Onderzoeksartikel
Deze prospectieve observationele cohortstudie, gerapporteerd volgens het STROBE-kader, evalueert verbanden tussen perioperatieve verpleegkundige zelfeffectiviteit en terminale afhandelingsprestaties, inclusief procedurele efficiëntie, protocolnaleving en patiëntveiligheidsindicatoren in operatiekamers.
Terminale behandelingsprocedures in operatiekamers zijn cruciaal voor patiëntveiligheid en infectiepreventie, maar de relatie tussen de zelfeffectiviteit van verpleegkundigen en de uitkomsten van terminale behandeling blijft onderbelicht. Deze prospectieve observationele cohortstudie, gerapporteerd volgens het STROBE-kader, onderzocht verbanden tussen de zelfeffectiviteit van perioperatieve verpleegkundigen en terminale behandelingsuitkomsten, en onderzocht teamsamenwerking en ervaren stress als mediatoren. Het onderzoek werd uitgevoerd van januari 2023 tot december 2024 in het Sir Run Shaw Ziekenhuis, Zhejiang University School of Medicine, met een analytische steekproef van 207 perioperatieve verpleegkundigen. Zelfeffectiviteit werd gemodelleerd als een continue Nursing Professional Self-Efficacy Scale Version 2 (NPSES-2) score; mediaan-gesplitste hoge en lage groepen werden alleen behouden voor beschrijvende presentatie. De belangrijkste uitkomsten waren de voltooiingstijd van de procedure, nauwkeurigheid van het protocol, het veiligheidsnalevingspercentage, de volledigheid van de documentatie en de tijd waarop apparatuur gereedheid was. Secundaire uitkomsten waren infectiepercentages op de chirurgische locatie, patiënttevredenheid, verpleegkundige stress en teamsamenwerking. Hogere zelfeffectiviteit was geassocieerd met kortere procedurele voltooiingstijd (18,3 ± 4,7 versus 26,8 ± 7,2 min, p < 0,001), hogere protocolnauwkeurigheid (94,2 ± 6,8 vs 86,4 ± 9,3, p < 0,001) en hogere veiligheidsnaleving (96,7 ± 3,4% versus 89,2 ± 6,1%, p < 0,001). Het was ook geassocieerd met lagere infectiepercentages op chirurgische locaties (3,2% versus 8,1%, OR = 0,37, 95% BI: 0,22 tot 0,63, p < 0,001) en hogere patiënttevredenheid (8,7 ± 1,2 versus 7,2 ± 1,8, p < 0,001), waarbij interpretatie beperkt werd door observationele casustoewijzing en teamgerichte perioperatieve zorg. In continue multivariabele modellen was de NPSES-2-score onafhankelijk geassocieerd met de voltooiingstijd van procedures en veiligheidsnaleving na correctie voor verpleegkundige, toewijzing en casus-context covariaten, waarbij teamsamenwerking en stressvermindering deze associatie deels bemiddelden. Bevindingen ondersteunen gerichte interventies voor professionele ontwikkeling, waaronder competentiegerichte training, mentorschap en organisatorische ondersteuning, terwijl wordt benadrukt dat causale effecten prospectieve interventiebevestiging vereisen.
De operatiekameromgeving vormt een van de meest complexe en veeleisende omgevingen in de gezondheidszorg, waar verpleegkundige competentie direct invloed heeft op de veiligheid van patiënten, chirurgische uitkomsten en infectiecijfersin de zorg 1,2,3. Binnen deze omgeving met hoge inzet dienen terminale afhandelingsprocedures, inclusief uitgebreide protocollen die na chirurgische ingrepen worden uitgevoerd, waaronder terminale reiniging, decontaminatie van apparatuur, afronding van documentatie en voorbereiding op volgende gevallen, als cruciale bepalende factoren voor het onderhoud van de steriele omgeving en infectiepreventie 4,5. Ondanks hun fundamentele belang voor het waarborgen van patiëntuitkomsten, blijven de psychologische en individuele factoren die de prestaties van verpleegkundigen in deze complexe procedures beïnvloeden, onvoldoende begrepen, wat een aanzienlijke kloof in de perioperatieve verpleegkundige wetenschap vormt, vooral binnen de Chinese gezondheidszorgcontext.
Bandura's Sociaal-Cognitieve Theorie positioneert zelfeffectiviteit als een cruciaal construct in het begrijpen van professionele prestaties in zorgomgevingen 6,7,8. Gedefinieerd als het geloof van een individu in zijn of haar vermogen om de acties te organiseren en uit te voeren die nodig zijn om met uitdagende situaties om te gaan, is zelfeffectiviteit uitgegroeid tot een robuuste voorspeller van klinische competentie, patiëntveiligheidsindicatoren en professionele uitkomsten9. In Chinese perioperatieve verpleegkundige omgevingen, waar beslissingen in een fractie van een seconde en nauwgezette aandacht voor procedurele details het verschil kunnen bepalen tussen optimale patiëntuitkomsten en bijwerkingen, wordt het begrijpen van de rol van zelfeffectiviteit van het grootste belang voor zowel individuele prestatieoptimalisatie als organisatorische kwaliteitsverbeteringsinitiatieven binnen het snel evoluerende gezondheidszorgsysteem van China 10,11,12.
