Hier presenteren we een gedetailleerd protocol voor remote intraoperatieve monitoring van cochleaire implantaten. De vereisten, opzet en procedure worden beschreven. De tijdbesparende voordelen, zoals ervaren in ons ziekenhuis, worden getoond naast de problemen die we ondervinden.
Methodenartikel
Externe intraoperatieve monitoring van cochleaire implantaten
In dit artikel
Samenvatting
Samenvatting
Intraoperatieve metingen zijn waardevolle hulpmiddelen bij cochleaire implantaatchirurgie (CI), waardoor de werking van het implantaat kan worden bepaald terwijl de patiënt nog in de operatiekamer is. Standaardmetingen omvatten impedanties voor stimulerende en niet-stimulerende contacten, het triggeren van de stapediale reflex met of zonder het schatten van de drempel, en het beoordelen van de functie van de cochleaire zenuw door elektrisch opgewekte verbindelijke actiepotentialen te meten. Aanvullende metingen kunnen ook worden uitgevoerd. Elektrocochleografie kan bijvoorbeeld worden gebruikt om het restgehoor bij patiënten te observeren en te helpen behouden. Meestal worden metingen ter plaatse in de operatiekamer uitgevoerd, wat tijdrovend is, vooral voor de ingenieur die verantwoordelijk is voor de metingen. Dit protocol beschrijft hoe metingen van cochleaire implantaten op afstand kunnen worden uitgevoerd met een telefoon in de operatiekamer en een op afstand toegankelijke laptop. Met deze opstelling kunnen de metingen worden uitgevoerd zonder dat de ingenieur de operatiekamer binnenkomt, waardoor de benodigde tijd wordt verminderd van ongeveer 29 minuten in situ naar 8 minuten op afstand (exclusief sessies met ECochG).
Inleiding
Intraoperatieve monitoring tijdens cochleaire implantaatchirurgie (CI) is een routinematig uitgevoerde methode om de integriteit van het apparaat te controleren en de functionaliteit te bevestigen. Traditioneel evalueren de meeste ziekenhuizen elektrodeimpedanties en elektrisch opgewekte compound action potentials (eCAPs) om deze functionaliteitte waarborgen.
De impedanties bevestigen de functionaliteit van de implantaatcircuits, terwijl eCAP's informatie geven over de elektrische stimulatie van de gehoorzenuw. Verdere informatie kan worden verzameld door aanvullende metingen uit te voeren, zoals elektrisch opgeroepen stapediale reflex (ESR) of elektrocochleografie (ECochG). ESR geeft informatie over het gehoorpad naar de hersenstam, waar de stapedialereflex wordt geactiveerd. ECochG is een meting van elektrische potentialen in de cochlea en kan informatie geven over restgehoor en structureel behoud tijdens en na het inbrengenvan elektroden 2,3,4. Een goed overzicht van de intraoperatieve metingen is gegeven door Müller et al.5. Het uitvoeren van deze metingen vereist meestal een getrainde professional, meestal een technicus of audioloog, die aanwezig is tijdens de operatie. Deze persoon wordt hierna omschreven als audioloog. Het persoonlijk bijwonen van de operatie zorgt voor een aanzienlijke tijdsinvestering voor de getrainde professional, zelfs als zij alleen aanwezig zijn tijdens de metingen.
Bij kandidaten met onzekere cochleaire implantatie-geschiktheid wordt de standaardprocedure voor intraoperatieve tests verlengd met elektrisch opgewekte auditieve hersenstamresponsmetingen met behulp van een testelektrode of het daadwerkelijke cochleaire implantaat voor stimulatie 5,6,7,8. Omdat deze metingen echter extra hardware vereisen en niet eenvoudig op afstand uit te voeren zijn, zijn ze niet opgenomen in dit protocol.
Een optie om deze tijdsinvestering te verminderen is om de metingen op afstand uit te voeren. De eerste inzet voor remote CI-monitoring kwam van Shapiro et al.9, die de haalbaarheid ervan aantoonden, samen met een aanzienlijke vermindering van de tijdsinvestering voor de audioloog. Dit is gerepliceerd door Yanov et al.10 en Kouhi et al.11, die wisselende tijdsbesparing rapporteerden en lieten zien dat afstandsmetingen zowel praktisch als betrouwbaar zijn, met slechts enkele gevallen waarin afstandsmetingen onvoldoende waren. Vanwege de voordelen die afstandsmetingen bieden, vooral qua tijd en flexibiliteit, hebben meerdere ziekenhuizen deze procedure al ingevoerd. In de meeste ziekenhuizen is meting in situ echter nog steeds de voorkeurspraktijk. Het doel van dit werk is om de vereisten en een duidelijke methodologie te schetsen voor intraoperatieve metingen op afstand tijdens CI-operaties, zodat meer ziekenhuizen de beschreven technieken kunnen toepassen.
