Deze retrospectieve studie bij 101 PELD-patiënten toonde aan dat preoperatieve MRI-kenmerken, in het bijzonder Modic II (ongunstig) en DHI > 25% (beschermend), nauw verbonden waren met de prognose na 1 jaar. Deze bevindingen kunnen chirurgische beslissingen ondersteunen en worden niet gebruikt als statische voorspellende factoren. Volledige neurale decompressie blijft de doorslaggevende factor voor succes.
Een abonnement op JoVE is vereist om deze inhoud te bekijken. Log in of start vandaag met uw gratis proefperiode.
Onderzoeksartikel
Preoperatieve MRI-kenmerken en uitkomsten bij lumbale herniae behandeld met percutane endoscopische lumbale discectomie: een retrospectieve studie
119 weergaven
⸱
11 september 2026
In dit artikel
Samenvatting
Samenvatting
Percutane endoscopische lumbale discectomie (PELD) wordt veelvuldig toegepast bij lumbale herniae nuclei pulposi (LDH), maar de resultaten variëren. Preoperatieve kenmerken op magnetische resonantie-imaging (MRI) kunnen de prognose voorspellen, maar er is een gebrek aan systematisch onderzoek naar de correlatie hiervan met de chirurgische effectiviteit. Het doel van deze studie is om retrospectief de relatie te analyseren tussen preoperatieve morfologische MRI-kenmerken en klinische uitkomsten bij patiënten die een PELD-behandeling ondergingen voor lumbale herniae nuclei pulposi, met als doel een referentie te bieden voor de preoperatieve evaluatie, prognosevoorspelling en optimalisatie van de chirurgische strategie. In deze retrospectieve studie werden 101 patiënten met LDH op één niveau opgenomen die PELD ondergingen (202.1–2024.9) met een follow-up van ≥1 jaar. Preoperatieve MRI-parameters [Pfirrmann-graad, Modic-veranderingen, type/locatie/migratie van de hernia, bezettingsgraad van het kanaal, disc height index (DHI)] en klinische uitkomsten [Visual Analog Scale (VAS), Oswestry Disability Index (ODI), gemodificeerde MacNab] werden geanalyseerd. Patiënten werden gegroepeerd op basis van de MacNab-scores na 1 jaar. MRI-kenmerken werden tussen de groepen vergeleken, waarbij Pearson-correlatie en multivariate logistische regressie werden gebruikt om voorspellers van een gunstige prognose te identificeren. Van de 101 patiënten hadden 76 (75,2%) gunstige uitkomsten en 25 (24,8%) ongunstige uitkomsten bij de follow-up na 1 jaar. De ongunstige groep vertoonde significant hogere percentages discusextrusie/sequestratie, een groter herniaoppervlak en Modic type II-veranderingen, maar een lagere intervertebrale hoogte en foraminale oppervlakte (P < 0.05). De bezettingsgraad van het kanaal en het herniaoppervlak correleerden positief met de pijn-VAS en ODI, terwijl de DHI en de foraminale oppervlakte negatieve correlaties vertoonden. Modic type II-veranderingen voorspelden onafhankelijk een ongunstige prognose, terwijl een DHI > 25% een beschermende factor was. Preoperatieve MRI-kenmerken zijn nauw verbonden met PELD-uitkomsten, waarbij Modic type II en een verminderde DHI patiënten met een hoog risico identificeren. Deze multidimensionale MRI-evaluatie maakt preoperatieve risicostratificatie mogelijk en leidt tot geïndividualiseerde chirurgische besluitvorming, inclusief de overweging van foraminoplastiek of alternatieve benaderingen wanneer ongunstige beeldvormingskenmerken aanwezig zijn. Volledige neurale decompressie blijft echter de ultieme bepalende factor voor succes.
