Deze retrospectieve cohortstudie stelde vast dat geïndividualiseerde rehabilitatie via smart nursing geassocieerd was met een betere pijnbeheersing na 12 maanden, een beter herstel van de paraspinale spieren, betere functionele resultaten en een lager zorggebruik dan conventionele voortgezette rehabilitatie na een posterieure lumbale fusie; prospectieve multicenterstudies zijn nodig om de causaliteit en generaliseerbaarheid te bevestigen.
Onderzoeksartikel
Door slimme verpleging ondersteunde geïndividualiseerde revalidatie is geassocieerd met verbeterde resultaten na posteriore lumbale fusie: een retrospectieve cohortstudie
* These authors contributed equally
In dit artikel
Samenvatting
Samenvatting
Degeneratieve lumbale aandoeningen komen veel voor bij ouderen, en posterieure lumbale fusie is een veelgebruikte chirurgische behandeling. Echter belemmeren chronische postoperatieve pijn, atrofie van de paraspinale spieren en gerelateerde complicaties vaak het functionele herstel en de langetermijnresultaten. Conventionele vervolgrevalidatie vertrouwt vaak op vertraagde responsen en gestandaardiseerde zorg, wat het vermogen om in te spelen op individuele herstelbehoeften tijdens thuisrevalidatie beperkt. Deze retrospectieve vergelijkende cohortstudie in één centrum omvatte 117 patiënten van ≥60 jaar die tussen 1 januari 2024 en 31 januari 2025 een posterieure lumbale interbodyfusie op één of twee niveaus ondergingen in het Fourth Affiliated Hospital of Soochow University. Alle patiënten ontvingen gestandaardiseerde perioperatieve zorg en basisbegeleiding voor revalidatie vóór ontslag. De revalidatie na ontslag bestond uit ofwel een op smart nursing gebaseerd geïndividualiseerd revalidatiemodel, geleverd via een wearable smart nursing terminal (n = 54), ofwel conventionele vervolgrevalidatie bestaande uit routinematige telefonische follow-up, poliklinische controles en een vast thuisrevalidatieprogramma (n = 63). Het smart nursing model omvatte gestandaardiseerde stapsgewijze revalidatie met geïndividualiseerde aanpassingen, real-time monitoring, interventies op basis van graduele alarmen en continue supervisie gedurende de herstelperiode van 12 maanden. De primaire uitkomstmaat was het verschil tussen de groepen in de verandering van de activiteitgerelateerde Numerical Rating Scale (NRS) pijnscore vanaf de nulmeting tot 12 maanden. Groep-tijd-analyse toonde een grotere afname van de activiteitgerelateerde NRS-scores in de smart nursing groep dan in de controlegroep (interactieschatting: −1,10 punten; 95% CI: −1,50 tot −0,69; P < 0,001). Na 12 maanden vertoonde de smart nursing groep daarnaast lagere NRS-scores in rust (1,87 ± 0,80 vs 2,87 ± 0,77), een groter dwarsvlak van de musculus erector spinae (14,20 cm2 ± 1,13 cm2 vs 12,19 cm2 ± 0,56 cm2), een hoger maximaal isometrisch paraspinaal koppel (82,84 Nm ± 7,58 Nm vs 66,75 Nm ± 4,57 Nm) en een lagere incidentie van chronische postchirurgische pijn (16,67% vs 63,49%) (allemaal q < 0,001). Verschillen in fusie en complicatie-uitkomsten werden op verkennende wijze onderzocht. Op smart nursing gebaseerde geïndividualiseerde revalidatie was geassocieerd met verbeterde resultaten na 12 maanden, hoewel het retrospectieve, niet-gerandomiseerde ontwerp causale inferentie uitsluit.
Inleiding
Degeneratieve lumbale aandoeningen zijn een belangrijke oorzaak van beperkte mobiliteit en een verminderde kwaliteit van leven bij ouderen. Onder personen van 60 jaar en ouder heeft de prevalentie van symptomatische degeneratieve lumbale aandoeningen 58,2% bereikt, en 27,4% van deze patiënten ondergaat uiteindelijk chirurgische ingrepen zoals lumbale decompressie en fusie, omdat conservatieve behandelingen geen bevredigende resultaten opleveren1. Chirurgie kan neurale compressie snel verlichten en de stabiliteit van de wervelkolom herstellen. Echter blijven chronische aanhoudende pijn na de operatie, atrofie van de paraspinale spieren en verlies van spierkracht veelvoorkomende problemen bij oudere patiënten, die de resultaten van de revalidatie op lange termijn blijven beïnvloeden2. Eerdere rapporten hebben aangetoond dat de incidentie van chronische pijn na lumbale chirurgie varieert van 12% tot 38%. Bij patiënten ouder dan 65 jaar heeft meer dan 52% na 12 maanden na de operatie de paraspinale spierkracht nog niet teruggebracht naar het preoperatieve basisniveau. Dit vertraagt niet alleen het herstel van dagelijkse activiteiten, maar verhoogt ook de risico's op recidiverend rugletsel, vallen en ongeplande heropnames, waardoor er sprake is van een aanhoudende ziektelast3,4.
Traditionele continue revalidatie is hoofdzakelijk afhankelijk van educatie voorafgaand aan het ontslag, gedrukte revalidatiehandleidingen, geplande telefonische follow-up en poliklinische controles. Bij oudere patiënten wordt deze aanpak echter vaak belemmerd door cognitieve achteruitgang, een slechte therapietrouw bij thuisrevalidatie en problemen bij het terugkeren voor follow-upbezoeken. Vanwege deze beperkingen wordt toezicht na ontslag vaak vertraagd of onderbroken, waardoor het moeilijk wordt om zowel een dynamische pijnbeheersing als een precieze interventie voor spierherstel te bereiken5. De meeste eerdere studies richtten zich op de optimalisatie van perioperatieve verpleegkundige zorgpaden in het ziekenhuis6 of op één enkele vorm van online follow-upinterventie7. Wat ontbreekt, is een revalidatiemanagementstrategie voor het gehele traject die werkelijk aansluit bij de fysiologische kenmerken van ouderen en het verloop van het postoperatieve herstel. De algehele impact van het dynamisch aanpassen van geïndividualiseerde revalidatieplannen op de langetermijnresultaten is daarnaast nog niet duidelijk vastgesteld. Met de snelle ontwikkeling van mobiele gezondheidstechnologie en draagbare intelligente apparaten is continue revalidatie via slimme verpleegkundige zorg geleidelijk geïntegreerd in diverse klinische omgevingen, waaronder chronische ziektebeheersing en postoperatief herstel. Omdat dit model real-time gegevensverzameling, remote dynamisch toezicht en tijdige aanpassing van geïndividualiseerde plannen mogelijk maakt, helpt het de temporele en ruimtelijke beperkingen van traditionele verpleging te overwinnen en wordt het een belangrijke richting in het revalidatiemanagement na ontslag8,9.
Recente reviews suggereren dat telemedicijn en draagbare systemen de follow-up en remote functionele beoordeling na rugchirurgie kunnen faciliteren; echter blijven monitoringmethoden, interventie-intensiteit en rapportage van uitkomsten heterogeen, en is vergelijkend bewijs voor een closed-loop, verpleegkundig geleid revalidatiemodel na lumbaire fusie nog beperkt7,8,9. Tegen deze achtergrond hebben we onderzocht of het ontvangen van dit revalidatiemodel geassocieerd was met chronische pijn, herstel van de paraspinale spieren, lumbale functie, psychologische status en klinische uitkomsten na 12 maanden bij oudere patiënten die een posterieure lumbaire fusie ondergingen. Het doel was om real-world bewijs te leveren voor de ontwikkeling van een volledig doorlopend revalidatieverpleegsystem voor oudere patiënten na lumbaire chirurgie. Dergelijk observationeel bewijs kan bijdragen aan het ontwerp van prospectieve studies die langetermijn postoperatieve complicaties en kwaliteit van leven evalueren.
Protocol
De studie werd in 2022 goedgekeurd door de ethische commissie van het Fourth Affiliated Hospital van de Soochow University (goedkeuringsnummer 220083) en werd uitgevoerd in overeenstemming met de Verklaring van Helsinki. Omdat de retrospectieve analyse gebruikmaakte van eerder verzamelde en gedeïdentificeerde klinische gegevens en follow-upgegevens, zonder dat er aanvullende interventies of gegevensverzamelingsprocedures werden geïntroduceerd, heeft de ethische commissie formeel afstand gedaan van de vereiste voor aanvullende schriftelijke geïnformeerde toestemming voor de retrospectieve onderzoeksanalyse. Voordat zij deelnamen aan het smart nursing-programma, had elke deelnemer schriftelijke klinische toestemming gegeven voor het gebruik van de draagbare revalidatieterminal, monitoring op afstand, transmissie en klinische opslag van gezondheidsgegevens, en videogebaseerde revalidatiebegeleiding.
Studieontwerp
Dit was een retrospectieve vergelijkende cohortstudie in één centrum, waarbij het ontvangen van een geïndividualiseerde rehabilitatie via smart nursing werd beschouwd als de blootstelling en conventionele doorlopende rehabilitatie als de comparator. De toewijzing was niet gerandomiseerd en werd niet uitsluitend bepaald door de behandelperiode. Na de routinebegeleiding bij ontslag selecteerden de patiënt en het behandelteam gezamenlijk de rehabilitatieaanpak op basis van de voorkeur, bereidheid en het vermogen van de patiënt om monitoring op afstand te gebruiken; de beschikbaarheid van hulp van verzorgers; de klinische geschiktheid; en de beschikbaarheid van het draagbare rehabilitatieterminaal. Patiënten die kozen voor en in staat waren om terminal-ondersteunde rehabilitatie te ondergaan, werden ingedeeld in de smart nursing-groep, terwijl patiënten die kozen voor routinefollow-up of voor wie het terminaal niet beschikbaar was, conventionele doorlopende rehabilitatie ontvingen. Om selectiebias te beperken, werden alle opeenvolgend geïdentificeerde geschikte dossiers beoordeeld, werden voor beide groepen identieke geschiktheidscriteria toegepast en ontvingen beide groepen dezelfde chirurgische en perioperatieve zorg in het ziekenhuis; desondanks kon residuele confounding met betrekking tot motivatie, digitale geletterdheid, ondersteuning door verzorgers, behandelvoorkeur en andere niet-gemeten factoren niet worden uitgesloten. De statistische analyse werd uitgevoerd door retrospectief perioperatieve medische dossiers, volledige dossiers van doorlopende rehabilitatie-interventies en gestandaardiseerde follow-upgegevens verzameld 12 maanden na de operatie op te halen. Er werd geen prospectieve interventie geïntroduceerd tijdens de studieperiode. De oorspronkelijke klinische diagnose, behandeling en verpleegkundige trajecten werden op geen enkele wijze gewijzigd. Alle voor analyse gebruikte gegevens werden verkregen uit de volledig gearchiveerde klinische diagnose- en behandelingsdatabase van het ziekenhuis, de database voor verpleegkundig management en de specifieke follow-updatabase, waardoor de dataset traceerbaar en verifieerbaar was.
