Reviewartikel

Verpleegkundige rollen bij de preventie van diabetische voetulcera, wondmanagement en digitale monitoring

159 weergaven

⸱

11 september 2026

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Cardiology, Hangzhou Ninth Hospital, 2Hebei North University, 3Department of Orthopedics, Hangzhou Ninth Hospital, 4The First Affiliated Hospital, Zhejiang University, 5The Second Affiliated Hospital of Zhejiang Chinese Medical University

* These authors contributed equally

In dit artikel

Samenvatting

Dit artikel vat verpleegkundig geleide strategieën samen voor het beheer van diabetische voetulcera, waaronder patiëntenvoorlichting, systematische monitoring, geavanceerde wondzorg, infectiepreventie en opkomende digitale gezondheidstechnologieën zoals telegeneeskunde en draagbare sensoren om de vroege detectie, behandelresultaten en preventie op lange termijn te verbeteren.

Samenvatting

Diabetische voetzweren (DFU's) blijven een belangrijke oorzaak van infectie, ziekenhuisopname, verminderde kwaliteit van leven en niet-traumatische amputaties van de onderste ledematen bij mensen met diabetes. Effectief beheer vereist gecoördineerde preventie, een gestructureerde beoordeling van het voetrisico, drukontlasting, wondzorg, infectiesurveillance, patiënteneducatie en multidisciplinaire follow-up. Deze narratieve review onderzoekt de door verpleegkundigen geleide en ondersteunde componenten van de hedendaagse DFU-zorg. Verpleegkundigen dragen bij via routinematige voet- en wondbeoordeling, versterking van preventief gedrag en therapietrouw, ondersteuning bij ontlasting, monitoring na debridement en geavanceerde wondtherapieën, en vroege herkenning van infectie, ischemie, osteomyelitis of klinische verslechtering. Educatie voor patiënten en mantelzorgers moet praktisch, geïndividualiseerd zijn en in de loop der tijd worden versterkt. Huidig bewijs ondersteunt het meest consistent verbeteringen in kennis over voetverzorging, zelfmanagementgedrag en competentie van zorgverleners, terwijl effecten op de recidive van zweren, ziekenhuisopnames en amputaties minder zeker blijven. Digitale technologieën, waaronder telemedicijn, draagbare sensoren, mobiele gezondheidsplatforms en op kunstmatige intelligentie gebaseerde wondbeoordeling, kunnen de toegang tot monitoring, communicatie en vroege risicodetectie verbeteren. De bewijsgrondslag en klinische gereedheid hiervan variëren echter, en verbeterde monitoring vertaalt zich niet noodzakelijkerwijs in een betere genezing of minder amputaties. Hun nut is afhankelijk van patiënttraining, datakwaliteit, governance, tijdige professionele review en integratie met veilige verwijzingspaden. Digitale tools moeten daarom de directe klinische beoordeling en multidisciplinaire besluitvorming ondersteunen in plaats van vervangen. Over het algemeen is de verpleegkundige praktijk essentieel voor het vertalen van evidence-based DFU-management naar continue, gecoördineerde en patiëntgerichte zorg.

Inleiding

Diabetes mellitus vormt een van de meest significante wereldwijde gezondheidsuitdagingen, waarbij de prevalentie wereldwijd snel blijft stijgen1. Onder de chronische complicaties zijn diabetische voetulcers (DFU's) bijzonder verwoestend; zij treffen ongeveer 15%–25% van de personen met diabetes gedurende hun leven en zijn verantwoordelijk voor een aanzienlijk deel van de diabetesgerelateerde ziekenhuisopnames2. Aangezien de prevalentie van diabetes toeneemt met de leeftijd, is diabetische voetziekte een belangrijk onderdeel geworden van de geriatrische geneeskunde, wat de complexe klinische behoeften weerspiegelt van ouderen met chronische metabole stoornissen3. DFU's zijn een leidende oorzaak van niet-traumatische amputaties van de onderste ledematen en zijn geassocieerd met een hoge morbiditeit, mortaliteit en zorgkosten. De pathogenese van DFU's is multifactorieel en omvat doorgaans interacties tussen perifere neuropathie, perifeer arterieel vaatlijden, een verminderde immuunfunctie en een abnormale mechanische belasting van de voet. Deze factoren compromitteren gezamenlijk de weefselintegriteit, vertragen de wondgenezing en verhogen de vatbaarheid voor infecties, waardoor DFU's een complexe aandoening vormen die een uitgebreid en gecoördineerd beheer vereist2,4 (Figuur 1).

In recente jaren is er aanzienlijke vooruitgang geboekt in het begrijpen van de mechanismen die ten grond liggen aan de verslechterde wondgenezing bij diabetes en in de ontwikkeling van geavanceerde therapeutische strategieën. Verbeteringen in wondverzorgingstechnologieën, strategieën voor infectiebeheersing, ontlastingstechnieken en digitale gezondheidstools hebben het therapeutische landschap voor het beheer van DFUs aanzienlijk uitgebreid5,6. Ondanks deze vooruitgang blijft de recidievenfrequentie van DFUs hoog en blijven de langetermijnresultaten in veel zorgomgevingen suboptimaal. Effectief beheer vereist daarom passende medische en chirurgische interventies, evenals continue monitoring, vroege detectie van complicaties en de betrokkenheid van de patiënt bij preventieve praktijken5,7. Binnen dit multidisciplinaire kader spelen verpleegkundigen een cruciale rol bij de preventie, beoordeling en doorlopende behandeling van diabetische voetcomplicaties. Hun verantwoordelijkheden strekken zich uit over routineuze wondzorg tot patiëntenvoorlichting, risicobeoordeling, monitoring van comorbiditeiten, coördinatie van multidisciplinaire zorg en de implementatie van opkomende technologieën die monitoring op afstand en vroegtijdige interventie faciliteren. Door verpleegkundigen geleide strategieën zijn bijzonder belangrijk voor het verbeteren van de therapietrouw van de patiënt, het bevorderen van zelfmanagementgedrag en het waarborgen van de continuïteit van zorg in verschillende zorgomgevingen8,9.

Deze review heeft tot doel de recente vooruitgang in de zorg voor diabetische voetulcera (DFU) vanuit een verpleegkundig perspectief samen te vatten. In het bijzonder worden de huidige strategieën voor patiënteneducatie en monitoring belicht, moderne benaderingen van wondmanagement en infectiepreventie, de rol van comorbiditeitsbeheersing en psychosociale ondersteuning, en de groeiende impact van digitale gezondheidstechnologieën en multidisciplinaire samenwerking bij het optimaliseren van de uitkomsten van DFU.

Review en perspectief

Beoordelingsmethodologie
Deze narratieve review is gebaseerd op een gestructureerde zoekopdracht in PubMed en Web of Science. De zoektermen bestonden uit combinaties van “diabetic foot ulcer”, “nursing care”, “patient education”, “foot assessment”, “offloading”, “wound management”, “infection prevention”, “pain management”, “nutrition”, “telemedicine”, “remote monitoring”, “wearable sensors” en “artificial intelligence”. Er is rekening gehouden met Engelstalige klinische richtlijnen, systematische reviews, meta-analyses, klinische trials, observationele studies en relevante verpleegkundige studies met betrekking tot de preventie, behandeling of follow-up van DFU. Conferentieabstracts, protocollen, editorials en studies die niet direct relevant waren voor de zorg voor de diabetische voet, zijn uitgesloten. De literatuur is onderverdeeld in educatie en monitoring, wondmanagement en infectiepreventie, pijn- en nutritionele ondersteuning, en monitoring op afstand en digitale technologieën. Aangezien dit een narratieve review was, is er geen formele screening op basis van PRISMA, onafhankelijke selectie door twee reviewers, beoordeling van de kans op bias of meta-analyse uitgevoerd.

Patiëntenvoorlichting en klinische monitoring
Voorlichting en systematische monitoring zijn fundamentele componenten bij de preventie en vroege detectie van diabetische voetulcera (DFU's). De bijdrage van verpleegkundige professionals in dit proces is bijzonder significant, aangezien verpleegkundigen vaak fungeren als primaire voorlichters, klinische monitors en belangenbehartigers voor personen met een verhoogd risico op complicaties aan de diabetische voet. Door continue betrokkenheid van de patiënt faciliteren verpleegkundigen de vertaling van preventieve kennis naar dagelijkse zelfzorgpraktijken en zorgen zij voor een vroege identificatie van klinische veranderingen die patiënten kunnen predisponeren voor de ontwikkeling van ulcera10,11. In overeenstemming met de huidige richtlijnen van de International Working Group on the Diabetic Foot (IWGDF) en het National Institute for Health and Care Excellence (NICE), moet een gestructureerde risicobeoordeling van de voet worden uitgevoerd bij de diagnose van diabetes, daarna minimaal jaarlijks, telkens wanneer er een nieuw voetprobleem ontstaat, en tijdens ziekenhuisopname of bij een klinisch belangrijke verandering in de toestand van de patiënt. De frequentie van opeenvolgende voetonderzoeken moet worden bepaald op basis van de geïdentificeerde risicocategorie, waarbij nauwere surveillance en tijdige verwijzing naar een specialist noodzakelijk zijn voor patiënten met een verhoogd risico op ulceratie12. Voorlichting aan de patiënt en diens familie vormt een hoeksteen van DFU-preventie. Effectieve preventieve strategieën vereisen een uitgebreide educatieve aanpak, gezamenlijk uitgevoerd door artsen en verpleegkundig personeel, met als doel het begrip van patiënten over passende voetverzorgingspraktijken te verbeteren en het belang van waakzame voetsurveillance te benadrukken13,14. Om het begrip en het onthouden van informatie te optimaliseren, kunnen meerdere educatieve modaliteiten worden ingezet. Gestructureerde lezingen stellen zorgprofessionals in staat om kernconcepten met betrekking tot diabetische voetverzorging te presenteren, terwijl ze mogelijkheden bieden voor interactie met de patiënt en verduidelijking van vragen15. In het geheel wijst bewijs uit systematische reviews, gerandomiseerde trials en quasi-experimentele studies uit dat gestructureerde educatieve interventies de kennis over voetverzorging, preventief gedrag en de competentie van de betrokken zorgprofessionals kunnen verbeteren. De systematische review en meta-analyse van Drovandi et al. levert het breedste bewijs en demonstreert over het algemeen gunstige effecten op de kennis van de patiënt en het zelfzorggedrag, met mogelijke reducties in het risico op ulcera en amputaties16. Monami et al. toonden verder aan dat een kort programma dat theoretische instructie combineert met begeleide praktijktraining het aantal ulcera op korte termijn bij hoogrisicopatiënten kan verminderen17. De relatief kleine steekproef, het beperkte aantal ulceratie-events en de korte follow-up beperken echter de zekerheid en generaliseerbaarheid van deze bevinding. Daarentegen demonstreerden Aalaa et al. verbeterde kennis onder zorgprofessionals na een interactieve workshop, maar deze uitkomst op zorgverlenersniveau bewijst geen overeenkomstige verbeteringen in ulcergenezing, recidieven of amputatiecijfers18. Over het algemeen zijn de bevindingen het meest consistent voor verbeteringen in kennis, praktische vaardigheden en zelfzorggedrag, terwijl bewijs voor aanhoudende effecten op klinische uitkomsten minder zeker blijft omdat de interventies verschillen in inhoud, intensiteit, duur, doelpopulatie en follow-up. Educatieve programma's moeten daarom praktisch, geïndividualiseerd en in de loop van de tijd versterkt zijn, en geïntegreerd worden met risicobeoordeling, passend schoeisel en drukontlasting, wondsurveillance en multidisciplinaire follow-up. Daarnaast moeten educatieve programma's verschillende essentiële aspecten van het beheer van de voetgezondheid behandelen. Patiënten moeten instructies krijgen om dagelijks de voeten te inspecteren, waarbij bijzondere aandacht uitgaat naar gebieden die moeilijk te visualiseren zijn, zoals het plantaire oppervlak en de interdigitale ruimtes19. Goede hygiënepraktijken, waaronder zorgvuldig wassen, grondig afdrogen en passende hydratatie, zijn belangrijk om huidbeschadiging en fissuurvorming te voorkomen20. Voorlichting over veilige nagelverzorging is tevens noodzakelijk om het risico op licht trauma tijdens het knippen te minimaliseren21. Bovendien is begeleiding bij de selectie van passend schoeisel cruciaal, aangezien slecht passend schoeisel drukpunten kan creëren die patiënten predisponeren voor ulceratie. Patiënten moeten ook worden getraind in het herkennen van vroege tekenen van weefselbeschadiging, waaronder erytheem, zwelling, lokale warmte of veranderingen in huidskleur21,22. Daarnaast moet de voorlichting het belang van een adequate glykemische controle benadrukken, aangezien aanhoudende hyperglykemie bijdraagt aan neuropathie, vasculaire beperkingen en vertraagde wondgenezing23. Leefstijlfactoren zoals regelmatige fysieke activiteit, stoppen met roken en een gebalanceerde voeding moeten ook worden behandeld vanwege hun significante invloed op de algemene vasculaire en metabole gezondheid24,25.