Inleiding
Lumbale herniae nuclei pulposi (LDH) wordt primair gekenmerkt door discusdegeneratie, ruptuur van de annulus fibrosus en herniatie van de nucleus pulposus, waarbij zenuwwortels of de cauda equina worden gecomprimeerd. Klinisch wordt de aandoening gekenmerkt door manifestaties waaronder sciatica, gevoelloosheid en zwakte van de onderste ledematen en intermittente claudicatio. Deze symptomen beperken het dagelijks leven en het vermogen om te werken van patiënten ernstig, wat een aanzienlijke economische last legt op individuen, families en de samenleving1,2. Hoewel traditionele open chirurgie voor LDH directe verwijdering van de gehernieerde nucleus pulposus mogelijk maakt, is dit geassocieerd met nadelen, waaronder aanzienlijk trauma, significant bloedverlies, vertraagd postoperatief herstel en verstoring van de spinale stabiliteit3. Percutane endoscopische lumbale discectomie (PELD) is zich gedurende meer dan twee decennia hebben ontwikkeld sinds Yeung en Tsou4 in 1997 voor het eerst de transforaminale endoscopische discectomie (YESS-techniek) rapporteerden, en is nu een mainstream minimaal invasieve benadering geworden voor de behandeling van LDH. PELD maakt gebruik van een werkkanaal van ongeveer 6–7 mm in diameter om gehernieerd discusteweefsel te verwijderen onder directe endoscopische visualisatie, wat aanzienlijke voordelen biedt zoals minimaal trauma en behoud van spinale stabiliteit5,6. Talrijke klinische studies hebben bevestigd dat PELD uitstekende of goede resultaten behaalt in 84%–94% van de LDH-gevallen, vergelijkbaar met die van traditionele open chirurgie7. De klinische praktijk onthult echter dat, zelfs bij strikte naleving van chirurgische indicaties en gestandaardiseerde procedures uitgevoerd door hetzelfde chirurgische team, de postoperatieve resultaten na PELD aanzienlijke interindividuele variabiliteit vertonen. Terwijl sommige patiënten aanzienlijke pijnverlichting en functioneel herstel ervaren, rapporteert ongeveer 20%–30% residuele lage rug- of beinpijn, sensorische abnormaliteiten, suboptimaal functioneel herstel of zelfs recidive8,9. Dit fenomeen is een aanzienlijke klinische uitdaging geworden voor wervelchirurgen. Onlangs is het concept van het definiëren van objectieve en subjectieve "eindpunten van decompressie" voorgesteld als een kritische strategie om chirurgisch falen te minimaliseren en de resultaten bij transforaminale endoscopische lumbale chirurgie te optimaliseren10.
Preoperatieve magnetic resonantie imaging (MRI) is de voorkeursmethode voor beeldvorming bij de evaluatie van LDH, omdat het een duidelijke visualisatie biedt van de schijfmorfologie, de omvang van de hernia, zenuwcompressie en de structuur van het spinale kanaal en de neurale foramina. MRI-morfologische parameters helpen niet alleen bij het bevestigen van de diagnose en de chirurgische indicaties, maar kunnen mogelijk ook een voorspellende waarde hebben voor postoperatieve resultaten. Het Pfirrmann-gradatiesysteem, gebaseerd op T2-gewogen MRI-signaalintensiteit, schijfstructuur, schijfhoogte en het onderscheid tussen de nucleus pulposus en annulus fibrosus, classificeert discusdegeneratie in graden 1–5 en wordt op grote schaal gebruikt bij klinische beoordelingen1. Modic-veranderingen verwijzen naar signaalwijzigingen in de vertebrale eindplaten en het aangrenzende beenmerg op MRI, gecategoriseerd in type I (oedeemateus), type II (vetrijk) en type III (sclerotisch), welke nauw geassocieerd zijn met discusdegeneratie, lage rugpijn en postoperatieve recidieven12. Een toenemend aantal studies heeft het verband onderzocht tussen MRI-morfologische kenmerken en klinische uitkomsten na PELD. Het huidige onderzoek richt zich echter voornamelijk op één of enkele MRI-parameters, waardoor een systematische evaluatie van meerdere morfologische indicatoren ontbreekt. Bovendien blijven studies naar de relatie tussen kwantitatieve parameters — zoals de bezettingsratio van het spinale kanaal, het foraminale oppervlak en de discushoogte-index (DHI) — en de resultaten van PELD onvoldoende13. Daarnaast zijn recente vorderingen in minimaal invasieve wervelkolomchirurgie geëvolueerd van stand-alone endoscopische of kanaaltechnieken naar intelligente minimaal invasieve benaderingen waarin robotica, kunstmatige intelligentie en beeldgeleiding zijn geïntegreerd. De integratie van robot-ondersteunde systemen heeft bovendien instrumentationele uitdagingen in beperkte chirurgische ruimtes aangepakt, wat een cruciale vooruitgang vormt in de technologie voor minimaal invasieve wervelkolomchirurgie14.
