Een gestandaardiseerd protocol dat McKenzie mechanische therapie combineert en neurodynamische technieken voor cervicale radiculopathie

Samenvatting

Dit protocol beschrijft een gestandaardiseerde klinische interventie voor cervicale radiculopathie met behulp van McKenzie Mechanical Therapy (MMT) en Neurodynamic Treatment (NDT), waarbij cervicale bewegingsvrijheid, pijnintensiteit (Visual Analog Scale, VAS) en functionele beperking (Neck Disability Index, NDI) als primaire uitkomsten dienen.

Samenvatting

Cervicale radiculopathie is een veelvoorkomende klinische aandoening die geassocieerd wordt met zenuwwortelcompressie, pijn, sensorische symptomen en functionele beperkingen. Dit protocol beschrijft een gestandaardiseerde klinische interventie die McKenzie Mechanical Therapy (MMT) combineert met Neurodynamische Behandeling (NDT) voor patiënten met cervicale radiculopathie. De aanpak segmenteert de behandeling op basis van prikkelbaarheid van symptomen en biedt een gestructureerde workflow voor patiëntselectie, klinische beoordeling, interventie, intensiteitsaanpassing en uitkomstbeoordeling. Cervicale bewegingsvrijheid, pijnintensiteit gemeten met de Visual Analog Scale en functionele beperking beoordeeld met de Neck Disability Index worden als primaire uitkomsten gebruikt. In een pilotstudie van twee weken werden 33 in aanmerking komende patiënten willekeurig toegewezen aan een MMT-groep of een gecombineerde MMT-NDT-groep. Alle deelnemers voltooiden de interventie zonder behandelingsgerelateerde bijwerkingen, wat wijst op goede haalbaarheid en veiligheid. Beide groepen lieten klinische verbetering zien, terwijl de gecombineerde MMT-NDT-benadering grotere verbeteringen opleverde in cervicale beweging, pijnvermindering en functioneel herstel. Deze bevindingen suggereren dat het integreren van NDT met MMT een reproduceerbare en klinisch nuttige revalidatiestrategie voor cervicale radiculopathie kan bieden.

Inleiding

Nekpijn komt steeds vaker voor bij mensen met langdurig gebruik van elektronische apparaten, en cervicale radiculopathie (CR) is een veelvoorkomend klinisch subtype dat geassocieerd wordt met zenuwwortelcompressie en ontsteking bij of nabij het intervertebrale foramen¹.

Behandelingsstrategieën omvatten zowel chirurgische als conservatieve benaderingen, waarbij tot 75% van de patiënten symptomverlichting bereikt door niet-chirurgische behandelingen². Veelvoorkomende conservatieve interventies zijn immobilisatie, ontstekingsremmende medicatie, fysiotherapie, cervicale tractie en epidurale steroïde-injecties. Onder deze wordt fysiotherapie breed toegepast vanwege de toegankelijkheid en gerichte effecten³.

McKenzie Mechanische Therapie (MMT) is een classificatiegerichte benadering die behandeling begeleidt op basis van mechanische belastingsreacties en symptoomgedrag². Door herhaalde bewegingen en specifieke houdingen te gebruiken, streeft MMT ernaar het musculoskeletale evenwicht te herstellen en mechanisch veroorzaakte irritatie van zenuwwortels te verminderen. Hoewel deze mechanisch gedreven interventie met succes structurele spanning en compressie in CR aanpakt, blijft de klinische impact beperkt tegen niet-mechanische, biochemische ontstekingspijn.

Neurodynamische technieken (NDT) zijn ontstaan als een benadering die zich richt op de mechanische en fysiologische functies van perifere zenuwen. Door de neurale mobiliteit te verbeteren en mechanosensitiviteit te verminderen, kan NDT zowel neuropathische als chemisch gemedieerde pijn aanpakken⁴. Recent klinisch bewijs suggereert dat neurodynamische interventies betere uitkomsten kunnen opleveren dan conventionele fysiotherapie bij patiënten met zenuwgerelateerde pijn ^5,6,7.

Gezien de complementaire mechanismen van MMT en NDT kan hun gecombineerde toepassing extra voordelen bieden. Echter, het bewijs over hun synergetische effecten blijft beperkt⁸. Het doel van dit protocol is het bieden van een reproduceerbare, gestandaardiseerde klinische interventie die MMT en NDT combineert voor patiënten met CR, en het evalueren van de resulterende kortetermijnveranderingen in objectieve cervicale bewegingsvrijheid (ROM), pijnintensiteit via de Visual Analog Scale (VAS) en nekgerelateerde functionele beperking met behulp van de Neck Disability Index (NDI).

