Familiefunctie en kinesiofobie bij patiënten na heupvervanging: een cross-sectioneel onderzoek naar de bemiddelende rol van ziekteperceptie

Samenvatting

Dit protocol evalueert hoe door het gezin geboden sociale ondersteuning kinesiofobie vormt via de ziekteperceptie na HRS. Door de focus te verleggen naar cognitieve en omgevingsbepalende factoren, bieden deze uitkomsten een empirisch onderbouwd kader om op maat gemaakte, thuisgebaseerde revalidatiepaden te optimaliseren en functioneel herstel te versnellen.

Samenvatting

Dit onderzoek probeert te bepalen hoe familiale ondersteuning correleert met bewegingsgerelateerde angst bij personen die een heupartroplastiek hebben ondergaan, met name het beoordelen van de mediaterende invloed van ziektebeoordeling. De analytische cohort bestond uit 200 patiënten die herstelden van HRS. Beoordelingen die 72 uur na de operatie werden uitgevoerd, gebruikten de Family APGAR Index, de Brief Illness Perception Questionnaire (BIPQ) en de Tampa Scale of Kinesiophobia (TSK-17) om gezinsondersteuning, cognitieve ziektevertegenwoordiging en bewegingsangst te meten. Gegevensverwerking omvatte SPSS voor het genereren van beschrijvende statistieken, samen met univariate en correlatie-evaluaties. Daarnaast voerden we mediatietests uit met behulp van Model 4 binnen Hayes' PROCESS 3.5 macro. Van de 200 deelnemers die in het onderzoek waren opgenomen, ervoer 59% kinesiofobie. Kinesiofobie was omgekeerd gecorreleerd met gezinsfunctie, maar positief gekoppeld aan negatieve ziekteperceptie (r = -0,678, 0,690, p < 0,001), wat betekent dat robuuste gezinssteun overeenkwam met minder bewegingsangst. Cruciaal is dat de perceptie van ziekte gedeeltelijk het beschermende effect van familiefunctie op het verlichten van kinesiofobie bewerkte (β= -0,208, p< 0,05). De prevalentie van kinesiofobie bij postoperatieve HRS-patiënten was hoog. Ons cross-sectioneel analytisch model suggereert een mogelijk pad waarbij gezinsfunctie wordt gekoppeld aan lagere kinesiofobie via een verminderde negatieve ziekteperceptie. Deze observatie-inzichten suggereren dat het integreren van familiedynamiek en cognitieve beoordelingen in multicomponentinterventies kan helpen kinesiofobie na HRS te verminderen.

Inleiding

Heupvervangingsoperatie (HRS) wordt vaak gebruikt om eindstadium heupgewrichtsaandoeningen te behandelen. Deze behandeling vervangt het zieke gewricht door een menselijk prothetisch gewricht om pijn te verlichten, misvormingen te corrigeren en de heupfunctie te herstellen. Met de ontwikkeling van gerelateerde technologieën is HRS een van de meest effectieve^{medische procedures geworden}. Volgens een enquête ondergingen bijna 100.000 mensen in Italië in 2018 een HRS^. Het aantal van deze procedures zal naar verwachting in 2030 in de Verenigde Staten 57.200 bereiken en in het Verenigd Koninkrijk tegen 2035 tot 95.877,^{namelijk 3,4}. Toch is het behalen van optimale therapeutische resultaten voor gevorderde heupaandoeningen sterk afhankelijk van toegewijde postoperatieve fysiotherapie, in plaats van uitsluitend van het technische succes van de operatie⁵. Hoewel de protocollen van Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) sterk pleiten voor onmiddellijke postoperatieve mobilisatie om fysiotherapie te starten, tonen veel mensen die herstellen van HRS terughoudendheid en slaan ze deze vroege functionele routines bewust over vanwege meerdere onderliggende factoren⁶. Dit vermijdingsgedrag komt vaak voort uit kinesiofobie, die een intense, onevenredige angst voor lichamelijke activiteit kenmerkt, gedreven door angsten over mogelijke pijnverergering of secundair trauma ^7,8. Uit de huidige literatuur blijkt dat het aantal bewegingsgerelateerde angst na HRS tussen de 40% en 60^{% ligt}, wat wijst op een aanzienlijke psychologische last tijdens de revalidatiefase. Als deze aandoening niet wordt aangepakt, leidt deze aandoening tot diepgaande nadelige gevolgen die specifiek zijn voor HRS-herstel, waaronder het aanhouden van pijn, het belemmeren van proprioceptie en het belemmeren van het herstel van fysieke functies 10,11,12,13. Eerder onderzoek heeft een multifactorieel landschap vastgesteld dat het ontstaan van deze aandoening beïnvloedt. Belangrijke bijdragers zijn aanhoudende postoperatieve pijn, verminderde bewegingsvrijheid en suboptimale proprioceptie, die gezamenlijk een zelfbeschermend vermijdingsgedrag bevorderen. Naast fysiologische beperkingen suggereert bewijs dat psychosociale determinanten—zoals gebrek aan sociale steun, catastrofale cognities met betrekking tot pijn en lage zelfeffectiviteit—even cruciaal zijn voor het in stand houden van kinesiofobie¹⁴.

