Een abonnement op JoVE is vereist om deze inhoud te bekijken. Log in of start vandaag met uw gratis proefperiode.
Onderzoeksartikel
Tijdens een ventriculoperitoneale shuntoperatie zijn de punctie en plaatsing van de drainagebuis cruciaal, omdat deze de uitkomst aanzienlijk beïnvloeden. We beoordeelden of intraoperatieve B-echo begeleiding de nauwkeurigheid van ventrikelpuncties verbetert tijdens ventriculoperitoneale shunting (VPS) bij hydrocefaluspatiënten met schedeldefecten.
Hydrocefalus in combinatie met een schedeldefect is een veelvoorkomende klinische aandoening in de neurochirurgie. Het treedt vaak op als gevolg van een decompressieve craniectomie na ernstig craniocerebraal letsel of cerebrale bloeding. Voor dergelijke patiënten is door de gelijktijdige aanwezigheid van een schedeldefect het punctureren en lokaliseren van conventionele ventriculoperitoneale shuntchirurgie enigszins moeilijk, en is het risico op complicaties relatief hoog. Deze studie had als doel de effectiviteit te evalueren van ultrasone geleide ventriculoperitoneale shunting bij patiënten met hydrocefalus geassocieerd met schedelafwijkingen. Deze studie analyseerde achteraf de klinische gegevens van 48 patiënten met hydrocefalie. Hiervan hadden 24 patiënten gecombineerde schedelafwijkingen. De observatiegroep onderging een ultrasone ventriculoperitoneale shunting (VPS), terwijl de controlegroep traditionele VPS onderging. De studie vergeleek het slagingspercentage van een enkele punctie tijdens de operatie, de operatietijd, de klinische verbetering twee maanden na de operatie en de incidentie van complicaties. De resultaten toonden aan dat, vergeleken met traditionele ventriculoperitoneale shunting, B-ultrasoon geassisteerde shunting realtime beoordeling bood. Het veroorzaakt niet alleen minder trauma en verbetert de nauwkeurigheid van de prikvorming aanzienlijk tijdens de operatie, maar verlengt ook de operatietijd niet. Bovendien kan het realtime visualiseren van het kathetertraject mogelijk maken bij patiënten met schedeldefecten en postoperatieve hydrocefalie. De complicatie- en effectiviteitspercentages van deze methode verschilden niet significant tussen groepen; De numerieke verschillen rechtvaardigen bevestiging in grotere prospectieve studies, verbeteren de betrouwbaarheid van intraoperatieve operaties en hebben een aanzienlijke klinische promotiewaarde bij de behandeling van dergelijke patiënten.
Hydrocefalus is een neurologische aandoening die het gevolg is van abnormale productie, verminderde circulatie of verminderde opname van hersenvocht. Dit resulteert in ophoping van hersenvocht in de ventrikels en de schedelholte, wat leidt tot een verhoogde intracraniële druk 1,2. Typisch gaat de aandoening gepaard met vergrote ventrikels, interstitiële hersenoedeem, compressie van hersenweefsel en ernstige klinische manifestaties3. Chirurgische behandeling is vaak nodig.
Daarnaast hebben bepaalde personen met hydrocefalie een decompressieve cranectomie 4,5 ondergaan. Dit gebeurt vaak na traumatisch hersenletsel of hersenbloeding, waarbij de botflap wordt verwijderd om de druk te verlichten. Decompressieve craniectomie verlaagt effectief de intracraniële druk en verhoogt de cerebrale perfusie, wat essentiële overlevingskansen biedt4. Desalniettemin vereist postoperatieve hydrocefalus snelle behandeling.