Op basis van de bovengenoemde onderzoekachtergrond en bestaande kennisleemten beoogt deze retrospectieve observationele studie in één centrum het systematisch verzamelen van klinische gegevens en preoperatieve MRI-morfologische kenmerken van patiënten die PELD ondergaan voor LDH op één niveau. Er zal een multidimensionaal MRI-morfologisch evaluatiesysteem worden geconstrueerd en, in combinatie met de klinische resultaten één jaar na de operatie, zullen de associaties tussen verschillende MRI-morfologische parameters en de prognose na PELD grondig worden geanalyseerd om onafhankelijke risico- en beschermende factoren te identificeren die ongunstige postoperatieve uitkomsten beïnvloeden. De hoofddoelen van deze studie omvatten: het bepalen van de algehele klinische effectiviteit van PELD voor LDH op één niveau en de verdeling van de prognostische uitkomsten na één jaar; het vergelijken van verschillen in preoperatieve MRI-morfologische parameters tussen patiënten met een gunstige en ongunstige prognose; het identificeren van onafhankelijke voorspellers van gunstige postoperatieve uitkomsten via multivariate logistische regressieanalyse; en het opstellen van een multidimensionaal preoperatief MRI-evaluatiesysteem dat zowel kwalitatieve (Modic-subtypen, herniatiegraad) als kwantitatieve parameters (kanaalbezettingratio, DHI, foraminale oppervlakte, herniatie-oppervlakte) integreert om een preciezere postoperatieve risicostratificatie mogelijk te maken en individuele chirurgische besluitvorming te sturen.
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Protocol
Deze studie werd uitgevoerd in strikte naleving van de principes van de Verklaring van Helsinki15 en werd goedgekeurd door de Institutionele Ethiekcommissie van het North China Medical Health Group XingTai General Hospital (Goedkeuringsnr. ZCKT-2026-018). Alle patiënten werden geïnformeerd over het doel van de studie, de behandelingsprotocollen en de potentiële risico's, en gaven schriftelijke geïnformeerde toestemming. Alle studiedata werden geanonimiseerd om de privacy van de patiënten te waarborgen.
Onderzoekssubjecten
Deze retrospectieve observationele studie in één centrum omvatte patiënten met LDH op één niveau die PELD ondergingen in de orthopedische afdeling van ons ziekenhuis van januari 202 tot september 2024. Van de 123 aanvankelijk gescreende patiënten werden er uiteindelijk 101 geïncludeerd na toepassing van strikte in- en exclusiecriteria, van wie allen ten minste één jaar follow-up voltooiden. Op basis van de gemodificeerde MacNab-criteria één jaar na de operatie werden de patiënten ingedeeld in de gunstige groep (n = 76) en de ongunstige groep (n = 25). Het gedetailleerde proces wordt weergegeven in Figuur 1.
Figuur 1Onderzoeksstroomschema. Stroomdiagram van de patiëntselectie en groepering. Van de 123 beoordeelde patiënten werden er 101 met LDH op één niveau die een PELD ondergingen geïncludeerd; deze werden onderverdeeld in een gunstige groep (n = 76) en een ongunstige groep (n = 25) op basis van de gemodificeerde MacNab-criteria na 1 jaar. Het analytische kader omvatte algemene klinische gegevens, MRI-parameters en klinische uitkomsten (VAS, ODI, MacNab). Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.
Inclusiecriteria
Leeftijd tussen 18 en 75 jaar; diagnose van LDH op één niveau bij L3/4, L4/5 of L5/S1 op basis van klinische symptomen, lichamelijk onderzoek en MRI/CT-bevindingen; aanwezigheid van duidelijke symptomen en tekenen van zenuwwortelcompressie, zonder respons op ten minste 6 weken systematische conservatieve behandeling (waaronder bedrust, medicatie, fysiotherapie, etc.); onderging PELD-chirurgie; postoperatieve follow-upduur van ten minste 1 jaar met volledige klinische gegevens.