Met de ontwikkeling en toepassing van biologisch-psychologisch-sociale geneeskundemodellen blijkt dat de psychologische en sociale omgevingen van patiënten een belangrijke rol spelen in hun gezondheid¹³. Familie is een primaire sociale omgeving waar HRS-patiënten lange tijd na de operatie wonen. Familiefunctie duidt op de subjectieve kwaliteit van sociale steun die voortkomt uit het familiale netwerk. Het omvat het vermogen van de leden tot wederzijdse cohesie, rolvervulling, samenwerkende probleemoplossing en effectieve interpersoonlijke dialoog¹⁵. De kwaliteit van familiale dynamiek beïnvloedt diepgaand de aanname van salutogene gedragingen. Opmerkelijk is dat empirisch bewijs aantoont dat robuuste familiebedrijven de bewegingsgerelateerde angst aanzienlijk verminderen^16,17. De waarneming van ziekte omvat het mentale kader van het individu met betrekking tot zijn of haar medische toestand en behandelschema. Het weerspiegelt hoe patiënten eerdere medische kennis en persoonlijke ervaringen synthetiseren om hun voortdurende klinische manifestaties te interpreteren^18,19. Volgens Leventhals Common-Sense Model of Self-Regulation (CSM) construeren individuen zowel intellectuele als affectieve interpretaties van hun medische kwetsbaarheden, wat hun copingprocedures en gedragsuitkomsten aanstuurt, zoals kinesiofobie. Op basis van dit zelfregulerende model vormen contextuele factoren, met name de sociale omgeving, de ziekterepresentatie van een individu significant. In deze studie dient gezinsfunctie als een cruciale contextuele factor die de sociale ondersteuning die het gezin biedt, vertegenwoordigt. Eerdere studies hebben aangetoond dat de perceptie van ziekte wordt beïnvloed door gezinsfunctioneren en dat positieve ziekteperceptie de incidentie van kinesiofobie vermindert^20,21. Hoewel bestaande literatuur onafhankelijk familiefunctie en ziekteperceptie koppelt aan postoperatieve uitkomsten, blijven de specifieke cognitieve mediatieve paden die familieondersteuning en kinesiofobie in de HRS-populatie verbinden grotendeels onontgonnen. Daarom stellen we, geleid door Leventhals CSM, de hypothese dat familiefunctie (contextuele sociale ondersteuning) de gedragsuitkomsten van patiënten beïnvloedt (kinesiofobie) via het bemiddelende pad van hun cognitieve representatie (ziekteperceptie). Om dit literatuurtekort te overbruggen en een empirische basis te bieden voor verbeterde herstelroutes, formuleerden we vier hoofdaannames. Hypothese 1: Postoperatieve HRS-patiënten tonen een omgekeerde associatie tussen familiale ondersteuning en negatieve ziekteperceptie. Hypothese 2: Er bestaat een vergelijkbare omgekeerde relatie tussen familiefunctie en kinesiofobie in deze cohort. Hypothese 3: Negatieve beoordeling van de ziekte correleert positief met bewegingsangst na HRS. Hypothese 4: Representaties van cognitieve ziekten functioneren als een bemiddelende variabele die familieondersteuning koppelt aan het incident van kinesiofobie. Uiteindelijk onderzoekt dit onderzoek hoe familiedynamiek de angst voor bewegingen na HRS beïnvloedt, beoordeelt het de meditatieve capaciteit van de ziekteperceptie en streeft het ernaar robuuste klinische inzichten te verkrijgen voor het bevorderen van postoperatieve herstelstrategieën.

Protocol

1. Ethische overweging

De Institutional Review Board van de Guizhou Medical University heeft ethische goedkeuring verleend voor dit onderzoek (Goedkeuringsnummer: 2024 Ethical Review No. 157). Voor de formele opname informeerden onderzoekers alle potentiële proefpersonen over de omvang van het onderzoek en verkreeg zij met succes hun gedocumenteerde vrijwillige toestemming. Alle procedures werden nauwgezet nageleefd aan regionale ethische normen en de fundamentele principes van de Verklaring van Helsinki.

