achterwaartse tractie toegepast.
2. Mogelijke scope-inklemming werd vastgesteld door direct een fysieke palpatie van de lies uit te voeren om te controleren op een gespannen zwelling of door gebruik te maken van korte fluoroscopische röntgenbeelden om te verifiëren of de colonoscoop in een herniazak zat of vastzat in een herniazak.
3. Veilige reductietechnieken werden toegepast zodra bevestigd was dat de scope gevangen was. De positie van de patiënt werd gewijzigd (bijvoorbeeld naar rechts lateraal of liggend), er werd een constante handmatige druk direct op de hernia-opening uitgeoefend en er werd een hoogvolume lumenzuiging geactiveerd om de darmwand te laten instorten voordat verdere voorzichtige scopische terugtrekking werd geprobeerd.
   1. Succesvolle coloscopische reductie en -loslating werden objectief bevestigd door het onmiddellijke herstel van gladde, onbeperkte schachtmobiliteit, het volledige visuele verdwijnen van luminale twisting onder direct endoscopisch zicht, en de volledige oplossing van de gespannen zwelling van de externe lies bij fysieke palpatie.

3. Endoscopische perforatiesluiting via een door-de-scope beurskoord-hechting

1. De luminale luchtdruk werd onmiddellijk beheerd na het identificeren van een defect van de volledige dikte. De endoscopische insufflator werd omgeschakeld van kamerlucht naar koolstofdioxide (CO₂) modus, en de debiet werd beperkt tot minder dan 1,4 L/min om het risico op spanningspneumoperitoneum te minimaliseren.
2. Een nylon endoloop lustoedieningsapparaat werd door het enkele kanaal van de endoscoop gebracht, waardoor de lusomtrek volledig werd geopend om de randen van de perforatieplaats te omcirkelen.
3. De endoloop was verankerd aan gezond slijmvliesweefsel. Meerdere door-de-scoop (TTS) titanium endoclips werden achtereenvolgens langs de rand van het defect geplaatst, waarbij zowel de nylon draad als 2–3 mm van de omliggende gezonde mucosale randen werden vastgelegd.
4. Er werd een volledige, luchtdichte afsluiting bereikt. De endoloop werd vastgedraaid met behulp van het plastic schuifmechanisme om het weefseldefect te vernauwen, en indien nodig werden extra titanium klemmen in het midden van de vastgeklemde plek aangebracht.
   1. Het succes van de sluiting werd bevestigd door drie verschillende visuele controlepunten: de volledige afwezigheid van een zichtbaar slijmvliesafwijking, strakke symmetrische plaatsing van alle ankerklemmen en een gerimpeld/gerimpeld slijmvlies zonder actieve bloeding.

4. Multidisciplinaire noodhulp en chirurgische interventie

1. Er werd een spoeddiagnostische beeldvorming gestart. Binnen 1 uur na het incident werd een direct contrastversterkte multi-detector abdominale en bekken-computertomografie (MDCT) uitgevoerd om de ruimtelijke lokalisatie van extraluminaal gas of vloeistof te bepalen en de regionale bloedtoevoer van de bloed te evalueren.
   1. De MDCT-scan werd uitgevoerd met behulp van een gestandaardiseerd hoogresolutieprotocol bestaande uit een sneedikte van 1,0 mm, een buisspanning van 120 kV, een automatische buisstroommodulatiebereik van 150–250 mAs, en de intraveneuze bolustoediening van 100 mL niet-ionisch jodineerend contrastmedium bij een injectiesnelheid van 3,5 mL/s.
2. Er werd een rigide operationele drempel vastgesteld voor de chirurgische overgang. Een onmiddellijke escalatie naar spoedoperatie werd uitgevoerd zodra CT-beeldvorming bevestigde dat de perforatie in de breukzak was gecompartimenteerd, of als objectieve criteria voor weefselischemie en verminderde darmlevensvatbaarheid waren vastgesteld, waardoor geïsoleerde endoscopische sluiting onvoldoende werd.
   OPMERKING: De criteria die verplichte chirurgische ingrepen uitlokken, omvatten een gelokaliseerde verdikking van de darmwand van meer dan 5 mm, aanwezigheid van pneumatose intestinalis, of een absolute afwezigheid van muurversterking tijdens de arteriële fase op contrast-CT; Intraoperatief aangevuld door de visuele bevestiging van een donkere, niet-reactieve paarse verkleuring van de serosa, een gebrek aan actieve marginale bloeding bij een gelokaliseerde incisie, en een totale afwezigheid van zichtbare colonische peristaltie.
3. Er werd een laparoscopische chirurgische exploratie uitgevoerd. Pneumoperitoneum werd vastgesteld met standaardtechnieken en een stabiele insufflatiedruk van 12 mmHg werd gehandhaafd. De hernia-ruimte werd systematisch geïnspecteerd om de mate van buikbesmetting te beoordelen (bijv. Hinchey-classificatie) en de structurele integriteit van de endoscopische clips.
4. Er werd een definitieve viscerale resectie uitgevoerd. Een segment van 10 cm van de beschadigde dikke darm (gedeeltelijke sigmoidectomie) werd verwijderd om volledig gezonde, goed doorbloede weefselranden te garanderen. Het maag-darmkanaal werd gereconstrueerd door een primaire end-to-end niette anastomose uit te voeren met een laparoscopische lineaire of cirkelvormige nietmachine.
5. De breukafwijking werd gelijktijdig behandeld. Tijdens dezelfde laparoscopische sessie werd een hoge ligasie van de breukzak uitgevoerd. Het plaatsen van synthetische mesh-materialen werd bewust vermeden omdat lokale besmetting (Hinchey Stadium I) aanwezig was, waardoor het langetermijnrisico op vreemde lichamen werd verminderd.