Studiepopulatie
Het elektronisch patiëntendossier werd doorzocht op patiënten die tussen 1 januari 2024 en 31 januari 2025 een een- of tweeniveaus posterieure lumbale interbodyfusie ondergingen, en follow-upinformatie werd verzameld tot en met 31 januari 2026. Het gearchiveerde screeningslogboek begon met de records die werden geretourneerd door de vooraf gespecificeerde databasequery met restricties op datum en procedure; het totale aantal lumbale operaties dat werd uitgevoerd voordat deze databasefilters werden toegepast, is niet vastgelegd en mag niet worden geïnterpreteerd als de noemer voor de geschiktheidsscreening. De query leverde 117 records op voor een formele beoordeling van de geschiktheid; alle 117 voldeden aan de geschiktheidscriteria en geen enkel record werd uitgesloten. De uiteindelijke analytische cohort bestond daarom uit 54 patiënten in de smart nursing-groep en 63 in de controlegroep. Alle 117 patiënten hadden volledige baseline- en 12-maands uitkomstgegevens; er gingen geen deelnemers verloren uit de analytische cohort en er werden geen uitkomstwaarden geïmputeerd. De selectie en follow-up van de deelnemers zijn samengevat in Figuur 1.
Inclusiecriteria
1) Oudere patiënten van ≥60 jaar; 2) patiënten bij wie een degeneratieve ziekte van de lendenwervelkolom is vastgesteld op basis van beeldvormende bevindingen in combinatie met klinische symptomen, waaronder lumbale spinale stenose, lumbale discushernia en lumbale spondylolisthesis, en die een posterior lumbale interbody fusie op één of twee niveaus (PLIF/TLIF) hebben ondergaan; 3) chirurgie uitgevoerd tussen 1 januari 2024 en 31 januari 2025; 4) volledige preoperatieve baseline-beoordelingsgegevens en volledige postoperatieve follow-upgegevens na 12 maanden, zonder ontbrekende kerngegevens; 5) een helder bewustzijn na de operatie, het vermogen om mee te werken aan de revalidatiebeoordeling en follow-up, en volledige, traceerbare medische dossiers.
Exclusiecriteria
1) Gevallen gecompliceerd door ernstig falen van belangrijke organen zoals het hart, de lever of de nieren, maligne tumoren of ernstige cognitieve stoornissen (Mini-Mental State Examination, MMSE-score <24), waardoor revalidatieopvolging onmogelijk is; 2) een geschiedenis van lumbale chirurgie, spinale deformiteit, spinale infectie of spinale fractuur; 3) gevallen gecompliceerd door perifere neuropathie, motorische disfunctie van de onderste ledematen of ernstige osteoporose die de evaluatie van de revalidatieresultaten kan beïnvloeden; 4) ontbrekende kerngegevens tijdens de postoperatieve follow-up periode van 12 maanden, waardoor een volledige statistische analyse onmogelijk is; 5) overplaatsing naar een ander ziekenhuis tijdens het postoperatieve herstel of uitval tijdens de follow-up.
Rehabilitatie-expositie en klinische procedures
Gedurende de perioperatieve periode in het ziekenhuis ontvingen patiënten in beide groepen dezelfde routinematige diagnostiek, behandeling en verpleegkundige zorg, verzorgd door de afdeling Orthopedie van het ziekenhuis. Deze maatregelen omvatten postoperatieve monitoring van vitale functies, wondzorg van de incisie, positiebeheer, voedingsbegeleiding en instructies voor vroege rehabilitatie aan het bed. Bij ontslag kregen alle patiënten de gestandaardiseerde gedrukte handleiding van het ziekenhuis voor postoperatieve lumbale rehabilitatie. Binnen 24 u vóór de operatie werden een gestandaardiseerde nulmeting, operatiegerelateerde gezondheidseducatie en een rehabilitatie-voortraining voltooid om ervoor te zorgen dat patiënten belangrijke bewegingen zoals log-rollen, enkelpompoefeningen en diafragmatische ademhaling onder de knie hadden. Nadat de patiënten terugkeerden naar de afdeling, werd gedurende 24 u continue ECG-monitoring gehandhaafd, werd een drielaagse pijnbeheersstrategie geïmplementeerd en werd gestart met vroege rehabilitatietraining aan het bed zodra de vitale functies stabiel waren. Van postoperatieve dag 1 tot dag 7 werd stapsgewijze rehabilitatietraining uitgevoerd, samen met wondzorg van de incisie en preventie van complicaties zoals trombose en longinfecties. Vóór ontslag werd een uitgebreide rehabilitatiebeoordeling voltooid; de Handleiding voor Thuisrehabilitatie na Lumbale Chirurgie werd uniform verspreid; er werd een praktische evaluatie van kernrehabilitatiebewegingen uitgevoerd; en de ontslageducatie werd voltooid, waarbij handtekeningen van zowel patiënten als verzorgers de voltooiing van de instructie bevestigden. Conventionele voortgezette rehabilitatie. Na ontslag volgden patiënten in de controlegroep het vaste thuisrehabilitatieprogramma dat in de gedrukte handleiding van het ziekenhuis stond en ontvingen zij gedurende 12 maanden routinematige telefonische follow-up en poliklinische controles. Er werd geen draagbare rehabilitatieterminal, geautomatiseerd alarm of remote dynamische aanpassing van het rehabilitatieplan gebruikt. Pijn, medicatiegebruik, wondconditie, neurologische symptomen, oefenprestaties en complicaties werden tijdens routinematige contacten beoordeeld en gedocumenteerd in het elektronisch medisch dossier of de follow-up database. Het gearchiveerde protocol hanteerde geen uniform schema voor de contactfrequentie per patiënt; daarom weerspiegelden de follow-upcontacten de routinematige praktijk van de afdeling en klinisch geïndiceerde controles, zoals samengevat in Tabel 1. Smart nursing-ondersteunde geïndividualiseerde rehabilitatie. Naast de routinematige follow-up, poliklinische controle en de gedrukte rehabilitatiehandleiding die aan de controlegroep werden verstrekt, ontvingen patiënten in de smart nursing-groep een programma van 12 maanden met vier fasen van oefenprogressie, door clinici beoordeelde monitoring via een draagbare rehabilitatieterminal, vooraf gedefinieerd door alarmen getriggerd contact en periodieke aanpassingen van het rehabilitatieplan. De doelstellingen en belangrijkste progressieregels van de vier fasen zijn hieronder samengevat, terwijl de volledige oefendosis, progressiecriteria, veiligheidscriteria en monitoringacties worden gepresenteerd in Tabel 2.
Het programma werd uitgevoerd via een draagbare rehabilitatieterminal (zie Tabel met Materialen) die was verbonden met het smart nursing managementplatform van het ziekenhuis. De terminal genereerde bewerkte indices voor bewegingstraject, oefenduur, trainingsfrequentie en monitoring afgeleid van oppervlakte-elektromyografie (sEMG), die met een updatefrequentie van 1 Hz, gelijk aan één bewerkte update per seconde, naar het platform werden verzonden. De waarde van 1 Hz verwijst uitsluitend naar de updatefrequentie van het platform en vertegenwoordigt niet de ruwe bemonsteringsfrequentie van de traagheidsmeeteenheid (IMU) of de sEMG. De gearchiveerde klinische dossiers bevatten geen ruwe IMU- of sEMG-golfvormen; ruwe bemonsteringsfrequenties; procedures voor filtering, voorbewerking, kenmerkextractie of downsampling; de verdeling van de verwerking tussen de draagbare terminal en de server; firmware- of algoritmeversie-identificatoren; propriëtaire implementatiedetails; formele schattingen van nauwkeurigheid of test-hertest-betrouwbaarheid; het registratienummer van het medische hulpmiddel; of een kwantitatieve dataverliesratio. Deze technische kenmerken konden daarom niet onafhankelijk worden gereconstrueerd, en de terminal werd uitsluitend behandeld als een door een clinicus beoordeeld monitoring- en waarschuwingsondersteuningsinstrument in plaats van als een gevalideerd diagnostisch of kwantitatief sEMG-instrument. Fase-specifieke bewegingstemplates werden geconstrueerd op basis van gestandaardiseerde oefendemonstraties die werden uitgevoerd onder toezicht van de rehabilitatietherapeut, en de eerste correct uitgevoerde herhalingen onder toezicht van elke patiënt werden opgeslagen als de individuele referentie voor daaropvolgende berekeningen van de procentuele afwijking. Voor het eerste gebruik onderging de terminal de ingebouwde zelftest en nulreferentieprocedure, waarna de verantwoordelijke verpleegkundige of rehabilitatietherapeut de sensorplaatsing, signaalstabiliteit en succesvolle gegevensoverdracht bevestigde. Omdat de propriëtaire bewerkingsprocedures niet beschikbaar waren, werden deze referentiegebaseerde indices alleen gebruikt ter ondersteuning van de beoordeling door de clinicus en werden ze niet geïnterpreteerd als gevalideerde fysiologische metingen. De sensormodule werd geplaatst op intacte paraspinale huid, lateraal ten opzichte van de chirurgische incisie en buiten de rand van het wondverband, en werd alleen gedragen tijdens voorgeschreven rehabilitatiesessies na klinische goedkeuring. Patiënten en verzorgers kregen de instructie om de huid voor en na elke sessie te inspecteren; de terminal werd verwijderd tijdens het baden, wondverzorging, beeldvormend onderzoek of bij elke episode van erytheem, pijn, blaarvorming of andere irritatie. Wanneer huidirritatie optrad, werd het gebruik opgeschort, beoordeelde de verantwoordelijke verpleegkundige het getroffen gebied telefonisch, via foto's of video, en werd de rehabilitatiebegeleiding voortgezet zonder de terminal totdat de huidconditie was hersteld. Patiënten die de terminal niet konden verdragen, kregen de instructie om het klinisch passende oefenprogramma voort te zetten onder telefonische of video-supervisie, hoewel het aantal en de duur van de episodes van intolerantie niet zijn opgenomen in de analytische dataset. Bewerkte gegevens werden via Bluetooth verzonden naar een mobiele gateway aan de zijde van de patiënt en vervolgens via het door het ziekenhuis beheerde netwerk; tijdelijk onderbroken transmissies werden gesynchroniseerd na herverbinding, terwijl intervallen die niet konden worden hersteld door het platform werden geregistreerd als apparaat-uit-tijd. Geaggregeerde draagtijd, niet-herstelde uit-tijd, aantallen technische storingen en herverbindingstijd werden niet geëxporteerd naar de gearchiveerde analytische dataset.