Voor patiënten met beperkte mobiliteit, een visuele beperking of andere functionele beperkingen is de betrokkenheid van de familie een essentieel onderdeel van effectieve preventieve zorg. Zorgverleners moeten daarom ervoor zorgen dat familieleden of mantelzorgers een passende training krijgen in technieken voor voetinspectie en in staat zijn signalen te herkennen die een spoedige medische evaluatie vereisen. Het stimuleren van familieparticipatie bij routinematige klinische follow-up en het benadrukken van het belang van regelmatige medische evaluaties versterkt de preventieve inspanningen verder26,27. Wantonoro et al. voerden een longitudinale studie uit om de impact van een 6-maandse interdisciplinaire educatie op de kennis en zelfeffectiviteit van mantelzorgers bij diabetische wondzorg te evalueren28. De interventie bestond uit thuisgebaseerde interdisciplinaire educatie, tweemaal per week verzorgd door professionals uit de verpleegkunde, fysiotherapie, voeding en psychologie, voor 16 verzorgers van patiënten met diabetische ulcera. Na 6 maanden vertoonden de verzorgers een significante verbetering in hun kennis van wondzorg en hun zelfeffectiviteit, wat aantoont dat langdurige interdisciplinaire educatieve ondersteuning de competentie van de verzorger kan versterken en de familiebetrokkenheid bij het beheer van diabetische ulcera kan vergroten28. Naast educatie is routinematige klinische monitoring essentieel voor de vroege identificatie van risicofactoren en pre-ulceratieve laesies. Verpleegkundigen moeten periodieke voetonderzoeken uitvoeren, waarbij de frequentie wordt bepaald door het individuele risicoprofiel van de patiënt. Een uitgebreide voetbeoordeling omvat doorgaans inspectie op huidlaesies, verkleuringen, misvormingen en eeltvorming, evenals evaluatie van de sensorische functie met behulp van monofilament- of stemvorktesten29,30. De vasculaire status moet worden beoordeeld via palpatie van de pedale pulsen en evaluatie van de capillaire hervultijd. Structurele afwijkingen, beperkingen in de gewrichtsmobiliteit en loopstoornissen moeten ook worden onderzocht, aangezien deze factoren de drukverdeling over de voet kunnen beïnvloeden2,4. Verder is een beoordeling van het schoeisel noodzakelijk om een passende pasvorm te garanderen en potentiële drukpunten te identificeren die patiënten kunnen predisponeren voor ulceratie31. Wanneer aanvullende evaluatie vereist is, kunnen verschillende diagnostische modaliteiten verder inzicht bieden in de vasculaire- en weefselstatus. Deze kunnen Doppler-echografie voor vasculaire beoordeling, druksensoren voor het evalueren van de plantaire drukverdeling, thermografische beeldvorming om gelokaliseerde inflammatoire veranderingen te detecteren, laser-Doppler-technieken om de microcirculatoire perfusie te beoordelen en transcutane zuurstofmeting (TcPO2) om de weefseloxygenatie te evalueren omvatten32,33,34. Samenwerking met specialisten, waaronder podiateren, endocrinologen en vaatchirurgen, is vaak noodzakelijk om een uitgebreid beheer te bieden voor patiënten met een verhoogd risico op complicaties aan de diabetische voet35,36. Daarnaast spelen verpleegkundigen een belangrijke rol bij het instrueren van patiënten over de juiste technieken voor het toedienen van de insulinepen en het versterken van de therapietrouw aan voorgeschreven medicatieschema's en behandelplannen37,38. Dergelijke ondersteuning helpt een effectieve glykemische controle te waarborgen, wat een kritieke factor blijft in het voorkomen van neuropathie, vasculaire insufficiëntie en een verminderde wondgenezing. Ten slotte kunnen verpleegkundigen via regelmatige controlebezoeken en gestructureerde monitoringsprogramma's vroege pathologische veranderingen detecteren, tijdige preventieve interventies initiëren en de patiënten en hun families verder voorlichten voordat ulceratie zich ontwikkelt39.

Drukontlasting en mechanische drukherverdeling
Drukontlasting is een fundamenteel onderdeel van de behandeling van diabetische voetzweren (DFU), omdat herhaaldelijke plantaire belasting en mechanische weefselstress lokale letsels in stand kunnen houden en wondsluiting kunnen vertragen, zelfs wanneer debridement, infectiecontrole en geschikte verbanden worden toegepast. De huidige richtlijnen van de International Working Group on the Diabetic Foot bevelen een niet-verwijderbaar kniehoog ontlastingshulpmiddel aan als eerstekeuzebehandeling voor neuropathische zweren van de plantaire voorvoet of middenvoet. Dit kan bestaan uit een total contact cast of een prefab kniehoog walker die niet-verwijderbaar is gemaakt, waarbij de keuze is gebaseerd op voetdeformiteit, klinische expertise, beschikbare middelen en de acceptatie door de patiënt40. Een recente systematische review en meta-analyse wezen uit dat niet-verwijderbare hulpmiddelen de kans op wondgenezing verhoogden in vergelijking met verwijderbare hulpmiddelen, voornamelijk omdat ze continue mechanische bescherming bieden en de mogelijkheid tot het verwijderen van het hulpmiddel tijdens belastende activiteiten verminderen41. Eerdere gerandomiseerde bewijzen toonden op soortige wijze een grotere genezingsdoeltreffendheid aan bij total contact casting dan bij minder restrictieve ontlastingsmethoden42. Wanneer een niet-verwijderbaar kniehoog hulpmiddel gecontra-indiceerd is, niet beschikbaar is of niet wordt getolereerd, kan een verwijderbaar kniehoog of enkelhoog ontlastingshulpmiddel worden overwogen. Patiënten moeten instructies krijgen om het voorgeschreven hulpmiddel te gebruiken tijdens alle gewichtsbelastende activiteiten, inclusief korte perioden van lopen binnenshuis. Conventioneel schoeisel en standaard therapeutisch schoeisel mogen niet worden gebruikt als vervanging voor een passend ontlastingshulpmiddel tijdens de actieve behandeling van een plantaire zweer40. De klinische effectiviteit van verwijderbare hulpmiddelen wordt echter sterk beïnvloed door therapietrouw. Objectieve activiteitsmonitoring heeft aangetoond dat patiënten verwijderbare cast walkers mogelijk slechts gedurende ongeveer een derde van hun totale gewichtsbelastende activiteit dragen43. Het gewicht van het hulpmiddel, ongemak, moeilijkheden bij het uitvoeren van dagelijkse activiteiten, beroepseisen, een verslechterd evenwicht en de waargenomen afwezigheid van pijn bij neuropathische zweren kunnen bijdragen aan een slechte therapietrouw. Daarom moet bij de keuze van een ontlastingshulpmiddel rekening worden gehouden met zowel het drukverlagende vermogen als de waarschijnlijkheid dat de patiënt het consistent zal gebruiken.

Therapeutisch schoeisel en op maat gemaakte inlegzolen spelen een prominentere rol na de genezing van het潰cus, wanneer het doel verschuift van actieve wondbehandeling naar het voorkomen van recidieven. Het schoeisel moet rekening houden met structurele deformiteiten, overmatige wrijving vermijden en de druk verplaatsen weg van eerder geulcereerde of risicovolle plantaire regio's. Wanneer gevalideerde systemen voor drukmeting in de schoen beschikbaar zijn, moeten druk-geoptimaliseerd schoeisel of inlegzolen een klinisch betekenisvolle vermindering van de piekplantaire druk bereiken. De IWGDF definieert een aangetoond drukverlagend effect als een vermindering van ten minste 30% op locaties met een hoge druk vergeleken met het bestaande schoeisel, of een piekdruk in de schoen van minder dan 200 kPa tijdens het lopen44. Bewijs suggereert dat druk-geoptimaliseerd therapeutisch schoeisel en inlegzolen het risico op recidiverende plantaire ulceratie kunnen verminderen, hoewel de effectiviteit afhankelijk blijft van regelmatig gebruik45. Een multicenter gerandomiseerde studie toonde op soortgelijke wijze aan dat het preventieve voordeel van op maat gemaakt schoeisel nauw verbonden was met de therapietrouw bij het dragen van het voorgeschreven schoeisel46. Verpleegkundigen spelen een belangrijke rol bij het ondersteunen van de veilige en effectieve implementatie van drukontlasting. Patiëntenvoorlichting moet duidelijk maken dat drukherverdeling een actieve behandeling is en geen optionele aanvulling, en dat afneembare hulpmiddelen gedragen moeten worden bij elk staan of lopen. Tijdens de follow-up moeten verpleegkundigen de pasvorm van het hulpmiddel, de loopstabiliteit, de mobiliteit, de therapietrouw en de conditie van zowel de geulcereerde als de contralaterale voet evalueren. De huid moet worden gecontroleerd op abrasies, blaarvorming, maceratie, oedeem, nieuwe drukplekken of trauma door het hulpmiddel, terwijl de wond moet worden beoordeeld op veranderingen in grootte, exsudaat, ontsteking en infectie. Patiënten en verzorgers moeten worden geïnstrueerd om nieuwe pijn, huidverkleuring, toenemende zwelling, koorts, beschadiging van het hulpmiddel of loopmoeite te melden. Wanneer drukontlasting slecht wordt getolereerd, herhaaldelijk wordt verwijderd, geassocieerd is met nieuwe laesies of vallen, of geen bevredigende genezingsprogressie oplevert, moet het multidisciplinaire team de keuze van het hulpmiddel, de plantaire drukherverdeling, de therapietrouw, de vasculaire status, infectie en de noodzaak voor alternatieve of chirurgische drukontlasting opnieuw beoordelen. Niet-afneembare hulpmiddelen vereisen bovendien bijzondere voorzichtigheid wanneer frequente wondinspectie noodzakelijk is vanwege matige infectie, ischemie of veel exsudaat40,47.

