Lange termijn follow-up van recidiverend meningeoom met dynamische veranderingen in de pathologische graad en zeldzame longmetastasen is waardevol voor het sturen van klinische diagnose- en behandelstrategieën. Deze patiënt onderging meerdere craniotomieën, Gamma Knife-therapie en radiofrequentie-ablatie van de longen, met een follow-upperiode van 18 jaar, wat klinische ervaring biedt voor het uitgebreide management van meningeomen.
Casusrapport
Een zeldzaam recurrent intracraniaal meningioom met variabele histopathologische gradaties en longmetastasen: een casusrapportage
In dit artikel
Samenvatting
Samenvatting
Meningeomen zijn overwegend goedaardige intracraniale neoplasieën, waarbij extracraniale metastasen op afstand voorkomen bij minder dan 1% van alle patiënten; longmetastasen vormen een uiterst zeldzame complicatie van de progressie en recidive van een meningeoom. Wij beschrijven een 44-jarige mannelijke patiënt met opeenvolgend recidiverend intracraniaal meningeoom dat een dynamische evolutie van de histopathologische graad vertoonde, gecombineerd met synchrone bilaterale pulmonale metastatische laesies, gevolgd gedurende een ongekende periode van 18 klinische jaren. Gedurende de follow-up onderging de patiënt vier open craniotomieën, twee sessies stereotactische Gamma Knife radiotherapie, een CT-gestuurde percutane longbiopsie en minimaal invasieve pulmonale radiofrequentieablatie. Seriële neurologische en radiologische monitoring na de interventies documenteerde een gunstig functioneel herstel: een uiteindelijke Glasgow Coma Scale (GCS) = 15 en Modified Rankin Scale (mRS) = 1 bij de laatste follow-up, met volledige resolutie van de initiële zwakte in het linker onderbeen en een stabiele controle van zowel de intracraniale residuele tumor geassocieerd met de sinus als alle pulmonale metastatische noduli, zonder nieuwe systemische metastasen. Deze langdurige klinische cohort uit de praktijk benadrukt de cruciale noodzaak van systemische beeldvormingsscreening van het gehele lichaam en levenslange gestandaardiseerde periodieke surveillance bij meningeomen met invasie van de sinus sagittalis superior en progressieve pathologische graadverhoging, om vroegtijdige identificatie van occulte pulmonale metastasen op afstand te vergemakkelijken en geïndividualiseerde gecombineerde chirurgische-radiatie-ablatiebehandelingsregimes op te stellen voor hoog-risico recidiverende meningeomen.
Inleiding
Meningeoom, afkomstig van arachnoïdaal epitheelcellen, is de op één na meest voorkomende intracraniale tumor en is verantwoordelijk voor 20%–30% van de intracraniale neoplasieën1. De meeste zijn goedaardig (World Health Organization, WHO graad 1), terwijl atypische (graad 2) en anaplastische (graad 3) subtypen verantwoordelijk zijn voor 2%–10%2. Het treft hoofdzakelijk volwassenen ouder dan 45 jaar en komt zelden voor bij kinderen3. Volgens de WHO-classificatie van 2021 worden meningeomen gegradeerd van 1–3 op basis van histopathologische kenmerken, waarbij de agressiviteit toeneemt4,5. Tumoren komen gewoonlijk voor bij de cerebrale convexiteit en de falx cerebri, en zelden in de cerebrale ventrikels of de epidurale ruimte6.
Afstandsmetastasering van meningiomen is ongebruikelijk, met een algemene incidentie van < 1%; dit percentage stijgt naar 2% voor graad 2 en bijna 9% voor graad 3 tumoren, waarbij de longen, lever, lymfeklieren en botten veelvoorkomende metastatische locaties zijn7,8. Primair intracranieel meningioom met longmetastasen wordt zelden beschreven in de klinische praktijk. Dit artikel beschrijft een casus van meerdere recidiverende intracraniële meningiomen met dynamische veranderingen in de pathologische graad en longmetastasen, die gedurende 18 jaar is gevolgd. Door de klinische manifestaties, beeldvormende kenmerken, pathologische eigenschappen, het behandelingsproces en de prognose van deze casus samen te vatten, streven we ernaar de klinische herkenning en het niveau van het comprehensive management van deze zeldzame ziekte te verbeteren.