Exclusiecriteria
Multilevel LDH of een voorgeschiedenis van eerdere lumbale chirurgie; gelijktijdige lumbale spondylolisthesis, lumbale spinale stenose, spinale tumoren, spinale infecties of spinale fracturen; aanwezigheid van cauda equina-syndroom waarbij spoedchirurgie vereist is; slechte kwaliteit van de preoperatieve MRI-beelden waardoor nauwkeurige meting onmogelijk is; ernstige comorbide medische aandoeningen (bijv. cardiale, pulmonale, hepatische of renale insufficiëntie) waardoor patiënten ongeschikt zijn voor chirurgie; uitval tijdens de follow-up of incomplete klinische gegevens.
Chirurgische procedure
Alle operaties werden uitgevoerd door hetzelfde ervaren team van wervelkolomchirurgen. De chirurgische benadering (transforaminaal, TF, of interlaminair, IL) werd bepaald op basis van een uitgebreide evaluatie van de morfologie van de hernia en de anatomische beperkingen. Specifiek werd de TF-benadering bij voorkeur toegepast bij foraminale, extraforaminale of centrale/paracentrale herniae die zich onder het niveau van de pedikel bevonden. Omgekeerd werd de IL-benadering gekozen voor sterk gemigreerde of gesequestreerde fragmenten, in het bijzonder fragmenten die craniaal gemigreerd waren ten opzichte van de L5-pedikel of bij patiënten met een hoge crista iliaca, zoals eerder beschreven door Choi et al.16. Deze gedifferentieerde selectiestrategie zorgde ervoor dat de chirurgische traject optimaal was afgestemd op de doellaesie.
De procedures werden uitgevoerd onder lokale anesthesie met of zonder intraveneuze sedatie, waarbij de patiënten in buikligging werden gepositioneerd. De doeltarget van de discusruimte werd gelokaliseerd met behulp van C-arm fluoroscopie. Een punctienaald werd door de driehoek van Kambin of de interlaminaire ruimte in het spinale kanaal gebracht, gevolgd door de inbreng van een geleidedraad en opeenvolgende dilatatie om een werkkanaal te creëren. Een werkend endoscoop (diameter 6,9 mm, kijkhoek 30°) werd ingebracht, en het gehernieerde nucleus pulposus-weefsel werd onder directe visualisatie verwijderd om decompressie van de zenuwwortel te bereiken. Annuloplastiek en hemostase werden uitgevoerd met een radiofrequente probe. Vervolgens werd het werkkanaal teruggetrokken en de huidincisie gehecht.
In gevallen met een preoperatieve DHI ≤25% of ernstige foraminale vernauwing op MRI, werd naar goeddunken van de behandelend chirurg aanvullende foraminoplastiek uitgevoerd met een freer of hogesnelheidsboor om de werkzone van Kambin te vergroten en de plaatsing van het kanaal te vergemakkelijken. Vanwege het retrospectieve ontwerp was de uitvoering van deze foraminoplastiek echter noch strikt gestandaardiseerd, noch systematisch gedocumenteerd in de operatieverslagen, waardoor een kwantitatieve analyse van de specifieke impact hiervan op de klinische resultaten in deze cohort niet mogelijk is.
Observatie-indicatoren
In deze studie werden T0, T1, T2 en T3 respectievelijk gedefinieerd als preoperatief, 1 week postoperatief, 3 maanden postoperatief en 1 jaar postoperatief.
Algemene klinische gegevens
Patiëntgegevens, waaronder leeftijd, geslacht, bodymassindex (BMI), ziekteduur, rookgeschiedenis, voorgeschiedenis van diabetes mellitus, voorgeschiedenis van hypertensie, chirurgisch niveau en chirurgische benadering, werden verzameld.