Wondverzorging en infectiepreventie
Effectieve wondverzorging en infectiebeheersing zijn centrale componenten van de behandeling van een diabetische voetulcera (DFU), aangezien aanhoudende weefselnecrose, microbiële kolonisatie en een verminderde immuniteit van de gastheer de wondgenezing bij patiënten met diabetes aanzienlijk vertragen19. Optimale zorg vereist een gestructureerde aanpak die regelmatige wondbeoordeling,适当ebridement, het behouden van een vochtig wondmilieu en vroege identificatie en behandeling van infecties combineert. Binnen het multidisciplinaire DFU-zorgteam spelen verpleegkundigen een sleutelrol bij het uitvoeren van routinematige wondevaluaties, het implementeren van evidence-based verbandstrategieën en het monitoren van klinische tekenen van infectie tijdens de vervolgcontrole48,49. Debridement wordt beschouwd als een hoeksteen van het DFU-management, omdat de aanwezigheid van necrotisch weefsel, biofilm en hyperkeratotische callus de bacteriële belasting verhoogt en de vorming van gezond granulatieweefsel verhindert. Regelmatige verwijdering van devitaliseerd weefsel bevordert de re-epithelialisatie en vermindert lokale ontstekingsreacties50,51. Afhankelijk van de wondkenmerken en de tolerantie van de patiënt kunnen verschillende debridementtechnieken worden toegepast, waaronder scherp of chirurgisch debridement, enzymatisch debridement, mechanische methoden en autolytische benaderingen gefaciliteerd door vochtvasthoudende verbanden. Van deze methoden blijft scherp debridement de meest effectieve techniek voor het snel verwijderen van necrotisch weefsel en het beheersen van infecties bij chronische DFU's, vooral wanneer er sprake is van uitgebreide slough of callus51,52. Minder invasieve benaderingen, zoals autolytisch of enzymatisch debridement, kunnen echter worden verkozen bij patiënten met ischemische wonden of patiënten die agressieve procedures niet verdragen53. Regelmatige herbeoordeling is essentieel om de noodzaak van herhaald debridement te bepalen naarmate de wond verschillende stadia van genezing doorloopt. Daarnaast is het behouden van een optimaal wondmilieu een ander kritiek element van het DFU-management. Moderne wondverbanden zijn ontworpen om de vochtbalans te handhaven, exsudaat te beheersen en de wond te beschermen tegen externe contaminatie54. De keuze van het verband moet worden geïndividualiseerd op basis van wonddiepte, exsudaatniveau en de aanwezigheid van een infectie55. Hydrocolloïd- en hydrogelverbanden bevorderen bijvoorbeeld autolytisch debridement en ondersteunen epitheliale migratie bij relatief droge wonden, terwijl schuim- en alginaatverbanden geschikter zijn voor sterk exsuderende ulcera vanwege hun superieure absorptiecapaciteit56,57. Antimicrobiële verbanden die middelen zoals zilver of jodium bevatten, kunnen ook worden gebruikt om de microbiële belasting in wonden met een risico op infectie te verminderen58,59. Continue herbeoordeling van de wondkenmerken is noodzakelijk om verbandstrategieën tijdens het genezingsproces aan te passen en complicaties geassocieerd met overmatig vocht of uitdroging te voorkomen (Tabel 1). In recente jaren zijn verschillende geavanceerde wondtherapieën geïntroduceerd om de genezing van complexe DFU's te verbeteren. Vacuümtherapie (NPWT) heeft een brede klinische toepassing gevonden omdat het overtollig exsudaat verwijdert, lokaal oedeem vermindert, de weefselperfusie verbetert en de vorming van granulatieweefsel stimuleert60. Klinische studies hebben aangetoond dat NPWT de wondsluiting kan versnellen en het risico op een grote amputatie bij patiënten met grote of diepe diabetische ulcera kan verminderen61,62. Daarnaast hebben bio-engineered huidvervangers en acellulaire dermale matrices veelbelovende resultaten laten zien door structurele steigers te bieden die cellulaire migratie en remodellering van de extracellulaire matrix ondersteunen63,64. Therapieën op basis van groeifactoren, waaronder formuleringen van platelet-derived growth factor, kunnen in geselecteerde gevallen de fibroblastproliferatie en angiogenese verder bevorderen65. De selectie van bio-engineered huidvervangers, dermale matrices of groeifactortherapieën moet gebaseerd zijn op een multidisciplinaire beoordeling en niet enkel op een beslissing van de verpleging. Verpleegkundigen ondersteunen het veilige gebruik hiervan door het wondbed voor te bereiden, de voorgeschreven behandeling volgens protocol toe te passen of te onderhouden, patiënten voor te lichten over bescherming en therapietrouw, en te monitoren op infectie, verschuiving, overmatig exsudaat, allergische reacties of het uitblijven van wondprogressie. Bovendien blijft infectie een van de ernstigste complicaties van DFU's en is het een belangrijke factor bij vertraagde genezing, hospitalisatie en amputatie van de onderste ledematen66. Vroege herkenning en prompte behandeling zijn daarom essentieel (Tabel 2). Micro-organismen zijn veelvuldig aanwezig in open DFU's; echter wijst microbiële kolonisatie op zichzelf niet op een infectie, en een positieve kweek zonder overeenkomstige klinische ontstekingsbevindingen mag niet worden geïnterpreteerd als bewijs voor een diabetische voetinfectie. Een diabetesgerelateerde voetinfectie blijft primair een klinische diagnose gebaseerd op lokale of systemische manifestaties van ontsteking. Volgens de classificatie van de IWGDF/Infectious Diseases Society of America (IDSA) wordt een ulcus als niet-geïnfecteerd beschouwd wanneer er geen lokale of systemische manifestaties van infectie aanwezig zijn67. Een milde of gelokaliseerde infectie is beperkt tot de huid en het subcutane weefsel en wordt gekenmerkt door ten minste twee lokale bevindingen, waaronder zwelling of induratie, erytheem dat zich meer dan 0,5 cm maar minder dan 2 cm vanuit de wondrand uitstrekt, gevoeligheid of pijn, verhoogde warmte of purulente afscheiding. Andere niet-infectieuze oorzaken van ontsteking, zoals trauma, jicht, acute Charcot neuro-osteoartropathie, fractuur, trombose of veneuze stase, moeten worden uitgesloten67. Een matige infectie wordt gekenmerkt door erytheem dat zich ten minste 2 cm vanuit de wondrand uitstrekt of betrokkenheid van structuren die dieper liggen dan de huid en het subcutane weefsel, waaronder fascia, pees, spier, gewricht of bot, zonder systemische manifestaties. Een zich verspreidende weke deleninfectie valt daarom over het algemeen in de matige categorie. Een ernstige infectie wordt gedefinieerd als een voetinfectie vergezeld door ten minste twee criteria van een systemische ontstekingsrespons, waaronder een abnormale lichaamstemperatuur, tachycardie, tachypneu of een abnormaal leukocytenaantal67,68,69,70. Verder is de term ledemaatbedreigende infectie geen aparte IWGDF/IDSA-ernstgraad, maar beschrijft het een ernstige of gecompliceerde matige infectie geassocieerd met uitgebreid gangreen, necrotiserende infectie, diep abces, compartimentsyndroom, snel progressieve weefseldestructie of klinisch significante ischemie van de onderste ledematen. Deze bevindingen vereisen dringende chirurgische en vasculaire beoordeling. Sepsis mag niet als synoniem voor een ernstige diabetische voetinfectie worden beschouwd; het wordt gedefinieerd als levensbedreigende orgaandysfunctie veroorzaakt door een ontregelde respons van de gastheer op een infectie en vereist onmiddellijke spoedbehandeling67,71. NICE adviseert soortgelijk onmiddellijke verwijzing naar acute diensten bij ledemaatbedreigende of levensbedreigende diabetische voetproblemen, waaronder ulceratie geassocieerd met koorts of sepsis, gangreen, ischemie of vermoeden van een diepe weke delen- of botinfectie12,71. Daarnaast moet, wanneer een infectie klinisch wordt vermoed, microbiologisch onderzoek de diagnose ondersteunen in plaats van vaststellen. Na wondreiniging en debridement is een aseptisch afgenomen weefselmonster verkregen via curettage of biopsie over het algemeen klinisch informatiever dan een oppervlakkige swab. Vergelijkende studies hebben aangetoond dat de overeenstemming tussen oppervlakkige swabs en weefselmonsters varieert afhankelijk van de kenmerken van het ulcus en de ernst van de infectie, waarbij oppervlakkige swabs potentieel klinisch relevante organismen missen bij diepere of ernstigere infecties68,72,73. Daarom mogen oppervlakkige swabs niet als universeel onaanvaardbaar worden beschreven, maar moeten ze over het algemeen worden vermeden wanneer een betrouwbaar diep weefselmonster veilig kan worden verkregen. Bovendien zijn antibiotica geïndiceerd voor klinisch geïnfecteerde DFU's, maar mogen ze niet worden voorgeschreven voor klinisch niet-geïnfecteerde ulcera uitsluitend om infectie te voorkomen of de wondgenezing te versnellen. Bij de selectie van antimicrobiële middelen moet rekening worden gehouden met de ernst van de infectie, waarschijnlijke of bevestigde pathogenen, eerdere antibioticumblootstelling, recente kweekbevindingen, nierfunctie, geneesmiddelinteracties, bijwerkingenprofielen en lokale antimicrobiële gevoeligheidspatronen12,67. Dit onderscheid is centraal voor antimicrobial stewardship en vermindert onnodige antibioticumblootstelling zonder de passende behandeling van een bevestigde infectie in gevaar te brengen.

Effectieve infectiepreventie is daarnaast afhankelijk van een strikte naleving van aseptische wondzorgpraktijken tijdens het wisselen van verbanden. Een juiste handhygiëne, het gebruik van steriele apparatuur en het behoud van een schone wondomgeving zijn fundamentele maatregelen om bacteriële contaminatie te minimaliseren74,75. Nauwe samenwerking tussen verpleegkundigen, infectiologen en chirurgen is essentieel om een passende selectie van antibiotica, bewaking van de therapeutische respons en een tijdige chirurgische interventie wanneer nodig te waarborgen76,77. Verpleegkundigen ondersteunen het richtlijngebaseerde infectiebeheer door lokale en systemische tekenen van infectie te monitoren, het verzamelen van passende monsters te faciliteren, voorgeschreven antimicrobiële therapie toe te dienen, de behandelrespons en bijwerkingen te beoordelen, de wondprogressie te documenteren en klinische verslechtering prompt te escaleren naar infectieziekten-, vaat-, chirurgische of multidisciplinaire diensten voor de diabetische voet. Regelmatige documentatie van wondgrootte, diepte, kenmerken van het exsudaat en de conditie van het omliggende weefsel maakt vroege detectie van klinische verslechtering mogelijk en faciliteert een tijdige aanpassing van de behandelstrategieën78.