Als niet-invasieve methode wordt B-ultrasoon geluid veel gebruikt in de klinische praktijk en levert het effectieve resultaten op voor taken zoals het identificeren van bloedvaten of het begeleiden van procedures. Desalniettemin wordt het gebruik ervan voor intracraniële lokalisatie in de neurochirurgie beperkt door de schedel. In het verleden werd echografie minder vaak gebruikt in de neurochirurgie. Deze studie richtte zich op patiënten met hydrocefalus en schedeldefecten, waarbij B-echografie werd gebruikt om ventrikelstructuren te identificeren en ventriculaire punctie te begeleiden. Dit onderzoek had als doel de behandelprotocollen, het herstel na de operatie en de langetermijnuitkomsten voor deze patiënten nauwkeurig vast te leggen en te evalueren, terwijl het effect van B-ultrasoon geluid op ventriculoperitoneale shuntprocedures in deze groep werd verduidelijkt. Door deze gevallen te beoordelen, streven we ernaar het begrip van B-ultrasoon geassisteerde ventriculoperitoneale shunting te vergroten, therapeutische strategieën te verfijnen en uiteindelijk de kwaliteit van leven en klinische uitkomsten van patiënten te verbeteren.
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Het studieprotocol werd goedgekeurd door de Ethische Commissie van Nantong First People's Hospital, Southeast University (nr. 2025KT029), en er werd geïnformeerde toestemming verkregen van alle deelnemers.
Patiëntkenmerken
Deze studie omvatte 48 volwassen patiënten met hydrocefalie. Onder hen ondergingen 24 patiënten met schedelafwijkingen (observatiegroep) tussen januari 2022 en december 2024 een ventriculoperitoneale shuntoperatie met hulp van B-echografie. De andere 24 patiënten met herstelde schedelafwijkingen (de controlegroep) kregen van januari 2021 tot december 2023 traditionele ventriculoperitoneale shuntbehandeling.
De diagnose en behandeling van hydrocefalus hebben een lange geschiedenis. Voor dit onderzoek werd hydrocefalus vastgesteld op basis van eerdere literatuur, en werden patiënten opgenomen in de studiegroep, zoals vermeld in 1,2.
De inclusiecriteria waren: (1) deelnemers van 25–75 jaar; (2) diagnose van hydrocefalus op basis van klinische symptomen en beeldvormende onderzoeken, zoals een CT-CT of MRI van het hoofd; (3) het ondergaan van een eerste ventriculoperitoneale shuntoperatie; (4) volledige absorptie van intracraniële bloeding; (5) positieve uitkomsten van preoperatieve lumbale punctie of lumbocisternale drainage; (6) geen preoperatieve infecties in de buik of hersenen, of opgeloste infecties met normale celtellingen van hersenvocht; (7) follow-upduur van meer dan 2 maanden na de operatie; (8) geïnformeerde toestemming gegeven door de patiënt of voogd.
Uitsluitingscriteria omvatten: (1) contra-indicaties voor een operatie, zoals ernstige cardiopulmonale disfunctie; (2) eerdere buikoperatie, radiotherapie of chemotherapie; (3) voorgeschiedenis van tumoren, waaronder hersen- of buikkankers op elke locatie, zoals de hersenen of buik; (4) hydrocefalus als gevolg van infecties.