Vóór ontslag ondergingen alle patiënten een multidimensionale nulmeting waarin leeftijd, chirurgische procedure, comorbiditeiten, pijnscore (Numerieke Schaal, NRS), paraspinale spierkracht (Handmatige Spierkrachttest, MMT) en cognitieve functie werden vastgesteld. Op basis hiervan werd een vierfasig, stapsgewijs en geïndividualiseerd revalidatieprogramma ontwikkeld, met duidelijke trainingsparameters, regels voor intensiteitsprogressie en geïndividualiseerde pijnbeheersingsstrategieën. Het revalidatieprogramma bestond uit een adaptatiefase tijdens de postoperatieve weken 1–4, een kernactivatiefase tijdens weken 5–8, een functionele herstelfase tijdens weken 9–12 en een onderhoudsfase tijdens weken 13–52. De oefenintensiteit en progressie werden gezamenlijk bepaald op basis van de pijnstatus, de wondconditie, door de therapeut bevestigde bewegingskwaliteit, functionele prestaties en de voltooiing van het voorgeschreven programma. Het type oefening, de dosering, de progressiecriteria, de veiligheids- of stopcriteria en de monitoringsacties voor elke fase zijn weergegeven in Tabel 2.
Er werd gebruikgemaakt van een vooraf gedefinieerd, regelgebaseerd waarschuwingssysteem met drie niveaus; er was geen machine-learning- of kunstmatige-intelligentiemodel aan betrokken. Rode waarschuwingen vereisten een klinische beoordeling binnen 1 h en werden geactiveerd door een NRS-score ≥7 in rust, een NRS-score ≥9 tijdens activiteit, een aanhoudende NRS-score ≥4 gedurende meer dan 24 h, of een sEMG-amplitudeafwijking ≥20% in twee opeenvolgende monitoringvensters van 1 s. Gele waarschuwingen vereisten correctieve begeleiding binnen 48 h en werden geactiveerd door een NRS-score van 4–6 in rust, een NRS-score van 6–8 tijdens activiteit, een bewegingstrajectafwijking ≥15% gedurende drie opeenvolgende herhalingen, of het voltooien van <80% van het voorgeschreven trainingsplan gedurende drie opeenvolgende dagen. Blauwe waarschuwingen werden gebruikt voor routinematige educatie en herinneringen voor poliklinische controles en werden binnen 72 h afgesloten. De bewegingstrajectafwijking werd gedefinieerd als het door het platform berekende gemiddelde absolute procentuele verschil tussen een voltooid oefeningstraject en het fase-specifieke referentietemplate. Het sEMG-criterium werd gedefinieerd als de procentuele afwijking van de root-mean-square amplitude ten opzichte van de onder supervisie uitgevoerde referentieprestatie van de patiënt voor dezelfde oefening. Volgens het gearchiveerde klinische protocol werden de waarden voor de bewegingsafwijking van 15% en de sEMG-afwijking van 20% vóór de implementatie van het programma geselecteerd via interne discussie tussen de twee orthopedisch gespecialiseerd verpleegkundigen, één revalidatietherapeut en één behandelend orthopedisch chirurg die het revalidatieprogramma uitvoerde. Het protocol maakte geen gebruik van een pilot-dataset, een Delphi-procedure, een formele consensusbeoordeling, een interbeoordelaarsbetrouwbaarheidsmeting, kalibratie tegen door experts geannoteerde bewegingen of validatie tegen daaropvolgende klinische uitkomsten, en de kwantitatieve rationele voor het selecteren van 15% en 20% buiten de interne klinische consensus is niet bewaard gebleven. Deze drempelwaarden moeten daarom uitsluitend worden geïnterpreteerd als verkennende operationele triggers voor klinische beoordeling, en niet als gevalideerde klinische, diagnostische of veiligheidsgrenzen. Het interventieteam beoordeelde dagelijks alle op het platform geüploade gegevens, waarbij één-op-één videobegeleiding werd geboden bij niet-standaard bewegingen, onvolledige training of abnormale schommelingen in de pijn. Elke 4 weken werd een uitgebreide revalidatieherbeoordeling uitgevoerd, waarbij het programma dynamisch werd aangepast op basis van de therapietrouw, pijnverbetering en het herstel van de spierkracht; bijgewerkte plannen werden naar het terminal van de patiënt verzonden met één-op-één uitleg van de verantwoordelijke verpleegkundige. Gedurende de 12-maanden interventieperiode werden maandelijkse online revalidatiegezondheidseducatie, volledige poliklinische procesbeoordelingen, meerstaps herinneringen en automatische versleutelde archivering van alle supervisie-, waarschuwingsafhandelings- en programma-aanpassingsgegevens geïmplementeerd.
Gegevensbronnen, extractie en follow-upschema
Perioperatieve kenmerken werden geëxtraheerd uit het elektronisch patiëntendossier; gegevens over revalidatieblootstelling en interventies werden geëxtraheerd uit de database voor verpleegkundig management; en de resultaten na 12 maanden werden geëxtraheerd uit de specifieke follow-updatabase. Twee beoordelingstijdstippen werden geanalyseerd: T0, gedefinieerd als de beoordeling voltooid binnen 3 dagen voor de operatie, en T1, gedefinieerd als de laatste beoordeling voltooid 12 maanden na de operatie. De data-extractie werd uitgevoerd met behulp van een gestandaardiseerd formulier, en de groepsindelingen en uitkomstwaarden werden vóór de analyse gecontroleerd aan de hand van de oorspronkelijke dossiers.
De toegang tot het platform was beperkt tot genoemde leden van het revalidatieteam via individueel geauthenticeerde accounts en rolgebaseerde autorisatie. Klinische gegevens werden opgeslagen binnen de door het ziekenhuis beheerde informatieomgeving, en alleen gedeïdentificeerde variabelen werden geëxporteerd voor onderzoeksanalyse. Het auditlogboek van het platform registreerde accounttoegang, de afhandeling van meldingen en wijzigingen in het revalidatieplan; de frequentie van de beoordelingen van het auditlogboek en de auditbevindingen werden echter niet als studieresultaten geanalyseerd. De gearchiveerde studiedossiers bevatten niet het specifieke cryptografische algoritme, de encryptiesterkte, de procedure voor sleutelgeneratie of sleutelrotatie, of andere documentatie over sleutelbeheer, waardoor deze details niet onafhankelijk konden worden gerapporteerd. Bijgevolg beschrijft het manuscript uitsluitend de beveiligingscontroles die konden worden geverifieerd vanuit de klinische workflow en claimt het geen cryptografische reproduceerbaarheid of onafhankelijke beveiligingsvalidatie.
Indicatoren met betrekking tot chronische pijnbeheersing
De scores van de Numeric Rating Scale (NRS)10 onder rust- en actieve omstandigheden op T0 en T1 werden geëxtraheerd. De schaal loopt van 0 tot 10, waarbij 0 staat voor geen pijn en 10 voor de ergst denkbare pijn; hogere scores duiden op ernstigere pijn. De incidentie van chronische postsurgische pijn (CPSP) op T1 werd eveneens geregistreerd. CPSP werd gedefinieerd als pijn gelokaliseerd in het lumbale operatiegebied die ≥3 maanden na de operatie aanhield, een NRS-score van ≥3 had en niet beter verklaard kon worden door een andere aandoening11. Daarnaast werden de gemiddelde maandelijkse frequentie van oraal analgeticagebruik tijdens de postoperatieve follow-up periode van 12 maanden en de score van de Pain Self-Efficacy Questionnaire (PSEQ)12 op T1 verzameld. De PSEQ bevat 10 items, die elk gescoord worden van 0 tot 6, wat een totaalscore van 0–60 oplevert. Hogere scores duiden op een betere eigen effectiviteit bij het pijnmanagement. De Cronbach's α-coëfficiënt van deze schaal is 0,92, wat duidt op een goede betrouwbaarheid en validiteit.