Hedendaagse literatuur heeft overtuigende verbanden vastgesteld tussen zelfeffectiviteit van verpleegkundigen en diverse klinische uitkomsten, waaronder naleving van evidence-based praktijken, nauwkeurigheid van medicatietoediening en patiënttevredenheidsscores13,14. Studies met gevalideerde instrumenten zoals de Nursing Professional Self-Efficacy Scale hebben aangetoond dat verpleegkundigen met stevigere zelfeffectiviteitsovertuigingen verbeterde klinische besluitvorming, betere naleving van veiligheidsprotocollen en een verbeterd vermogen om complexe patiëntsituaties te beheersen15,16. Onderzoek dat specifiek de relatie onderzoekt tussen de zelfeffectiviteitsovertuigingen van verpleegkundigen en de terminale behandelingsprestaties in Chinese operatiekameromgevingen blijft echter opmerkelijk beperkt. Deze kloof is vooral zorgwekkend omdat effectieve terminale behandelingsprocedures, mits correct uitgevoerd, zorggerelateerde infecties met tot 99% kunnen verminderen en een aanzienlijke impact hebben op het aantal infecties op chirurgische locaties, de verblijfsduur van de patiënt en de totale zorgkosten binnen het Chinese zorgsysteem 3,4,5.
Meerdere studies hebben factoren onderzocht die de verpleegkundige prestaties en foutpercentages in operatiekameromgevingen beïnvloeden, waarbij systematische reviews communicatie als de belangrijkste factor van de prestaties aanduiden, gevolgd door de kwaliteit van training en supervisie, materiaal- en apparatuurbronnen, en organisatorische structuurfactoren17,18. Opleidingsniveau en jarenlange ervaring zijn consequent uitgekomen als belangrijke voorspellers van verpleegkundige competentie en zelfeffectiviteit, waarbij verpleegkundigen met gevorderde diploma's en meer ervaring hogere zelfeffectiviteitsscores en betere klinische resultaten aantonen15,19. Daarnaast is teamsamenwerking geïdentificeerd als een cruciale bemiddelende factor in de relatie tussen individuele competentie en patiëntuitkomsten, waarbij effectieve teamcommunicatie en samenwerking de effecten van individuele prestatievariaties afzwakken en bijdragen aan betere algehele uitkomsten20.
De complexiteit die inherent is aan terminale afhandelingsprocedures vereist dat verpleegkundigen naadloos technische vaardigheid, uitgebreide kennis van infectiepreventieprotocollen, geavanceerde tijdmanagementvaardigheden en samenwerkingsvaardigheden integreren in stressvolle, tijdgevoelige omgevingen21. Deze veelzijdige eisen suggereren dat het vertrouwen van verpleegkundigen in hun capaciteiten en zelfeffectiviteitsovertuigingen, hun prestatieresultaten op meerdere gebieden aanzienlijk kunnen beïnvloeden. Bovendien suggereert opkomend bewijs dat verschillende organisatorische en individuele factoren, waaronder effectiviteit van teamsamenwerking, opleidingsachtergrond, ervaringsniveau, ondersteunende structuren op de werkvloer en stressmanagementcapaciteiten, de relatie tussen zelfeffectiviteit en klinische prestaties kunnen beïnvloeden22.
Daarom is deze prospectieve observationele cohortstudie niet ontworpen om een causale interventie te testen, maar om, met meer methodologische transparantie, te karakteriseren of de professionele zelfeffectiviteit van perioperatieve verpleegkundigen samenhangt met de prestaties van terminale behandeling en patiëntveiligheidsindicatoren in routinematige operatiekamerpraktijken. Omdat verpleegkundige toewijzing, casemix, specialiteit, operatiekamer en teamsamenstelling inherent niet-willekeurig zijn, gebruikte de studie continue NPSES-2 scores voor primaire inferentie, bleef zelfeffectiviteitsgroepen alleen voor beschrijvende presentatie, en nam covariaten op verpleegkundig-niveau, toewijzingsniveau en case-niveau toe bij het schatten van associaties. We onderzochten teamsamenwerking en waargenomen stress verder als plausibele verklarende paden in plaats van als bewijs van causale bemiddeling. Door zelfeffectiviteit te plaatsen binnen de operationele realiteit van teamgerichte perioperatieve zorg, streeft dit werk ernaar om aanpasbare professionele en organisatorische doelen voor kwaliteitsverbetering te identificeren, terwijl het overtoeschrijven van multifactoriële uitkomsten zoals infectie van chirurgische plaatsen aan één enkele verpleegkundige eigenschap vermijdt.