Protocol

Het First Affiliated Hospital van de Sun Yat-sen Universiteit diende als primaire onderzoekslocatie, waar deelnemers werden rekruterd en interventies uitvoerden. Dit protocol werd goedgekeurd door de Ethische Commissie van het Eerste Aangesloten Ziekenhuis van de Sun Yat-sen Universiteit (Goedkeuringsnummer [2019]407-1). Schriftelijke geïnformeerde toestemming werd van alle deelnemers verkregen voorafgaand aan inschrijving. Deze studie werd niet prospectief geregistreerd in een klinisch proefregister.

OPMERKING: Tussen april 2022 en oktober 2023 werden in totaal 33 patiënten met de diagnose cervikale radiculopathie gerekruteerd van de afdeling Revalidatie van het First Affiliated Hospital van de Sun Yat-sen Universiteit (Figuur 1). Deelnemers werden willekeurig toegewezen aan ofwel de MMT-groep (n = 16) of de gecombineerde MMT-NDT-groep (n = 17). Alle interventies werden uitgevoerd door erkende fysiotherapeuten van dezelfde afdeling.

1. Experimentele opstelling

1. Gebruik een standaard willekeurige getalletabel, beheerd door een onafhankelijke statisticus, om de willekeurige toewijzingsvolgorde voor alle 33 deelnemers te genereren.
2. Bereid drieëndertig identieke kaarten voor met het label 'MMT' of 'MMT-NDT' strikt volgens de vooraf gegenereerde willekeurige toewijzingsvolgorde, en verzegel elke kaart afzonderlijk in een opeenvolgend genummerde, ondoorzichtige envelop om toewijzing te verbergen.
3. Bewaar de verzegelde enveloppen in een afgesloten kast die wordt beheerd door een zelfstandig studiecoördinator. Haal de enveloppen op en open ze strikt in numerieke volgorde pas nadat de deelnemer het formulier voor geïnformeerde toestemmingen heeft ondertekend en alle basisbeoordelingen heeft afgerond.
4. Zorg ervoor dat alle fysiotherapeuten die de interventie uitvoeren getraind zijn in de anatomie van de cervicale wervelkolom en bedreven zijn in zowel MMT als NDT die in deze studie worden gebruikt.
5. Geef de interventie 5 keer per week gedurende 2 opeenvolgende weken, waarbij elke sessie 30–40 minuten duurt. Pas de behandelaanpak aan op basis van de symptomen, pijn en prikkelbaarheid van de patiënt, evenals de beoordeling van de therapeut.

2. Werving van patiënten

1. Screen patiënten met klinische kenmerken van cervikale radiculopathie (CR)—waaronder pijn of gevoelloosheid in de bovenste ledemaat langs de aangedane zenuwwortel—door de Spurling-test, cervicale afleidingstest, bovenste ledemaat spanningstest (mediane zenuwbias) uit te voeren en ipsilaterale cervicale rotatie te meten.
   1. Bevestig de geschiktheid van de deelnemer op basis van de aanwezigheid van ten minste drie positieve bevindingen uit de volgende vier klinische criteria: de Spurling-test, de cervicale afleidingstest, ipsilaterale cervicale rotatie minder dan 60° en de bovenste ledemaatspanningstest⁹.
   2. Voer de Spurling-test uit door de patiënt rechtop te plaatsen en het schoudergebied te stabiliseren. Leid de cervicale wervelkolom passief in extensie, laterale buiging en rotatie naar de symptomatische zijde, en breng vervolgens een zachte axiale neerwaartse compressie uit via de top van het hoofd van de patiënt.
      OPMERKING: Beschouw de test als positief als deze manoeuvre de typische radiculaire symptomen van de patiënt in de ipsilaterale bovenste ledemaat reproduceert.
   3. Voer de cervicale afleidingstest uit door de patiënt in een zittende of liggende houding te plaatsen en het achterhoofd en de onderkaak vast te pakken om het hoofd te stabiliseren. Vervolgens oefen je een langzame, zachte trekkracht uit langs de lengteas van de halswervelkolom.
      OPMERKING: Beschouw de test als positief als tractie de radiculaire symptomen van de patiënt vermindert of verlicht.
   4. Beoordeel de ipsilaterale cervicale rotatie door de patiënt te instrueren om het hoofd actief naar de symptomatische kant te draaien terwijl hij een rechtopstaande houding behoudt. Kwantificeer de maximale rotatiehoek met een standaard goniometer of inclinometer om te bepalen of de bewegingsvrijheid kleiner is dan 60°.
      OPMERKING: Noteer de test als positief als de rotatie van de cervix naar de symptomatische kant kleiner is dan 60° of bekende symptomen reproduceert.
   5. Voer de spanning op de bovenste ledemaat uit met mediane zenuwbias door de patiënt in rugligging te positioneren; Druk handmatig de schoudergordel in, abduceer de arm tot 90°, strek de pols en vingers uit, supineer de onderarm, strek geleidelijk de elleboog om symptomen op te wekken en geef de patiënt instructies om de nek actief zijwaarts te buigen.
      OPMERKING: Beschouw de test als positief als de manoeuvre de typische symptomen van de patiënt reproduceert, die worden aangepast door cervicale zijwaartse buiging.
2. Controleer of beeldvormingsbevindingen (röntgenfoto of MRI) overeenkomen met de klinische presentatie. Sluit patiënten uit met aandoeningen die niet gerelateerd zijn aan de cervicale wervelkolom en die de bovenste ledematen kunnen verklaren, waaronder thoracaal uitlaatsyndroom, adhesis-capsulitis, bicepstendinopathie, laterale epicondylitis en carpaal tunnelsyndroom.
3. Sluit patiënten met tumoren met hoofd of nek, wervelkolom- of bovenste ledemaatbreuken, wervelkolominstabiliteit of ruggenmergletsel uit. Sluit patiënten uit met een voorgeschiedenis van cervicale wervelkolomchirurgie of ernstige cervicale osteoporose. Screenen op cognitieve achteruitgang en patiënten uitsluiten die het protocol niet kunnen volgen.
4. Sluit patiënten met systemische pathologische of metabole aandoeningen uit, zoals diabetes mellitus in een vroeg stadium of ankyloserende spondylitis. Tot slot, sluit patiënten met ernstige cardiopulmonale aandoening uit die de interventie niet kunnen verdragen⁹.