Pijnbestrijding en nutritionele ondersteuning
Pijn geassocieerd met diabetische voetulcera (DFU's) wordt vaak ondergediagnosticeerd en onderbehandeld, ondanks de aanzienlijke impact op de kwaliteit van leven van de patiënt, de mobiliteit en de therapietrouw. Pijn bij patiënten met DFU's moet worden beoordeeld op basis van het onderliggende mechanisme, aangezien neuropathische, nociceptieve, ischemische en infectiegerelateerde pijn verschillende klinische implicaties en behandelvereisten hebben79. Pijnintensiteit alleen is mogelijk onvoldoende; bij de beoordeling moeten ook de pijnkwaliteit, locatie, timing, uitlokkende factoren, de relatie met lopen of wondzorgprocedures en bijbehorende neurologische, vasculaire of inflammatoire bevindingen worden overwogen. De aanwezigheid van perifere neuropathie kan het beschermende gevoel verminderen en klinisch belangrijke ischemie of infectie maskeren; daarom sluit de afwezigheid van ernstige pijn ernstige voetpathologie niet uit44,79. Neuropathische pijn presenteert zich doorgaans als brandend, tintelend, schietend, elektrisch schokachtig gevoel, allodynie of hyperalgesie en kan samengaan met gevoelloosheid en verlies van beschermende sensatie. De behandeling moet worden geïndividualiseerd op basis van de ernst van de symptomen, comorbiditeiten, medicatie-interacties en risico's op bijwerkingen. Aanbevolen farmacologische klassen zijn gabapentinoïden, serotonine-noradrenaline-heropname-remmers, tricyclische antidepressiva en natriumkanaalblokkers. Opioïden mogen niet routinematig worden gebruikt voor pijnlijke diabetische neuropathie vanwege hun ongunstige lange-termijn baten-risicoprofiel80. De bijgewerkte richtlijn van de American Academy of Neurology ondersteunt deze medicatieklassen, waarbij de nadruk ligt op een geïndividualiseerde selectie van de behandeling80. Bovendien is nociceptieve wondpijn het gevolg van weefselbeschadiging en lokale ontsteking en kan deze worden beschreven als zeurend, kloppend, scherp of gevoelig. Deze pijn kan constant optreden of worden uitgelokt door het verwijderen van het verband, het reinigen van de wond, debridement, druk of beweging. De behandeling moet een combinatie zijn van passende analgesie met atraumatische verbandtechnieken, voorzichtige wondbehandeling, voorbereiding voorafgaand aan pijnlijke procedures en een herbeoordeling van de pijn tijdens en na de behandeling. Een aanzienlijke toename van voorheen stabiele wondpijn moet leiden tot evaluatie op infectie, ischemie, drukwonden of een andere onderliggende complicatie, in plaats van een automatische opschaling van de analgesietherapie79,81. Ischemische rustpijn moet worden overwogen bij patiënten met aanhoudende pijn in de voet of voorvoet in rust, vooral wanneer dit gepaard gaat met afwezige pulsen, koude, bleekheid, vertraagde capillaire hervulling, weefselnecrose, gangreen of een verslechterend ulcus. Perifere neuropathie kan typische ischemische symptomen dempen, waardoor vasculaire aandoeningen niet uitsluitend op basis van de afwezigheid van of milde pijn mogen worden uitgesloten. Nieuwe rustpijn of klinisch bewijs van ernstige ischemie vereist een spoedige vasculaire beoordeling en overweging van revascularisatie; analgesie dient het comfort te ondersteunen, maar mag de definitieve vasculaire evaluatie niet vertragen44,82. Daarnaast kan infectiegerelateerde pijn zich presenteren als nieuwe of verergerende gevoeligheid of pijn vergezeld van erytheem, warmte, zwelling, purulente afscheiding, toenemend exsudaat, malodurie, wondverslechtering of systemische manifestaties. Pijn en andere inflammatoire bevindingen kunnen echter worden verminderd door neuropathie, perifeer arterieel vaatlijden of immuundysfunctie. Infecties moeten daarom klinisch worden beoordeeld op basis van het volledige lokale en systemische beeld in plaats van enkel op basis van de pijnintensiteit. Vermoeden van een zich verspreidende infectie, diepe weefselbetrokkenheid, systemische verslechtering of een ernstige infectie vereist spoedige multidisciplinaire beoordeling en behandeling67. De IWGDF/IDSA-richtlijn identificeert pijn of gevoeligheid als een mogelijke lokale manifestatie, terwijl wordt benadrukt dat de ernst van de infectie en systemische bevindingen de opschaling van de behandeling leiden67. Analgetische behandeling moet worden gekozen op basis van het onderliggende pijnmechanisme en het klinische profiel van de patiënt. Bij oudere volwassenen moeten systemische niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, indien overwogen voor nociceptieve, inflammatoire of procedure-gerelateerde pijn, met voorzichtigheid worden gebruikt, omdat leeftijdsgebonden afname van de renale reserve, multimorbiditeit en polyfarmacie de risico's op gastro-intestinale bloedingen, acute nierinsufficiëntie, vochtretentie, hypertensie en cardiovasculaire complicaties verhogen. Voorafgaand aan de behandeling moeten de nierfunctie, het cardiovasculaire en gastro-intestinale risico en gelijktijdige medicatie worden geëvalueerd; wanneer een niet-steroïde anti-inflammatoir geneesmiddel (NSAID) noodzakelijk is, moet de laagste effectieve dosis gedurende de kortste passende duur worden gebruikt, met gastroprotectie en klinische monitoring indien geïndiceerd83,84. Verpleegkundigen spelen een belangrijke rol bij het differentiëren van deze pijnpatronen door de pijnintensiteit en -kwaliteit te documenteren, procedure- en activiteitsgerelateerde triggers te identificeren, sensorisch verlies te beoordelen, de wond en het omliggende weefsel te inspecteren en vasculaire en systemische bevindingen te monitoren. Nieuwe of snel verergerende pijn, ischemische rustpijn, onverwachte pijn tijdens drukontlasting, vermoeden van infectie of pijn geassocieerd met klinische verslechtering moet onmiddellijk worden gemeld aan het multidisciplinaire team voor de diabetische voet, het vasculaire team, de infectieziektenarts of het chirurgisch team81,85.

Niettemin kunnen niet-farmacologische interventies de farmacologische strategieën voor pijnbeheersing verder aanvullen. Psychologische stress, angst en depressie komen vaak voor bij patiënten met chronische wonden en kunnen de pijnperceptie versterken86. Interventies zoals relaxatietherapie, mindfulness-gebaseerde stressreductie en cognitieve gedragstherapie blijken de copingmechanismen te verbeteren en pijngerelateerde distress te verminderen bij patiënten met chronische aandoeningen87,88,89,90. Narratieve verpleegkunde en patiëntgerichte communicatiestrategieën zijn ook gerapporteerd als middelen om therapeutische relaties te versterken en emotionele steun te verbeteren tijdens langdurige wondbehandelingen. Het integreren van deze ondersteunende benaderingen in de routinematige verpleegkundige zorg kan daarom bijdragen aan een verbeterde algehele patiëntervaring en therapietrouw87,88,89,90. Voedingszorg voor patiënten met DFUs moet beginnen met een gestructureerde voedingsscreening in plaats van routinematige supplementatie. Screening dient plaats te vinden bij de initiële beoordeling en moet worden herhaald bij klinische verslechtering, vertraagde wondgenezing, verminderde voedselinname, onbedoeld gewichtsverlies, recidiverende infectie of hospitalisatie. De beoordeling moet rekening houden met recente gewichtsveranderingen, body mass index, voedingsinname, eetlust, spierverlies, functionele status, ziektelast, gastro-intestinale of orale problemen en de toegang tot geschikt voedsel. Patiënten die als een risico op ondervoeding worden geïdentificeerd, moeten een uitgebreidere beoordeling ondergaan door een adequaat getrainde clinicus of diëtist, gebruikmakend van gevestigde benaderingen zoals de Subjective Global Assessment of de criteria van het Global Leadership Initiative on Malnutrition91,92,93. Ondervoeding komt veel voor bij patiënten met DFUs en wordt geassocieerd met een slechtere wondgenezing en een langere ziekenhuisopname, wat het belang van vroege identificatie en interventie onderstreept92,93. Voor patiënten met bevestigde ondervoeding of een hoog nutritioneel risico moet de behandeling zich richten op de geïndividualiseerde correctie van eiwit-energiegebrek, het behoud van adequate hydratatie, de correctie van gedocumenteerde nutriëntdeficiënties en het beheersen van factoren die de voedselinname beperken. Een op voeding gebaseerd dieetplan moet prioriteit krijgen waar mogelijk, terwijl orale voedingssupplementen kunnen worden overwogen wanneer de voedselinname alleen onvoldoende is om te voldoen aan de beoordeelde behoeften van de patiënt. Een verwijzing naar een diëtist is bijzonder gepast voor patiënten met een aanhoudende slechte inname, onbedoeld gewichtsverlies, dieetbeperkingen, renale of hepatische ziekten, slik- of gastro-intestinale problemen of complexe metabole behoeften. Glykemisch management moet worden gecoördineerd met de voedingszorg, omdat overly restrictieve diëten de energie- en eiwitinname verder kunnen compromitteren. Hoewel hyperglykemie is geassocieerd met een hoger risico op amputatie van de onderste extremiteiten, heeft beschikbare observationele bewijslast niet vastgesteld dat intensievere glykemische controle de ulcergenezing direct versnelt23,94. Chronische wonden worden gekenmerkt door aanhoudende ontsteking en verhoogde metabole behoeften, wat de eiwitomzet en de nutritionele behoeften kan verhogen. Adequate beschikbaarheid van energie en eiwitten ondersteunt de collagensynthese, de immuunfunctie en weefselherstel, terwijl vitamines A en C, zink, geselecteerde aminozuren en omega-3 vetzuren deelnemen aan biologische pathways die relevant zijn voor wondgenezing95,96,97,98,99,100. Deze fysiologische rollen bewijzen echter op zichzelf niet dat routinematige supplementatie de uitkomsten van DFU verbetert. Gerichte supplementatie moet worden onderscheiden van algemene nutritionele optimalisatie. Actueel bewijs ondersteunt geen routinematige toediening van arginine, glutamine, zink, vitamines A of C, omega-3 vetzuren of andere micronutriënten aan alle patiënten met DFUs. Een Cochrane-review concludeerde dat de effecten van nutritionele interventies op de genezing van DFU onzeker blijven omdat de beschikbare trials klein waren en bewijs van lage of zeer lage zekerheid leverden101. De IWGDF-richtlijn voor wondgenezing uit 2023 adviseert op soortgelijke wijze tegen het gebruik van farmacologische supplementatie met vitamines en sporenelementen of eiwitsupplementatie uitsluitend om de genezingsuitkomsten bovenop de standaardzorg te verbeteren102. In een gerandomiseerde trial verbeterde supplementatie met arginine, glutamine en β-hydroxy-β-methylbutyraat de genezing niet in de totale studiepopulatie, hoewel exploratieve subgroepbevindingen wezen op mogelijk voordeel bij patiënten met lage albuminespiegels of een verminderde perfusie van het ledemaat103. Daarom moeten specifieke supplementen alleen worden overwogen nadat een geïndividualiseerde beoordeling ondervoeding, onvoldoende inname, een gedocumenteerde of sterk vermoedde deficiëntie of een andere duidelijke klinische indicatie heeft vastgesteld. Regelmatige monitoring van de nutritionele status tijdens de vervolgzorg is even belangrijk. Verpleegkundigen zijn vaak verantwoordelijk voor het evalueren van de voedingsinname, het monitoren van veranderingen in het lichaamsgewicht en het stimuleren van de naleving van nutritionele aanbevelingen104. Door middel van continue beoordeling en patiëntenvoorlichting kunnen verpleegkundige professionals helpen waarborgen dat nutritionele interventies in lijn blijven met de evoluerende metabole en klinische behoeften van patiënten met DFUs105,106. Door effectief pijnmanagement te integreren met gerichte nutritionele en psychologische ondersteuning, kunnen zorgverleners een gunstigere fysiologische omgeving creëren voor wondgenezing en uiteindelijk de klinische uitkomsten verbeteren bij personen die getroffen zijn door deze uitdagende complicatie van diabetes (Figuur 2).