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
De studie kreeg goedkeuring van de Institutional Review Board van Sir Run Shaw Hospital, Zhejiang University School of Medicine (2025 Research No. 0660) en werd uitgevoerd in overeenstemming met de Verklaring van Helsinki, richtlijnen voor goede klinische praktijk en Chinese medische onderzoeksethiekregels23. Alle deelnemers gaven schriftelijke geïnformeerde toestemming na een uitgebreide uitleg van de studieprocedures, mogelijke risico's en voordelen, gegevens vertrouwelijkheidsmaatregelen en hun recht om zich op elk moment zonder boete uit de studie terug te trekken. Er werd een Data Safety Monitoring Board opgericht om het uitvoeren van het onderzoek en de veiligheid van deelnemers gedurende de hele dataverzamelingsperiode te begeleiden.
Studieontwerp en Setting
Deze studie maakte gebruik van een prospectief observationeel cohortontwerp met één centrum, uitgevoerd over een periode van 24 maanden van januari 2023 tot december 2024 in het Sir Run Shaw Hospital, Zhejiang University School of Medicine, een groot tertiair zorgziekenhuis in Hangzhou, provincie Zhejiang, China. De rapportage was afgestemd op het STROBE-kader Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology (STROBE). De deelnemende instelling werd geselecteerd op basis van het hoge chirurgische volume van meer dan 12.000 procedures per jaar, uitgebreide perioperatieve diensten over meerdere chirurgische specialismen, het opzetten van elektronische patiëntendossiersystemen met gestandaardiseerde documentatieprotocollen en een bewezen betrokkenheid bij verpleegkundig onderzoeksinitiatieven. Tijdens de studieperiode werd terminale behandeling uitgevoerd in gestandaardiseerde operatiekamers door circulerende verpleegkundigen, scrubverpleegkundigen, anesthesiepersoneel, chirurgen en milieudiensten, volgens een uniforme checklist. Het gebruikelijke personeelsmodel hield één circulerende verpleegkundige toegewezen aan elke actieve operatiekamer, met extra scrub- of specialistische ondersteuning toegewezen afhankelijk van de complexiteit van de zaak. Blootstelling van verpleegkundige tot patiënt werd daarom gedefinieerd op het niveau van de case- of terminale behandelingsepisode, in plaats van als een ononderbroken individuele verpleegkundige-patiëntverhouding. Temporele consistentie over de periode van 24 maanden werd gehandhaafd door ongewijzigde institutionele terminalafhandelingsprotocollen, kwartaallijke opfristraining van het personeel, maandelijkse kalibratie tussen beoordelaars en voortdurende audit van de naleving van checklists. Deze procedures waren bedoeld om reproduceerbaarheid te verbeteren en seculiere variatie in werkwijze gedurende de observatieperiode te verminderen.
Deelnemers en Werving
De studiepopulatie bestond uit geregistreerde verpleegkundigen die in perioperatieve omgevingen werkten met directe verantwoordelijkheid voor terminale behandelingsprocedures in het Sir Run Run Shaw Hospital, Zhejiang University School of Medicine. De werving vond plaats via afdelingspresentaties, informatiesessies en individuele wervingsvergaderingen om vertegenwoordiging over diensten en chirurgische specialismen heen te waarborgen. In totaal werden 232 geschikte verpleegkundigen benaderd. Twaalf weigerden deelname vóór toestemming, 220 gaven schriftelijke geïnformeerde toestemming en werden ingeschreven, en 207 voltooiden alle vereiste beoordelingen en hadden volledige uitkomstkoppeling voor de uiteindelijke analytische steekproef. De 13 ingeschreven verpleegkundigen die niet in de analytische steekproef waren opgenomen, bestonden uit 8 vrijwillige opnames, 3 verlengde medische verlof en 2 overplaatsingen naar niet-perioperatieve afdelingen.
Inclusiecriteria omvatten: (1) Actieve dienstverband als geregistreerd verpleegkundige in operatiekamer- of perioperatieve diensten gedurende minimaal zes maanden; (2) Directe betrokkenheid bij terminalafhandelingsprocedures als onderdeel van de reguliere werkzaamheden; (3) Beschikbaarheid van volledige prestatie- en uitkomstgegevens voor de gehele 24-maanden studieperiode; (4) Bereidheid om deel te nemen aan zelfeffectiviteitsbeoordelingen en vervolgevaluaties; (5) Vloeiendheid in Mandarijn Chinees voldoende voor het voltooien van studieinstrumenten.
Uitsluitingscriteria omvatten: (1) Tijdelijke verpleegkundigen, float- of uitzendverpleegkundigen zonder consistente toewijzing aan studie-eenheden; (2) Verpleegkundigen in administratieve, educatieve of onderzoeksfuncties zonder directe klinische verantwoordelijkheden; (3) Onvolledige gegevens of ontbrekende sleutelvariabelen die meer dan 10% van de vereiste metingen overschrijden; (4) Huidige deelname aan andere onderzoeksstudies die de prestaties van terminale afhandeling kunnen beïnvloeden; (5) Verlengd verlof (>30 dagen) tijdens de studieperiode.