Protocol
Schriftelijke geïnformeerde toestemming werd van de patiënten verkregen om hun gegevens te gebruiken en te publiceren waar van toepassing.
1. Vereisten voor intraoperatieve monitoring op afstand
- Maak de meetapparatuur klaar.
- Zorg ervoor dat de programmeerinterfaces en kabels die nodig zijn voor het geselecteerde cochleaire implantaatsysteem beschikbaar zijn in het operatiecentrum en toegankelijk voor het personeel van de operatiekamer (OR).
- Zorg ervoor dat alle hardware en software die nodig zijn voor gespecialiseerde metingen, zoals elektrocochleografie (ECochG), beschikbaar zijn vóór de operatie. Zie Figuur 1 en de Materiaaltabel voor de meetapparatuur die voor elke fabrikant nodig is.
- Plaats de meetcomputer in de OK op een positie die toegang toestaat door OK-personeel zonder de chirurgische workflow te verstoren. Gebruik een apparaat dat remote access ondersteunt en waar nodig problemen kan opzoeken.
OPMERKING: In de opstelling van de auteurs werd een laptop gebruikt als meetcomputer omdat deze gemakkelijk mee te nemen was naar de operatiekamer, weinig ruimte nodig had en een ingebouwde microfoon en camera had, wat handig kan zijn voor probleemoplossing.
- Configureer connectiviteit en communicatie.
- Verbind de meetcomputer met het lokale netwerk om externe toegang en opslag van metingen in de aangesloten database mogelijk te maken.
- Schakel de afstandsbedieningssoftware in met institutionele IT-ondersteuning vóór de procedure. Controleer inlogtoegang, netwerkrechten en poortrechten vóór intraoperatief gebruik.
OPMERKING: In de opzet van de auteurs werd externe toegang bereikt met Remote Desktop op Windows. Andere afstandsbedieningssoftware kan ook worden gebruikt. - Stel een spraakcommunicatieroute op tussen de OK en het werkstation van de audioloog. Bevestig dat de chirurg of het OK-personeel gedurende de hele monitoringprocedure met de audioloog kan communiceren.
OPMERKING: In de opzet van de auteurs werd spraakcommunicatie met de operatiekamer tot stand gebracht via een vaste telefoonlijn in de operatiekamer.
- Train en wijs OK-personeel toe.
- Wijs een getrainde OK-medewerker toe om de meetapparatuur op te zetten en te assisteren bij het oplossen van problemen tijdens remote monitoring.
- Bevestig dat het toegewezen OR-medewerker de programmeerinterface, kabels, spoel of processor en meetcomputer kan aansluiten voordat de procedure begint.
- Instructeer het OK-personeel om de meetcomputer niet uit te schakelen of het laptopscherm niet te sluiten tijdens de meting.
Figuur 1: Schematisch overzicht van de meetopstelling in de operatiekamer. De blauwe componenten geven de optionele opstelling aan die nodig is voor ECochG-metingen. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.
2. Procedure
- Extra voorbereiding voor ECochG (fabrikantonafhankelijke workflow)
- Als audioloog: als ECochG wordt uitgevoerd, zorg er dan voor dat de chirurg de tip van de in-ear koptelefoon in de gehoorgang steekt vóór de eerste snee. Controleer de juiste plaatsing voordat je begint met de meetopstelling (Figuur 2).
- Als audioloog: informeer het OK-personeel dat de ECochG-meting moet worden gestart voordat de elektrodearray in de cochlea wordt geplaatst.
- Als OK-staf: bevestig dat de audioloog klaar is om de ECochG-opname te starten voordat de elektrode wordt ingebracht.
- Standaardvoorbereiding
- Als OK-staf: verkrijg de implantaatfabrikant, het implantaattype en het serienummer van de chirurg zodra het implantaat is geselecteerd. Informeer de audioloog over de aanstaande meting en geef de verzamelde details.
- Als OK-staf: zet de meetcomputer aan en laat de audioloog op afstand inloggen (Figuur 3).
- Als audioloog: open de meetsoftware en voer de patiëntgegevens en implantaatinformatie in.
- Als audioloog: bevestig de verbinding met het implantaat wanneer de chirurg en audioloog klaar zijn om met de meting te beginnen.
- Intraoperatieve monitoring (dit gedeelte is vanuit het perspectief van de audioloog)
- ECochG (MED-EL workflow, aanpasbaar aan andere fabrikanten)
- Als ECochG wordt geïndiceerd, voer deze meting dan eerst uit. Bevestig met de chirurg dat de elektrodearray nog niet in de cochlea is ingebracht.