Indicatoren voor het herstel van de kracht van de paraspinale spieren en het herstel van de functionele core-stabiliteit
De dwarsdoorsnede van de musculus erector spinae op T0 en T1 werd bepaald op basis van metingen met een lumbaal kleur-Doppler ultrasoonsysteem (zie Tabel met materialen). Tijdens de meting werden de patiënten in buikligging geplaatst met ontspannen paraspinale spieren. Er werd een transversale scan uitgevoerd op het intervertebrale niveau L4/5, waarbij de dwarsdoorsneden van de bilaterale erector spinae spieren werden gemeten en het gemiddelde van beide zijden werd berekend in cm2. De maximale isometrische kracht van de paraspinale spieren werd gemeten met een isokinetisch spiertest-systeem (zie Tabel met materialen). Op T1 werden in beide groepen ook de percentages van het bereiken van de doelspierkracht en het succesvol voltooien van core-stabiliteitsrevalidatie-oefeningen geregistreerd. Het behalen van de spierkracht werd beoordeeld met de Manual Muscle Test (MMT)13, die de kracht scoort van 0 tot 5; een score van ≥4 werd gedefinieerd als het behalen van de doelstelling. De kwaliteit van de uitvoering van de bewegingen werd geëvalueerd door revalidatietherapeuten en omvatte drie core-trainingsbewegingen: bridging, trunk extension in buikligging en de plank. Volgens de gestandaardiseerde bewegingscriteria van het ziekenhuis werd de uitvoering geclassificeerd als gekwalificeerd of niet-gekwalificeerd, waarna het totale kwalificatiepercentage werd berekend. Daarnaast werden de scores van de Berg Balance Scale (BBS)14 op T0 en T1 verzameld. Deze schaal bevat 14 items, elk gescoord van 0 tot 4, met een totaalscore van 0–56. Hogere scores wijzen op een betere balansfunctie en een lager valrisico. De Cronbach's α-coëfficiënt is 0,96, wat duidt op een goede betrouwbaarheid en validiteit.
Belangrijkste uitkomstmaten van de lumbale functie en de langetermijnprognose
De scores van de Japanese Orthopedic Association (JOA)15, de Oswestry Disability Index (ODI)16 en de Modified Barthel Index (MBI)17 op T0 en T1 werden geëxtraheerd om de lumbale functie en de activiteiten van het dagelijks leven uitgebreid te evalueren. De JOA-schaal omvat vier dimensies, namelijk subjectieve symptomen, klinische tekenen, beperkingen van dagelijkse activiteiten en blaasfunctie, met een totaalscore van 0–29; hogere scores duiden op een betere lumbale functie. De ODI omvat 10 dimensies, waaronder pijnintensiteit, zelfzorg, tillen en lopen. Elk item wordt gescoord van 0 tot 5, met een totaalscore van 0–50; na omzetting naar een percentage duiden hogere scores op een ernstigere lumbale dysfunctie. De MBI bevat 10 items voor dagelijkse activiteiten, zoals eten, verzorging, aankleden, toiletgang en lopen, met een totaalscore variërend van 0 tot 100; hogere scores weerspiegelen een beter dagelijks functioneren en een grotere zelfzorgcapaciteit. Op T1 werd de fusie van het bottransplantaat beoordeeld volgens het Bridwell-fusiegraderingssysteem op basis van lumbale CT-bevindingen verkregen met een elektronische computertomografiescanner (zie Tabel met Materialen). Graad I–II werd gedefinieerd als succesvolle fusie van het bottransplantaat, en de lumbale fusiegraad werd in beide groepen berekend. De cumulatieve incidentie van vallen tijdens de postoperatieve follow-up periode van 12 maanden werd eveneens geregistreerd.
Indicatoren van gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven en psychologische status
De beoordelingsresultaten van de 36-Item Short Form Health Survey (SF-36)18 op T0 en T1 werden geëxtraheerd. Deze schaal omvat twee dimensies, de Physical Component Summary (PCS) en de Mental Component Summary (MCS), die beide zijn omgezet naar een schaal van 0–100; hogere scores duiden op een betere gezondheidstoestand in het betreffende domein. De psychologische status werd geëvalueerd met behulp van de Generalized Anxiety Disorder-7 (GAD-7)19 en de Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9)20.
Indicatoren van revalidatiegerelateerde adverse events en complicaties
De cumulatieve incidentie van slechte wondgenezing van de incisie/infectie, zenuwwortelirritatie/doofheid van de onderste ledematen, degeneratie van het aangrenzende segment, diepe veneuze trombose van de onderste ledematen en ongeplande heropname tijdens de postoperatieve follow-upperiode van 12 maanden werd in beide groepen geregistreerd.
Indicatoren met betrekking tot het gebruik van medische middelen en revalidatiekosten
Het gebruik van middelen werd beschrijvend geëvalueerd vanuit het perspectief van de gezondheidszorg en de patiënt/mantelzorger gedurende de follow-upperiode van 12 maanden; deze analyse was niet ontworpen als een formele kosteneffectiviteitsbeoordeling. Poliklinische bezoeken en spoedbezoeken werden geëxtraheerd uit de medische dossiers en follow-updatabases. De totale revalidatie-gerelateerde kosten werden gedefinieerd als het cumulatieve bedrag geregistreerd in de facturatiesystemen van het ziekenhuis en de follow-upsystemen voor revalidatiediensten, revalidatie-gerelateerde poliklinische of spoedeisende hulp en het gebruik van het wearable revalidatieplatform, en werden uitgedrukt in nominale Chinese yuan. De belasting van de thuiszorg werd geregistreerd als het cumulatieve aantal maanden waarin regelmatige assistentie vereist was en werd niet omgerekend naar een monetaire waarde. Omdat de observatiehorizon 12 maanden bedroeg, is er geen sprake van verdiscontering of inflatiecorrectie.
Statistische analyse
Alle analyses werden uitgevoerd met statistische software (zie Tabel met materialen). De primaire uitkomstmaat was het verschil tussen de groepen in de verandering van de activiteitsgerelateerde NRS-score van uitgangswaarde tot 12 maanden. Continue uitkomstmaten die zowel op T0 als T1 zijn gemeten, werden geanalyseerd met behulp van gegeneraliseerde schattingsvergelijkingen met een Gaussische distributie, identiteitskoppeling, uitwisselbare werkcorrelatiestructuur en robuuste sandwich-standaardfouten. Elk model bevatte de rehabilitatiegroep, het tijdstip van beoordeling en de interactie tussen groep en tijd; de interactiecoëfficiënt vertegenwoordigde het verschil tussen de groepen in de verandering van de uitgangswaarde naar 12 maanden. Daarnaast werd voor elke herhaalde continue uitkomstmaat een covariantie-gecorrigeerde sensitiviteitsanalyse uitgevoerd door de individuele veranderingsscore te modelleren met behulp van lineaire regressie met HC3-robuuste standaardfouten, waarbij de uitgangswaarde van de overeenkomstige uitkomstmaat, leeftijd, geslacht, BMI, primaire diagnose, chirurgische procedure en het aantal gefuseerde niveaus als covariabelen werden opgenomen. De gecorrigeerde schattingen zijn gerapporteerd in Aanvullende Tabel 1. Continue uitkomstmaten die alleen op T1 zijn beoordeeld, werden vergeleken met behulp van de t-test voor onafhankelijke steekproeven van Welch. CPSP, het bereiken van spierkracht, het voltooien van gekwalificeerde bewegingen, bottransplantatiefusie en vallen werden vergeleken met behulp van de χ2-toets van Pearson, terwijl de vier laagfrequente complicatie-uitkomsten werden geanalyseerd met de exacte toets van Fisher. Continue effecten worden gerapporteerd als gemiddelde verschillen of schattingen van de interactie tussen groep en tijd met 95% betrouwbaarheidsintervallen, en categorische effecten worden gerapporteerd als risicodifferentie met 95% betrouwbaarheidsintervallen. Shapiro–Wilk-toetsen en Q–Q-plots wezen op afwijkingen van de normaliteit voor de meeste variabelen met een begrensd schaalniveau en veranderingsscores; robuuste standaardfouten en de toets van Welch werden daarom gebruikt om de afhankelijkheid van de aannames van gelijke variantie en normaliteit te verminderen. De primaire uitkomstmaat werd getest bij een tweezijdig α-niveau van 0,05 en werd niet meegenomen in de correctie voor multipliciteit. De Benjamini–Hochberg-procedure werd toegepast op de 26 secundaire uitkomsten om de false discovery rate op 5% te beheersen, waarbij zowel niet-gecorrigeerde P-waarden als gecorrigeerde q-waarden zijn gerapporteerd. Alle 117 patiënten hadden volledige gegevens bij de uitgangswaarde en na 12 maanden, en er is geen imputatie uitgevoerd. Omdat de studie alle in aanmerking komende gearchiveerde dossiers omvatte, is er geen a priori steekproefomvangsberekening uitgevoerd; een beschrijvende sensitiviteitsanalyse gaf aan dat groepsgroottes van 54 en 63 een power van 80% boden om een gestandaardiseerd gemiddeld verschil van ongeveer 0,52 te detecteren bij een tweezijdig α-niveau van 0,05.
Resultaten
Vergelijking van baselinekenmerken
Van de 17 geïncludeerde patiënten ontvingen 54 patiënten geïndividualiseerde rehabilitatie ondersteund door smart nursing en 63 patiënten ontvingen conventionele voortgezette rehabilitatie. Er werden geen statistisch significante verschillen tussen de groepen waargenomen in de gemeten demografische, klinische of chirurgische basiskenmerken, waaronder leeftijd, geslacht, bodymassindex, ziekteduur, comorbiditeiten, primaire diagnose, chirurgische procedure en het aantal gefuseerde niveaus (alle P > 0,05; Tabel 3); het ontbreken van statistisch significante verschillen bij aanvang sluit echter residuele confounding niet uit.
