Een abonnement op JoVE is vereist om deze inhoud te bekijken. Log in of start vandaag met uw gratis proefperiode.
Onderzoeksartikel
* These authors contributed equally
Deze retrospectieve enkel-centrumstudie evalueerde percutane transhepatische eenfase-biliaire fistulisatie (PTOBF) bij 25 patiënten na een levertransplantatie met galwegstrictuur en stenen. In deze kleine cohort was PTOBF geassocieerd met gunstige stricture-resolutie en steenverwijderingspercentages, wat wijst op aanzienlijk klinisch potentieel. Prospectieve studies zijn nodig om de effectiviteit en veiligheid te bevestigen.
Met de toenemende volwassenheid van percutane transhepatische cholangioscopie en galwegdrainagetechnieken is PTOBF geleidelijk uitgegroeid tot een nieuw minimaal invasieve behandeling voor galwegvernauwingen en hepatolithiasis. Deze retrospectieve enkel-centrumstudie omvatte 25 patiënten na een levertransplantatie die tussen januari 2022 en december 2025 de diagnose galwegvernauwingen en stenen kregen, met als doel de klinische werkzaamheid en veiligheid van PTOBF verder te evalueren. De mate van strictuur, de verdeling van stenen, totale bilirubine (TBIL), directe bilirubine (DBIL), alanineaminotransferase (ALT), aspartaataminotransferase (AST), fibrinogeen (FIB), γ-glutamyltranspeptidase (r-GGT), protrompinetijd (PT), C-reactief eiwit (CRP), postoperatieve complicatiesnelheid, strictureresolutie en steenverwijderingssnelheid, enzovoort, werden geanalyseerd. In totaal werden 73 PTOBF-procedures uitgevoerd bij de 25 patiënten om stricturen te beheersen. De gemiddelde galbuisdiameter na dilatatie was 5,472 ± 0,667 mm. De stricture-resolutieratio was 92,0% (23/25). Tijdens een gemiddelde follow-upperiode van 19,1 ± 8,2 maanden was het uiteindelijke steenverwijderingspercentage 88,0% (22/25). In vergelijking met preoperatieve niveaus waren de postoperatieve niveaus van DBIL, ALT, AST en FIB significant verlaagd. In deze kleine retrospectieve cohort was PTOBF geassocieerd met gunstige stricture-resolutie en steenverwijderingspercentages, wat wijst op aanzienlijk klinisch potentieel. Prospectieve studies zijn nodig om de effectiviteit en veiligheid te bevestigen.
In 1963 werd de eerste levertransplantatie ter wereld uitgevoerd door professor Starzl, bekend als de "Vader van de levertransplantatie". Met snelle technologische vooruitgang is levertransplantatie een veelvoorkomende behandelmethode geworden voor diverse leverziektenin een eindstadium 2,3. Een veelvoorkomende complicatie na levertransplantatie is echter galwegvernauwing, met een incidentiepercentage van ongeveer 15–30%, waarvan meer dan 80% voorkomt op anatomische locaties zoals de galweganastomose5. Galwegvernauwingen kunnen secundair leiden tot een reeks bijwerkingen, waaronder cholangitis, hepatolithiasis en verminderde leverfunctie, en kunnen zelfs ernstige gevolgen veroorzaken zoals afstoting van allograften en graftfalen6. Klinisch is endoscopische retrograde cholangiopancreatografie (ERCP) voorlopig toegepast bij de interventiebehandeling van posttransplantatie-galwegstricturen. ERCP-technieken vereisen echter vaak een incisie van de duodenale papillaire sluitspier, een nadeel dat tot veel discussie heeft geleid7.
Momenteel blijft de behandeling van galwegvernauwingen na levertransplantatie een medische uitdaging, die vaak meerdere opeenvolgende chirurgische ingrepen vereist, waaronder dilatatie van de vernauwde galweg, het plaatsen van stents en het verwijderen van stenten 8,9. Percutane transhepatische eentraps galwegfistulisatie (PTOBF) omvat succesvolle percutane transhepatische galbuispunctie onder echografie begeleiding, gevolgd door directe dilatatie van het kanaal tot 16F, het plaatsen van een beschermende schede en het daaropvolgende gebruik van een rigide choledochoscoop voor het verwijderen van stenen en het beheer van galwegvernauwingen. Deze procedure is voorlopig toegepast bij de klinische interventie van galwegziekte 10,11,12. De toepassing van PTOBF specifiek voor galwegstricturen na een levertransplantatie met stenen is echter niet systematisch geëvalueerd. Daarom is deze retrospectieve studie bedoeld om de klinische uitkomsten van PTOBF bij post-levertransplantatiepatiënten met galwegvernauwingen en gelijktijdige hepatolithiasis nauwkeurig te evalueren. De vooraf gedefinieerde uitkomsten omvatten de resolutie van de stricture, het clearancepercentage van stenen, proceduregerelateerde complicaties en veranderingen in leverfunctie-biomarkers (DBIL, ALT, AST, FIB, TBIL, γ-GGT, PT) en ontstekingsmarker (CRP).