- Selecteer de juiste ECochG-instellingen in Tabel 1 en controleer de aansluiting op het implantaat voordat u met de meting begint.
- Begin de opname wanneer het eerste contact in de slakkenkunde wordt geplaatst. Geef feedback aan de chirurg over de ECochG-responsen tijdens de plaatsing.
- Als de ECochG-respons afneemt, adviseer dan de chirurg om de plaatsing kort te pauzeren.
- Na het inbrengen stopt u de meting als er geen ECochG-responsen zijn geregistreerd en gaat u door naar de volgende meting. Als ECochG-responsen zijn geregistreerd en de klinische workflow het toelaat, voer dan een extra ECochG-sweep-meting uit over de elektrodearray om de resterende responsen te beoordelen.
OPMERKING: ECochG kan worden gebruikt om restgehoor te onderzoeken. In het algemeen wordt een responsamplitude van 5 μV beschouwd als een positieve respons, wat wijst op de aanwezigheid van intacte structuren en restgehoor. Figuur 4 toont een voorbeeld van een duidelijk positieve ECochG-respons met amplitudes van meer dan 5 μV. De sweep-meting kan ook informatie geven over de locatie van de elektrodearray, met responsmaxima bij elektroden die overeenkomen met de frequentielocatie.
- Impedanties (dit gedeelte is vanuit het perspectief van de audioloog)
- Voer de impedantiemetingen uit na ECochG, als ECochG is uitgevoerd, of als eerste meting als ECochG niet is uitgevoerd.
- Rapporteer de resultaten aan de chirurg, inclusief eventuele hoge impedanties, open circuits of kortsluitingen.
- Bekijk de stimulatiestroom-geïnduceerde niet-stimulerende elektrodespanningen (SCINSEV) op afwijkingen gerelateerd aan de plaatsing van elektroden, inclusief mogelijke tip-fold-overs.
- Meld eventuele plaatsingsgerelateerde afwijkingen aan de chirurg, vooral wanneer pre-gebogen elektrodearrays worden gebruikt.
OPMERKING: Impedantiemetingen geven informatie over de toestand van de elektrodearray, inclusief kortsluitingen, open circuits en defecte elektroden. Plaatsingsanomalieën zoals tip-overs kunnen ook worden gedetecteerd door SCINSÉV te evalueren. Figuur 5A toont een normaal SCINSEV-resultaat, terwijl Figuur 5B het karakteristieke off-diagonale patroon van een tip fold-over toont.
- Elektrisch opgewekte stapedialreflex en drempel (dit deel is vanuit het perspectief van de audioloog)
- Vraag na de impedantiemetingen aan de chirurg of de elektrisch opgewekte stapedialereflex (ESR) meting geïndiceerd is op basis van anatomische omstandigheden en eerdere operaties.
- Als ESR wordt aangegeven, meet dan de elektrisch opgewekte stapediale reflex en, indien tijd, de elektrisch opgewekte stapediale reflexdrempel op.
- Meet ten minste één apikale, één mediale en één basale elektrode, inclusief elektroden nabij het begin en einde van de elektrodearray.
- Vraag de chirurg om visueel te inspecteren of de stapedialereflex wordt geactiveerd en om orale feedback aan de audioloog te geven.
- Als er geen reflexen zijn bij geselecteerde elektroden, vooral de meest basale elektroden, controleer dan met de chirurg of de elektrodearray volledig is ingebracht.
OPMERKING: ESR bevestigt de integriteit van het auditieve pad naar de hersenstam. Triggerbare reflexen ondersteunen sterk de integriteit van de auditieve paden, terwijl volledig afwezige reflexen niet per se betekenen dat het implantaat niet voor de patiënt zal werken.
- Elektrisch opgewekte samengestelde actiepotentialen (dit gedeelte is vanuit het perspectief van de audioloog)
- Noteer de elektrisch opgewekte compound action potentials (ECAPs) na de ESR-meting. Gebruik de aanbevolen parameters die in Tabel 1 staan.
- Gebruik automatische metingen voor routinegevallen.
- Als antwoorden moeilijk te evalueren zijn of verdere beoordeling nodig is, herhaal dan de meting met handmatige metingen.
OPMERKING: ECAP's registreren voornamelijk de responsen van de gehoorzenuw, die overeenkomen met de eerste golfvorm in akoestisch opgeroepen potentialen. Een positieve ECAP bevestigt een gehoorzenuwreactie op elektrische stimulatie, maar geeft geen informatie over het resterende auditieve pad.