Vergelijking van indicatoren met betrekking tot de beheersing van chronische pijn
Na 12 maanden waren de NRS-scores in rust 1,87 ± 0,80 in de smart nursing-groep en 2,87 ± 0,7 in de controlegroep, terwijl de activiteitsgerelateerde NRS-scores respectievelijk 2,69 ± 1,06 en 3,87 ± 0,77 waren. CPSP trad op bij 9 van de 54 patiënten (16,67%) in de smart nursing-groep en bij 40 van de 63 patiënten (63,49%) in de controlegroep, wat overeenkomt met een risicodifferentie van −46,83 procentpunt (95% BI, −62,32 tot −31,3; P < 0,01; q < 0,01). Het gemiddelde maandelijkse analgeticagebruik was 2,44 ± 0,84 versus 3,35 ± 1,39 (gemiddeld verschil, −0,90; 95% BI, −1,32 tot −0,49; q < 0,01), en de PSEQ-scores waren 47,98 ± 6,21 versus 33,49 ± 6,49 (gemiddeld verschil, 14,49; 95% BI, 12,16–16,82; q < 0,001). Voor de primaire uitkomst toonde de GEE-analyse aan dat de afname in de activiteitsgerelateerde NRS-score 1,10 punten groter was in de smart nursing-groep dan in de controlegroep (schatting van de interactie tussen groep en tijd, −1,10; 95% BI, −1,50 tot −0,69; P < 0,01). De overeenkomstige secundaire interactieschatting voor de NRS in rust was −0,93 punten (95% BI, −1,29 tot −0,56; q < 0,01) (Tabel 4). In de covariantie-gecorrigeerde sensitiviteitsanalyse was het gecorrigeerde intergroepverschil in de verandering van de activiteitsgerelateerde NRS −1,12 punten (95% BI, −1,26 tot −0,98; P < 0,01).
Vergelijking van het herstel van de kracht van de paraspinale spieren en het functioneel herstel van de core
Na 12 maanden was de dwarsdoorsnede van de m. erector spinae 14,20 cm2 ± 1,13 cm2 in de smart nursing-groep en 12,19 cm2 ± 0,56 cm2 in de controlegroep, terwijl het maximale isometrische paraspinale koppel respectievelijk 82,84 ± 7,58 en 6,75 ± 4,57 Nm bedroeg. De interactieschattingen voor groep-bij-tijd waren 1,96 cm2 voor de dwarsdoorsnede van de m. erector spinae (95% BI, 1,81–2,1) en 16,05 Nm voor het paraspinale koppel (95% BI, 15,0–17,10); beide q-waarden waren < 0,01. Het behalen van de MMT werd respectievelijk gedocumenteerd bij 41 van de 54 patiënten (75,93%) en 36 van de 63 patiënten (57,14%) (q = 0,039), terwijl de gekwalificeerde voltooiing van de core-bewegingen werd gedocumenteerd bij respectievelijk 40 van de 54 patiënten (74,07%) en 29 van de 63 patiënten (46,03%) (q = 0,03). De interactieschatting voor de BBS-score was 6,92 punten (95% BI, 6,57–7,27; q < 0,001) (Tabel 5).
Vergelijking van de belangrijkste uitkomsten van de lumbale functie en de prognose op lange termijn
Na 12 maanden had de groep met slimme verpleging een hogere JOA-score (23,52 ± 1,96 vs 20,0 ± 1,75), een lagere ODI-score (2,15 ± 3,60 vs 37,14 ± 4,46) en een hogere MBI-score (8,30 ± 4,96 vs 71,89 ± 4,49). De overeenkomstige schattingen voor de interactie tussen groep en tijd waren 3,58 punten voor JOA (95% BI, 3,37–3,80), −14,24 procentpunten voor ODI (95% BI, −14,59 tot −13,89) en 15,74 punten voor MBI (95% BI, 15,19–16,28); alle q-waarden waren <0,01. Bottransplantaatfusie werd respectievelijk waargenomen bij 49 van de 54 patiënten (90,74%) en 39 van de 63 patiënten (61,90%) (risicodifference, 28,84 procentpunten; 95% BI, 14,57–43,10; q < 0,001). Vallen kwamen respectievelijk voor bij 6 van de 54 patiënten (1,1%) en 16 van de 63 patiënten (25,40%); hoewel de niet-gecorrigeerde P-waarde 0,049 was, bleef het verband niet statistisch significant na correctie voor multipliciteit (q = 0,053) (Tabel 6).
Vergelijking van de gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven en de psychologische status
Er waren geen statistisch significante verschillen tussen de groepen in de baseline-scores van de SF-36, GAD-7 of PHQ-9. De interactieschattingen van groep-bij-tijd waren gunstiger voor de smart nursing-groep voor de SF-36 PCS (13,4 punten; 95% BI, 12,63–14,25), SF-36 MCS (12,16 punten; 95% BI, 1,21–13,10), GAD-7 (−3,19 punten; 95% BI, −3,56 tot −2,82) en PHQ-9 (−2,53 punten; 95% BI, −2,81 tot −2,26); alle overeenkomstige q-waarden waren <0,01 (Figuur 2A–C).
Vergelijking van revalidatiegerelateerde ongewenste voorvallen en complicaties
Tijdens de follow-up van 12 maanden traden slechte wondgenezing of infectie op bij 1 van de 54 patiënten (1,85%) in de smart nursing-groep en bij 5 van de 63 patiënten (7,94%) in de controlegroep (Fisher P = 0,215; q = 0,215), zenuwwortelirritatie of gevoelloosheid van de onderste ledematen traden respectievelijk op bij 3 van de 54 (5,56%) en 13 van de 63 patiënten (20,63%) (Fisher P = 0,029; q = 0,035), degeneratie van het aangrenzende segment trad respectievelijk op bij 2 van de 54 (3,70%) en 10 van de 63 patiënten (15,87%) (Fisher P = 0,035; q = 0,040), en diepe veneuze trombose trad respectievelijk op bij 1 van de 54 (1,85%) en 6 van de 63 patiënten (9,52%) (Fisher P = 0,12; q = 0,126). Omdat de gebeurtenissen zeldzaam waren en de toewijzing niet-gerandomiseerd was, werden deze bevindingen met betrekking tot complicaties als exploratief beschouwd (Tabel 7).
Vergelijking van het gebruik van medische middelen en revalidatiekosten
Tijdens de follow-up van 12 maanden had de smart nursing-groep minder polikliniekbezoeken dan de controlegroep (3,17 ± 0,84 vs 5,94 ± 0,93; gemiddeld verschil, −2,77; 95% BI, −3,09 tot −2,45), minder spoedbezoeken (0,20 ± 0,41 vs 0,83 ± 0,79; gemiddeld verschil, −0,62; 95% BI, −0,85 tot −0,39), lagere rehabilitatiekosten (CNY 42,42 ± 462,26 vs CNY 6905,14 ± 497,08; gemiddeld verschil, −CNY 2482,73; 95% BI, −2658,56 tot −2306,89) en een kortere duur van afhankelijkheid van thuiszorg (2,41 ± 1,2 vs 5,73 ± 1,18 maanden; gemiddeld verschil, −3,32 maanden; 95% BI, −3,76 tot −2,8); alle overeenkomstige q-waarden waren <0,01 (Figuur 3A–D).
DATABESCHIKBAARHEID:
De gede-identificeerde dataset op deelnemersniveau die is gebruikt om de analyses te reproduceren die in deze studie worden gerapporteerd, is bij het artikel gevoegd als Aanvullend Bestand 1. Het bestand bevat de 17 geïncludeerde patiënten en de variabelen die zijn geanalyseerd in Tabel 3, Tabel 4, Tabel 5, Tabel 6, Tabel 7, Figuur 2, en Figuur 3.
Figuur 1Stroomschema van de deelnemers door de retrospectieve vergelijkende cohortstudie. De vooraf gespecificeerde query van het elektronisch medisch dossier identificeerde 117 dossiers voor beoordeling van de geschiktheid; geen enkel dossier werd uitgesloten. De uiteindelijke cohort bestond uit 54 patiënten die geïndividualiseerde rehabilitatie via smart nursing ontvingen en 63 patiënten die conventionele voortgezette rehabilitatie ontvingen. Alle 17 patiënten hadden volledige baseline- en 12-maands uitkomstgegevens, en er is geen imputatie uitgevoerd. Dit diagram toont de identificatie van deelnemers, de beoordeling van de geschiktheid, de groepsallocatie, de voltooiing van de follow-up en de status van ontbrekende gegevens. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.
Figuur 2Veranderingen in de gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven en psychologische uitkomsten van nulmeting tot 12 maanden. (A) SF-36 score voor de fysieke componentsamenvatting. (B) SF-36 score voor de samenvatting van de mentale component. (C) Score voor de Generalized Anxiety Disorder-7. (D) Score van de Patient Health Questionnaire-9. Gegevens worden gepresenteerd als gemiddelde ± SD. Tussengroepverschillen in verandering werden geëvalueerd met behulp van gegeneraliseerde schattingsvergelijkingen, en q-waarden werden verkregen via de Benjamini-Hochberg-procedure over de 26 secundaire uitkomstmaten. De figuur illustreert de veranderingen in fysieke gezondheid, mentale gezondheid, angst en depressieve symptomen van baseline tot 12 maanden in beide groepen. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.