Afstandsmonitoring en technologische toepassing
Digitale gezondheidstechnologieën en systemen voor afstandsmonitoring transformeren het beheer van diabetische voetulcera (DFU's) in toenemende mate door continue patiëntsurveillance, vroegtijdige detectie van complicaties en een verbeterde coördinatie van de zorg buiten traditionele klinische settings mogelijk te maken107,108. Omdat DFU's langdurige follow-up en frequente wondevaluatie vereisen, bieden platforms voor afstandsmonitoring een veelbelovende strategie om de toegankelijkheid van de zorg te vergroten, met name voor patiënten met mobiliteitsbeperkingen of patiënten die in geografisch afgelegen regio's wonen. Vanuit verpleegkundig perspectief faciliteren deze technologieën de voortdurende beoordeling van de wondprogressie, ondersteunen ze tijdige klinische besluitvorming en verbeteren ze de communicatie tussen patiënten en zorgverleners (Figuur 3)109,110,111. Telemedicine is ontstaan als een van de meest wijdverbreide digitale benaderingen voor het beheer van DFU's. Via videoconsultaties, digitale wondbeeldvorming en integratie met elektronische patiëntendossiers kunnen clinici op afstand wondkenmerken beoordelen, therapietrouw bewaken en vroege tekenen van infectie of verslechtering identificeren112,113. Bewijs uit klinische trials suggereert dat telemedicine een alternatieve methode van follow-up kan bieden voor adequaat geselecteerde patiënten, in plaats van een superieure behandeling. In een cluster-gerandomiseerde non-inferioriteitstudie behaalde follow-up ondersteund door telemedicine, uitgevoerd door wijkverpleegkundigen en specialistische consultatie, een genezingstijd die vergelijkbaar was met conventionele ambulante follow-up114. Een systematische review concludeerde op soortige wijze dat beschikbare trials breed vergelijkbare genezingsresultaten lieten zien, terwijl bewijs met betrekking tot kostenbesparingen en bredere klinische voordelen onvoldoende bleef115. Daarom kan telemedicine de toegang tot en continuïteit van monitoring verbeteren, vooral in geografisch onderbediende gebieden, maar het mag direct lichamelijk onderzoek niet vervangen wanneer een infectie, ischemie, betrokkenheid van dieper gelegen weefsel of een snelle verslechtering wordt vermoed. Bovendien vormen draagbare monitoringtechnologieën een ander snel expanderend gebied in de preventie en het beheer van DFU's. Slimme inlegzolen en draagbare sensoren zijn in staat om continu de plantaire drukverdeling, voettemperatuur, loopdynamiek en vochtigheidsniveaus te meten. Omdat abnormale plantaire druk en gelokaliseerde ontsteking vaak voorafgaan aan ulceratie, maken deze systemen vroege identificatie van risicovolle condities mogelijk116,117,118,119. Intelligente inlegzoolsystemen die real-time feedback geven, blijken patiënten te helpen de gewichtsverdeling tijdens het lopen aan te passen, waardoor de mechanische stress op kwetsbare plantaire regio's wordt verminderd29. Evenzo kunnen temperatuurmonitoringsystemen, zoals sokken met geïntegreerde sensoren en draadloze thermometrische matten, gelokaliseerde temperatuurstijgingen detecteren die vaak enkele weken voordat klinische ulceratie zichtbaar wordt, optreden120. Frykberg et al. rapporteerden dat afstandsmonitoring van de plantaire temperatuur met behulp van een draadloze thermometrische voetmat een sensitiviteit van 97% behaalde voor het detecteren van naderende DFU's bij een temperatuur-asymmetriedrempel van 2.22 ᵒC, met een gemiddelde voorlooptijd van ongeveer 5 weken, wat het potentieel voor vroege detectie bij hoogrisicopatiënten benadrukt121. Draagbare en afstandsmonitoringtechnologieën moeten tevens worden geïnterpreteerd op basis van hun validatieniveau. De intelligente drukgevoelige inlegzool die door Abbott et al. werd geëvalueerd, liet een vermindering van de recidive van plantaire ulcera zien, maar de studie was expliciet ontworpen als een gerandomiseerd proof-of-concept onderzoek en vereist bevestiging in grotere en diversere populaties29. Evenzo stelde de DIATEMP-gerandomiseerde trial vast dat temperatuurmonitoring thuis de recidive op of nabij de gemonitorde locaties niet significant verminderde in vergelijking met gebruikelijke zorg, tenzij patiënten reageerden op temperatuuranomalieën door hun ambulante activiteit te verminderen122. Deze technologieën bieden daarom complementaire in plaats van uitwisselbare informatie: drukgevoelige inlegzolen identificeren primair abnormale mechanische belasting en kunnen bijzonder nuttig zijn wanneer drukherverdeling en loopgerelateerd risico de belangrijkste zorgen zijn, terwijl thermometrische systemen temperatuur-asymmetrie detecteren die kan wijzen op vroege inflammatoire veranderingen. Vanuit verpleegkundig perspectief moet de keuze van het apparaat rekening houden met de dominante risicofactoren van de patiënt, het vermogen om de technologie consequent te gebruiken en het vermogen om adequaat te reageren op abnormale bevindingen. Verpleegkundigen kunnen de therapietrouw versterken, apparaat-gegenereerde waarschuwingen koppelen aan klinische bevindingen en zorgen voor tijdige escalatie wanneer abnormaliteiten aanhouden of klinische verslechtering wordt vermoed29,122.

Recente vorderingen in kunstmatige intelligentie (AI) en machine learning breiden de mogelijkheden van digitale wondbewakingssystemen verder uit. AI-gebaseerde beeldanalyse-algoritmen kunnen wondfoto's die met smartphones of digitale camera's zijn gemaakt, evalueren om automatisch de grootte van het ulcus, weefselkenmerken en de voortgang van de genezing te beoordelen123. Machine learning-modellen kunnen ook meerdere klinische variabelen integreren, waaronder wondkenmerken, comorbiditeiten van de patiënt en behandelgeschiedenis, om de kans op genezing te schatten en patiënten te identificeren met een verhoogd risico op complicaties124. Basiri et al. ontwikkelden een temporeel machine learning-raamwerk met behulp van routinematig verzamelde klinische metadata van 268 patiënten met 329 DFU's, waarbij een voorspellingsnauwkeurigheid van 78% en een area under the receiver operating characteristic curve (AUC) van 0,90 werd bereikt voor de classificatie van het genezingstraject bij het volgende bezoek125. De studie was echter retrospectief en uitgevoerd in één centrum, miste onafhankelijke externe validatie en vertoonde een onbalans in klassen, wat aangeeft dat de prestaties bevestigd moeten worden in grotere, prospectieve, multicentrische populaties voordat klinische implementatie kan plaatsvinden125. Wang et al. ontwikkelden een op machine learning gebaseerd model voor het voorspellen van het DFU-risico bij patiënten met type 2 diabetes en arteriosclerotische occlusie van de onderste extremiteiten en rapporteerden een hoge differentiële prestatie126. Desondanks introduceert het retrospectieve ontwerp potentiële informatiebias, is het model nog niet vastgesteld als generaliseerbaar naar eerstelijnszorginstellingen en kan de afhankelijkheid van routinematig gedocumenteerde medische dossiers relevante predictoren hebben uitgesloten126. Deze bevindingen ondersteunen het potentieel van machine learning-benaderingen voor de risicobeoordeling en bewaking van DFU's, maar hun rol in de routinematige verpleegkundige zorg en klinische besluitvorming blijft afhankelijk van prospectieve validatie en evaluatie in diverse klinische omgevingen. Daarnaast vormen mobile health (mHealth)-applicaties een andere belangrijke component van digitaal DFU-management. Deze platforms stellen patiënten in staat om wondbeelden vast te leggen, symptomen bij te houden, medicatieherinneringen te ontvangen en toegang te krijgen tot educatieve bronnen met betrekking tot voetverzorging en diabetesmanagement127. mHealth-tools kunnen ook bidirectionele communicatie tussen patiënten en zorgverleners faciliteren, waardoor verpleegkundigen en artsen tijdige feedback kunnen geven en behandelplannen indien nodig kunnen aanpassen128,129. Een andere technologische innovatie die relevant is voor DFU-zorg is de integratie van systemen voor monitoring op afstand met bredere diabetesmanagementtechnologieën, zoals continue glucosemonitoring (CGM)130. Hoewel CGM-apparaten de voetgezondheid niet direct monitoren, speelt een verbeterde glykemische controle die door real-time glucosemonitoring wordt bereikt, een kritieke rol bij het voorkomen van neuropathie, vasculaire insufficiëntie en vertraagde wondgenezing131. Zivkovic et al. analyseerden real-world data van 1.271 personen met type 1 en type 2 diabetes die de mySugr mobile health-applicatie gebruikten en stelden vast dat de overstap van zelfmonitoring van de bloedglucose naar real-time CGM de glykemische controle significant verbeterde, inclusief reducties in de gemiddelde glucosewaarden en glucosevariabiliteit, samen met een toename van de tijd binnen het streefbereik voor de glykemie132. Door dagelijkse zelfmonitoring te ondersteunen en preventief gedrag te versterken, kunnen deze digitale tools bijdragen aan een verminderde recidive van DFU's. Desondanks zouden telemedicijn, draagbare sensoren, mobile health-platforms en AI-ondersteunde beoordeling een aanvulling moeten zijn op, en geen vervanging van, regulier klinisch onderzoek, richtlijngestuurde risicobeoordeling, adequate drukontlasting, infectie- en vasculaire evaluatie en vastgestelde multidisciplinaire verwijzingspaden. Ondanks het aanzienlijke potentieel van technologieën voor monitoring op afstand blijven er verschillende uitdagingen bestaan voor hun wijdverbreide implementatie in de routinematige klinische praktijk. Problemen met betrekking tot databeveiliging, interoperabiliteit tussen digitale platforms, kosten van apparaten en ongelijke toegang tot digitale infrastructuur kunnen de adoptie in bepaalde zorgomgevingen beperken133. Daarnaast vereist een succesvolle implementatie adequate patiëntentraining en aanhoudende betrokkenheid bij de bewakingsapparatuur134. Uitkomsten van AI en machine learning moeten het verpleegkundig en multidisciplinair klinisch oordeel ondersteunen, niet vervangen. Verpleegkundigen dragen bij door de kwaliteit van wondbeelden en klinische gegevens te waarborgen, waarschuwingen te interpreteren in relatie tot de symptomen van de patiënt en wondbevindingen, resultaten te communiceren naar het bredere klinische team en vermoedelijke infecties, ischemie of verslechtering te signaleren. Klinische beslissingen mogen niet uitsluitend gebaseerd zijn op een geautomatiseerde voorspelling. Bovendien spelen verpleegkundigen een sleutelrol bij het aanpakken van deze uitdagingen door patiënten te instrueren in het gebruik van digitale tools, op afstand gegenereerde klinische gegevens te interpreteren en een passende follow-up te waarborgen.