Vermogensanalyse werd uitgevoerd met G*Power 3.1.9.7 voor een tweezijdige onafhankelijke steekproevenvergelijking met α = 0,05, 80% macht, gelijke toewijzing en een a priori medium effectgrootte van Cohen's d = 0,40. De geselecteerde effectgrootte was conservatief ten opzichte van de pilotobservaties van 25 perioperatieve verpleegkundigen in dezelfde instelling en consistent met Cohens conventie voor een klinisch betekenisvol verschil in gedrag en prestatie-uitkomsten van kleine tot middelgrote middelen. Deze berekening leverde een vereiste totale steekproef van ongeveer 200 verpleegkundigen op. We richtten ons op de inschrijving van 220 verpleegkundigen om rekening te houden met uitval- en onvolledige uitkomstkoppelingen. De uiteindelijke analytische steekproef van 207 verpleegkundigen overtrof de minimale vereiste voor de primaire analyses en was voldoende voor het geplande structurele vergelijkingsmodel, dat minder dan 20 vrij geraamde parameters bevatte en dus meer dan 10 waarnemingen per parameter behield.
Uitkomstmaten en gegevensverzameling
De Nursing Professional Self-Efficacy Scale Versie 2 (NPSES-2) diende als het primaire instrument om de zelfeffectiviteitsovertuigingen van verpleegkundigen te meten. Een Chinese versie werd gebruikt na vooroververtaling, terugvertaling, tweetalige deskundige beoordeling en pilot-cognitieve tests om semantische equivalentie in de perioperatieve verpleegpraktijk te bevestigen. Het gevalideerde instrument met 7 items werd afgenomen via een beveiligd online platform tijdens gestructureerde beoordelingssessies in het Sir Run Run Shaw Ziekenhuis, Zhejiang University School of Medicine. De schaal meet zelfeffectiviteit over twee theoretisch afgeleide domeinen: zorgverleningscompetentie (vier items) en professionele effectiviteit (drie items). Items worden beoordeeld op een Likert-schaal van 5 punten, variërend van 1 (volledig oneens) tot 5 (helemaal mee eens), wat resulteert in totale scores van 7 tot 35. Hogere scores duiden op sterkere overtuigingen over zelfeffectiviteit. Onvolledige NPSES-2-antwoorden werden direct tijdens de beoordelingssessie opgevraagd; als een item ontbrak, werd de schaal als onvolledig beschouwd en werd de deelnemer uitgesloten van analyses die de totale score vereisten.
Het instrument vertoont uitstekende psychometrische eigenschappen met Cronbach's α = 0,89 in onze steekproef, en is uitgebreid gevalideerd bij diverse verpleegkundige populaties met vastgestelde constructvaliditeit en test-hertest betrouwbaarheid (r = 0,87). Voorafgaand aan de gegevensverzameling bevestigde een pilotstudie met 25 verpleegkundigen in het Sir Run Shaw Ziekenhuis de geschiktheid van het instrument voor de Chinese perioperatieve verpleegkundige contexten en stelde optimale toedieningsprocedures vast.
Primaire uitkomstmaten werden gehaald uit elektronische patiëntendossiers, directe observatiebeoordelingen, gestandaardiseerde prestatiemonitoringsystemen en auditformulieren die voor deze studie zijn ontwikkeld, volgens definities van de Centers for Disease Control and Prevention, Chinese ziekenhuisinfectiesurveillancenormen en institutioneel beleid voor terminalbehandeling. Operationele definities en scoreankers waren vooraf vastgesteld vóór gegevensverzameling. De observatiechecklists omvatten het starten en afronden van de procedure, de reinigingssequentie van de omgeving, decontaminatie van apparatuur, het gebruik van persoonlijke beschermingsmiddelen, het omgaan met chemicaliën, documentatie-elementen en de controle van de ruimtegereedheid. Beoordelaars volgden gestandaardiseerde trainingen, observeerden oefensessies en certificeringen voordat ze onafhankelijk data verzamelden. Checklistdomeinen en representatieve scorecriteria werden aan de studiegegevens toegevoegd om de reproduceerbaarheid tussen instellingen te verbeteren.
De procedurele voltooiingstijd werd gemeten als de verstreken tijd vanaf het gedocumenteerde begin van de terminale reiniging, gedefinieerd als het moment waarop de toegewezen verpleegkundige of het terminale behandelteam begon met de eerste reiniging of decontaminatie na het vertrek van de patiënt, tot de definitieve vastgelegde bevestiging van kamergereedheid voor het volgende geval. De timing werd in minuten vastgelegd met behulp van gesynchroniseerde digitale systemen en gestandaardiseerde tijd-bewegingsprocedures. Inter-observer betrouwbaarheid werd vastgesteld door dubbele observatie van 15% van de procedures. Noodonderbrekingen, ongeplande apparatuurstoringen, ombouw van isolatiekamers en gevallen waarbij niet-standaard milieudecontaminatie vereist was, werden prospectief gemarkeerd en uitgesloten van de primaire timinganalyse; gevoeligheidsanalyses behielden deze gevallen om de robuustheid te beoordelen.