3. Uitkomstbeoordeling

1. Meet de cervicale bewegingsbeweging
   1. Plaats de patiënt in een zittende rechtopstaande houding met de thoracale wervelkolom ondersteund en beide voeten plat op de grond. Geef de patiënt instructies om de schouders ontspannen te houden en compenserende rompbewegingen te vermijden.
      OPMERKING: Gebruik standaard referentiewaarden voor cervicale bewegingsvrijheid bij het interpreteren van patiëntmetingen. De normale cervicale bewegingsvrijheid is ongeveer 45–50° voor flexie, 60–70° voor extensie, 40–45° voor laterale flexie en 70–90° voor rotatie. Interpreteer eventuele vermindering van de bewegingsvrijheid ten opzichte van deze referentiewaarden bij het beoordelen van bewegingsbeperking en het classificeren van symptoomprikkelbaarheid.
   2. Gebruik een cervicale goniometer of inclinometer om actieve cervicale bewegingen in zes richtingen te meten: flexie, extensie, linker laterale buiging, rechter laterale buiging, linker rotatie en rechter rotatie. Geef de patiënt de instructie om het hoofd actief te bewegen tot het maximale pijnvrije bereik in elke richting. Vermijd het forceren van de beweging buiten de tolerantie van de patiënt.
      OPMERKING: Stabiliseer de thorax indien nodig handmatig om compenserende beweging tijdens het testen te minimaliseren.
   3. Noteer elke beweging twee keer en gebruik de gemiddelde waarde voor de analyse. Als er een verschil groter dan 5° tussen de proeven wordt waargenomen, voer dan een derde meting uit en registreer het gemiddelde van de twee dichtstbijzijnde waarden.
   4. Zorg ervoor dat dezelfde beoordelaar alle metingen uitvoert bij de basislijn en na de 2-weekse interventie om de variabiliteit tussen beoordelaars te verminderen.
2. Beoordeel de pijnintensiteit met behulp van de VAS
   1. Plaats de patiënt in een rustige omgeving en neem minstens 5 minuten rust voor de beoordeling om de invloed van recente activiteit te minimaliseren. Zorg ervoor dat de patiënt in een neutrale zitpositie zit zonder externe ondersteuning die de cervicale wervelkolom beïnvloedt.
   2. Geef de patiënt een horizontale VAS van 10 cm, waarbij "0" geen pijn aangeeft en "10" de ergste denkbare pijn. Geef de patiënt instructies met gestandaardiseerde formuleringen: "Geef alstublieft het gemiddelde niveau van nek- en armpijn aan dat u de afgelopen 24 uur hebt ervaren." Vermijd leidinggevende of suggestieve taal tijdens de instructie.
      OPMERKING: Zorg ervoor dat de patiënt zelfstandig de weegschaal markeert zonder hulp. Geef tijdens het proces geen feedback of interpretatie.
   3. Meet de afstand (in cm) van het linker eindpunt (0) tot het patiëntmerk met een liniaal en noteer de waarde tot één decimaal. Herhaal de beoordeling één keer. Als het verschil tussen de twee metingen meer dan 1,0 cm bedraagt, voer dan een derde meting uit en registreer het gemiddelde van de twee dichtstbijzijnde waarden.
   4. Voer alle beoordelingen op hetzelfde tijdstip van de dag uit vóór de behandeling om de dagelijkse variatie te minimaliseren. Zorg ervoor dat dezelfde beoordelaar alle metingen uitvoert bij de basislijn en na de interventie na twee weken.
3. Evalueer de functionele status met behulp van de NDI
   1. Plaats de patiënt in een rustige omgeving en geef voldoende tijd om de vragenlijst zonder onderbreking in te vullen. Zorg ervoor dat de patiënt in een comfortabele houding ligt en geen acute symptomverergering ervaart tijdens de beoordeling.
   2. Geef de patiënt de gestandaardiseerde NDI-vragenlijst, bestaande uit 10 items die pijnintensiteit en dagelijkse functionele activiteiten bestrijken (bijv. persoonlijke verzorging, gewichtheffen, lezen, werken, autorijden, slapen en recreatie).
   3. Geef de patiënt instructies met gestandaardiseerde formuleringen: "Selecteer in elke sectie één verklaring die uw huidige toestand het beste beschrijft." Vermijd het geven van richtlijnen die de reacties van de patiënt kunnen beïnvloeden. Zorg ervoor dat de patiënt de vragenlijst zelfstandig invult. Verduidelijkt indien nodig alleen de betekenis van de vragen, zonder specifieke antwoorden voor te stellen.
   4. Controleer onmiddellijk de ingevulde vragenlijst om te bevestigen dat alle vragen zijn beantwoord. Als er een item ontbreekt, vraag dan de patiënt het in te vullen voordat hij een score geeft. Ken een score van 0–5 toe aan elk item en bereken de totale score (0–50), waarbij hogere scores wijzen op een grotere beperking. Zet de score om in een percentage indien nodig.
   5. Voer de beoordeling uit bij de basis en na de 2-weekse interventie onder consistente omstandigheden. Zorg ervoor dat dezelfde beoordelaar de vragenlijst op beide tijdstippen afneemt.
4. Classificeer symptoomprikkelbaarheid: Beoordeel de pijnintensiteit met een 10 cm VAS en meet de actieve cervicale bewegingsvrijheid. Identificeer de meest beperkte beweging en schat de procentuele vermindering ten opzichte van normale waarden. Ken 0–2 punten toe voor VAS (0–3 = 0, 4–6 = 1, 7–10 = 2) en 0–2 punten voor ROM-beperking (<25% = 0, 25–50% = 1, >50% of niet = 2).
5. Bereken de totale score (0–4) en classificeer prikkelbaarheid als laag (0–1), matig (2–3) of hoog (4).
6. Voer alle uitkomstbeoordelingen uit door één onafhankelijke therapeut die niet betrokken is bij de interventie, om de nauwkeurigheid van de resultaten te waarborgen.