Meting van MRI-morfologische parameters
Alle patiënten ondergingen een preoperatieve MRI van de lumbale wervelkolom, inclusief sagittale T1WI, T2WI en axiale T2WI-sequenties. Twee ervaren radiologen maten de parameters onafhankelijk van elkaar in een dubbelblinde procedure, waarbij de gemiddelde waarden werden gebruikt voor de analyse. Pfirrmann-graad: Beoordeeld op sagittale T2WI op basis van de signaalintensiteit, structuur en hoogte van de discus, en het onderscheid tussen nucleus pulposus en annulus fibrosus, gegradeerd van 1–51. Modic-veranderingen: Geëvalueerd als signaalveranderingen in de vertebrale eindplaten en het aangrenzende beenmerg, geclassificeerd als geen, type I (hypointens op T1WI, hyperintens op T2WI), type II (hyperintens op T1WI, iso- of licht hyperintens op T2WI), of type III (hypointens op zowel T1WI als T2WI)12. Type hernia: Geclassificeerd op axiale T2WI als bulging, protrusie, extrusie of sequestratie17. Locatie van de hernia: Gecategoriseerd als centraal, paracentraal, foraminaal of ver lateraal4. Mate van migratie: Gemeten op sagittale T2WI als de verticale afstand van de bovenste of onderste rand van het gehernieerde fragment tot het discusniveau, geclassificeerd volgens Lee et al.18 als geen migratie (graad 0), migratie van lage graad (<50% van de discushoogte, graden 1–2), of migratie van hoge graad (≥50% van de discushoogte, graden 3–4). Bezettinggraad van het spinale kanaal: Berekend op axiale T2WI op het niveau van de maximale hernia als (anteroposteriore diameter van de hernia / anteroposteriore diameter van het spinale kanaal) × 10%19,20. DHI: Gemeten op sagittale T2WI als [(anterieure discushoogte + posterieure discushoogte) / 2] / [(anteroposteriore diameter van het bovenste wervellichaam + anteroposteriore diameter van het onderste wervellichaam) / 2] × 10%21. Foraminale oppervlakte: Handmatig afgebakend en gemeten op axiale T2WI op het maximale foraminale niveau met behulp van ImageJ-software2,23. Maximale hernia-oppervlakte: Gemeten als de dwarsdoorsnede van het gehernieerde fragment op axiale T2WI op het niveau van de maximale hernia24.
Evaluatie van de klinische uitkomst
Pijnbeoordeling: De pijnintensiteit werd geëvalueerd met de Visuele Analoge Schaal (VAS) voor lage rugpijn (VAS-Back) en beenpijn (VAS-Leg), met scores variërend van 0 (geen pijn) tot 10 (ergste denkbare pijn)25,26. Functionele beperking: De lumbale functie werd beoordeeld met de Oswestry Disability Index (ODI)27,28. Gemodificeerde MacNab-criteria: Bij de follow-up na 1 jaar werden de uitkomsten geclassificeerd als uitstekend (volledige verdwijning van symptomen, terugkeer naar normale activiteiten), goed (af en toe pijn, geen belemmering van werk of dagelijks leven), redelijk (verbeterde symptomen maar beperkingen in activiteiten) of slecht (geen verbetering of verergering van symptomen)29,30. "Uitstekende" en "goede" uitkomsten werden gedefinieerd als een gunstige prognose, terwijl "redelijke" en "slechte" uitkomsten werden gedefinieerd als een ongunstige prognose. De gemodificeerde MacNab-criteria werden gekozen als de primaire uitkomstmaat omdat ze een globale, patiëntgerichte beoordeling van het chirurgische succes bieden die pijnverlichting, functioneel herstel en terugkeer naar dagelijkse activiteiten integreert—domeinen die gezamenlijk relevanter zijn voor de klinische besluitvorming dan elke enkele continue schaal. Daarnaast is de MacNab-classificatie op grote schaal gebruikt en gevalideerd in de PELD-literatuur29,30, wat een directe vergelijking met eerdere studies vergemakkelijkt.
Schatting van de steekproefomvang
De schatting van de steekproefomvang werd uitgevoerd met G*Power-software31. Omdat het een retrospectieve observationele studie betrof, werd de steekproefomvang bepaald op basis van het totale aantal patiënten dat tijdens de studieperiode voldeed aan de in- en uitsluitingscriteria, en werd de adequaatheid hiervan geverifieerd via een post-hoc poweranalyse. Op basis van eerdere relevante studies8, uitgaande van een incidentie van een ongunstige prognose na PELD van ongeveer 25% en met discusextrusie/sequestratie als primaire blootstellingsfactor, waren minimaal 89 deelnemers vereist bij een tweezijdige α = 0.05 en een power (1-β) van 80%. In totaal werden er uiteindelijk 101 patiënten in deze studie opgenomen, waarmee aan de statistische vereisten werd voldaan.