Deze studie levert nieuw klinisch bewijs over de effectiviteit en veiligheid van PTOBF bij galwegstricturen na een levertransplantatie met gelijktijdige hepatolithiasis. De bevindingen kunnen de bredere klinische toepassing van PTOBF als een minimaal invasieve interventiestrategie in één fase ondersteunen.
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Deze studie werd beoordeeld en goedgekeurd door de ethische commissie van het Eerste Geaffilieerde Ziekenhuis van de Guangzhou Medische Universiteit (nr. YKLS201709). De ethische commissie keurde een vrijstelling van informed consent goed voor deze retrospectieve analyse van medische dossiers. Schriftelijke geïnformeerde toestemming werd van alle patiënten verkregen voor de PTOBF-procedure. De beelden in het artikel zijn verkregen met volledige geïnformeerde toestemming van de patiënten.
Er werd een retrospectieve analyse uitgevoerd van de klinische gegevens van 25 patiënten met galwegvernauwing die een levertransplantatie ondergingen en behandeld werden met PTOBF in het First Affiliated Hospital van de Guangzhou Medical University van januari 2022 tot december 2025. Alle opeenvolgende patiënten die aan de inclusiecriteria voldeden, werden opgenomen. Als een patiënt meerdere PTOBF-procedures onderging en meerdere postoperatieve testresultaten had, werden de analyseresultaten van alle procedures verzameld. De cohort bestond uit 24 mannelijke patiënten en 1 vrouwelijke patiënt. Inclusiecriteria: gediagnosticeerd als post-levertransplantatie status door preoperatieve beeldvorming of medische anamnes, gelijktijdig gecompliceerd met galwegstrictuur; onderging percutane transhepatische eenfasige biliaire fistulisatie choledochoscopie; preoperatieve leverfunctie Child-Pugh graad A of B; onderging preoperatieve contrastversterkte computertomografie (CT) en magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) onderzoeken. Exclusiecriteria: gelijktijdige leverkanker of cholangiocarcinoom; ernstige stollingsstoornissen; Allergie voor het contrastmiddel iopromide.
PTOBF-procedure
De belangrijkste processen van PTOBF zijn weergegeven in Figuur 1. De materialen die bij dit proces betrokken zijn, zijn te vinden in het bestand "Table of Materials". Op basis van preoperatieve magnetische resonantie cholangiopancreatografie (MRCP), echografie en andere beeldvormende onderzoeken werden de locatie van hepatolithiasis en de mate van galwegstrictuur beoordeeld (Figuur 1A). De keuze van de punctiemethode werd bepaald door de doelgalweg: voor linker intrahepatische galgangen werd een anterolaterale benadering gebruikt om segment 2 of segment 3 te punctureren; voor rechter intrahepatische galgangen werd een intercostale benadering gebruikt om segment 5 of segment 8 te doorboren (Figuur 1B–C). Nadat de priknaald nauwkeurig het doelgalkanaal was binnengegaan en een soepele galafvoer was waargenomen, werd onmiddellijk een geleidedraad ingebracht. Met een eenstapsmethode werd een 8F-dilator percutaan langs de geleidedraad in de lever gebracht, en werden steeds grotere dilatatoren vervangen om het kanaal geleidelijk te verwijden tot 16F. Vervolgens werd samen met de dilatator een 16F-beschermmantel naar de galgang gebracht; de dilatator werd teruggetrokken, waardoor het distale uiteinde van de mantel binnen het hepatobiliaire kanaal bleef, waardoor een kunstmatige doorgang ontstond die het hepatobiliaire kanaal met de externe omgeving verbindt (Figuur 1D). Na de voltooiing van de choledochostomie werd een choledochoscoop ingebracht en langs de galboom verplaatst om de doelgalbuis te selecteren voor verdere steenextractie en vernauwingsdilatatie. Er werd alles aan gedaan om volledige steenopruiming te bereiken en de vernauwing te corrigeren. Membraanvernauwingen werden direct ontsloten met een stijve choledochoscoop en mantel: op basis van de mate van luminale vernauwing werd de diameter van de stijve choledochoscooptip als referentie gebruikt, en werd stomp dilatatie uitgevoerd door het plaatsen van een geleidedraad en een drainagebuis. Voor