Diagnostische en therapeutische uitdagingen blijven bestaan voor metastatisch meningeoom: occulte pulmonale metastasen zijn in het vroege stadium meestal asymptomatisch zonder typische respiratoire manifestaties zoals hoest of hemoptoë, wat leidt tot gemiste diagnoses wanneer er geen routinematige beeldvorming van het gehele lichaam en de borstkas plaatsvindt; herhaalde intracraniële recidieven in combinatie met infiltratie van de veneuze sinus maken een volledige chirurgische resectie onmogelijk, en tot op heden bestaat er geen universeel gestandaardiseerd systemisch chemotherapie-schema voor gedissemineerd meningeoom. Dit verslag beschrijft een casus van een 18-jarig sequentieel recidiverend meningeoom met progressieve pathologische graadverhoging en incidentele pulmonale metastasen. Door systematisch de klinische manifestatie, multi-modale beeldkenmerken, dynamische pathologische evolutie, stapsgewijze therapeutische besluitvorming en de prognose voor overleving op lange termijn samen te vatten, beogen wij het wereldwijde klinische bewustzijn en het gestandaardiseerde uitgebreide management van dit zeldzame metastatische subtype van meningeoom te verbeteren.
Casuspresentatie
Een 44-jarige Han-Chinese man werd in maart 2020 opgenomen met een voorgeschiedenis van 18 jaar van recidiverend intracranieel meningeoom en een voorgeschiedenis van 2 maanden van progressieve zwakte in het linker onderbeen. Er was geen sprake van hypertensie, diabetes, rookgeschiedenis, alcoholmisbruik of een familiegeschiedenis van tumoren. De patiënt onderging zijn eerste craniotomie in 2003 in het Beijing Xuanwu Hospital vanwege een reusachtig rechts frontaal parafalcine meningeoom, waarbij histopathologie een papillair anaplastisch meningeoom bevestigde (WHO graad 3). In 2011 onderging hij een tweede craniotomie in het Beijing Tiantan Hospital vanwege een lokale tumorrecidive, waarbij de pathologie een atypisch meningeoom aantoonde (WHO graad 2). Vervolgens werden in 2013 en 2018 twee sessies Gamma Knife radiotherapie uitgevoerd voor de residuele tumor. In 2014 werd een derde craniotomie uitgevoerd vanwege een progressief recidiverend parasinus meningeoom, en pathologisch onderzoek bevestigde opnieuw een atypisch meningeoom (WHO graad 2). Bij de huidige opname in 2020 onderging de patiënt een vierde craniotomie vanwege een progressieve intracraniele massalaesie, waarbij een resectie van Simpson graad 2 werd bereikt. Bij onderzoek was de patiënt volledig alert (GCS 15). De kracht in het linker onderbeen was IV+, de proximale kracht in het rechter onderbeen V− en de distale kracht IV, gegradeerd volgens de Medical Research Council (MRC) schaal. De linker vinger-neusproef was onvast en het looppatroon was ataxisch. Een MRI-scan van de schedel met contrast liet een vergrote parieto-occipitale parafalcine massa zien met een midline shift naar links. Een CT-scan van de borstkas toonde meerdere bilaterale longnoduli. Een CT-gestuurde longbiopsie bevestigde histopathologisch metastatisch meningeoom (EMA+, Vim+, Ki-67 ≈1%). Intracraniale pathologie toonde een recidiverend atypisch meningeoom. De patiënt kreeg de diagnose bilateraal parieto-occipitaal parafalcine meningeoom met longmetastasen, matige anemie en hypoproteinemie.
Diagnose, Beoordeling en Plan
De diagnose was gebaseerd op de klinische geschiedenis, contrastrijk craniaal MRI, CT-scans van het hoofd en de borstkas, cerebrale angiografie, histopathologisch onderzoek en immunohistochemie. Intracraniële en pulmonale monsters werden geanalyseerd om het meningioma te bevestigen en primair longkanker of andere metastasen uit te sluiten.