Statistische analyse
Statistische analyses werden uitgevoerd met SPSS. De normaliteit van continue variabelen werd beoordeeld met de Shapiro-Wilk-toets. Normaal verdeelde gegevens werden weergegeven als gemiddelde ± SD en vergeleken met onafhankelijke en gepaarde t-toetsen. Niet-normaal verdeelde gegevens werden weergegeven als mediaan (Q1, Q3) en geanalyseerd via de Mann-Whitney U-toets. Categorische variabelen werden vergeleken met de chi-kwadraattoets. Pearson-correlatie en multivariate logistische regressie werden toegepast. Alle toetsen waren tweezijdig en P < 0,05 werd beschouwd als statistisch significant.
Voor de multivariate logistische regressieanalyse werd de afhankelijke variabele gecodeerd als gunstige prognose = 1 en ongunstige prognose = 0, wat resulteerde in 76 positieve gebeurtenissen. Het aantal covariabelen dat in het definitieve model is opgenomen, moet voldoen aan het EPV-principe32. De variantie-inflatiefactor (VIF) werd gebruikt om multicollineariteit tussen de MRI-parameters te evalueren; een VIF-waarde <5 wordt als acceptabel beschouwd.
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Resultaten
Algemene informatie over de patiënten
In totaal werden 101 patiënten in deze studie opgenomen. Zoals weergegeven in Tabel 1, waren de patiënten in de ongunstige groep significant ouder (P < 0,05) en hadden zij een langere ziekteduur (P < 0,05). Er werden geen statistisch significante verschillen waargenomen tussen de twee groepen met betrekking tot geslacht, BMI, rookgeschiedenis, comorbiditeiten, chirurgisch niveau of chirurgische benadering (P &...
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Discussie
This retrospective study analyzed 101 patients with single-level LDH who underwent PELD, aiming to investigate the correlation between preoperative MRI morphological features, clinical factors, and 1-year postoperative clinical outcomes. The findings demonstrated that PELD achieved favorable overall clinical efficacy for LDH, with an excellent-to-good rate (favorable group) of 75.2% at the 1-year follow-up. However, 24.8% of patients experienced unfavorable outcomes (unfavorable group). This result is highly consistent w...
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Openbaarmakingen
De auteurs bevestigen dat zij geen financiële belangenverstrengeling hebben.
Materialen
| Naam | Bedrijf | Catalogusnummer | Opmerkingen |
|---|---|---|---|
| C-boog fluoroscoop | Philips | 718133 | Intraoperatieve lokalisatie van de doelsegmenten van de tussenwervelschijf |
| G*Power | Heinrich-Heine-Universität Düsseldorf | Version 3.1.9.7 | Uitvoeren van post-hoc poweranalyse voor de steekproefgrootte. |
| ImageJ Software | National Institutes of Health (NIH) | Version 1.54r | Meting van het foraminale oppervlak & het herniatie-oppervlak |
| MRI-scanner (3.0T Siemens Skyra) | Siemens Healthineers, Erlangen, Germany | syngo MR E1 | Preoperatieve lumbale MRI: sagittale T1WI, T2WI en axiale T2WI sequenties met gebruik van een specifieke spoel voor de wervelkolom. |
| Radiofrequentiesysteem | Elliquence | IEC6-SU170 | Intraoperatieve annuloplastiek en hemostase |
| Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) | IBM | Version 25.0 | Gebruikt voor alle statistische analyses. |
Referenties
- Hoy D, et al. The global burden of low back pain: estimates from the Global Burden of Disease 2010 study. Ann Rheum Dis. 2014;73(6):968-974.
- Konstantinou K, Dunn KM. Sciatica: review of epidemiological studies and prevalence estimates. Spine (Phila Pa 1976). 2008;33(22):2464-2472.
- Lan W, Cui H, Zhou D, Xiao X, Xiong H. Advances in minimally invasive surgical techniques for lumbar disc herniation: a comprehensive review. Front Surg. 2025;12.
- Yeung AT, Tsou PM. Posterolateral endoscopic excision for lumbar disc herniation: surgical technique, outcome, and complications in 307 consecutive cases. Spine (Phila Pa 1976). 2002;27(7):722-731.
- Ruetten S, Komp M, Merk H, Godolias G. Full-endoscopic interlaminar and transforaminal lumbar discectomy versus conventional microsurgical technique: a prospective, randomized, controlled study. Spine (Phila Pa 1976). 2008;33(9):931-939.