4. Interventieprocedures

1. Behandeling toepas op basis van prikkelbaarheid
   1. Hoge prikkelbaarheid (score = 4): Pas technieken met een lage belasting en symptoomverlichting toe. Voer cervicale retraktie uit binnen een pijnvrij bereik (10 herhalingen). Plaats de cervicale wervelkolom licht buigend of neutraal voor statische opening. Voer laag-amplitude neurale schuif van de medianus zenuw uit binnen tolerantie (10 herhalingen). Vermijd eindbewegingen, overdruk en neurale spanningstechnieken.
   2. Matige prikkelbaarheid (score = 2–3): Pas directioneel, voorkeurgestuurde MMT toe in combinatie met gecontroleerde NDT. Voer cervicale retractie uit en ga door naar retractie met extensie als er centralisatie plaatsvindt (10–15 herhalingen). Breng lichte overdruk uit aan het eindbereik als dat wordt verdragen. Voer neurale schuiftechnieken uit met matige uitslag (10–15 herhalingen).
   3. Lage prikkelbaarheid (score = 0–1): Vooruitgang naar interventies met een hogere belasting en gecombineerde interventies. Voer retractie uit met extensie en voeg laterale flexie of rotatie toe zoals aangegeven (10–15 herhalingen). Pas overdruk op het eindbereik toe om de mobiliteit te verbeteren. Voer neurale spanningstechnieken uit in combinatie met cervicale bewegingen (10 herhalingen).
2. MMT
   1. Beoordeel de centralisatie van de symptomen door de patiënt te begeleiden bij herhaalde cervicale bewegingen in verschillende richtingen. Bepaal de bewegingsrichting die distale symptomen vermindert en centralisatie richting de middenlijn bevordert. Kies deze richting als primaire behandelrichting.
   2. Geef de patiënt de instructie om rechtop te zitten of te staan met het hoofd in een neutrale positie. Leid de patiënt om het hoofd naar achteren terug te trekken naar het maximale bereik zonder buiging of strekking. Houd de eindpositie 2 seconden vast en keer terug naar de startpositie. Geef de patiënt instructies om de ogen naar voren te houden en compenserende hoofdkanteling te vermijden.
      OPMERKING: Oefen overdruk uit bij het eindbereik door één hand op de kin te plaatsen en zachtjes naar achteren te duwen om de bewegingsvrijheid te vergroten, indien acceptabel.
   3. Geef de patiënt de instructie om het hoofd volledig in te trekken en vervolgens langzaam de cervicale wervelkolom tot het maximale bereik te verlengen. Houd de eindpositie 2 seconden vast voordat je terugkeert naar neutraal. Breng lichte opwaartse overdruk toe aan het eindbereik om extensie te vergroten, indien dat wordt getolereerd.
   4. Geef de patiënt instructies om het hoofd terug te trekken en vervolgens zijwaartse buiging naar de getroffen kant toe uit te voeren. Houd de eindpositie 2 seconden vast. Oefen lichte overdruk toe aan het eindbereik om de laterale flexie te vergroten. Vermijd cervicale rotatie tijdens de beweging.
   5. Geef de patiënt de instructie om de cervicale wervelkolom terug te trekken en te strekken, en voer vervolgens rotaties met kleine amplitude naar beide zijden uit (4–5 herhalingen) aan het eindbereik. Breng een zachte roterende overdruk uit in het eindbereik als dat wordt verdragen.
   6. Geef de patiënt instructies om actief de cervicale wervelkolom te buigen door de kin naar de borst te brengen.
      Oefen overdruk uit door beide handen achter het hoofd te plaatsen en de buiging voorzichtig te verhogen aan het eindbereik gedurende 1 seconde.