Differentiële diagnoses en uitsluiting
De belangrijkste overwogen differentiële diagnose was intracraniale metastasering vanuit een primaire longmaligniteit. Typische beeldvormingskenmerken van longkanker met intracraniale metastasen werden niet waargenomen op de contrastversterkte MRI van het cranium, waardoor deze mogelijkheid werd uitgesloten. In combinatie met een multidisciplinair overleg met het team voor thoraxchirurgie werd sterk vermoed dat de meerdere longnoduli maligne laesies waren, waarvoor verdere pathologische bevestiging noodzakelijk was.
Rationale voor de belangrijkste diagnostische onderzoeken
Er werd een MRI van de schedel met contrastmiddel uitgevoerd om de tumoromvang, durale adhesie, invasie van de schedel en de sinus sagittalis superior, alsof Einkaanverschuiving te evalueren, wat diende als leidraad voor de chirurgische planning. Een CT-scan van de borstkas werd gebruikt voor systemische screening om bilaterale longknobbeltjes te karakteriseren. Er werd een CT-geleide percutane longbiopsie uitgevoerd om weefselmonsters te verkrijgen voor histopathologisch onderzoek, de gouden standaard om de aard van de longlaesies te bevestigen en de oorsprong van de tumor te identificeren.
Het definitieve therapeutische schema omvatte microsurgische resectie van een recidiverend intracranieel meningioom om een maximale veilige resectie te bereiken (Simpson graad 2). Voor het resterende tumorweefsel binnen de sinus sagittalis superior werd een gecombineerde adjuvante radiotherapie gepland. CT-geleide radiofrequente ablatie werd toegepast op pulmonale metastasen. Postoperatief werden regelmatige neurologische beoordelingen op lange termijn en seriële beeldvormende surveillance ingepland. De postoperatieve zorg bestond uit seizure-profylaxe, hemostatische therapie en nutritionele ondersteuning. Seriële craniale MRI en CT van de thorax werden geregeld om tumorrecidieven en distantemetastasen dynamisch te monitoren.
Protocol
Deze casusrapportage van een enkele patiënt is beoordeeld door de Medisch-Ethische Commissie van het Taizhou Municipal Hospital (goedkeuringsnummer LWSL202500293), die een vrijstelling verleende van de formele vereisten voor ethische toetsing. Schriftelijke geïnformeerde toestemming voor publicatie van deze casusrapportage en alle bijbehorende afbeeldingen is verkregen van de patiënt.
1. Preoperatieve evaluatie en verzameling van klinische gegevens
- Er werden gedetailleerde klinische gegevens verzameld, waaronder demografische gegevens, medische voorgeschiedenis, neurologische symptomen, bevindingen van beeldvorming, pathologische resultaten, behandelingsverslagen en follow-upgegevens. Er werden routinematige laboratoriumtests en systemische beeldvorming uitgevoerd om de algemene toestand en de metastatische status te evalueren.
2. Beeldvormend onderzoek
- MRI van de schedel met contrast: Een supergeleidende MRI-scanner van 3,0T werd gebruikt voor routine- en contrastscans.
- Cerebrale DSA: Gebruikt voor de evaluatie van de bloedtoevoer naar de tumor en invasie van de veneuze sinus.
- CT-scan van de thorax met contrast: Een 64-slice spiraal-CT-scanner werd gebruikt om pulmonale laesies op te sporen en te lokaliseren.
- CT-scan van de thorax: Patiënten werden in rugligging gepositioneerd met de armen omhoog. Een 64-slice spiraal-CT-scanner werd gebruikt voor een scan zonder contrast om de locatie, het aantal en de grootte van pulmonale noduli vast te stellen. De grootste nodulus in de linker onderkwab had een diameter van ongeveer 1,8 cm.
3. CT-geleide percutane longbiopsie
- Positionering van de patiënt: De patiënt werd in een semi-laterale zijligging op de CT-tafel geplaatst.