Chirurgische ingreep
Een grondige preoperatieve bespreking was essentieel om de operatiestrategie te ontwikkelen, waarbij B-echospecialisten werden betrokken om het plan samen te vormgeven. Alle patiënten ondergingen algehele narcose. De patiënt werd op rugligging geplaatst, met de incisielijn gemarkeerd van de tegenovergestelde kant van het schedeldefect tot het subxiphoïdale buikgebied, en na standaard desinfectie gedrapeerd met steriele chirurgische handdoeken, zodat het schedeldefect toegankelijk bleef voor B-echomonitoring en begeleiding. Het punt van Kocher (de contralaterale zijde van de decompressieve craniectomie) werd vaak geselecteerd voor ventrikelpunctie (zie Figuur 1), gelegen bij de voorste middenlijnopening van de coronale naad, ondersteund door klinisch bewijs van grotere precisie en verbeterde uitkomsten. Vervolgens werd een lineaire incisie van 3 cm gemaakt, het zachte weefsel werd uitgebreid met een mastoïde spreider, een 1 cm braam werd geboord met een elektrische boor en er werd hemostase bereikt. Daarna wordt de dura dichtgeschroeid voordat de incisie wordt uitgevoerd. Hierna werd een gebogen incisie van 4 cm gemaakt tussen 2–3 cm vanaf de hoofdhuidincisie om de klepzak te isoleren en te vormen. Er wordt een incisie gemaakt in het midden van het subxiphoïde proces. Een subcutane tunnel werd gebruikt met een tunnelmechanisme, die het buiksegment van de shuntbuis naar de gebogen hoofdhuidincisie leidde. Als de tunnel een hoek heeft, zijn er indien nodig kleine hulpincisies gemaakt om de doorgang te vergemakkelijken en het buiksegment van de shuntbuis naar de gebogen hoofdhuid te leiden. De shuntbuis was verbonden met de uitlaat van het shuntventiel en bevestigd met zijden hechtingen. De dura is ingesneden in een "+"-vorm, hemostase werd bereikt met een elektrische stollingsapparaat en de ventriculaire punctie werd uitgevoerd met behulp van het ventrikelsegment van de shunt.
Een draagbare B-echo unit werd op het schedeldefect geplaatst (Figuur 2). Een geschikte kleine sonde werd gebruikt om de oriëntatie te wijzigen en waarnemingen uit te voeren, waardoor de locatie van de frontale hoorn van de laterale ventrikel werd onthuld. De chirurgische procedure moet worden uitgelijnd met het sagittale vlak en afgestemd op de richting van de imaginaire lijn die de twee externe gehoorkanalen verbindt. Onder realtime B-echomonitoring werd de punctie geleidelijk uitgevoerd om een precieze plaatsing op de frontale hoek van de laterale ventrikel te waarborgen (zie Figuur 3A,B).
Na het verwijderen van de naaldkern werd een uitstroom van cerebrospinale vloeistof waargenomen. De positie van de kathetertip moet worden gecontroleerd en aangepast om een juiste plaatsing van de shuntbuis in de ventrikel te waarborgen onder B-ultrageluidsbegeleiding. Na het bepalen van de lengte van de intraventriculaire katheter werd de katheter met hechtingen aan de schedelopening bevestigd, als er uitstroom van hersenvocht was waargenomen. Het uitgangspunt van het ventrikelsegment wordt subcutaan geleid naar de gebogen incisie; Een deel van de ventrikeldrainagebuis wordt indien nodig teruggetrokken, aangesloten op de shuntklepinlaat en bevestigd met zijden hechtingen. Na het samendrukken van de klep om de openheid te controleren, werd het buikgedeelte van de shuntbuis in de buikholte geplaatst en werden de hoofd- en buikincisies apart gehecht. Als gelijktijdige cranioplastiek werd gesuggereerd, werd de schedelreparatieprocedure uitgevoerd na het opnieuw desinfecteren van het oppervlak.
Uitkomstmaten
Definities van klinische uitkomsten
Herstel: de intracraniële druk was stabiel, symptomen zoals pijn, misselijkheid en visuele beperkingen ontbraken, en de kwaliteit van leven keerde terug naar normaal, duidelijke verbetering: de intracraniële druk blijft in grote lijnen stabiel en de bovenstaande klinische symptomen zijn aanzienlijk verminderd; effectief: lichte verlaging van de intracraniële druk en lichte verlichting van symptomen; Oneffectief: De intracraniële druk blijft ongewijzigd ten opzichte van voor de behandeling, en de symptomen zijn niet veranderd of verergerd; Overlijden: Overlijden binnen 2 maanden na de operatie na de operatie.
Het totale gedeeltelijke verbeteringspercentage werd berekend als het herstelpercentage plus het sterftecijfer, dat binnen 2 maanden na de operatie plaatsvindt, en het duidelijke verbeteringspercentage. De vergelijking van operatiegerelateerde indicatoren omvat de operatieduur van de twee groepen. Complicaties zijn onder andere obstructie van de shuntbuis, letsel aan het buikorgaan, een intracraniaal hematoom en een buikinfectie.