   7. Plaats de patiënt in rugligging met het hoofd en het bovenste borstgebied ondersteund nabij de rand van de behandeltafel. Ondersteun het achterhoofd met één hand en de onderkaak met de andere hand. Oefen een zachte, aanhoudende trekkracht uit langs de lengteas van de halswervelkolom gedurende 5–6 minuten. Houd de symptomen van de patiënt continu in de gaten.
      OPMERKING: Pas tractie toe door de therapeut ondersteund wanneer de symptomen aanhouden ondanks actieve oefeningen, of wanneer de cervicale extensie beperkt blijft en geassocieerd is met neurale compressiesignalen.
   8. Houd een laag niveau van trekkracht en geef de patiënt instructies om cervicale terugtrekking uit te voeren, gevolgd door extensie. Verminder geleidelijk de trekkracht aan het eindbereik zonder deze volledig los te laten.
      Voeg cervicale rotaties met kleine amplitude toe (4–5 herhalingen) terwijl grip behouden blijft om het verlengingsbereik te vergroten.
      OPMERKING: Introduceer gecombineerde tractie en beweging wanneer grip alleen de symptomen vermindert, maar de bewegingsvrijheid of centralisatie niet voldoende verbetert.
3. NDT (ALLEEN MMT-NDT groep)
   1. Plaats de patiënt in rugligging en plaats een kussen onder de cervicale wervelkolom om een comfortabele buighoek te bereiken. Leid de cervicale wervelkolom in laterale buiging en rotatie naar de niet-aangetaste zijde. Houd deze houding 1 minuut vast terwijl je de symptoomrespons monitort.
   2. Geef de patiënt instructies om ontspannen ademhaling te behouden en schouderverhoging tijdens beweging te vermijden. Mediane zenuwschuiving: Plaats de bovenste ledemaat in een 30–60° abductie met supinatie van de onderarm en handpalm naar boven. Geef de patiënt de instructie om af te wisselen tussen elleboogflexie met pols- en vingerflexie en elleboogextensie met pols- en vingerstrekking.
   3. Ulnaris zenuw-schuiving: Plaats de schouder in externe rotatie en elleboogflexie. Geef de patiënt de instructie om af te wisselen tussen polsextensie richting de schouder en polsflexie met elleboogextensie.
   4. Radiale zenuwverschuiving: Plaats de bovenste ledemaat in lichte abductie met interne rotatie en polsflexie. Geef de patiënt de instructie om af te wisselen tussen polsflexie en strekking binnen een comfortabel bereik.
4. Voer neurale spanningstechnieken uit
   1. Mediane zenuwspanning: Druk de schoudergordel handmatig in. Plaats de arm in abductie met elleboogextensie, onderarmsupinatie en pols-/vingerstrekking. Verhoog geleidelijk de abductie terwijl je de patiënt instrueert om de cervicale wervelkolom lateraal naar de contralaterale zijde te buigen.
   2. Radiale zenuwspanning: Druk de schoudergordel in. Plaats de arm in interne rotatie met pols- en vingerflexie en ulnaire afwijking. Verhoog schouderabductie terwijl je de cervicale contralaterale laterale flexie behoudt.
   3. Ulnaris zenuwspanning: Druk de schoudergordel in. Positioneer de schouder in abductie en externe rotatie met maximale elleboogflexie, onderarmsupinatie en polsextensie. Geef de patiënt de instructie om de cervicale wervelkolom lateraal naar de contralaterale zijde te buigen aan het eindbereik.
5. Pas de Dynamische Openingstechniek toe
   1. Combineer cervicale positionering van de statische openingstechniek met neurale schuif- of spanningstechnieken. Pas de combinatie aan op basis van de symptoomrespons. Pas statische openingstechnieken toe tijdens de acute fase. Ga over naar neurale schuiftechnieken naarmate de pijn afneemt. Introduceer technieken voor neurale spanning tijdens de chronische fase.
   2. Dien NDT toe tijdens elke behandelsessie in de MMT-NDT-groep, binnen dezelfde sessieduur van 30–40 minuten.