- ECochG (MED-EL workflow, aanpasbaar aan andere fabrikanten)
- Voltooiing van de monitoring (dit gedeelte is vanuit het perspectief van de audioloog)
- Communiceer de definitieve monitoringsresultaten aan de chirurg.
- Herhaal geselecteerde metingen indien nodig.
- Sla de metingen op in de aangesloten database nadat de chirurg heeft bevestigd dat er geen extra metingen nodig zijn.
- Controleer of de metingen zijn opgeslagen voordat je de meetcomputer uitschakelt.
Figuur 2: Voorbeeld van correcte tipplaatsing voor de oordopjes die bij de ECochG-meting zijn gebruikt. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.
Figuur 3: Schematische weergave van de remote monitoring setup. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.
Figuur 4: Voorbeeld van een ECochG-opname met het MED-EL-systeem. Met dank aan MED-EL. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.
Figuur 5: Voorbeeldspanningsmatrices uit MED-EL SCINSEV. (A) Spanningsmatrix van een normaal geval, uit MED-EL12. (B) Spanningsmatrix van een opvallende behuizing met tip fold-over, aangepast van Franke-Trieger et al.13. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.
Resultaten
Om een vergelijking te vergemakkelijken, werd de tijd die de audioloog aan de operatie besteedde gemeten voor 87 operaties. Hiervan werden er 80 op afstand uitgevoerd en 7 in sit.u. Dit komt doordat afstandmetingen al standaardpraktijk zijn in ons ziekenhuis. Om wachttijden voor patiënten te verkorten en verstoringen in de klinische routine te minimaliseren, worden de meeste intraoperatieve metingen op afstand uitgevoerd. In Figuur 6 wordt de frequentie van elke meting weergegeven. Impedanties waren de meest voorkomende meting, elke keer uitgevoerd, kort daarna gevolgd door ECAP's. Bij twee operaties waarbij geen manipulatie van het implantaat plaatsvond, werden alleen de impedanties gemeten. In tien gevallen werd de ESR niet uitgevoerd vanwege feedback van de chirurg (bijvoorbeeld geen stijgbij). De minst frequente meting was ECochG, omdat deze niet voor elke patiënt geschikt is. Alleen wanneer het resterende gehoor voldoende is, is ECochG een logische meting, en die patiënten vormen slechts een klein deel.
ECochG kan worden gebruikt om de aanwezigheid van restgehoor te onderzoeken. Over het algemeen wordt een responsamplitude van 5 μV beschouwd als een positieve respons, wat wijst op de aanwezigheid van intacte structuren en restgehoor. Figuur 4 toont een voorbeeld van een duidelijk positieve ECochG-respons, met amplitudes van meer dan 5 μV. De ECochG-sweep kan ook informatie geven over de locatie van de elektrodearray, met responsmaxima bij elektroden die overeenkomen met de frequentielocatie. Impedantiemetingen geven informatie over de toestand van de elektrodearray, inclusief kortsluitingen, open circuits en defecte elektroden. Plaatsingsafwijkingen, zoals tip-fold-overs, kunnen ook worden gedetecteerd door de door stimulatiestroom geïnduceerde niet-stimulerende elektrodespanningen (SCINSEV) te evalueren. Dit wordt geïllustreerd in Figuur 5A,B; Figuur 5A toont een normaal SCINSEV-resultaat, terwijl Figuur 5B het karakteristieke off-diagonale patroon van een tip fold-over toont.
De methode om de intraoperatieve metingen op afstand uit te voeren is zeer tijdsefficiënt, vooral voor de betrokken audioloog. Als het ter plaatse wordt uitgevoerd, moet de audioloog naar het operatiecentrum verhuizen, zich omkleden, desinfecteren en naar de operatiekamer gaan. Daar moeten ze meestal wachten tot de metingen kunnen worden uitgevoerd. De monitoring zelf is meestal het minst tijdrovende onderdeel, en de extra tijd die je doorbrengt met lopen en wachten duurt langer. De gemeten tijd die aan de bewerking wordt besteed, wordt weergegeven in Figuur 7. Figuur 7 toont aan dat op afstand meten een duidelijk voordeel oplevert in de tijd die de audioloog besteedt. De mediane tijd die werd besteed aan afstandsmetingen was 8 minuten, terwijl deze voor in situ metingen steeg naar 29,03 minuten. Toen ook ECochG werd gemeten, was de mediane tijd die aan afstandsmetingen werd besteed 27,75 minuten, en voor in situ. metingen steeg deze naar 48,63 minuten. De tijd die wordt bespaard door op afstand te meten is dus ongeveer 20 minuten, wat snel kan oplopen als het ziekenhuis veel operaties per jaar uitvoert.