2. Studieontwerp

Door een observationele dwarsdoorsnedemethode uit te voeren, verzamelden we patiëntgegevens via gemakssteekproeven in drie uitgebreide tertiaire gezondheidscentra in de provincie Guizhou. De wervingsperiode liep van november 2024 tot juni 2025. Deze faciliteiten zijn specifiek geselecteerd vanwege hun grote aantal heupvervangingsprocedures en gestandaardiseerde revalidatieprotocollen, die ervoor zorgen dat onze onderzoekssteekproef representatief is voor de typische postoperatieve patiëntenpopulatie in deze regio. Een overzicht van de experimentele workflow, van patiëntscreening tot statistische evaluatie, is geïllustreerd in Figuur 1.

1. Berekening van steekproefgrootte
   Op basis van vastgestelde vuistregels voor multivariate modellering vereisen adequate deelnemers doorgaans een vermenigvuldiging van het aantal geanalyseerde variabelen met een factor vijf tot tien²². Deze studie omvatte in totaal 22 variabelen (14 demografische en klinische kenmerken, 5 dimensies binnen de Family APGAR Index, 2 kerndimensies die de cognitieve en emotionele componenten van de Brief Illness Perception Questionnaire vertegenwoordigen, en 1 dimensie voor de Tampa-schaal van Kinesiofobie). Theoretisch zijn 110 tot 220 steekproeven vereist, maar gezien het uitsluiten van ongeldige vragenlijsten, wordt de steekproefgrootte met 20% uitgebreid, wat resulteert in een steekproef van 138 tot 276 gevallen.
2. Deelnemers
   Om in aanmerking te komen voor inschrijving, moesten individuen aan specifieke criteria voldoen: (1) minimaal 18 jaar oud zijn; (2) het succesvol ondergaan van een heuparthroplastiek om verschillende vormen van gewrichtsdysfunctie te behandelen; [...] en uitdrukkelijk akkoord gaan met deelname via ondertekende geïnformeerde toestemming. Kandidaten daarentegen werden als niet in aanmerking gekomen beschouwd als zij zich presenteerden met: (1) ernstige inkorting van lever-, nier- of hartfunctie, of een actieve maligniteit; (2) ernstige traumatische verwondingen die meerdere organen aantasten; (3) degenen die gelijktijdige heup- en knieprotheses ondergingen; (4) degenen met ernstige postoperatieve complicaties (bijv. diepe venetrombose, ontwrichting en infectie).

3. Gereedschappen

1. Familie APGAR Index, APGAR
   Om de algehele kwaliteit van familiale ondersteuning te kwantificeren, hebben we de Family Function Assessment Scale toegepast, algemeen bekend als de Family APGAR Index²³. Deze tool bestaat uit vijf bevestigende uitspraken—die adaptiviteit, partnerschap, groei, genegenheid en vastberadenheid vastleggen—beoordeeld via een driepunts Likert-formaat. Individuele reacties variëren van nul ("bijna nooit") tot twee ("altijd"). Daardoor schommelen de cumulatieve scores tussen nul en tien. Om de alomvattende invloed van gezinssteun binnen ons mediationkader te analyseren, vertrouwden we op deze geaggregeerde maatstaf in plaats van de dimensies te scheiden, waarbij verhoogde totalen een beter gezinsfunctioneren weerspiegelen. Deze schaal werd vertaald en in 1995 in China geïntroduceerd^. Cronbachs alfa-coëfficiënt voor deze schaal in deze studie was 0,746.
2. Korte Ziekteperceptievragenlijst, BIPQ
   Dit instrument legt vast hoe ernstig een patiënt zijn of haar medische toestand subjectief bekijkt²⁵. Het bevat negen afzonderlijke componenten, waarbij de laatste dient als een kwalitatief onderzoek naar de waargenomen oorsprong van ziekten. Omdat deze negende prompt vrijtekstantwoorden uitnodigt, draagt het niet bij aan de kwantitatieve score. De voorgaande acht prompts gebruiken een 11-punts beoordelingsformaat dat loopt van nul tot tien. Volgens de aanbevelingen van de oorspronkelijke auteurs hebben we elk onderdeel afzonderlijk onderzocht om het complexe, veelzijdige profiel van ziektebeoordeling goed weer te geven, gezien de eenvoudige waarneming, aangezien een eenvoudige optelsom van deze diverse items specifieke cognitieve en emotionele representaties kan verbergen. Specifiek hebben we de indices van cognitieve en emotionele dimensies gebruikt om het ziekteperceptieprofiel van de patiënt in onze analyse weer te geven. Deze schaal werd vertaald en in China geïntroduceerd door Sun ²⁶. Cronbachs alfacoëfficiënt voor deze schaal in deze studie was 0,738.
3. Tampa-schaal van Kinesiofobie, TSK17
   Om de intensiteit van bewegingsgerelateerde angst te meten, pasten we de 17-item Tampa Scale of Kinesiophobia²⁷ toe. Aanvankelijk geformuleerd door Kori et ^al.28 om pijngerelateerde bewegingsvermijding te kwantificeren. Recent bewijs wijst erop dat de schaal ook een zinvol instrument is voor chirurgische populaties. Respondenten beoordelen elk van de zeventien uitspraken met behulp van een vierlaags beoordelingssysteem, verankerd door sterke onenigheid en sterke overeenkomst, en genereren waarden van één tot vier. Na het omkeren van de waarden voor de vierde, achtste, twaalfde en zestiende uitspraken, loopt de uiteindelijke cumulatieve metriek van 17 tot 68. Drempels boven de 37 tonen een klinische aanwezigheid van kinesiofobie aan, waarbij verhoogde waarden wijzen op steeds erger angstmanifestaties²⁹. De alfa-coëfficiënt van Cronbach op deze schaal was 0,944 in deze studie.