Protocol Accuracy Score beoordeelde de naleving van vastgestelde protocollen voor terminal cleaning en handling met behulp van een uitgebreide, gestandaardiseerde checklist van 100 punten. De checklist werd ontwikkeld door een expertpanel bestaande uit perioperatieve verpleegkundige leiders, infectiepreventiespecialisten, anesthesiologievertegenwoordigers en kwaliteitsmanagementpersoneel. Items werden afgeleid uit institutioneel beleid, standaarden van het Chinese Ministerie van Volksgezondheid en internationale richtlijnen voor infectiepreventie, en vervolgens verfijnd met behulp van een tweeronden-consensusproces. De validiteit van de inhoud op itemniveau werd beoordeeld door een expertbeoordeling, en items met onvoldoende relevantie of duidelijkheid werden herzien voordat de gegevens werden verzameld. De scoring werd uitgevoerd door getrainde onderzoeksassistenten met behulp van gestructureerde observatieformulieren, waarbij de betrouwbaarheid tussen beoordelaars werd gehandhaafd via maandelijkse kalibratiesessies en dat = 0,91 opleverde.
Het veiligheidsnalevingspercentage meet het percentage naleving van veiligheidsprotocollen en richtlijnen voor infectiepreventie met behulp van een checklist van 25 items die het gebruik van persoonlijke beschermingsmiddelen, het omgaan met chemicaliën, het beheer van scherpe voorwerpen en afval, milieuveiligheidspraktijken en de bevestiging van gereedheid omvat. Observaties werden gepland over dag-, avond-, nacht-, doordeweekse en weekendperioden met behulp van gestratificeerde steekproeven. Verpleegkundigen werden geïnformeerd dat er tijdens de studieperiode routinematige audits zouden plaatsvinden, maar zij kregen geen specifieke observatietijden op de hoogte. Fotodocumentatie werd alleen gebruikt voor omgevings- of apparatuur-gereedheidsverificatie wanneer passend en bevatte geen patiëntgezichten, patiëntidentificaties, personeelsidentificaties of beschermde gezondheidsinformatie. Afbeeldingen werden opgeslagen op versleutelde institutionele servers en alleen beoordeeld door geautoriseerd studiepersoneel.
Documentatievolledigheid evalueerde het percentage vereiste terminalverwerkingsdocumentatieelementen dat nauwkeurig en binnen het institutionele tijdsvenster werd afgerond. Vereiste elementen waren onder andere starttijd voor terminalreiniging, voltooiingstijd voor terminalreiniging, bevestiging van desinfectiemiddel of ontsmetting, bevestiging van apparatuurgereedheid, kamerstatus, verantwoordelijke verpleegkundige identificatie, uitzonderingsnotities indien van toepassing, en elektronische goedkeuring. Volledigheid werd gedefinieerd als de aanwezigheid van alle vereiste elementen, terwijl nauwkeurigheid werd gedefinieerd als overeenstemming tussen het gedocumenteerde element en het auditrecord of elektronische tijdstempel. De documentatiekwaliteit werd geëvalueerd door onafhankelijke verpleegkundige beoordelaars die blind waren voor de zelfeffectiviteitsscores van de deelnemers.
Equipment Readiness Time kwantificeerde de tijd die nodig was om de functionaliteit van apparatuur voor te bereiden en te verifiëren voor latere procedures, gemeten vanaf voltooiing van reinigingsprocedures tot de bevestiging van de definitieve apparatuurcontrole. Verificatie werd gestandaardiseerd via een specialisatie-specifieke gereedheidschecklist die bevestiging van het inschakelen, alarm- en veiligheidscontroles, plaatsing van apparatuur, beschikbaarheid van vereiste wegwerpartikelen, sterilisatie- of decontaminatiestatus en documentatie van functionele gereedheid omvatte. Apparaatspecifieke criteria werden geharmoniseerd door perioperatieve verpleegkundige leiders en biomedisch technisch personeel vóór de start van het onderzoek. Secundaire uitkomsten omvatten gevalideerde metingen die zijn vastgesteld door het Institute for Healthcare Improvement en aangepast aan de Chinese gezondheidszorgcontext.