- Lokale voorbereiding: Na de CT-lokalisatie werd de optimale plek voor de huidpunctie gemarkeerd. De huid werd gedesinfecteerd met iodofoor en er werden steriele doeken aangebracht.
- Anesthesie: Lokale anesthesie van de huid tot aan het pleura werd toegediend met 2% lidocaïne.
- Biopsieprocedure: Een biopsienaald werd percutaan in de doelpulmonale nodulus ingebracht onder real-time CT-begeleiding. Er werden meerdere weefselmonsters verkregen door middel van een snijbeweging.
- Nazorg: Alle geoogste monsters werden verzonden voor histopathologisch onderzoek. De punctieplaats werd gecomprimeerd en verbonden om bloedingen en pneumothorax te voorkomen.
4. Pathologisch onderzoek
Chirurgische preparaten werden gefixeerd met 4% paraformaldehyde, ingebed in paraffine, gesneden en gekleurd met hematoxylin en eosine (HE). Immunohistochemische kleuringen werden uitgevoerd voor EMA, Vimentine, Ki-67 en andere indicatoren om de diagnose en de oorsprong van de tumor te bevestigen.
5. Craniotomie bij recidiverend meningeoom
- Patiëntpositionering en anesthesie
Er werd een algemene endotracheale anesthesie toegediend. De patiënt werd in een linker laterale buikligging geplaatst, waarbij het hoofd werd gefixeerd met een driepunts schedelklem en licht naar beneden werd gekanteld om de rechter parieto-occipitale regio volledig vrij te leggen. - Chirurgische benadering en incisie
Er werd een hoefijzervormige hoofdhuidincisie ontworpen die de middellijn kruist, om de bloedvoorziening van de vorige chirurgische incisie te beschermen. Alle lagen van de hoofdhuid werden ingesneden en de musculocutane flap werd naar links teruggeslagen om de bilaterale parieto-occipitale schedel vrij te leggen. Eerdere chirurgische botflappen, schedelgaten en schedelsluitingen waren zichtbaar, waarbij tumorgeweefsel de schedel infiltreerde. Met een hogesnelheidsboor werden vier extra schedelgaten geboord en de botflap werd gescheiden met een freeskop. De botflap werd voorzichtig verwijderd vanwege sterke adhesie aan de dura mater. De uiteindelijke grootte van het botvenster was ongeveer 8 cm × 10 cm. - Intraoperatieve tumorresectie
- Er werd een klein stukje tumorgeweefsel afgenomen voor intraoperatief vriescoupe-onderzoek, wat een meningeoom bevestigde.
- De dura mater werd opgehangen en er werd een stervormige incisie rond de tumor gemaakt. De tumor was stevig aan de dura mater gehecht en werd stapsgewijs geresecteerd. De grens tussen tumor en brein was duidelijk, zonder volledig kapsel.
- Een dieper gelegen tumor infiltreerde de falx cerebri en strekte zich uit naar de contralaterale zijde. De tumor werd, samen met de betrokken falx cerebri, volledig geresecteerd. Tumorgeweefsel dat de residuele sinus sagittalis superior opvulde, werd verwijderd en de posterieure stomp van de sinus sagittalis superior werd chirurgisch gerepareerd. Twee cysteuze holtes naast de falx, gevuld met lichtgele vloeistof, werden gelijktijdig geëxcideerd.
- Resectiegraad: Er werd een maximale veilige tumorresectie bereikt. De geïnfiltreerde dura mater en falx cerebri werden gedeeltelijk geëxcideerd en gecauteriseerd. Tumorresten die beperkt bleven tot de sinus sagittalis superior werden bewaard voor opvolgende radiotherapie, aangezien een radicale resectie zou leiden tot fatale veneuze bloedingen.
- Wondsluiting
Een hechtvrije kunstmatige dura mater werd gebruikt om het duraal defect te herstellen. Een negatieve drukdrainagebuis werd onder de dura mater geplaatst. De binnenplaat van de door de tumor geïnfiltreerde botflap werd met een boor gepolijst. De botflap werd stevig gefixeerd met drie sets titanium verbindingssystemen.