Figuur 6: Aantal uitgevoerde metingen. De metingen worden opgesplitst in remote (donkergroen) en in situ (lichtgroen). Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.
Figuur 7: Tijd die de audioloog besteedt aan de intraoperatieve meting. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.
| Fabrikant | Meting | Naam van de setting | Instellingswaarde |
| MED-EL | Impedanties - IFT | Geen instellingen | |
| ESRT | Startlading | 30 qu | |
| ECAP - AutoART | Minimale kosten | 0 qu | |
| Maximale lading | 50 qu | ||
| Laadverhogingssnelheid | Snel | ||
| Meetmodus | Altijd tot maximale lading | ||
| ECAP – ART alle kanalen | Maximale amplitude | 1000 cu | |
| Minimale amplitude | 0 cu | ||
| Faseduur | 40 μs | ||
| Iteraties | 15 | ||
| Meetkloof | 0 ms | ||
| Niveaus | 6 | ||
| ECochG (EAEP) continu | Stimulus Type | SPL Chirp 2 | |
| Polariteit stimuleren | Afwisselend | ||
| Stimulusniveau | Audiogramdrempel bij relevante frequentie +40 dB | ||
| Duur van stimulans | 8 ms | ||
| Meetparameters | Standaard | ||
| ECochG (EAEP) sequentieel | Protocol | Alle elektrode sweep | |
| Stimulus Type | SPL Chirp 2 | ||
| Polariteit stimuleren | Condensatie | ||
| Stimulusniveau | Audiogramdrempel bij relevante frequentie +40 dB | ||
| Duur van stimulans | 12 ms | ||
| Meetparameters | Standaard | ||
| Cochlear | Impedanties | Modi | Vink alle vakjes aan |
| TIM | Geplaatste elektrode-elektrode | Controleer of je geplaatst bent | |
| Conditie-array | Vinkje aan | ||
| Instellingen | Standaard | ||
| ESRT | Aantal elektroden | 5 | |
| Instellingen | Standaard | ||
| Niveau | 220 cl | ||
| Omhoog | 10 cl | ||
| Omlaag | 5 cl | ||
| ECAP - AutoNRT | Aantal elektroden | 9 | |
| Start | 150 cl | ||
| Stapgrootte | 6 cl | ||
| Instellingen | Standaard, behalve "Elektrodeconditionering uitvoeren", deselecteert of TIM is gemeten | ||
| Geavanceerde Bionica | Impedanties | Geen instellingen | |
| ESRT | Alleen mogelijk door een kaart te maken en enkele kanalen te stimuleren | Startamplitude 150 cu | |
| ECAP - NRI | Instellingen | Standaard | |
Tabel 1: Aanbevolen parameters voor elke intraoperatieve meting.
Discussie
Afstandsmetingen van intraoperatieve implantaten voor cochleaire implantaten zijn haalbaar en efficiënt. Dit werd voor het eerst aangetoond door Shapiro et al.9 en bevestigd door Yanov et al.10 en Kouhi et al.11. Het grootste voordeel is de tijdsbesparing door de audioloog, in plaats van noodzakelijkerwijs een vermindering van de totale duur van de operatie. De hoeveelheid tijd die wordt bespaard, hangt echter sterk af van de omstandigheden in het ziekenhuis. Shapiro et al.9 rapporteerden tijdsbesparing van ongeveer 80 minuten, terwijl Yanov et al.10 verbeteringen van 10 minuten lieten zien. De grootste factor die de tijdbesparing beïnvloedt, is de fysieke afstand tussen het operatiecentrum en de werkplek van de audioloog. Hoe groter de afstand, hoe meer tijd je kunt besparen door de metingen op afstand uit te voeren. Als het operationele centrum zich in een ander nabijgelegen gebouw bevindt, zoals bij Shapiro et al.9, of zelfs woon-werkverkeer vereist, zoals gerapporteerd door Kouhi et al.11, is de tijdsbesparing vrij groot. In ons geval is de afstand aan de lage kant, dus de bespaarde tijd is, hoewel betekenisvol, niet te groot, en het grootste deel van de tijd bespaard wordt door het minimaliseren van wachttijden. Hoewel deze wachttijden zowel voor remote als in situ. metingen voorkomen, kunnen ze productiever worden gebruikt bij metingen op afstand, omdat de audioloog toegang heeft tot zijn of haar kantoor en extra taken kan uitvoeren tijdens het wachten. Een ander voordeel van afstandsmetingen is de beschikbaarheid van collega's als een second opinion over de metingen vereist is. Een collega kan de metingen gemakkelijk persoonlijk bekijken zonder naar de operatiekamer te hoeven komen of telefonisch een verklaring te geven.