5. Statistische analyse

1. Presenteer de continue variabelen als gemiddelde ± standaarddeviatie (M ± SD). Analyseer pre/post-veranderingen binnen de groep met behulp van t-tests met gepaarde steekproeven. Er werden vergelijkingen tussen groepen uitgevoerd met behulp van onafhankelijke steekproeven t-tests op waarden na behandeling. Effectgroottes werden berekend met behulp van Cohen's d, en 95% betrouwbaarheidsintervallen werden gerapporteerd waar passend. Voor meerdere ROM-uitkomsten werd geen formele aanpassing voor multipliciteit toegepast. Alle statistische tests waren tweezijdig, en P < 0,05 werd als statistisch significant beschouwd. Statistische procedures en datavisualisaties werden uitgevoerd met behulp van statistische en grafische software.
2. Ontbrekende vervolggegevens werden behandeld met de last observation carried forward (LOCF)-methode. Omdat de studie slechts twee tijdstippen en een relatief kleine steekproef bevatte, werden geavanceerdere methoden met herhaalde metingen niet gebruikt.

Resultaten

Haalbaarheid en veiligheid: 33 ingeschreven patiënten voltooiden de 2-weekse interventie zonder behandelingsgerelateerde bijwerkingen. Het totale therapiepercentage was 100%, zonder gemiste behandelsessies. Alle therapeuten voerden het protocol consequent uit, in overeenstemming met de gestandaardiseerde procedures en richtlijnen voor op symptoom en prikkelbaarheid gebaseerde aanpassing, waarmee de klinische toepasbaarheid en reproduceerbaarheid van het protocol werden bevestigd.

Basislijnkenmerken: Er werden geen significante verschillen waargenomen tussen de MMT-groep (n = 16) en de MMT-NDT-groep (n = 17) bij de aanvangslijn in leeftijd, geslacht, symptoomduur of getroffen kant (P > 0,05), wat wijst op vergelijkbaarheid tussen groepen (Tabel 1). De onderstaande tabellen tonen geaggregeerde groepsgegevens van alle ingeschreven deelnemers.

Cervicale ROM: Bij de aanvangsfase waren er geen significante verschillen tussen groepen in cervicale ROM in alle richtingen (P > 0,05). Na 2 weken behandeling vertoonden beide groepen statistisch significante verschillen in cervicale ROM vergeleken met de uitgangslijn (P < 0,05) (Tabel 2). De MMT-NDT-groep (n = 17) vertoonde significant grotere verbeteringen dan de MMT-groep (n = 16) in alle gemeten richtingen, waaronder flexie, extensie, bilaterale laterale flexie en bilaterale rotatie (P < 0,05).

VAS: Er was geen significant verschil in VAS-scores tussen de twee groepen bij de beginlijn (P = 0,339). Na de 2-weekse interventie daalden de VAS-scores significant in beide groepen vergeleken met de basislijn (P < 0,05). De vermindering van pijnintensiteit was groter in de MMT-NDT-groep (0,76 ± 0,75) dan in de MMT-groep (2,19 ± 0,98) (P < 0,001) (Tabel 3).

