Transmesenterische laparoscopische pyeloplastiek voor linkerzijdige UPJO bij kinderen bereikt het verwijde bekken via een mesenterisch venster, waardoor mobilisatie van de dikke darm wordt vermeden. De techniek verkort de operatietijd, minimaliseert bloedverlies en versnelt het herstel van de postoperatieve darmfunctie, terwijl het een gefocust chirurgisch veld biedt.
Een abonnement op JoVE is vereist om deze inhoud te bekijken. Log in of start vandaag met uw gratis proefperiode.
Casusrapport
Laparoscopische pyeloplastiek via transmesenterische benadering voor pediatrische ureteropelvische junctionobstructie
In dit artikel
Samenvatting
Samenvatting
Met voortdurende vooruitgang in minimaal invasieve chirurgische technieken is laparoscopische pyeloplastiek (LP) de standaard van zorg geworden voor de behandeling van pediatrische ureteropelvische junction obstructie (UPJO). Talrijke studies hebben aangetoond dat, vergeleken met traditionele open chirurgie, laparoscopische chirurgie aanzienlijke voordelen biedt, waaronder minder postoperatieve pijn, verminderd chirurgisch trauma, versneld herstel en betere cosmetische resultaten, terwijl slagingspercentages vergelijkbaar zijn met die van open chirurgie. Onder de verschillende chirurgische benaderingen vertegenwoordigt de transmesenterische benadering een innovatieve route die direct toegang krijgt tot het nierbekken via het mesenterische venster, waarmee de complexe stap van uitgebreide colonmobilisatie die vereist is bij conventionele transperitoneale laparoscopische pyeloplastiek effectief wordt omzeild. Deze aanpak is vooral voordelig voor de behandeling van linkszijdige UPJO bij kinderen, omdat het snelle en precieze lokalisatie van het hydronefrotische nierbekken mogelijk maakt, terwijl overmatige colonmobilisatie wordt vermeden, waardoor de operatietijd wordt verkort en het intraoperatieve bloedverlies wordt verminderd. Laparoscopische hecht- en knopbindtechnieken blijven echter technisch veeleisend en uitdagend, met een langdurige leercurve, vooral bij pediatrische patiënten met beperkte intra-abdominale werkruimte, wat strenge eisen stelt aan de laparoscopische vaardigheid van de chirurg. Met de progressieve standaardisatie van chirurgische technieken en de brede adoptie van robotondersteunde chirurgische systemen, heeft robotondersteunde laparoscopische chirurgie—waarbij gebruik wordt gemaakt van driedimensionale visualisatie en gearticuleerde robotarmen met maximaal zeven vrijheidsgraden—de moeilijkheid van fijne manoeuvres zoals intracorporeale dissectie en hechtingen aanzienlijk verminderd. Het combineren van deze aanpak met geavanceerde laparoscopische technologie kan de chirurgische uitkomsten voor pediatrische UPJO verder verbeteren en het vakgebied naar meer precisie en minimale invasieve invasieve kracht brengen.
Inleiding
Hydronefrose behoort tot de meest voorkomende aangeboren afwijkingen in de pediatrische urologie, waarbij UPJO de primaire etiologievormt 1,2,3. Progressieve ziekte kan urineweginfecties, pijn in de flanken veroorzaken en in ernstige gevallen onomkeerbare nierstoornis of eindstadium nierziekte4, wat tijdige chirurgische ingreep noodzakelijk maakt. Historisch gezien diende open pyeloplastiek als de gouden standaard voor UPJO-beheer5. De aanzienlijke incisies en weefseltrauma's die gepaard gaan me....
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Protocol
Dit protocol voldeed aan de ethische normen van de Medische Ethische Commissies van het Eerste Ziekenhuis van de Peking Universiteit en het Ningxia Vrouwen- en Kinderziekenhuis, en er werd geïnformeerde toestemming verkregen van de voogden van de patiënt.
1. Pre-operatieve stappen
- Na endotracheale intubatie onder algehele narcose werd de patiënt in de rechter laterale decubituspositie (gezonde zijde naar beneden) geplaatst.
- Het lendengebied werd met een kussen verhoogd en de aangetaste (linker) zijde werd tot ongeveer 45° verhoogd om de blootstelling van het nierhilum ....
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Resultaten
De operatietijd was 120 minuten, met een geschat intraoperatief bloedverlies van ongeveer 10 ml. Er was geen bloedtransfusie nodig. De patiënt kende een onopvallend herstel na de operatie, zonder complicaties, waaronder urineweglekkage, darmobstructie, wondinfectie of koorts. Postoperatieve echografie werd uitgevoerd na 1, 5 en 9 maanden om de chirurgische uitkomsten te evalueren (Figuur 4A–D)11. De patiënt bleef na 9.......
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Discussie
UPJO vormt de belangrijkste oorzaak van pediatrische hydronefrose, met een incidentie van ongeveer 1/2000 tot 1/100012. Chirurgische indicaties omvatten bekkenafscheiding ≥3 cm, of ≥2 cm met calyceale dilatatie gepaard met symptomen of terugkerende infecties13. Ontleden pyeloplastiek levert werkzaamheidspercentages van meer dan 95% op. Traditionele.......
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Openbaarmakingen
De auteurs geven geen belangenconflicten aan.
Materialen
| Naam | Bedrijf | Catalogusnummer | Opmerkingen |
|---|---|---|---|
| Electrocoagulatiehaak | Karl Storz | 26050D | Gebruikt voor dissectie scheiding |
| Laparoscoop--4K3D-laparoscop | Karl Storz | L-EX2721 | Het operatieveld toont |
| Opblaasbare naald | Karl Storz | 26120J | Gebruikt als kanaal voor percutane ureterale stentinbrenging |
| Eenmalig gebruik laparoscopisch punctieapparaat | Shide (Xiamen) Medical Equipment Co., Ltd. | IIA-3F-35X100 | Het wegwerpbare buikpunctieapparaat wordt gebruikt om een buikoperatiegat te maken. |
| Naad | Johnson medisch | 5-0 Absorbeerbare hechtdraad | Anastomose van nierbekken en ureter |
| Ureterale stent | BARD | 4.7F | Gebruikt voor ondersteuning van de anastomosering |
| Da-Vinci chirurgisch systeem | Da-Vinci | robot-geassisteerde chirurgische systemen |
Herprints en machtigingen