buisvernauwingen werden elektrocautaire incisies gemaakt op de 3-, 6-, 9- en 12-uursposities (met de routinematige plaatsing van een dispersieve elektrodeplaat; snijvermogen ingesteld op 15 W en stollingsvermogen op 20 W), of gecombineerd met ballondilatatie (ballongrootte geselecteerd volgens de anastomotische diameter, meestal 6–8 mm; na het passeren van de strictuur, Contrastmedium werd geïnjecteerd om de ballon onder druk op te blazen, geleidelijk 1,01 × 106 Pa en het werd 3–5 minuten gehandhaafd) (Figuur 1E). Onder C-arm röntgenbegeleiding werd een 18F ondersteunende drainagebuis geplaatst voorbij het distale uiteinde van de strictuur. Er werd postoperatief een drainagebuis in het kanaal achtergelaten, cholangiografie werd uitgevoerd om de galwegpatentie te beoordelen, en postoperatieve CT-cholangiografie werd herhaald om het resultaat van de PTOBF-procedure te evalueren.
Vervolg
Alle 25 patiënten werden succesvol opgevolgd via telefonisch en poliklinische bezoeken, met een gemiddelde follow-upperiode van (19,1 ± 8,2) maanden. De vervolgdeadline was 31 december 2025.
Uitkomstmaten
De belangrijkste waargenomen bloedparameters waren totale bilirubine (TBIL), directe bilirubine (DBIL), alanineaminotransferase (ALT), aspartaataminotransferase (AST), fibrinogeen (FIB), gamma-glutamyltransferase (γ-GGT), protrombinetijd (PT) en C-reactief eiwit (CRP) voor en na de procedure. Daarnaast werden operatietijd, aantal procedures, postoperatieve complicatiepercentage, stricture-resolutie en steenverwijderingssnelheid geanalyseerd. Galvernauwingen werden geclassificeerd als ernstig of mild tot matig: ernstige vernauwing werd gedefinieerd als een diameterverhouding van de proximale galgang bij de strictuur tot de verwijdde distale galgang < 1/2 bij beeldvorming, of de aanwezigheid van een buisvormige of "deurkloofachtige" stricture onder choledochoscopie. Milde tot matige strictuur werd gedefinieerd als een diameterverhouding ≥ 1/2 bij beeldvorming, of een membraneuze strictuur onder choledochoscopie. De resolutie van de vernauwing van de leverbuis en de steenopruiming werden bepaald door intraoperatieve en postoperatieve cholangioscopie en beeldvormende analyses. De verwijderingssnelheid van stenen werd gedefinieerd als het aandeel patiënten zonder residuele stenen na de laatste procedure en zonder detectie van hepatolithiasis tijdens de follow-up. De stricture-resolutiegraad werd gedefinieerd als het aandeel patiënten zonder bewijs van galwegstrictuur tijdens de follow-up na de laatste procedure. Steenrecidief werd gedefinieerd als het aandeel patiënten bij wie intrahepatische galwegstenen meer dan zes maanden na de laatste behandeling tijdens de follow-up werden vastgesteld door beeldvorming.
Veiligheidsbeoordeling
Van de 25 patiënten had één intraoperatief bloedverlies. Bij choledochoscopie werd het bloedende galbuismucosa lokaal gespoeld met normale zoutoplossing die noradrenaline bevatte, wat lokale vasospasmen veroorzaakte en het bloeden verminderde. Binnen 24 uur na de ingreep was de drainagevloeistof uit de galwegdrainagebuis lichtgeel, zonder dat er bloedvocht werd waargenomen. Binnen een maand postoperatief traden zich in totaal drie complicaties voor bij de 25 patiënten, waaronder twee gevallen van septische shock en één geval van chronisch leverfalen. Na behandeling, waaronder anti-infectietherapie, vochtreanimatie, enzymremming, zuuronderdrukking en vasten, vertoonden alle patiënten verbetering van de symptomen. Tijdens de follow-up periode ontwikkelde slechts één van de 25 patiënten drie maanden na de ingreep leverfalen. Alle patiënten die complicaties ondervonden gerelateerd aan PTOBF in deze studie kregen dagelijks immunosuppressieve therapie. Het optreden van complicaties kan verband houden met hun eigen immunosuppressieve status of het gevolg zijn van een combinatie van de PTOBF-procedure en de onderliggende aandoening van de patiënt. Er werd klinische, symptomatische en ondersteunende behandeling gegeven. Deze studie verzamelde achteraf patiëntgegevens.