Binnen de context van de Chinese gezondheidszorg kunnen verpleegkundigen de implementatie van richtlijngebaseerde diabetische voetverzorging ondersteunen door middel van gestandaardiseerde risicobeoordeling, educatie van patiënten en mantelzorgers, wond- en huidbewaking, versterking van de therapietrouw met betrekking tot drukontlasting, antimicrobiële monitoring en coördinatie van verwijzingen tussen de eerstelijnszorg, specialistische klinieken en multidisciplinaire diensten voor diabetische voetverzorging. Deze verantwoordelijkheden zijn consistent met nationale aanbevelingen waarin multidisciplinaire samenwerking en de ontwikkeling van hiërarchische zorgpaden voor de diabetische voet worden benadrukt135.

Conclusies

Effectief beheer van diabetische voetulcera vereist een geïntegreerde aanpak waarin preventie, gestructureerde risicobeoordeling, passende drukontlasting, evidence-based wondzorg, infectiebeheersing, pijnmanagement, nutritionele ondersteuning en langdurige follow-up worden gecombineerd. Verpleegkundigen spelen een centrale rol door educatie van patiënten en mantelzorgers, routinematige voet- en wondbeoordelingen, het stimuleren van therapietrouw, vroege herkenning van complicaties en de coördinatie van multidisciplinaire zorg. Opkomende technologieën, waaronder telemedicijn, draagbare sensoren, mobiele gezondheidsplatforms en op kunstmatige intelligentie gebaseerde wondbeoordeling, kunnen bijdragen aan eerdere detectie en de continuïteit van zorg verbeteren. Een succesvolle implementatie vereist een beoordeling van de geschiktheid en digitale geletterdheid van de patiënt, adequate training van verpleegkundigen en patiënten, gestandaardiseerde gegevensverzameling en documentatie, een duidelijke verantwoordelijkheid voor het beoordelen van meldingen en vooraf gedefinieerde escalatiepaden. Praktische barrières, zoals beperkte technische geletterdheid, slechte connectiviteit, defecte apparatuur, onvoldoende datakwaliteit, beperkingen in interoperabiliteit, betaalbaarheid, meldingenoverload en databeveiliging, moeten worden aangepakt via technische ondersteuning, personeilstraining en institutioneel bestuur. Digitale technologieën dienen het professionele klinische oordeel en de directe klinische beoordeling aan te vullen in plaats van te vervangen. Toekomstig onderzoek dient verpleegkundig geleide diensten voor de diabetische voet, gestandaardiseerde competentiekaders voor verpleegkundigen, pragmatische digitale monitoringsstrategieën en de kosteneffectiviteit en toegankelijkheid van opkomende technologieën te evalueren. Het versterken van de verpleegkundige praktijk, de multidisciplinaire coördinatie en de evidence-based digitale implementatie kan uiteindelijk de veiligheid, continuïteit en kwaliteit van de zorg voor de diabetische voet verbeteren.

figure-results-1
Figuur 1: Belangrijke pathofysiologische mechanismen die bijdragen aan de ontwikkeling van diabetische voetulcera, waaronder vasculaire insufficiëntie, neuropathie, gewijzigde plantaire druk, ischemie en weefselbeschadiging, en hun rol bij het ontstaan en de progressie van ulcera. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.

figure-results-2
Figuur 2: Belangrijke rollen van de verpleegkundige bij de zorg voor diabetische voetulcera, waaronder pijnbeheersing, psychologische ondersteuning, nutritionele zorg, wondbehandeling, infectiebeheersing en drukontlasting. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.

figure-results-3
Figuur 3: Digitale technologieën ter ondersteuning van door verpleegkundigen geleide monitoring van diabetische voetulcera, inclusief telemedicijn, remote wondbeoordeling, draagbare sensoren en zelfmonitoring door de patiënt. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.

Tabel 1: Klinische kenmerken van veelgebruikte wondverbanden bij diabetische voetulcera136,137,138,139,140,141,142,143,144,145,146. De keuze van het verband moet worden geïndividualiseerd; geen enkel type verband is universeel superieur. Klik hier om dit bestand te downloaden.

Tabel 2: Representatieve micro-organismen geïdentificeerd in diabetische voetulcera en hun potentiële klinische betekenis bij aanwezigheid van een infectie147,148,149. Enkel microbiële groei bevestigt geen infectie, welke klinisch gediagnosticeerd dient te worden. Klik hier om dit bestand te downloaden.

Openbaarmakingen

De auteurs verklaren dat er geen belangenverstrengelingen zijn. Tijdens de voorbereiding van dit manuscript zijn AI-ondersteunde tools gebruikt voor taalcontrole en polijsting. De figuren zijn gemaakt via de integratie van BioRender en ChatGPT voor conceptueel ontwerp en visuele verfijning. Alle inhoud is beoordeeld en goedgekeurd door de auteurs, die de volledige verantwoordelijkheid dragen voor het definitieve manuscript.