- Pan M, et al. Percutaneous endoscopic lumbar discectomy: indications and complications. Pain Physician. 2020;23(1):49-56.
- Choi KC, Kim JS, Park CK. Percutaneous endoscopic lumbar discectomy as an alternative to open lumbar microdiscectomy for large lumbar disc herniation. Pain Physician. 2016;19(2)-E300.
- Yao Y, et al. Risk factors for recurrent herniation after percutaneous endoscopic lumbar discectomy. World Neurosurg. 2017;100:1-6.
- Yin S, et al. Prevalence of recurrent herniation following percutaneous endoscopic lumbar discectomy: a meta-analysis. Pain Physician. 2018;21(4):337-350.
- Krishnan A, et al. End-points of decompression of in lumbar transforaminal endoscopic spine surgery: a narrative review of objective and subjective criteria to prevent failures. J Minim Invasive Spine Surg Tech. 2022;7(1):68-83.
- Pfirrmann CW, Metzdorf A, Zanetti M, Hodler J, Boos N. Magnetic resonance classification of lumbar intervertebral disc degeneration. Spine (Phila Pa 1976). 2001;26(17):1873-1878.
- Modic MT, Steinberg PM, Ross JS, Masaryk TJ, Carter JR. Degenerative disk disease: assessment of changes in vertebral body marrow with MR imaging. Radiology. 1988;166(1 Pt 1):193-199.
- Choi G, et al. Percutaneous endoscopic lumbar herniectomy for high-grade down-migrated L4-L5 disc through an L5-S1 interlaminar approach: a technical note. Minim Invasive Neurosurg. 2010;53(3):147-152.
- Guo Y, D X, Liu M, Liu D, Wang J. Robotic-assisted systems in minimally invasive neurosurgical techniques: a review. Neurosci Res Clin Pract. 2025;1(1):27-40.
- Wen B, Zhang G, Zhan C, Chen C, Yi H. The 2024 revision of the Declaration of Helsinki: a modern ethical framework for medical research. Postgrad Med J. 2025;101(1194):371-382.
- Choi KC, Kim JS, Lee DC, Park CK. Percutaneous endoscopic lumbar discectomy: minimally invasive technique for multiple episodes of lumbar disc herniation. BMC Musculoskelet Disord. 2017;18.
- Fardon DF, et al. Lumbar disc nomenclature: version 2.0: recommendations of the combined task forces of the North American Spine Society, the American Society of Spine Radiology and the American Society of Neuroradiology. Spine J. 2014;14(11):2525-2545.
- Lee S, et al. Percutaneous endoscopic lumbar discectomy for migrated disc herniation: classification of disc migration and surgical approaches. Eur Spine J. 2007;16(3):431-437.
- Kalidindi KKV, Sath S, Vishwakarma G, Chhabra HS. Magnetic resonance imaging findings in intervertebral disc herniation: comparison of canal compromise and canal size in patients with and without cauda equina syndrome. Surg Neurol Int. 2020;11:171.
- Korse NS, Kruit MC, Peul WC, Vleggeert-Lankamp CLA. Lumbar spinal canal MRI diameter is smaller in herniated disc cauda equina syndrome patients. PLoS One. 2017;12(10).
- Shiwen L, et al. MRI changes and clinical results of low energy semiconductor percutaneous laser disc decompression (LS-PLDD) for lumbar disc herniation in adolescents. Lasers Med Sci. 2025;40(1):481.
- Lee CK, Rauschning W, Glenn W. Lateral lumbar spinal canal stenosis: classification, pathologic anatomy and surgical decompression. Spine (Phila Pa 1976). 1988;13(3):313-320.
- Inufusa A, et al. Anatomic changes of the spinal canal and intervertebral foramen associated with flexion-extension movement. Spine (Phila Pa 1976). 1996;21(21):2412-2420.
- Yuan S, Tang Q, Wang X, Kong K. Significance of spinal canal and dural sac dimensions in predicting treatment of lumbar disc herniation. Acta Orthop Belg. 2014;80(4):575-581.
- Huskisson EC. Measurement of pain. Lancet. 1974;2(7889):1127-1131.
- Aun C, Lam YM, Collett B. Evaluation of the use of visual analogue scale in Chinese patients. Pain. 1986;25(2):215-221.