Figuur 3Medisch verbruik van middelen en revalidatiegerelateerde belasting tijdens de follow-up van 12 maanden. (A) Aantal poliklinische bezoeken. (B) Aantal spoedbezoeken. (C) Revalidatiekosten in Chinese yuan. (D) Duur van de afhankelijkheid van thuiszorg. De gegevens worden weergegeven als gemiddelde ± SD; alle overeenkomstige volgens Benjamini-Hochberg gecorrigeerde q-waarden waren <0.01. De figuur vergelijkt het aantal poliklinische bezoeken, spoedeisende hulpbezoeken, revalidatiekosten en de afhankelijkheid van thuiszorg tussen de twee groepen gedurende de follow-upperiode. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.
| Component | Procedure | ||
| Voorbereiding op het ontslag | Gestandaardiseerde perioperatieve zorg, nulmeting, educatie over rehabilitatie, demonstratie van bewegingen, een gedrukt handboek voor thuurrehabilitatie en praktische verificatie met betrokkenheid van de patiënt en de mantelzorger | ||
| Thuisoefening | Vastgesteld oefenprogramma op basis van de gedrukte handleiding; geen draagbare rehabilitatieterminal, geautomatiseerde melding of dynamische aanpassing op afstand | ||
| Voortgezette follow-up | Routine telefonische follow-up en poliklinische controle gedurende 12 maanden, met evaluatie van pijn, medicijngebruik, wondconditie, neurologische symptomen, exercise performance en complicaties | ||
| Klinische escalatie | Patiënten kregen de instructie om contact op te nemen met de afdeling of poliklinische of spoedeisende hulp te zoeken bij verergering van de pijn, wondproblemen, nieuwe gevoelloosheid of zwakte, een val of een ander zorgwekkend symptoom. | ||
| Documentatie | Informatie over telefonische follow-up en poliklinische follow-up werd ingevoerd in het elektronisch medisch dossier of een specifieke follow-updatabase | ||
Tabel 1: Protocol voor voortgezette rehabilitatietoezicht in de controlegroep.Deze tabel vat de belangrijkste componenten samen van de conventionele rehabilitatie na ontslag die aan de controlegroep werd geboden.
| Stadium | Oefeningsvoorschrift | Progressiecriteria | Veiligheids- of stopcriteria | Monitoring en acties | |||||
| Week 1–4: adaptatie | Enkelpompen: 3 s dorsaalflexie en 3 s plantairflexie, 15 herhalingen/set, 4 sets/dag; diafragmatische ademhaling: 5 s inspiratie en 5 s expiratie, 10 herhalingen/set, 3 sets/dag; isometrische gluteale contracties: 5 s vasthouden, 10 herhalingen/set, 3 sets/dag | Wondgenezing zonder complicaties, rust-NRS ≤3 en voltooiing van het voorgeschreven programma gedurende 7 opeenvolgende dagen | Suspendeer de sessie bij nieuwe wonddrainage, koorts, acute neurologische symptomen, onverdraaglijke pijn of huidirritatie; pijndrempels bij een rood alarm vereisten klinische beoordeling | Pijn, voltooiing van de oefeningen, huidconditie en bewegingsprestaties werden beoordeeld; meldingen werden afgehandeld volgens het vooraf gedefinieerde systeem met drie niveaus | |||||
| Week 5–8: activering van de romp | Rugligging bridging: 10 s vasthouden, 12 herhalingen/set, 3 sets/dag; trunk extensie in buikligging met neutrale wervelkolom: 8 s vasthouden, 10 herhalingen/set, 3 sets/dag; 30° straight-leg raise: 6 s vasthouden, 8 herhalingen/zijde/set, 2 sets/dag | Activiteit NRS ≤2, door therapeut bevestigde correcte uitvoering van de beweging en ≥90% voltooiing gedurende 7 opeenvolgende dagen | De oefening werd gestaakt bij scherpe uitstralende pijn, nieuwe gevoelloosheid of zwakte, verlies van bewegingscontrole, onverdraagbare vermoeidheid of huidirritatie | Verwerkte bewegingsgegevens en op sEMG gebaseerde indices ondersteunden de beoordeling door de clinicus; niet-standaard bewegingen activeerden corrigerende videobegeleiding | |||||
| Week 9–12: functioneel herstel | Gemodificeerde knielende plank: 20 s vasthouden, 10 herhalingen/set, 3 sets/dag; dynamisch bridgen met weerstandsband: 10 s vasthouden, 15 herhalingen/set, 3 sets/dag; wandelen: 20–30 min tweemaal daags | Pijnvrij continu wandelen gedurende 30 min, plank hold ≥30 s, en geen red alert gedurende 2 opeenvolgende weken | De training werd verminderd of gestaakt bij verergering van pijn, neurologische symptomen, instabiliteit, vallen of andere klinisch zorgwekkende gebeurtenissen | Dagelijkse evaluatie van het platform werd voortgezet, met aanpassing van het plan op basis van pijn, bewegingskwaliteit en voltooiing | |||||
| Week 13–52: onderhoud | Standaard plank: 30–45 s vasthouden, 8 herhalingen/set, 3 sets/dag, met een maandelijkse toename van 5 s naar gelang tolerantie; lumbale rotatiestretch: 5 s vasthouden per zijde, 12 herhalingen/set, 2 sets/dag; aeroob wandelen: 30–45 min, 3–5 keer/week | Handhaving van een voltooiingspercentage van ≥80% en tolerantie van de voorgeschreven intensiteit | Patiënten kregen de instructie om te stoppen en contact op te nemen met het team bij aanhoudende toename van de pijn, nieuwe neurologische symptomen, een val, huidletsel of intolerantie voor het apparaat. | Er werd elke 4 weken een uitgebreide herbeoordeling uitgevoerd; geactualiseerde plannen werden via het platform aangeleverd en toegelicht door de verantwoordelijke verpleegkundige | |||||
Tabel 2: Gepersonaliseerd protocol voor continue revalidatiebewaking via een Smart Nursing Terminal in de observatiegroep. Deze tabel presenteert de oefeningen, doseringsschema's, progressiecriteria, veiligheidseisen en monitoringsacties die worden gebruikt tijdens de vier revalidatiefases.
| Smart nursing groep, n=54 | Controlegroep, n=63 | P-waarde | |
| Leeftijd, jaar | 71.13±5.9 | 71.32±5.68 | 0.863 |
| Mannelijk geslacht | 25 (46.30%) | 32 (50.79%) | 0.628 |
| BMI, kg/m² | 23.35±0.72 | 23.35±0.75 | 0.964 |
| Hoger onderwijs of hoger | 9 (16.67%) | 10 (15.87%) | |
| Middelbare school | 26 (48.15%) | 35 (5.56%) | 0.698 |
| Basisonderwijs of lager | 19 (35.19%) | 18 (28.57%) | |
| Ziektegeduurte, maanden | 2.93±6.15 | 2.95±6.26 | 0.982 |
| Ziekenhuisopname, dagen | 10.50±1.38 | 10.49±1.34 | 0.975 |
| Hypertensie | 4 (81.48%) | 54 (85.71%) | 0.536 |
| Diabetes mellitus type 2 | 24 (4.4%) | 24 (38.10%) | 0.486 |
| Coronaire hartziekte | 1 (20.37%) | 15 (23.81%) | 0.656 |
| COPD | 5 (9.26%) | 8 (12.70%) | 0.5 |
| Lumbale hernia nuclei pulposi | 18 (3.3%) | 34 (53.97%) | |
| Lumbale spinale stenose | 24 (44.4%) | 19 (30.16%) | 0.081 |
| Lumbale spondylolisthesis | 12 (2.2%) | 10 (15.87%) | |
| PLIF | 31 (57.41%) | 42 (6.67%) | 0.303 |
| TLIF | 23 (42.59%) | 21 (33.3%) | |
| Twee gefuseerde niveaus | 18 (33.3%) | 25 (39.68%) | 0.478 |
Tabel 3: Basiskarakteristieken van de twee groepen. Deze tabel vergelijkt de demografische, klinische, comorbiditeits- en chirurgische kenmerken van de twee groepen bij aanvang.
| Resultaat | Smart nursinggroep | Controlegroep | Effectschatting (95% BI) | Toetsingsstatistiek | P | q |
| Rust-NRS, T0 | 5.91±0.68 | 5.98±0.83 | ||||
| Rust-NRS, T1 | 1.87±0.80 | 2.87±0.77 | Interactie −0,93 (−1,29 tot −0,56) | z=−4,986 | <0.001 | <0.001 |
| Activiteitsgerelateerde NRS, T0 | 6.91±0.68 | 7.00±0.78 | ||||
| Activiteitsgerelateerde NRS, T1 | 2.69±1.06 | 3.87±0.77 | Interactie −1,10 (−1,50 tot −0,69) | z=−5,257 | <0.001 | — |
| CPSP | 9/54 (16.67%) | 40/63 (63.49%) | RD −46,83 procentpunt (−62,32 tot −31,3) | χ²=26,193 | <0.001 | <0.001 |
| Analgeticagebruik, keren/maand | 2.44±0.84 | 3.35±1.39 | MD −0,90 (−1,32 tot −0,49) | t=−4,321 | <0.001 | <0.001 |
| PSEQ | 47.98±6.21 | 33.49±6.49 | MD 14,49 (12,16 tot 16,82) | t=12,325 | <0.001 | <0.001 |
Tabel 4: Vergelijking van chronische pijngerelateerde uitkomsten tussen de twee groepen. Deze tabel rapporteert de verschillen tussen de groepen met betrekking tot pijnintensiteit, chronische postoperatieve pijn, analgeticagebruik en pijnzelfeffectiviteit.
| Resultaat | Smart nursing-groep | Controlegroep | Schatting van het effect (95% BI) | Toetsingsgrootheid | P | q |
| CSA van m. erector spinae, T0, cm² | 11.96±0.71 | 11.90±0.68 | ||||
| CSA erector spinae, T1, cm² | 14.20±1.13 | 12.19±0.56 | Interactie 1,96 (1,81 tot 2,1) | z=26,03 | <0.001 | <0.001 |
| Maximaal isometrisch paraspinaal koppel, T0, N·m | 54.14±4.26 | 54.10±4.12 | ||||
| Maximaal isometrisch paraspinaal koppel, T1, N·m | 82.84±7.58 | 66.75±4.57 | Interactie 16.05 (15.0 tot 17.10) | z=29,985 | <0.001 | <0.001 |
| bereiking van de MMT | 41/54 (75.93%) | 36/63 (57.14%) | RD 18,78 procentpunt (2,07 tot 35,50) | χ²=4,59 | 0.033 | 0.039 |
| Gekwalificeerde voltooiing van de beweging | 40/54 (74.07%) | 29/63 (46.03%) | RD 28,04 procentpunt (1,07 tot 45,02) | χ²=9,451 | 0.002 | 0.003 |
| BBS, T0 | 37.28±2.69 | 36.65±2.57 | ||||
| BBS, T1 | 49.61±2.86 | 42.06±3.19 | Interactie 6,92 (6,57 tot 7,27) | z=38,530 | <0.001 | <0.001 |
Tabel 5: Vergelijking van het herstel van de paraspinale spieren en de functionele kernresultaten tussen de twee groepen. Deze tabel vat het herstel van de paraspinale spieren, de bewegingsprestaties, het bereiken van spierkracht en de balansresultaten in de twee groepen samen.