6. Gamma knife radiogeschirurgie
Twee sessies Gamma Knife-behandeling werden uitgevoerd in 2013 en 2018 in een extern ziekenhuis. Gedetailleerde apparaatparameters en behandelprotocollen waren niet beschikbaar. Deze behandeling werd toegepast voor een residuele intracraniële tumor na chirurgie.
7. CT-geleide pulmonale radiofrequentieablatie
Pulmonale radiofrequentieablatie voor metastatische noduli werd uitgevoerd in een extern ziekenhuis. Vanwege beperkingen in de gegevens konden gedetailleerde criteria voor de selectie van laesies, de operationele workflow en de behandelingsendpunten niet worden verstrekt. Deze minimaal invasieve therapie werd gebruikt om progressieve pulmonale metastatische laesies te beheersen.
8. Postoperatieve zorg en langetermijnfollow-up
- Postoperatieve zorg tijdens opname
- Na de craniotomie werden routinematig hemostatische geneesmiddelen, ontstekingsremmende middelen en antiepileptische profylaxe toegediend. Er werd nutritionele ondersteuning geboden om preoperatieve anemia en hypoalbuminemie te corrigeren. Vitale functies en de neurologische functie werden continu gemonitord.
- Het drainagevolume en de wondconditie werden nauwgezet geobserveerd om intracraniale bloedingen, cerebraal oedeem en infecties van de operatiewond te voorkomen.
- Schema voor langetermijnfollow-up
Binnen de eerste 5 jaar na de laatste operatie werden elke 3–6 maanden een neurologische functiebeoordeling, een MRI van de schedel en een CT-scan van de thorax uitgevoerd. Daarna werd het interval aangepast naar elke 6–12 maanden voor levenslange surveillance, om intracraniale recidieven en nieuwe distantemetastasen tijdig te detecteren.
Resultaten
De patiënt voltooide in totaal 18 jaar continue follow-up. Postoperatief herstelde de neurologische functie bevredigend, met een Glasgow Coma Scale (GCS) score van 15 en een Modified Rankin Scale (mRS) score van 1 bij de laatste beoordeling. De patiënt bleef asymptomatisch tijdens dagelijkse activiteiten, zonder hoofdpijn, hersenoedeem of ledemaatdysfunctie.
Figuur 1 presenteert de beeldvormingskenmerken van de initiële tumor en de postoperatieve veranderingen na de eerste craniotomie: de primaire laesie was een groot extra-axiaal meningeoom naast de rechter frontale falx cerebri met invasie van de sinus sagittalis superior; digitale subtractie-angiografie bevestigde een rijke bloedvoorziening van de tumor, en follow-up beeldvorming drie jaar na de operatie toonde een volledige tumorresectie zonder lokaal recidief.
Figuur 2 toont de beeldvormings- en pathologische resultaten van de vierde craniotomie. Craniale MRI detecteerde een recidiverende tumor die de sinus sagittalis superior infiltreerde, en een CT-scan van de thorax onthulde meerdere bilaterale pulmonale noduli die wezen op metastasen. Histopathologische kleuring toonde cellulaire atypie aan die consistent was met een atypisch meningeoom (WHO Grade 2). Postoperatieve beeldvorming bevestigde een kleine residuele tumor binnen de sinus sagittalis superior.
Figuur 3 documenteert de beeldvormingsbevindingen vóór pulmonale radiofrequentie-ablatie. Op de craniale MRI werden meerdere intracraniale noduli op basis van de falx waargenomen. De CT-scan van de borst lokaliseerde duidelijk de dominante metastatische nodule in de linker onderkwab, die werd geselecteerd voor CT-geleide ablatie.
Tabel 1 vat de volledige klinische tijdlijn, alle chirurgische en interventionele procedures en de dynamische histopathologische gradaties over een follow-up periode van 18 jaar samen. De tumor vertoonde dynamische pathologische veranderingen van WHO-graad 3 bij het eerste begin tot recidiverende WHO-graad 2 laesies, en pulmonale laesies werden bevestigd als WHO-graad 2 metastatisch meningeoom.