Het belangrijkste voor het succes van afstandsmetingen is het waarborgen van een stabiele verbinding met de OR, wat de verbinding met zowel de meetcomputer als de spraakverbinding inhoudt, als deze gescheiden is. Ook erg belangrijk is de training van het OK-personeel. Ze moeten zelf de meethardware instellen en helpen met het oplossen van problemen. Ze kunnen de meting ook verstoren door de meetcomputer voortijdig uit te schakelen, wat leidt tot verlies van niet-opgeslagen metingen. Dit moet worden voorkomen door het OK-personeel goed te instrueren. Aanpassing van het beschreven protocol kan eenvoudig worden uitgevoerd om aan te sluiten bij de omstandigheden van het ziekenhuis waar het wordt toegepast. Het gebruik van de ingebouwde remote desktop-functionaliteit in Windows wordt aanbevolen, maar elk hulpmiddel dat remote connectiviteit en besturing mogelijk maakt, kan worden gebruikt. De te verrichten metingen kunnen ook worden aangepast zodat alleen die worden uitgevoerd door het ziekenhuis worden uitgevoerd.
ESR- en ECAP-resultaten moeten ook binnen hun beperkingen worden geïnterpreteerd. Triggerbare ESR's ondersteunen de integriteit van het auditieve pad tot aan de hersenstam, terwijl volledig afwezige reflexen niet per se betekenen dat het implantaat niet zal werken voor de patiënt. ECAP's registreren voornamelijk de responsen van de gehoorzenuw, die overeenkomen met de eerste golfvorm in akoestisch opgewekte potentialen. Een positieve ECAP bevestigt een gehoorzenuwreactie op elektrische stimulatie, maar geeft geen informatie over het resterende auditieve pad.
Er zijn enkele beperkingen en complicaties die ontstaan bij het op afstand meten. Het grootste nadeel is dat probleemoplossing niet persoonlijk kan worden uitgevoerd. De meeste kabelverbindingsproblemen kunnen worden geïdentificeerd in de meetsoftware. Als de meetcomputer een laptop is, is de ingebouwde webcam ook handig bij het oplossen van problemen. Verbindingsproblemen zijn meestal minder gemakkelijk op te lossen en werden gerapporteerd door Shapiro et al.9. De frequentie van deze problemen hangt af van de remote connection software. Als de verbinding goed is ingesteld, zijn verbindingsproblemen zeer zeldzaam bij Windows ingebouwde remote desktopfunctionaliteit. Communicatie met de OK kan ook lastig zijn bij het meten op afstand. Wanneer je een vaste telefoonverbinding gebruikt om met de OK te spreken, staat de chirurg meestal niet direct naast de microfoon, waardoor gedetailleerde gesprekken met de chirurg moeilijk zijn, vooral als de resultaten atypisch of moeilijk te interpreteren zijn. Dit wordt ook genoemd door Nuwer et al.14, waar het wordt beschreven als een van de grootste beperkingen voor remote monitoring. Bovendien bestaat het risico dat de meetgegevens verloren gaan bij het op afstand meten. Als de meetcomputer voortijdig wordt uitgeschakeld, gaat er onopgeslagen data verloren, wat vermeden moet worden.
Hoewel er enkele beperkingen zijn, maken de vele voordelen, vooral in de tijd die wordt bespaard voor de betrokken audioloog, afstandsmetingen tot een aantrekkelijk paradigma. In ons ziekenhuis hebben afstandmetingen grotendeels in situ-metingen vervangen omdat ze de verstoring van de klinische routine minimaliseren.
Openbaarmakingen
D.P. ontving financiële steun voor zakenreizen van MED-EL GmbH en Cochlear Ltd., en onderzoeksprojecten van MED-EL GmbH, en is lid van de adviesraad van MED-EL GmbH. P.N. ontving financiële steun voor zakenreizen van MED-EL GmbH en Cochlear Ltd. J.M. ontving financiering voor onderzoeksprojecten van MED-EL GmbH en is lid van de adviesraad van MED-EL GmbH.
Dankbetuigingen
Wij danken Giacomo Mandruzzato (MED-EL) voor het uitlenen van de ECochG-hardware.