Infectiepercentages op chirurgische locaties werden vastgesteld door een systematische review van infectiesurveillancedatabases en medische patiëntendossiers voor infecties die binnen 30 dagen na de procedure optreden, volgens de definities van het CDC National Healthcare Safety Network en Chinese ziekenhuisinfectiesurveillancenormen. Infectiegegevens werden geverifieerd door infectiepreventiespecialisten die blind waren voor NPSES-2-scores. Omdat perioperatieve zorg teamgericht is, werden patiëntuitkomsten niet aan één enkele verpleegkundige toegeschreven. Voor de koppeling op case-niveau werd de blootstelling toegewezen vanuit het elektronische personeelsdossier van de operatiekamer aan de primaire circulerende verpleegkundige die verantwoordelijk was voor terminale afhandelingsdocumentatie na het indexgeval. Wanneer meer dan één geschikte perioperatieve verpleegkundige werd gedocumenteerd voor de terminale behandelingsepisode, werd de gemiddelde NPSES-2-score van het gedocumenteerde verpleegkundige team gebruikt in gevoeligheidsanalyses. Modellen voor patiëntuitkomsten namen beschikbare casus-context covariaten op, waaronder chirurgische specialiteit, procedurecategorie, operatiekamer, dienst, casusduur, spoedstatus, wondcategorie en patiëntrisico-indicatoren die beschikbaar zijn in het institutionele dossier, zoals leeftijd, diabetes, body mass index-categorie en de fysieke status van de American Society of Anesthesiologists. Deze procedures zijn ontworpen om verwarring door niet-willekeurig personeel en casustoewijzing te verminderen, hoewel residuele verwarring niet volledig kan worden uitgesloten in een observationele studie.
Patiënttevredenheidsscores zijn afgeleid uit gestandaardiseerde patiënttevredenheidsenquête-items specifiek voor perioperatieve verpleegkundige zorg, beoordeeld op een schaal van 1–10, met vastgestelde psychometrische eigenschappen aangepast voor Chinese patiënten. Na herstel werden enquêtes afgenomen wanneer patiënten klinisch stabiel waren en zinvolle antwoorden konden geven. Routinematige volwassen praktijk in het onderzoeksziekenhuis bestond doorgaans uit preoperatieve angstdemping en sedatie volgens het oordeel van een anesthesioloog, in plaats van een uniform amnestisch protocol met hoge doses; Daarom werden patiënten met gedocumenteerde diepe sedatie vóór betekenisvolle interactie met operatieverpleegkundigen, postoperatieve delirium, cognitieve onvermogen om te reageren of onvolledige herinnering uitgesloten van de tevredenheidskoppeling. Pediatrische patiënten werden uitgesloten van patiënttevredenheidsanalyses, en kinderoperatiekamers werden alleen behouden voor verpleegkundig prestatie-uitkomsten. Regionale anesthesie en spinale anesthesie uitgevoerd in de operatiekamer werden geregistreerd als contextuele variabelen omdat de interactie tussen waakzame patiënt en verpleegkundige kon verschillen van gevallen waarin blokkades buiten de operatiekamer werden uitgevoerd.
De stressniveaus van verpleegkundigen werden beoordeeld met behulp van de Perceived Stress Scale-10 (PSS-10), een gevalideerd instrument met 10 items dat subjectieve stresservaringen van de voorgaande maand meet, vertaald en gevalideerd voor Chinese zorgmedewerkers. Stressbeoordelingen werden elk kwartaal uitgevoerd tijdens vooraf bepaalde tweeweekse periodes die weekdagen en weekenddiensten omvatten en de eerste dag na langdurig verlof werden vermeden. De beoordelingstijd werd geregistreerd ten opzichte van het shiftpatroon en de hoogintensieve operatieperiodes, zodat de temporele werklast kon worden meegenomen in gevoeligheidsanalyses.
Team Collaboration Scores gebruikten het Collaboration and Satisfaction About Care Decisions (CSACD)-instrument, dat de waargenomen effectiviteit van interprofessionele samenwerking op een schaal van 1–5 mat. Het instrument werd aangepast aan de dynamiek van Chinese perioperatieve teams via tweetalige beoordeling, deskundige beoordeling van inhoudsgelijkwaardigheid en pilotafname. Teamsamenwerking werd beoordeeld met behulp van zelfrapportage- en peer-nominatieprocedures. Peer-nominaties werden anoniem verzameld via een beveiligde enquêtelink, alleen in geaggregeerd gerapporteerd en niet gedeeld met supervisors, waardoor sociale wenselijkheid en hiërarchische vooringenomenheid werden verminderd.
Uitgebreide demografische gegevens, professionele, opdracht- en contextuele gegevens werden verzameld via gestandaardiseerde vragenlijsten, beoordelingen van personeelsdossiers en informatiesystemen in de operatiekamer. Variabelen waren onder andere leeftijd, geslacht, opleidingsachtergrond, jaren verpleegkundige ervaring, jaren operatiekamerervaring, specialistische certificeringen, werkschema's, arbeidsstatus, toewijzing van chirurgische specialisaties, locatie van operatiekamers, procedurecategorie, dienst, duur van de zaak, wondcategorie, noodstatus, werkdruk, personeelstekorten en deelname aan permanente educatie, mentorschap of organisatieondersteuningsprogramma's. Deze variabelen werden gebruikt om confounding en moderatie te onderzoeken die verband houden met niet-willekeurige staftoewijzing en casuscomplexiteit.