Langdurige surveillance bevestigde een stabiele controle van intracraniële residuele laesies en pulmonale metastatische noduli. Gedurende de gehele follow-upperiode werden geen nieuwe distantmetastasen gedetecteerd. Representatieve beeldvormende en pathologische bevindingen worden getoond in Figuur 1, Figuur 2, Figuur 3, en Tabel 1.
Figuur 1. Craniale beeldvorming en langetermijnfollow-up na de eerste craniotomie. (A–C) Contrastversterkte T1-gewogen Magnetic Resonance Imaging (MRI) toont een intens contrastopnemende extra-axiale massa van ongeveer 7 cm aan naast de rechter frontale falx cerebri, met een brede durale basis en een prominent meningeaal staartteken; de massa infiltreert de sinus sagittalis superior. (D) Digitale subtractie-angiografie (DSA) laat een duidelijke tumorblush en hypervascularisatie zien, gevoed door meningeale takken. (E, F) Contrastversterkte MRI drie jaar na de operatie onthult een volledige resectie zonder aanwijzingen voor lokale recidieven. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.
Afbeelding 2. Beeldvorming en histopathologie na de vierde craniotomie. (A–B) Contrastversterkte Magnetic Resonance Imaging (MRI) waarop een parieto-occipitale massa te zien is met invasie van de sinus sagittalis superior. (C) CT-scan van de borstkas die meerdere vlekkerige lesions met een hoge dichtheid in beide longen onthult. (D) Hematoxyline en Eosine (HE) kleuring (×400) die een verhoogde kern-cytoplasmaverhouding, milde tot matige cellulaire atypie en vasculaire hyalinisatie vertoont. Schaalbalk: 50 µm. (E, F) Postoperatieve MRI na 3 maanden die residuele tumor binnen de sinus sagittalis aantoont. Klik hier om een grotere versie van deze afbeelding te bekijken.
Figuur 3. Beeldvorming tijdens pulmonale radiofrequentie-ablatie. (A–C) Contrast-versterkte MRI die meerdere onregelmatige, op de falx gebaseerde noduli met onduidelijke grenzen laat zien nabij de sinus sagittalis superior. (D) Coronaal geformatteerde CT-scan van de borstkas (mediastinaal venster) bevestigt meerdere bilaterale pulmonale noduli; de grootste laesie in de linker onderkwab vertoont een weke delen-densiteit, gladde randen en geen cavitatie, consistent met een metastatisch meningeoom. (E, F) Axiale CT-scan van de borstkas (longvenster) lokaliseert de doelnodulus in het anterieure basale segment van de linker onderkwab, geselecteerd voor CT-gestuurde radiofrequentie-ablatie. MRI: Magnetic Resonance Imaging; CT: Computed Tomography. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.
| Tijdstip | Klinische gebeurtenis | Pathologische diagnose | WHO-graad |
| 2003 | Eerste craniotomie (rechts frontaal parafalcine meningeoom) | Papillair meningeoom | 3 |
| 2011 | Tweede craniotomie bij recidief | Atypisch meningeoom | 2 |
| 2013 | Eerste gamma knife radiocirurgie | Residutumor | - |
| 2014 | Derde craniotomie bij recidief | Atypisch meningeoom | 2 |
| 2018 | Tweede gamma knife radiostereotactische chirurgie | Residuele tumor | - |
| 2020 | Opname; beeldvorming toonde tumorprogressie en pulmonale noduli aan | - | - |
| 2020 | Vierde craniotomie (parieto-occipitaal parafalcine meningeoom; resectie volgens Simpson graad 2) | Atypisch meningeoom | 2 |
| 2020 | CT-geleide longbiopsie | Metastatisch meningeoom | - |
| 2020 | Radiofrequentieablatie van longmetastasen | - | - |
| Laatste follow-up | Stabiele longmetastasen; intacte neurologische functie | - | - |
Tabel 1: Samenvatting van het klinische verloop, behandelingen en pathologische bevindingen. De tabel geeft de chronologische klinische gebeurtenissen, behandelingen, pathologische diagnoses, WHO-gradaties (indien van toepassing) en follow-up resultaten weer.