Statistische analyse
Statistische software (zie Materiaaltabel) werd gebruikt om verschillen in chirurgische uitkomsten en complicaties na B-echografiegeleide ventriculoperitoneale shuntoperatie te identificeren. Chi-kwadraattesten werden toegepast om de postoperatieve effectiviteit en complicatiepercentages te beoordelen. Onafhankelijke t-tests werden gebruikt om continue variabelen tussen twee groepen te vergelijken. Alle tests waren tweezijdig, en P ≤ 0,05 werd als statistisch significant beschouwd, met een P < 0,05 als statistische significantie.
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
De twee groepen vertoonden geen statistisch significante verschillen in geslacht, leeftijd, ernst van preoperatieve hydrocefalus of schedeldefect (P > 0,05; Tabel 1). Alle 24 patiënten in de observatiegroep ondergingen succesvolle eerste puncturen. Postoperatieve CT-scans van het hoofd bevestigden de nauwkeurige plaatsing van de shuntbuis in de frontale hoek van de laterale ventrikel op de dag na de operatie, zonder aanwijzingen voor complicaties van het punctur...
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Ventriculoperitoneale shunting (VPS) is een routinemethode voor de behandeling van communicerende hydrocefalus 2,6. Klinisch manifesteert hydrocefalus zich door verminderd bewustzijn, verergering van symptomen na aanvankelijke verbetering, of aanhoudende verslechtering, met name wat leidt tot verdieping van coma, duizeligheid, hoofdpijn, misselijkheid, braken, vertraagde reacties en progressieve zwelling op de craniale decompress...
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Alle auteurs hebben het manuscript gelezen en goedgekeurd. De auteurs geven aan dat zij geen bekende concurrerende financiële belangen of persoonlijke relaties hebben die invloed hadden kunnen hebben op het werk dat in dit artikel wordt gerapporteerd.
Wij danken onze collega's voor hun zeer waardevolle bijdragen aan deze verzameling methoden. De auteurs bedanken het Affiliated Hospital of Southeast University voor haar samenwerking, waaronder de werving en opvolging van patiënten met hydrocefalie. De auteurs bedanken ook de patiënten die aan deze studie hebben deelgenomen. Deze studie werd ondersteund door subsidies van het Science and Technology Program van Nantong City, nr. KEY003; Nantong Young Medisch Expert (nr. 46); het Science and Technology Program van de Nantong Health Committee, nr. MA2019003, nee. MA2021017, MSZ2024038, MSZ2025012; Wetenschaps- en Technologieprogramma van Nantong City, nr. JCZ2022040; en Kangda College van de Nanjing Medische Universiteit, nr. KD2021JYYJYB025, nee. KD2022KYJJZD022, nee. KD2024KYJJZD289, KD2025JYYJZD009; Onderzoeksproject over onderwijshervorming van de Nantong University, nr. 2025J23; Jiangsu Provincie Arbeidsgezondheidsonderzoeksproject, nr. JSZJ20251217.
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
| Naam | Bedrijf | Catalogusnummer | Opmerkingen |
|---|---|---|---|
| Codman Shunt | Johnson & Johnson, United States | 82-6100 | |
| Drill | Beijing Honghu Medical Devices Co., LTD | HK-208 | |
| iodophor disinfectant | Taizhou Tiancheng Medical Supplies Co., LTD | PVI-500 | |
| Mastoid spreader | Shanghai Jinzhong Medical Devices Co., LTD | JZ-312 | |
| Portable Mindray Z50S B-ultrasound | Mindray Company, China | Z50S | |
| Sterile gauze | Nantong Meilihe Medical Devices Co., LTD | MLH-GZ-01 | |
| Suture | Johnson & Johnson, United States | VP-922 | |
| SPSS26.0 | version 26.0, IBM Corp., Armonk, NY, USA | https://www.ibm.com/support/pages/ibm-spss-statistics-26-documentation | Statistical software |
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.