NDI: De basisniveau NDI-scores verschilden niet significant tussen de twee groepen (P > 0,05). Na behandeling lieten beide groepen significante verbeteringen in NDI-scores zien (P < 0,05). De MMT-NDT-groep vertoonde een significant grotere vermindering van handicap vergeleken met de MMT-groep (P < 0,05) (Tabel 4).

Figuur 1. CONSORT-stroomdiagram dat de inschrijving, toewijzing, follow-up en analyse van deelnemers toont. In totaal werden 33 deelnemers met de diagnose cervicale radiculopathie ingeschreven en gerandomiseerd in twee groepen. Geen enkele deelnemers werd uitgesloten, en allen voltooiden de follow-up en werden opgenomen in de eindanalyse. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.

Groep		MMT-groep	MMT + NDT groep	P-waarde
Seks				0.849
	Mannelijk	9	9
	Vrouwelijk	7	8
Leeftijd (jaren, gemiddelde ± SD)		49.50 ± 9.19	49.35 ± 9.05	0.963
Duur (weken, gemiddelde ± SD)		15.56 ± 19.52	14.59 ± 18.37	0.884
CR-richting				0.62
	Links	9	11
	Goed	7	6

Tabel 1: Basislijnkenmerken van de twee groepen. Opmerking: MMT: McKenzie Mechanische Therapie; NDT: Neurodynamische Behandeling; CR: cervicale radiculopathie.

Emotiecategorie (Navarasa-stimuli)	Gemiddelde T0	Gemiddelde Tmax	Gemiddelde Verschil	p-waarde
Neutraal – Shanta	0.24	0.29	0.047	<0,001
Aangenaam (Haasya, Veera, Shringara, Adbhuta)	0.034	0.045	0.011	<0,001
Onaangenaam (Krodha, Vibhitsa, Bhayanaka, Karuna)	0.054	0.068	0.014	<0,001

Tabel 2: Vergelijking van de cervicale bewegingsvrijheid vóór en na de behandeling tussen de twee groepen. Opmerking: Effectgroottes tussen de groepen na interventie voor alle maten: Cohen's d = 1,10–1,77, alle 95% BI sluiten nul uit. MMT: McKenzie Mechanische Therapie; NDT: Neurodynamische behandeling. ^Ap < 0,05 versus pre-behandeling ^bp < 0,05 versus MMT-groep.

Groep	N	Voorbehandeling	Na behandeling
MMT-groep	16	4.56 ± 1.09	2.19 ± 0.98a
MMT + NDT groep	17	4.94 ± 1.14	0,76 ± 0,75a
t-waarde		0.971	−4,692
p-waarde		0.339	< 0,001

Tabel 3: Vergelijking van pijnintensiteit (VAS-scores) vóór en na de behandeling tussen de twee groepen. Opmerking: Effectgrootte tussen groepen na interventie voor VAS: Cohen's d = −1,65, 95% BI −2,44 tot −0,86, VAS: Visual Analog Scale, MMT: McKenzie Mechanical Therapy; NDT: Neurodynamische Behandeling, ^eenp < 0,05 versus voorbehandeling

Groep	N	Voorbehandeling	Na behandeling
MMT-groep	16	4.56 ± 1.09	2.19 ± 0.98a
MMT + NDT groep	17	4.94 ± 1.14	0,76 ± 0,75a
t-waarde		0.971	−4,692
p-waarde		0.339	< 0,001

Tabel 4: Vergelijking van de Neck Disability Index (NDI)-scores vóór en na behandeling tussen de twee groepen.

Discussie

Deze studie ontwikkelde een gecombineerd therapeutisch protocol van MMT plus NDT voor patiënten met CR, verfijnde de gedetailleerde operationele procedures en voerde een voorlopige klinische studie uit om de haalbaarheid ervan te evalueren. Klinische bevindingen toonden aan dat het gecombineerde regime niet inferieur was aan een zelfstandige MMT in het verbeteren van de cervicale bewegingsvrijheid, pijnintensiteit en functionele status, met vergelijkbare veiligheidsprofielen. Bovendien impliceerden de waargenomen uitkomsttrends therapeutisch potentieel voor de gecombineerde interventie. De combinatie van zenuwgerichte interventie en mechanische therapie kan synergetische effecten hebben om zowel mechanische compressie als neurologische disfunctie te verlichten, wat een veelbelovende alternatieve therapeutische strategie voor CR¹⁰ suggereert.