Discussie
Een meningeoom is een langzaam groeiende extra-axiale, dural-gebaseerde neoplasie met een jaarlijkse groeisnelheid van <1 cm1. Maligne meningeomen van WHO-graad 3 maken ongeveer 1% van de gevallen uit en kunnen de novo ontstaan of voortvloeien uit tumoren met een lagere graad9. Metastasering op afstand van een meningeoom is zeldzaam, met een totale incidentie van <1%, waarbij de long de meest voorkomende metastatische locatie is1.
Deze casus vertoont verschillende unieke klinische kenmerken. De continue follow-up van 18 jaar is zeldzaam in vergelijkbare rapporten en weerspiegelt volledig het natuurlijke verloop en de behandelingsrespons van recidiverend metastatisch meningeoom. De tumor vertoonde duidelijke dynamische veranderingen in pathologische graad van WHO-graad 3 naar graad 2 gedurende meerdere recidieven, wat de heterogeniteit en dynamische evolutie van het meningeoom illustreert. Longmetastasen werden incidenteel gedetecteerd bij routinematige beeldvorming zonder respiratoire symptomen, wat de waarde van whole-body screening bij recidiverend meningeoom benadrukt. De tumor infiltreerde herhaaldelijk de sinus sagittalis superior, wat nauw verbonden is met hematogene metastase en lokale recidieven.
Het belangrijkste mechanisme van distant metastasering van meningeomen is hematogene verspreiding via het veneuze systeem. De tumor infiltreert de sinus sagittalis superior en andere veneuze structuren, waarna tumorcellen via de vertebrale veneuze plexus en de longcirculatie in de systemische circulatie terechtkomen, wat leidt tot longmetastasen10. Daarnaast kunnen herhaalde chirurgische ingrepen het risico op het loslaten van tumorcellen en metastasering verhogen. Genetische alteraties, waaronder de NF2-mutatie en chromosomale deleties (1p, 9p, 22q), zijn in eerdere literatuur gerapporteerd als gecorreleerd aan meningeoommetastasering, en chromosoomdeleties zoals 9p, 1p en 22q zijn eveneens gerelateerd aan het optreden van metastasen11.
De Ki-67 proliferatie-index van primaire intracraniale laesies is ongeveer 10%, terwijl die van pulmonale metastatische laesies slechts ongeveer 1% is, wat aangeeft dat de proliferatieactiviteit van metastatische tumorcellen is verminderd; dit kan gerelateerd zijn aan de langzame groei van metastatische laesies en een gunstige klinische prognose. EMA en Vimentine zijn positief in zowel primaire als metastatische laesies, wat overeenstemt met het immunofenotype van een meningioma en helpt bij het bevestigen van de bron van de metastatische tumoren.
Wat betreft de behandelstrategie blijft microsurgische resectie de eerste keuze voor recurrente intracraniale meningeomen met mass effect. Totale resectie is moeilijk bij tumoren die veneuze sinussen infiltreren, waardoor adjuvante radiotherapie noodzakelijk is. Gamma Knife stereotactische radiochirurgie is geschikt voor residuele of recurrente kleine laesies en biedt effectieve tumorcontrole met minimaal trauma. Voor asymptomatische pulmonale oligametastasen is radiofrequentie-ablatie een veilige en effectieve minimaal invasieve optie die de morbiditeit van een thoracotomie vermijdt12,13. Momenteel is er geen standaardchemotherapie voor metastatisch meningeoom. Systemische therapie is bij deze patiënt niet toegediend.