Referenties

  1. Schmidt AM. Highlighting diabetes mellitus: The epidemic continues. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2018;38(1):e1-e8.
  2. Dawi J, et al. Diabetic foot ulcers: Pathophysiology, immune dysregulation, and emerging therapeutic strategies. Biomedicines. 2025;13(5):1076.
  3. McDermott K, Fang M, Boulton AJM, Selvin E, Hicks CW. Etiology, epidemiology, and disparities in the burden of diabetic foot ulcers. Diabetes Care. 2023;46(1):209-221.
  4. Jeffcoate W, et al. Causes, prevention, and management of diabetes-related foot ulcers. Lancet Diabetes Endocrinol. 2024;12(7):472-482.
  5. Kumbhar S, Bhatia M. Advancements and best practices in diabetic foot care: A comprehensive review of global progress. Diabetes Res Clin Pract. 2024;217:111845.
  6. Aditya C, et al. A comprehensive review on diabetic foot ulcer addressing vascular insufficiency, impaired immune response, and delayed wound healing mechanisms. Front Pharmacol. 2025;16:1622055.
  7. Guo Q, et al. Influencing factors for the recurrence of diabetic foot ulcers: A meta-analysis. Int Wound J. 2023;20(5):1762-1775.
  8. Jiang C, et al. Impact of multidisciplinary nursing interventions and blood glucose control on diabetic foot ulcer healing, patient emotions, and satisfaction. World J Psychiatry. 2025;15(11):106956.
  9. Nayeri ND, et al. Experiences of nurses within a nurse-led multidisciplinary approach in providing care for patients with diabetic foot ulcer. J Family Med Prim Care. 2020;9(6):3136-3141.
  10. Sulistyo AAH, et al. Education program to prevent diabetic foot ulcer in patient with diabetes: A scoping review. Afr J Reprod Health. 2024;28(10 Suppl):397-410.
  11. Swaminathan N, et al. Early intervention and care for diabetic foot ulcers in low and middle income countries: Addressing challenges and exploring future strategies: A narrative review. Health Sci Rep. 2024;7(5):e2075.
  12. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Diabetic foot problems: prevention and management. NICE Guideline No. 19. London: National Institute for Health and Care Excellence (NICE); 2023.
  13. Zamani N, et al. Engaging patients and caregivers to establish priorities for the management of diabetic foot ulcers. J Vasc Surg. 2021;73(4):1388-1395.e4.
  14. Ojo O, et al. Factors influencing the care and management of diabetic foot ulcers: A scoping review. Endocr Pract. 2025;31(3):380-389.
  15. Portela Dos Santos O, et al. Effectiveness of educational interventions to increase skills in evidence-based practice among nurses: The EDITcare systematic review. Healthcare (Basel). 2022;10(11):2204.
  16. Drovandi A, Seng L, Golledge J. Effectiveness of educational interventions for diabetes-related foot disease: A systematic review and meta-analysis. Diabetes Metab Res Rev. 2024;40(3):e3746.
  17. Monami M, et al. Effects of a short educational program for the prevention of foot ulcers in high-risk patients: A randomized controlled trial. Int J Endocrinol. 2015;2015:615680.
  18. Aalaa M, et al. Diabetic foot workshop: A strategy for improving the knowledge of diabetic foot care providers. Diabetes Metab Syndr. 2022;16(7):102543.
  19. Everett E, Mathioudakis N. Update on management of diabetic foot ulcers. Ann N Y Acad Sci. 2018;1411(1):153-165.
  20. Lydecker AD, et al. Chlorhexidine vs routine foot washing to prevent diabetic foot ulcers: A randomized clinical trial. JAMA Netw Open. 2025;8(2):e2460087.
  21. Armstrong DG, Boulton AJM, Bus SA. Diabetic foot ulcers and their recurrence. N Engl J Med. 2017;376(24):2367-2375.
  22. Armstrong DG, Tan TW, Boulton AJM, Bus SA. Diabetic foot ulcers: A review. JAMA. 2023;330(1):62-75.
  23. Lane KL, et al. Glycemic control and diabetic foot ulcer outcomes: A systematic review and meta-analysis of observational studies. J Diabetes Complications. 2020;34(10):107638.
  24. Miranda C, Da Ros R, Marfella R. Update on prevention of diabetic foot ulcer. Arch Med Sci Atheroscler Dis. 2021;6:e123-e131.
  25. Baker CJ, et al. Exercise training for people with diabetes-related foot ulcers: A systematic review of glycemia, fitness, and wound-healing outcomes. Can J Diabetes. 2025;49(3):164-173.e1.
  26. Alshammari L, O'Halloran P, McSorley O, Doherty J, Noble H. The effectiveness of foot care educational interventions for people living with diabetes mellitus: An umbrella review. J Tissue Viability. 2023;32(3):406-416.
  27. Ritonga SH, Gea IN, Harahap MA, Sagala NS, Napitupulu NF. Family experience in caring family members with diabetic foot ulcer: Phenomenological study. Enfermería Clínica. 2021;31:556-559.
  28. Wantonoro W, Komarudin K, Imania DR, Harun S, Nguyen TV. The influence of 6-month interdisciplinary accompaniment on family caregivers' knowledge and self-efficacy regarding diabetic wound care. SAGE Open Nurs. 2023;9:23779608231167801.
  29. Abbott CA, et al. Innovative intelligent insole system reduces diabetic foot ulcer recurrence at plantar sites: A prospective, randomised, proof-of-concept study. Lancet Digit Health. 2019;1(6):e308-e318.
  30. Boulton AJ, et al. Comprehensive foot examination and risk assessment: A report of the task force of the foot care interest group of the American Diabetes Association, with endorsement by the American Association of Clinical Endocrinologists. Diabetes Care. 2008;31(8):1679-1685.
  31. Jones PJ, Rowlands AV, Davies MJ, Bus SA. Diabetes foot ulcer prevention: A review of footwear width assessment for at-risk feet. J Foot Ankle Res. 2025;18(3):e70071.
  32. Ismail A, et al. Doppler sonographic characteristics and clinical outcomes of diabetic foot syndrome: A 5-year audit from a tertiary hospital in northern Nigeria. J West Afr Coll Surg. 2024;14(2):127-133.
  33. Khan J, et al. Accuracy of ultrasound for the diagnosis of peripheral vascular disease in diabetic foot: A systematic review. Semin Ultrasound CT MR. 2026;47(1):54-66.
  34. Mennes OA, Van Netten JJ, Slart R, Steenbergen W. Novel optical techniques for imaging microcirculation in the diabetic foot. Curr Pharm Des. 2018;24(12):1304-1316.
  35. Anderson M, Arvidson C. Nurse practitioners and barriers to diabetic foot treatment. J Am Assoc Nurse Pract. 2020;32(12):795-799.
  36. GBD 2021 Diabetes Collaborators. Global, regional, and national burden of diabetes from 1990 to 2021, with projections of prevalence to 2050: A systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2021. Lancet. 2023;402(10397):203-234.
  37. Zhou J, Zhou L. Comprehensive nursing model for diabetic foot ulcers: A strategy to improve prognosis and quality of life. Medicine (Baltimore). 2024;103(26):e38674.
  38. Goswami S, Eckert L, Sturgill M, Ramos R, Bridgeman MB. Patient education on self-administration of insulin via pen: An interprofessional team-based educational initiative. J Interprof Educ Pract. 2023;32:100663.
  39. Rismayanti IDA, et al. Early detection to prevent foot ulceration among type 2 diabetes mellitus patient: A multi-intervention review. J Public Health Res. 2022;11(2):2752.
  40. Bus SA, et al. Guidelines on offloading foot ulcers in persons with diabetes (IWGDF 2023 update). Diabetes Metab Res Rev. 2024;40(3):e3647.
  41. Lazzarini PA, et al. Effectiveness of offloading interventions for people with diabetes-related foot ulcers: A systematic review and meta-analysis. Diabetes Metab Res Rev. 2024;40(3):e3650.
  42. Armstrong DG, et al. Off-loading the diabetic foot wound: A randomized clinical trial. Diabetes Care. 2001;24(6):1019-1022.
  43. Ababneh A, Finlayson K, Edwards H, Lazzarini PA. Factors associated with adherence to using removable cast walker treatment among patients with diabetes-related foot ulcers. BMJ Open Diabetes Res Care. 2022;10(1):e002640.
  44. Schaper NC, et al. Practical guidelines on the prevention and management of diabetes-related foot disease (IWGDF 2023 update). Diabetes Metab Res Rev. 2024;40(3):e3657.
  45. Van Netten JJ, et al. Prevention of foot ulcers in persons with diabetes at risk of ulceration: A systematic review and meta-analysis. Diabetes Metab Res Rev. 2024;40(3):e3652.
  46. Bus SA, et al. Effect of custom-made footwear on foot ulcer recurrence in diabetes: A multicenter randomized controlled trial. Diabetes Care. 2013;36(12):4109-4116.
  47. Crews RT, et al. Role and determinants of adherence to off-loading in diabetic foot ulcer healing: A prospective investigation. Diabetes Care. 2016;39(8):1371-1377.
  48. Wang Q, et al. Mechanisms of microbial infection and wound healing in diabetic foot ulcer: Pathogenicity in the inflammatory-proliferative phase, chronicity, and treatment strategies. Front Endocrinol (Lausanne). 2025;16:1657928.
  49. Wang R, et al. Diabetic wound repair: From mechanism to therapeutic opportunities. MedComm (2020). 2025;6(10):e70406.
  50. Dayya D, et al. Debridement of diabetic foot ulcers: Public health and clinical implications - a systematic review, meta-analysis, and meta-regression. BMJ Surg Interv Health Technol. 2022;4(1):e000081.
  51. Vas PRJ, Edmonds ME. Approach to a new diabetic foot ulceration. In: The Foot in Diabetes. 2020:481-493.
  52. Anzali BC, et al. Surgical sharp debridement alongside maggot debridement therapy (MDT) for the treatment of diabetic foot ulcers (DFUs): A systematic review of case reports. Surg Pract Sci. 2025;20:100270.
  53. Amadeh A, Mohebbi N, Amadeh Z, Jamshidbeigi A. Comparative efficacy of autolytic and collagenase-based enzymatic debridement in chronic wound healing: A comprehensive systematic review. Int Wound J. 2025;22(4):e70177.
  54. Wang L, et al. Research progress on the application of novel wound healing dressings in different stages of wound healing. Pharmaceutics. 2025;17(8).
  55. Chuangsuwanich A, Rachata P. Wound dressings: Principles and modern applications. n: De Francesco F, Turksen K, eds. Management and Strategies for Wound Healing. Cham: Springer Nature Switzerland; 2026:439-461.
  56. Ko A, Liao C. Hydrogel wound dressings for diabetic foot ulcer treatment: Status-quo, challenges, and future perspectives. BMEMat. 2023;1(3):e12037.
  57. Kamińska MS, et al. Effectiveness of hydrocolloid dressings for treating pressure ulcers in adult patients: A systematic review and meta-analysis. Int J Environ Res Public Health. 2020;17(21).
  58. Yousefian F, et al. Antimicrobial wound dressings: A concise review for clinicians. Antibiotics (Basel). 2023;12(9).
  59. Simões D, et al. Recent advances on antimicrobial wound dressing: A review. Eur J Pharm Biopharm. 2018;127:130-141.
  60. Tang Y, et al. Negative pressure wound therapy promotes wound healing of diabetic foot ulcers by up-regulating PRDX2 in wound margin tissue. Sci Rep. 2023;13(1):16192.
  61. Hasan MY, Teo R, Nather A. Negative-pressure wound therapy for management of diabetic foot wounds: A review of the mechanism of action, clinical applications, and recent developments. Diabet Foot Ankle. 2015;6:27618.
  62. Zeng Y, Tu J, Qin J. The mechanism by which negative pressure wound therapy promotes wound healing. J Tissue Viability. 2026;35(1):100982.
  63. Debels H, Hamdi M, Abberton K, Morrison W. Dermal matrices and bioengineered skin substitutes: A critical review of current options. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2015;3(1):e284.
  64. Haxho F, et al. Wound care - part II: Tissue-engineered skin substitutes & other advanced wound therapies. J Am Acad Dermatol. 2025;95(3):605-620.
  65. Ahmed AB, et al. Platelet-rich plasma (PRP) and recombinant growth factor therapies in cutaneous wound healing: Mechanisms, clinical applications, and future directions. J Clin Med. 2025;14(23):8583.
  66. Armstrong DG, Lipsky BA. Diabetic foot infections: Stepwise medical and surgical management. Int Wound J. 2004;1(2):123-132.
  67. Senneville É, et al. IWGDF/IDSA guidelines on the diagnosis and treatment of diabetes-related foot infections (IWGDF/IDSA 2023). Diabetes Metab Res Rev. 2024;40(3):e3687..
  68. Senneville É, et al. Diagnosis of infection in the foot of patients with diabetes: A systematic review. Diabetes Metab Res Rev. 2024;40(3):e3723.
  69. Lavery LA, et al. The infected diabetic foot: Re-evaluating the Infectious Diseases Society of America diabetic foot infection classification. Clin Infect Dis. 2020;70(8):1573-1579.
  70. Lavery LA, Armstrong DG, Murdoch DP, Peters EJ, Lipsky BA. Validation of the Infectious Diseases Society of America's diabetic foot infection classification system. Clin Infect Dis. 2007;44(4):562-565.
  71. Singer M, et al. The third international consensus definitions for sepsis and septic shock (Sepsis-3). JAMA. 2016;315(8):801-810.
  72. Huang Y, et al. A comparison of tissue versus swab culturing of infected diabetic foot wounds. Int J Endocrinol. 2016;2016:8198714.
  73. Demetriou M, et al. Tissue and swab culture in diabetic foot infections: Neuropathic versus neuroischemic ulcers. Int J Low Extrem Wounds. 2013;12(2):87-93.
  74. Calderwood MS, et al. Strategies to prevent surgical site infections in acute-care hospitals: 2022 update. Infect Control Hosp Epidemiol. 2023;44(5):695-720.
  75. Kavitha KV, et al. Choice of wound care in diabetic foot ulcer: A practical approach. World J Diabetes. 2014;5(4):546-556.