Statistische analyse
Statistische analyse werd uitgevoerd met SPSS 25.0-software en SPSSAU. Normaal verdeelde continue gegevens werden gerapporteerd als gemiddelde ± standaarddeviatie (x̄ ± s), en vergelijkingen tussen groepen werden uitgevoerd met behulp van de gepaarde of onafhankelijke steekproeven t-test. Categorische gegevens werden beschreven als frequenties en percentages, en vergelijkingen tussen groepen werden uitgevoerd met behulp van de χ2-test . Een p-waarde < 0,05 werd als statistisch significant beschouwd.
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Kenmerken van de basispatiënt
In totaal werden 25 patiënten met galwegvernauwing na levertransplantatie in deze studie opgenomen. De gemiddelde leeftijd was (51,760 ± 15,954) jaar. Van hen hadden 22 patiënten anastomotische vernauwingen van de galweg na een levertransplantatie. Galwegstricturen traden meer dan 10 jaar na levertransplantatie op bij 9 patiënten en binnen 5 jaar na levertransplantatie bij 11 patiënten. Er waren 18 patiënten met ernstige strictures en 7 met matige stricturen. Alle 25 pati...
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Patiënten met galvernauwingen en gelijktijdige stenen na levertransplantatie presenteren zich vaak met een slechte lichamelijke conditie en complexe galweganatomie, wat doorgaans meerdere chirurgische ingrepen vereist en resulteert in hoge percentages reststenen. Daarom zijn minimaal invasieve benaderingen voor het verlichten van galvernauwingen en het verwijderen van stenen ontstaan als een nieuwe generatie behandelmethoden13. Met technologische vooruitgang is ER...
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Alle auteurs hebben het ICMJE-uniforme openbaarmakingsformulier ingevuld. De auteurs hoeven geen belangenconflicten aan te geven.
We willen onze dank uitspreken aan de medestudenten van het team van professor Wang Ping en Xiyin Ye van de afdeling chirurgie van het Nancheng Ziekenhuis van Dongguan City voor hun begeleiding en genereuze steun tijdens dit onderzoek en de voorbereiding van het manuscript. Dit onderzoek werd ondersteund door fondsen van het Bureau voor Traditionele Chinese Geneeskunde van de provincie Guangdong (Project nr. 20251430, 20241352).
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
| Naam | Bedrijf | Catalogusnummer | Opmerkingen |
|---|---|---|---|
| Abdominale sonde | Hitachi Aloka | 5–1 MHz C25P | Gebruikt in analyse |
| Bilair ballon dilatatie katheter | Changmei Medical Equipment Co., Ltd. | 6 mm × 6 cm | Gebruikt in chirurgische procedure |
| Centraal gegroefde punctiegids / Centraal gegroefde naaldgids | Hitachi Aloka | 0°-15°-30° | Gebruikt in analyse |
| Color Doppler echografie diagnostiek systeem | Hitachi Aloka | S-70 | Gebruikt in analyse |
| Elektrochirurgisch systeem | HuTong | GD350-B | Gebruikt in chirurgische procedure |
| Fascische dilator | HuaMei | 8 ~ 16 F | Gebruikt in chirurgische procedure |
| Hydrofiele draadgeleider | COOK | 0.035 inch × 150 cm | Gebruikt in chirurgische procedure |
| Intracavitaire irrigatiepomp | Jielun | NA | Gebruikt in chirurgische procedure |
| Normale zoutoplossing | Sihao Pharmaceutical Co., Ltd. | 100 mL | Gebruikt in chirurgische procedure |
| Pneumatische intracorporele litotripsy | APL | APL-2 | Gebruikt in chirurgische procedure |
| PTC naald (Percutane Transhepatische Cholangiografische naald) | COOK | 18 G | Gebruikt in chirurgische procedure |
| Rigide choledochoscoop | Richard Wolf GmbH | 12 F × 33 cm | Gebruikt in chirurgische procedure |
| Steengrijptang | KangJi | 5 F | Gebruikt in chirurgische procedure |
| Steenretrievalmand | PuRuiXiSi | 2.2Fr | Gebruikt in chirurgische procedure |