Uit deze casus kunnen verschillende klinische inzichten worden getrokken. Meningiomen met invasie van de veneuze sinus, een hoge pathologische graad en meerdere recidieven vereisen een langdurige follow-up via whole-body imaging voor de vroege detectie van distant metastasering. De pathologische graad van een recidiverend meningioom kan dynamisch veranderen, waardoor postoperatieve pathologische herevaluatie noodzakelijk is om de daaropvolgende behandeling te sturen. Minimaal invasieve benaderingen, zoals Gamma Knife en radiofrequente ablatie, zijn veilig en effectief voor recidiverend metastatisch meningioom en kunnen de kwaliteit van leven van de patiënt verbeteren. Langdurige follow-up is cruciaal voor de prognostische evaluatie, en grotere klinische studies zijn nodig om gestandaardiseerde diagnostische en therapeutische protocollen vast te stellen. Dit rapport van één enkele casus heeft inherente beperkingen, maar de 18-jarige ervaring met het management biedt een waardige klinische referentie voor recidiverend metastatisch meningioom.
Openbaarmakingen
De auteurs hebben niets te melden.
Dankbetuigingen
Dit werk werd ondersteund door het Zhejiang Provincial Department of Health (2022KY1399) en het Science and Technology Plan van het Jiaojiang Science and Technology Bureau (112079).
Materialen
| Naam | Bedrijf | Catalogusnummer | Opmerkingen |
|---|---|---|---|
| 3.0T MRI-scanner | Siemens Healthcare | / | MAGNETOM Skyra 3.0T |
| 64-slice CT-scanner | GE Healthcare | / | LightSpeed VCT 64 |
| DSA-apparaat | Philips Healthcare | FD20 | |
| EMA-antilichaam | Dako Agilent | M0613 | |
| Gamma Knife-systeem | Elekta AB | / | Leksell Gamma Knife Perfexion |
| HE-kleuringskit | Solarbio | G1120 | |
| Ki-67-antilichaam | Dako Agilent | M7240 | |
| Radiofrequente ablatiesysteem | AngioDynamics Inc. | RITA 1500X | |
| Vimentine-antilichaam | Dako Agilent | M0725 |
Referenties
- Buerki RA, et al. An overview of meningiomas. Future Oncol. 2018;14(21):2161-2177.
- Ogasawara C, Philbrick BD, Adamson DC. Meningioma: A Review of Epidemiology, Pathology, Diagnosis, Treatment, and Future Directions. Biomedicines. 2021;9(3):319.
- Zhao L, et al. An Overview of Managements in Meningiomas. Front Oncol. 2020;10:1523.
- Yarabarla V, et al. Intracranial meningiomas: an update of the 2021 World Health Organization classifications and review of management with a focus on radiation therapy. Front Oncol. 2023;13:1137849.
- Splavski B, Hadzic E, Bagic I, Vrtaric V, Splavski B Jr. Simple Tumor Localization Scale for Estimating Management Outcome of Intracranial Meningioma. World Neurosurg. 2017;104:876-882.
- Huang WQ. Neurotumor Pathology. 2nd ed. Beijing: Military Medical Science Press; 2000:96-97.
- Beutler BD, et al. Metastatic meningioma: Case report of a WHO grade I meningioma with liver metastases and review of the literature. Radiol Case Rep. 2019;15(2):110-116.
- Furtner J, et al. Noninvasive Differentiation of Meningiomas and Dural Metastases Using Intumoral Vascularity Obtained by Arterial Spin Labeling. Clin Neuroradiol. 2020;30(3):599-605.
- Fountain DM, Young AMH, Santarius T. Malignant meningiomas. Handb Clin Neurol. 2020;170:245-250.
- Schwock J, Mirham L, Ghorab Z. Cytology of Extraneural Metastases of Nonhematolymphoid Primary Central Nervous System Tumors: Six Cases with Histopathological Correlation and Literature Update. Acta Cytol. 2021;65(6):529-540.
- Suppiah S, et al. International Consortium on Meningiomas. Molecular and translational advances in meningiomas. Neuro Oncol. 2019;21(Suppl 1):i4-i17.
- Nigim F, et al. Emerging Medical Treatments for Meningioma in the Molecular Era. Biomedicines. 2018;6(3):86.
- Takeda H, et al. Antitumor activity of gemcitabine against high-grade meningioma in vitro and in vivo. Oncotarget. 2017;8(53):90996-91008.
Herprints en machtigingen
Toestemming aanvragen om de tekst of afbeeldingen van dit JoVE-artikel te hergebruiken
Toestemming aanvragen