  76. Boulton AJ. The diabetic foot: A global view. Diabetes Metab Res Rev. 2000;16 Suppl 1:S2-S5.
  77. Alexiadou K, Doupis J. Management of diabetic foot ulcers. Diabetes Ther. 2012;3(1):4.
  78. Wang YB, et al. Clinical comprehensive treatment protocol for managing diabetic foot ulcers: A retrospective cohort study. World J Clin Cases. 2024;12(17):2976-2982.
  79. Ghadeer A, et al. Diabetic foot ulcer related pain and its impact on health-related quality of life. J Tissue Viability. 2025;34(2):100856.
  80. Price R, et al. Oral and topical treatment of painful diabetic polyneuropathy: Practice guideline update SHORT ABSTRACT: Report of the AAN Guideline Subcommittee. Neurology. 2022;98(1):31-43.
  81. Ren Y, et al. Assessment and management of pain during dressing change in patients with diabetic foot ulcers: A best practice implementation project. JBI Database System Rev Implement Rep. 2019;17(10):2193-2201.
  82. Fitridge R, et al. The intersocietal IWGDF, ESVS, SVS guidelines on peripheral artery disease in people with diabetes and a foot ulcer. Diabetes Metab Res Rev. 2024;40(3):e3686.
  83. Szeto CC, et al. Non-steroidal anti-inflammatory drug (NSAID) therapy in patients with hypertension, cardiovascular, renal or gastrointestinal comorbidities: Joint APAGE/APLAR/APSDE/APSH/APSN/POA recommendations. Gut. 2020;69(4):617-629.
  84. American Geriatrics Society Beers Criteria Update Expert Panel. American Geriatrics Society 2023 updated AGS Beers Criteria® for potentially inappropriate medication use in older adults. J Am Geriatr Soc. 2023;71(7):2052-2081.
  85. Frescos N, Copnell B. Podiatrists' views of assessment and management of pain in diabetes-related foot ulcers: A focus group study. J Foot Ankle Res. 2020;13(1):29.
  86. Woo K, González CVS, Amdie FZ, De Gouveia Santos VLC. Exploring the effect of wound related pain on psychological stress, inflammatory response, and wound healing. Int Wound J. 2024;21(7):e14942.
  87. Zhang D, Lee EKP, Mak ECW, Ho CY, Wong SYS. Mindfulness-based interventions: An overall review. Br Med Bull. 2021;138(1):41-57.
  88. Pan WJ, Wang SF. Understanding patients' emotional needs to strengthen therapeutic relationships: A deep insight into narrative nursing. World J Psychiatry. 2025;15(3):103093.
  89. Zhu X, et al. Healing through empowerment and active listening: Experience-based co-design of a nurse-led personalised self-care support intervention for primary care patients with diabetic foot ulcers. Health Expect. 2025;28(4):e70386.
  90. Nakao M, Shirotsuki K, Sugaya N. Cognitive-behavioral therapy for management of mental health and stress-related disorders: Recent advances in techniques and technologies. Biopsychosoc Med. 2021;15(1):16.
  91. Cederholm T, et al. GLIM criteria for the diagnosis of malnutrition - a consensus report from the global clinical nutrition community. Clin Nutr. 2019;38(1):1-9.
  92. Yuan Z, et al. Effectiveness of Global Leadership Initiative on Malnutrition and Subjective Global Assessment for diagnosing malnutrition and predicting wound healing in patients with diabetic foot ulcers. Br J Nutr. 2024;132(1):21-30.
  93. Ran Q, et al. Risk factors for malnutrition in patients with diabetic foot ulcer and its association with prolonged length of hospitalization. Nutr Diabetes. 2024;14(1):26.
  94. Apergi K, Dimosthenopoulos C, Papanas N. The role of nutrients and diet characteristics in the management of diabetic foot ulcers: A systematic review. Int J Low Extrem Wounds. 2025;24(3):525-541.
  95. Fawzy El-Sayed KM, Cosgarea R, Sculean A, Doerfer C. Can vitamins improve periodontal wound healing/regeneration? Periodontol 2000. 2024;94(1):539-602.
  96. Saeg F, Orazi R, Bowers GM, Janis JE. Evidence-based nutritional interventions in wound care. Plast Reconstr Surg. 2021;148(1):226-238.
  97. Du F, Alhaskawi A, Zou X, Zhou W, Lu H. Advanced applications of vitamin B complex in plastic and cosmetic surgery: Mechanisms and therapeutic benefits. Int J Vitam Nutr Res. 2025;95(4):39087.
  98. Lin PH, et al. Zinc in wound healing modulation. Nutrients. 2017;10(1):16.
  99. McDaniel JC, Belury M, Ahijevych K, Blakely W. Omega-3 fatty acids effect on wound healing. Wound Repair Regen. 2008;16(3):337-345.
  100. Alexander JW, Supp DM. Role of arginine and omega-3 fatty acids in wound healing and infection. Adv Wound Care (New Rochelle). 2014;3(11):682-690.
  101. Moore ZE, Corcoran MA, Patton D. Nutritional interventions for treating foot ulcers in people with diabetes. Cochrane Database Syst Rev. 2020;7(7):CD011378.
  102. Chen P, et al. Guidelines on interventions to enhance healing of foot ulcers in people with diabetes (IWGDF 2023 update). Diabetes Metab Res Rev. 2024;40(3):e3644.
  103. Armstrong DG, et al. Effect of oral nutritional supplementation on wound healing in diabetic foot ulcers: A prospective randomized controlled trial. Diabet Med. 2014;31(9):1069-1077.
  104. Van Den Berg G, et al. Factors influencing the delivery of nutritional care by nurses for hospitalised medical patients with malnutrition: A qualitative study. J Clin Nurs. 2023;32(15-16):5147-5159.
  105. Cangelosi G, et al. Nutritional support in the prevention and treatment of pressure ulcers in healthy aging: A systematic review of nursing interventions in community care. Geriatrics (Basel). 2025;10(1):17.
  106. Ajibade B. Assessing the patient's needs and planning effective care. Br J Nurs. 2021;30(20):1166-1171.
  107. Vudathaneni VKP, et al. The impact of telemedicine and remote patient monitoring on healthcare delivery: A comprehensive evaluation. Cureus. 2024;16(3):e55534.
  108. Choudhary P, et al. The challenge of sustainable access to telemonitoring tools for people with diabetes in Europe: Lessons from COVID-19 and beyond. Diabetes Ther. 2021;12(9):2311-2327.
  109. Maxant G, Pastrav M, Gogeneata I, Bajcz C, Bertaux AC. Clinical and medico-economic benefits of remote monitoring of chronic wounds. Int Wound J. 2025;22(3):e70140.
  110. Dardari D, et al. Hospital stays and costs of telemedical monitoring versus standard follow-up for diabetic foot ulcer: An open-label randomised controlled study. Lancet Reg Health Eur. 2023;32:100686.
  111. Blake H. Digital wound management: How it works and its potential benefits in wound care practice. Nurs Stand. 2025;40(6):61-66.
  112. Lazarus J, et al. Data-driven digital health technologies in the remote clinical care of diabetic foot ulcers: A scoping review. Front Clin Diabetes Healthc. 2023;4:1212182.
  113. Cay G, et al. Towards a remote patient monitoring platform for comprehensive risk evaluations for people with diabetic foot ulcers. Sensors (Basel). 2024;24(10):2979.
  114. Hazenberg C, Aan De Stegge WB, Van Baal SG, Moll FL, Bus SA. Telehealth and telemedicine applications for the diabetic foot: A systematic review. Diabetes Metab Res Rev. 2020;36(3):e3247.
  115. Smith-Strøm H, et al. The effect of telemedicine follow-up care on diabetes-related foot ulcers: A cluster-randomized controlled noninferiority trial. Diabetes Care. 2018;41(1):96-103.
  116. Cheng J, et al. Recent progress in flexible wearable sensors for real-time health monitoring: Materials, devices, and system integration. Micromachines (Basel). 2025;16(10):1124.
  117. Orlando G, Prior Y, Reeves ND, Vileikyte L. Patient and provider perspective of smart wearable technology in diabetic foot ulcer prevention: A systematic review. Medicina (Kaunas). 2021;57(12):1359.
  118. Wang Q, et al. A wireless, self-powered smart insole for gait monitoring and recognition via nonlinear synergistic pressure sensing. Sci Adv. 2025;11(16):eadu1598.
  119. Tamura T. Advanced wearable sensors technologies for healthcare monitoring. Sensors (Basel). 2025;25(2):322.
  120. Zhu Z, et al. PEDOT:PSS-based wearable flexible temperature sensor and integrated sensing matrix for human body monitoring. ACS Appl Mater Interfaces. 2024;16(41):56082-56094.
  121. Frykberg RG, et al. Feasibility and efficacy of a smart mat technology to predict development of diabetic plantar ulcers. Diabetes Care. 2017;40(7):973-980.
  122. Bus SA, et al. Effectiveness of at-home skin temperature monitoring in reducing the incidence of foot ulcer recurrence in people with diabetes: A multicenter randomized controlled trial (DIATEMP). BMJ Open Diabetes Res Care. 2021;9(1):e002392.
  123. Anisuzzaman DM, et al. Image-based artificial intelligence in wound assessment: A systematic review. Adv Wound Care (New Rochelle). 2022;11(12):687-709.
  124. Madić M, Vitković N, Damnjanović Z, Stojanović S. Machine learning applications for venous ulcer assessment and wound care: A review. Diagnostics (Basel). 2026;16(3):373.
  125. Basiri R, Saleh A, Khan SS, Popovic MR. Temporal machine learning framework for diabetic foot ulcer healing trajectory prediction. Biomed Eng Online. 2026;25(1):41.
  126. Wang Y, et al. Establishing a clinical prediction model for diabetic foot ulcers in type 2 diabetic patients with lower extremity arteriosclerotic occlusion using machine learning. Sci Rep. 2025;15(1):11737.
  127. Twilt M. mHealth applications are they the future or another burden for our patients? Mhealth. 2023;9:9.
  128. Ruissen MM, et al. Clinical impact of an integrated e-health system for diabetes self-management support and shared decision making (POWER2DM): A randomised controlled trial. Diabetologia. 2023;66(12):2213-2225.
  129. Wang Y, et al. Effectiveness of mobile health interventions on diabetes and obesity treatment and management: Systematic review of systematic reviews. JMIR Mhealth Uhealth. 2020;8(4):e15400.
  130. Kwon SY, Moon JS. Advances in continuous glucose monitoring: Clinical applications. Endocrinol Metab (Seoul). 2025;40(2):161-173.
  131. Lanzola G, et al. Remote blood glucose monitoring in mHealth scenarios: A review. Sensors (Basel). 2016;16(12):1983.
  132. Zivkovic J, et al. Transitioning from self-monitoring of blood glucose to continuous glucose monitoring in combination with a mHealth app improves glycemic control in people with type 1 and type 2 diabetes. Diabetes Technol Ther. 2025;27(1):10-18.
  133. Mumtaz H, et al. Current challenges and potential solutions to the use of digital health technologies in evidence generation: A narrative review. Front Digit Health. 2023;5:1203945.
  134. Kuznetsova M, et al. Implementation of a continuous patient monitoring system in the hospital setting: A qualitative study. Jt Comm J Qual Patient Saf. 2024;50(4):235-246.
  135. Luo G, Liu Y, Wang A. Practical guidelines for the prevention and management of diabetic foot disease in China. Burns Trauma. 2025;13:tkaf064.
  136. Hargis A, Yaghi M, Bermudez NM, Gefen A. Foam dressings for wound healing. Curr Dermatol Rep. 2024;13(1):28-35.
  137. Nasra S, Patel M, Shukla H, Bhatt M, Kumar A. Functional hydrogel-based wound dressings: A review on biocompatibility and therapeutic efficacy. Life Sci. 2023;334:122232.
  138. Dumville JC, Deshpande S, O'Meara S, Speak K. Hydrocolloid dressings for healing diabetic foot ulcers. Cochrane Database Syst Rev. 2012;(2):CD009099.
  139. Tashkandi H. Honey in wound healing: An updated review. Open Life Sci. 2021;16(1):1091-1100.
  140. Feketshane Z, et al. Dissolvable sodium alginate-based antibacterial wound dressing patches: Design, characterization, and in vitro biological studies. Int J Biol Macromol. 2023;232:123460.
  141. Mahheidari N, et al. Biological macromolecules alginate-carboxymethyl cellulose (ALG-CMC) hydrogel loaded with botulinum toxin type A for skin wound treatment and functional tissue regeneration. Int J Biol Macromol. 2025;316(Pt 2):144668.
  142. Sun D, et al. Silicone elastomer gel impregnated with 20(S)-protopanaxadiol-loaded nanostructured lipid carriers for ordered diabetic ulcer recovery. Acta Pharmacol Sin. 2020;41(1):119-128.
  143. Gwak HC, et al. Efficacy of a povidone-iodine foam dressing (Betafoam) on diabetic foot ulcer. Int Wound J. 2020;17(1):91-99.
  144. Haynes JS. A clinical evaluation of a charcoal dressing to reduce malodour in wounds. Br J Nurs. 2018;27(6):S36-S42.
  145. Liang K, Liu Y, Jiang F. Analysis of therapeutic effect of silver-based dressings on chronic wound healing. Int Wound J. 2024;21(8):e70006.
  146. Xu H, et al. Preparation and characterization of a polyurethane-based sponge wound dressing with a superhydrophobic layer and an antimicrobial adherent hydrogel layer. Acta Biomater. 2024;181:235-248.
  147. Maity S, et al. A systematic review of diabetic foot infections: Pathogenesis, diagnosis, and management strategies. Front Clin Diabetes Healthc. 2024;5:1393309.
  148. Chai W, et al. The profile of microbiological pathogens in diabetic foot ulcers. Front Med (Lausanne). 2021;8:656467.
  149. Holmes CL, Anderson MT, Mobley HLT, Bachman MA. Pathogenesis of gram-negative bacteremia. Clin Microbiol Rev. 2021;34(2):10-128.

Herprints en machtigingen

Tags

Diabetische voetulcerarisicobeoordeling van de voetdrukontlastinginfectiebewakingpatiëntenvoorlichtingtelemedicijndraagbare sensoren
Neem contact met ons op
Aanbevelen aan de bibliotheek

Privacy

Gebruiksvoorwaarden

Beleidsoverzicht

Copyright © 2026 MyJoVE Corporation. Alle rechten voorbehouden.