Materialen
| Naam | Bedrijf | Catalogusnummer | Opmerkingen |
|---|---|---|---|
| AIM meetsysteem | Advanced Bionics | Niet opgegeven | Gebruikt voor Advanced Bionics ECochG-metingen. |
| Cochlear Objective Measurement (COM) software of Custom Sound EP software | Cochlear | Niet opgegeven | Software die wordt gebruikt voor Cochlear impedantie-, ESR- en ECAP-metingen. |
| Cochlear Programming Pod | Cochlear | Niet opgegeven | Programmeerinterface die wordt gebruikt voor Cochlear impedantie-, ESR- en ECAP-metingen. |
| CP910 processor of CP1110 processor | Cochlear | Niet opgegeven | Processor die wordt gebruikt voor Cochlear impedantie-, ESR- en ECAP-metingen. |
| Dataman golfvormgenerator | Niet opgegeven | Niet opgegeven | Golfvormgenerator die wordt gebruikt voor MED-EL ECochG-metingen. |
| In-ear hoofdtelefoon/inserttelefoon | Niet opgegeven | Niet opgegeven | Gebruikt voor akoestische stimulatie tijdens ECochG-metingen. |
| Landlijntelefoon | Niet opgegeven | Niet opgegeven | Gebruikt voor spraakcommunicatie tussen de OR en de werkplek van de audioloog in de opstelling van de auteurs. |
| MAESTRO AS RUO software | MED-EL | Niet opgegeven | Software die wordt gebruikt voor MED-EL ECochG-metingen. |
| MAESTRO software | MED-EL | Niet opgegeven | Software die wordt gebruikt voor MED-EL impedantie-, ESR- en ECAP-metingen. |
| MAX spoel | MED-EL | Niet opgegeven | Spoel die wordt gebruikt voor MED-EL impedantie-, ESR- en ECAP-metingen. |
| MAX programmeerinterface | MED-EL | Niet opgegeven | Programmeerinterface die wordt gebruikt voor MED-EL impedantie-, ESR- en ECAP-metingen. |
| Meetcomputer/laptop | Niet opgegeven | Niet opgegeven | Computer die wordt gebruikt om de meetsoftware te runnen en externe toegang mogelijk te maken. |
| Naida M90 processor | Advanced Bionics | Niet opgegeven | Processor die wordt gebruikt voor Advanced Bionics impedantie-, ESR- en ECAP-metingen. |
| Noahlink Wireless | Advanced Bionics | Niet opgegeven | Draadloze interface die wordt gebruikt voor Advanced Bionics impedantie-, ESR- en ECAP-metingen. |
| Remote Desktop software | Microsoft | Niet opgegeven | Remote-control software die wordt gebruikt in de Windows-gebaseerde opstelling van de auteurs; andere remote-control software kan ook worden gebruikt. |
| Target CI software | Advanced Bionics | Niet opgegeven | Software die wordt gebruikt voor Advanced Bionics impedantie-, ESR- en ECAP-metingen. |
Referenties
- Leiter U, Garbe C. Epidemiology of melanoma and nonmelanoma skin cancer—The role of sunlight. Adv Exp Med Biol. 2008;624:89-103.
- Gandini S, Sera F, Cattaruzza MS, et al. Meta-analysis of risk factors for cutaneous melanoma: II. Sun exposure. Eur J Cancer. 2005;41(1):45-60.
- Braun RP, Kaya G, Masouyé I, Krischer J. The medical and cosmetic importance of melanocytic nevi. Dermatology. 2004;208(1):1-5.
- Finlay AY, Khan GK. Dermatology Life Quality Index (DLQI): A simple practical measure. Clin Exp Dermatol. 1994;19(3):210-216.
- Kaufmann R, Hibst R. Pulsed Er:YAG and CO₂ lasers for ablative skin resurfacing. Dermatol Surg. 1996;22(3):201-207.
- Nouri K, Rivas MP, Stevens M. Laser treatment for pigmented lesions. Dermatol Clin. 2002;20(1):33-50.
- Alster TS, Handrick C. Lasers in dermatology. J Am Acad Dermatol. 2000;43(4):551-573.
- Zuber TJ. Shave and punch biopsy for skin lesions. Am Fam Physician. 2002;65(6):1155-1158.
- Tierney EP, Kouba DJ, Hanke CW. Review of CO₂ and Er:YAG laser resurfacing. Dermatol Surg. 2008;34(3):263-273.
- Kono T, Chan HH, Groff WF, et al. Prospective study of nevus removal using Er:YAG laser. Dermatol Surg. 2003;29(9):876-879.
- Kag HY, Bahng S, Shin JW. Recurrence of melanocytic nevi after removal. J Dermatol. 2007;34(5):310-315.
- Nori K, Ballard CJ. Complications in dermatologic surgery. Dermatol Surg. 2008;34(5):593-598.
- Choi JW, Park HJ, Li K, et al. Comparison of treatment modalities for melanocytic nevi. Lasers Med Sci. 2014;29(2):605-612.
- Page MJ, McKenzie JE, Bossuyt PM, et al. The PRISMA 2020 statement. BMJ. 2021;372:n71.
- Sterne JAC, Savović J, Page MJ, et al. RoB 2 tool for randomized trials. BMJ. 2019;366:l4898.