4. Controlevariabelen

We hebben verschillende demografische en klinische covariaten in ons kader opgenomen. Demografische parameters omvatten het biologische geslacht van de deelnemers, de chronologische leeftijd, de berekende Body Mass Index, woonomgeving, huwelijkse status, hoogste opleidingsniveau, beroepsstatus en gemiddeld huishoudinkomen. Tegelijkertijd omvatten klinische profielen de preoperatieve diagnose, de afwezigheid van comorbide chronische ziekten, het type vervanging, de preoperatieve Numerical Rating Scale (NRS)-score, het aantal jaren preoperatieve pijn en de postoperatieve NRS-score.

5. Dataverzameling

De inschrijving verliep achtereenvolgens totdat we het vooraf bepaalde deelnemersquotum hadden bereikt. Zodra de geschiktheid was geverifieerd, kregen we gedocumenteerde toestemming van ieder individu. Om de variabiliteit tussen waarnemers te minimaliseren, ondergingen de drie postdoctorale studenten die betrokken waren bij dataverzameling een rigoureus trainingsprogramma van een week in gestandaardiseerde onderzoekstechnieken en psychologische beoordelingsprotocollen. Vragenlijsten werden ter plaatse uitgevoerd door drie postdoctorale studenten op de derde postoperatieve dag. Vragenlijsten werden voornamelijk zelf afgenomen. Voor patiënten die door visuele beperkingen of acute vermoeidheid niet effectief konden lezen, voerden getrainde onderzoekers face-to-face, door de interviewer ondersteunde beoordelingen uit door de items letterlijk voor te lezen. Voor het afnemen van de vragenlijst gebruikten onderzoekers een vooraf voorgeschreven inleidende verklaring om het doel van de studie uit te leggen, zodat consistente communicatie over anonimiteit en het recht op terugtrekking werd gegarandeerd zonder invloed op de antwoorden van patiënten. Tijdens het invullen van de vragenlijst, wanneer deelnemers vragen tegenkwamen die ze niet begrepen, verwezen onderzoekers naar een vooraf goedgekeurde woordenlijst met neutrale termen om verduidelijking te bieden, waardoor rapportagebias werd voorkomen. Na hun voltooiing werden formulieren onmiddellijk opgehaald en gescreend op ontbrekende gegevens. Van de 206 instrumenten die aanvankelijk werden uitgedeeld, werden er uiteindelijk zes weggegooid vanwege deelname die uitviel, wat resulteerde in 200 succesvol teruggevonden vragenlijsten (effectief responspercentage: 97%).

Postoperatieve dag 3 werd gekozen als het optimale beoordelingsvenster voor verschillende klinische overwegingen. Hoewel ERAS-protocollen pleiten voor vroege mobilisatie, blijven patiënten doorgaans in een revalidatiefase met hoge intensiteit in het ziekenhuis gedurende de eerste 48 uur, waarin fysieke en emotionele toestanden sterk worden beïnvloed door acute postoperatieve pijn en de directe effecten van anesthesie. Op dag 3 na de operatie zijn de meeste patiënten overgestapt op onafhankelijke of semi-geassisteerde beweging, wat een stabieler en betrouwbaarder klinisch tijdsbestek biedt om hun werkelijke psychologische barrières en kinesiofobieniveaus te beoordelen zonder de verstorende invloed van direct chirurgisch herstel.