Vanuit klinisch oogpunt kan de gecombineerde aanpak vooral gunstig zijn voor patiënten met hoge prikkelbaarheid of in een vroeg ontstekingsstadium. In zulke gevallen kan agressieve directionele belasting in MMT de symptomen verergeren, terwijl NDT—gekenmerkt door een lagere neurale belasting—eerder kan worden geïntroduceerd om neurale mobiliteit te behouden en pijngevoeligheid te verminderen 11,12,13. Naarmate de symptomen verbeteren, kan MMT geleidelijk worden versterkt, waardoor een gefaseerde, patiëntgerichte revalidatiestrategie mogelijk wordt. Deze gefaseerde integratie kan de tolerantie, therapietrouw en de algehele klinische resultaten verbeteren.

Bij patiënten met sterk prikkelbare CR is de gewrichtsmobiliteit beperkt en neemt de pijngevoeligheid toe. Hoewel MMT pijn in de primaire richtingsvoorkeur kan verlichten, kunnen bewegingsgerichte interventies in andere richtingen de symptomen gemakkelijk verergeren, wat leidt tot een verkeerde inschatting van de primaire richtingsvoorkeur van de patiënt. In de MMT-NDT-groep veroorzaakt NDT echter een lage neurale belasting, waardoor symptomen tijdens de behandeling verergeren kunnen worden voorkomen. Als beoordelingsmethode wordt het ook goed geaccepteerd door patiënten en maakt het een nauwkeurigere bepaling van de primaire richtingsvoorkeur mogelijk. Daarom kan het combineren van NDT de haalbaarheid van zelfbeheer en naleving verbeteren, terwijl het misclassificeren bij het identificeren van de primaire richtingsvoorkeur wordt verminderd.

Verschillende beperkingen moeten worden erkend. Ten eerste was de steekproefgrootte relatief klein, wat de generaliseerbaarheid van de bevindingen kan beperken. Ten tweede was de interventieperiode kort (2 weken) en werden de langetermijneffecten niet geëvalueerd. Ten derde was blinding van therapeuten en deelnemers niet haalbaar vanwege de aard van de interventies, wat prestatiebias kan introduceren. Ondertussen kan het ontbreken van beoordelaarsblindheid detectiebias hebben veroorzaakt, vooral voor subjectieve uitkomsten. Daarnaast werd er geen formele monitoring van de behandelingstrouw uitgevoerd; Er werden geen onafhankelijke audits, behandellogboeken of op checklists gebaseerde nalevingscontroles gebruikt om protocolconsistentie tussen sessies te verifiëren. Subgroepanalyses op basis van symptoomduur, prikkelbaarheidsniveau of overheersend pijnmechanisme werden niet uitgevoerd, wat de responsiviteit van de behandeling^{kan beïnvloeden 14}.

Toekomstige studies zouden grotere steekproefgroottes en langere follow-upperiodes moeten omvatten om de duurzaamheid van de behandelingseffecten te evalueren. Gestratificeerde analyses op basis van klinische subtypes van CR kunnen helpen patiënten te identificeren die het meest baat hebben bij gecombineerde therapie. Bovendien kan het integreren van objectieve biomarkers—zoals kwantitatieve sensorische tests of neurofysiologische metingen—dieper inzicht geven in de mechanismen die ten grondslag liggen aan de behandelingseffecten. De ontwikkeling van gestandaardiseerde, fasegebaseerde protocollen die MMT en NDT combineren, verdient ook nader onderzoek.

Materialen

Lijst van materialen gebruikt in dit artikel

Naam	Bedrijf	Catalogusnummer	Opmerkingen
Behandeltafel (hoogteverstelbaar)	Chattanooga (DJO Global, USA)	N/A	Gebruikt voor patiëntpositionering en manuele therapie
Cervicale tractie-unit	Chattanooga (DJO Global, USA)	Triton Traction Unit	Gebruikt voor door therapeut geassisteerde cervicale tractie
Universele goniometer	Fabrication Enterprises Inc., USA	N/A	Gebruikt om cervicale bewegingsbereik te meten
Digitale inclinometer	JTECH Medical, USA	Dualer IQ Inclinometer	Gebruikt voor nauwkeurige ROM-meting
Visuele analoge schaal (VAS) formulier	Op maat gedrukt	N/A	10-cm schaal voor pijnbeoordeling
Neck Disability Index (NDI) vragenlijst	Standaard instrument	N/A	Gevalideerde vragenlijst voor functionele beoordeling
Behandelkussen	Elk klinisch merk	N/A	Gebruikt om cervicale uitlijning te ondersteunen
Wegwerphandschoenen	Ansell, Australië	N/A	Gebruikt voor hygiëne
Alcoholdoekjes	3M, USA	N/A	Gebruikt voor huidreiniging
Stopwatch	Casio, Japan	HS-80TW	Gebruikt om behandelingsduur te standaardiseren