- Fairbank JC, Pynsent PB. The Oswestry Disability Index. Spine (Phila Pa 1976). 2000;25(22):2940-2952.
- Liu H, Tao H, Luo Z. Validation of the simplified Chinese version of the Oswestry Disability Index. Spine (Phila Pa 1976). 2009;34(11):1211-1216.
- Macnab I. Negative disc exploration: an analysis of the causes of nerve-root involvement in sixty-eight patients. J Bone Joint Surg Am. 1971;53(5):891-903.
- Gugliotta M, et al. Surgical versus conservative treatment for lumbar disc herniation: a prospective cohort study. BMJ Open. 2016;6(12).
- Kim N, Fischer AH, Dyring-Andersen B, Rosner B, Okoye GA. Research techniques made simple: choosing appropriate statistical methods for clinical research. J Invest Dermatol. 2017;137(10)-e178.
- Peduzzi P, Concato J, Kemper E, Holford TR, Feinstein AR. A simulation study of the number of events per variable in logistic regression analysis. J Clin Epidemiol. 1996;49(12):1373-1379.
- Shen Z, et al. Predictors for poor outcomes after percutaneous endoscopic lumbar discectomy: a retrospective study of 241 patients. World Neurosurg. 2019;126-e431.
- Li Y, et al. Adjuvant surgical decision-making system for lumbar intervertebral disc herniation after percutaneous endoscopic lumber discectomy: a retrospective nonlinear multiple logistic regression prediction model based on a large sample. Spine J. 2021;21(12):2035-2048.
- Zhu H, et al. Percutaneous endoscopic lumbar discectomy for lumbar disc herniation with Type II Modic changes. World Neurosurg. 2022;164-e149.
- Copay AG, et al. Minimum clinically important difference: current trends in the orthopaedic literature, Part II lower extremity—a systematic review. JBJS Rev. 2018;6.
- Krishnan P. Spontaneous complete absorption of a large prolapsed lumbar intervertebral disc with extrusion and cranial migration. J Neurosci Rural Pract. 2017;8(2):307-309.
- Rajasekaran S, Bajaj N, Tubaki V, Kanna RM, Shetty AP. ISSLS Prize winner: the anatomy of failure in lumbar disc herniation: an in vivo, multimodal, prospective study of 181 subjects. Spine (Phila Pa 1976). 2013;38(17):1491-1500.
- Dunsmuir RA, Nisar S, Cruickshank JA, Loughenbury PR. No correlation identified between the proportional size of a prolapsed intravertebral disc with disability or leg pain. Bone Joint J. 2022;104-B(6):715-720.
- Sriri H, et al. Postoperative chemical radiculitis mimicking recurrent disc herniation: a case report. Cureus. 2026;18(4).
- Yu Y, et al. Prognostic factors for residual symptoms following percutaneous endoscopic lumbar discectomy. Neurosurg Rev. 2024;47(1).
- Mariajoseph FP, et al. Relationship between herniated intervertebral disc fragment weight and pain in lumbar microdiscectomy patients. J Clin Neurosci. 2022;102:75-79.
- Kjaer P, Korsholm L, Bendix T, Sorensen JS, Leboeuf-Yde C. Modic changes and their associations with clinical findings. Eur Spine J. 2006;15(9):1312-1319.
- Luo M, et al. Risk factors for lumbar disc herniation recurrence after percutaneous endoscopic lumbar discectomy: a meta-analysis of 58 cohort studies. Neurosurg Rev. 2023;46(1):159.
- Yusof MI, Salim AA, Johari J, Rajagopal AR. Determination of the entry point for lower lumbar intradiscal procedure using transforaminal technique: cross-sectional study using magnetic resonance imaging. Spine Surg Relat Res. 2022;6(6):689-695.
- Sinha MB, Rachel John M, Abraham Poonuraparampil J, Prasad Sinha H. Dimensions of bony Kambin’s triangle pertaining to endoscopic procedure. Med J Armed Forces India. 2024;80-S134.
- Choi KC, et al. Advanced Techniques of Endoscopic Lumbar Spine Surgery. Springer Singapore; 2020:103-113.
- Nurmukhametov R, et al. Exploring pathways for pain relief in treatment and management of lumbar foraminal stenosis: a review of the literature. Brain Sci. 2024;14(8):740.
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.