- Wells GA, Shea B, O’Connell D, et al. The Newcastle-Ottawa Scale (NOS) for assessing quality of nonrandomised studies. Ottawa Hospital Research Institute; 2013.
- Müller A, Happel J, Tilgen W, Reichrath J. Efficacy and cosmetic outcomes of surgical excision of benign melanocytic nevi: A comparative clinical analysis. Dermatol Surg. 2016;42(2):123-129.
- Kim YC, Park HJ, Lee JY, Cho BK. Clinical outcomes of excision versus laser approaches for benign melanocytic nevi: A retrospective cohort study. J Am Acad Dermatol. 2015;72(1):108-115.
- Walker SL, Hawksworth R, Thomas KS. Long-term recurrence rates following surgical and nonsurgical treatments for melanocytic nevi. Clin Exp Dermatol. 2014;39(4):497-503.
- Rossi AM, Geronemus RG. Management of benign pigmented lesions using ablative laser systems: A clinical review. Dermatol Clin. 2014;32(1):45-58.
- Wanitphakdeedecha R, Manuskiatti W, Siriphukpong S, Voravutinon N. Er:YAG laser resurfacing for the removal of benign facial nevi: Cosmetic outcomes and complications. Lasers Surg Med. 2013;45(2):101-107.
- Chan HH, Ying SY, Ho WS, Kono T, King WW. Comparison of CO₂ laser and erbium:YAG laser for the removal of benign nevi: A randomized clinical evaluation. Dermatol Surg. 2009;35(7):1075-1082.
- Nouri K, Ricotti C, Rivas MP, Stevens C, Elgart G. Laser-assisted removal of benign nevi: A histopathologic assessment of residual pigmentation. J Drugs Dermatol. 2010;9(12):1450-1456.
- Kaufmann R, Hibst R, Altenhoff B, Raulin C. Laser and non-laser approaches to superficial pigmented lesions: Outcomes and safety considerations. Lasers Surg Med. 2010;42(2):141-147.
- Kono T, Nozaki M, Chan HH, Takahashi H, Kikuchi Y. Clinical comparison of Er:YAG laser, CO₂ laser, and surgical excision for nevus removal: A prospective study. Plast Reconstr Surg. 2003;111(1):174-181.
- Choi JE, Oh GN, Kim MH, Park CH, Lee MH. Cosmetic results and recurrence after CO₂ laser treatment for facial melanocytic nevi. Ann Dermatol. 2014;26(5):608-614.
- Firoz BF, Leffell DJ, Roland L, Yarborough J. Recurrence and safety of dermabrasion for benign melanocytic nevi: A clinical review. Cutis. 2011;88(5):223-228.
- Gupta A, Dhawan A, Singla S, Yadav S. Electrosurgery versus shave excision for intradermal nevi: A comparative aesthetic evaluation. J Cutan Aesthet Surg. 2018;11(1):1-6.
- Geronemus RG, Ashinoff R. Residual nevomelanocytic nests after laser treatment of nevi: Clinical and histologic correlation. Dermatol Surg. 2006;32(8):1027-1036.
- Stratigos AJ, Katoulis AC, Kouskoukis C, Polydorou D, Stavropoulos PG. Recurrence patterns in junctional versus intradermal nevi following various removal techniques. Br J Dermatol. 2005;152(2):391-399.
- Grimes PE. Pigmentary complications following laser and energy-based treatments in darker skin types. Dermatol Clin. 2007;25(3):343-352.
- Alam M, Ibrahim O, Nodzenski M, et al. Scarring outcomes after excisional vs. minimally invasive dermatologic procedures: A prospective analysis. Arch Dermatol. 2010;146(11):1268-1276.
- Sakamoto FH, Doukas AG, Farinelli WA, Anderson RR. Thermal injury and pigmentary complications following electrosurgery compared with laser-based systems. Semin Cutan Med Surg. 2012;31(3):157-166.
- Ozog DM, Liu A, Chaffins M, Ormsby A, Brownell I. Ablative laser devices for benign nevi: Systematic review and evidence grading. JAMA Dermatol. 2017;153(10):998-1005.
- Ross EV, Naseef GS, McKinlay JR, Barnette DJ. Laser-tissue interactions in Er:YAG and CO₂ systems: Implications for nevus removal. Lasers Surg Med. 2013;45(9):589-596.
- Barolet D, Boucher A. Histologic persistence of dermal nevus cells following cosmetic laser ablation: Implications for recurrence. J Cosmet Laser Ther. 2010;12(5):234-240.
Herprints en machtigingen
Dit artikel is gepubliceerd
Video binnenkort beschikbaar