Procedures voor gegevensverzameling
De gegevensverzameling volgde een systematisch protocol dat gedurende de 24 maanden durende observatieperiode consequent werd toegepast in het Sir Run Run Shaw Ziekenhuis, Zhejiang University School of Medicine. Onderzoeksmedewerkers kregen gestandaardiseerde training in gegevensverzamelingsprocedures, waarbij certificering werd behaald via geobserveerde oefensessies en betrouwbaarheidstests tussen beoordelaars. Elektronische gegevensverzamelingssystemen met ingebouwde bereikcontroles en consistentie-algoritmen werden ingezet om gegevensinvoerfouten te minimaliseren en de gegevenskwaliteit te waarborgen.
Deelnemers voltooiden zelfeffectiviteitsbeoordelingen tijdens geplande beoordelingssessies in privévergaderruimtes in het ziekenhuis, waarbij onderzoeksmedewerkers beschikbaar waren om vragen te beantwoorden terwijl de integriteit van de beoordeling werd gehandhaafd. Prestatie-uitkomstgegevens werden gedurende de hele studieperiode continu verzameld met behulp van een gestratificeerde steekproefbenadering om representatie te waarborgen over verschillende tijden van de dag, dagen van de week en chirurgische casustypes.
Om potentiële effecten van waarnemers aan te pakken, bleven gegevensverzamelaars blind voor zelfeffectiviteitsscores van deelnemers tijdens uitkomstbeoordelingen. Een willekeurige subset van 20% van de observaties onderging een dubbele beoordeling om de betrouwbaarheid van inter-waarnemers gedurende de studieperiode te monitoren, met wekingsanalyses die maandelijks werden uitgevoerd om meetconsistentie te behouden. Personeelslogboeken werden onafhankelijk uit het informatiesysteem van de operatiekamer gehaald en na de uitkomstbeoordeling gekoppeld, waardoor blindheid tijdens directe observatie behouden bleef.
Statistisch Analyseplan
Statistische analyses werden uitgevoerd met SPSS versie 29.0 en AMOS versie 29.0 voor structurele vergelijkingsmodellering. Alle analyses volgden een vooraf gespecificeerd statistisch analyseplan dat vóór de gegevensverzameling was opgesteld en geregistreerd bij het onderzoekskantoor van het Sir Run Run Shaw Hospital. De herziene analytische beschrijving verduidelijkt dat NPSES-2 werd behandeld als een continue blootstelling voor primaire inferentie. Median-gebaseerde groepen met hoge en lage zelfeffectiviteit werden alleen behouden om de klinische interpretatie te ondersteunen. Reproduceerbaarheidsdetails werden uitgebreid om modeltype, covariaatblokken, bootstrap-replicaties en meervoudige vergelijkingsnoemers te identificeren.
De gegevensvoorbereiding omvatte uitgebreide screening op uitschieters met behulp van de interkwartielbereikmethode en de Mahalanobis-afstand, beoordeling van ontbrekende datapatronen met behulp van Little's MCAR-test, en evaluatie van distributie-aannames met Shapiro-Wilk-tests, Q-Q-plots en histogramonderzoek. Ontbrekende gegevens waren minder dan 5% voor alle variabelen en werden verwerkt met meervoudige imputatie en 20 geïmputeerde datasets. Het imputatiemodel omvatte NPSES-2 totale en subschaalscores, leeftijd, geslacht, opleiding, totale verpleegkundige ervaring, operatiekamerervaring, specialisatiecertificering, ploegpatroon, chirurgische specialiteit, operatiekamer, procedurecategorie, caseduur, wondcategorie, noodstatus, primaire en secundaire uitkomsten, teamsamenwerkingsscore en stressscore.
Tussen groepen vergelijkingen werd uitsluitend gebruikt voor de beschrijvende contrast, niet als primaire inferentiebenadering. Onafhankelijke t-toetsen werden gebruikt voor normaal verdeelde continue variabelen, Mann-Whitney U-tests voor niet-parametrische gegevens, en chi-kwadraattests voor categorische variabelen, waarbij effectgroottes werden berekend volgens Cohens conventies. Omdat het dichotomiseren van een continu construct informatie kan verminderen en willekeurige grenzen kan creëren, modelleerden alle regressie- en bemiddelingsanalyses NPSES-2 als een continue variabele.