6. Data-analyse

Gegevensverwerking was volledig afhankelijk van de 27.0-release van IBM SPSS Statistics (Armonk, NY, VS; RRID: SCR_002865). Met de vastgestelde grensgrens van 37 hebben we de chirurgische cohort gedichotomatiseerd in degenen met bewegingsangst en degenen zonder bewegingsangst. Om proportionele verschillen in de prevalentie van kinesiofobie binnen diverse demografische categorieën te evalueren, hebben we chi-kwadraat kruistabellen toegepast. Vervolgens berekenden we Pearson-coëfficiënten om bivariate verbanden te identificeren die familiale ondersteuning, ziektebeoordeling en bewegingsangst verbinden. We voerden ook Harmans single-factor-benadering uit om te controleren op de variantie van de gemeenschappelijke methode, waarbij werd bepaald dat de primaire geëxtraheerde factor minder dan de helft van de totale variantie moet uitmaken om significante bias²⁹ uit te sluiten. Voordat we het definitieve padmodel konstrueerden, voerden we verkennende tests uit om te verifiëren of cognitieve representaties functioneerden als moderator in plaats van als bemiddelaar tussen familiale ondersteuning en gedragsvermijding. Aangezien de interactietermen niet significant waren, gingen we verder met het testen van het bemiddelingsmodel zoals verondersteld. Mediatie- en moderatieanalyses werden uitgevoerd met behulp van de PROCESS macroversie 3.5 (Andrew F. Hayes; RRID: SCR_021369) direct geïntegreerd in de SPSS-omgeving. Voordat we regressieoperaties uitvoerden, hebben we systematisch de kern van statistische vereisten bevestigd. Dit hield in dat Q-Q-grafieken werden geïnspecteerd om residuele normaliteit te garanderen en Variance Inflation Factors werden berekend om multicollineariteitszorgen uit te sluiten. Om het unieke mediaterende traject te bepalen, introduceerden we alle klinische of demografische kenmerken die significante uitkomsten opleverden tijdens univariate testen als gecontroleerde covariaten. In de praktijk hebben we Model 1 gebruikt om interactie-effecten te negeren voordat we Model 4 formeel kwantificeerden van het mediatiepad. Indirecte invloeden werden geëvalueerd met behulp van een bootstrapping-protocol dat was geconfigureerd voor 5.000 iteraties.

Resultaten

1. Beschrijvende bevindingen: Scores op gezinsfunctie, ziekteperceptie en kinesiofobie

Onder de 200 HRS-patiënten was de gemiddelde score voor kinesiofobie 43,15 ± 9,64. Dit wijst op een hoge prevalentie van 59%. De score voor gezinsfuncties en ziekteperceptie waren gemiddeld 6,27 ± 2,34 punten. De perceptie van ziekte werd weergegeven door de gewogen index van de cognitieve en emotionele componenten, wat een gemiddelde score van 40,32 ± 9,59 opleverde.

Discussie

Tijdens de postoperatieve revalidatieperiode ervaren HR-patiënten een afname in hun vermogen om voor zichzelf te zorgen. Tijdens deze fase worden de familieleden van de patiënten, zoals hun echtgenoot, ouders, kinderen en andere bloedverwanten, de primaire verzorgers. Daarom onderzocht deze studie de relatie tussen familiefunctie en postoperatieve kinesiofobie en testte of ziekteperceptie deze relatie bemiddelde.

Onze bevindingen tonen aan dat robuuste gezinso...

Materialen

Lijst van materialen gebruikt in dit artikel

Naam	Bedrijf	Catalogusnummer	Opmerkingen
Broadbent et al. [25]	Standaardschaal	Meting van ziekteperceptie
Smilkstein G. [23]	Standaardschaal	Beoordeling van gezinsfunctie
IBM Corp. (Armonk, NY, USA)	Versie 27.0; RRID: SCR_002865	Descriptieve en inferentiële statistiek
Onderzoeksteam (Pilot-getest)	N/A	Verzameling van demografische en klinische gegevens
Microsoft Corp. (Redmond, WA, USA)	Microsoft 365	Gegevensinvoer en -beheer
Andrew F. Hayes	Versie 3.5; RRID: SCR_021369	Mediatieanalyse
Kori et al. [28]	Standaardschaal	Evaluatie van kinesiofobie