5. Postoperatief beheer en gekwantificeerde follow-up

1. Er werd een gestandaardiseerd infectie- en voedingscontroleregime toegepast. Een verplichte postoperatieve intraveneuze antibioticaroute werd gehandhaafd, vastgesteld als strikte klinische vereiste vanwege het risico op intraherniale besmetting in plaats van een optioneel illustratief voorbeeld, bestaande uit Ceftriaxon (2,0 g elke 24 uur) gecombineerd met Metronidazol (0,5 g elke 8 uur) gedurende 3 opeenvolgende dagen. Er werd totale parenterale voeding of strikte vochtinname aangeboden, afgestemd op het herstel van darmgeluiden en winderigheid.
2. De herstelkinetiek van de patiënt werd dagelijks gemonitord. Systemische ontstekingsparameters, waaronder witte bloedcellen (WBC) en C-reactieve eiwit (CRP) trends, werden gemonitord en fysieke tekenen werden geëvalueerd op anastomotische lekkage, vertraagde bloeding of chirurgische wondinfectie.
3. Gestructureerde, gekwantificeerde langetermijncontroles werden uitgevoerd. Verplichte klinische evaluaties werden gepland 1 en 3 maanden na ontslag. Het herstel werd gekwantificeerd door vier objectieve parameters te verifiëren: het herstel van normale darmfunctie/gewoonten, volledige primaire genezing van de chirurgische incisies, het ontbreken van anastomotische stricturen bij klinisch onderzoek, en een hernierefractie van 0% bij lichamelijk onderzoek.

Resultaten

De patiënt was een oudere man met een Body Mass Index (BMI) van 24,2 kg/m² en een fysieke status van klasse II volgens de American Society of Anesthesiologists (ASA). Hij onderging een routinematige screeningscoloscopie met standaard ruimteluchtinsuflatie. De coloscopie verliep soepel naar het cekum, zonder mucosale afwijkingen. Tijdens de terugtrekkingsfase, specifiek op ongeveer 30 cm afstand van de anale rand (sigmoïde colonregio), detecteerde de operator echter een tijdeli...

Discussie

Dit geval illustreert een zeldzame maar mechanistisch onderscheidende vorm van iatrogene verwonding: opsluiting van de sigmoïde colon gevolgd door perforatie in een liesbreukzak tijdens colonoscopie¹. Hoewel coloscopie de gouden standaard blijft voor screening, diagnose en interventie van colorectale kanker (CRC), vormt perforatie de ernstigste procedurele complicatie. Volgens consensuskwaliteitsindicatoren van het American College of Gastroenterology (ACG) en het...

Materialen

Lijst van materialen gebruikt in dit artikel

Naam	Bedrijf	Catalogusnummer	Opmerkingen
Absorbable Suture (1#)	Ethicon (Johnson & Johnson)	VCP359H	Gestofte synthetische polyglactin absorbeerbare hechtdraad (USP 1) gebruikt voor fasciale sluiting. Aangeduid als "absorbeerbare hechtdraad" in de tekst.
Carbon Dioxide (CO2) Insufflator	Olympus	UCR	Standaard CO2 regeleenheid voor medische endoscopische procedures. Aangeduid als "CO2 insufflator" in de tekst.
CT Scanner	Neusoft Medical Systems	NeuViz 128	Multi-detector computed tomografie (MDCT) systeem voor diagnostische beeldvorming. Aangeduid als "MDCT-scan" in de tekst.
Endoloop (Nylon Loop)	Olympus	MAJ-254	Voorgebonden nylon loop ligatieapparaat met een lus van 30 mm diameter. Aangeduid als "endoloop lus-afleveringsapparaat" in de tekst.
Endoscopic Titanium Clips	Olympus	HX-610-090	Roteerbare titanium hemostaseclips voor gebruik door de endoscoop. Aangeduid als "titanium clips" of "endoclips" in de tekst.
Laparoscopic Imaging System	Olympus	Visera 4K	High-definition 4K laparoscopische camerabesturingseenheid en toren. Aangeduid als "laparoscopisch systeem" in de tekst.
Laparoscopic Trocars	Ethicon (Johnson & Johnson)	B5LT / B12LT	Mesjes en mesloze chirurgische trocars (5 mm en 12 mm diameter). Aangeduid als "laparoscopische trocars" in de tekst.
Linear Cutter Stapler	Ethicon (Johnson & Johnson)	TLC55 / TLC75	Zware lineaire chirurgische snijder en hechtapparaat voor reconstructie van het maag-darmkanaal. Aangeduid als "lineaire snijhechtapparatuur" in de tekst.
Negative Pressure Drainage Tube	Pacific Hospital Supply	Simplastic	Medisch rond siliconen negatief druppelafvoersysteem. Aangeduid als "bekkensiliconendrainage" in de tekst.
Silk Suture (1-0)	Ethicon (Johnson & Johnson)	EH7350H	Niet-absorbeerbare gevlochten zijde chirurgische hechtdraad (USP 0). Aangeduid als "zijdedraad" in de tekst.
Ultrasonic Scalpel	Ethicon (Johnson & Johnson)	HARH36	Hoogfrequente ultrasone chirurgische schaar voor weefseldissectie en coagulering. Aangeduid als "ultrasoon scalpel" in de tekst.
Veress Needle	Ethicon (Johnson & Johnson)	UV120	Steriele enkelvoudige pneumoperitoneumnaald (120 mm lengte). Aangeduid als "pneumoperitoneumnaald" in de tekst.
Video Colonoscopy System	Olympus	CF-H290I	High-definition enkelkanaals elektronisch videocolonoscoop. Aangeduid als "standaard colonoscoop" in de tekst.