Correlatieanalyses maakten gebruik van Pearson product-moment correlaties voor normaal verdeelde variabelen en Spearman rangcorrelaties voor niet-parametrische data, met 95% betrouwbaarheidsintervallen berekend met 10.000 bootstrap-replicaties. Meervoudige regressieanalyses onderzochten de relaties tussen de continue NPSES-2-score en uitkomstmaten, waarbij werd gecontroleerd op verpleegkundige covariaten en casus-context covariaten op verpleegkundig niveau. Verpleegkundige covariaten omvatten leeftijd, opleiding, totale verpleegkundige ervaring, operatiekamerervaring, specialisatiecertificering en ploegenpatroon. Toewijzing en casus-context covariaten omvatten chirurgische specialiteit, procedurecategorie, operatiekamer, casusduur, wondcategorie, noodstatus, werkdrukintensiteit en indicatoren voor personeelstekort, indien beschikbaar. Modelaannames werden geverifieerd via residugrafieken, hefboomstatistieken en multicollineariteitsdiagnostiek met behulp van variantie-inflatiefactoren.
Structurele vergelijkingsmodellering testte de vooraf gespecificeerde bemiddelingshypothese dat teamsamenwerking en stressniveaus de associatie tussen continue zelfeffectiviteit en terminale omgangsprestaties gedeeltelijk bemiddelen. De theoretische redenering was dat een hogere waargenomen capaciteit effectievere teamcommunicatie kan bevorderen en de waargenomen stress tijdens complexe terminalafhandelingstaken kan verminderen, wat beide betrouwbaardere procedurele prestaties kan ondersteunen. Het model omvatte directe paden van NPSES-2 naar terminale afhandelingsprestaties, paden van NPSES-2 naar teamsamenwerking en stressniveau, en paden van elke mediator naar terminale afhandelingsprestaties. Leeftijd, opleiding, ervaring in de operatiekamer, specialisatiecertificering, ploegenpatroon, verdeling van chirurgische specialisaties en indicatoren voor de complexiteit van de casus werden als covariaten opgenomen waar van toepassing. Modelfit werd geëvalueerd met behulp van chi-kwadraatstatistiek, comparative fit index (CFI ≥ 0,95), Tucker-Lewis-index (TLI ≥ 0,95), root mean square error van benadering (RMSEA ≤ 0,06) en gestandaardiseerde root mean square residual (SRMR ≤ 0,08).
Statistische significantie werd vastgesteld op p < 0,05 voor primaire modelparameters. Bonferronicorrectie werd toegepast binnen gezinnen met vooraf bepaalde uitkomsten. Voor de vijf primaire terminale afhandelingsuitkomsten was de aangepaste drempel 0,05/5 = 0,010. Voor de secundaire patiënt- en verpleegkundig gerelateerde uitkomsten was de aangepaste drempel 0,05/8 = 0,00625. Voor de ervaringsgestratificeerde beschrijvende vergelijkingen was de aangepaste drempel 0,05/4 = 0,0125. De effectgroottes werden geïnterpreteerd volgens Cohens conventies, en klinische interpretatie werd voorzichtig gemaakt omdat de studie observationeel was en onderhevig aan restverwarring door personeel en case-toewijzing.
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Studieflow en Kenmerken van de Deelnemers
De studie schreef met succes 220 perioperatieve verpleegkundigen in in het Sir Run Shaw Ziekenhuis, Zhejiang University School of Medicine, nadat 232 in aanmerking komende verpleegkundigen waren benaderd en 12 deelname. In totaal voltooiden 207 verpleegkundigen alle vereiste beoordelingen en leverden volledige uitkomstgegevens voor de analytische steekproef, wat resulteerde in een voltooiingspercentage van 94,1% onder de ingeschreven d...
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Dit onderzoek biedt een uitgebreid onderzoek naar de verbanden tussen de zelfeffectiviteit van verpleegkundigen en terminale uitkomsten in operatiekameromgevingen, en toont consistente verbanden tussen individuele psychologische kenmerken en klinische prestatie-indicatoren 6,9,24. De bevindingen suggereren dat het vertrouwen van verpleegkundigen in hun professionele capaciteiten samenhangt met m...
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
De auteurs verklaren dat zij geen concurrerende belangen hebben met betrekking tot dit onderzoek.
Niet van toepassing
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
| Naam | Bedrijf | Catalogusnummer | Opmerkingen |
|---|---|---|---|
| AMOS | IBM | Versie 29.0 | Software voor structurele vergelijkingen |
| Collaboration and Satisfaction About Care Decisions instrument | Niet van toepassing | Niet van toepassing | Beoordelingsinstrument voor teamsamenwerking |
| G*Power | Heinrich Heine University Düsseldorf | Versie 3.1.9.7 | Software voor krachtanalyse |
| Nursing Professional Self-Efficacy Scale Versie 2 | Niet van toepassing | Niet van toepassing | Beoordelingsinstrument voor zelfeffectiviteit van verpleegkundigen |
| Perceived Stress Scale-10 | Niet van toepassing | Niet van toepassing | Beoordelingsinstrument voor waargenomen stress |
| SPSS Statistics | IBM | Versie 29.0 | Software voor statistische analyse |
Toestemming aanvragen om de tekst of afbeeldingen van dit JoVE-artikel te hergebruiken
Toestemming aanvragen