| Resultaat | Smart nursinggroep | Controlegroep | Schatting van het effect (95% BI) | Toetsingsgrootheid | P | q |
| JOA, T0 | 9.76±1.61 | 9.83±1.58 | ||||
| JOA, T1 | 23.52±1.96 | 20.00±1.75 | Interactie 3,58 (3,37 tot 3,80) | z=32,936 | <0.001 | <0.001 |
| ODI, T0, % | 64.19±4.19 | 64.94±4.17 | ||||
| ODI, T1, % | 22.15±3.60 | 37.14±4.46 | Interactie −14,24 (−14,59 tot −13,89) | z=−79,523 | <0.001 | <0.001 |
| MBI, T0 | 41.26±3.61 | 40.59±3.62 | ||||
| MBI, T1 | 88.30±4.96 | 71.89±4.49 | Interactie 15.74 (15.19 tot 16.28) | z=56,203 | <0.001 | <0.001 |
| Bottransplantatiefusie | 49/54 (90.74%) | 39/63 (61.90%) | RD 28,84 procentpunt (14,57 tot 43,10) | χ²=12,969 | <0.001 | <0.001 |
| Vallen | 6/54 (11.11%) | 16/63 (25.40%) | RD −14,29 procentpunt (−27,92 tot −0,6) | χ²=3,87 | 0.049 | 0.053 |
Tabel 6: Vergelijking van lumbale functionele uitkomsten en langetermijnprognostische indicatoren tussen de twee groepen.Deze tabel vergelijkt lumbale functie, activiteiten van het dagelijks leven, bottransplantatiefusie en vallen tussen de twee groepen.
| Complicatie | Smart nursing-groep | Controlegroep | Risicodifferentie (95% BI) | Fisher P | q |
| Slechte wondgenezing of infectie | 1/54 (1.85%) | 5/63 (7.94%) | −6,08 procentpunt (−13,67 tot 1,50) | 0.215 | 0.215 |
| Irritatie van de zenuwwortel of gevoelloosheid van de onderste ledematen | 3/54 (5.56%) | 13/63 (20.63%) | −15,08 procentpunt (−26,79 tot −3,37) | 0.029 | 0.035 |
| Degeneratie van het aangrenzende segment | 2/54 (3.70%) | 10/63 (15.87%) | −12,17 procentpunt (−22,50 tot −1,83) | 0.035 | 0.04 |
| Diepe veneuze trombose | 1/54 (1.85%) | 6/63 (9.52%) | −7,67 procentpunt (−15,76 tot 0,42) | 0.122 | 0.126 |
Tabel 7: Vergelijking van revalidatiegerelateerde ongewenste gebeurtenissen en complicaties tussen de twee groepen.Deze tabel rapporteert de frequenties en vergelijkende schattingen van revalidatiegerelateerde ongewenste gebeurtenissen en postoperatieve complicaties.
Aanvullende tabel 1: Covariaat-gecorrigeerde sensitiviteitsanalyses van herhaalde continue uitkomsten.Klik hier om dit bestand te downloaden.
Aanvullend bestand 1. Geanonimiseerde klinische dataset op deelnemersniveau voor de 17 patiënten die zijn opgenomen in de retrospectieve vergelijkende cohortstudie. Het bestand bevat de groepstoewijzing, baseline-kenmerken, klinische resultaten bij baseline en na 12 maanden, complicaties en variabelen met betrekking tot medische middelen die zijn gebruikt in de definitieve analyses.
Discussie
Chronische pijn na lumbale chirurgie is een belangrijke determinant voor het resultaat van de revalidatie op lange termijn en blijft een van de moeilijkste kwesties bij het conventionele revalidatiemanagement na ontslag21. In deze retrospectieve cohort was het ontvangen van geïndividualiseerde revalidatie via smart nursing geassocieerd met lagere pijnscores na 12 maanden, een lagere incidentie van CPSP en een hogere eigen effectiviteit bij pijnbeheersing dan bij conventionele voortgezette revalidatie. Deze associaties kunnen de gecombineerde bijdrage weerspiegelen van tijdige monitoring, geïndividualiseerde progressie van de oefeningen en herhaald klinisch contact, hoewel het niet-gerandomiseerde ontwerp niet vaststelt dat het revalidatiemodel zelf de waargenomen verschillen heeft veroorzaakt. Een belangrijk voordeel van dit model is dat het de passieve en vertraagde aard van traditionele follow-up aanpakt. Bij de conventionele aanpak komen clinici meestal pas op de hoogte van de pijnstatus van patiënten via geplande telefoongesprekken, wat een snelle interventie bemoeilijkt zodra de pijn begint te verergeren. In deze studie maakte het smart terminal daarentegen real-time verzameling van pijndata en gegradeerde waarschuwingen bij abnormale veranderingen mogelijk, waardoor analgesieregimes en revalidatieplannen kort na het detecteren van ongebruikelijke pijnfluctuaties konden worden aangepast. Deze temporele responsiviteit kan mogelijk de waargenomen associatie met een lagere incidentie van chronische postsurgicale pijn gedeeltelijk verklaren, hoewel de studie geen mediatie heeft getest of een causaal pad heeft vastgesteld22. Vanuit een mechanistisch perspectief is chronische pijn na lumbale chirurgie nauw verbonden met sensibilisatie van perifere zenuwen, mechanische stimulatie secundair aan spinale instabiliteit en onvoldoende zelfmanagement van de patiënt23. Geïndividualiseerde stapsgewijze training en continue gezondheidseducatie bieden een klinisch plausibele context voor de waargenomen pijnverschillen; echter, de huidige analyse heeft deze mechanismen niet getest of de onafhankelijke bijdrage van elk programmaonderdeel bepaald24. Deze bevinding is consistent met eerdere studies die aantonen dat voortgezette revalidatie-interventies het risico op chronische pijn na lumbale chirurgie kunnen verminderen25. Het meest evidente voordeel dat hier is waargenomen, kan worden toegeschreven aan de real-time monitoringcapaciteit van het smart terminal, die de tijdsvertraging van conventionele follow-up compenseerde en de pijnbeheersing gedurende de herstelperiode nauwkeuriger maakte.
Atrofie door inactiviteit van de paraspinale spieren is een andere belangrijke pathologische basis voor een slecht functioneel herstel na lumbalchirurgie. Verlies van spiermassa kan het herstel van de spinale functie vertragen en het risico op spinale degeneratie en vallen op lange termijn verhogen26. In de huidige studie vertoonde de observatiegroep 12 maanden na de operatie een groter dwarsdoorsnedeoppervlak van de musculus erector spinae en een grotere maximale isometrische kracht van de paraspinale spieren dan de controlegroep. De observatiegroep had daarnaast hogere JOA-scores en een hoger waargenomen fusiepercentage van het bottransplantaat; deze associaties bewijzen echter niet dat het rehabilitatieprogramma de fusie heeft verhoogd of het spinale herstel direct heeft verbeterd. Conventionele homogene rehabilitatieprogramma's houden onvoldoende rekening met de uitgesproken individuele verschillen bij oudere patiënten en kunnen onjuiste bewegingen tijdens thuisrevalidatie niet corrigeren. Hierdoor kan de training ineffectief worden en zelfs leiden tot secundair letsel. Dit is ook een reden waarom sommige eerdere studies een beperkt voordeel van online follow-up voor de verbetering van de spierkracht hebben vastgesteld27. In contrast hiermee stelde het in deze studie gebruikte model eerst een geïndividualiseerd stapsgewijs rehabilitatieplan op basis van de preoperatieve uitgangssituatie van elke patiënt vast, om vervolgens via een wearable terminal myo-elektrische signalen en bewegingstrajecten te monitoren, waardoor real-time correctie van onjuiste krachtpatronen mogelijk was. Deze monitoringsaanpak kan hebben bijgedragen aan een consistentere uitvoering van de thuisrevalidatie, hoewel therapietrouw op patiëntniveau, draagtijd en implementatiegetrouwheid niet konden worden gekwantificeerd28. Vanuit pathofysiologisch oogpunt kan progressieve geïndividualiseerde krachttraining spiersatellietcellen activeren, spiereiwitsynthese bevorderen en spieratrofie als gevolg van postoperatieve immobilisatie omkeren. Een grotere kracht van de paraspinale spieren zou theoretisch kunnen bijdragen aan spinale stabiliteit en een gunstiger biomechanisch milieu; niettemin bewijst het waargenomen verschil in fusie niet dat het rehabilitatieprogramma de kans op fusie van het bottransplantaat heeft verhoogd29.
Na 12 maanden vertoonde de observatiegroep gunstiger scores voor angst, depressieve symptomen, kwaliteit van leven en tevredenheid over de verpleging dan de controlegroep, hoewel het observationele ontwerp niet vaststelt dat deze verschillen werden veroorzaakt door het rehabilitatiemodel. Deze bevinding moet niet worden gezien als losgekoppeld van het fysieke herstel; het was juist nauw verbonden met pijnverlichting en het herstel van lichaamsfuncties. Tegelijkertijd boden continue online supervisie en interactie een gestage psychologische ondersteuning aan oudere patiënten die thuis herstelden, wat hielp bij het verminderen van hulpeloosheid en eenzaamheid tijdens de rehabilitatie. Dit is consistent met eerdere rapporten die aantonen dat de psychologische status nauw verbonden is met de rehabilitatie-uitkomsten na lumbale chirurgie30. In de smart nursing-groep werden lagere frequenties van diverse complicaties en een lager gebruik van zorgvoorzieningen waargenomen; deze bevindingen vereisen echter een voorzichtige interpretatie. De studie was niet gerandomiseerd, complicaties kwamen relatief zelden voor, en niet-gemeten verschillen in klinisch risico, behandelvoorkeur, ondersteuning door verzorgers en zorgzoekend gedrag kunnen de resultaten hebben beïnvloed. In het bijzonder stellen de huidige gegevens niet vast dat het rehabilitatieprotocol vallen of degeneratie van aangrenzende segmenten heeft voorkomen, de botfusie heeft verhoogd of onafhankelijk de heropname heeft verminderd. De bevindingen over het gebruik van middelen vertegenwoordigen evenzo observationele associaties in plaats van bewijs uit een formele kosteneffectiviteitsanalyse.
Deze studie kent verschillende beperkingen. Ten eerste maken het retrospectieve ontwerp in één centrum, de niet-gerandomiseerde toewijzing van blootstellingen en de beperkte steekproefomvang de bevindingen vatbaar voor selectiebias, residuele confounding en een attention-effect als gevolg van frequenter klinisch contact. Hoewel covariantie-gecorrigeerde sensitiviteitsanalyses schattingen opleverden die consistent waren met de primaire analyses, kunnen deze correcties geen rekening houden met niet-gemeten verschillen in motivatie, digitale geletterdheid, ondersteuning door verzorgers, behandelvoorkeur of zorgzoekgedrag. Ten tweede bevatte de gearchiveerde analytische dataset geen draagtijd op deelnemerniveau, longitudinale therapietrouwgegevens, het aantal meldingen, de beoordeling van fout-positieve of fout-negatieve meldingen, de responstijden van clinici, het aantal technische storingen of de cumulatieve uitvaltijd van het apparaat; de studie moet daarom worden geïnterpreteerd als een analyse van klinische uitkomsten en niet als een evaluatie van de implementatietrouw of technische prestaties. Ten derde waren de ruwe bemonsteringsfrequenties van IMU en sEMG, de filter- en voorbehandelingsprocedures, de methoden voor feature-extractie en downsampling, de verwerking op het apparaat versus de server, firmware-details, propriëtaire algoritmen en de cryptografische configuratie niet beschikbaar, wat de technische reproduceerbaarheid beperkt. Ten vierde waren de drempelwaarden van 15% bewegingsafwijking en 20% sEMG-afwijking intern geselecteerde exploratieve triggers en werden deze niet gekalibreerd of gevalideerd aan de hand van expertannotaties of klinische uitkomsten. Ten vijfde werden ongeplande heropnames en de door de instelling ontwikkelde tevredenheidsscore uitgesloten van de definitieve analyse omdat heropnamgegevens op deelnemerniveau en de volledige documentatie van het tevredenheidsinstrument, die nodig waren voor onafhankelijke verificatie, niet beschikbaar waren. Hoewel de Benjamini–Hochberg-procedure is toegepast op de 26 behouden secundaire uitkomsten, blijven de bevindingen exploratief, gezien het geringe aantal complicatiegebeurtenissen en q-waarden die dicht bij 0,05 liggen. Ten slotte eindigde de follow-up na 12 maanden en maakte de steekproef geen betrouwbare subgroep- of interactieanalyses mogelijk; prospectieve multicenterstudies met gevalideerde apparaatprocedures, implementatiemetrieken en een langere follow-up zijn vereist.
In deze retrospectieve vergelijkende cohortstudie in één centrum was geïndividualiseerde revalidatie via smart nursing geassocieerd met gunstigere resultaten op het gebied van pijn, paraspinale spieren, functionele status, psychologie en zorggebruik na 12 maanden dan conventionele voortgezette revalidatie na posterieure lumbale fusie. Het niet-gerandomiseerde ontwerp, potentiële selectie- en aandachtseffecten, het ontbreken van metrieken voor implementatie en apparaatprestaties, en niet-gevalideerde operationele drempelwaarden sluiten causale conclusies uit; prospectieve multicenterstudies zijn vereist om deze associaties te bevestigen en hun generaliseerbaarheid vast te stellen.
Materialen
| Naam | Bedrijf | Catalogusnummer | Opmerkingen |
|---|---|---|---|
| Draagbare rehabilitatieterminal | Shenzhen Jianke Medical Technology Co., Ltd., Shenzhen, China | JK-YZ2020 | Overdracht van verwerkte bewegings- en sEMG-afgeleide monitoringsindices |
| Slim platform voor verpleegkundig management | Vierde Affiliated Hospital van de Soochow University | Institutioneel platform; niet van toepassing | Klinische beoordeling, afhandeling van meldingen, aanpassing van het plan en auditlogging |
| Echografiesysteem | GE Healthcare | LOGIQ E9 | Meting van de dwarsdoorsnede van de musculus erector spinae |
| Isokinetische dynamometer | Biodex Medical Systems | Biodex System 4 | Meting van het maximale isometrische paraspinale koppel |
| CT-scanner | Siemens Healthineers | SOMATOM Definition Flash | Beoordeling van de Bridwell-fusiegraad |
| Statistische software | IBM Corp. | SPSS Statistics versie 26.0 | Statistische analyse |
Referenties
- *Katz JN, Zimmerman ZE, Mass H, Makhni MC. Diagnosis and management of lumbar spinal stenosis: a review. JAMA. 2022;327(17):1688–99.
- He K, et al. Prevalence and risk factors of lumbar spondylolisthesis in elderly Chinese men and women. Global Spine J. 2020;10(5):657–66.
- Alshammari HS, Alshammari AS, Alshammari SA, Ahamed SS. Prevalence of lower back pain and its relation to stress among medical students in Tabuk City, Saudi Arabia. Cureus. 2023;15(7):e41841. doi:10.7759/cureus.41841.
- Saleh A, Thirukumaran C, Mesfin A, Molinari RW. Complications and readmission after lumbar spine surgery in elderly patients: an analysis of 2,320 patients. Spine J. 2017;17(8):1106–12.
- Wang QP, et al. Global burden of low back pain in older adults, 1990–2021: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2021. Front Public Health. 2024;12:1291916. doi:10.3389/fpubh.2024.1291916.
- Bansal T, Sharan AD, Garg B. Enhanced recovery after surgery in spine surgery. J Clin Orthop Trauma. 2022;31:101944. doi:10.1016/j.jcot.2022.101944.
- Totala P, et al. Walking outcome after surgery in patients with lumbar spinal canal stenosis: comparison between open and minimally invasive techniques. Asian J Neurosurg. 2024;19(2):263–69.
- Shinwari H, Kamath AG, Gill SS, Sugand K. Gait analysis in degenerative lumbar spine disease: a systematic review. EFORT Open Rev. 2025;10(12):894–902.
- Sripadrao S, et al. Walking as an independent predictor of achieving minimal clinically important difference after surgery for lumbar spinal stenosis. Spine J. 2026;26(6):1061–69.
- Karcioglu O, Topacoglu H, Dikme O, Dikme O. A systematic review of the pain scales in adults: which to use Am J Emerg Med. 2018;36(4):707–14.
- Sydora BC, et al. Multimodal approaches for treating chronic low back pain: a comprehensive review. J Pain Res. 2024;17:2511–30.
- Dubé MO, Langevin P, Roy JS. Measurement properties of patient-reported outcome measures for chronic musculoskeletal pain: a systematic review. Pain Rep. 2021;6(4):e972. doi:10.1097/PR9.0000000000000972.
- Bittmann FN, Dech S, Aehle M, Schaefer LV. Manual muscle testing—force profiles and their reproducibility. Diagnostics (Basel). 2020;10(12):996. doi:10.3390/diagnostics10120996.
- Viveiro LAP, et al. Reliability and validity of the Functional Gait Assessment in older adults. J Geriatr Phys Ther. 2019;42(4):E45–54.
- Fujimori T, et al. Time course of physical function after lumbar fusion surgery. Spine J. 2016;16(6):728–36.
- Koivunen K, et al. Effectiveness of functional testing in predicting discharge destination after lumbar spine surgery: a prospective cohort study. BMC Surg. 2024;24(1):13. doi:10.1186/s12893-023-02292-4.
- Lee SY, et al. Diagnostic validity of patient-reported outcomes for lumbar spinal stenosis. PLoS One. 2020;15(1):e0226324. doi:10.1371/journal.pone.0226324.
- Amjad F, et al. Effect of functional tasks on pain and disability in patients with lumbar spine disorders. J Bodyw Mov Ther. 2022;32:176–82.
- Aktürk Z, et al. Exercise for reducing fear avoidance in people with chronic low back pain. Cochrane Database Syst Rev. 2025;(3):CD015455. doi:10.1002/14651858.CD015455.pub2.
- Cosci F, et al. Clinimetric properties of the Patient Health Questionnaire-9: a review. Braz J Psychiatry. 2024;46:e20233449. doi:10.47626/1516-4446-2023-3449.
- Yu C, et al. Gait analysis in lumbar degenerative disease: a systematic review. Neurospine. 2025;22(2):403–20.
- Azzellino G, et al. Functional recovery trajectories after lumbar spine surgery: a prospective study. J Clin Med. 2025;14(11):4009. doi:10.3390/jcm14114009.
- Wu Q, et al. Gait analysis in spinal disorders: a systematic review. J Orthop Translat. 2023;42:147–59.
- Sakaguchi T, et al. Machine learning prediction of functional recovery after lumbar surgery. J Clin Med. 2024;13(10):2915. doi:10.3390/jcm13102915.
- Manni T, et al. Functional tests for evaluating mobility after lumbar spine surgery: a systematic review. Arch Physiother. 2023;13(1):21. doi:10.1186/s40945-023-00172-1.
- Ito T, et al. Five-repetition sit-to-stand test in patients with lumbar degenerative disease. Healthcare (Basel). 2021;9(5):521. doi:10.3390/healthcare9050521.
- Bogaert L, et al. Clinical outcome measures in degenerative lumbar spine disorders: a systematic review. Eur Spine J. 2022;31(6):1525–45.
- Haddas R, et al. Objective functional assessment after lumbar spine surgery: a prospective cohort study. Spine J. 2026;26(6):1124–33.
- Heidari D, Shirvani H, Bazgir B, Shamsoddini A. Functional outcomes after lumbar spine surgery: a longitudinal study. Cell J. 2023;25(8):513–23.
- van Grafhorst J, van Furth W, Vleggeert-Lankamp C. Objective functional testing in lumbar spine surgery: current concepts and future directions. Brain Spine. 2024;4:103902. doi:10.1016/j.bas.2024.103902.